ФАК

О: Коју врсту материјала треба изабрати за интраперитонеалну шупљину, ретроперитонеалну шупљину и површне резове одвојено?
Пена од поливинил алкохола се препоручује за употребу у интраперитонеалним и ретроперитонеалним шупљинама, док се полиуретанска или поливинил алкохолна пена препоручује за површне резове и спољашње површине шавова. Материјали попут сунђера-пене су у контакту са ткивима, као што је површина ране, а поре су повезане једна са другом. Постоје две врсте материјала (1) поливинил алкохол (ПВА), који има малу величину пора од 0,06-0,27 мм у пречнику и високу затезну чврстоћу (522,4 кПа) и жилав је и (2) полиуретан (ПУ) који има веће поре пречника 0,4-0,6 мм који омогућава лако продирање 1 десетине гранула (1.1 мм). кПа) и крхка је. Примећено је да задржавање остатака ПУ пене у рани утиче на зарастање.
У стварној примени, површина пенастог материјала мора бити прекривена полупропусном мембраном. Након стварања негативног притиска, пена се фиксира са околним ткивима како би се формирала потпуна заптивка. Узимајући у обзир ефекат негативног притиска на цревно снабдевање крвљу, обично је интензитет негативног притиска који се примењује на абдомен мањи од оног на екстремитетима-када се користи ВСД техника. Вредност се може подесити на -125 ммХг до -300 ммХг(-17 кПа до -40 кПа) за кожу изван реза, екстра перитонеалне ране или унутар телесне шупљине, док за привремено затварање перитонеума и интраабдоминалну примену притисак треба подесити на_5 ммХг, ммХг (-6,7 до -23,3 кПа). Иако не постоје докази високог нивоа у медицини заснованој на доказима, нижа вредност негативног притиска, као што је -50 ммХг до -80 ммХг, препоручује се за пацијенте са интестиналном поправком или анастомозом.

О: За абдоминалне резове са примарним шавом који имају висок ризик од инфекције, препоручује се профилактичка употреба ВСД-а како би се смањио почетак инфекције резом (Граде Б).
Укупно чланака говорило се о профилактичком ВСД (ВСД) за абдоминалне резове са примарним шавом, од којих су 6 РЦТ и 29 опсервационих студија, СЗО је 2016. године издала процедуру засновану на доказима-заснованим на доказима за превенцију интраоперативних и постоперативних инфекција на хируршким местима) које су утицале на проактивну примену инфекција на месту хируршке интервенције. профилактички НПВТ за ушивене резове И фазе са високим ризиком од инфекције (условна препорука, низак квалитет). Прегледано је укупно 20 чланака, укључујући 6 РЦТ и 14 опсервационих студија. У поређењу са традиционалним завојима за ране, профилактички НПВТ (НПВТ) смањује ризик од ССИ у затвореним ранама, анализа подгрупа различитих хируршких процедура открила је да је употреба ВСД смањила ризик од ССлс инабдоминалних и кардиохируршких операција, али није имала ефекта у ортопедским ортрауматским операцијама. У подгрупама са различитим категоријама резова (чисти-контаминирани резови и чисти резови), ВСД је показао значајне разлике у смањењу инциденције ССл-а. Користећи{12}}анализу исплативости, Цхопра ет ал. упоређена терапија ВСД са затвореним-резима са стандардним завојима након затварања абдоминалног реза код пацијената са високим-ризичним ризиком: 829 операција трбушног зида (260 ВСД са затвореним-резима и 569 стандардних завоја) је укључено, а резултати су показали да} затворена{156 ВСД{20 долара у поређењу са стандардним завојима, што сугерише да је ВСД са-резима био исплатив-метод када је стопа ССл била већа од 16,39%. Међународна мултидисциплинарна консензусна препорука објављена 2017. прегледала је 100 чланака објављених од 2000. до 2015. у којима су упоређивани традиционални завоји за ране са терапијом негативним притиском на затвореним-резима. Резултати су подржали употребу ВСД за зашивене резове код пацијената са високим ризиком од ССл и могу смањити инциденцу ССИ.
