FAQ

Α: Ποιος τύπος υλικών πρέπει να επιλεγεί για την ενδοπεριτοναϊκή κοιλότητα, την οπισθοπεριτοναϊκή κοιλότητα και τις επιφανειακές τομές ξεχωριστά;
Ο αφρός πολυβινυλικής αλκοόλης συνιστάται για χρήση σε ενδοπεριτοναϊκή και οπισθοπεριτοναϊκή κοιλότητα, ενώ ο αφρός πολυουρεθάνης ή πολυβινυλικής αλκοόλης συνιστάται για επιφανειακές τομές και εξωτερικές περιοχές ραμμένων τομών. Τα αφρώδη υλικά έρχονται σε επαφή με ιστούς, όπως η επιφάνεια του τραύματος, και οι πόροι συνδέονται μεταξύ τους. Υπάρχουν δύο τύποι υλικών (1)πολυβινυλική αλκοόλη (PVA), το οποίο έχει μικρό μέγεθος πόρων 0,06-0,27 mm σε διάμετρο και υψηλή αντοχή σε εφελκυσμό (522,4 kPa) και είναι σκληρό, και (2) πολυουρεθάνη (PU), που έχει μεγαλύτερους πόρους με διάμετρο 0,4-0,6, έχει χαμηλή αντοχή 1 mm για εύκολη διάτρηση kPa) και είναι εύθραυστο . Η κατακράτηση των υπολειμμάτων αφρού PU στο τραύμα έχει παρατηρηθεί ότι επηρεάζει την επούλωση.
Στην πραγματική εφαρμογή, η επιφάνεια του αφρώδους υλικού πρέπει να καλύπτεται με ημιπερατή μεμβράνη. Μετά τη δημιουργία αρνητικής πίεσης, ο αφρός στερεώνεται με τους περιβάλλοντες ιστούς για να σχηματίσει μια πλήρη σφράγιση. Λαμβάνοντας υπόψη την επίδραση της αρνητικής πίεσης στην εντερική παροχή αίματος, συνήθως η ένταση της αρνητικής πίεσης που εφαρμόζεται στην κοιλιά είναι χαμηλότερη από αυτή στα άκρα όταν χρησιμοποιείται η τεχνική VSD. Η τιμή μπορεί να οριστεί από -125 mmHg έως -300 mmHg(-17 kPa έως -40 kPa) για δέρμα έξω από την τομή, εξωπεριτοναϊκά τραύματα ή εντός της σωματικής κοιλότητας, ενώ για προσωρινή περιτοναϊκή σύγκλειση και ενδοκοιλιακή εφαρμογή mmg5 πρέπει να ρυθμιστεί σε _0 (-6,7 έως -23,3 kPa). Αν και δεν υπάρχουν στοιχεία υψηλού επιπέδου στην ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία, μια χαμηλότερη τιμή αρνητικής πίεσης, όπως -50 mmHg έως -80 mmHg, συνιστάται για ασθενείς με εντερική αποκατάσταση ή αναστόμωση.

A: Για κοιλιακές τομές με πρωτογενή ραφή που έχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης, συνιστάται η προφυλακτική χρήση των VSD για να βοηθήσει στη μείωση της εμφάνισης λοίμωξης της τομής (Βαθμός Β).
Ένα σύνολο άρθρων συζητούσε το προφυλακτικό VSD(VSD) για κοιλιακές τομές με πρωτογενές ράμμα, εκ των οποίων οι 6 ήταν προληπτικές τομές και οι 29 ήταν μελέτες παρατήρησης. NPWT για τομές με συρραφή σταδίου Ι με υψηλό κίνδυνο μόλυνσης (σύσταση υπό όρους, χαμηλής ποιότητας). Εξετάστηκαν συνολικά 20 άρθρα, συμπεριλαμβανομένων 6 RCT και 14 μελετών παρατήρησης. Σε σύγκριση με τους παραδοσιακούς επιδέσμους τραυμάτων, ο προφυλακτικός NPWT (NPWT) μειώνει τον κίνδυνο SSIs σε κλειστά τραύματα, η ανάλυση υποομάδας διαφορετικών χειρουργικών επεμβάσεων αποκάλυψε ότι η χρήση του VSD μείωσε τον κίνδυνο SSl κοιλιακών και καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων, αλλά δεν είχε καμία επίδραση στις ορθοπεδικές χειρουργικές ορθοτραυματικές επεμβάσεις. Σε υποομάδες με διαφορετικές κατηγορίες τομών (καθαρές{10}}μολυσμένες τομές και καθαρές τομές), η VSD έδειξε σημαντικές διαφορές στη μείωση της συχνότητας εμφάνισης SS. Χρησιμοποιώντας μια ανάλυση κόστους{12}}αποτελεσματικότητας, οι Chopra et al. σε σύγκριση με κλειστή-θεραπεία VSD τομής με τυπικούς επιδέσμους μετά από σύγκλειση κοιλιακής τομής σε ασθενείς υψηλού- κινδύνου: 829 χειρουργικές επεμβάσεις κοιλιακού τοιχώματος (260 κλειστές-VSD τομής και 569 τυπικοί επιδέσμους) συμπεριλήφθηκαν και τα αποτελέσματα έδειξαν ότι εξοικονομήθηκαν 2 $5ci{20} σε κλειστές τομές σε σε σύγκριση με τον τυπικό επίδεσμο, υποδηλώνοντας ότι η κλειστή-τομή VSD ήταν μια οικονομικά-αποτελεσματική μέθοδος όταν το ποσοστό SSl ήταν μεγαλύτερο από 16,39%. Μια διεθνής πολυεπιστημονική συναινετική σύσταση που δημοσιεύθηκε το 2017 εξέτασε 100 άρθρα που δημοσιεύτηκαν από το 2000 έως το 2015 και συνέκριναν τους παραδοσιακούς επιδέσμους τραυμάτων με τη θεραπεία με αρνητική πίεση κλειστής-τομής. Τα αποτελέσματα υποστήριξαν τη χρήση του VSD για ραμμένες τομές σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο SSl και μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης SSI.
Σε αναλύσεις υποομάδας διαφορετικών χειρουργικών τύπων, τέσσερις{0}}παρατηρητικές μελέτες για την επανορθωτική χειρουργική του κοιλιακού τοιχώματος έδειξαν ότι το pVSD μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης SSls, ενώ μια μελέτη παρατήρησης έδειξε ότι το pVSD δεν είχε εμφανή πλεονεκτήματα στη μείωση της συχνότητας εμφάνισης SSls. Επιπλέον, έξι μελέτες παρατήρησης της χειρουργικής του παχέος εντέρου έδειξαν ότι το pVSD μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης SSls. μια μελέτη παρατήρησης της παν-κρεατοδωδεκαδακτεκτομής έδειξε ότι η pVSD μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης SSls και μια RCT ελκώδους κολίτιδας αναστροφή ειλεοστομίας έδειξε ότι η pVSD δεν μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης SSls. Συνολικά έξι RCTs διερεύνησαν πολλαπλές χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιά, μεταξύ των οποίων η pSDV μείωσε τις τρεις Το pVSD δεν μείωσε τη συχνότητα των SSls και ένα έδειξε ότι το VSD μείωσε τη συχνότητα των SSls, αλλά οι διαφορές δεν ήταν σημαντικές.Έντεκα μελέτες παρατήρησης για χειρουργικές επεμβάσεις στην κοιλιά, συμπεριλαμβανομένης της παιδιατρικής μολυσμένης χειρουργικής. χειρουργική επέμβαση κακοήθειας γυναικολογίας, χειρουργική επέμβαση καισαρικής τομής και χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης ήπατος, μείωσε επίσης τη λοίμωξη από pV μεταμόσχευσης ήπατος. Μια RCT έδειξε ότι η pVSD μείωσε τον μετεγχειρητικό πόνο και την ανάγκη για αναισθητικούς, ωστόσο, αν και η συχνότητα των SSls μειώθηκε, η διαφορά δεν ήταν σημαντική.
