FAQ

O: Koju vrstu materijala treba odabrati za intraperitonealnu šupljinu, retroperitonealnu šupljinu i površinske rezove zasebno?
polivinil alkoholnu pjenu preporučuje se koristiti u intraperitonealnim i retroperitonealnim šupljinama, dok se poliuretanska ili polivinil alkoholna pjena preporučuje za površinske rezove i vanjska područja zašivenih rezova. (Razred C). Materijali i oprema potrebni za VSD uključuju pjenu, drenažne cijevi, prozirne ljepljive filmove i izvore negativnog tlaka. Među njima, porozni spužva-slični pjenasti materijali u kontaktu su s tkivima, kao što je površina rane, a pore su međusobno povezane. Postoje dvije vrste materijala (1) polivinil alkohol (PVA), koji ima malu veličinu pora od 0,06-0,27 mm u promjeru i visoku vlačnu čvrstoću (522,4 kPa) i žilav je, i (2) poliuretan (PU), koji ima veće pore promjera 0,4-0,6 mm koje omogućuju lako prodiranje za granulaciju, ima nisku vlačnu čvrstoću (111,1 kPa) i lomljiv je. Uočeno je da zadržavanje ostataka PU pjene u rani utječe na cijeljenje.
U stvarnoj primjeni, površina pjenastog materijala mora biti prekrivena polupropusnom membranom. Nakon stvaranja negativnog tlaka, pjena se fiksira s okolnim tkivima kako bi se formiralo potpuno brtvljenje. Uzimajući u obzir učinak negativnog tlaka na crijevnu opskrbu krvlju, obično je intenzitet negativnog tlaka koji se primjenjuje na abdomen niži nego na ekstremitetima kada se koristi VSD tehnika. Vrijednost se može postaviti na -125 mmHg do -300 mmHg(-17 kPa do -40 kPa) za kožu izvan reza, vantrbušne rane ili unutar tjelesne šupljine, dok za privremeno zatvaranje peritoneuma i intraabdominalnu primjenu tlak treba prilagoditi na -50 mmHg do _175 mmHg (-6,7 do -23,3 kPa). Iako nema dokaza visoke razine u medicini utemeljenoj na dokazima, niža vrijednost negativnog tlaka, poput -50 mmHg do -80 mmHg, preporučuje se za pacijente s intestinalnim popravkom ili anastomozom.

O: Za abdominalne rezove s primarnim šavom koji imaju visok rizik od infekcije, preporuča se profilaktička uporaba VSD-a kako bi se smanjila pojava infekcije rezom (Stupanj B).
Ukupno je članaka raspravljalo o profilaktičkom VSD-u (VSD) za abdominalne rezove s primarnim šavom, od čega je 6 bilo RCT-ova, a 29 bilo je promatračkih studija. WHO je 2016. objavio postupak temeljen na -dokazima utemeljenim na dokazima za prevenciju intraoperativnih i postoperativnih infekcija kirurškog mjesta (SSls) kod Lancetnih zaraznih bolesti i predložio primjenu profilaktička NPWT za šivane rezove u stadiju I s visokim rizikom od infekcije (uvjetna preporuka, niska kvaliteta). Pregledano je ukupno 20 članaka, uključujući 6 RCT-ova i 14 opservacijskih studija. U usporedbi s tradicionalnim zavojima za rane, profilaktički NPWT(NPWT) smanjuje rizik od SSI-a u zatvorenim ranama. Analiza podskupina različitih kirurških zahvata otkrila je da uporaba VSD-a smanjuje rizik od SSl-a u abdominalnim i kardiokirurškim zahvatima, ali nema učinka kod ortopedskih ili traumatskih operacija. U podskupinama s različitim kategorijama rezova (čisti-kontaminirani rezovi i čisti rezovi), VSD je pokazao značajne razlike u smanjenju učestalosti SSl-a. Koristeći analizu-troškovne učinkovitosti, Chopra et al. uspoređena terapija VSD sa zatvorenim-rezom sa standardnim zavojima nakon zatvaranja abdominalnog reza kod pacijenata s visokim-rizikom: uključeno je 829 operacija trbušne stijenke (260 VSD sa zatvorenim-rezom i 569 standardnih zavoja), a rezultati su pokazali da je VSD sa zatvorenim-rezom uštedio 1546,52 američkih dolara u usporedbi sa standardnim zavojem, što sugerira da je VSD sa zatvorenim-rezom bila isplativa-metoda kada je stopa SSl bila veća od 16,39%. Međunarodna multidisciplinarna konsenzusna preporuka objavljena 2017. pregledala je 100 članaka objavljenih od 2000. do 2015. koji su uspoređivali tradicionalne obloge za rane s terapijom negativnim tlakom zatvorenog-reza. Rezultati su podržali upotrebu VSD-a za šivene rezove kod pacijenata s visokim rizikom od SSl i mogu smanjiti incidenciju SSI.
U analizama podskupina različitih tipova kirurških zahvata, četiri promatračke studije rekonstruktivne kirurgije trbušne stijenke pokazale su da pVSD smanjuje incidenciju SSl-a, dok je jedna opservacijska studija pokazala da pVSD nema vidljivih prednosti u smanjenju incidencije SSl-a. Dodatno, šest opservacijskih studija kolorektalne kirurgije pokazalo je da pVSD smanjuje incidenciju SSl-a. jedna opservacijska studija pan-kreatoduodenektomije pokazala je da pVSD smanjuje incidenciju SSl-a, a jedan RCT reverzije ileostomije ulceroznog kolitisa pokazao je da pVSD nije smanjio incidenciju SSl-a. Ukupno šest RCT-ova istraživalo je višestruke abdominalne operacije, među kojima su tri pokazala da pVSD smanjuje incidenciju SSls, dvije su pokazale da pVSD nije smanjio incidenciju SSls, a jedna je pokazala da VSD smanjuje incidenciju SSls, ali razlike nisu bile značajne. infekcije reza. Jedan RCT je pokazao da je pVSD smanjio postoperativnu bol i potrebu za anesteticima, međutim, iako se incidencija SSl-a smanjila, razlika nije bila značajna.
