FAQ

R: Ce tip de materiale ar trebui alese separat pentru cavitatea intraperitoneală, cavitatea retroperitoneală și inciziile superficiale?
Spuma de alcool polivinilic este recomandată a fi utilizată în cavitățile intraperitoneale și retroperitoneale, în timp ce spuma poliuretanică sau polivinil alcool este recomandată pentru inciziile superficiale și zonele externe ale inciziilor suturate. (Grad C). Materialele și echipamentele necesare pentru VSD includ spumă, tuburi de drenaj, filme adezive transparente și surse de presiune negativă. țesuturile, cum ar fi suprafața plăgii, și porii sunt conectați unul cu celălalt. Există două tipuri de materiale (1) alcool polivinilic (PVA), care are o dimensiune mică a porilor de 0,06-0,27 mm în diametru și o rezistență ridicată la tracțiune (522,4 kPa) și este dur și (2) poliuretan (PU), care are pori mai mari, cu un diametru de 0,4-0,27 mm, care permite o penetrare ușoară pentru granulație 6 mm. (111,1 kPa) și este fragilă . S-a observat că reținerea resturilor de spumă PU în rană afectează vindecarea.
În aplicarea efectivă, suprafața materialului spumos trebuie acoperită cu o membrană semipermeabilă. După generarea presiunii negative, spuma este fixată cu țesuturile din jur pentru a forma o etanșare completă. Având în vedere efectul presiunii negative asupra aportului de sânge intestinal, de obicei, intensitatea presiunii negative aplicată pe abdomen este mai mică decât cea a ex-tremităților când se utilizează tehnica VSD. Valoarea poate fi setată la -125 mmHg până la -300 mmHg({-17 kPa până la -40 kPa) pentru pielea din afara inciziei, rănile extraperitoneale sau în interiorul cavității corporale, în timp ce pentru închiderea peritoneală temporară și aplicarea intra-abdominală, presiunea trebuie ajustată la -6_17 mmHg la -5_17 mmHg. -23,3 kPa). Deși nu există dovezi de nivel înalt în medicina bazată pe dovezi, o valoare mai mică a presiunii negative, cum ar fi -50 mmHg până la -80 mmHg, este recomandată pentru pacienții cu reparare intestinală sau anastomoză.

R: Pentru inciziile abdominale cu o sutură primară care prezintă un risc ridicat de infecție, se recomandă utilizarea profilactică a VSD pentru a ajuta la reducerea debutului infecției prin incizie (Grad B).
Un total de articole au discutat despre VSD profilactic (VSD) pentru inciziile abdominale cu sutură primară, dintre care 6 au fost RCT și 29 au fost studii observaționale. pentru stadiul I incizii suturate cu risc mare de infectie (recomandare conditionata, calitate scazuta). Un total de 20 de articole au fost revizuite, inclusiv 6RCT-uri și 14 studii observaționale. În comparație cu pansamentele tradiționale, NPWT (NPWT) profilactic reduce riscul de SSI în rănile închise, analiza de subgrup a diferitelor proceduri chirurgicale a arătat că utilizarea VSD a redus riscul de intervenții chirurgicale inabdominale și cardiace SSls, dar nu a avut niciun efect în operațiile ortopedice ortraumatice. În subgrupuri cu diferite categorii de incizie (incizii curate-contaminate și incizii curate), VSD a prezentat diferențe semnificative în reducerea incidenței SSls. Folosind o analiză a costurilor-eficacității, Chopra și colab. a comparat terapia VSD cu incizie închisă cu pansamente standard după închiderea inciziei abdominale la pacienți cu risc-înalt: au fost incluse 829 de intervenții chirurgicale pe peretele abdominal (260 VSD cu incizie închisă și 569 pansamente standard), iar rezultatele au arătat că îmbrăcămintea standard-incisă a economisit 1 VSD cu 2 dolari US546. sugerând că VSD cu-incizie închisă a fost o metodă-eficientă din punctul de vedere al costurilor atunci când rata SSl era mai mare de 16,39%. O recomandare internațională de consens multidisciplinară publicată în 2017 a analizat 100 de articole publicate între 2000 și 2015 care comparau pansamentele tradiționale pentru plăgi cu terapia cu presiune negativă cu incizie închisă-. Rezultatele au susținut utilizarea VSD pentru inciziile suturate la pacienții cu risc ridicat de SSl și pot reduce incidența SSI.
În analizele de subgrup ale diferitelor tipuri chirurgicale, patru studii observaționale-de chirurgie reconstructivă a peretelui abdominal au arătat că pVSD a redus incidența SSls, în timp ce un studiu observațional a arătat că pVSD nu a avut avantaje aparente în reducerea incidenței SSls. În plus, șase studii observaționale ale chirurgiei colorectale au arătat că pVSD a redus incidența SSls. un studiu observațional al pan-creatoduodenectomiei a arătat că pVSD a redus incidența SSls, iar un RCT de inversare a ileostomiei colitei ulcerative a arătat că pVSD nu a redus incidența SSls. Un total de șase RCT au investigat mai multe intervenții chirurgicale abdominale, dintre care trei au arătat că pVSD a redus incidența SSls, două nu au redus incidența SSls de SSls, iar unul a arătat că VSD a redus incidența SSls, dar diferențele nu au fost semnificative, Unsprezece studii observaționale ale intervențiilor chirurgicale abdominale, inclusiv chirurgia pediatrică contaminată.chirurgia malignității ginecologice, operația de cezariană și operația de transplant hepatic, de asemenea, au arătat că pVSD a redus incidența infecțiilor inciziei. Un RCT a arătat că pVSD a redus durerea postoperatorie și nevoia de anestetice, cu toate acestea, deși incidența SSls a scăzut, diferența nu a fost semnificativă.
