Często zadawane pytania

Odp.: Jaki rodzaj materiałów wybrać oddzielnie do jamy śródotrzewnowej, jamy zaotrzewnowej i nacięć powierzchownych?
Do powierzchownych nacięć i zewnętrznych obszarów zszytych nacięć zaleca się stosowanie pianki polialkoholu winylowego, natomiast do powierzchownych nacięć i zewnętrznych obszarów zszytych nacięć zaleca się piankę poliuretanową lub polialkohol winylowy. (Klasa C). Materiały i sprzęt wymagane do VSD obejmują piankę, rurki drenażowe, przezroczyste folie samoprzylepne i źródła podciśnienia. Wśród nich porowate-materiały piankowe przypominające gąbkę stykają się z tkankami, np. powierzchnią rany i porami są ze sobą połączone. Istnieją dwa rodzaje materiałów (1) polialkohol winylowy (PVA), który ma małe pory o średnicy 0,06-0,27 mm i wysoką wytrzymałość na rozciąganie (522,4 kPa) oraz jest wytrzymały, oraz (2) poliuretan (PU), który ma większe pory o średnicy 0,4-0,6 mm, które umożliwiają łatwą penetrację granulacji, ma niską wytrzymałość na rozciąganie (111,1 kPa) i jest kruchy. Zaobserwowano, że zatrzymywanie resztek pianki PU w ​​ranie wpływa na gojenie.
W rzeczywistym zastosowaniu powierzchnia materiału piankowego musi być pokryta półprzepuszczalną membraną. Po wygenerowaniu podciśnienia pianka łączy się z otaczającymi tkankami, tworząc całkowite uszczelnienie. Biorąc pod uwagę wpływ podciśnienia na dopływ krwi do jelit, zazwyczaj intensywność podciśnienia wywieranego na brzuch jest niższa niż na kończynach-w przypadku stosowania techniki VSD. Wartość można ustawić w zakresie od -125 mmHg do -300 mmHg(-17 kPa do -40 kPa) w przypadku skóry poza nacięciem, ran pozaotrzewnowych lub w jamie ciała, natomiast w przypadku tymczasowego zamknięcia otrzewnej i zastosowania w jamie brzusznej ciśnienie należy dostosować do -50 mmHg do _175 mmHg (-6,7 do -23,3 kPa). Chociaż w medycynie opartej na dowodach nie ma solidnych dowodów, w przypadku pacjentów z naprawą jelit lub zespoleniem zaleca się niższą wartość podciśnienia, np. od -50 mmHg do -80 mmHg.

Odp.: W przypadku nacięć brzucha ze szwem pierwotnym, które wiążą się z wysokim ryzykiem infekcji, zaleca się profilaktyczne stosowanie VSDis, aby zapobiec wystąpieniu infekcji w miejscu nacięcia (stopień B).
Łącznie w artykułach omówiono profilaktyczną VSD (VSD) w przypadku nacięć jamy brzusznej przy użyciu szwu pierwotnego, z czego 6 to RCT, a 29 to badania obserwacyjne. W 2016 roku WHO wydała procedurę opartą na dowodach-opartą na dowodach, mającą na celu zapobieganie śródoperacyjnym i pooperacyjnym zakażeniom miejsca operowanego (SSl) w chorobach zakaźnych Lancet i zaproponowała zastosowanie profilaktycznej NPWT w przypadku nacięć ze szwami w I stopniu zaawansowania, obarczonych wysokim ryzykiem infekcja (zalecenie warunkowe, niska jakość). Ogółem dokonano przeglądu 20 artykułów, w tym 6 RCT i 14 badań obserwacyjnych. W porównaniu z tradycyjnymi opatrunkami, profilaktyczne NPWT (NPWT) zmniejsza ryzyko ZMO w zamkniętych ranach. Analiza podgrup różnych zabiegów chirurgicznych wykazała, że ​​stosowanie VSD zmniejsza ryzyko SSl podczas operacji jamy brzusznej i serca, ale nie ma wpływu w operacjach ortopedycznych i urazowych. W podgrupach o różnych kategoriach nacięć (czyste-nacięcia zanieczyszczone i czyste nacięcia) VSD wykazało istotne różnice w zmniejszaniu częstości występowania SSl. Korzystając z analizy-kosztów i efektywności, Chopra i in. porównali terapię VSD z-zamkniętym nacięciem ze standardowymi opatrunkami po zamknięciu nacięcia brzucha u pacjentów-wysokiego ryzyka: uwzględniono 829 operacji ścian jamy brzusznej (260 VSD z-nacięciami zamkniętymi i 569 opatrunków standardowych), a wyniki wykazały, że VSD z zamkniętym-nacięciem pozwoliło zaoszczędzić 1546,52 dolarów amerykańskich w porównaniu z opatrunkiem standardowym, co sugeruje, że Zamknięte-nacięcie VSD było metodą-opłacalną, gdy wskaźnik SSl był większy niż 16,39%. W międzynarodowym wielodyscyplinarnym konsensusie opublikowanym w 2017 r. dokonano przeglądu 100 artykułów opublikowanych w latach 2000–2015, w których porównywano tradycyjne opatrunki z terapią podciśnieniową-z zamkniętym nacięciem. Wyniki potwierdzają zastosowanie VSD do nacięć ze szwami u pacjentów z wysokim ryzykiem SSl i mogą zmniejszyć częstość występowania ZMO.
W analizach podgrup różnych rodzajów zabiegów chirurgicznych cztery-badania obserwacyjne dotyczące chirurgii rekonstrukcyjnej ścian jamy brzusznej wykazały, że pVSD zmniejsza częstość występowania SSl, podczas gdy jedno badanie obserwacyjne wykazało, że pVSD nie przynosi żadnych widocznych korzyści w zmniejszaniu częstości występowania SSl. Ponadto sześć badań obserwacyjnych dotyczących chirurgii jelita grubego wykazało, że pVSD zmniejsza częstość występowania SSl. jedno badanie obserwacyjne pan-kreatoduodenektomii wykazało, że pVSD zmniejsza częstość występowania SSl, a jedno RCT dotyczące odwrócenia ileostomii wrzodziejącego zapalenia jelita grubego wykazało, że pVSD nie zmniejsza częstości występowania SSl. W sumie w sześciu RCT oceniano wielokrotne operacje jamy brzusznej, z czego trzy wykazały, że pVSD zmniejsza częstość występowania SSl, dwa wykazały, że pVSD nie zmniejsza częstości występowania SSl, a jedno wykazało, że VSD zmniejszało częstość występowania SSl częstość występowania SSl, ale różnice nie były znaczące. Jedenaście badań obserwacyjnych dotyczących operacji jamy brzusznej, w tym chirurgii zakażonych u dzieci, chirurgii nowotworów ginekologicznych, operacji cięcia cesarskiego i operacji przeszczepienia wątroby również wykazało, że pVSD zmniejsza częstość występowania infekcji nacięć. Jedno RCT wykazało, że pVSD zmniejsza ból pooperacyjny i potrzebę stosowania środków znieczulających-, jednak chociaż częstość występowania SSl spadła, różnica nie była znacząca.