Što se tiče razine kontaminacije u podskupinama s različitim kategorijama rezova, jedna je opservacijska studija pokazala da je pVSD smanjio učestalost SSl-a u kontaminiranim rezovima, dok je druga opservacijska studija pokazala da pVSD nije smanjio učestalost SSl-a u kontaminiranim rezovima.6l Ukupno je dvadeset studija uključeno u skupinu čiste-kontaminirane kirurgije, od kojih 13 opservacijskih studija pokazalo je da pVSD smanjuje incidenciju SSl-a za čiste-kontaminirane rezove, tri RCT-a su pokazala da pVSD smanjuje incidenciju SSl-a, a druga tri RCT-a su pokazala da pVSD nije imao očite prednosti u smanjenju incidencije infekcije.
-Čimbenici visokog rizika za pojavu SSl-a uključuju vaskularne poremećaje-zbog ozljeda perifernog mekog tkiva, krvarenja ili hematoma, nekrotičnog tkiva, intraoperativne kontaminacije, dugog kirurškog zahvata i pretilosti, dijabetesa, kao i pušenja.

O: Preporučuje se uporaba VSD-a na jako kontaminiranim/inficiranim abdominalnim kirurškim mjestima, što može
spriječiti/liječiti infekcije, ubrzati zatvaranje reza u fazi II i skratiti boravak u bolnici (stupanj B).
Uključeno je ukupno 26 članaka, od kojih su 3 bila RCT, a 23 opservacijske studije i serije slučajeva.
Jedan RCT koji se sastojao od 81 slučaja ozbiljno kontaminiranih rezova pokazao je da je 27 slučajeva zatvoreno u fazi I, 29 slučajeva imalo je odgođeno zatvaranje, a 25 slučajeva je primijenjeno VSD. Stope infekcije reza bile su 37%, 17%, odnosno 0,2%. U dvije opservacijske studije, VSD je korišten za ranu infekciju dubokog reza nakon popravka kile trbušne stijenke-bez napetosti. Među 33 slučaja liječena s uklanjanjem šavova i VSD-om, imali su uklanjanje mrežice, a ostala 24 nisu; sve su rane zacijelile unutar 4 tjedna.
U analizi učinaka i izvedivosti VSD-a na jako kontaminiranim/inficiranim abdominalnim kirurškim mjestima, jedan RCT je pokazao da je VSD bio siguran u otvorenom abdomenu (OA) nakon teške intra{0}}abdominalne infekcije i poboljšao kvalitetu života pacijenata,20 dok je RCT Roberts et al. na sekundarnoj trbušnoj šupljini
apsces nakon operacije kontrole oštećenja sugerirao je da VSD smanjuje sustavne upalne odgovore. Drugi RCT Kirk-patricka et al.71 pokazao je da VSD nije ubrzao drenažu gnoja ili
smanjiti sustavne upalne markere.
Višestruke opservacijske studije o upotrebi VSD-a za infekcije retroperitonealnog prostora s različitim uzrocima pokazale su da VSD može kontrolirati ranu lokalnu infekciju, održavati apsces čistim, pospješiti kolaps apscesa, skratiti vrijeme cijeljenja, smanjiti lokalne komplikacije i smanjiti -komplikacije povezane s VSD-om. Tao et al. potvrdio je da je VSD spriječio sub{3}}infekciju gingive nakon hepatektomije. U ispitivanju 39 bolesnika s teškim intra-abdominalnim
infekcije koju su proveli Pliakos i sur., VSD je učinkovito smanjio smrtnost, ali nije mogao smanjiti sustavno opterećenje bakterijama ili spriječiti incidenciju bolničkih-infekcija. Druge dvije opservacijske studije pokazale su da primjena VSD-a tijekom teške abdominalne infekcije drenira gnoj i potiče smanjenje šupljine apscesa; stoga je granulacija rane bila svježa i izbjegnuto je stvaranje rezidualnog apscesa.
Što se tiče mehanizma djelovanja unutarnjeg VSD-a na mjestu abdominalne operacije, predlaže se da bi VSD mogao aktivno inducirati potpunu drenažu, povećati područje drenaže i raspon drenaže, spriječiti začepljenje, ubrzati slijeganje otekline tkiva i učinkovito eliminirati mrtvi prostor. Osim toga, VSD je poticao cirkulaciju krvi, smanjivao edem tkiva, inhibirao rast bakterija i primijenio lokalno mehaničko povlačenje za promicanje skupljanje površine rane ili šupljine rane. Takei i sur. sugerirali da bi mehanizam djelovanja mogao biti taj da kontinuirani vakuumski negativni tlak aktivno uklanja vodu, eksudat i zaostali gnoj iz tkiva edema, izaziva proliferaciju stanica i sintezu matriksa i ubrzava zacjeljivanje. Dodatne opservacijske i eksperimentalne studije sugerirale su da je mehanizam bio ubrzanje perfuzije krvi, poticanje vaskularizacije i
poboljšanje lokalne cirkulacije i da je negativni tlak neizravno smanjio hidrostatski tlak lokalnog edema tkiva, smanjio curenje i ubrzao povlačenje edema. Hipoksično stanje uzrokovano kontinuiranim negativnim tlakom zbog VSD-a također je inhibiralo bakterijsku proliferaciju i eliminiralo bakterijsku kolonizaciju i medij za rast bakterija.