У анализама подгрупа различитих хируршких типова, четири опсервационе{0}} студије реконструктивне хирургије трбушног зида показале су да пВСД смањује инциденцу ССл, док је једна опсервациона студија показала да пВСД нема очигледне предности у смањењу инциденције ССл. Поред тога, шест опсервационих студија колоректалне хирургије показало је да пВСД смањује учесталост ССл. једна опсервациона студија пан-креатодуоденектомије је показала да је пВСД смањио инциденцу ССлс, а један РЦТ преокрета илеостомије улцерозног колитиса показао је да пВСД није смањио инциденцу ССлс. Укупно шест РЦТс је истраживало вишеструку појаву ССлс, од којих су три смањене абдоминалне су. ССлс, два су показала да пВСД није смањила инциденцу ССл, а један је показао да је ВСД смањио инциденцу ССл, али разлике нису биле значајне, Једанаест опсервационих студија абдоминалних операција, укључујући педијатријску контаминирану хирургију. инфекције инцизија. Један РЦТ је показао да пВСД смањује постоперативни бол и потребу за ане-тетиком, међутим, иако се инциденција ССл смањила, разлика није била значајна.
Што се тиче нивоа контаминације у подгрупама са различитим категоријама резова, једна опсервациона студија је показала да је пВСД смањио инциденцу ССл у контаминираним резовима, док је друга опсервациона студија показала да пВСД није смањила инциденцу ССл у контаминираним резовима. група, од којих је 13 опсервационих студија показало да пВСД смањује инциденцу ССл за чисте-контаминиране резове, три РЦТ-а су показала да је пВСД смањила инциденцу ССл, а друга три РЦТ-а су показала да пВСД нема очигледне предности у смањењу инциденције инфекције.
Фактори високог{0}}фактора ризика за настанак ССл-а обухватају васкуларне поремећаје-настале услед повреда периферних меких ткива, крварења или хематома, некротично ткиво, интраоперативну контаминацију, дуго хируршко време и гојазност, дијабетес, као и пушење.

О: Препоручује се употреба ВСД на јако контаминираним/инфицираним абдоминалним хируршким местима, што може
спречити/лечити инфекције, убрзати затварање реза у ИИ фази и скратити боравак у болници (Граде Б).
Укупно је укључено 26 чланака, од којих су 3 РЦТ и 23 опсервационе студије и серије случајева.
Један РЦТ који се састојао од 81 случаја озбиљно контаминираних резова показао је да је 27 случајева затворено у фази И, 29 случајева је имало одложено затварање, а 25 случајева је примењено ВСД. Стопе инфекције инцизијама биле су 37%, 17%, односно 0,2%. У две опсервационе студије, ВСД је коришћен за рану инфекцију дубоког реза након поправке киле трбушног зида без напетости-. Међу 33 случаја третирана уклањањем шавова и ВСД-ом, имало је уклањање мреже, а осталих 24 није; све ране зацеле у року од 4 недеље.
У анализи ефеката и изводљивости ВСД на тешко контаминираним/инфицираним абдоминалним хируршким местима, један РЦТ је показао да је ВСД безбедан у отвореном абдомену (ОА) након тешке интра{0}}абдоминалне инфекције и побољшао квалитет живота пацијената,20 док је РЦТ Робертс ет ал. на секундарној трбушној шупљини
апсцес након операције контроле оштећења сугерише да ВСД смањује системске инфламаторне одговоре. Још један РЦТ Кирк{1}}патрика ет ал.71 показао је да ВСД није убрзао дренажу гноја или
смањити системске инфламаторне маркере.
