Câu hỏi thường gặp

Trả lời: Nên chọn loại vật liệu nào cho khoang trong phúc mạc, khoang sau phúc mạc và các vết mổ nông?
Nên sử dụng bọt rượu polyvinyl trong các khoang trong phúc mạc và sau phúc mạc, trong khi bọt rượu polyvinyl hoặc polyurethane được khuyên dùng cho các vết mổ bề ngoài và các vùng bên ngoài của vết mổ được khâu. (Cấp C). Các vật liệu và thiết bị cần thiết cho VSD bao gồm bọt, ống thoát nước, màng dính trong suốt và nguồn áp suất âm. Trong số đó, vật liệu bọt xốp-như bọt biển tiếp xúc với các mô, chẳng hạn như bề mặt vết thương và các lỗ chân lông được kết nối với nhau. Có hai loại vật liệu (1)cồn polyvinyl (PVA), có kích thước lỗ nhỏ có đường kính 0,06-0,27 mm và độ bền kéo cao (522,4 kPa) và rất bền, và (2) polyurethane (PU), có lỗ chân lông lớn hơn với đường kính 0,4-0,6 mm cho phép dễ dàng thâm nhập để tạo hạt, có độ bền kéo thấp (111,1 kPa) và dễ vỡ. Người ta quan sát thấy việc giữ lại các mảnh vụn xốp PU trong vết thương sẽ ảnh hưởng đến quá trình lành vết thương.
Trong ứng dụng thực tế, bề mặt của vật liệu xốp phải được phủ một lớp màng bán thấm. Sau khi tạo ra áp suất âm, bọt được cố định với các mô xung quanh để tạo thành một lớp bịt kín hoàn chỉnh. Xem xét tác động của áp lực âm đối với việc cung cấp máu cho ruột, thông thường cường độ áp lực âm tác dụng lên bụng sẽ thấp hơn cường độ áp lực âm ở các chi khi sử dụng kỹ thuật VSD. Giá trị có thể được đặt ở mức -125 mmHg đến -300 mmHg(-17 kPa đến -40 kPa) đối với vùng da bên ngoài vết mổ, vết thương ngoài phúc mạc hoặc trong khoang cơ thể, còn đối với đóng phúc mạc tạm thời và áp dụng trong ổ bụng, áp suất phải được điều chỉnh thành -50 mmHg đến _175 mmHg (-6,7 đến -23,3 kPa). Mặc dù không có bằng chứng cấp cao trong y học dựa trên bằng chứng, nhưng giá trị áp suất âm thấp hơn, chẳng hạn như -50 mmHg đến -80 mmHg, được khuyến nghị cho những bệnh nhân được sửa chữa đường ruột hoặc thông nối.

A: Đối với các vết mổ ở bụng có vết khâu sơ bộ có nguy cơ nhiễm trùng cao, nên sử dụng VSDis dự phòng để giúp giảm sự khởi phát của nhiễm trùng vết mổ (Cấp độ B).
Tổng số bài viết thảo luận về VSD (VSD) dự phòng cho các vết mổ ở bụng bằng chỉ khâu chính, trong đó 6 bài là RCT và 29 bài là nghiên cứu quan sát, Năm 2016, WHO đã ban hành một quy trình dựa trên bằng chứng-dựa trên bằng chứng về việc ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ trong và sau phẫu thuật (SSls) trong Bệnh truyền nhiễm Lancet và đề xuất áp dụng NPWT dự phòng cho giai đoạn I khâu các vết mổ có nguy cơ nhiễm trùng cao (có điều kiện) khuyến nghị, chất lượng thấp). Tổng cộng có 20 bài báo đã được xem xét, bao gồm 6RCT và 14 nghiên cứu quan sát. So với băng vết thương truyền thống, NPWT (NPWT) dự phòng làm giảm nguy cơ nhiễm trùng vết thương ở vết thương kín, phân tích Phân nhóm về các quy trình phẫu thuật khác nhau cho thấy rằng việc sử dụng VSD làm giảm nguy cơ phẫu thuật SSls trong ổ bụng và tim nhưng không có tác dụng trong phẫu thuật chỉnh hình hoặc chấn thương. Trong các phân nhóm có loại vết mổ khác nhau (vết mổ sạch{10}}bị nhiễm trùng và vết mổ sạch), VSD cho thấy sự khác biệt đáng kể trong việc giảm tỷ lệ mắc SSls. Bằng cách sử dụng phân tích hiệu quả về chi phí, Chopra et al. đã so sánh liệu pháp VSD vết mổ kín với băng tiêu chuẩn sau khi đóng vết mổ ở bụng ở những bệnh nhân có nguy cơ cao:{15}}có nguy cơ cao: 829 ca phẫu thuật thành bụng (260 VSD vết mổ kín và 569 băng vết mổ tiêu chuẩn) đã được đưa vào và kết quả cho thấy rằng VSD vết mổ kín đã tiết kiệm được 1546,52 đô la Mỹ so với băng vết mổ tiêu chuẩn, cho thấy rằng VSD vết mổ kín là một phương pháp hiệu quả về mặt chi phí khi tỷ lệ SSl lớn hơn 16,39%. Một khuyến nghị đồng thuận đa ngành quốc tế được xuất bản vào năm 2017 đã xem xét 100 bài báo xuất bản từ năm 2000 đến năm 2015 so sánh việc băng vết thương truyền thống với liệu pháp áp lực âm vết mổ kín. Các kết quả ủng hộ việc sử dụng VSD để khâu vết mổ ở những bệnh nhân có nguy cơ SSl cao và có thể làm giảm tỷ lệ mắc SSI.
Trong phân tích phân nhóm của các loại phẫu thuật khác nhau, bốn nghiên cứu quan sát về phẫu thuật tái tạo thành bụng cho thấy pVSD làm giảm tỷ lệ mắc SSls, trong khi một nghiên cứu quan sát cho thấy pVSD không có lợi thế rõ ràng trong việc giảm tỷ lệ mắc SSls. Ngoài ra, sáu nghiên cứu quan sát về phẫu thuật đại trực tràng cho thấy pVSD làm giảm tỷ lệ mắc SSls. một nghiên cứu quan sát về phẫu thuật cắt bỏ tá tràng-cho thấy rằng pVSD làm giảm tỷ lệ mắc SSls và một RCT về đảo ngược phẫu thuật mở thông hồi tràng do viêm loét đại tràng cho thấy pVSD không làm giảm tỷ lệ mắc SSls. Tổng cộng có sáu RCT đã điều tra nhiều ca phẫu thuật bụng, trong đó ba RCT cho thấy pVSD làm giảm tỷ lệ mắc SSls, hai cho thấy pVSD không làm giảm tỷ lệ mắc SSls và một cho thấy VSD làm giảm tỷ lệ mắc SSls, nhưng sự khác biệt thì không Đáng chú ý, 11 nghiên cứu quan sát về các ca phẫu thuật vùng bụng, bao gồm cả phẫu thuật nhiễm khuẩn ở trẻ em. Phẫu thuật ác tính phụ khoa, phẫu thuật mổ lấy thai và phẫu thuật ghép gan cũng cho thấy pVSD làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ. Một RCT cho thấy pVSD làm giảm cơn đau sau phẫu thuật và nhu cầu sử dụng thuốc gây mê, tuy nhiên, mặc dù tỷ lệ mắc SSls giảm nhưng sự khác biệt là không đáng kể.