Όσον αφορά το επίπεδο μόλυνσης σε υποομάδες με διαφορετικές κατηγορίες τομών, μια μελέτη παρατήρησης έδειξε ότι το pVSD μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης SSl σε μολυσμένες τομές, ενώ μια άλλη μελέτη παρατήρησης έδειξε ότι το pVSD δεν μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης SSls σε μολυσμένες τομές. 13 μελέτες παρατήρησης έδειξαν ότι το pVSD μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης SSls για καθαρές-μολυσμένες τομές, τρία RCT έδειξαν ότι το pVSD μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης SSls και άλλα τρία RCT έδειξαν ότι το pVSD δεν είχε εμφανή πλεονεκτήματα στη μείωση των περιπτώσεων μόλυνσης.
Οι παράγοντες υψηλού- κινδύνου για την εμφάνιση SSl περιλαμβάνουν αγγειακές διαταραχές-που οφείλονται σε τραυματισμούς περιφερικών μαλακών ιστών, αιμορραγία ή αιμάτωμα, νεκρωτικό ιστό, διεγχειρητική μόλυνση, μεγάλο χρονικό διάστημα χειρουργικής επέμβασης και παχυσαρκία, διαβήτη καθώς και κάπνισμα.

Α: Συνιστάται η χρήση του VSD σε σοβαρά μολυσμένα/μολυσμένα κοιλιακά χειρουργικά σημεία, τα οποία μπορεί να
πρόληψη/θεραπεία λοιμώξεων, επιτάχυνση του κλεισίματος του σταδίου ΙΙ της τομής και συντόμευση της παραμονής στο νοσοκομείο (Βαθμός Β).
Συμπεριλήφθηκαν συνολικά 26 άρθρα, εκ των οποίων τα 3 ήταν RCT και τα 23 ήταν μελέτες παρατήρησης και σειρές περιπτώσεων.
Μία RCT που αποτελείται από 81 περιπτώσεις σοβαρά μολυσμένων τομών έδειξε ότι 27 περιπτώσεις έκλεισαν στο στάδιο Ι, 29 περιπτώσεις είχαν καθυστερήσει το κλείσιμο και 25 περιπτώσεις εφαρμόστηκαν VSD. Τα ποσοστά μόλυνσης από την τομή ήταν 37%, 17% και 0,2%, αντίστοιχα. Σε δύο μελέτες παρατήρησης, το VSD χρησιμοποιήθηκε για μια πρώιμη λοίμωξη βαθιάς τομής μετά από-ελεύθερη αποκατάσταση της κήλης του κοιλιακού τοιχώματος. Μεταξύ των 33 περιπτώσεων που αντιμετωπίστηκαν με αφαίρεση ραμμάτων και VSD, είχαν αφαίρεση πλέγματος και οι άλλες 24 όχι. όλες οι πληγές επουλώθηκαν μέσα σε 4 εβδομάδες.
Στην ανάλυση των επιπτώσεων και της σκοπιμότητας της VSD σε σοβαρά μολυσμένα/μολυσμένα κοιλιακά χειρουργικά σημεία, μια RCT έδειξε ότι η VSD ήταν ασφαλής σε ανοιχτή κοιλία (ΟΑ) μετά από σοβαρή ενδοκοιλιακή λοίμωξη και βελτίωσε την ποιότητα ζωής των ασθενών,20 ενώ η RCT από τους Roberts et al. στη δευτερεύουσα κοιλιακή κοιλότητα
Το απόστημα μετά από χειρουργική επέμβαση ελέγχου της βλάβης υποδηλώνει ότι το VSD μείωσε τις συστημικές φλεγμονώδεις αποκρίσεις. Μια άλλη RCT από τον Kirk-patrick et al.71 έδειξε ότι η VSD δεν επιτάχυνε την παροχέτευση πύου ή
μειώνουν τους συστημικούς δείκτες φλεγμονής.
Πολλαπλές μελέτες παρατήρησης σχετικά με τη χρήση του VSD για λοιμώξεις του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου με διαφορετικές αιτίες έχουν δείξει ότι το VSD μπορεί να ελέγξει την πρώιμη τοπική μόλυνση, να διατηρήσει το απόστημα καθαρό, να προάγει την κατάρρευση του αποστήματος, να συντομεύσει τον χρόνο επούλωσης, να μειώσει τις τοπικές επιπλοκές και να μειώσει τις επιπλοκές που σχετίζονται με το VSD-.Tao et al. επιβεβαίωσε ότι το VSD απέτρεψε την υπο-λοίμωξη των ούλων μετά από ηπατεκτομή. Στη μελέτη 39 ασθενών με σοβαρή ενδο-κοιλιακή
λοίμωξη που διεξήχθη από τον Pliakos et al., το VSD μείωσε αποτελεσματικά τη θνησιμότητα, αλλά δεν μπόρεσε να μειώσει το συστηματικό βακτηριακό φορτίο ή να αποτρέψει τη συχνότητα νοσοκομειακών-επίκτητων λοιμώξεων. Άλλες δύο μελέτες παρατήρησης έδειξαν ότι η εφαρμογή VSD κατά τη διάρκεια σοβαρής κοιλιακής λοίμωξης παροχέτευσε το πύον και προώθησε τη μείωση της κοιλότητας του αποστήματος. Έτσι, η κοκκοποίηση του τραύματος ήταν φρέσκια και ο σχηματισμός υπολειπόμενου αποστήματος αποφεύχθηκε.
Σχετικά με τον μηχανισμό δράσης της μόνιμης VSD στο σημείο της κοιλιακής χειρουργικής επέμβασης, προτείνεται ότι η VSD θα μπορούσε ενεργά να προκαλέσει πλήρη παροχέτευση, να διευρύνει την περιοχή παροχέτευσης και το εύρος παροχέτευσης, να αποτρέψει την απόφραξη, να επιταχύνει την καθίζηση του οιδήματος των ιστών και να εξαλείψει αποτελεσματικά το νεκρό χώρο. μηχανική έλξη για την προώθηση της συρρίκνωσης της επιφάνειας του τραύματος ή της κοιλότητας του τραύματος. Takei et al. πρότεινε ότι ο μηχανισμός δράσης μπορεί να είναι ότι η συνεχής αρνητική πίεση κενού αφαίρεσε ενεργά το νερό, το εξίδρωμα και το υπολειπόμενο πύον από τον ιστό του οιδήματος, προκάλεσε τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων και τη σύνθεση της μήτρας και επιτάχυνε την επούλωση. Πρόσθετες παρατηρητικές και πειραματικές μελέτες πρότειναν ότι ο μηχανισμός ήταν η επιτάχυνση της αιμάτωσης, η προώθηση της αγγείωσης και
Η βελτίωση της τοπικής κυκλοφορίας και αυτή η αρνητική πίεση μείωσε έμμεσα την υδροστατική πίεση του τοπικού οιδήματος ιστού, μείωσε τη διαρροή και επιτάχυνε την υποχώρηση του οιδήματος.
Όταν το VSD χρησιμοποιείται για την πρόληψη και τη θεραπεία λοιμώξεων που σχετίζονται με κοιλιακά χειρουργικά σημεία, το αφρώδες υλικό πρέπει να βρίσκεται στο κάτω ή στο κεντρικό τμήμα του αποστήματος. Έτσι, η τομή του κοιλιακού τοιχώματος θα πρέπει να γίνει στην πλησιέστερη περιοχή για την αποστράγγιση του αφρού και θα πρέπει να αποτραπεί η τοπική αιμορραγία και η υπερβολική ανάπτυξη κοκκιώδους ιστού στον αφρό. Τα αφρώδες υλικό και ο σωλήνας αποστράγγισης στερεώνονται σταθερά από το ράμμα για να αποτραπεί η έκθεση της πλευρικής οπής του σωλήνα αποστράγγισης έξω από το σφουγγάρι, η οποία μπορεί να προκαλέσει εστιακή νέκρωση του εντερικού τοιχώματος. Γενικά, τα αφρώδη υλικά πρέπει να αφαιρούνται ή να αντικαθίστανται κάθε μέρα. μετά από περισσότερες από 9 ημέρες, ο κοκκιώδης ιστός μπορεί να αναπτυχθεί στον αφρό, με αποτέλεσμα την αιμορραγία και τη δυσκολία στην αφαίρεση του αφρού.