În ceea ce privește nivelul de contaminare în subgrupuri cu diferite categorii de incizii, un studiu observațional a arătat că pVSD a redus incidența SSls în inciziile contaminate, în timp ce un alt studiu observațional a arătat că pVSD nu a redus incidența SSls în inciziile contaminate. au redus incidența SSls pentru inciziile curate-contaminate, trei RCT au arătat că pVSD a redus incidența SSls și alte trei RCT au arătat că pVSD nu a avut avantaje aparente în reducerea incidenței infecțiilor.
Factorii de-risc ridicat pentru apariția SSls includ tulburări vasculare- datorate leziunilor țesuturilor moi periferice, hemoragie sau hematom, țesut necrotic, contaminare intraoperatorie, o perioadă lungă de intervenție chirurgicală și obezitate, diabet și fumat.

R: Se recomandă utilizarea VSD în zonele chirurgicale abdominale grav contaminate/infectate, ceea ce poate
prevenirea/tratarea infecțiilor, grăbirea închiderii stadiului II a inciziei și scurtarea spitalizării (gradul B).
Au fost incluse în total 26 de articole, dintre care 3 au fost RCT și 23 au fost studii observaționale și serii de cazuri.
Un RCT constând din 81 de cazuri de incizii grav contaminate a arătat că 27 de cazuri au fost închise în stadiul I, 29 de cazuri au avut închiderea întârziată și 25 de cazuri au fost aplicate VSD. Ratele de infectare prin incizie au fost de 37%, 17% și, respectiv, 0,2%. În două studii observaționale, VSD a fost utilizat pentru o infecție precoce a inciziei profunde după repararea fără tensiune a herniei-peretelui abdominal. Dintre cele 33 de cazuri tratate cu îndepărtarea suturii și VSD, au avut îndepărtarea ochiurilor, iar celelalte 24 nu; toate rănile s-au vindecat în 4 săptămâni.
În analiza efectelor și fezabilității VSD în zonele chirurgicale abdominale grav contaminate/infectate, un RCT a arătat că VSD este sigură într-un abdomen deschis (OA) după o infecție intra-abdominală severă și a îmbunătățit calitatea vieții pacienților20, în timp ce RCT de Roberts și colab. pe cav abdominal secundar
Abcesul după intervenția chirurgicală de control a leziunilor a sugerat că VSD a redus răspunsurile inflamatorii sistemice. Un alt RCT de Kirk-patrick et al.71 a arătat că VSD nu a accelerat drenajul puroiului sau
reduce markerii inflamatori sistemici.
Mai multe studii observaționale privind utilizarea VSD pentru infecțiile spațiului retroperitoneal cu cauze diferite au arătat că VSD poate controla infecția locală precoce, menține abcesul curat, promovează colapsul abcesului, scurtează timpul de vindecare, reduce complicațiile locale și reduce complicațiile asociate-VSD.Tao et al. a confirmat că VSD a prevenit infecția sub-gingivală după hepatectomie. În studiul a 39 de pacienți cu severă intra-abdominală
infecția efectuată de Pliakos și colab., VSD a redus eficient mortalitatea, dar nu a putut reduce sarcina bacteriană sistemică sau a preveni incidența infecțiilor dobândite în spital-. Alte două studii observaționale au arătat că aplicarea VSD în timpul infecției abdominale severe a drenat puroiul și a promovat reducerea cavității abcesului; astfel, granularea plăgii a fost proaspătă și a fost evitată formarea unui abces rezidual.
În ceea ce privește mecanismul de acțiune al VSD reziduală la locul intervenției chirurgicale abdominale, se sugerează că VSD ar putea induce în mod activ drenajul complet, extinde zona de drenaj și intervalul de drenaj, preveni înfundarea, accelera umflarea țesuturilor și elimina eficient spațiul mort. a suprafeței plăgii sau a cavității plăgii. Takei și colab. a sugerat că mecanismul de acțiune ar putea fi că presiunea negativă continuă a vidului a îndepărtat în mod activ apa, exudatul și puroiul rezidual din țesutul edem, a indus proliferarea celulară și sinteza matricei și a accelerat vindecarea. Studii observaționale și experimentale suplimentare au sugerat că mecanismul a fost accelerarea perfuziei sângelui, promovarea vascularizației și
Îmbunătățirea circulației locale și acea presiune negativă a scăzut indirect presiunea hidrostatică a edemului tisular local, a redus scurgerea și a accelerat regresia edemului. Starea hipoxică cauzată de presiunea negativă continuă din cauza VSD a inhibat, de asemenea, proliferarea bacteriană și a eliminat colonizarea bacteriană și mediul de creștere bacteriană.