Về mức độ ô nhiễm trong các phân nhóm với các loại vết mổ khác nhau, một nghiên cứu quan sát cho thấy pVSD làm giảm tỷ lệ mắc SSls ở các vết mổ bị nhiễm trùng, trong khi một nghiên cứu quan sát khác cho thấy pVSD không làm giảm tỷ lệ mắc SSls ở các vết mổ bị nhiễm trùng.6l Tổng cộng có 20 nghiên cứu được đưa vào nhóm phẫu thuật sạch{1}}bị nhiễm bẩn, trong đó 13 nghiên cứu quan sát cho thấy pVSD làm giảm tỷ lệ mắc SSls đối với các vết mổ bị nhiễm bẩn sạch, ba nghiên cứu RCT cho thấy pVSD làm giảm tỷ lệ mắc SSls và ba RCT khác cho thấy pVSD không có lợi thế rõ ràng trong việc giảm tỷ lệ nhiễm trùng.
Các yếu tố-nguy cơ cao dẫn đến sự xuất hiện của SSls bao gồm rối loạn mạch máu- do chấn thương mô mềm ngoại biên, xuất huyết hoặc tụ máu, mô hoại tử, nhiễm trùng trong khi phẫu thuật, thời gian phẫu thuật kéo dài và béo phì, tiểu đường cũng như hút thuốc.

Trả lời: Nên sử dụng VSD ở những vị trí phẫu thuật vùng bụng bị nhiễm trùng/bị nhiễm trùng nặng, có thể
ngăn ngừa/điều trị nhiễm trùng, nhanh chóng đóng vết mổ giai đoạn II và rút ngắn thời gian nằm viện (Cấp độ B).
Tổng cộng có 26 bài báo được đưa vào, trong đó 3 bài là RCT và 23 bài là nghiên cứu quan sát và loạt trường hợp.
Một RCT gồm 81 trường hợp vết mổ bị nhiễm trùng nặng cho thấy 27 trường hợp được đóng ở giai đoạn I, 29 trường hợp đóng muộn và 25 trường hợp được áp dụng VSD. Tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ lần lượt là 37%, 17% và 0,2%. Trong hai nghiên cứu quan sát, VSD đã được sử dụng để điều trị nhiễm trùng vết mổ sâu sớm sau khi sửa chữa thoát vị căng thành bụng-. Trong số 33 trường hợp được điều trị cắt chỉ và VSD đã cắt bỏ lưới, 24 trường hợp còn lại không; tất cả các vết thương sẽ lành trong vòng 4 tuần.
Trong phân tích về tác động và tính khả thi của VSD ở các vị trí phẫu thuật bụng bị nhiễm trùng/nhiễm trùng nghiêm trọng, một RCT cho thấy VSD an toàn trong bụng hở (OA) sau khi bị nhiễm trùng trong ổ bụng-nặng và cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân,20 trong khi RCT của Roberts và cộng sự. trên khoang bụng thứ cấp
áp xe sau phẫu thuật kiểm soát tổn thương cho thấy VSD làm giảm phản ứng viêm toàn thân. Một RCT khác của Kirk{1}}patrick và cộng sự71 cho thấy VSD không đẩy nhanh quá trình thoát mủ hoặc
giảm các dấu hiệu viêm toàn thân.
Nhiều nghiên cứu quan sát về việc sử dụng VSD trong điều trị nhiễm trùng khoang sau phúc mạc với nhiều nguyên nhân khác nhau đã chỉ ra rằng VSD có thể kiểm soát nhiễm trùng cục bộ sớm, giữ sạch áp xe, thúc đẩy xẹp áp xe, rút ​​ngắn thời gian lành vết thương, giảm biến chứng cục bộ và giảm-các biến chứng liên quan đến VSD.Tao và cộng sự. xác nhận rằng VSD đã ngăn ngừa nhiễm trùng nướu dưới sau phẫu thuật cắt gan. Trong nghiên cứu trên 39 bệnh nhân bị viêm-bụng nặng
nhiễm trùng do Pliakos và cộng sự tiến hành, VSD đã giảm tỷ lệ tử vong một cách hiệu quả nhưng không thể giảm bớt gánh nặng vi khuẩn toàn thân hoặc ngăn ngừa tỷ lệ mắc phải-nhiễm trùng bệnh viện. Hai nghiên cứu quan sát khác cho thấy rằng việc áp dụng VSD trong trường hợp nhiễm trùng bụng nặng sẽ làm tiêu mủ và thúc đẩy quá trình thu nhỏ khoang áp xe; do đó, vết thương không còn hình thành hạt và tránh hình thành áp xe còn sót lại.
Về cơ chế hoạt động của VSD lưu giữ tại vị trí phẫu thuật bụng, có ý kiến ​​cho rằng VSD có thể chủ động tạo ra sự dẫn lưu hoàn toàn, mở rộng vùng dẫn lưu và phạm vi dẫn lưu, ngăn ngừa tắc nghẽn, đẩy nhanh quá trình lún mô và loại bỏ khoảng chết một cách hiệu quả. Ngoài ra, VSD còn thúc đẩy tuần hoàn máu, giảm phù nề mô, ức chế sự phát triển của vi khuẩn và áp dụng lực kéo cơ học cục bộ để thúc đẩy sự co rút của bề mặt vết thương hoặc khoang vết thương. Takei và cộng sự. cho rằng cơ chế hoạt động có thể là áp suất chân không liên tục tích cực loại bỏ nước, dịch tiết và mủ còn sót lại khỏi mô phù nề, gây ra sự tăng sinh tế bào & tổng hợp ma trận, đồng thời đẩy nhanh quá trình lành vết thương. Các nghiên cứu quan sát và thực nghiệm bổ sung cho thấy cơ chế này là sự tăng tốc tưới máu, thúc đẩy quá trình tạo mạch và
cải thiện tuần hoàn cục bộ và áp suất âm đó gián tiếp làm giảm áp suất thủy tĩnh của phù nề mô cục bộ, giảm rò rỉ và tăng tốc độ hồi phục của phù nề. Trạng thái thiếu oxy do áp suất âm liên tục do VSD cũng ức chế sự tăng sinh của vi khuẩn và loại bỏ sự xâm nhập của vi khuẩn và môi trường phát triển của vi khuẩn.