A: Η VSD συνιστάται ως η προτιμώμενη μέθοδος για προσωρινή σύγκλειση (TAC) και ενδοκοιλιακή αύξηση όγκου υπό συνθήκες όπως σοβαρό κοιλιακό τραύμα, λοίμωξη και μεταμόσχευση ήπατος (Βαθμός Β).
Αυτό το θέμα περιελάμβανε 20 σχετικά άρθρα: ένα RCT, 93 και 19 ήταν αναδρομικές μελέτες.
Για ασθενείς με σοβαρό κοιλιακό τραύμα ή σοβαρή ενδοκοιλιακή λοίμωξη που υποβλήθηκαν σε ενδοπεριτοναϊκές επεμβάσεις, όπως αιμορραγία και έλεγχος μόλυνσης, η πρωτογενής ραφή του κοιλιακού τοιχώματος μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, όπως απρογραμμάτιστη δευτερογενή χειρουργική επέμβαση, ACS, σοβαρή ενδοκοιλιακή ανεπάρκεια, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων και επομένως πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων Η τεχνολογία TAC είναι απαραίτητη για αυτούς τους ασθενείς. Το TAC μπορεί να αυξήσει σημαντικά τον όγκο της κοιλιακής κοιλότητας και να μειώσει την κοιλιακή πίεση, να αποφύγει την επιπλέον-αποβολή ενδοπεριτοναϊκού υγρού, να αναδομήσει τους φραγμούς του κοιλιακού τοιχώματος, να προστατεύσει τα ενδοκοιλιακά όργανα, να αποτρέψει τη μόλυνση και να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης γαστρεντερικών συριγγίων.
Το TAC μπορεί να χρησιμοποιηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις: (1) περιτονίτιδα, νεκρωτική απονευρωσίτιδα και πυώδη κοιλιακή λοίμωξη. (2) κοιλιακό τραύμα, λαπαροτομία ελέγχου βλάβης και βλάβη του κοιλιακού τοιχώματος. (3) μεσεντερική ισχαιμία και καταστάσεις όπου η κυκλοφορία του εντέρου είναι δύσκολο να προσδιοριστεί λόγω διαφόρων αιτιών. (4) πρωτοπαθής ή δευτεροπαθής κοιλιακή υπέρταση ή ACS. και (5) μεταμόσχευση ήπατος. Ιδανικά, το TAC θα πρέπει να μπορεί να διατηρεί την κοιλιακή κοιλότητα σε κλειστή κατάσταση, να προστατεύει τα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας, να αποφεύγει εξωγενή μόλυνση ή μηχανικό τραυματισμό, να αποστραγγίζει το εξίδρωμα από την κοιλιακή κοιλότητα, να επεκτείνει τον όγκο της κοιλιακής κοιλότητας για να μειώσει την ενδο{6}}την κοιλιακή πίεση και να προστατεύει την κοιλιακή πίεση. διευκολύνουν την οριστική σύγκλειση της κοιλιάς στο μέλλον. Διατίθενται διάφορες μέθοδοι TAC, συμπεριλαμβανομένου του απλού κλεισίματος του δέρματος (σφιγκτήρας σακακιού ή ράμματος), της συρραφής πλαστικού και άλλων υλικών στο δέρμα, της συρραφής τεχνητού πλέγματος στην περιτονία και του κλεισίματος με τη βοήθεια VSD-.
Η εφαρμογή του VSD-υποβοηθούμενου TAC έχει γίνει η κύρια μέθοδος. Το σύστημα VSD (σύνολο ABCIra, KCI, ΗΠΑ) ικανοποιεί τις περισσότερες από τις απαιτήσεις ενός ιδανικού TAC. Η χειρουργική μέθοδος είναι η εξής: μετά την ολοκλήρωση της ενδοπεριτοναϊκής χειρουργικής επέμβασης, το μεγαλύτερο στόμιο τοποθετείται κάτω από την τομή για να καλύψει το έντερο, επενδυμένο με ένα λεπτό φιλμ για να αποτραπεί η προσκόλληση μεταξύ του εντερικού σωλήνα και του κοιλιακού τοιχώματος και στη συνέχεια ράβεται αφρός VSD στην κοιλιακή περιτονία ή στην κοιλιακή περιτονία. Το φιλμ καλύπτει ολόκληρο το τραύμα και διατηρεί ένα σφραγισμένο περιβάλλον. Ο σωλήνας αποστράγγισης συνδέεται με μια συσκευή αναρρόφησης κενού και η πίεση ρυθμίζεται στα 60 kPa έως 80 kPa. Γενικά, η αποστράγγιση μπορεί να συνεχιστεί για 5-7 ημέρες.
Η παροχέτευση αρνητικής πίεσης εμποδίζει τη συσσώρευση εξιδρωμάτων και φλεγμονωδών μεσολαβητών στην κοιλιακή κοιλότητα. Η συνεχής παροχέτευση αρνητικής πίεσης διασφαλίζει την έγκαιρη μεταφορά των ενδοκοιλιακών υγρών που είναι πλούσια σε πεπτικά υγρά προς τα έξω από το σώμα, μειώνοντας έτσι τις συστηματικές αντιδράσεις τοξινών και δημιουργώντας ένα καλό τοπικό περιβάλλον για την αποκατάσταση του κατεστραμμένου παγκρέατος. Αυτή η προσέγγιση ελαχιστοποιεί τις διαβρωτικές επιδράσεις των επιβλαβών υγρών στους ιστούς του εντέρου και του κοιλιακού τοιχώματος, διευκολύνει τον καθαρισμό νεκρωτικού ιστού στην παγκρεατίτιδα, αποτρέπει ή μειώνει το άνοιγμα του ιστού της κοιλιακής περιτονίας δρώντας μόνη ή σε συνδυασμό με παρατεταμένη έλξη της περιτονίας για να αυξήσει σημαντικά τον ρυθμό καθυστερημένης σύγκλεισης και μείωση της κοιλιακής περιτονίας. νοσοκομειακές-επίκτητες λοιμώξεις πληγών και διευκολύνει τη μετεγχειρητική φροντίδα.
Σε μια αναδρομική μελέτη του TAC με 58 ασθενείς, εφαρμόστηκε VSD σε 27 ασθενείς, ενώ άλλες θεραπείες εφαρμόστηκαν στους υπόλοιπους 31 ασθενείς. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η VSD ήταν ανώτερη από άλλες μεθόδους όσον αφορά το μήκος του κοιλιακού ανοίγματος, τη συχνότητα αλλαγών επιδέσμου, το ποσοστό επαν{4}εξερεύνησης, το ποσοστό επιτυχίας της σύγκλεισης της κοιλιακής τομής και το εντεροατμοσφαιρικό συρίγγιο. Μια προοπτική μελέτη που διεξήχθη από τους Perez et al.100 έδειξε ότι η VSD μετά από κοιλιακή λοίμωξη και ενδοκοιλιακή υπέρταση μείωσε τον χρόνο ανάρρωσης και αύξησε το ποσοστό επιτυχίας της σύγκλεισης της κοιλιάς.