Jeśli chodzi o poziom skażenia w podgrupach o różnych kategoriach nacięć, jedno badanie obserwacyjne wykazało, że pVSD zmniejszyło częstość występowania SSl w zanieczyszczonych nacięciach, podczas gdy inne badanie obserwacyjne wykazało, że pVSD nie zmniejszyło częstości występowania SSl w zanieczyszczonych nacięciach.6l Do grupy czystych-zanieczyszczonych nacięć włączono ogółem dwadzieścia badań, z czego 13 badań obserwacyjnych wykazało, że pVSD zmniejszyło częstość występowania SSl w przypadku czystych-zanieczyszczonych nacięć, trzy RCT wykazały, że pVSD zmniejsza częstość występowania SSl, a kolejne trzy RCT wykazały, że pVSD nie przynosiło widocznych korzyści w zmniejszaniu częstości występowania infekcji.
Czynniki-wysokiego ryzyka wystąpienia SSl obejmują choroby naczyniowe-spowodowane urazami obwodowych tkanek miękkich, krwotokiem lub krwiakiem, martwicą tkanki, zakażeniem śródoperacyjnym, długim czasem operacji oraz otyłość, cukrzycę, a także palenie.

Odp.: Zaleca się stosowanie VSD w poważnie zanieczyszczonych/zakażonych miejscach operacji jamy brzusznej, co może
zapobiegać/leczyć infekcje, przyspieszyć zamknięcie nacięcia w II etapie i skrócić pobyt w szpitalu (stopień B).
Łącznie uwzględniono 26 artykułów, z czego 3 to RCT, a 23 to badania obserwacyjne i serie przypadków.
Jedno RCT obejmujące 81 przypadków silnie zanieczyszczonych nacięć wykazało, że 27 przypadków zamknięto w I etapie, w 29 przypadkach zamknięcie zostało opóźnione, a w 25 przypadkach zastosowano VSD. Częstość infekcji nacięcia wynosiła odpowiednio 37%, 17% i 0,2%. W dwóch badaniach obserwacyjnych VSD stosowano we wczesnym, głębokim nacięciu, po bezpłatnej korekcji przepukliny ściany brzucha. Spośród 33 przypadków leczonych usunięciem szwów i VSD, usunięto siatkę, a pozostałych 24 nie; wszystkie rany zagoiły się w ciągu 4 tygodni.
Analizując skutki i wykonalność VSD w silnie skażonych/zakażonych miejscach operacji jamy brzusznej, jedno RCT wykazało, że VSD jest bezpieczne w otwartym brzuchu (OA) po ciężkim-infekcji wewnątrzbrzusznej i poprawia jakość życia pacjentów20, podczas gdy RCT przeprowadzone przez Robertsa i wsp. na wtórnej jamie brzusznej
ropień po operacji kontrolnej uszkodzeń sugerował, że VSD zmniejsza ogólnoustrojową reakcję zapalną. Inne RCT przeprowadzone przez Kirka-patricka i wsp.71 wykazało, że VSD nie przyspiesza drenażu ropy ani
zmniejszają ogólnoustrojowe markery stanu zapalnego.
Liczne badania obserwacyjne dotyczące stosowania VSD w leczeniu zakażeń przestrzeni zaotrzewnowej o różnych przyczynach wykazały, że VSD może kontrolować wczesne miejscowe zakażenie, utrzymywać ropień w czystości, sprzyjać zapadnięciu ropnia, skracać czas gojenia, ograniczać miejscowe powikłania i zmniejszać-powikłania związane z VSD.Tao i in. potwierdzili, że VSD zapobiega-infekcjom poddziąsłowym po hepatektomii. W badaniu z udziałem 39 pacjentów z ciężkimi-objawami w obrębie jamy brzusznej
infekcji przeprowadzonej przez Pliakos i wsp., VSD skutecznie zmniejszyło śmiertelność, ale nie mogło zmniejszyć ogólnoustrojowego obciążenia bakteryjnego ani zapobiec występowaniu-zakażeń szpitalnych. Kolejne dwa badania obserwacyjne wykazały, że zastosowanie VSD podczas ciężkiej infekcji jamy brzusznej powoduje drenaż ropy i sprzyja zmniejszeniu jamy ropnia; w ten sposób ziarnina rany była świeża i uniknięto powstania resztkowego ropnia.
Jeśli chodzi o mechanizm działania VSD znajdującego się w miejscu operacji jamy brzusznej, sugeruje się, że VSD może aktywnie wywoływać całkowity drenaż, zwiększać obszar drenażu i zakres drenażu, zapobiegać zatykaniu, przyspieszać opadanie obrzęku tkanek i skutecznie eliminować martwą przestrzeń. Ponadto VSD poprawia krążenie krwi, zmniejsza obrzęk tkanek, hamuje rozwój bakterii i stosuje miejscowe mechaniczne naciągnięcie, aby wspomóc kurczenie się powierzchni rany lub jamy rany. Takei i in. zasugerowali, że mechanizm działania może polegać na tym, że ciągłe podciśnienie aktywnie usuwa wodę, wysięk i pozostałą ropę z tkanki obrzękowej, indukuje proliferację komórek i syntezę macierzy oraz przyspiesza gojenie. Dodatkowe badania obserwacyjne i eksperymentalne sugerują, że mechanizmem było przyspieszenie perfuzji krwi, promowanie unaczynienia i
poprawa lokalnego krążenia, a podciśnienie pośrednio zmniejszyło ciśnienie hydrostatyczne miejscowego obrzęku tkanek, zmniejszyło wyciek i przyspieszyło regresję obrzęku. Stan niedotlenienia spowodowany ciągłym podciśnieniem spowodowanym VSD również hamował proliferację bakterii i eliminował kolonizację bakterii oraz pożywkę bakteryjną.