Atunci când VSD este utilizat pentru prevenirea și tratarea infecțiilor asociate cu locurile chirurgicale abdominale, materialul de spumă trebuie să fie în partea inferioară sau centrală a abcesului; astfel, incizia peretelui abdominal trebuie făcută în zona cea mai apropiată pentru a drena spuma și trebuie prevenită sângerarea locală și creșterea excesivă a țesutului de granulație în spumă. Materialele spumante și tubul de drenaj sunt fixate ferm de sutură pentru a preveni expunerea orificiului lateral al tubului de drenaj în afara buretelui, ceea ce poate provoca necroza focală a peretelui intestinal. În general, materialele din spumă trebuie îndepărtate sau înlocuite în fiecare zi; după mai mult de 9 zile, țesutul de granulație poate crește în spumă, ducând la sângerare și dificultăți în îndepărtarea spumei.

R: VSD este recomandată ca metodă preferată pentru închiderea temporară a abdomenului (TAC) și creșterea volumului intra-abdominal în condiții precum traumatisme abdominale severe, infecție și transplant hepatic (Grad B).
Acest subiect a inclus 20 de articole conexe: un RCT,93 și 19 au fost studii retrospective.
Pentru pacienții cu traumatisme abdominale severe sau infecție intra-abdominală severă, care au primit proceduri intraperitoneale, cum ar fi hemoragia și controlul contaminării, sutura primară a peretelui abdominal poate avea consecințe grave, cum ar fi intervenții chirurgicale secundare neplanificate, SCA, infecție intra-abdominală severă și insuficiență multiplă de organe și, prin urmare, are o rată mare de eșec. Tehnologia TAC este necesară pentru acești pacienți. TAC poate crește semnificativ volumul cavității abdominale și reduce presiunea abdominală, poate evita extra-vasarea de lichid intraperitoneal, poate reconstrui barierele peretelui abdominal, poate proteja organele intra{-abdominale, poate preveni infecția și poate reduce incidența fistulelor gastrointestinale.
TAC poate fi utilizat în următoarele situații: (1) peritonită, fasciită necrozantă și infecție abdominală purulentă; (2) traumatisme abdominale, laparotomie de control al leziunilor și leziuni ale peretelui abdominal; (3) ischemie mezenterica si situatii in care circulatia intestinala este dificil de determinat din diverse cauze; (4) hipertensiune abdominală primară sau secundară sau SCA; și (5) transplant hepatic. În mod ideal, TAC ar trebui să poată menține cavitatea abdominală într-o stare închisă, să protejeze organele interne ale cavității abdominale, să evite contaminarea exogenă sau leziunile mecanice, să dreneze exudatul din cavitatea abdominală, să extindă volumul cavității abdominale pentru a reduce presiunea intraabdominală și să prevină sau să trateze SCA și să protejeze integritatea închiderii definitive a fasciei abdominale pentru a facilita închiderea definitivă a fasciei abdominale. Sunt disponibile diferite metode TAC, inclusiv închiderea simplă a pielii (clemă de jachetă sau sutură), sutura de plastic și alte materiale pe piele, sutura de plasă artificială pe fascie și închiderea asistată VSD-.
Aplicarea TAC-asistată de VSD a devenit metoda principală. Sistemul VSD (set ABCIra, KCI, SUA) îndeplinește majoritatea cerințelor unui TAC ideal. Metoda chirurgicală este următoarea: după finalizarea operației chirurgicale intraperitoneale, epiploonul mai mare este plasat sub incizie pentru a acoperi intestinul, căptușit cu o peliculă subțire pentru a ajuta la prevenirea aderenței dintre tractul intestinal și peretele abdominal, apoi spuma VSD este suturată pe fascia abdominală sau pe piele pentru a sigila incizia abdominală. Filmul acoperă întreaga rană și menține un mediu etanș. Tubul de drenaj este conectat la un dispozitiv de aspirare în vid, iar presiunea este ajustată la 60 kPa până la 80 kPa. În general, drenajul poate fi continuat timp de 5-7 zile.
Drenajul cu presiune negativă previne acumularea de exsudate și mediatori inflamatori în cavitatea abdominală. Drenajul continuu cu presiune negativă asigură transferul în timp util al fluidelor intra-abdominale care sunt bogate în fluide digestive către exteriorul corpului, reducând astfel reacțiile sistemice cu toxine și creând un mediu local bun pentru recuperarea pancreasului deteriorat. Această abordare minimizează efectele corozive ale lichidelor dăunătoare asupra țesuturilor intestinale și ale peretelui abdominal, facilitează debridarea țesutului necrotic în pancreatită, previne sau reduce deschiderea țesutului fasciei abdominale, acționând singur sau în combinație cu tracțiunea susținută a fasciei, pentru a crește semnificativ rata de închidere întârziată a fasciei și a reduce apariția herniei{3} a peretelui abdominal. infecții și facilitează îngrijirea post-operatorie.
Într-un studiu retrospectiv al TAC cu 58 de pacienți, VSD a fost aplicat la 27 de pacienți, alte tratamente au fost aplicate la restul de 31 de pacienți. Rezultatele au arătat că VSD a fost superioară altor metode în ceea ce privește lungimea deschiderii abdominale, frecvența schimbărilor de pansament, rata de re-explorare, rata de succes a închiderii inciziei abdominale și fistula enteroatmosferică. Un studiu prospectiv realizat de Perez et al.100 a arătat că VSD după infecția abdominală și hipertensiunea intra-abdominală a scurtat timpul de recuperare și a crescut rata de succes a închiderii abdominale.