Khi VSD được sử dụng để phòng ngừa và điều trị các bệnh nhiễm trùng liên quan đến các vị trí phẫu thuật ở bụng, vật liệu xốp phải ở phần dưới hoặc phần trung tâm của áp xe; do đó, nên rạch thành bụng ở khu vực gần nhất để thoát bọt, đồng thời ngăn ngừa chảy máu cục bộ và sự phát triển quá mức của mô hạt vào bọt. Chất liệu xốp và ống dẫn lưu được cố định chắc chắn bằng chỉ khâu, tránh để lỗ bên của ống dẫn lưu ra ngoài miếng xốp có thể gây hoại tử khu trú thành ruột. Nói chung, vật liệu xốp nên được loại bỏ hoặc thay thế hàng ngày; sau hơn 9 ngày, mô hạt có thể phát triển thành bọt, gây chảy máu và khó loại bỏ bọt.

Đáp: VSD được khuyến nghị là phương pháp ưu tiên để đóng bụng tạm thời (TAC) và tăng thể tích trong ổ bụng-trong các tình trạng như chấn thương bụng nghiêm trọng, nhiễm trùng và ghép gan (Cấp độ B).
Chủ đề này bao gồm 20 bài viết liên quan: một RCT,93 và 19 là nghiên cứu hồi cứu.
Đối với những bệnh nhân bị chấn thương bụng nghiêm trọng hoặc nhiễm trùng-bụng nghiêm trọng phải thực hiện các thủ thuật trong phúc mạc, chẳng hạn như kiểm soát xuất huyết và nhiễm bẩn, khâu sơ cấp thành bụng có thể dẫn đến hậu quả nghiêm trọng, chẳng hạn như phẫu thuật thứ cấp ngoài ý muốn, ACS, nhiễm trùng nội-bụng nghiêm trọng và suy đa cơ quan, do đó có tỷ lệ thất bại cao. Công nghệ TAC là cần thiết cho những bệnh nhân này. TAC có thể làm tăng đáng kể thể tích khoang bụng và giảm áp lực ổ bụng, tránh-sự giãn mạch của dịch trong phúc mạc, tái tạo lại các rào cản thành bụng, bảo vệ-các cơ quan trong ổ bụng, ngăn ngừa nhiễm trùng và giảm tỷ lệ rò đường tiêu hóa.
TAC có thể được sử dụng trong các tình huống sau: (1) viêm phúc mạc, viêm cân hoại tử và nhiễm trùng ổ bụng có mủ; (2) chấn thương bụng, phẫu thuật nội soi kiểm soát tổn thương và tổn thương thành bụng; (3) thiếu máu cục bộ mạc treo và các tình huống khó xác định được tuần hoàn ruột do nhiều nguyên nhân khác nhau; (4) tăng huyết áp bụng nguyên phát hoặc thứ phát hoặc ACS; và (5) ghép gan. Lý tưởng nhất là TAC phải có khả năng giữ khoang bụng ở trạng thái đóng, bảo vệ các cơ quan nội tạng của khoang bụng, tránh ô nhiễm ngoại sinh hoặc tổn thương cơ học, dẫn lưu dịch tiết ra khỏi khoang bụng, mở rộng thể tích của khoang bụng để giảm áp lực trong ổ bụng-và ngăn ngừa hoặc điều trị ACS, đồng thời bảo vệ tính toàn vẹn của màng cân để tạo điều kiện cho việc đóng bụng dứt khoát trong tương lai. Hiện có nhiều phương pháp TAC khác nhau, bao gồm đóng da đơn giản (kẹp áo khoác hoặc chỉ khâu), khâu nhựa và các vật liệu khác vào da, khâu lưới nhân tạo vào màng và đóng-có hỗ trợ VSD.
Việc áp dụng TAC-được VSD hỗ trợ đã trở thành phương pháp phổ biến. Hệ thống VSD (bộ ABCIra, KCI, Mỹ) đáp ứng hầu hết các yêu cầu của một TAC lý tưởng. Phương pháp phẫu thuật như sau: sau khi hoàn tất phẫu thuật trong phúc mạc, mạc nối lớn được đặt dưới vết mổ để che phủ ruột, lót một lớp màng mỏng giúp chống dính giữa đường ruột và thành bụng, sau đó khâu màng VSD vào cân bụng hoặc da để bịt kín vết mổ bụng. Bộ phim bao phủ toàn bộ vết thương và duy trì một môi trường kín. Ống thoát nước được nối với thiết bị hút chân không và áp suất được điều chỉnh từ 60 kPa đến 80 kPa. Nói chung, việc thoát nước có thể được tiếp tục trong 5 - 7 ngày.
Dẫn lưu áp lực âm ngăn ngừa sự tích tụ dịch tiết và chất trung gian gây viêm trong khoang bụng. Dẫn lưu áp suất âm liên tục đảm bảo vận chuyển kịp thời các dịch-trong ổ bụng giàu dịch tiêu hóa ra bên ngoài cơ thể, từ đó làm giảm phản ứng độc tố toàn thân và tạo môi trường cục bộ tốt để phục hồi tuyến tụy bị tổn thương. Cách tiếp cận này giảm thiểu tác động ăn mòn của các chất lỏng có hại lên các mô ruột và thành bụng, tạo điều kiện cắt bỏ mô hoại tử trong viêm tụy, ngăn ngừa hoặc giảm tình trạng hở của mô cân bụng bằng cách hành động riêng lẻ hoặc kết hợp với lực kéo kéo dài của cân để tăng đáng kể tốc độ đóng muộn của cân và giảm xuất hiện thoát vị thành bụng, giảm nhiễm trùng vết thương mắc phải-tại bệnh viện và tạo điều kiện chăm sóc sau{4}}phẫu thuật.
Trong một nghiên cứu hồi cứu về TAC với 58 bệnh nhân, VSD được áp dụng ở 27 bệnh nhân, các phương pháp điều trị khác được áp dụng ở 31 bệnh nhân còn lại. Kết quả cho thấy VSD vượt trội hơn các phương pháp khác về chiều dài lỗ mở bụng, tần suất thay băng, tỷ lệ thăm dò lại, tỷ lệ đóng vết mổ thành công ở bụng và lỗ rò ruột khí quyển. Một nghiên cứu tiền cứu được thực hiện bởi Perez và cộng sự100 cho thấy VSD sau nhiễm trùng ổ bụng và-tăng huyết áp trong ổ bụng đã rút ngắn thời gian hồi phục và tăng tỷ lệ đóng bụng thành công.