W przypadku stosowania VSD w profilaktyce i leczeniu zakażeń związanych z miejscami chirurgicznymi jamy brzusznej, materiał piankowy powinien znajdować się w dolnej lub środkowej części ropnia; dlatego należy wykonać nacięcie ściany jamy brzusznej jak najbliżej, aby odprowadzić pianę i zapobiec miejscowemu krwawieniu oraz nadmiernemu wrastaniu ziarniny w pianę. Materiały piankowe i rurka drenażowa są trwale połączone szwem, aby zapobiec odsłonięciu bocznego otworu rurki drenażowej na zewnątrz gąbki, co może spowodować ogniskową martwicę ściany jelita. Ogólnie rzecz biorąc, materiały piankowe należy usuwać lub wymieniać codziennie; po upływie ponad 9 dni w pianę może wrosnąć tkanka ziarninowa, co powoduje krwawienie i trudności w usuwaniu piany.

Odp.: VSD jest zalecaną metodą tymczasowego zamknięcia jamy brzusznej (TAC) i-zwiększenia objętości jamy brzusznej w stanach takich jak ciężki uraz brzucha, infekcja i przeszczepienie wątroby (stopień B).
Temat ten obejmował 20 powiązanych artykułów: jedno RCT, 93 i 19 to badania retrospektywne.
W przypadku pacjentów z ciężkim urazem brzucha lub ciężkim-infekcją wewnątrzbrzuszną, poddanych zabiegom dootrzewnowym, takim jak opanowanie krwotoku i zakażenia, pierwotne założenie szwu na ścianę jamy brzusznej może skutkować poważnymi konsekwencjami, takimi jak nieplanowana wtórna operacja, OZW, ciężkie-infekcja wewnątrzbrzuszna i niewydolność wielonarządowa, w związku z czym charakteryzuje się wysokim wskaźnikiem niepowodzeń. Dla tych pacjentów potrzebna jest technologia TAC. TAC może znacznie zwiększyć objętość jamy brzusznej i zmniejszyć ciśnienie w jamie brzusznej, zapobiec-nadaniu płynu dootrzewnowego, odbudować bariery ścian jamy brzusznej, chronić-narządy wewnątrz jamy brzusznej, zapobiegać infekcjom i zmniejszać częstość występowania przetok żołądkowo-jelitowych.
TAC można stosować w następujących sytuacjach: (1) zapalenie otrzewnej, martwicze zapalenie powięzi i ropne zakażenie jamy brzusznej; (2) uraz brzucha, laparotomia kontrolująca uszkodzenia i uszkodzenie ściany brzucha; (3) niedokrwienie krezki i sytuacje, w których z różnych przyczyn trudno jest określić krążenie jelitowe; (4) pierwotne lub wtórne nadciśnienie brzuszne lub ACS; oraz (5) przeszczep wątroby. W idealnym przypadku TAC powinien być w stanie utrzymać jamę brzuszną w stanie zamkniętym, chronić narządy wewnętrzne jamy brzusznej, zapobiegać zanieczyszczeniom egzogennym lub urazom mechanicznym, odprowadzać wysięk z jamy brzusznej, zwiększać objętość jamy brzusznej w celu zmniejszenia-ciśnienia wewnątrzbrzusznego oraz zapobiegać lub leczyć OZW, a także chronić integralność powięzi, aby ułatwić ostateczne zamknięcie jamy brzusznej w przyszłości. Dostępne są różne metody TAC, w tym proste zamykanie skóry (zacisk kurtki lub szew), przyszywanie plastiku i innych materiałów do skóry, szycie sztucznej siatki do powięzi oraz zamykanie-wspomagane VSD.
Stosowanie TAC-wspomaganego VSD stało się metodą głównego nurtu. System VSD (zestaw ABCIra, KCI, USA) spełnia większość wymagań idealnego TAC. Metoda chirurgiczna jest następująca: po zakończeniu dootrzewnowej operacji chirurgicznej pod nacięciem umieszcza się sieć większą w celu przykrycia jelita, wyściela ją cienką folią, aby zapobiec zrostowi przewodu pokarmowego ze ścianą brzucha, a następnie do powięzi lub skóry brzucha przyszywa się piankę VSD w celu uszczelnienia nacięcia brzucha. Folia pokrywa całą ranę i zapewnia szczelne środowisko. Rurę drenażową podłącza się do podciśnieniowego urządzenia ssącego, a ciśnienie reguluje się w zakresie od 60 kPa do 80 kPa. Generalnie drenaż można kontynuować przez 5-7 dni.
Drenaż podciśnieniowy zapobiega gromadzeniu się wysięku i mediatorów stanu zapalnego w jamie brzusznej. Ciągły drenaż podciśnieniowy zapewnia terminowy transfer-z jamy brzusznej płynów bogatych w płyny trawienne na zewnątrz organizmu, redukując w ten sposób ogólnoustrojowe reakcje toksynowe i tworząc dobre lokalne środowisko do regeneracji uszkodzonej trzustki. Podejście to minimalizuje korozyjne działanie szkodliwych płynów na tkanki ścian jelit i jamy brzusznej, ułatwia oczyszczanie tkanki martwiczej w zapaleniu trzustki, zapobiega otwieraniu się tkanki powięzi brzucha lub ją ogranicza, działając samodzielnie lub w połączeniu z ciągłym rozciąganiem powięzi, znacznie zwiększając częstość opóźnionego zamykania powięzi i zmniejszając występowanie przepuklin ściany brzucha, ogranicza-nabyte zakażenia ran szpitalnych i ułatwia-opiekę pooperacyjną.
W jednym retrospektywnym badaniu TAC z udziałem 58 pacjentów, VSD zastosowano u 27 pacjentów, a inne metody leczenia zastosowano u pozostałych 31 pacjentów. Wyniki wykazały, że metoda VSD przewyższa inne metody pod względem długości otworu brzusznego, częstotliwości zmian opatrunków, współczynnika ponownej-eksploracji, wskaźnika powodzenia zamknięcia nacięcia jamy brzusznej oraz przetoki jelitowo-atmosferycznej. Prospektywne badanie przeprowadzone przez Pereza i wsp.100 wykazało, że VSD po infekcji jamy brzusznej i-nadciśnieniu wewnątrzbrzusznym skraca czas rekonwalescencji i zwiększa odsetek powodzenia zamknięcia jamy brzusznej.