Un studiu asupra VSD la 24 de pacienți după transplant hepatic a arătat că timpul de închidere a fasciei precoce poate fi scurtat la o medie de 5,5 zile (1e12 zile).56 Utilizarea VSD poate reduce incidența complicațiilor și mortalitatea la pacienții cu transplant hepatic supuși TAC.49,56,101 Un studiu observațional al lui Plaudis și colab. cu utilizarea VSD la pacienții cu SCA cauzat de pancreatită sau leziuni multiple. Un raport de caz al unui abdomen deschis din cauza pancreatitei acute a arătat că VSD (kit ABThera, KCI, SUA) a ajutat la aspirarea unor cantități mari de exsudat în cavitatea abdominală și a facilitat gestionarea infecției.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg după 1e2 săptămâni sau defectele peretelui abdominal sunt evidente, închiderea abdomenului trebuie efectuată prin grefare de piele după formarea țesutului de granulație sub materialul spumos și generează hernie abdominală planificată, urmată de reconstrucția definitivă a peretelui abdominal în 6-12 luni. O revizuire sistematică a OA care a inclus 112 articole a constatat că ratele de
închiderea precoce a stratului fascial a fost într-o ordine descrescătoare de 74,6%, 48%, 35% și 27% cu utilizarea VSD plus închiderea activă a peretelui abdominal, doar VSD, pachet de presiune negativă și respectiv punga Bogota.21 Un studiu retrospectiv al lui Sibajaet și colab. pe 48 de pacienți cu infecții severe intra-abdominale care au evidențiat a{8{8}}A abdominală mai mare. rata de închidere precoce a fascialei, durata scurtă a șederii în UTI, scăderea mortalității și ratele reduse ale complicațiilor asociate. Dacă abdomenul nu poate fi închis devreme, pot apărea o serie de complicații, inclusiv fistula enteroatmosferică, infecția cavității abdominale, sângerarea abdominală și hernia peretelui abdominal. Cea mai complicată complicație este o fistulă enteroatmosferică, care are o incidență de 5%e75%.105 Diferite tehnici TAC au rate diferite de complicații postoperatorii. Un RCT a arătat că TAC-asistată de VSD nu
cauzează fistule intestinale,93 și o analiză a sugerat că VSD a fost mai bună decât tehnicile Bogota bag și Barker în reducerea complicațiilor și a ratelor de infecție.

A: Aplicarea VSD după inflamație, leziuni sau intervenții chirurgicale în organele intraabdominale, cum ar fi ficatul,
tractul biliar, pancreasul și duodenul, pot facilita drenajul adecvat, pot preveni și controla infecțiile și pot promova vindecarea rănilor (Grad C).
Au fost incluse 11 studii privind aplicarea VSD în inflamația organelor intraperitoneale, leziunile și tratamentul chirurgical, un RCT și 10 studii observaționale.
Un RCT a arătat o creștere a fluidității membranei granulocitelor și o rată de supraviețuire crescută la pacienții cu pancreatită severă supuși debridarii țesutului necrozant și VSD (p < 0,041).
Un studiu observațional a raportat efectele VSD laparoscopice asupra tratamentului a 8 pacienți cu pancreatită severă pentru care ligamentul gastrocolic a fost tăiat și spumă de 4cm×15cm a fost plasată în sacul mic de pe suprafața pancreatică. Spuma a fost înlocuită de 4-7 ori după operație; drenajul mediu în 48 de ore a fost
600 ml/zi și a scăzut treptat în fiecare zi, iar rata de vindecare a fost îmbunătățită semnificativ.
Un studiu de caz a arătat că, în comparație cu hepatectomia în etape convențională, materialele spumă plasate între lobii deschiși ai ficatului și aplicarea tehnicii VSD la pacienții cu cancer de vezică biliară cu metastaze hepatice care au suferit segmentare hepatică și ligatură a venei porte în hepatectomia în etapă au crescut volumul ficatului rămas la 117% din cel original (a crescut semnificativ pe partea stângă) și a facilitat observarea rănii.
Studiul național al transplantului de ficat combinat cu VSD a arătat că aplicarea VSD a redus incidența infecției rănilor.49
Studiul aplicației VSD în leziunile pancreatice duodenale de către Huo și colab.46,53,81 a arătat că VSD a avut efecte bune de tratament asupra leziunilor severe ale căii biliare comune, duodenului și pancreasului și a redus complicațiile și rata infecției. Mai mult, drenajul VSD ar putea fi transmis în siguranță și eficient prin fistula jejunostomiei înapoi la tractul gastrointestinal.
Pentru pacienții cu pancreatită severă sau leziuni pancreatice, VSD poate îmbunătăți eficiența drenajului și are efecte bune de tratament în leziunile precoce ale pancreasului fără auto-digestie; totuși, pacienții cu pancreatită cu auto-digestie pot avea țesut necrotic flocular care blochează spuma și, prin urmare, spuma trebuie să fie în mod repetat.