Kada se VSD koristi za prevenciju i liječenje infekcija povezanih s mjestima abdominalnih operacija, pjenasti materijal treba biti u donjem ili središnjem dijelu apscesa; stoga treba napraviti inciziju trbušne stijenke u najbližem području kako bi se drenirala pjena te spriječilo lokalno krvarenje i prekomjerni rast granulacijskog tkiva u pjenu. Pjenasti materijali i drenažna cijev čvrsto su fiksirani šavom kako bi se spriječilo izlaganje bočne rupice drenažne cijevi izvan spužve, što može uzrokovati žarišnu nekrozu crijevne stijenke. Općenito, pjenaste materijale treba ukloniti ili zamijeniti svaki dan; nakon više od 9 dana, granulacijsko tkivo može urasti u pjenu, što rezultira krvarenjem i poteškoćama u uklanjanju pjene.

O: VSD se preporučuje kao poželjna metoda za privremeno zatvaranje abdomena (TAC) i povećanje intra{0}}abdominalnog volumena u uvjetima kao što su teška trauma abdomena, infekcija i transplantacija jetre (stupanj B).
Ova tema uključivala je 20 srodnih članaka: jedan RCT,93 i 19 su bile retrospektivne studije.
Za pacijente s teškom traumom abdomena ili teškom intra-abdominalnom infekcijom koji su primili intraperitonealne postupke, kao što su krvarenje i kontrola kontaminacije, primarni šav trbušne stijenke može dovesti do ozbiljnih posljedica, kao što je neplanirana sekundarna operacija, ACS, teška intra-abdominalna infekcija i višestruko zatajenje organa, pa stoga ima visoku stopu neuspjeha. TAC tehnologija je potrebna za ove pacijente. TAC može značajno povećati volumen trbušne šupljine i smanjiti abdominalni tlak, izbjeći ekstra-vazaciju intraperitonealne tekućine, rekonstruirati barijere trbušne stijenke, zaštititi intra-abdominalne organe, spriječiti infekciju i smanjiti učestalost gastrointestinalnih fistula.
TAC se može koristiti u sljedećim situacijama: (1) peritonitis, nekrotizirajući fasciitis i gnojna abdominalna infekcija; (2) trauma abdomena, laparotomija kontrole oštećenja i oštećenje trbušne stijenke; (3) mezenterična ishemija i situacije kada je crijevnu cirkulaciju teško odrediti zbog različitih uzroka; (4) primarna ili sekundarna abdominalna hipertenzija ili ACS; i (5) transplantacija jetre. U idealnom slučaju, TAC bi trebao moći držati trbušnu šupljinu u zatvorenom stanju, zaštititi unutarnje organe trbušne šupljine, izbjeći egzogenu kontaminaciju ili mehaničku ozljedu, drenirati eksudat iz trbušne šupljine, proširiti volumen trbušne šupljine kako bi se smanjio intra-abdominalni tlak i spriječio ili liječio ACS, te zaštitio integritet fascije kako bi se olakšalo definitivno zatvaranje abdomena u budućnosti. Dostupne su različite metode TAC-a, uključujući jednostavno zatvaranje kože (stezaljka ili šav), šivanje plastike i drugih materijala na kožu, šav umjetne mrežice na fasciju i zatvaranje potpomognuto VSD-.
Primjena VSD{0}}potpomognutog TAC-a postala je glavna metoda. VSD sustav (ABCIra set, KCI, SAD) ispunjava većinu zahtjeva idealnog TAC-a. Kirurška metoda je sljedeća: nakon završetka intraperitonealne kirurške operacije, veliki omentum se postavlja ispod reza da pokrije crijevo, obložen tankim filmom kako bi se spriječilo prianjanje između crijevnog trakta i trbušne stijenke, a zatim se VSD pjena ušiva na abdominalnu fasciju ili kožu kako bi se zatvorio rez na abdomenu. Film prekriva cijelu ranu i održava zatvoreno okruženje. Drenažna cijev je spojena na uređaj za vakuumsko usisavanje, a tlak se podešava na 60 kPa do 80 kPa. Općenito, drenaža se može nastaviti 5-7 dana.
Drenaža pod negativnim pritiskom sprječava nakupljanje eksudata i medijatora upale u trbušnoj šupljini. Kontinuirana drenaža pod negativnim tlakom osigurava pravovremeni prijenos intra{1}}abdominalnih tekućina koje su bogate probavnim tekućinama izvan tijela, čime se smanjuju sistemske reakcije toksina i stvara dobro lokalno okruženje za oporavak oštećene gušterače. Ovaj pristup minimizira korozivne učinke štetnih tekućina na tkivo crijeva i trbušne stijenke, olakšava debridman nekrotičnog tkiva kod pankreatitisa, sprječava ili smanjuje otvaranje tkiva abdominalne fascije djelujući samostalno ili u kombinaciji s trajnom trakcijom fascije kako bi se značajno povećala stopa odgođenog zatvaranja fascije i smanjila pojava kila trbušne stijenke, smanjuje bolničke-infekcije rana i olakšava post-operacijsku njegu.
U jednoj retrospektivnoj studiji TAC-a s 58 bolesnika, VSD je primijenjen u 27 bolesnika, dok su ostali tretmani primijenjeni u ostalih 31 bolesnika. Rezultati su pokazali da je VSD superioran u odnosu na druge metode u pogledu duljine abdominalnog otvora, učestalosti mijenjanja zavoja, stope re-ekploracije, stope uspješnosti zatvaranja trbušne incizije i enteroatmosferske fistule. Prospektivna studija koju su proveli Perez i sur.100 pokazala je da je VSD nakon abdominalne infekcije i intra{7}}abdominalne hipertenzije skratio vrijeme oporavka i povećao stopu uspješnosti zatvaranja abdomena.