Badanie VSD przeprowadzone na 24 pacjentach po przeszczepieniu wątroby wykazało, że czas wczesnego zamknięcia powięzi można skrócić do mediany wynoszącej 5,5 dnia (1–12 dni).56 Stosowanie VSD może zmniejszyć częstość powikłań i śmiertelność u pacjentów po przeszczepieniu wątroby poddawanych TAC.49,56,101 Jedno badanie obserwacyjne Plaudisa i wsp. wykazało, że zastosowanie VSD u pacjentów z OZW spowodowane zapaleniem trzustki lub mnogimi urazami. W opisie przypadku otwartego brzucha w przebiegu ostrego zapalenia trzustki wykazano, że VSD (zestaw ABThera, KCI, USA) pomaga w aspiracji dużych ilości wysięku z jamy brzusznej i ułatwia leczenie infekcji.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg po 1–2 tygodniach lub widoczne są ubytki w ścianie brzucha, należy zamknąć brzuch poprzez przeszczep skóry po utworzeniu się ziarniny pod materiałem piankowym i wytworzyć planowaną przepuklinę brzuszną, a następnie w ciągu 6–12 miesięcy przeprowadzić ostateczną rekonstrukcję ściany brzucha.102,103 VSD może zwiększyć stopień zamknięcia warstwy powięzi do 70–90% w pierwszym etapie. Systematyczny przegląd OA, który obejmował 112 artykułów, wykazał, że wskaźniki OA
Wczesne zamknięcie warstwy powięzi występowało u odpowiednio 74,6%, 48%, 35% i 27% w przypadku stosowania VSD w połączeniu z aktywnym zamknięciem ścian jamy brzusznej, samego VSD, okładu podciśnieniowego i worka Bogota.21 Retrospektywne badanie przeprowadzone przez Sibajaeta i wsp. z udziałem 48 pacjentów z ciężkimi-infekcjami wewnątrzbrzusznymi stosującymi OA wspomaganą VSD-wykazało wyższy odsetek wczesnych przypadków zamknięcie, skrócenie czasu pobytu na OIT, zmniejszenie śmiertelności i zmniejszenie częstości powikłań. Jeśli nie uda się wcześniej zamknąć brzucha, może wystąpić szereg powikłań, w tym przetoka jelitowo-atmosferyczna, infekcja jamy brzusznej, krwawienie z jamy brzusznej i przepuklina ściany jamy brzusznej. Najbardziej skomplikowanym powikłaniem jest przetoka jelitowo-atmosferyczna, która występuje z częstością 5% e75%.105 Różne techniki TAC charakteryzują się różnym odsetkiem powikłań pooperacyjnych. Jedno badanie RCT wykazało, że-wspomagany przez VSD TAC nie
powodować przetoki jelitowe,93 a przegląd sugerował, że metoda VSD była lepsza niż techniki worka Bogota i Barkera pod względem zmniejszania powikłań i częstości infekcji.

Odp.: Zastosowanie VSD po zapaleniu, urazie lub operacji narządów jamy brzusznej, takich jak wątroba,
dróg żółciowych, trzustki i dwunastnicy, mogą ułatwiać odpowiedni drenaż, zapobiegać infekcjom i je kontrolować oraz wspomagać gojenie się ran (stopień C).
Uwzględniono jedenaście badań dotyczących stosowania VSD w śródotrzewnowym zapaleniu narządów, urazach i leczeniu chirurgicznym, jedno RCT i 10 badań obserwacyjnych.
W jednym RCT wykazano zwiększenie płynności błony granulocytów i zwiększenie przeżywalności u pacjentów z ciężkim zapaleniem trzustki poddawanych oczyszczeniu tkanki martwiczej i VSD (p < 0,041).
W jednym badaniu obserwacyjnym opisano wpływ laparoskopowego VSD na leczenie 8 pacjentów z ciężkim zapaleniem trzustki, w związku z którym przecięto więzadło żołądkowo-okrężnicze i do worka mniejszego na powierzchni trzustki umieszczono piankę o wymiarach 4 cm x 15 cm. Po zabiegu piankę wymieniano 4-7 razy; średni drenaż w ciągu 48 godzin wynosił
600 ml/d i stopniowo zmniejszała się każdego dnia, a stopień wyleczenia znacznie się poprawił.
Studium przypadku wykazało, że w porównaniu z konwencjonalną, etapową hepatektomią, materiały piankowe umieszczone pomiędzy otwartymi płatami wątroby i zastosowanie techniki VSD u pacjentów z rakiem pęcherzyka żółciowego z przerzutami do wątroby, którzy przeszli segmentację wątroby i podwiązanie żyły wrotnej w ramach etapowej hepatektomii, zwiększyły objętość pozostałej wątroby do 117% pierwotnej (znacznie zwiększoną po lewej stronie bocznej) i ułatwiły gojenie ran.47 Obserwacja
Badania kliniczne dotyczące przeszczepiania wątroby w połączeniu z VSD wykazały, że zastosowanie VSD zmniejsza częstość występowania infekcji ran.49
Badanie zastosowania VSD w uszkodzeniu dwunastnicy trzustki przeprowadzone przez Huo i wsp.46,53,81 wykazało, że VSD ma dobre działanie lecznicze w przypadku ciężkich uszkodzeń przewodu żółciowego wspólnego, dwunastnicy i trzustki oraz zmniejsza powikłania i częstość infekcji. Ponadto drenaż VSD można bezpiecznie i skutecznie przeprowadzić przez przetokę jejunostomijną z powrotem do przewodu pokarmowego.