schimbat. În plus, colonul are adesea spumă înfundată din cauza mucusului sau fecalelor și, prin urmare, VSD nu este potrivit pentru leziuni ale colonului. Plasarea intraperitoneală ar trebui să urmeze principiul de a lua cea mai scurtă cale de ieșire din corp; lungimea și lățimea corespunzătoare trebuie tăiate în funcție de necesitate și cel puțin 1 cm de material trebuie reținut în afara corpului pentru a facilita observarea efectului presiunii negative. Pentru a evita deteriorarea intestinului, contactul dintre materialul de spumă și sutura intestinală trebuie evitat sau minimizat. O metodă fiabilă este de a scurta materialul de spumă astfel încât să fie prezent aproximativ 1 cm între materialul de spumă și anastomoză, sau omentul mai mare ar trebui să fie plasat între spumă și intestin. Presiunea negativă și efectele de drenaj, cum ar fi elasticitatea și prăbușirea materialului de spumă expus pe suprafața corpului, trebuie monitorizate îndeaproape. Timpul efectiv de drenaj al materialului spumos este de 4-7 zile; acest interval de timp poate fi scurtat sau extins in functie de proprietatile materialelor de drenaj. Dacă apare blocarea, materialul de spumă trebuie înlocuit, în special la pacienții cu pancreatită severă. Irigarea intraabdominala nu este recomandata deoarece irigarea nu este sincronizata cu drenajul si astfel depistarea imediata a defectelor de drenaj datorate spumei sau blocarii cateterului este aproape imposibila; în plus, lichidul de spălare poate pătrunde în cavitatea abdominală mare după blocaj, ducând la contaminare sau răspândirea infecției. În aplicaţiile terapeutice, irigarea poate fi considerată cu limitări ale zonei de drenaj.107 După drenaj timp de 48e72 h, trebuie asigurată permeabilitatea tubului de drenaj şi drenajul fluidului de irigare; pentru irigare este recomandată soluția salină normală.

R: VSD facilitează drenajul adecvat, controlează infecțiile și promovează vindecarea rănilor în tratamentul fistulelor enterocutanate, enteroatmosferice și pancreatice (Grad B).
Au fost incluse un total de 22 de studii, un RCT,110 o revizuire sistematică,111 și 20 de studii observaționale.
Fistulele intestinale includ fistulele enterocutanate (ECF) și fistulele enteroatmosferice (EAF). În fistulele intestinale, VSD poate fi utilizat ca gura fistulei sau ca drenaj al plăgii din jur pentru a reduce exsudatele fistulei, a controla infecția secundară și a îmbunătăți vindecarea. În studiul de subgrup de VSD terapeutice și pVSD, două studii observaționale au arătat că VSD terapeutică a minimizat eroziunea țesutului înconjurător de către sucul digestiv, a evitat infecția secundară și a promovat închiderea fistulei intestinale. Se recomandă spuma albă cu alcool polivinilic și metoda de aspirare în vid prin intubare.79,99 Au existat rapoarte privind utilizarea spumei poliuretanice negre pentru tratamentul fistulelor intestinale acute, cu etanșare directă, acoperire completă și drenaj continuu al ventuzelor. Cinci studii observaționale au arătat că aplicarea de spumă neagră poliuretanică a redus exudatul fistulei, a îmbunătățit vindecarea rănilor și a facilitat închiderea fistulei intestinale. VSD poate fi utilizat ca măsură preoperatorie temporară în fistulele intestinale cronice pentru a izola rănile și fistulele intestinale cu pansamente din spumă poliuretanică. Un RCT a arătat că VSD a crescut rata naturală de închidere a fistulelor.110 Un studiu caz-controlat a aplicat VSD în 16 cazuri de fistulă intestinală și a constatat că VSD a accelerat vindecarea fistulelor intestinale în comparație cu metodele tradiționale (8 cazuri). Opt studii observaționale au arătat că VSD poate
controlează exsudatele fistulei, îmbunătățește vindecarea rănilor și crește rata de succes a reparării fistulei intestinale.111e118
Într-un studiu observațional, 12 cazuri de fistulă intestinală înaltă au fost tratate cu VSD. În final, toți pacienții au avut vindecare spontană, cu un timp mediu de vindecare de 45,3 zile.119 Magalini și colab. a raportat că utilizarea închiderii cu presiune negativă și a drenajului a promovat cu succes auto-vindecarea pentru trei cazuri de fistulă duodenală și a evitat reoperarea. Pepe și colab. a raportat vindecarea cu succes a patru cazuri de fistulă intestinală folosind închiderea cu presiune negativă. Boulanger et al. a raportat că un caz de fistulă intestinală subțire s-a vindecat cu succes după închiderea presiunii negative. Un alt raport de caz a arătat că utilizarea închiderii și drenajului cu presiune negativă în rănile de incizie a trei cazuri de fistule intestinale multiple a facilitat controlul fistulelor intestinale și a promovat proliferarea țesutului de granulație pe suprafața plăgii, creând astfel condiții pentru reconstrucția definitivă a tractului digestiv și a peretelui abdominal. Un studiu observațional a sugerat că sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua rolul VSD.
O revizuire sistematică a literaturii a inclus retrospectiv 10 articole cu un total de 151 de pacienți cu ECF și a arătat că peste 58 (12-90) zile, rata medie de vindecare a VSD a fost de 64,6% (7,7%-100%).111 În Bobkiewicz și colab. Au fost comparate 8 care urmează un tratament de rutină. Rezultatele au arătat că frecvența schimbărilor de pansament, timpii de vindecare, costurile tratamentului și timpul necesar pentru ca temperatura corpului să revină la normal, timpii de debut a nutriției enterale și incidența complicațiilor secundare asociate au fost semnificativ mai mici în grupul VSD decât în ​​grupul de control. Un studiu controlat de Boulanger et al. au investigat 18 cazuri de fistulă enteroatmosferică supuse irigații continue și drenaj cu presiune negativă folosind un tub de drenaj dublu-lumen auto--și 20 de cazuri de ECF supuse umplerii plăgii folosind un pansament de drenaj sau VSD la deschiderea fistulei. Rezultatele au arătat că umplerea rănilor folosind pansamentele de drenaj auto-fabricate sau VSD la deschiderea fistulei a scurtat timpul de vindecare a rănilor ECF, a redus frecvența schimbărilor de pansament și a scurtat perioada de spitalizare.