Một nghiên cứu về VSD ở 24 bệnh nhân sau ghép gan cho thấy thời gian đóng màng cân sớm có thể rút ngắn xuống trung bình là 5,5 ngày (1e12 ngày).56 Việc sử dụng VSD có thể làm giảm tỷ lệ biến chứng và tử vong ở những bệnh nhân ghép gan trải qua TAC.49,56,101 Một nghiên cứu quan sát của Plaudis và cộng sự cho thấy áp lực trong ổ bụng đã giảm một cách hiệu quả khi sử dụng VSD ở bệnh nhân ACS do ACS gây ra viêm tụy hoặc đa chấn thương. Một báo cáo trường hợp bụng hở do viêm tụy cấp cho thấy VSD (ABThera kit, KCI, USA) đã giúp hút một lượng lớn dịch tiết trong khoang bụng và tạo điều kiện thuận lợi cho việc quản lý nhiễm trùng.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg sau 1-2 tuần hoặc có khuyết tật thành bụng rõ ràng, việc đóng bụng nên được thực hiện bằng cách ghép da sau khi hình thành mô hạt dưới vật liệu xốp và tạo ra thoát vị bụng theo kế hoạch, sau đó là tái tạo thành bụng dứt khoát sau 6-12 tháng.102,103 VSD có thể tăng tỷ lệ đóng của lớp cân cơ lên ​​70%-90% ở giai đoạn đầu. Một đánh giá có hệ thống về các OA bao gồm 112 bài báo cho thấy tỷ lệ
đóng lớp cân mạc sớm theo thứ tự giảm dần là 74,6%, 48%, 35% và 27% khi sử dụng VSD cộng với đóng thành bụng chủ động, riêng VSD, gói áp lực âm và túi Bogota tương ứng.21 Một nghiên cứu hồi cứu của Sibajaet và cộng sự trên 48 bệnh nhân bị nhiễm trùng trong ổ bụng nặng bằng cách sử dụng VSD-hỗ trợ viêm khớp cho thấy tỷ lệ đóng lớp cân sớm cao hơn, rút ngắn thời gian nằm ICU, giảm tỷ lệ tử vong và giảm tỷ lệ các biến chứng liên quan. Nếu không thể đóng bụng sớm, một loạt biến chứng có thể xảy ra, bao gồm rò ruột khí quyển, nhiễm trùng khoang bụng, chảy máu bụng và thoát vị thành bụng. Biến chứng phức tạp nhất là rò ruột khí quyển, có tỷ lệ mắc bệnh là 5%-75%.105 Các kỹ thuật TAC khác nhau có tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật khác nhau. Một RCT cho thấy rằng TAC{15}được VSD hỗ trợ không
gây rò ruột,93 và một đánh giá cho thấy VSD tốt hơn kỹ thuật túi Bogota và Barker trong việc giảm các biến chứng và tỷ lệ nhiễm trùng.

A: Áp dụng VSD sau khi bị viêm, chấn thương hoặc phẫu thuật ở các cơ quan trong ổ bụng, chẳng hạn như gan,
đường mật, tuyến tụy và tá tràng, có thể tạo điều kiện dẫn lưu đầy đủ, ngăn ngừa và kiểm soát nhiễm trùng, đồng thời thúc đẩy quá trình lành vết thương (Cấp độ C).
Mười một nghiên cứu về ứng dụng VSD trong viêm cơ quan trong phúc mạc, chấn thương và điều trị phẫu thuật đã được đưa vào, một nghiên cứu RCT và 10 nghiên cứu quan sát.
Một RCT cho thấy sự gia tăng tính lưu động của màng bạch cầu hạt và tăng tỷ lệ sống sót ở những bệnh nhân bị viêm tụy nặng trải qua quá trình cắt lọc mô hoại tử và VSD (p < 0,041).
Một nghiên cứu quan sát đã báo cáo tác dụng của VSD nội soi trong điều trị 8 bệnh nhân bị viêm tụy nặng đã cắt dây chằng dạ dày-đại tràng và đặt miếng xốp 4cm×15cm vào túi nhỏ trên bề mặt tụy. Bọt được thay 4-7 lần sau phẫu thuật; lượng thoát nước trung bình trong vòng 48 giờ là
600 mL/ngày và giảm dần mỗi ngày, tỷ lệ khỏi bệnh được cải thiện đáng kể.
Một nghiên cứu trường hợp cho thấy so với phẫu thuật cắt gan theo giai đoạn thông thường, vật liệu xốp đặt giữa các thùy gan hở và ứng dụng kỹ thuật VSD ở bệnh nhân ung thư túi mật di căn gan đã được phân đoạn gan và thắt tĩnh mạch cửa trong phẫu thuật cắt gan theo giai đoạn đã làm tăng thể tích của phần gan còn lại lên 117% so với ban đầu (tăng đáng kể ở phía bên trái) và tạo điều kiện lành vết thương.47 Một quan sát
nghiên cứu lâm sàng về ghép gan kết hợp VSD cho thấy ứng dụng VSD làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng vết thương.49
Nghiên cứu ứng dụng VSD trong tổn thương tá tràng tụy của Huo và cộng sự46,53,81 cho thấy VSD có tác dụng điều trị tốt đối với các tổn thương nặng ống mật chung, tá tràng, tụy và giảm các biến chứng, tỷ lệ nhiễm trùng. Hơn nữa, hệ thống dẫn lưu VSD có thể được đưa qua lỗ rò hỗng tràng trở lại đường tiêu hóa một cách an toàn và hiệu quả.
Đối với những bệnh nhân bị viêm tụy nặng hoặc tổn thương tụy, VSD có thể cải thiện hiệu quả dẫn lưu và có tác dụng điều trị tốt trong trường hợp tổn thương tuyến tụy sớm mà không tự{0}}tự tiêu hóa; tuy nhiên, những bệnh nhân viêm tụy có khả năng tự-tự tiêu hóa có thể có mô hoại tử kết bông làm tắc bọt và do đó, bọt cần phải được làm sạch nhiều lần.