W przypadku pacjentów z ciężkim zapaleniem trzustki lub uszkodzeniem trzustki VSD może poprawić skuteczność drenażu i zapewnia dobre efekty lecznicze we wczesnym uszkodzeniu trzustki bez-samotrawienia; jednakże u pacjentów z zapaleniem trzustki, którzy-samotrawią, może wystąpić kłaczkowata tkanka martwicza zatykająca piankę, w związku z czym piankę należy wielokrotnie
zmieniony. Ponadto w okrężnicy często występuje zatkana piana spowodowana śluzem lub kałem, dlatego VSD nie nadaje się do leczenia uszkodzeń okrężnicy. Umieszczenie dootrzewnowe powinno odbywać się według zasady wyjścia z organizmu najkrótszą drogą; należy przyciąć odpowiednią długość i szerokość w zależności od potrzeb oraz pozostawić co najmniej 1 cm materiału na zewnątrz ciała, aby ułatwić obserwację efektu podciśnienia. Aby uniknąć uszkodzenia jelita, należy unikać kontaktu materiału piankowego ze szwem jelitowym lub minimalizować go. Niezawodną metodą jest skrócenie materiału piankowego tak, aby pomiędzy materiałem piankowym a zespoleniem pozostało około 1 cm lub pomiędzy pianką a jelitem umieścić sieć większą. Należy ściśle monitorować podciśnienie i efekty drenażu, takie jak elastyczność i zapadanie się materiału piankowego odsłoniętego na powierzchni ciała. Efektywny czas drenażu materiału piankowego wynosi 4-7 dni; okres ten można skrócić lub wydłużyć w zależności od właściwości materiałów drenażowych. W przypadku wystąpienia blokady należy wymienić materiał piankowy, zwłaszcza u pacjentów z ciężkim zapaleniem trzustki. Nie zaleca się irygacji wewnątrzbrzusznej, ponieważ irygacja nie jest zsynchronizowana z drenażem, przez co natychmiastowe wykrycie uszkodzeń drenażu spowodowanych zablokowaniem piany lub cewnika jest prawie niemożliwe; ponadto płyn płuczący może po zablokowaniu przedostać się do dużej jamy brzusznej, powodując zanieczyszczenie lub rozprzestrzenienie się infekcji. W zastosowaniach terapeutycznych można rozważyć nawadnianie przy ograniczeniu powierzchni drenażu.107 Po drenażu trwającym 48–72 h należy zapewnić drożność rurki drenażowej i drenaż płynu irygacyjnego; Do nawadniania zaleca się stosowanie zwykłej soli fizjologicznej.

Odp.: VSD ułatwia odpowiedni drenaż, kontroluje infekcje i wspomaga gojenie ran w leczeniu przetok jelitowo-skórnych, jelitowo-atmosferycznych i trzustkowych (stopień B).
Do badania włączono łącznie 22 badania, jedno RCT110, jeden przegląd systematyczny,111 i 20 badań obserwacyjnych.
Przetoki jelitowe obejmują przetoki jelitowo-skórne (ECF) i przetoki jelitowo-atmosferyczne (EAF). W przypadku przetok jelitowych VSD można stosować do drenażu ujścia przetoki lub otaczającej rany w celu zmniejszenia wysięku z przetoki, kontrolowania wtórnej infekcji i poprawy gojenia. W badaniu podgrup terapeutycznych VSD i pVSD dwa badania obserwacyjne wykazały, że terapeutyczny VSD minimalizuje erozję otaczającej tkanki przez sok trawienny, pozwala uniknąć wtórnej infekcji i sprzyja zamknięciu przetoki jelitowej. Zaleca się stosowanie białej pianki poliwinylowej oraz intubacyjnej metody zasysania próżniowego.79,99 Istnieją doniesienia o zastosowaniu czarnej pianki poliuretanowej w leczeniu ostrych przetok jelitowych, z bezpośrednim uszczelnieniem, pełnym pokryciem i ciągłym drenażem przyssawek. Pięć badań obserwacyjnych wykazało, że zastosowanie czarnej pianki poliuretanowej zmniejsza wysięk z przetoki, poprawia gojenie ran i ułatwia zamknięcie przetoki jelitowej. VSD można stosować jako tymczasowy środek przedoperacyjny w przypadku przewlekłych przetok jelitowych w celu izolowania ran i przetok jelit za pomocą opatrunków z pianki poliuretanowej. Jedno RCT wykazało, że VSD zwiększa naturalny współczynnik zamykania przetok.110 W{{9}kontrolowanym przypadku badaniu klinicznym zastosowano VSD w 16 przypadkach przetok jelitowych i stwierdzono, że VSD przyspiesza gojenie przetok jelitowych w porównaniu z metodami tradycyjnymi (8 przypadków). Osiem badań obserwacyjnych wykazało, że VSD może
kontrolować wysięk z przetoki, poprawiać gojenie ran i zwiększać skuteczność leczenia przetoki jelitowej.111e118
W jednym badaniu obserwacyjnym 12 przypadków wysokiej przetoki jelitowej leczono VSD. Ostatecznie u wszystkich pacjentów doszło do samoistnego wygojenia, średni czas gojenia wynosił 45,3 dnia.119 Magalini i wsp. podali, że zastosowanie podciśnieniowego zamknięcia i drenażu skutecznie wspomagało samoistne-gojenie w trzech przypadkach przetoki dwunastniczej i pozwoliło uniknąć ponownej operacji. Pepe i in. ogłosili skuteczne wyleczenie czterech przypadków przetoki jelitowej za pomocą zamknięcia podciśnieniowego. Boulanger i in. podali, że przypadek przetoki jelita cienkiego został pomyślnie wygojony po zamknięciu podciśnieniem. W innym opisie przypadku wykazano, że zastosowanie podciśnieniowego zamykania i drenażu ran ciętych w trzech przypadkach mnogich przetok jelitowych ułatwiło kontrolę przetok jelitowych i sprzyjało proliferacji tkanki ziarninowej na powierzchni rany, tworząc w ten sposób warunki do ostatecznej rekonstrukcji przewodu pokarmowego i ściany jamy brzusznej. Jedno z badań obserwacyjnych sugerowało, że potrzebne są dodatkowe badania, aby ocenić rolę VSD.