Μια μελέτη της VSD σε 24 ασθενείς μετά από μεταμόσχευση ήπατος έδειξε ότι ο πρώιμος χρόνος κλεισίματος της περιτονίας μπορεί να μειωθεί σε διάμεσο 5,5 ημέρες (1e12 ημέρες).56 Η χρήση της VSD μπορεί να μειώσει τη συχνότητα των επιπλοκών και τη θνησιμότητα σε ασθενείς με μεταμόσχευση ήπατος που υποβάλλονται σε TAC.49,56,101. Η ενδοκοιλιακή πίεση μειώθηκε αποτελεσματικά με τη χρήση VSD σε ασθενείς με ACS που προκαλείται από παγκρεατίτιδα ή πολλαπλούς τραυματισμούς. Μια αναφορά περίπτωσης ανοιχτής κοιλίας λόγω οξείας παγκρεατίτιδας έδειξε ότι το VSD (ABThera kit, KCI, USA) βοήθησε στην αναρρόφηση μεγάλων ποσοτήτων εξιδρώματος στην κοιλιακή κοιλότητα και διευκόλυνε τη διαχείριση της λοίμωξης.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg μετά από 1e2 εβδομάδες ή είναι εμφανή ελαττώματα του κοιλιακού τοιχώματος, η σύγκλειση της κοιλιακής χώρας θα πρέπει να γίνει με μόσχευμα δέρματος μετά το σχηματισμό κοκκιώδους ιστού κάτω από το αφρώδες υλικό και να δημιουργήσει προγραμματισμένη κοιλιακή κήλη, ακολουθούμενη από οριστική αναδόμηση του κοιλιακού τοιχώματος σε 6e12 μήνες.102,103 VSD στρώματα 9% μπορεί να αυξήσει το %70 το πρώτο στάδιο. Μια συστηματική ανασκόπηση των ΟΑ που περιελάμβανε 112 άρθρα διαπίστωσε ότι τα ποσοστά των
Το πρώιμο κλείσιμο του στρώματος της περιτονίας ήταν με φθίνουσα σειρά 74,6%, 48%, 35% και 27% με τη χρήση VSD συν ενεργό κλείσιμο κοιλιακού τοιχώματος, VSD μόνο, πακέτο αρνητικής πίεσης και σάκο Bogota αντίστοιχα.21 Μια αναδρομική μελέτη από Sibajaet et al. Η υποβοηθούμενη ΟΑ με VSD-αποκάλυψε υψηλότερο ποσοστό πρώιμης σύγκλεισης περιτονίας, συντόμευση της διάρκειας παραμονής στη ΜΕΘ, μειωμένη θνησιμότητα και μειωμένα ποσοστά σχετικών επιπλοκών. Εάν η κοιλιά δεν μπορεί να κλείσει νωρίς, μπορεί να εμφανιστούν μια σειρά από επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένου του εντεροατμοσφαιρικού συριγγίου, της μόλυνσης της κοιλιακής κοιλότητας, της κοιλιακής αιμορραγίας και της κήλης του κοιλιακού τοιχώματος. Η πιο περίπλοκη επιπλοκή είναι ένα εντεροατμοσφαιρικό συρίγγιο, το οποίο έχει συχνότητα εμφάνισης 5%e75%.105 Διαφορετικές τεχνικές TAC έχουν διαφορετικά ποσοστά μετεγχειρητικών επιπλοκών. Ένα RCT έδειξε ότι το VSD-υποβοήθησε το TAC δεν το έκανε
προκαλούν εντερικά συρίγγια,93 και μια ανασκόπηση έδειξε ότι η VSD ήταν καλύτερη από τις τεχνικές Bogota bag και Barker στη μείωση των επιπλοκών και των ποσοστών μόλυνσης.

Α: Εφαρμογή VSD μετά από φλεγμονή, τραυματισμό ή χειρουργική επέμβαση στα ενδοκοιλιακά όργανα, όπως το ήπαρ,
Η χοληφόρος οδός, το πάγκρεας και το δωδεκαδάκτυλο μπορούν να διευκολύνουν την επαρκή παροχέτευση, να αποτρέψουν και να ελέγξουν τις λοιμώξεις και να προάγουν την επούλωση των πληγών (Βαθμός C).
Συμπεριλήφθηκαν έντεκα μελέτες σχετικά με την εφαρμογή VSD σε φλεγμονή ενδοπεριτοναϊκού οργάνου, τραυματισμό και χειρουργική θεραπεία, ένα RCT και 10 μελέτες παρατήρησης.
Μία RCT έδειξε αύξηση στη ρευστότητα της μεμβράνης των κοκκιοκυττάρων και αυξημένο ποσοστό επιβίωσης σε ασθενείς με σοβαρή παγκρεατίτιδα που υποβλήθηκαν σε απομάκρυνση νεκρωτικού ιστού και VSD (p < 0,041).
Μια μελέτη παρατήρησης ανέφερε τα αποτελέσματα της λαπαροσκοπικής VSD στη θεραπεία 8 ασθενών με σοβαρή παγκρεατίτιδα για τους οποίους κόπηκε ο γαστροκολικός σύνδεσμος και τοποθετήθηκε αφρός 4 cm×15 cm στον μικρότερο σάκο στην επιφάνεια του παγκρέατος. Ο αφρός αντικαταστάθηκε 4-7 φορές μετά την επέμβαση. η μέση αποστράγγιση εντός 48 ωρών ήταν
600 mL/ημέρα και μειώθηκε σταδιακά κάθε μέρα και το ποσοστό ίασης βελτιώθηκε σημαντικά.
Μια μελέτη περίπτωσης έδειξε ότι σε σύγκριση με τη συμβατική σταδιακή ηπατεκτομή, τα υλικά αφρού που τοποθετήθηκαν μεταξύ ανοιχτών ηπατικών λοβών και η εφαρμογή της τεχνικής VSD σε ασθενείς με καρκίνο της χοληδόχου κύστης με μεταστάσεις ήπατος που υποβλήθηκαν σε κατάτμηση ήπατος και απολίνωση της πυλαίας φλέβας σε σταδιακή ηπατεκτομή αύξησαν τον όγκο του εναπομείναντος ήπατος στο 117% του αρχικού. παρατηρώ
Η εθνική μελέτη μεταμόσχευσης ήπατος σε συνδυασμό με VSD έδειξε ότι η εφαρμογή VSD μείωσε τη συχνότητα μόλυνσης του τραύματος.49
Η μελέτη της εφαρμογής VSD σε τραυματισμό του παγκρεατικού δωδεκαδακτύλου από τους Huo et al.46,53,81 έδειξε ότι το VSD είχε καλά αποτελέσματα θεραπείας σε σοβαρούς τραυματισμούς του κοινού χοληδόχου πόρου, του δωδεκαδακτύλου και του παγκρέατος και μείωσε τις επιπλοκές και το ποσοστό μόλυνσης. Επιπλέον, η παροχέτευση VSD θα μπορούσε να περάσει με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα μέσω του συριγγίου νηστιδοστομίας πίσω στη γαστρεντερική οδό.