Studija o VSD-u u 24 bolesnika nakon transplantacije jetre pokazala je da se rano vrijeme zatvaranja fascije može skratiti na medijan od 5,5 dana (1-12 dana).56 Korištenje VSD-a može smanjiti učestalost komplikacija i smrtnost kod pacijenata s transplantacijom jetre koji su podvrgnuti TAC-u.49,56,101 Jedna opservacijska studija Plaudisa i sur. pokazala je da intra{9}}abdominalni tlak učinkovito je smanjen primjenom VSD-a u pacijenata s ACS-om uzrokovanim pankreatitisom ili višestrukim ozljedama. Prikaz slučaja otvorenog abdomena zbog akutnog pankreatitisa pokazao je da je VSD (ABThera kit, KCI, SAD) pomogao u aspiraciji velikih količina eksudata u trbušnoj šupljini i olakšao upravljanje infekcijom.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg nakon 1-2 tjedna ili su evidentni defekti trbušne stijenke, zatvaranje abdomena treba izvesti presađivanjem kože nakon stvaranja granulacijskog tkiva ispod pjenastog materijala i generiranja planirane abdominalne kile, nakon čega slijedi definitivna rekonstrukcija trbušne stijenke za 6-12 mjeseci.102,103 VSD može povećati stopu zatvaranja sloja fascije na 70%e90% u prvoj fazi. Sustavni pregled OA-a koji je uključivao 112 članaka otkrio je da su stope
rano zatvaranje fascijalnog sloja bilo je silaznim redoslijedom od 74,6%, 48%, 35% i 27% s upotrebom VSD-a plus aktivnog zatvaranja trbušne stijenke, samog VSD-a, paketa s negativnim tlakom i Bogota vrećice.21 Retrospektivna studija koju su proveli Sibajaet i sur. na 48 bolesnika s teškim intra{7}}abdominalnim infekcijama primjenom VSD-potpomognute OA otkrili su veću stopu ranog zatvaranja fascija, skraćeno trajanje boravka u intenzivnoj njezi, smanjenu smrtnost i smanjene stope povezanih komplikacija. Ako se abdomen ne može rano zatvoriti, može doći do niza komplikacija, uključujući enteroatmosfersku fistulu, infekciju trbušne šupljine, abdominalno krvarenje i herniju trbušne stijenke. Najkompliciranija komplikacija je enteroatmosferska fistula, koja ima učestalost od 5% do 75%.105 Različite TAC tehnike imaju različite stope postoperativnih komplikacija. Jedan RCT je pokazao da VSD-potpomognuti TAC nije
uzrokuju crijevne fistule,93 a pregled je sugerirao da je VSD bolji od Bogota bag i Barkerovih tehnika u smanjenju komplikacija i stopa infekcija.

O: Primjena VSD-a nakon upale, ozljede ili operacije intraabdominalnih organa, poput jetre,
bilijarnog trakta, gušterače i dvanaesnika, može olakšati odgovarajuću drenažu, spriječiti i kontrolirati infekcije te pospješiti zacjeljivanje rana (stupanj C).
Uključeno je jedanaest studija o primjeni VSD-a kod upale intraperitonealnih organa, ozljeda i kirurškog liječenja, jedan RCT i 10 promatračkih studija.
Jedan RCT pokazao je povećanje fluidnosti membrane granulocita i povećanu stopu preživljenja u bolesnika s teškim pankreatitisom koji su bili podvrgnuti debridmanu nekrotizirajućeg tkiva i VSD (p < 0,041).
Jedna opservacijska studija izvijestila je o učincima laparoskopskog VSD-a na liječenje 8 pacijenata s teškim pankreatitisom kod kojih je prerezan gastrocolični ligament i pjena veličine 4 cm × 15 cm stavljena u malu vrećicu na površini gušterače. Pjena je zamijenjena 4-7 puta nakon operacije; prosječna drenaža unutar 48 h bila je
600 mL/d i postupno se smanjivao svaki dan, a stopa izlječenja je značajno poboljšana.
Studija slučaja pokazala je da su u usporedbi s konvencionalnom postupnom hepatektomijom, pjenasti materijali postavljeni između otvorenih jetrenih režnjeva i primjena VSD tehnike u bolesnika s rakom žučnog mjehura s metastazama u jetri koji su bili podvrgnuti segmentaciji jetre i podvezivanju portalne vene u postupnoj hepatektomiji povećali volumen preostale jetre na 117% izvorne (značajno povećan na lijevoj bočnoj strani) i olakšali zacjeljivanje rana.47 Opažanje
Nacionalna studija transplantacije jetre u kombinaciji s VSD-om pokazala je da primjena VSD-a smanjuje učestalost infekcije rane.49
Studija primjene VSD-a kod duodenalne ozljede gušterače koju su proveli Huo i sur.46,53,81 pokazala je da je VSD imao dobre učinke liječenja kod teških ozljeda zajedničkog žučnog voda, duodenuma i gušterače te je smanjio komplikacije i stopu infekcija. Štoviše, drenaža VSD-a mogla bi se sigurno i učinkovito provesti kroz jejunostomsku fistulu natrag u gastrointestinalni trakt.