W jednym systematycznym przeglądzie literatury retrospektywnie uwzględniono 10 artykułów dotyczących łącznie 151 pacjentów z ECF i wykazano, że w ciągu 58 (12-90) dni średni wskaźnik wygojenia VSD wyniósł 64,6% (7,7%-100%).111 W badaniu obserwacyjnym Bobkiewicza i wsp. porównano 16 pacjentów z ECF poddawanych terapii VSD i kolejnych 8 poddawanych rutynowemu leczeniu. Wyniki wykazały, że częstotliwość zmian opatrunków, czas gojenia, koszty leczenia i czas potrzebny do powrotu temperatury ciała do normy, czas rozpoczęcia żywienia dojelitowego oraz częstość występowania wtórnych powikłań były istotnie niższe w grupie VSD niż w grupie kontrolnej. Kontrolowane badanie przeprowadzone przez Boulanger i in. zbadali 18 przypadków przetoki jelitowo-atmosferycznej poddawanej ciągłej irygacji i drenażowi podciśnieniowemu przy użyciu-samodzielnie wykonanej dwuświatłowej rurki drenażowej oraz 20 przypadków ECF poddawanych wypełnianiu ran przy użyciu samodzielnie wykonanego opatrunku drenażowego lub VSD na ujściu przetoki. Wyniki wykazały, że wypełnienie rany samodzielnie wykonanymi opatrunkami drenażowymi lub VSD w miejscu ujścia przetoki skraca czas gojenia rany metodą ECF, zmniejsza częstotliwość zmian opatrunków i skraca czas hospitalizacji.
Leczenie otwartego brzucha z przetoką jelitowo-atmosferyczną jest bardzo trudne. Donoszono, że VSD ma wiele zalet w leczeniu przetok jelitowo-atmosferycznych. Jeśli chodzi o badanie technik izolacji przetok jelitowo-atmosferycznych, cztery badania obserwacyjne wykazały, że VAC można połączyć z metodą „pierścienia”/„silosu”, pierścieniem oponowym lub metodą smoczka w celu izolowania ran i przetok jelitowych.5
Nie zaleca się stosowania VSD w profilaktyce i leczeniu przetok okrężniczych, ponieważ okrężnica wydziela śluz, który może blokować materiał piankowy i powodować nieskuteczny drenaż.

Odp.: Stosowanie techniki VSD w leczeniu ropni-w obrębie jamy brzusznej i pozaotrzewnowej ułatwia odpowiedni drenaż, kontroluje infekcję i wspomaga gojenie ran (stopień C).
Łącznie uwzględniono 6 badań obserwacyjnych.
Przeanalizowano wpływ i wykonalność VSD w przypadku ciężkich-infekcji w obrębie jamy brzusznej i ropni jamy brzusznej spowodowanych ciężkim zapaleniem trzustki lub perforacją przewodu żołądkowo-jelitowego. Wondberg i in. zasugerowali, że VSD jest bezpieczny dla OA w przypadkach ciężkiego-zakażenia wewnątrzbrzusznego i poprawia jakość życia pacjentów. Ruiz-Lopez i wsp. odkryli, że VSD po infekcji jamy brzusznej i/lub nadciśnieniu brzusznym skraca czas rekonwalescencji i zwiększa odsetek powodzenia zamknięcia jamy brzusznej. Ponadto Kirkpatrick i wsp.71 wykazali, że VSD nie przyspiesza drenażu ropy ani nie zmniejsza markerów ogólnoustrojowego stanu zapalnego.
Jeśli chodzi o wpływ VSD w złożonych stanach z różnymi czynnikami chorobotwórczymi, badanie obserwacyjne VSD w przypadku ropni poperforacyjnych w zapaleniu uchyłków wykazało, że VSD zmniejsza śmiertelność i częstość występowania trwałej stomii jelitowej. Inne badanie obserwacyjne ropni trzustki przeprowadzone przez Olejniketa i wsp. wykazało, że VSD zmniejsza śmiertelność i inne powikłania. Retrospektywne badanie VSD w ropniach śródotrzewnowych o wielu przyczynach wykazało, że częstość występowania powikłań związanych z VSD-i częstość zamykania się jamy brzusznej w I stopniu zaawansowania były zwiększone. Jednakże korzyści dla innych podgrup wymagają dalszych badań.

Odp.: VSD można stosować do leczenia ran brzucha, jam ran i ubytków o różnej przyczynie. Może ułatwić odpowiedni drenaż, zwalczać infekcje, wspomagać rozrost tkanki ziarninowej i gojenie się ran oraz skracać czas gojenia (stopień C).
Łącznie uwzględniono 14 artykułów, z czego 12 dotyczyło badań obserwacyjnych, a 2 dotyczyły eksperymentów na zwierzętach
studia.
VSD można stosować w leczeniu ubytków ściany brzucha o różnej przyczynie. Defekty ściany brzucha wywołane infekcją-można leczyć drenażem podciśnieniowym; jedno badanie obserwacyjne dotyczące infekcji ściany brzucha, martwiczego zapalenia powięzi i ubytków ściany brzucha spowodowanych liposukcją ściany brzucha wykazało, że zastosowanie VSD sprzyja drenażowi tkanki martwiczej, kontrolowaniu infekcji, sprzyja ziarninowaniu i ułatwia wczesną rekonstrukcję uszkodzonej ściany brzucha. Urazowe wady ściany brzucha można leczyć podciśnieniem
drenaż; w dwóch doświadczeniach na zwierzętach zbadano ubytki ściany jamy brzusznej powstałe w wyniku eksplozji i stwierdzono, że zastosowanie VSD we wczesnym TAC skutecznie chroni odsłonięte narządy, zapobiega konieczności tworzenia przetoki jelitowej, zmniejsza częstość występowania ran i infekcji jamy brzusznej, skraca czas przygotowania przedoperacyjnego,
zmniejszyło liczbę zmian opatrunków i ułatwiło wczesne zamknięcie jamy brzusznej.
Należy wziąć pod uwagę kilka kluczowych kwestii technicznych związanych ze stosowaniem VSD w przypadku ubytków ściany brzucha. Chen i wsp.133 zasugerowali bezpośrednie pokrycie opatrunków VSD na powierzchnię przewodu pokarmowego i natychmiastowy przeszczep skóry po utworzeniu się ziarniny. Chociaż Aydin i in. opowiadał się za pośrednim kontaktem z przewodem pokarmowym i zalecał stosowanie sieci większej lub materiałów syntetycznych (takich jak siatka z żelu krzemionkowego) do ogrodzenia jelita i opatrunków. Następnie zastosowano drenaż podciśnieniowy, aby ułatwić granulację. W jednym badaniu obserwacyjnym stwierdzono, że bezpośredni kontakt opatrunku z przewodem pokarmowym może spowodować powstanie przetoki jelitowej.130 Jeśli chodzi o podciśnienie w ubytkach ściany jamy brzusznej, w sześciu badaniach obserwacyjnych zaleca się, aby podciśnienie mieściło się w zakresie 70–100 mmHg.