Για ασθενείς με σοβαρή παγκρεατίτιδα ή τραυματισμό του παγκρέατος, το VSD μπορεί να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα της παροχέτευσης και να έχει καλά θεραπευτικά αποτελέσματα σε πρώιμες βλάβες στο πάγκρεας χωρίς αυτο-πέψη. Ωστόσο, οι ασθενείς με παγκρεατίτιδα με αυτο-πέψη μπορεί να έχουν κροκιδώδη νεκρωτικό ιστό που φράζει τον αφρό και, επομένως, ο αφρός πρέπει να επαναλαμβάνεται
άλλαξε. Επιπλέον, το παχύ έντερο έχει συχνά φραγμένο αφρό λόγω βλέννας ή περιττωμάτων, και ως εκ τούτου, το VSD δεν είναι κατάλληλο για τραυματισμό του παχέος εντέρου. Η ενδοπεριτοναϊκή τοποθέτηση πρέπει να ακολουθεί την αρχή της συντομότερης οδού έξω από το σώμα. το κατάλληλο μήκος και πλάτος θα πρέπει να κοπεί ανάλογα με τις ανάγκες και τουλάχιστον 1 cm υλικού θα πρέπει να συγκρατείται έξω από το σώμα για να διευκολυνθεί η παρατήρηση της αρνητικής πίεσης. Για να αποφευχθεί η βλάβη στο έντερο, η επαφή μεταξύ του αφρώδους υλικού και του εντερικού ράμματος θα πρέπει να αποφεύγεται ή να ελαχιστοποιείται. Μια αξιόπιστη μέθοδος είναι να κοντύνετε το αφρώδες υλικό έτσι ώστε να υπάρχει περίπου 1 cm μεταξύ του αφρώδους υλικού και της αναστόμωσης, ή το μεγαλύτερο περίβλημα πρέπει να τοποθετηθεί μεταξύ του αφρού και του εντέρου. Οι αρνητικές επιπτώσεις πίεσης και αποστράγγισης, όπως η ελαστικότητα και η κατάρρευση του αφρώδους υλικού που εκτίθεται στην επιφάνεια του σώματος, θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά. Ο αποτελεσματικός χρόνος αποστράγγισης του αφρώδους υλικού είναι 4-7 ημέρες. Αυτό το χρονικό πλαίσιο μπορεί να συντομευτεί ή να παραταθεί ανάλογα με τις ιδιότητες των υλικών αποστράγγισης. Εάν παρουσιαστεί απόφραξη, το αφρώδες υλικό πρέπει να αντικατασταθεί, ειδικά σε ασθενείς με σοβαρή παγκρεατίτιδα. Δεν συνιστάται η ενδοκοιλιακή άρδευση επειδή η άρδευση δεν συγχρονίζεται με την παροχέτευση και επομένως η άμεση ανίχνευση ελαττωμάτων αποχέτευσης λόγω απόφραξης αφρού ή καθετήρα είναι σχεδόν αδύνατη. Επιπλέον, το υγρό έκπλυσης μπορεί να εισέλθει στη μεγάλη κοιλιακή κοιλότητα μετά την απόφραξη, με αποτέλεσμα τη μόλυνση ή την εξάπλωση της μόλυνσης. Σε θεραπευτικές εφαρμογές, η άρδευση μπορεί να εξεταστεί με περιορισμούς στην περιοχή αποστράγγισης.107 Μετά την αποστράγγιση για 48e72 ώρες, η βατότητα του σωλήνα αποστράγγισης και η αποστράγγιση του υγρού άρδευσης θα πρέπει να διασφαλίζονται. Συνιστάται φυσιολογικό ορό για άρδευση.

A: Το VSD διευκολύνει την επαρκή παροχέτευση, ελέγχει τις λοιμώξεις και προάγει την επούλωση τραυμάτων στη θεραπεία εντεροδερματικών, εντεροατμοσφαιρικών και παγκρεατικών συριγγίων (Βαθμός Β).
Συμπεριλήφθηκαν συνολικά 22 μελέτες, μία RCT, 110 μία συστηματική ανασκόπηση, 111 και 20 μελέτες παρατήρησης.
Τα εντερικά συρίγγια περιλαμβάνουν τα εντεροδερμικά συρίγγια (ECF) και τα εντεροατμοσφαιρικά συρίγγια (EAFs). Στα εντερικά συρίγγια, το VSD μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως το στόμα του συριγγίου ή ως παροχέτευση γύρω από το τραύμα για τη μείωση των εκκρίσεων του συριγγίου, τον έλεγχο της δευτερογενούς μόλυνσης και τη βελτίωση της επούλωσης. Στη μελέτη υποομάδας των θεραπευτικών VSD και pVSD, δύο μελέτες παρατήρησης έδειξαν ότι η θεραπευτική VSD ελαχιστοποίησε τη διάβρωση του περιβάλλοντος ιστού από το πεπτικό υγρό, απέφυγε τη δευτερογενή μόλυνση και προώθησε το κλείσιμο του εντερικού συριγγίου. Συνιστάται ο λευκός αφρός πολυβινυλικής αλκοόλης και η μέθοδος αναρρόφησης κενού διασωλήνωσης.79,99 Έχουν υπάρξει αναφορές για τη χρήση αφρού πολυουρεθάνης μαύρου για τη θεραπεία οξέων εντερικών συριγγίων, με άμεση σφράγιση, πλήρη κάλυψη και συνεχή παροχέτευση των βεντούζες. Πέντε μελέτες παρατήρησης έδειξαν ότι η εφαρμογή μαύρου αφρού πολυουρεθάνης μείωσε το εξίδρωμα του συριγγίου, βελτίωσε την επούλωση του τραύματος και διευκόλυνε το κλείσιμο του εντερικού συριγγίου. Το VSD μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως προσωρινό προεγχειρητικό μέτρο σε χρόνια εντερικά συρίγγια για την απομόνωση τραυμάτων και συριγγίων του εντέρου με επιδέσμους αφρού πολυουρεθάνης. Μια RCT έδειξε ότι η VSD αύξησε το ρυθμό φυσικού κλεισίματος των συριγγίων.110 Σε μια ελεγχόμενη περίπτωση-μελέτη εφάρμοσε VSD σε 16 περιπτώσεις εντερικού συριγγίου και διαπίστωσε ότι η VSD επιτάχυνε την επούλωση των εντερικών συριγγίων σε σύγκριση με τις παραδοσιακές μεθόδους (8 περιπτώσεις). Οκτώ μελέτες παρατήρησης έχουν δείξει ότι το VSD μπορεί
έλεγχος των εκκρίσεων του συριγγίου, βελτίωση της επούλωσης των πληγών και αύξηση του ποσοστού επιτυχίας της αποκατάστασης του εντερικού συριγγίου.111e118
Σε μια μελέτη παρατήρησης, 12 περιπτώσεις υψηλού εντερικού συριγγίου αντιμετωπίστηκαν με VSD. Τελικά, όλοι οι ασθενείς είχαν αυθόρμητη επούλωση, με μέσο χρόνο επούλωσης 45,3 ημέρες.119 Magalini et al. ανέφερε ότι η χρήση κλεισίματος και παροχέτευσης με αρνητική πίεση προώθησε επιτυχώς την αυτο-αυτοθεραπεία για τρεις περιπτώσεις δωδεκαδακτυλικού συριγγίου και απέφυγε την επανεγχείρηση. Οι Pepe et al. ανέφερε την επιτυχή θεραπεία τεσσάρων περιπτώσεων εντερικού συριγγίου με χρήση κλεισίματος με αρνητική πίεση. Οι Boulanger et al. ανέφερε ότι μια περίπτωση συριγγίου λεπτού εντέρου επουλώθηκε επιτυχώς μετά το κλείσιμο με αρνητική πίεση. Μια άλλη αναφορά περιστατικού έδειξε ότι η χρήση κλεισίματος και παροχέτευσης αρνητικής πίεσης στα τραύματα τομής τριών περιπτώσεων πολλαπλών εντερικών συριγγίων διευκόλυνε τον έλεγχο των εντερικών συριγγίων και προώθησε τον πολλαπλασιασμό του κοκκιώδους ιστού στην επιφάνεια του τραύματος, δημιουργώντας έτσι συνθήκες για την οριστική αναδόμηση του πεπτικού σωλήνα και του κοιλιακού τοιχώματος. Μια μελέτη παρατήρησης έδειξε ότι απαιτούνται πρόσθετες μελέτες για την αξιολόγηση του ρόλου της VSD.
Μια συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας περιελάμβανε αναδρομικά 10 άρθρα με συνολικά 151 ασθενείς με ECF και έδειξε ότι σε διάστημα 58 (12{15}}90) ημερών, το μέσο ποσοστό επούλωσης του VSD ήταν 64,6% (7,7%-100%). Η θεραπεία με VSD και άλλοι 8 που υποβλήθηκαν σε θεραπεία ρουτίνας συγκρίθηκαν. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η συχνότητα των αλλαγών του ντυσίματος, οι χρόνοι επούλωσης, το κόστος θεραπείας και οι χρόνοι που απαιτούνται για να επανέλθει η θερμοκρασία του σώματος στο φυσιολογικό, οι χρόνοι έναρξης της εντερικής διατροφής και οι περιπτώσεις δευτερογενών σχετικών επιπλοκών ήταν σημαντικά χαμηλότερες στην ομάδα VSD από ό,τι στην ομάδα ελέγχου. Μια ελεγχόμενη μελέτη από τους Boulanger et al. διερεύνησε 18 περιπτώσεις εντεροατμοσφαιρικού συριγγίου που υποβλήθηκε σε συνεχή άρδευση και παροχέτευση αρνητικής πίεσης χρησιμοποιώντας ένα αυτοκατασκευασμένο σωλήνα αποστράγγισης διπλού αυλού και 20 περιπτώσεις ECF που υποβλήθηκε σε πλήρωση τραύματος χρησιμοποιώντας έναν αυτοκατασκευασμένο επίδεσμο παροχέτευσης ή VSD στο άνοιγμα του συριγγίου. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η πλήρωση του τραύματος με χρήση των επιδέσμων αποστράγγισης που κατασκευάζονται μόνοι του ή του VSD στο άνοιγμα του συριγγίου μείωσε το χρόνο για την επούλωση του τραύματος με ECF, μείωσε τη συχνότητα αλλαγών επιδέσμων και συντόμωσε την περίοδο νοσηλείας.