Za pacijente s teškim pankreatitisom ili ozljedom gušterače, VSD može poboljšati učinkovitost drenaže i ima dobre učinke liječenja kod ranog oštećenja gušterače bez samo-probave; međutim, pacijenti s pankreatitisom sa samo-probavom mogu imati flokularno nekrotično tkivo koje začepljuje pjenu, pa je pjenu potrebno više puta
promijenjeno. Osim toga, debelo crijevo često ima začepljenu pjenu zbog sluzi ili fecesa, pa stoga VSD nije prikladan za ozljedu debelog crijeva. Intraperitonealno postavljanje treba slijediti načelo izlaska iz tijela najkraćim putem; odgovarajuću duljinu i širinu treba podrezati prema potrebi, a najmanje 1 cm materijala treba zadržati izvan tijela kako bi se olakšalo promatranje učinka negativnog tlaka. Kako bi se izbjeglo oštećenje crijeva, kontakt između pjenastog materijala i crijevnog konca treba izbjegavati ili svesti na minimum. Pouzdana metoda je skratiti pjenasti materijal tako da između pjenastog materijala i anastomoze ostane približno 1 cm ili veći omentum postaviti između pjene i crijeva. Negativni tlak i učinke drenaže, poput elastičnosti i kolapsa pjenastog materijala izloženog na površini tijela, treba pažljivo pratiti. Efektivno vrijeme drenaže pjenastog materijala je 4-7 dana; ovaj vremenski okvir se može skratiti ili produžiti ovisno o svojstvima materijala za drenažu. Ako dođe do začepljenja, pjenasti materijal treba zamijeniti, osobito u bolesnika s teškim pankreatitisom. Intraabdominalna irigacija se ne preporučuje jer irigacija nije sinkronizirana s drenažom pa je gotovo nemoguće odmah otkriti defekte drenaže zbog začepljenja pjenom ili kateterom; štoviše, tekućina za ispiranje može ući u veliku trbušnu šupljinu nakon začepljenja, rezultirajući kontaminacijom ili širenjem infekcije. U terapijskim primjenama, irigacija se može razmotriti uz ograničenja područja drenaže.107 Nakon drenaže od 48 do 72 h, potrebno je osigurati prohodnost drenažne cijevi i drenažu tekućine za ispiranje; za navodnjavanje se preporučuje fiziološka otopina.

O: VSD olakšava odgovarajuću drenažu, kontrolira infekcije i potiče zacjeljivanje rana u liječenju enterokutanih, enteroatmosferskih i fistula gušterače (stupanj B).
Uključene su ukupno 22 studije, jedan RCT,110 jedan sustavni pregled,111 i 20 opservacijskih studija.
Intestinalne fistule uključuju enterokutane fistule (ECF) i enteroatmosferske fistule (EAF). U crijevnim fistulama, VSD se može koristiti kao drenaža ušća fistule ili okolne rane za smanjenje eksudata fistule, kontrolu sekundarne infekcije i poboljšanje cijeljenja. U ispitivanju podskupina terapijskog VSD-a i pVSD-a, dvije opservacijske studije pokazale su da je terapeutski VSD minimalizirao eroziju okolnog tkiva probavnim sokom, izbjegao sekundarnu infekciju i pospješio zatvaranje crijevne fistule. Preporučuju se bijela pjena od polivinil alkohola i metoda intubacijske vakuum sukcije.79,99 Postoje izvještaji o uporabi crne poliuretanske pjene za liječenje akutnih crijevnih fistula, s izravnim brtvljenjem, punim pokrivanjem i kontinuiranom drenažom ventuza. Pet opservacijskih studija pokazalo je da primjena poliuretanske crne pjene smanjuje eksudat fistule, poboljšava zacjeljivanje rana i olakšava zatvaranje crijevne fistule. VSD se može koristiti kao privremena prijeoperacijska mjera kod kroničnih crijevnih fistula za izolaciju rana i crijevnih fistula zavojima od poliuretanske pjene. Jedan RCT je pokazao da je VSD povećao prirodnu stopu zatvaranja fistula.110 U-kontroliranoj studiji primijenjen je VSD u 16 slučajeva crijevnih fistula i utvrđeno je da je VSD ubrzao zacjeljivanje crijevnih fistula u usporedbi s tradicionalnim metodama (8 slučajeva). Osam opservacijskih studija pokazalo je da VSD može
kontroliraju eksudate fistule, poboljšavaju zacjeljivanje rana i povećavaju stopu uspješnosti popravka crijevne fistule.111e118
U jednoj opservacijskoj studiji, 12 slučajeva fistule visokog crijeva liječeno je VSD-om. Na kraju su svi pacijenti imali spontano cijeljenje, s prosječnim vremenom cijeljenja od 45,3 dana.119 Magalini et al. izvijestio je da je upotreba zatvarača i drenaže pod negativnim tlakom uspješno pospješila samo-izlječenje za tri slučaja duodenalne fistule i izbjegla ponovnu operaciju. Pepe i sur. izvijestio je o uspješnom izlječenju četiri slučaja crijevne fistule pomoću zatvarača pod negativnim tlakom. Boulanger i sur. izvijestio je da je slučaj fistule tankog crijeva uspješno zacijelio nakon zatvaranja pod negativnim tlakom. Drugi prikaz slučaja pokazao je da je upotreba zatvaranja negativnim tlakom i drenaže u incizijskim ranama tri slučaja višestrukih crijevnih fistula olakšala kontrolu crijevnih fistula i pospješila proliferaciju granulacijskog tkiva na površini rane, čime su stvoreni uvjeti za definitivnu rekonstrukciju probavnog trakta i trbušne stijenke. Jedna opservacijska studija sugerira da su potrebne dodatne studije za procjenu uloge VSD-a.
Jedan sustavni pregled literature retrospektivno je uključio 10 članaka s ukupno 151 pacijentom s ECF-om i pokazao da je tijekom 58 (12-90) dana prosječna stopa izlječenja VSD-a bila 64,6% (7,7%-100%).111 U promatračkoj studiji Bobkiewicza i suradnika, 16 pacijenata s ECF-om podvrgnutih VSD-u uspoređeno je terapiju i još 8 podvrgnutih rutinskom liječenju. Rezultati su pokazali da su učestalost mijenjanja obloga, vrijeme cijeljenja, troškovi liječenja i vrijeme potrebno da se tjelesna temperatura vrati na normalu, vrijeme početka enteralne prehrane i učestalost sekundarnih komplikacija bili značajno manji u skupini s VSD-om nego u kontrolnoj skupini. Kontrolirana studija Boulangera i sur. istraživali su 18 slučajeva enteroatmosferske fistule podvrgnute kontinuiranoj irigaciji i drenaži pod negativnim tlakom korištenjem samo-napravljene drenažne cijevi s dvostrukim lumenom i 20 slučajeva ECF podvrgnutog punjenju rane korištenjem samostalno izrađenog drenažnog zavoja ili VSD-a na otvoru fistule. Rezultati su pokazali da punjenje rane vlastitim drenažnim zavojima ili VSD-om na otvoru fistule skraćuje vrijeme cijeljenja ECF rane, smanjuje učestalost mijenjanja zavoja i skraćuje razdoblje hospitalizacije.