đã thay đổi. Ngoài ra, đại tràng thường bị tắc bọt do chất nhầy hoặc phân nên VSD không thích hợp cho tổn thương đại tràng. Việc đặt trong phúc mạc phải tuân theo nguyên tắc lấy con đường ngắn nhất ra khỏi cơ thể; tùy theo nhu cầu mà cắt bớt chiều dài và chiều rộng thích hợp, giữ lại ít nhất 1 cm vật liệu bên ngoài cơ thể để thuận tiện cho việc quan sát hiệu ứng áp suất âm. Để tránh tổn thương ruột, nên tránh hoặc giảm thiểu sự tiếp xúc giữa vật liệu xốp và đường khâu ruột. Một phương pháp đáng tin cậy là rút ngắn vật liệu xốp sao cho có khoảng 1 cm giữa vật liệu xốp và lỗ nối, hoặc mạc nối lớn hơn nên được đặt giữa bọt và ruột. Cần phải theo dõi chặt chẽ các tác động tiêu cực của áp suất và thoát nước, chẳng hạn như độ đàn hồi và độ xẹp của vật liệu xốp tiếp xúc trên bề mặt cơ thể. Thời gian thoát nước hiệu quả của vật liệu xốp là 4{11}}7 ngày; khung thời gian này có thể được rút ngắn hoặc kéo dài tùy thuộc vào tính chất của vật liệu thoát nước. Nếu tắc nghẽn xảy ra, nên thay vật liệu xốp, đặc biệt ở những bệnh nhân bị viêm tụy nặng. Việc tưới rửa trong ổ bụng không được khuyến khích vì việc tưới rửa không đồng bộ với việc dẫn lưu và do đó việc phát hiện ngay các khiếm khuyết dẫn lưu do bọt hoặc ống thông tắc nghẽn là gần như không thể; hơn nữa, chất lỏng xả có thể xâm nhập vào khoang bụng lớn sau khi tắc nghẽn, dẫn đến nhiễm trùng hoặc lây lan. Trong các ứng dụng điều trị, việc tưới tiêu có thể được xem xét với những hạn chế về diện tích thoát nước.107 Sau khi thoát nước trong 48-72 giờ, phải đảm bảo độ thông suốt của ống thoát nước và khả năng thoát nước của chất lỏng tưới; nước muối bình thường được khuyến khích để tưới.

A: VSD tạo điều kiện dẫn lưu đầy đủ, kiểm soát nhiễm trùng và thúc đẩy quá trình lành vết thương trong điều trị các lỗ rò ruột, khí quyển và tụy (Cấp độ B).
Tổng cộng có 22 nghiên cứu được đưa vào, một RCT,110 một tổng quan hệ thống,111 và 20 nghiên cứu quan sát.
Rò ruột bao gồm rò ruột qua da (ECF) và rò ruột khí quyển (EAF). Trong các lỗ rò đường ruột, VSD có thể được sử dụng làm miệng lỗ rò hoặc dẫn lưu vết thương xung quanh để giảm dịch tiết từ lỗ rò, kiểm soát nhiễm trùng thứ cấp và cải thiện quá trình lành vết thương. Trong nghiên cứu phân nhóm về VSD điều trị và pVSD, hai nghiên cứu quan sát cho thấy rằng VSD điều trị giảm thiểu sự xói mòn các mô xung quanh do dịch tiêu hóa, tránh nhiễm trùng thứ cấp và thúc đẩy đóng lỗ rò ruột. Nên sử dụng bọt trắng cồn polyvinyl và phương pháp hút chân không đặt nội khí quản.79,99 Đã có báo cáo về việc sử dụng bọt đen polyurethane để điều trị lỗ rò ruột cấp tính, bằng cách bịt kín trực tiếp, bao phủ toàn bộ và dẫn lưu liên tục các cốc hút. Năm nghiên cứu quan sát cho thấy rằng việc sử dụng bọt đen polyurethane làm giảm dịch tiết từ lỗ rò, cải thiện quá trình lành vết thương và tạo điều kiện thuận lợi cho việc đóng lỗ rò ruột. VSD có thể được sử dụng như một biện pháp tạm thời trước phẫu thuật trong các trường hợp rò ruột mãn tính để cách ly vết thương và lỗ rò ruột bằng băng xốp polyurethane. Một RCT cho thấy VSD đã tăng tỷ lệ đóng lỗ rò tự nhiên.110 Một nghiên cứu có đối chứng-đã áp dụng VSD trong 16 trường hợp lỗ rò ruột và phát hiện ra rằng VSD đã đẩy nhanh quá trình lành vết rò ruột so với các phương pháp truyền thống (8 trường hợp). Tám nghiên cứu quan sát đã chỉ ra rằng VSD có thể
kiểm soát dịch tiết của lỗ rò, cải thiện quá trình lành vết thương và tăng tỷ lệ thành công của việc sửa chữa lỗ rò đường ruột.111e118
Trong một nghiên cứu quan sát, 12 trường hợp rò ruột cao được điều trị bằng VSD. Cuối cùng, tất cả các bệnh nhân đều tự lành vết thương, với thời gian lành vết thương trung bình là 45,3 ngày.119 Magalini et al. báo cáo rằng việc sử dụng phương pháp đóng và dẫn lưu bằng áp lực âm đã thúc đẩy thành công quá trình tự lành-cho ba trường hợp rò tá tràng và tránh phải phẫu thuật lại. Pepe và cộng sự. báo cáo việc chữa khỏi thành công 4 trường hợp rò ruột bằng cách đóng áp lực âm. Boulanger và cộng sự. báo cáo rằng một trường hợp lỗ rò ruột non đã được chữa lành thành công sau khi đóng áp lực âm. Một báo cáo trường hợp khác cho thấy việc sử dụng phương pháp đóng và dẫn lưu áp lực âm trong vết mổ của ba trường hợp nhiều lỗ rò ruột đã tạo điều kiện thuận lợi cho việc kiểm soát các lỗ rò ruột và thúc đẩy sự phát triển của mô hạt trên bề mặt vết thương, từ đó tạo điều kiện cho đường tiêu hóa và tái tạo thành bụng. Một nghiên cứu quan sát cho thấy cần có những nghiên cứu bổ sung để đánh giá vai trò của VSD.