Вишеструке опсервационе студије о употреби ВСД за инфекције ретроперитонеалног простора са различитим узроцима показале су да ВСД може контролисати рану локалну инфекцију, одржавати апсцес чистим, подстицати колапс апсцеса, скратити време зарастања, смањити локалне компликације и смањити компликације повезане са ВСД{0}}.Тао ет ал. потврдили да је ВСД спречио суб-инфекцију гингиве након хепатектомије. У студији 39 пацијената са тешким интра{6}}абдоминалним
инфекција коју су спровели Плиакос ет ал., ВСД је ефикасно смањио морталитет, али није могао да смањи системско бактеријско оптерећење или спречи појаву болничких{1}} инфекција. Друге две опсервационе студије су показале да примена ВСД током тешке абдоминалне инфекције дренира гној и подстиче смањење апсцесне шупљине; тако је гранулација ране била свежа и избегнуто је стварање резидуалног апсцеса.
Што се тиче механизма деловања сталног ВСД-а на месту абдоминалне хирургије, сугерише се да би ВСД могао активно да индукује потпуну дренажу, повећа подручје дренаже и опсег дренаже, спречи зачепљење, убрза слегање отока ткива и ефикасно елиминише мртви простор. Поред тога, ВСД је подстакао циркулацију крви, смањио локални раст бактерија и подстакао локални раст у ткиву. скупљање површине ране или шупљине ране. Такеи ет ал. сугерисали су да би механизам деловања могао бити да континуирани вакуумски негативни притисак активно уклања воду, ексудат и заостали гној из ткива едема, изазива пролиферацију ћелија и синтезу матрикса и убрзава зарастање. Додатне опсервационе и експерименталне студије сугеришу да је механизам био убрзање перфузије крви, промоција васкуларизације и
побољшање локалне циркулације и тај негативни притисак индиректно је смањио хидростатички притисак локалног едема ткива, смањио цурење и убрзао регресију едема. Хипоксично стање изазвано континуираним негативним притиском услед ВСД-а је такође инхибирало пролиферацију бактерија и елиминисало колонизацију бактерија и медијум за раст бактерија.
Када се ВСД користи за превенцију и лечење инфекција повезаних са абдоминалним хируршким местима, пенасти материјал треба да буде у доњем или централном делу апсцеса; стога треба направити рез на трбушном зиду у најближој области за дренирање пене и спречити локално крварење и прекомерно урастање гранулационог ткива у пену. Пенасти материјали и дренажна цев су чврсто фиксирани шавом како би се спречило излагање бочне рупе дренажне цеви изван сунђера, што може изазвати фокалну некрозу цревног зида. Генерално, материјале од пене треба уклањати или заменити сваки дан; након више од 9 дана, гранулационо ткиво може прерасти у пену, што доводи до крварења и потешкоћа у уклањању пене.

О: ВСД се препоручује као пожељна метода за привремено затварање абдомена (ТАЦ) и повећање интра{0}}абдоминалног волумена у условима као што су тешка абдоминална траума, инфекција и трансплантација јетре (степен Б).
Ова тема је укључивала 20 сродних чланака: један РЦТ,93 и 19 су биле ретроспективне студије.
За пацијенте са тешком траумом абдомена или тешком интра{0}}абдоминалном инфекцијом који су примили интраперитонеалне процедуре, као што су хеморагије и контрола контаминације, примарни шав трбушног зида може да доведе до озбиљних последица, као што су непланирана секундарна операција, АЦС, тешка интра-а абдоминална инфекција и стога има високу стопу отказивања органа, инфекцију и високу стопу отказивања органа. За ове пацијенте је потребна ТАЦ технологија. ТАЦ може значајно повећати запремину трбушне дупље и смањити абдоминални притисак, избећи екстра{4}}вазацију интраперитонеалне течности, реконструисати баријере трбушног зида, заштитити интра{5}}абдоминалне органе, спречити инфекцију и смањити инциденцу гастроинтестиналних фистула.