VSD wykonuje się w fazie naprawy ubytków ściany brzucha. Trzy badania obserwacyjne wykazały, że VSD można stosować w połączeniu z naprawą ubytków przy użyciu materiałów syntetycznych (wchłanialnych lub-wchłanialnych) lub transferem płatów i przeszczepem skóry podczas naprawy i rekonstrukcji ubytków ściany brzucha, co może zwiększyć przeżywalność i skrócić czas gojenia.

Odp.: Należy unikać bezpośredniego kontaktu pianek VSD z naczyniami krwionośnymi. Zaleca się stosowanie elementów dystansowych z-tkanką własną lub materiałami sztucznymi, przy czym nie można pominąć dokładnej obserwacji cech drenażu (stopień C).
Łącznie uwzględniono 8 badań obserwacyjnych. Chociaż materiał PU ma duże pory i może uszkodzić naczynia krwionośne oraz powodować krwotoki, powikłania naczyniowe spowodowane VSD są rzadkie w praktyce klinicznej. Krwawienie często wynika z krwawienia ze świeżej tkanki ziarninowej, ale dość częste są krwotoki opóźnione z powodu erozji ścian naczyń krwionośnych po uszkodzeniu naczyń. Krwawienie po VSD wynika głównie z dwóch sytuacji: zaburzeń krzepnięcia i umieszczenia urządzeń VSD bezpośrednio na odsłoniętym sercu lub naczyniach krwionośnych, zwłaszcza krwionośnych
naczyń po zespoleniu, z których odsysanie może zablokować cienkościenne naczynia krwionośne i spowodować krwawienie.137 Badanie obserwacyjne wykazało, że u pacjentów z zespoleniem proksymalnym naczyń krwionośnych po leczeniu VSD występują liczne krwotoki. Aby zapobiec takiemu krwawieniu, należy umieścić sztuczną barierę pomiędzy powierzchnią drenażową a pianką, aby nie wpływać na obkurczanie rany i zasysanie wysięku. W niektórych przypadkach obserwowano ciężkie krwawienie z aorty po zastosowaniu VSD na nacięcie sternotomii, co wskazuje na rozproszone
fragmenty rany należy usunąć przed zastosowaniem podciśnienia. Jedno z badań wykazało również, że zablokowanie urządzenia VSD może powodować aktywne krwawienie. Retrospektywne badanie obejmujące 16 pacjentów z głęboką infekcją kręgosłupa wykazało dwa przypadki krwawienia związanego z utrzymującym się podciśnieniem po operacji.

Odp.: Podczas stosowania VSD należy monitorować ryzyko uszkodzenia jelit (stopień B).
Łącznie uwzględniono 19 artykułów dotyczących wtórnego uszkodzenia jelit związanego z VSD-po operacji jamy brzusznej, z czego 2 to badania RCT, a 17 to badania retrospektywne.
Kontrowersje budzi to, czy zastosowanie VSD po operacjach jamy brzusznej może prowadzić do wtórnego uszkodzenia jelit i zwiększać częstość występowania przetok jelitowych. Obecnie coraz większa liczba badań potwierdza, że ​​stosowanie VSD nie zwiększa częstości występowania przetok jelitowych.
W przypadku pacjentów, u których przed operacją nie występowała przetoka jelitowa, częstość występowania przetoki jelitowej po zastosowaniu TAC wspomaganego VSD-wynosiła 1,6%e37%. W badaniach prospektywnych w dwóch RCT porównano częstość występowania przetok jelitowych po operacjach TAC z użyciem VSD i wchłanialnej siatki mocowanej do powięzi brzusznej i nie stwierdzono istotnych różnic. Spośród pięciu badań obserwacyjnych Plaudis i in. zastosował VSD w leczeniu ACS i
zapalenie otrzewnej u 22 pacjentów, z czego trzech miało przetoki jelitowe. Navsari i wsp.148 leczyli 20 pacjentów po urazie brzucha z VSD po operacji, u jednego wystąpiła wtórna przetoka jelitowa, a u jednego martwica jelit. Rao i in. zastosował VSD u 29 pacjentów po operacjach jamy brzusznej i spotkał się z 6 przypadkami przetok jelitowych.
Jednakże w prospektywnym badaniu obserwacyjnym obejmującym 578 pacjentów poddawanych operacjom jamy brzusznej Carlson i wsp. odkryli, że stosowanie VSD nie zwiększa częstości występowania przetok jelitowych ani niewydolności jelit; w tym badaniu dopasowywanie próbek obejmowało łącznie 187 par pacjentów, a analiza wykazała te same wnioski. W prospektywnym badaniu oceniającym wyniki kliniczne związane z systemem terapii ran podciśnieniowym i techniką pakowania próżniowego Barkera przeprowadzonym przez Cheathama i wsp.153 280 pacjentów
uwzględniono osoby przechodzące operację jamy brzusznej; 178 było leczonych VSD, z czego 13 miało martwicę niedokrwienną przewodu pokarmowego, 7 przetoki jelitowe i 5 niedrożność jelit. Wśród 102
pacjentów leczonych metodą pakowania próżniowego-Barkera, u 3 pacjentów stwierdzono martwicę niedokrwienną przewodu pokarmowego, u 4 przetoki jelitowe i u żadnego nie stwierdzono niedrożności jelit. Wyniki zastosowania techniki pakowania próżniowego-VSD i Barkera nie różniły się znacząco. Kleif i in. odkryli, że zastosowanie VSD w połączeniu z zamknięciem-folią siatkową zmniejszyło częstość występowania przetok jelitowych. W retrospektywnym badaniu obejmującym 108 pacjentów poddawanych leczeniu chirurgicznemu z powodu ciężkiego rozlanego zapalenia otrzewnej Mutafchiyski i wsp.146 odkryli, że częstość występowania przetok jelitowych w grupach leczonych TAC wspomaganym VSD i laparostomią z siatki-foliowej wynosiła odpowiednio 8% i 19%, ale nie było to istotne statystycznie. W kolejnych dwóch badaniach przeprowadzonych przez Bee i wsp. oraz Carlsona i wsp. częstość występowania przetok jelitowych po VSD była większa niż w grupie stosującej siatkę-folię, ale różnica nie była znacząca.