Liječenje otvorenog abdomena s enteroatmosferskom fistulom vrlo je zahtjevno. Zabilježeno je da VSD ima mnoge prednosti u liječenju enteroatmosferskih fistula. Što se tiče proučavanja tehnika izolacije za enteroatmo{2}}sferične fistule, četiri opservacijske studije pokazale su da se VAC može kombinirati s metodom "prstena"/"silosa", prstena od gume ili dude za izolaciju rana i crijevnih fistula.5
VSD se ne preporučuje za prevenciju i liječenje fistula debelog crijeva jer debelo crijevo izlučuje sluz, koja može blokirati pjenasti materijal i rezultirati neučinkovitom drenažom.

O: Upotreba VSD tehnike za liječenje intra{0}}abdominalnih i ekstraperitonealnih apscesa olakšava odgovarajuću drenažu, kontrolira infekciju i potiče zacjeljivanje rana (stupanj C).
Uključeno je ukupno 6 opservacijskih studija.
Analizirani su učinci i izvedivost VSD-a za teške intra-abdominalne infekcije i abdominalne apscese uzrokovane teškim pankreatitisom ili perforacijom gastrointestinalnog trakta. Wond berg i sur. sugerirali da je VSD siguran za OA u slučajevima ozbiljne intra{3}}abdominalne infekcije i poboljšao kvalitetu života pacijenata. Ruiz-Lopez i suradnici otkrili su da VSD nakon abdominalne infekcije i/ili abdominalne hipertenzije skraćuje vrijeme oporavka i povećava stopu uspješnosti zatvaranja abdomena. Dodatno, Kirkpatrick i sur.71 pokazali su da VSD nije ubrzao drenažu gnoja niti smanjio sistemske upalne markere.
Što se tiče učinka VSD-a u složenim stanjima s različitim patogenim čimbenicima, opservacijska studija VSD-a za postperforacijske apscese kod divertikulitisa dokazala je da VSD smanjuje smrtnost i trajnu stopu intestinalne stome. Druga opservacijska studija o apscesima gušterače koju su proveli Olejniket et al. pokazala je da VSD smanjuje smrtnost i druge komplikacije. Retrospektivna studija VSD-a u intraperitonealnim apscesima s višestrukim uzrocima pokazala je da su učestalost komplikacija povezanih s VSD-om-i stopa zatvaranja abdomena u stadiju I bili povećani. Međutim, potrebno je dodatno istražiti koristi za druge podskupine.

O: VSD se može koristiti za liječenje abdominalnih rana, šupljina rana i defekata različitih uzroka i može olakšati odgovarajuću drenažu, kontrolirati infekcije, pospješiti hiperplaziju granulacijskog tkiva i zacjeljivanje rana te skratiti vrijeme popravka (stupanj C).
Uključeno je ukupno 14 članaka, od kojih su 12 bile opservacijske studije i 2 pokusa na životinjama.
studije.
VSD se može koristiti za liječenje defekata trbušne stijenke različitih uzroka. Defekti-inducirane infekcijom trbušne stijenke mogu se liječiti drenažom pod negativnim tlakom; jedna opservacijska studija infekcija trbušne stijenke, nekrotizirajućeg fasciitisa i defekata trbušne stijenke uzrokovanih liposukcijom trbušne stijenke pokazala je da uporaba VSD-a potiče drenažu nekrotičnog tkiva, kontrolira infekciju, potiče granulaciju i olakšava ranu rekonstrukciju oštećene trbušne stijenke. Traumatski defekti trbušne stijenke mogu se liječiti negativnim tlakom
drenaža; dva pokusa na životinjama istraživala su defekte trbušne stijenke uzrokovane eksplozijom i pokazala da primjena VSD-a u ranom TAC-u učinkovito štiti izložene organe, sprječava potrebu za intestinalnom fistulom, smanjuje učestalost rana i abdominalnih infekcija, skraćuje vrijeme predoperativne pripreme,
smanjio broj promjena zavoja i olakšao rano zatvaranje trbušne šupljine.
Potrebno je razmotriti nekoliko ključnih tehničkih točaka za upotrebu VSD-a za defekte trbušne stijenke. Chen i sur.133 predložili su izravno pokrivanje VSD obloga na površini crijevnog trakta i trenutno presađivanje kože nakon formiranja granulacije. Dok su Aydin i sur. podupirao neizravan kontakt s crijevnim traktom i preporučio korištenje većeg omentuma ili sintetičkih materijala (kao što je mrežica od silika gela) za ograđivanje crijeva i zavoja. Nakon toga primijenjena je drenaža pod negativnim tlakom kako bi se pospješila granulacija. Jedna opservacijska studija zaključila je da izravan kontakt zavoja s crijevnim traktom ima rizik od izazivanja crijevne fistule.130 Što se tiče negativnog tlaka kod defekata trbušne stijenke, šest opservacijskih studija preporučuje da negativni tlak bude u rasponu od 70-100 mmHg.