ТАЦ се може користити у следећим ситуацијама: (1) перитонитис, некротизирајући фасциитис и гнојна абдоминална инфекција; (2) абдоминална траума, лапаротомија за контролу оштећења и оштећење трбушног зида; (3) мезентерична исхемија и ситуације када је због различитих узрока тешко одредити циркулацију црева; (4) примарна или секундарна абдоминална хипертензија или АКС; и (5) трансплантација јетре. У идеалном случају, ТАЦ би требало да буде у стању да држи трбушну дупљу у затвореном стању, заштити унутрашње органе трбушне дупље, избегне егзогену контаминацију или механичку повреду, дренира ексудат из трбушне дупље, прошири запремину трбушне дупље како би смањио интра{6}}}и интра{6}}}и притисак и спречио АЦС или спречио фасције како би се олакшало дефинитивно затварање абдомена у будућности. Доступне су различите ТАЦ методе, укључујући једноставно затварање коже (стезаљка или шав), шивање пластике и других материјала на кожу, шавове вештачке мреже на фасцију и ВСД-потпомогнуто затварање.
Примена ВСД{0}}потпомогнутог ТАЦ-а постала је уобичајена метода. ВСД систем (АБЦИра сет, КЦИ, САД) испуњава већину захтева идеалног ТАЦ-а. Хируршка метода је следећа: након завршетка интраперитонеалне хируршке операције, већи оментум се ставља испод реза да покрије црево, обложен танким филмом како би се спречило приањање између цревног тракта и трбушног зида, а затим се ВСД пена зашије на трбушну фасцију или кожу трбушне шупљине да би се учврстио. Филм покрива целу рану и одржава затворено окружење. Дренажна цев је повезана са уређајем за вакуум усисавање, а притисак се подешава на 60 кПа до 80 кПа. Генерално, дренажа се може наставити 5-7 дана.
Дренажа под негативним притиском спречава накупљање ексудата и инфламаторних медијатора у трбушној дупљи. Континуирана дренажа под негативним притиском обезбеђује благовремени трансфер интра-абдоминалних течности богатих дигестивним течностима ван тела, чиме се смањују системске токсичне реакције и ствара добро локално окружење за опоравак оштећеног панкреаса. Овај приступ минимизира корозивне ефекте штетних течности на црева и ткива трбушног зида, олакшава дебридман некротичног ткива код панкреатитиса, спречава или смањује отварање ткива трбушне фасције тако што делује самостално или у комбинацији са континуираном тракцијом фасције како би се значајно повећала стопа одложеног и затварања трбушног зида, дошло до затварања абдоминалног зида. болничке-инфекције ране задобијене и олакшава пост-оперативну негу.
У једној ретроспективној студији ТАЦ-а са 58 пацијената, ВСД је примењен код 27 пацијената, други третмани су примењени код осталих 31 пацијента. Резултати су показали да је ВСД супериоран у односу на друге методе у погледу дужине абдоминалног отвора, учесталости промена завоја, стопе поновне-е експлорације, успешности затварања абдоминалног реза и ентероатмосферске фистуле. Проспективна студија коју су спровели Перез и сар.100 показала је да ВСД после абдоминалне инфекције и интра{7}}абдоминалне хипертензије скраћују време опоравка и повећавају стопу успешности затварања абдомена.
Студија ВСД-а код 24 пацијента након трансплантације јетре показала је да се рано време затварања фасцијалног ткива може скратити на медијану од 5,5 дана (1е12 дана).56 Употреба ВСД-а може смањити учесталост компликација и морталитета код пацијената са трансплантацијом јетре који су подвргнути ТАЦ-у. интра-абдоминални притисак је ефикасно смањен употребом ВСД код пацијената са АКС изазваним панкреатитисом или вишеструким повредама. Извештај о случају отвореног абдомена услед акутног панкреатитиса показао је да је ВСД (АБТхера кит, КЦИ, САД) помогао у аспирацији великих количина ексудата у трбушној дупљи и олакшао управљање инфекцијом.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 ммХг након 1е2 недеље или су евидентни дефекти трбушног зида, затварање абдомена треба да се уради пресађивањем коже након формирања гранулационог ткива испод пенастог материјала и генерише планирану абдоминалну килу, након чега следи дефинитивна реконструкција трбушног зида за 6е12 месеци.102,103 клорида на нивоу слоја клорида на 0% може повећати ниво гранулације фасције од 0% до7 прва фаза. Систематски преглед ОА који је укључивао 112 чланака открио је да стопе од
Рано затварање фасцијалног слоја било је у опадајућем редоследу од 74,6%, 48%, 35% и 27% уз употребу ВСД плус активно затварање трбушног зида, само ВСД, паковања са негативним притиском и Богота баг респективно.21 Ретроспективна студија Сибајаета и сарадника на 48 пацијената са тешком интраабном инфекцијом ОА уз помоћ ВСД- открила је већу стопу раног затварања фасцијалног ткива, скраћено трајање боравка у интензивној интензивној нези, смањен морталитет и смањене стопе повезаних компликација. Ако се стомак не може рано затворити, може доћи до низа компликација, укључујући ентероатмосферску фистулу, инфекцију трбушне дупље, абдоминално крварење и килу трбушног зида. Најкомпликованија компликација је ентероатмосферска фистула, која има инциденцу од 5%е75%.105 Различите ТАЦ технике имају различите стопе постоперативних компликација. Један РЦТ је показао да ТАЦ уз помоћ ВСД{15} није
узрокују цревне фистуле,93 а преглед је сугерисао да је ВСД бољи од Богота баг и Баркер техника у смањењу компликација и стопе инфекције.