Pięć badań obserwacyjnych wykazało, że leczenie ran podciśnieniowych w OA nie zwiększa częstości występowania przetok jelitowych. Shaikh i in. zaobserwowali 42 przypadki leczenia VSD z powodu rozejścia się nacięcia brzucha i choroby zwyrodnieniowej stawów w ciągu 5 lat. Wyniki wykazały, że technika VSD jest bezpieczna i nie ma żadnych powikłań
bezpośredni związek z częstością występowania przetok jelitowych. W retrospektywnym badaniu przeprowadzonym przez Fieger i wsp., pacjenci z otwartym brzuchem byli poddani terapii VSD, 16 miało przetoki jelitowe. Podobnie Bjorck i in. Badanie 98 € wykazało, że nie ma różnicy w częstości występowania przetok jelitowych pomiędzy grupą stosującą VSD a grupą stosującą trakcję powięziową za pośrednictwem siatki-w ramach TAC po operacji jamy brzusznej. W retrospektywnym badaniu przeprowadzonym przez Mintziras i wsp. obejmującym 43 pacjentów z wtórnym zapaleniem otrzewnej leczonych-operacyjnie za pomocą VSD, u 16 rozwinęły się przetoki jelitowe, a analiza krzywej charakterystyki operacyjnej odbiornika (ROC) wykazała, że ​​leczenie VSD
znacząco zmniejszał częstość występowania przetok jelitowych, gdy czas stosowania był krótszy niż 13 dni. W dwu-ośrodkowym badaniu retrospektywnym, w którym wzięło udział 81 pacjentów poddawanych laparotomii, przeprowadzonym przez Acostę i wsp.1, wyniki nie wykazały korelacji między tworzeniem się przetoki jelitowej a terapią VSD. Ponadto retrospektywne badanie przeprowadzone przez Montori i wsp. nie wykazali żadnej różnicy w częstości występowania przetok jelitowych pomiędzy zastosowaniem VSD a zmodyfikowanym pakietem podciśnienia Barker po operacji jamy brzusznej.
Mechanizmy uszkodzenia jelit wtórnego do VSD jamy brzusznej są następujące. (1) Uraz z towarzyszącymi zmianami patologicznymi jamy brzusznej lub układowymi, w tym zapaleniem otrzewnej i uchyłków,85 niedokrwieniem krezki, niedoborem mleczanu we krwi tętniczej większym niż jelitowy, martwicą trzustki i zapaleniem uchyłków.34,145,154 (2) Uraz spowodowany zmniejszonym przepływem krwi do jelita w wyniku podciśnienia. Dwa badania obserwacyjne wykazały, że podciśnienie o wartości 17 kPa (125 mmHg) ma doskonałe działanie drenażowe i powoduje niewielkie uszkodzenia jelita cienkiego.8,17 Jedno badanie obserwacyjne wykazało, że podciśnienie od 6,7 kPa do 22,6 kPa (50 mmHg do 170 mmHg) znacząco zmniejsza przepływ krwi w mikrokrążeniu jelitowym, a wielkość redukcji była dodatnio skorelowana z wartościami podciśnienia. Dwa badania obserwacyjne wykazały, że 10,6 kPa (80 mmHg) było optymalnym podciśnieniem dla perfuzji krwi i wzrostu komórek23,24; jednakże ustawienie wartości podciśnienia wymaga dalszych badań. (3) Uraz spowodowany bezpośrednią stymulacją materiałów piankowych, związany ze zbyt długim stosowaniem VSD i częstą wymianą.55 Dwa badania obserwacyjne wykazały, że przycięcie pianki do około 1 cm od zespolenia, umieszczenie sieci większej pomiędzy pianką a jelitem, zastosowanie opatrunku hydrokoloidowego Ag oraz opatrunku z otwartymi otworami (np. gazy wazelinowej, folii plastikowej lub worka Bogota) mogą zmniejszyć plamiste zmiany krwotoczne jelit.

Odp.: Podczas stosowania VSD należy monitorować występowanie zrostów otrzewnowych. Gdy
stosując TAC wspomagany VSD, umieszczenie folii z tworzywa sztucznego pomiędzy jelitem a ścianą brzucha pomaga zmniejszyć zrosty i poprawić wczesne zamknięcie powięzi (stopień C).
Łącznie uwzględniono 9 artykułów, osiem badań retrospektywnych i jeden konsensus ekspertów.168
Zrosty jelitowe są częstym powikłaniem po operacjach jamy brzusznej, występującym z częstością do 90%.169e173
Adhezja otrzewnej odnosi się głównie do nieprawidłowego przylegania przewodu pokarmowego, jelita do otrzewnej lub jelita do-narządów jamy brzusznej. Czynniki patologiczne, takie jak zapalenie otrzewnej, urazy mechaniczne, niedokrwienie tkanek i implantacja ciała obcego, mogą powodować uszkodzenie powierzchni otrzewnej, prowadząc do wystąpienia zrostów otrzewnej. Wpływ dootrzewnowego podawania VSD na powstawanie otrzewnej nie stwierdzono zrostów. Jedno badanie obserwacyjne przeprowadzone przez Magalini i in. zasugerowali, że zastosowanie VSD w celu usprawnienia drenażu przetok żołądkowo-jelitowych może zmniejszyć zasięg i zakres zrostów jelitowych oraz ułatwić późniejsze operacje.
W operacjach OA w leczeniu chorób takich jak ACS, zastosowanie technologii TAC-wspomaganej VSD może skutecznie zmniejszyć ciśnienie w jamie brzusznej, ale nie pozwala uniknąć tworzenia się zrostów. W przypadku przedłużenia otworu brzusznego mogą wystąpić zrosty jelitowe i cofanie się powięzi; w przypadku braku możliwości wcześniejszego zamknięcia ściany jamy brzusznej należy wykonać przeszczep skóry na ziarninę, tak aby powstała planowana przepuklina brzuszna. Konsensus w sprawie otwartego brzucha przy urazach 2016 zalecał zastosowanie warstwy polipropylenu
plastikową folię pomiędzy VSD a-narządami jamy brzusznej, aby zmniejszyć częstość występowania zrostów jelitowych, ułatwiając w ten sposób zamykanie powięzi i ograniczając występowanie powiązanych powikłań.