VSD se izvodi u fazi popravka defekata trbušne stijenke. Tri opservacijske studije pokazale su da se VSD može koristiti u kombinaciji s popravkom defekata pomoću sintetičkih materijala (apsorbirajućih ili ne-apsorbirajućih) ili prijenosom režnja i presađivanjem kože tijekom popravka i rekonstrukcije defekata trbušne stijenke, što može povećati stopu preživljavanja i skratiti vrijeme zacjeljivanja.

O: Treba izbjegavati izravan kontakt VSD pjene s krvnim žilama. Preporuča se upotreba odstojnika s vlastitim -tkivom ili umjetnim materijalima, a pomno promatranje drenažnih svojstava nije zanemarivo (stupanj C).
Uključeno je ukupno 8 opservacijskih studija. Iako PU materijal ima veliku veličinu pora i potencijalno ozljeđuje krvne žile i uzrokuje krvarenje, vaskularne komplikacije uzrokovane VSD-om rijetke su u kliničkoj praksi. Krvarenje je često posljedica krvarenja iz svježeg granulacijskog tkiva, ali je odgođeno krvarenje zbog erozije vaskularne stijenke nakon vaskularne ozljede prilično često. Krvarenje nakon VSD-a uglavnom je posljedica dvije situacije: poremećaja koagulacije i postavljanja VSD uređaja izravno na izloženo srce ili krvne žile, posebno krv
žile nakon anastomoze, iz koje sukcija može blokirati krvne žile tanke stijenke i uzrokovati krvarenje.137 Opservacijska studija je pokazala da se nakon liječenja VSD-om javljaju višestruka krvarenja u bolesnika s proksimalnom vaskularnom anastomozom. Kako bi se spriječilo takvo krvarenje, treba postaviti umjetnu barijeru između drenažne površine i pjene kako bi se izbjeglo djelovanje na kontrakciju rane i usisavanje eksudata. U nekim je slučajevima primijećeno ozbiljno krvarenje aorte nakon primjene VSD-a na sternotomijski rez, što ukazuje na raspršeni
fragmente s rane treba ukloniti prije primjene negativnog tlaka. Jedna je studija također otkrila da blokada VSD uređaja može uzrokovati aktivno krvarenje. Retrospektivna studija na 16 pacijenata s dubokom infekcijom kralježnice pokazala je dva slučaja krvarenja povezana s kontinuiranim negativnim tlakom nakon operacije.

O: Kada se koristi VSD, treba pratiti rizik od intestinalne ozljede (stupanj B).
Uključeno je ukupno 19 članaka koji uključuju VSD-povezanu sekundarnu ozljedu crijeva nakon abdominalne operacije, od kojih su 2 bila RCT, a 17 retrospektivne studije.
Kontroverzno je može li uporaba VSD-a nakon operacije abdomena dovesti do sekundarne ozljede crijeva i povećati učestalost crijevnih fistula. Trenutačno sve veći broj studija potvrđuje da uporaba VSD-a ne povećava učestalost intestinalnih fistula.
Za pacijente koji nisu imali intestinalnu fistulu prije operacije, incidencija intestinalne fistule bila je 1,6%e37% nakon VSD-potpomognutog TAC-a. U prospektivnim studijama, dva RCT-a uspoređivala su incidenciju intestinalnih fistula u TAC operacijama pomoću VSD-a i apsorbirajuće mrežice fiksirane na abdominalnu fasciju i nije bilo značajnih razlika. Među pet opservacijskih studija, Plaudis i sur. primijenio VSD za liječenje ACS i
peritonitis u 22 bolesnika, od kojih su tri imala intestinalne fistule. Navsari i sur.148 liječili su 20 pacijenata s traumom abdomena s VSD-om nakon operacije, od kojih je jedan imao sekundarnu intestinalnu fistulu, a jedan je imao intestinalnu nekrozu. Rao i sur. primijenio VSD kod 29 pacijenata nakon abdominalne operacije i susreo se sa 6 slučajeva intestinalnih fistula.
Međutim, u prospektivnoj opservacijskoj studiji na 578 pacijenata koji su bili podvrgnuti abdominalnoj operaciji, Carlson et al. otkrili su da uporaba VSD-a nije povećala učestalost crijevnih fistula ili intestinalne insuficijencije; podudaranje uzoraka u ovoj studiji uključivalo je ukupno 187 parova pacijenata i analiza je pokazala iste zaključke. U prospektivnoj studiji kojom su ispitivani klinički ishodi povezani sa sustavom terapije rana negativnim tlakom i Barkerovom tehnikom vakuumiranja koju su proveli Cheatham i sur.,153 280 pacijenata
uključeni su bili podvrgnuti operaciji abdomena; 178 je liječeno s VSD-om, od kojih je 13 imalo gastrointestinalnu ishemijsku nekrozu, 7 intestinalne fistule i 5 intestinalnu opstrukciju. Među 102
pacijenata liječenih Barkerovom tehnikom vakuum-pakiranja, 3 su imala gastrointestinalnu ishemijsku nekrozu, 4 intestinalne fistule i nijedan nije imao intestinalnu opstrukciju. Ishodi korištenja VSD-a i Barkerove tehnike vakuum-pakiranja nisu se značajno razlikovali. Kleif i sur. otkrili su da uporaba VSD-a zajedno s mrežastim-zatvaranjem folijom smanjuje učestalost intestinalnih fistula. U retrospektivnoj studiji na 108 pacijenata koji su podvrgnuti kirurškom liječenju teškog difuznog peritonitisa, Mutafchiyski i sur.146 otkrili su da su učestalosti intestinalnih fistula u skupinama liječenim VSD potpomognutim TAC-om i laparostomijom s mrežastom -folijom bile 8% odnosno 19%, ali bez statističke značajnosti. U druge dvije studije koje su proveli Bee et al. i Carlson et al., incidencija intestinalnih fistula nakon VSD-a bila je veća nego u skupini s mesh-folijom, ali razlika nije bila značajna.