О: Примена ВСД после упале, повреде или операције у интраабдоминалним органима, као што је јетра,
билијарног тракта, панкреаса и дванаестопалачног црева, могу олакшати адекватну дренажу, спречити и контролисати инфекције и подстаћи зарастање рана (Граде Ц).
Укључено је једанаест студија о примени ВСД код интраперитонеалних запаљења органа, повреда и хируршког лечења, једна РЦТ и 10 опсервационих студија.
Један РЦТ је показао повећање флуидности мембране гранулоцита и повећану стопу преживљавања код пацијената са тешким панкреатитисом који су били подвргнути дебридманту некротизирајућег ткива и ВСД (п < 0,041).
Једна опсервациона студија је известила о ефектима лапароскопског ВСД-а на лечење 8 пацијената са тешким панкреатитисом код којих је пресечен гастроколични лигамент и стављена пена 4цм × 15цм у доњу врећу на површини панкреаса. Пена је замењена 4-7 пута након операције; просечна дренажа у року од 48 х била је
600 мЛ/д и постепено се смањивао сваког дана, а стопа излечења је значајно побољшана.
Студија случаја је показала да су у поређењу са конвенционалном степенастом хепатектомијом, пенасти материјали постављени између отворених режњева јетре и применом ВСД технике код пацијената са карциномом жучне кесе са метастазама на јетри који су подвргнути сегментацији јетре и лигацији порталне вене у степенастој хепатектомији, повећали запремину преостале јетре на 117% оригиналне (повећана бочна страна са леве стране и значајно олакшано посматрање са леве стране).
Национална студија трансплантације јетре у комбинацији са ВСД је показала да примена ВСД смањује инциденцу инфекције ране.49
Проучавање примене ВСД код повреде дуоденума панкреаса од стране Хуоа ет ал.46,53,81 показало је да ВСД има добре ефекте лечења на тешке повреде заједничког жучног канала, дуоденума и панкреаса и смањује компликације и стопу инфекције. Штавише, ВСД дренажа се може безбедно и ефикасно провући кроз фистулу јејуностомије назад у гастроинтестинални тракт.