Η θεραπεία μιας ανοιχτής κοιλίας με εντεροατμοσφαιρικό συρίγγιο είναι πολύ δύσκολη. Η VSD έχει αναφερθεί ότι έχει πολλά πλεονεκτήματα για τη θεραπεία των εντεροατμοσφαιρικών συριγγίων. Όσον αφορά τη μελέτη των τεχνικών απομόνωσης για σφαιρικά συρίγγια εντεροατμό-, τέσσερις μελέτες παρατήρησης έδειξαν ότι το VAC θα μπορούσε να συνδυαστεί με μια μέθοδο "δακτυλίου"/"σιλό", δακτυλίου ελαστικού ή πιπίλας για την απομόνωση τραυμάτων και εντερικών συριγγίων.5
Το VSD δεν συνιστάται για την πρόληψη και τη θεραπεία των συριγγίων του παχέος εντέρου επειδή το κόλον εκκρίνει βλέννα, η οποία μπορεί να εμποδίσει το αφρώδες υλικό και να οδηγήσει σε αναποτελεσματική παροχέτευση.

Α: Η χρήση της τεχνικής VSD για τη θεραπεία των ενδοκοιλιακών και εξωπεριτοναϊκών αποστημάτων διευκολύνει την επαρκή παροχέτευση, ελέγχει τη μόλυνση και προάγει την επούλωση του τραύματος (Βαθμός C).
Συμπεριλήφθηκαν συνολικά 6 μελέτες παρατήρησης.
Αναλύθηκαν τα αποτελέσματα και η σκοπιμότητα της VSD για σοβαρές ενδοκοιλιακές λοιμώξεις και κοιλιακά αποστήματα που προκαλούνται από σοβαρή παγκρεατίτιδα ή διάτρηση του γαστρεντερικού σωλήνα. Οι Wond berg et al. πρότεινε ότι η VSD ήταν ασφαλής για μια ΟΑ σε περιπτώσεις σοβαρής ενδοκοιλιακής λοίμωξης και βελτιωμένης ποιότητας ζωής του ασθενούς. Ο Ruiz-Ο Lopez et al διαπίστωσε ότι η VSD μετά από κοιλιακή λοίμωξη και/ή κοιλιακή υπέρταση μείωσε τον χρόνο ανάρρωσης και αύξησε το ποσοστό επιτυχίας της σύγκλεισης της κοιλιάς. Επιπλέον, οι Kirkpatrick et al.71 έδειξαν ότι η VSD δεν επιτάχυνε την αποστράγγιση του πύου ούτε μείωσε τους συστημικούς δείκτες φλεγμονής.
Όσον αφορά την επίδραση της VSD σε περίπλοκες καταστάσεις με διαφορετικούς παθογόνους παράγοντες, μια μελέτη παρατήρησης της VSD για αποστήματα μετά από διάτρηση στην εκκολπωματίτιδα απέδειξε ότι η VSD μείωσε τη θνησιμότητα και το μόνιμο ποσοστό εντερικής στομίας. Μια άλλη μελέτη παρατήρησης των παγκρεατικών αποστημάτων από τους Olejniket et al. έδειξε ότι η VSD μείωσε τη θνησιμότητα και άλλες επιπλοκές. Μια αναδρομική μελέτη της VSD σε ενδοπεριτοναϊκά αποστήματα με πολλαπλές αιτίες έδειξε ότι η συχνότητα εμφάνισης των επιπλοκών που σχετίζονται με VSD-και ο ρυθμός σύγκλεισης της κοιλιάς στο στάδιο Ι ήταν αυξημένη. Ωστόσο, τα οφέλη για άλλες υποομάδες πρέπει να διερευνηθούν περαιτέρω.

Α: Το VSD μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία κοιλιακών πληγών, κοιλοτήτων και ελαττωμάτων με διάφορες αιτίες και μπορεί να διευκολύνει την επαρκή παροχέτευση, να ελέγξει τις λοιμώξεις, να προάγει την υπερπλασία του κοκκιώδους ιστού και την επούλωση του τραύματος και να συντομεύσει τον χρόνο αποκατάστασης (Βαθμός C).
Συμπεριλήφθηκαν συνολικά 14 άρθρα, εκ των οποίων τα 12 ήταν μελέτες παρατήρησης και τα 2 ήταν πειραματικά σε ζώα
σπουδές.
Το VSD μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία ελαττωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος με διαφορετικές αιτίες. Τα ελαττώματα του κοιλιακού τοιχώματος που προκαλούνται από μόλυνση-μπορούν να αντιμετωπιστούν με παροχέτευση αρνητικής πίεσης. Μια μελέτη παρατήρησης λοιμώξεων του κοιλιακού τοιχώματος, νεκρωτικής απονευρωσίτιδας και ελαττωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος που προκαλούνται από λιποαναρρόφηση κοιλιακού τοιχώματος έδειξε ότι η χρήση του VSD προήγαγε την αποστράγγιση του νεκρωτικού ιστού, την ελεγχόμενη μόλυνση, την κοκκοποίηση και διευκόλυνε την πρώιμη αναδόμηση του εξασθενημένου κοιλιακού τοιχώματος. Τα τραυματικά ελαττώματα του κοιλιακού τοιχώματος μπορούν να αντιμετωπιστούν με αρνητική πίεση
αποχέτευση; δύο πειράματα σε ζώα διερεύνησαν ελαττώματα του κοιλιακού τοιχώματος που προκλήθηκαν από έκρηξη και έδειξαν ότι η εφαρμογή του VSD στο πρώιμο TAC προστάτεψε αποτελεσματικά τα εκτεθειμένα όργανα, απέτρεψε την ανάγκη για εντερικό συρίγγιο, μείωσε τη συχνότητα τραύματος και κοιλιακής λοίμωξης, μείωσε τον προεγχειρητικό χρόνο προετοιμασίας.
μείωσε τον αριθμό των αλλαγών επιδέσμου και διευκόλυνε το πρώιμο κλείσιμο της κοιλιακής κοιλότητας.
Πολλά βασικά τεχνικά σημεία θα πρέπει να ληφθούν υπόψη για τη χρήση του VSD για ελαττώματα του κοιλιακού τοιχώματος. Οι Chen et al.133 πρότειναν άμεση κάλυψη των επιδέσμων VSD στην επιφάνεια της εντερικής οδού και άμεση μεταμόσχευση δέρματος μετά τον σχηματισμό κοκκοποίησης. Ενώ οι Aydin et al. υποστήριξε την έμμεση επαφή με την εντερική οδό και συνέστησε τη χρήση μεγαλύτερου περιβλήματος ή συνθετικών υλικών (όπως πλέγμα γέλης πυριτίου) για την περίφραξη του εντέρου και των επιδέσμων. Στη συνέχεια εφαρμόστηκε παροχέτευση αρνητικής πίεσης για την προώθηση της κοκκοποίησης. Μια μελέτη παρατήρησης κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η άμεση επαφή του επίδεσμου με την εντερική οδό είχε τον κίνδυνο πρόκλησης εντερικού συριγγίου.130 Όσον αφορά την αρνητική πίεση στα ελαττώματα του κοιλιακού τοιχώματος, έξι μελέτες παρατήρησης συνιστούν ότι η αρνητική πίεση πρέπει να είναι στο εύρος των 70-100 mmHg.