Một đánh giá có hệ thống về tài liệu hồi cứu bao gồm 10 bài báo với tổng số 151 bệnh nhân ECF và cho thấy rằng trong 58 (12{15}}90) ngày, tỷ lệ chữa lành trung bình của VSD là 64,6% (7,7%-100%).111 Trong nghiên cứu quan sát của Bobkiewicz và cộng sự, 16 bệnh nhân ECF đang điều trị VSD và 8 bệnh nhân khác đang điều trị thông thường đã được so sánh. Kết quả cho thấy tần suất thay băng, thời gian lành vết thương, chi phí điều trị và thời gian cần thiết để nhiệt độ cơ thể trở lại bình thường, thời gian bắt đầu nuôi dưỡng qua đường ruột và tỷ lệ mắc các biến chứng liên quan thứ phát ở nhóm VSD thấp hơn đáng kể so với nhóm đối chứng. Một nghiên cứu có kiểm soát của Boulanger et al. đã điều tra 18 trường hợp lỗ rò ruột khí quyển được tưới rửa liên tục và dẫn lưu áp suất âm bằng cách sử dụng ống thoát nước hai lớp tự tạo và 20 trường hợp ECF được làm đầy vết thương bằng cách sử dụng băng dẫn lưu tự chế hoặc VSD tại lỗ rò. Kết quả cho thấy việc làm đầy vết thương bằng băng dẫn lưu tự chế hoặc VSD ở lỗ rò đã rút ngắn thời gian lành vết thương bằng ECF, giảm tần suất thay băng và rút ngắn thời gian nằm viện.
Điều trị bụng hở bằng lỗ rò ruột khí quyển rất phức tạp. VSD đã được báo cáo là có nhiều ưu điểm trong điều trị lỗ rò ruột khí quyển. Về nghiên cứu các kỹ thuật cách ly đối với lỗ rò hình cầu-enteroatmo, bốn nghiên cứu quan sát cho thấy rằng VAC có thể được kết hợp với phương pháp "vòng"/"silo", vòng lốp hoặc núm vú giả để cách ly vết thương và lỗ rò đường ruột.5
VSD không được khuyến cáo để phòng ngừa và điều trị lỗ rò đại tràng vì đại tràng tiết ra chất nhầy, chất này có thể chặn vật liệu tạo bọt và dẫn đến dẫn lưu không hiệu quả.

Đáp: Việc sử dụng kỹ thuật VSD để điều trị áp xe trong-bụng và ngoài phúc mạc tạo điều kiện dẫn lưu đầy đủ, kiểm soát nhiễm trùng và thúc đẩy quá trình lành vết thương (Cấp độ C).
Tổng cộng có 6 nghiên cứu quan sát được đưa vào.
Hiệu quả và tính khả thi của VSD đối với các trường hợp nhiễm trùng-nặng trong ổ bụng và áp xe bụng do viêm tụy nặng hoặc thủng đường tiêu hóa đã được phân tích. Won berg và cộng sự. gợi ý rằng VSD là an toàn cho viêm khớp trong trường hợp nhiễm trùng trong ổ bụng-nặng và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân được cải thiện. Ruiz-Lopez và cộng sự nhận thấy rằng VSD sau khi bị nhiễm trùng ổ bụng và/hoặc tăng huyết áp ổ bụng đã rút ngắn thời gian hồi phục và tăng tỷ lệ đóng bụng thành công. Ngoài ra, Kirkpatrick và cộng sự71 cho thấy VSD không đẩy nhanh quá trình thoát mủ cũng như không làm giảm các dấu hiệu viêm toàn thân.
Về tác dụng của VSD trong các điều kiện phức tạp với các yếu tố gây bệnh khác nhau, một nghiên cứu quan sát về VSD đối với áp xe sau thủng trong viêm túi thừa đã chứng minh rằng VSD làm giảm tỷ lệ tử vong và tỷ lệ vĩnh viễn của phẫu thuật mở thông ruột. Một nghiên cứu quan sát khác về áp xe tụy của Olejniket và cộng sự cho thấy VSD làm giảm tỷ lệ tử vong và các biến chứng khác. Một nghiên cứu hồi cứu về VSD trong áp xe trong phúc mạc do nhiều nguyên nhân cho thấy tỷ lệ biến chứng liên quan đến VSD- và tỷ lệ đóng bụng ở giai đoạn I đã tăng lên. Tuy nhiên, lợi ích cho các nhóm nhỏ khác cần được nghiên cứu thêm.

Trả lời: VSD có thể được sử dụng để điều trị vết thương ở bụng, sâu răng và các khuyết tật do nhiều nguyên nhân khác nhau và có thể tạo điều kiện dẫn lưu đầy đủ, kiểm soát nhiễm trùng, thúc đẩy tăng sản mô hạt và chữa lành vết thương, đồng thời rút ngắn thời gian sửa chữa (Cấp độ C).
Tổng cộng có 14 bài báo được đưa vào, trong đó 12 bài là nghiên cứu quan sát và 2 bài là thí nghiệm trên động vật
nghiên cứu.
VSD có thể được sử dụng để điều trị các khuyết tật thành bụng do nhiều nguyên nhân khác nhau. Các khuyết tật thành bụng do nhiễm trùng có thể được điều trị bằng dẫn lưu áp lực âm; Một nghiên cứu quan sát về nhiễm trùng thành bụng, viêm cân hoại tử và khuyết tật thành bụng do hút mỡ thành bụng cho thấy việc sử dụng VSD thúc đẩy dẫn lưu mô hoại tử, kiểm soát nhiễm trùng, thúc đẩy quá trình tạo hạt và tạo điều kiện tái tạo sớm thành bụng bị suy yếu. Các khuyết tật thành bụng do chấn thương có thể được điều trị bằng áp lực âm
thoát nước; hai thí nghiệm trên động vật đã điều tra các khuyết tật thành bụng do vụ nổ và cho thấy ứng dụng VSD trong TAC sớm đã bảo vệ hiệu quả các cơ quan bị phơi nhiễm, ngăn ngừa nhu cầu rò ruột, giảm tỷ lệ nhiễm trùng vết thương và ổ bụng, rút ​​ngắn thời gian chuẩn bị trước phẫu thuật,
giảm số lần thay băng và tạo điều kiện đóng sớm khoang bụng.
Một số điểm kỹ thuật chính cần được xem xét khi sử dụng VSD cho các khuyết tật thành bụng. Chen và cộng sự133 đề xuất che phủ trực tiếp băng VSD trên bề mặt đường ruột và ghép da ngay lập tức sau khi hình thành hạt. Trong khi Aydin và cộng sự. ủng hộ sự tiếp xúc gián tiếp với đường ruột và khuyến nghị sử dụng mạc nối lớn hơn hoặc vật liệu tổng hợp (chẳng hạn như lưới silica gel) để rào ruột và băng. Sau đó áp dụng hệ thống thoát nước áp suất âm để thúc đẩy quá trình tạo hạt. Một nghiên cứu quan sát đã kết luận rằng sự tiếp xúc trực tiếp của băng với đường ruột có nguy cơ gây ra lỗ rò đường ruột.130 Đối với áp lực âm ở các khuyết tật thành bụng, sáu nghiên cứu quan sát khuyến cáo rằng áp suất âm nên ở trong khoảng 70-100 mmHg.