За пацијенте са тешким панкреатитисом или повредом панкреаса, ВСД може да побољша ефикасност дренаже и има добре ефекте лечења код раног оштећења панкреаса без само-варења; међутим, код пацијената са панкреатитисом са само-варењем може доћи до флокуларног некротичног ткива које зачепљује пену, па се пена мора више пута
променио. Поред тога, дебело црево често има зачепљену пену због слузи или фецеса, па стога ВСД није погодан за повреде дебелог црева. Интраперитонеално постављање треба да следи принцип извођења најкраћег пута из тела; одговарајућу дужину и ширину треба подрезати према потреби, а најмање 1 цм материјала треба задржати изван тела да би се олакшало посматрање ефекта негативног притиска. Да би се избегло оштећење црева, треба избегавати или минимизирати контакт између пенастог материјала и цревног шава. Поуздан метод је скраћивање пенастог материјала тако да између пенастог материјала и анастомозе буде приближно 1 цм, или већи оментум треба поставити између пене и црева. Негативан притисак и ефекте дренаже, као што су еластичност и колапс пенастог материјала изложеног на површини тела, треба пажљиво пратити. Ефективно време дренаже пенастог материјала је 4-7 дана; овај временски оквир се може скратити или продужити у зависности од својстава дренажних материјала. Ако дође до блокаде, пенасти материјал треба заменити, посебно код пацијената са тешким панкреатитисом. Интраабдоминална иригација се не препоручује јер наводњавање није синхронизовано са дренажом и стога је тренутно откривање дефекта дренаже услед зачепљења пене или катетера готово немогуће; штавише, течност за испирање може ући у велику трбушну дупљу након блокаде, што резултира контаминацијом или ширењем инфекције. У терапијским применама, наводњавање се може размотрити са ограничењима површине дренаже.107 Након дренаже од 48 до 72 х, треба обезбедити проходност дренажне цеви и дренажу течности за наводњавање; за наводњавање се препоручује нормалан физиолошки раствор.

О: ВСД олакшава адекватну дренажу, контролише инфекције и промовише зарастање рана у лечењу ентерокутаних, ентероатмосферских и панкреасних фистула (Граде Б).
Укупно су биле укључене 22 студије, један РЦТ,110 један систематски преглед,111 и 20 опсервационих студија.
Интестиналне фистуле укључују ентерокутане фистуле (ЕЦФ) и ентероатмосферске фистуле (ЕАФ). У цревним фистулама, ВСД се може користити као уста фистуле или дренажа околне ране за смањење ексудата фистуле, контролу секундарне инфекције и побољшање зарастања. У студији подгрупе терапеутског ВСД и пВСД, две опсервационе студије су показале да терапеутски ВСД минимизира ерозију околног ткива дигестивним соком, избегава секундарну инфекцију и подстиче затварање цревне фистуле. Препоручују се бела пена од поливинил алкохола и интубациона вакуум усисна метода.79,99 Било је извештаја о употреби полиуретанске црне пене за лечење акутних цревних фистула, са директним заптивање, пуним покривањем и континуираном дренажом усисних чашица. Пет опсервационих студија показало је да примена полиуретанске црне пене смањује ексудат фистуле, побољшава зарастање рана и олакшава затварање цревне фистуле. ВСД се може користити као привремена преоперативна мера код хроничних цревних фистула за изоловање рана и цревних фистула са завојима од полиуретанске пене. Један РЦТ је показао да је ВСД повећао стопу природног затварања фистула.110 Студија{9}}контролисана случајем применила је ВСД у 16 ​​случајева цревне фистуле и открила да је ВСД убрзао зарастање цревних фистула у поређењу са традиционалним методама (8 случајева). Осам опсервационих студија је показало да ВСД може
контролишу ексудате фистуле, побољшавају зарастање рана и повећавају стопу успеха поправке цревне фистуле.111е118
У једној опсервационој студији, 12 случајева високе интестиналне фистуле лечено је ВСД. На крају, сви пацијенти су имали спонтано зарастање, са просечним временом зарастања од 45,3 дана.119 Магалини ет ал. пријавио је да је употреба затварача и дренаже са негативним притиском успешно промовисала само-излечење у три случаја дуоденалне фистуле и избегла поновну операцију. Пепе и др. пријавио успешно излечење четири случаја цревне фистуле коришћењем затварача са негативним притиском. Боулангер ет ал. пријавио да је случај фистуле танког црева успешно залечен након затварања негативног притиска. Други извештај о случају је показао да је употреба затварача под негативним притиском и дренаже у резним ранама три случаја вишеструких цревних фистула олакшала контролу цревних фистула и промовисала пролиферацију гранулационог ткива на површини ране, стварајући тако услове за дефинитивну реконструкцију дигестивног тракта и трбушног зида. Једна опсервациона студија је сугерисала да су потребне додатне студије за процену улоге ВСД.