Το VSD πραγματοποιείται στο στάδιο επιδιόρθωσης των ελαττωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος. Τρεις μελέτες παρατήρησης έδειξαν ότι το VSD μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με την επιδιόρθωση ελαττωμάτων με χρήση συνθετικών υλικών (απορροφήσιμα ή μη-απορροφήσιμα) ή μεταφοράς κρημνού και δερματικού μοσχεύματος κατά την επιδιόρθωση και αναδόμηση ελαττωμάτων του κοιλιακού τοιχώματος, γεγονός που μπορεί να αυξήσει το ποσοστό επιβίωσης και να συντομεύσει τον χρόνο επούλωσης.

Α: Θα πρέπει να αποφεύγεται η άμεση επαφή των αφρού VSD με τα αιμοφόρα αγγεία. Συνιστάται η χρήση διαχωριστών με αυτο-ιστό ή τεχνητά υλικά και η προσεκτική παρατήρηση των χαρακτηριστικών αποστράγγισης είναι αμελητέα (Βαθμός C).
Συμπεριλήφθηκαν συνολικά 8 μελέτες παρατήρησης. Αν και το υλικό PU έχει μεγάλο μέγεθος πόρων και τη δυνατότητα να τραυματίσει τα αιμοφόρα αγγεία και να προκαλέσει αιμορραγία, οι αγγειακές επιπλοκές που προκαλούνται από VSD είναι σπάνιες στην κλινική πράξη. Η αιμορραγία συχνά προκύπτει από αιμορραγία από φρέσκο ​​κοκκιώδη ιστό, αλλά η καθυστερημένη αιμορραγία λόγω διάβρωσης του αγγειακού τοιχώματος μετά από αγγειακό τραυματισμό είναι αρκετά συχνή. Η αιμορραγία μετά από VSD οφείλεται κυρίως σε δύο καταστάσεις: δυσλειτουργία πήξης και τοποθέτηση συσκευών VSD απευθείας στην εκτεθειμένη καρδιά ή αιμοφόρα αγγεία, ειδικά στο αίμα
αγγεία μετά από αναστόμωση, από τα οποία η αναρρόφηση μπορεί να φράσσει τα αιμοφόρα αγγεία με λεπτό τοίχωμα και να προκαλέσει αιμορραγία.137 Μια μελέτη παρατήρησης έδειξε ότι εμφανίζονται πολλαπλές αιμορραγίες μετά τη θεραπεία με VSD σε ασθενείς με εγγύς αγγειακή αναστόμωση. Για να αποφευχθεί μια τέτοια αιμορραγία, θα πρέπει να τοποθετηθεί ένα τεχνητό φράγμα μεταξύ της επιφάνειας παροχέτευσης και του αφρού για να αποφευχθεί η επίδραση της συστολής του τραύματος και της αναρρόφησης των εκκριμάτων. Σε ορισμένες περιπτώσεις παρατηρήθηκε σοβαρή αιμορραγία της αορτής μετά την εφαρμογή VSD στην τομή της στερνοτομής, υποδεικνύοντας ότι
Τα θραύσματα στο τραύμα πρέπει να αφαιρούνται πριν ασκηθεί αρνητική πίεση. Μια μελέτη διαπίστωσε επίσης ότι η απόφραξη της συσκευής VSD μπορεί να προκαλέσει ενεργή αιμορραγία. Μια αναδρομική μελέτη σε 16 ασθενείς με βαθιά λοίμωξη της σπονδυλικής στήλης έδειξε δύο περιπτώσεις αιμορραγίας που σχετίζονται με συνεχή αρνητική πίεση μετά την επέμβαση.

A: Όταν χρησιμοποιείτε VSD, θα πρέπει να παρακολουθείται ο κίνδυνος εντερικού τραυματισμού (Βαθμός Β).
Συμπεριλήφθηκαν συνολικά 19 άρθρα που αφορούσαν δευτερογενή εντερική βλάβη-σχετιζόμενη με VSD μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, από τα οποία 2 ήταν RCT και 17 ήταν αναδρομικές μελέτες.
Το εάν η χρήση του VSD μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά μπορεί να οδηγήσει σε δευτεροπαθή εντερικό τραυματισμό και να αυξήσει τη συχνότητα εμφάνισης εντερικών συριγγίων είναι αμφιλεγόμενο. Επί του παρόντος, ένας αυξανόμενος αριθμός μελετών έχει επιβεβαιώσει ότι η χρήση VSD δεν αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης εντερικών συριγγίων.
Για ασθενείς που δεν είχαν εντερικό συρίγγιο πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η συχνότητα εμφάνισης εντερικού συριγγίου ήταν 1,6%e37% μετά από VSD-υποβοηθούμενο TAC. Στις προοπτικές μελέτες, δύο RCT συνέκριναν τη συχνότητα εμφάνισης εντερικών συριγγίων σε επεμβάσεις TAC χρησιμοποιώντας VSD και απορροφήσιμο πλέγμα στερεωμένο στην κοιλιακή περιτονία και δεν βρήκαν σημαντικές διαφορές. Μεταξύ των πέντε μελετών παρατήρησης, οι Plaudis et al. Εφαρμόστηκε VSD για τη θεραπεία του ACS και
περιτονίτιδα σε 22 ασθενείς, εκ των οποίων οι τρεις είχαν εντερικά συρίγγια. Οι Navsari et al.148 αντιμετώπισαν 20 ασθενείς με κοιλιακό τραύμα με VSD μετά από χειρουργική επέμβαση, από τους οποίους ένας εμφανίστηκε δευτεροπαθές εντερικό συρίγγιο και ένας είχε εντερική νέκρωση. Οι Rao et al. εφάρμοσε VSD σε 29 ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά και αντιμετώπισε 6 περιπτώσεις εντερικών συριγγίων.
Ωστόσο, σε μια προοπτική μελέτη παρατήρησης 578 ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, οι Carlson et al. διαπίστωσαν ότι η χρήση VSD δεν αύξησε τη συχνότητα εμφάνισης εντερικών συριγγίων ή εντερικής ανεπάρκειας. Σε μια προοπτική μελέτη που εξετάζει κλινικά αποτελέσματα που σχετίζονται με ένα σύστημα θεραπείας τραύματος με αρνητική πίεση και την τεχνική Barker's vacuumpacking που εκτελείται από τους Cheatham et al.,153 280 ασθενείς
που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά συμπεριλήφθηκαν. 178 υποβλήθηκαν σε θεραπεία με VSD, εκ των οποίων 13 είχαν ισχαιμική νέκρωση του γαστρεντερικού συστήματος, 7 εντερικά συρίγγια και 5 εντερική απόφραξη. Μεταξύ των 102
ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με την τεχνική συσκευασίας κενού- του Barker, 3 είχαν ισχαιμική νέκρωση του γαστρεντερικού συστήματος, 4 εντερικά συρίγγια και καμία εντερική απόφραξη. Τα αποτελέσματα της χρήσης VSD και της τεχνικής συσκευασίας κενού{4}}του Barker δεν ήταν σημαντικά διαφορετικά. Οι Kleif et al. διαπίστωσε ότι η χρήση του VSD μαζί με το κλείσιμο με πλέγμα-μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης εντερικών συριγγίων. Σε μια αναδρομική μελέτη 108 ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική θεραπεία για σοβαρή διάχυτη περιτονίτιδα, οι Mutafchiyski et al.146 διαπίστωσαν ότι η συχνότητα εμφάνισης εντερικών συριγγίων στις ομάδες που έλαβαν θεραπεία με VSD υποβοηθούμενη TAC και mesh-λαπαροστομία αλουμινίου ήταν αντίστοιχα 8% και χωρίς στατιστική1. Σε άλλες δύο μελέτες από τους Bee et al. και Carlson et al., η συχνότητα εμφάνισης εντερικών συριγγίων μετά από VSD ήταν υψηλότερη από αυτή της ομάδας αλουμινίου με πλέγμα{17}, αλλά η διαφορά δεν ήταν σημαντική.