VSD được thực hiện trong giai đoạn sửa chữa các khuyết tật thành bụng. Ba nghiên cứu quan sát đã chỉ ra rằng VSD có thể được sử dụng kết hợp với sửa chữa khiếm khuyết bằng vật liệu tổng hợp (có thể hấp thụ hoặc không{1}}hấp thụ) hoặc chuyển vạt và ghép da trong quá trình sửa chữa và tái tạo các khuyết tật thành bụng, có thể làm tăng tỷ lệ sống sót và rút ngắn thời gian lành vết thương.

Trả lời: Nên tránh tiếp xúc trực tiếp với bọt VSD với mạch máu. Nên sử dụng các miếng đệm bằng mô tự{1}}hoặc vật liệu nhân tạo và việc quan sát chặt chẽ các đặc điểm thoát nước là không đáng kể (Cấp C).
Tổng cộng có 8 nghiên cứu quan sát được đưa vào. Mặc dù vật liệu PU có kích thước lỗ chân lông lớn và có khả năng làm tổn thương mạch máu và gây xuất huyết, nhưng các biến chứng mạch máu do VSD gây ra rất hiếm trong thực hành lâm sàng. Chảy máu thường do chảy máu từ mô hạt tươi, nhưng xuất huyết muộn do xói mòn thành mạch sau chấn thương mạch máu là khá phổ biến. Chảy máu sau VSD chủ yếu do hai tình trạng: rối loạn đông máu và đặt thiết bị VSD trực tiếp lên tim hoặc mạch máu bị lộ, đặc biệt là máu.
mạch sau khi nối, từ đó việc hút có thể làm tắc các mạch máu có thành mỏng và gây chảy máu.137 Một nghiên cứu quan sát đã chỉ ra rằng xuất huyết nhiều xảy ra sau khi điều trị VSD ở bệnh nhân nối mạch đoạn gần. Để ngăn ngừa chảy máu như vậy, nên đặt một rào chắn nhân tạo giữa bề mặt dẫn lưu và bọt để tránh ảnh hưởng đến sự co lại của vết thương và khả năng hút dịch tiết. Chảy máu động mạch chủ nghiêm trọng sau khi áp VSD vào vết mổ ở xương ức đã được quan sát thấy trong một số trường hợp, cho thấy rằng
các mảnh vỡ ở vết thương phải được loại bỏ trước khi tạo áp lực âm. Một nghiên cứu cũng phát hiện ra rằng việc tắc nghẽn thiết bị VSD có thể gây chảy máu. Nghiên cứu hồi cứu trên 16 bệnh nhân nhiễm trùng cột sống sâu cho thấy có 2 trường hợp chảy máu do áp lực âm liên tục sau phẫu thuật.

Trả lời: Khi sử dụng VSD, cần theo dõi nguy cơ tổn thương đường ruột (Cấp độ B).
Tổng cộng có 19 bài báo liên quan đến tổn thương đường ruột thứ phát liên quan đến VSD- sau phẫu thuật bụng, trong đó có 2 bài là RCT và 17 bài là nghiên cứu hồi cứu.
Việc sử dụng VSD sau phẫu thuật bụng có thể dẫn đến tổn thương ruột thứ phát và làm tăng tỷ lệ rò ruột hay không vẫn còn gây tranh cãi. Hiện nay, ngày càng có nhiều nghiên cứu xác nhận rằng việc sử dụng VSD không làm tăng tỷ lệ mắc bệnh rò ruột.
Đối với những bệnh nhân không có lỗ rò ruột trước khi phẫu thuật, tỷ lệ rò ruột là 1,6%e37% sau khi được VSD-hỗ trợ TAC. Trong các nghiên cứu tiền cứu, hai RCT đã so sánh tỷ lệ rò ruột trong các ca phẫu thuật TAC sử dụng VSD và lưới tự tiêu cố định trên cân bụng và không tìm thấy sự khác biệt đáng kể nào. Trong số năm nghiên cứu quan sát, Plaudis et al. áp dụng VSD để điều trị ACS và
viêm phúc mạc ở 22 bệnh nhân, trong đó có 3 bệnh nhân bị rò ruột. Navsari và cộng sự.148 đã điều trị cho 20 bệnh nhân chấn thương bụng bị VSD sau phẫu thuật, trong đó một người bị rò ruột thứ phát và một người bị hoại tử ruột. Rao và cộng sự. áp dụng VSD trên 29 bệnh nhân sau mổ bụng và gặp 6 trường hợp rò ruột.
Tuy nhiên, trong một nghiên cứu quan sát tiến cứu trên 578 bệnh nhân trải qua phẫu thuật bụng, Carlson và cộng sự nhận thấy rằng việc sử dụng VSD không làm tăng tỷ lệ rò ruột hoặc suy ruột; mẫu so sánh trong nghiên cứu này bao gồm tổng cộng 187 cặp bệnh nhân và phân tích cho thấy kết luận tương tự. Trong một nghiên cứu tiền cứu kiểm tra các kết quả lâm sàng liên quan đến hệ thống trị liệu vết thương áp suất âm và kỹ thuật đóng gói chân không của Barker do Cheatham và cộng sự thực hiện,153 280 bệnh nhân
trải qua phẫu thuật bụng được bao gồm; 178 trường hợp được điều trị bằng VSD, trong đó có 13 trường hợp hoại tử thiếu máu cục bộ đường tiêu hóa, 7 trường hợp rò ruột và 5 trường hợp tắc ruột. Trong số 102
bệnh nhân được điều trị bằng kỹ thuật đóng gói chân không-của Barker, 3 người bị hoại tử thiếu máu cục bộ đường tiêu hóa, 4 lỗ rò ruột và không có tắc nghẽn đường ruột. Kết quả của việc sử dụng kỹ thuật đóng gói chân không-của VSD và Barker không khác biệt đáng kể. Kleif và cộng sự. phát hiện ra rằng việc sử dụng VSD cùng với việc đóng cửa qua trung gian lưới-làm giảm tỷ lệ rò ruột. Trong một nghiên cứu hồi cứu trên 108 bệnh nhân đang điều trị phẫu thuật cho bệnh viêm phúc mạc lan tỏa nghiêm trọng, Mutafchiyski và cộng sự146 đã phát hiện ra rằng tỷ lệ mắc rò ruột ở các nhóm được điều trị bằng TAC hỗ trợ VSD và phẫu thuật nội soi bằng lưới{11}}bằng giấy bạc lần lượt là 8% và 19% nhưng không có ý nghĩa thống kê. Trong hai nghiên cứu khác của Bee và cộng sự và Carlson và cộng sự, tỷ lệ mắc rò ruột sau VSD cao hơn so với nhóm dùng lá lưới{17}}nhưng sự khác biệt không đáng kể.