Један систематски преглед литературе ретроспективно је укључио 10 чланака са укупно 151 пацијентом са ЕЦФ и показао је да је током 58 (12-90) дана просечна стопа излечења ВСД-а била 64,6% (7,7%-100%).111 У студији Бобкиевицз и др. терапије и још 8 који су били подвргнути рутинском лечењу. Резултати су показали да су учесталост промене завоја, време зарастања, трошкови лечења и време потребно да се телесна температура врати у нормалу, време почетка ентералне исхране и инциденција секундарних компликација у ВСД групи значајно ниже него у контролној групи. Контролисана студија Боулангера ет ал. је истражио 18 случајева ентероатмосферске фистуле која је подвргнута континуираној иригацији и дренажи под негативним притиском коришћењем само-израђене дупле луменске дренажне цеви и 20 случајева ЕЦФ која је подвргнута попуњавању ране коришћењем дренажног завоја или ВСД-а на отвору фистуле. Резултати су показали да је пуњење ране само-израђеним дренажним завојима или ВСД на отвору фистуле скратило време зарастања ЕЦФ ране, смањило учесталост промене завоја и скрачило период хоспитализације.
Лечење отвореног абдомена са ентероатмосферском фистулом је веома тешко. Пријављено је да ВСД има многе предности у лечењу ентероатмосферских фистула. Што се тиче проучавања техника изолације ентероатмо-сферних фистула, четири опсервационе студије су показале да се ВАЦ може комбиновати са „прстеном“/„силосом“, прстеном за гуме или методом цуцла за изоловање рана и цревних фистула.5
ВСД се не препоручује за превенцију и лечење фистула дебелог црева јер дебело црево лучи слуз, која може блокирати пенасти материјал и довести до неефикасне дренаже.

О: Употреба ВСД технике за лечење интра-абдоминалних и екстраперитонеалних апсцеса олакшава адекватну дренажу, контролише инфекцију и подстиче зарастање рана (степен Ц).
Укључено је укупно 6 опсервационих студија.
Анализирани су ефекти и изводљивост ВСД за тешке интра{0}}абдоминалне инфекције и абдоминалне апсцесе узроковане тешким панкреатитисом или перфорацијом гастроинтестиналног тракта. Вонд берг и др. сугерисали да је ВСД безбедан за ОА у случајевима тешке интра{3}}абдоминалне инфекције и побољшаног квалитета живота пацијената. Руиз-Лопез и сарадници су открили да ВСД након абдоминалне инфекције и/или абдоминалне хипертензије скраћује време опоравка и повећава стопу успешности затварања абдомена. Поред тога, Киркпатрицк ет ал.71 су показали да ВСД није убрзао дренажу гноја нити смањио системске инфламаторне маркере.
Што се тиче дејства ВСД у сложеним условима са различитим патогеним факторима, опсервациона студија ВСД за постперфорацијске апсцесе код дивертикулитиса је показала да ВСД смањује морталитет и трајну стопу интестиналне стоме. Друга опсервациона студија апсцеса панкреаса коју су урадили Олејникет и сарадници показала је да ВСД смањује морталитет и друге компликације. Ретроспективна студија ВСД-а код интраперитонеалних апсцеса са вишеструким узроцима показала је да је повећана учесталост компликација повезаних са ВСД- и стопа затварања абдомена у стадијуму И. Међутим, треба даље истражити користи за друге подгрупе.

О: ВСД се може користити за лечење абдоминалних рана, шупљина рана и дефеката са различитим узроцима и може олакшати адекватну дренажу, контролисати инфекције, промовисати хиперплазију гранулационог ткива и зарастање рана и скратити време поправке (Град Ц).
Укључено је укупно 14 чланака, од којих су 12 били опсервациони и 2 експериментални на животињама.
студијама.