Pet opservacijskih studija pokazalo je da OA tretman rane negativnim tlakom ne povećava učestalost intestinalnih fistula. Shaikh i sur. promatrali su 42 slučaja liječenja VSD-a za dehiscenciju trbušne incizije i OA tijekom 5 godina. Rezultati su pokazali da je VSD tehnika sigurna i da nema
izravna korelacija s incidencijom intestinalnih fistula. U retrospektivnoj studiji koju su proveli Fieger i suradnici, pacijenti s otvorenim abdomenom podvrgnuti su VSD terapiji, 16 ih je imalo crijevne fistule. Slično, Bjorck et al. 98 € pokazalo je da nema razlike u incidenciji intestinalnih fistula između skupine koja je koristila VSD i skupine koja je koristila fascijalnu trakciju posredovanu mrežicom za TAC nakon operacije abdomena. Retrospektivna studija koju su proveli Mintziras i suradnici na 43 pacijenta sa sekundarnim peritonitisom liječenim VSD-om post{10}}operativno, 16 razvilo je crijevne fistule i analizom krivulje operativne karakteristike prijemnika (ROC) utvrđeno je da liječenje VSD-a
značajno smanjio učestalost intestinalnih fistula kada je primjena trajala manje od 13 dana. U dvo-centralnoj retrospektivnoj studiji na 81 pacijentu podvrgnutoj laparotomiji koju su izveli Acosta i sur.,1 rezultati nisu pokazali korelaciju između stvaranja crijevne fistule i terapije VSD-a. Dodatno, retrospektivna studija Montorija i sur. nisu pokazali razliku u incidenciji intestinalnih fistula između uporabe VSD-a i modificiranog Barkerovog negativnog tlaka nakon operacije abdomena.
Mehanizmi intestinalne ozljede sekundarne zbog abdominalnog VSD-a uključuju sljedeće. (1) Ozljeda popraćena abdominalnim ili sustavnim patološkim promjenama, uključujući peritonitis i divertikulitis,85 mezenteričnu ishemiju, arterijski laktat veći od intestinalne insuficijencije opskrbe krvlju, pankreasna nekroza i divertikulitis.34,145,154 (2) Ozljeda uzrokovana smanjenim protokom krvi u crijevu zbog negativnog tlaka. Dvije opservacijske studije pokazale su da je vrijednost negativnog tlaka od 17 kPa (125 mmHg) imala izvrsne učinke drenaže i uzrokovala malo oštećenja tankog crijeva.8,17 Jedna je opservacijska studija pokazala da je negativni tlak od 6,7 kPa do 22,6 kPa (50 mmHg do 170 mmHg) značajno smanjio crijevni mikrovaskularni protok krvi, a količina smanjenja bila je pozitivna. u korelaciji s vrijednostima negativnog tlaka. Dvije opservacijske studije pokazale su da je 10,6 kPa (80 mmHg) optimalni negativni tlak za perfuziju krvi i rast stanica23,24; međutim, potrebno je dodatno istražiti postavku vrijednosti negativnog tlaka. (3) Ozljeda uzrokovana izravnom stimulacijom pjenastih materijala, koja je povezana s pretjerano dugom primjenom VSD-a i čestom zamjenom.55 Dvije opservacijske studije pokazale su da skraćivanje pjene na otprilike 1 cm od anastomoze, postavljanje većeg omentuma između pjene i crijeva, primjena hidrokoloidnog Ag zavoja i zavoja s otvorenim otvorom (kao što je vazelinska gaza, plastična folija ili Bogota) vrećica) može smanjiti točkaste intestinalne hemoragijske lezije.

O: Tijekom primjene VSD-a treba pratiti pojavu peritonealnih priraslica. Kada
primjenom VSD-potpomognutog TAC-a, postavljanje plastične folije između crijeva i trbušne stjenke pomaže smanjiti priraslice i poboljšati rano zatvaranje fascije (stupanj C).
Uključeno je ukupno 9 članaka, s osam retrospektivnih studija i jednim stručnim konsenzusom.168
Intestinalna adhezija je česta komplikacija nakon abdominalne operacije, s incidencijom do 90%.169e173
Peritonealna adhezija uglavnom se odnosi na abnormalnu adheziju između intestinalnog trakta, između crijeva i peritoneuma ili između crijeva i intra{0}}abdominalnih organa. Patološki čimbenici, kao što su peritonealna upala, mehanička ozljeda, ishemija tkiva i implantacija stranog tijela, mogu uzrokovati oštećenje peritonealne površine, što dovodi do pojave peritonealne adhezije. Utjecaj intraperitonealne primjene VSD-a na nastanak peritonealnih priraslica nije utvrđen. Jedna opservacijska studija Magalinija i sur. sugerirali su da uporaba VSD-a za poboljšanje drenaže gastrointestinalnih fistula može smanjiti opseg i opseg intestinalne adhezije i olakšati kasniju operaciju.
U OA operacijama za liječenje bolesti kao što je ACS, upotreba VSD-potpomognute TAC tehnologije može učinkovito smanjiti intraabdominalni tlak, ali ne može izbjeći stvaranje priraslica. Intestinalne adhezije i retrakcija fascije mogu se pojaviti s produljenom dužinom abdominalnog otvora; ako se trbušna stijenka ne može rano zatvoriti, presađivanje kože mora se izvesti na vrhu granulacijskog tkiva, kako bi se formirala planirana trbušna kila. Konsenzus o otvorenom abdomenu u traumi 2016. preporučio je upotrebu sloja polipropilena
plastični film između VSD-a i intra{0}}abdominalnih organa kako bi se smanjila učestalost intestinalne adhezije, čime se olakšava zatvaranje fascija i smanjuje pojava povezanih komplikacija.