Năm nghiên cứu quan sát đã chỉ ra rằng điều trị vết thương áp lực âm viêm khớp không làm tăng tỷ lệ rò ruột. Shaikh và cộng sự. quan sát 42 trường hợp điều trị VSD cho vết mổ hở ở bụng và viêm khớp trong hơn 5 năm. Kết quả cho thấy kỹ thuật VSD an toàn và không có
mối tương quan trực tiếp với tỷ lệ mắc bệnh rò ruột. Trong một nghiên cứu hồi cứu được thực hiện bởi Fieger và cộng sự, những bệnh nhân có bụng hở đã trải qua liệu pháp VSD, 16 người bị rò ruột. Tương tự, Bjorck et al. € 98 cho thấy không có sự khác biệt về tỷ lệ rò ruột giữa nhóm sử dụng VSD và nhóm sử dụng lực kéo cân qua trung gian lưới-cho TAC sau phẫu thuật bụng. Một nghiên cứu hồi cứu được thực hiện bởi Mintziras và cộng sự trên 43 bệnh nhân bị viêm phúc mạc thứ phát được điều trị bằng VSD sau{10}}phẫu thuật, 16 lỗ rò ruột phát triển và phân tích đường cong đặc tính vận hành máy thu (ROC) cho thấy rằng điều trị VSD
giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh rò ruột khi thời gian sử dụng dưới 13 ngày. Trong một nghiên cứu hồi cứu-trung tâm kép trên 81 bệnh nhân được phẫu thuật nội soi do Acosta và cộng sự thực hiện,1 kết quả cho thấy không có mối tương quan giữa sự hình thành lỗ rò ruột và liệu pháp VSD. Ngoài ra, một nghiên cứu hồi cứu của Montori et al. cho thấy không có sự khác biệt về tỷ lệ rò ruột giữa việc sử dụng VSD và gói áp lực âm Barker đã được sửa đổi sau phẫu thuật bụng.
Cơ chế tổn thương đường ruột thứ phát do VSD ở bụng bao gồm những điều sau đây. (1) Chấn thương đi kèm với những thay đổi bệnh lý ở vùng bụng hoặc hệ thống, bao gồm viêm phúc mạc & viêm túi thừa,85 thiếu máu cục bộ mạc treo, lượng lactate máu động mạch lớn hơn lượng máu cung cấp cho ruột, hoại tử tụy và viêm túi thừa.34,145,154 (2) Chấn thương do giảm lưu lượng máu đến ruột do áp lực âm. Hai nghiên cứu quan sát cho thấy giá trị áp suất âm 17 kPa ( 125 mmHg) có tác dụng dẫn lưu tuyệt vời và gây ra ít tổn thương cho ruột non.8,17 Một nghiên cứu quan sát cho thấy áp suất âm 6,7 kPa đến 22,6 kPa ( 50 mmHg đến 170 mmHg) làm giảm đáng kể lưu lượng máu vi mạch trong ruột và lượng giảm có tương quan thuận với các giá trị áp suất âm. Hai nghiên cứu quan sát cho thấy 10,6 kPa ( 80 mmHg) là áp suất âm tối ưu cho quá trình tưới máu và phát triển tế bào23,24; tuy nhiên, việc thiết lập giá trị áp suất âm cần được nghiên cứu thêm. (3) Tổn thương do kích thích trực tiếp các vật liệu bọt, liên quan đến việc sử dụng VSD quá lâu và thay thế thường xuyên.55 Hai nghiên cứu quan sát đã chỉ ra rằng việc cắt miếng bọt cách chỗ nối khoảng 1 cm, đặt mạc nối lớn giữa bọt và ruột, bôi băng hydrocolloid Ag và băng hở lỗ (như gạc Vaseline, màng nhựa hoặc túi Bogota) có thể làm giảm các tổn thương xuất huyết đốm ở ruột.

A: Trong quá trình áp dụng VSD, cần theo dõi sự xuất hiện của dính phúc mạc. Khi
áp dụng TAC hỗ trợ-của VSD, việc đặt một màng nhựa giữa ruột và thành bụng giúp giảm sự bám dính và cải thiện việc đóng sớm màng cân (Cấp độ C).
Tổng cộng có 9 bài báo được đưa vào, với tám nghiên cứu hồi cứu và một sự đồng thuận của chuyên gia.168
Dính ruột là biến chứng thường gặp sau phẫu thuật ổ bụng, tỷ lệ mắc lên tới 90%.169e173
Dính phúc mạc chủ yếu đề cập đến sự bám dính bất thường giữa các đường ruột, giữa ruột và phúc mạc hoặc giữa ruột và các cơ quan trong ổ bụng.{0}}Các yếu tố bệnh lý, chẳng hạn như viêm phúc mạc, chấn thương cơ học, thiếu máu cục bộ và cấy ghép vật thể lạ, có thể gây tổn thương bề mặt phúc mạc, dẫn đến xuất hiện dính phúc mạc. Tác động của việc áp dụng VSD trong phúc mạc đến việc hình thành dính phúc mạc chưa được xác định. Một nghiên cứu quan sát của Magalini et al. gợi ý rằng việc sử dụng VSD để tăng cường dẫn lưu các lỗ rò đường tiêu hóa có thể làm giảm mức độ và phạm vi bám dính của ruột và tạo điều kiện thuận lợi cho phẫu thuật tiếp theo.
Trong các ca phẫu thuật viêm khớp để điều trị các bệnh như ACS, việc sử dụng công nghệ TAC hỗ trợ VSD có thể làm giảm áp lực trong ổ bụng một cách hiệu quả nhưng không thể tránh được sự hình thành các vết dính. Sự dính ruột và sự co rút của màng bụng có thể xảy ra khi lỗ bụng kéo dài; Nếu không thể đóng thành bụng sớm thì phải thực hiện ghép da lên trên mô hạt để tạo thành thoát vị bụng theo kế hoạch. Sự đồng thuận về vùng bụng hở trong chấn thương năm 2016 đã khuyến nghị sử dụng một lớp polypropylen
màng nhựa giữa VSD và các cơ quan trong ổ bụng-để giảm tỷ lệ dính ruột, do đó tạo điều kiện thuận lợi cho việc đóng màng cân và giảm sự xuất hiện của các biến chứng liên quan.