Tratamentul unui abdomen deschis cu o fistulă enteroatmosferică este foarte dificil. S-a raportat că VSD are multe avantaje pentru tratamentul fistulelor enteroatmosferice. În ceea ce privește studiul tehnicilor de izolare pentru fistulele enteroatmo-sferice, patru studii observaționale au arătat că VAC ar putea fi combinat cu un „inel”/„siloz”, un inel pentru anvelope sau o metodă de suzetă pentru a izola rănile și fistulele intestinale.5
VSD nu este recomandată pentru prevenirea și tratamentul fistulelor colonice deoarece colonul secretă mucus, care poate bloca materialul spumos și poate duce la drenaj ineficient.

R: Utilizarea tehnicii VSD pentru tratamentul abceselor intra-abdominale și extraperitoneale facilitează drenajul adecvat, controlează infecția și promovează vindecarea rănilor (Grad C).
Au fost incluse în total 6 studii observaționale.
Au fost analizate efectele și fezabilitatea VSD pentru infecțiile intra-abdominale severe și abcesele abdominale cauzate de pancreatită severă sau perforarea tractului gastrointestinal. Wond berg și colab. a sugerat că VSD este sigur pentru o OA în cazurile de infecție intra-abdominală severă și a îmbunătățit calitatea vieții pacientului. Ruiz-Lopez și colab. au descoperit că VSD după infecția abdominală și/sau hipertensiunea abdominală a scurtat timpul de recuperare și a crescut rata de succes a închiderii abdominale. În plus, Kirkpatrick și colab.71 au arătat că VSD nu a accelerat drenajul puroiului și nici nu a redus markerii inflamatori sistemici.
În ceea ce privește efectul VSD în condiții complexe cu diferiți factori patogeni, un studiu observațional al VSD pentru abcesele postperforatoare în diverticulită a demonstrat că VSD a redus mortalitatea și rata permanentă a stomiei intestinale. Un alt studiu observațional al abceselor pancreatice de către Olejniket și colab. a arătat că VSD a redus mortalitatea și alte complicații. Un studiu retrospectiv al VSD în abcesele intraperitoneale cu cauze multiple a arătat că incidența complicațiilor legate de VSD-și rata închiderii abdominale în stadiul I au fost crescute. Cu toate acestea, beneficiile pentru alte subgrupuri trebuie investigate în continuare.

R: VSD poate fi utilizat pentru tratamentul rănilor abdominale, cavităților și defectelor cu diverse cauze și poate facilita drenajul adecvat, controla infecțiile, promovează hiperplazia țesutului de granulație și vindecarea rănilor și poate scurta timpul de reparare (Grad C).
Au fost incluse în total 14 articole, dintre care 12 au fost studii observaționale și 2 au fost experimentale pe animale
studii.
VSD poate fi utilizat pentru tratamentul defectelor peretelui abdominal cu cauze diferite. Defectele peretelui abdominal induse de infecție-poate fi tratate cu drenaj cu presiune negativă; un studiu observațional al infecțiilor peretelui abdominal, fasciita necrozantă și defectele peretelui abdominal cauzate de liposucția peretelui abdominal a arătat că utilizarea VSD a promovat drenajul țesutului necrotic, a controlat infecția, a promovat granularea și a facilitat reconstrucția precoce a peretelui abdominal afectat. Defectele traumatice ale peretelui abdominal pot fi tratate cu presiune negativă
drenaj; Două experimente pe animale au investigat defecte ale peretelui abdominal cauzate de explozie și au arătat că aplicarea VSD în TAC timpuriu a protejat eficient organele expuse, a prevenit necesitatea unei fistule intestinale, a redus incidența plăgii și a infecției abdominale, a scurtat timpul de pregătire preoperatorie,
a redus numărul de schimbări de pansament și a facilitat închiderea precoce a cavității abdominale.
Ar trebui luate în considerare câteva puncte tehnice cheie pentru utilizarea VSD pentru defectele peretelui abdominal. Chen et al.133 au sugerat acoperirea directă a pansamentelor VSD pe suprafața tractului intestinal și grefarea imediată a pielii după formarea granulării. În timp ce Aydin și colab. a susținut contactul indirect cu tractul intestinal și a recomandat utilizarea de omentum mai mare sau de materiale sintetice (cum ar fi plasa de silicagel) pentru a îngrădi intestinul și pansamentele. După aceea, s-a aplicat drenaj cu presiune negativă pentru a promova granularea. Un studiu observațional a concluzionat că contactul direct al pansamentului cu tractul intestinal prezintă riscul de a provoca o fistulă intestinală.130 În ceea ce privește presiunea negativă în defectele peretelui abdominal, șase studii observaționale recomandă ca presiunea negativă să fie în intervalul 70-100 mmHg.
VSD se efectuează în stadiul de reparare a defectelor peretelui abdominal. Trei studii observaționale au arătat că VSD poate fi utilizat în combinație cu repararea defectelor folosind materiale sintetice (resorbabile sau ne{1}}resorbabile) sau transferul cu lambou și grefa de piele în timpul reparării și reconstrucției defectelor peretelui abdominal, ceea ce poate crește rata de supraviețuire și poate scurta timpul de vindecare.