Πέντε μελέτες παρατήρησης έχουν δείξει ότι η θεραπεία τραύματος με αρνητική πίεση ΟΑ δεν αυξάνει τη συχνότητα εμφάνισης εντερικών συριγγίων. Οι Shaikh et al. παρατήρησε 42 περιπτώσεις θεραπείας VSD για διάσπαση κοιλιακής τομής και ΟΑ σε διάστημα 5 ετών. Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η τεχνική VSD ήταν ασφαλής και δεν είχε καμία
άμεση συσχέτιση με τη συχνότητα εμφάνισης εντερικών συριγγίων. Σε μια αναδρομική μελέτη που διεξήχθη από τον Fieger etal., ασθενείς με ανοιχτή κοιλιά υποβλήθηκαν σε θεραπεία με VSD, 16 είχαν εντερικά συρίγγια. Ομοίως, οι Bjorck et al. 98 € έδειξε ότι δεν υπάρχει διαφορά στη συχνότητα εμφάνισης εντερικών συριγγίων μεταξύ της ομάδας που χρησιμοποιούσε VSD και της ομάδας που χρησιμοποιούσε έλξη περιτονίας με μεσολάβηση πλέγματος για TAC μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά. Μια αναδρομική μελέτη που διεξήχθη από τον Mintziras et al. σε 43 ασθενείς με δευτερογενή περιτονίτιδα που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με VSD μετεγχειρητικά, 16 ανέπτυξαν εντερικά συρίγγια και η ανάλυση χαρακτηριστικής καμπύλης λειτουργίας δέκτη διαπίστωσε ότι η θεραπεία με VSD
μείωσε σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης εντερικών συριγγίων όταν η διάρκεια εφαρμογής ήταν μικρότερη από 13 ημέρες. Σε μια διπλή-αναδρομική μελέτη 81 ασθενών που υποβλήθηκαν σε λαπαροτομία που πραγματοποιήθηκε από τους Acosta et al.1, τα αποτελέσματα δεν έδειξαν καμία συσχέτιση μεταξύ του σχηματισμού εντερικού συριγγίου και της θεραπείας με VSD. Επιπλέον, μια αναδρομική μελέτη από τους Montori et al. δεν έδειξε διαφορά στη συχνότητα εμφάνισης εντερικών συριγγίων μεταξύ της χρήσης VSD και του τροποποιημένου πακέτου αρνητικής πίεσης Barker μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.
Οι μηχανισμοί εντερικού τραυματισμού δευτερογενώς σε κοιλιακό VSD περιλαμβάνουν τους ακόλουθους. (1) Τραυματισμός που συνοδεύεται από κοιλιακές ή συστηματικές παθολογικές αλλαγές, συμπεριλαμβανομένης της περιτονίτιδας και της εκκολπωματίτιδας,85 μεσεντερική ισχαιμία, ανεπάρκεια γαλακτικού αρτηριακού αίματος μεγαλύτερη από την εντερική ανεπάρκεια παροχής αίματος, παγκρεατική νέκρωση και εκκολπωματίτιδα. Δύο μελέτες παρατήρησης έδειξαν ότι μια τιμή αρνητικής πίεσης 17 kPa (125 mmHg) είχε εξαιρετικά αποτελέσματα παροχέτευσης και προκάλεσε μικρή βλάβη στο λεπτό έντερο.8,17 Μια μελέτη παρατήρησης έδειξε ότι μια αρνητική πίεση από 6,7 kPa έως 22,6 kPa (50 mmHg έως 170 mmHg) μείωσε σημαντικά τη θετική μείωση της ροής του αίματος με τη μικρορροή. Οι τιμές αρνητικής πίεσης. Δύο μελέτες παρατήρησης έδειξαν ότι τα 10,6 kPa (80 mmHg) ήταν η βέλτιστη αρνητική πίεση για την αιμάτωση του αίματος και την κυτταρική ανάπτυξη23,24. Ωστόσο, η ρύθμιση της τιμής αρνητικής πίεσης πρέπει να διερευνηθεί περαιτέρω. (3) Ο τραυματισμός που προκαλείται από άμεση διέγερση αφρωδών υλικών, ο οποίος σχετίζεται με υπερβολική μακρά εφαρμογή VSD και συχνή αντικατάσταση.55 Δύο μελέτες παρατήρησης έδειξαν ότι το κόψιμο του αφρού σε απόσταση περίπου 1 cm από την αναστόμωση, η τοποθέτηση του μεγαλύτερου περιβλήματος μεταξύ του αφρού και του εντέρου, η εφαρμογή υδροκολλοειδούς επίδεσμου Ag, και ανοιχτή τρύπα, πλαστική μεμβράνη. ασκός) μπορεί να μειώσει τις κηλιδώδεις εντερικές αιμορραγικές βλάβες.

A: Κατά την εφαρμογή του VSD, θα πρέπει να παρακολουθείται η εμφάνιση περιτοναϊκών συμφύσεων. Οταν
Εφαρμόζοντας TAC-υποβοηθούμενο από VSD, η τοποθέτηση μιας πλαστικής μεμβράνης μεταξύ του εντέρου και του κοιλιακού τοιχώματος βοηθά στη μείωση των συμφύσεων και στη βελτίωση της πρόωρης σύγκλεισης της περιτονίας (Βαθμός C).
Συμπεριλήφθηκαν συνολικά 9 άρθρα, με οκτώ αναδρομικές μελέτες και μία συναίνεση εμπειρογνωμόνων.168
Η εντερική προσκόλληση είναι μια συχνή επιπλοκή μετά από χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά, με επίπτωση έως και 90%.169e173
Η περιτοναϊκή πρόσφυση αναφέρεται κυρίως σε ανώμαλη πρόσφυση μεταξύ των εντερικών οδών, μεταξύ του εντέρου και του περιτοναίου ή μεταξύ του εντέρου και των ενδοκοιλιακών οργάνων. Συμφύσεις. Η επίδραση της ενδοπεριτοναϊκής εφαρμογής του VSD στον σχηματισμό περιτοναϊκών συμφύσεων δεν έχει τεκμηριωθεί. Μία μελέτη παρατήρησης από τους Magalini et al. πρότεινε ότι η χρήση του VSD για την ενίσχυση της παροχέτευσης των γαστρεντερικών συριγγίων θα μπορούσε να μειώσει την έκταση και το εύρος της εντερικής προσκόλλησης και να διευκολύνει την επακόλουθη χειρουργική επέμβαση.
Στις χειρουργικές επεμβάσεις ΟΑ για τη θεραπεία ασθενειών όπως το ACS, η χρήση της τεχνολογίας VSD-υποβοηθούμενης TAC μπορεί να μειώσει αποτελεσματικά την ενδοκοιλιακή πίεση, αλλά δεν μπορεί να αποφύγει το σχηματισμό συμφύσεων. Εντερικές συμφύσεις και συστολή της περιτονίας μπορεί να συμβούν με παρατεταμένο μήκος του κοιλιακού ανοίγματος. Εάν το κοιλιακό τοίχωμα δεν μπορεί να κλείσει νωρίς, πρέπει να γίνει μόσχευμα δέρματος πάνω από τον κοκκιώδη ιστό, για να σχηματιστεί μια προγραμματισμένη κοιλιακή κήλη. Η συναίνεση για την ανοιχτή κοιλιά σε τραύμα το 2016 συνέστησε τη χρήση ενός στρώματος πολυπροπυλενίου
πλαστικό φιλμ μεταξύ του VSD και των ενδοκοιλιακών οργάνων για τη μείωση της συχνότητας της εντερικής προσκόλλησης, διευκολύνοντας έτσι το κλείσιμο της περιτονίας και τη μείωση της εμφάνισης σχετικών επιπλοκών.