R: Trebuie evitat contactul direct al spumei VSD cu vasele de sânge. Se recomandă utilizarea distanțierilor cu auto-țesut sau materiale artificiale și observarea atentă a trăsăturilor de drenaj nu este neglijabilă (Grad C).
Un total de 8 studii observaționale au fost incluse. Deși materialul PU are o dimensiune mare a porilor și poate provoca leziuni ale vaselor de sânge și provoacă hemoragie, complicațiile vasculare cauzate de VSD sunt rare în practica clinică. Sângerarea rezultă adesea din sângerarea din țesutul proaspăt de granulație, dar hemoragia întârziată din cauza eroziunii peretelui vascular după leziunea vasculară este destul de frecventă. Sângerarea după VSD se datorează în principal celor două situații: disfuncție de coagulare și plasarea dispozitivelor VSD direct pe inima sau vasele de sânge expuse, în special sânge.
vasele după anastomoză, din care aspirația poate bloca vasele de sânge cu pereți subțiri și poate provoca sângerare.137 Un studiu observațional a arătat că hemoragiile multiple apar după tratamentul VSD la pacienții cu anastomoză vasculară proximală. Pentru a preveni o astfel de sângerare, trebuie plasată o barieră artificială între suprafața de drenaj și spumă pentru a evita afectarea contracției rănii și aspirarea exsudatelor. S-a observat, în unele cazuri, sângerare severă a aortei după aplicarea VSD pe incizia sternotomiei, indicând că împrăștiate
fragmentele de la rană trebuie îndepărtate înainte de a aplica presiune negativă. Un studiu a constatat, de asemenea, că blocarea dispozitivului VSD ar putea provoca sângerare activă. Un studiu retrospectiv pe 16 pacienți cu infecție profundă a coloanei vertebrale a arătat două cazuri de sângerare asociate cu presiune negativă continuă după intervenție chirurgicală.

R: Când se utilizează VSD, riscul de leziuni intestinale trebuie monitorizat (Grad B).
Au fost incluse un total de 19 articole care implică leziuni intestinale secundare legate de VSD-după intervenția chirurgicală abdominală, dintre care 2 au fost RCT și 17 au fost studii retrospective.
Este controversat dacă utilizarea VSD după intervenția chirurgicală abdominală poate duce la leziuni intestinale secundare și poate crește incidența fistulelor intestinale. În prezent, un număr tot mai mare de studii au confirmat că utilizarea VSD nu crește incidența fistulelor intestinale.
Pentru pacienții care nu au avut fistulă intestinală înainte de operație, incidența fistulei intestinale a fost de 1,6%e37% după TAC asistată de VSD-. În studiile prospective, două RCT au comparat incidența fistulelor intestinale în intervențiile chirurgicale TAC folosind VSD și plasă absorbabilă fixată pe fascia abdominală și nu au găsit diferențe semnificative. Dintre cele cinci studii observaționale, Plaudis și colab. VSD aplicat pentru tratamentul SCA și
peritonita la 22 de pacienti, dintre care trei au avut fistule intestinale. Navsari și colab.148 au tratat 20 de pacienți cu traumatisme abdominale cu VSD după intervenție chirurgicală, dintre care unul a apărut fistulă intestinală secundară și unul a avut necroză intestinală. Rao și colab. a aplicat VSD la 29 de pacienți după operație abdominală și a întâlnit 6 cazuri de fistule intestinale.
Cu toate acestea, într-un studiu observațional prospectiv pe 578 de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale abdominale, Carlson și colab. au descoperit că utilizarea VSD nu a crescut incidența fistulelor intestinale sau a insuficienței intestinale; potrivirea eșantionului în acest studiu a inclus un total de 187 de perechi de pacienți, iar analiza a arătat aceleași concluzii. Într-un studiu prospectiv care examinează rezultatele clinice asociate cu un sistem de terapie a rănilor cu presiune negativă și tehnica de ambalare în vid a lui Barker, realizat de Cheatham și colab.,153 280 pacienți
au fost incluse în operație abdominală; 178 au fost tratați cu VSD, dintre care 13 au avut necroză ischemică gastrointestinală, 7 fistule intestinale și 5 obstrucție intestinală. Printre cele 102
pacienții tratați cu tehnica-de ambalare în vid a lui Barker, 3 au avut necroză ischemică gastrointestinală, 4 fistule intestinale și nicio obstrucție intestinală. Rezultatele utilizării VSD și tehnicii de ambalare în vid-Barker nu au fost semnificativ diferite. Kleif şi colab. a constatat că utilizarea VSD împreună cu închiderea prin plasă-foilmediată a redus incidența fistulelor intestinale. Într-un studiu retrospectiv pe 108 pacienți supuși tratamentului chirurgical pentru peritonită difuză severă, Mutafchiyski și colab.146 au descoperit că incidența fistulelor intestinale în grupurile tratate cu TAC asistată cu VSD și laparostomie cu plasă-foil a fost de 8% și, respectiv, 19%, dar fără semnificație statistică. În alte două studii ale lui Bee și colab. și Carlson și colab., incidența fistulelor intestinale după VSD a fost mai mare decât cea a grupului cu plasă-foil, dar diferența nu a fost semnificativă.
Cinci studii observaționale au arătat că tratamentul cu OA cu presiune negativă nu crește incidența fistulelor intestinale. Shaikh și colab. au observat 42 de cazuri de tratament VSD pentru dehiscența inciziei abdominale și OA pe o perioadă de 5 ani. Rezultatele au arătat că tehnica VSD era sigură și nu avea
corelație directă cu incidența fistulelor intestinale. Într-un studiu retrospectiv realizat de Fieger și colab., pacienții cu abdomen deschis au fost supuși terapiei VSD, 16 au avut fistule intestinale. În mod similar, Bjorck și colab. 98 EUR au arătat că nu există nicio diferență în incidența fistulelor intestinale între grupul care folosește VSD și grupul care folosește tracțiune fascială mediată de plasă-pentru TAC după intervenția chirurgicală abdominală. Un studiu retrospectiv efectuat de Mintziras și colab. pe 43 de pacienți cu peritonită secundară tratați cu VSD post{10}}operator, 16 au dezvoltat fistule intestinale și analiza curbei caracteristice de operare a receptorului (ROC) a constatat că tratamentul cu VSD
a redus semnificativ incidența fistulelor intestinale atunci când durata aplicării a fost mai mică de 13 zile. Într-un studiu retrospectiv cu dublu-centru pe 81 de pacienți supuși laparotomiei efectuate de Acosta și colab.1, rezultatele nu au arătat nicio corelație între formarea fistulei intestinale și terapia VSD. În plus, un studiu retrospectiv al lui Montori et al. nu a arătat nicio diferență în incidența fistulelor intestinale între utilizarea VSD și pachetul modificat de presiune negativă Barker după intervenția chirurgicală abdominală.
Mecanismele de leziune intestinală secundară VSD abdominală includ următoarele. (1) Leziuni însoțite de modificări patologice abdominale sau sistemice, inclusiv peritonită și diverticulită,85 ischemie mezenterică, lactat arterial mai mare decât insuficiența aportului sanguin intestinal, necroză pancreatică și diverticulită. Două studii observaționale au arătat că o valoare negativă a presiunii de 17 kPa (125 mmHg) a avut efecte excelente de drenaj și a provocat puține leziuni la nivelul intestinului subțire.8,17 Un studiu observațional a arătat că o presiune negativă de 6,7 kPa până la 22,6 kPa (50 mmHg până la 170 mmHg) a redus semnificativ fluxul de sânge cu o reducere pozitivă a presiunii intestinale, iar reducerea presiunii intestinale a redus semnificativ fluxul microvascular. Două studii observaționale au arătat că 10,6 kPa (80 mmHg) a fost presiunea negativă optimă pentru perfuzia sângelui și creșterea celulelor23,24; cu toate acestea, setarea valorii presiunii negative trebuie investigată în continuare. (3) Leziunea cauzată de stimularea directă a materialelor spumante, care este asociată cu aplicarea excesivă îndelungată a VSD și înlocuirea frecventă.55 Două studii observaționale au arătat că tăierea spumei la aproximativ 1 cm de anastomoză, plasarea omentului mai mare între spumă și intestin, aplicarea de pansament Ag hidrocoloid și pansament de vaselină (pansament cu orificii deschise, pungă de plastic, bogota) poate reduce leziunile hemoragice intestinale pete.

R: În timpul aplicării VSD, apariția aderențelor peritoneale trebuie monitorizată. Când
aplicarea TAC asistată de VSD-, plasarea unei pelicule de plastic între intestin și peretele abdominal ajută la reducerea aderențelor și la îmbunătățirea închiderii precoce a fasciei (gradul C).
Au fost incluse în total 9 articole, cu opt studii retrospective și un consens de experți.168
Aderența intestinală este o complicație frecventă după intervenția chirurgicală abdominală, cu o incidență de până la 90%.169e173
Adeziunea peritoneală se referă în principal la aderența anormală între tractul intestinal, între intestin și peritoneu sau între intestin și organele intra-abdominale. Factorii patologici, cum ar fi inflamația peritoneală, leziunile mecanice, ischemia tisulară și implantarea de corp străin, pot provoca deteriorarea suprafeței peritoneale, ducând la adeziunea peritoneală. nu a fost stabilit impactul aplicării intraperitoneale a VSD asupra formării aderențelor peritoneale. Un studiu observațional al lui Magalini și colab. a sugerat că utilizarea VSD pentru a îmbunătăți drenajul fistulelor gastrointestinale ar putea reduce amploarea și sfera aderenței intestinale și ar facilita intervenția chirurgicală ulterioară.
În intervențiile chirurgicale OA pentru tratamentul bolilor precum SCA, utilizarea tehnologiei TAC asistată VSD-poate reduce în mod eficient presiunea intraabdominală, dar nu poate evita formarea de aderențe. Pot apărea aderențe intestinale și retragerea fasciei cu lungimea prelungită a deschiderii abdominale; în cazul în care peretele abdominal nu poate fi închis devreme, grefa de piele trebuie efectuată deasupra țesutului de granulație, pentru a forma o hernie abdominală planificată. Consensul asupra abdomenului deschis în traumatism 2016 a recomandat utilizarea unui strat de polipropilenă
film de plastic între VSD și organele intra-abdominale pentru a reduce incidența aderenței intestinale, facilitând astfel închiderea fascială și reducând apariția complicațiilor asociate.