ВСД се може користити за лечење дефеката абдоминалног зида са различитим узроцима. Инфекцијом{1}}индуковани дефекти трбушног зида могу се лечити дренажом под негативним притиском; једна опсервациона студија инфекција трбушног зида, некротизирајућег фасциитиса и дефеката трбушног зида узрокованих липосукцијом трбушног зида показала је да је употреба ВСД-а промовисала дренажу некротичног ткива, контролисала инфекцију, промовисала гранулацију и олакшала рану реконструкцију оштећеног трбушног зида. Трауматични дефекти трбушног зида могу се лечити негативним притиском
дренажа; два експеримента на животињама су истраживала дефекте трбушног зида узроковане експлозијом и показала да примена ВСД у раном ТАЦ-у ефикасно штити изложене органе, спречава потребу за цревном фистулом, смањује инциденцу инфекције рана и абдомена, скраћује време преоперативне припреме,
смањио број промена завоја и олакшао рано затварање трбушне дупље.
Неколико кључних техничких тачака треба узети у обзир за употребу ВСД-а за дефекте абдоминалног зида. Цхен и сар.133 су предложили директно покривање ВСД завоја на површини цревног тракта и непосредно пресађивање коже након формирања гранулације. Док Ајдин и др. подржава индиректан контакт са цревним трактом и препоручује употребу већег оментума или синтетичких материјала (као што је силика гел мрежа) за ограђивање црева и завоја. Након тога је примењена дренажа под негативним притиском да би се унапредила гранулација. Једна опсервациона студија је закључила да директан контакт завоја са цревним трактом има ризик од изазивања цревне фистуле.130 Што се тиче негативног притиска код дефекта трбушног зида, шест опсервационих студија препоручује да негативни притисак буде у опсегу од 70-100 ммХг.
ВСД се изводи у фази поправке дефеката трбушног зида. Три опсервационе студије су показале да ВСД може да се користи у комбинацији са поправком дефекта коришћењем синтетичких материјала (апсорбујућих или не-упијајућих) или трансфером режња и пресађивањем коже током поправке и реконструкције дефеката абдоминалног зида, што може повећати стопу преживљавања и скратити време зарастања.

О: Треба избегавати директан контакт ВСД пене са крвним судовима. Препоручује се употреба одстојника са сопственим-ткивом или вештачким материјалима, а пажљиво праћење карактеристика дренаже није занемарљиво (оцена Ц).
Укључено је укупно 8 опсервационих студија. Иако ПУ материјал има велику величину пора и потенцијал да оштети крвне судове и изазове крварење, васкуларне компликације изазване ВСД су ретке у клиничкој пракси. Крварење је често последица крварења из свежег гранулационог ткива, али је одложено крварење услед ерозије васкуларног зида након васкуларне повреде прилично често. Крварење након ВСД је углавном због две ситуације: дисфункције коагулације и постављања ВСД уређаја директно на изложено срце или крвне судове, посебно крв
судове након анастомозе, из којих усисавање може да блокира танкозидне крвне судове и изазове крварење.137 Опсервациона студија је показала да се после третмана ВСД јављају вишеструке хеморагије код пацијената са проксималном васкуларном анастомозом. Да би се спречило такво крварење, између дренажне површине и пене треба поставити вештачку баријеру како би се избегло утицај на контракцију ране и усисавање ексудата. У неким случајевима примећено је јако крварење аорте након примене ВСД на рез стернотомије, што указује на то да се
фрагменте на рани треба уклонити пре примене негативног притиска. Једна студија је такође открила да блокада ВСД уређаја може изазвати активно крварење. Ретроспективна студија на 16 пацијената са дубоком инфекцијом кичме показала је два случаја крварења повезана са континуираним негативним притиском након операције.

О: Када користите ВСД, ризик од повреде црева треба пратити (Граде Б).
Укључено је укупно 19 чланака који су укључивали секундарну повреду црева у вези са ВСД- после операције абдомена, од којих су 2 РЦТ и 17 ретроспективне студије.
Контроверзно је да ли употреба ВСД после абдоминалне операције може довести до секундарне повреде црева и повећати инциденцу цревних фистула. Тренутно, све већи број студија потврђује да употреба ВСД не повећава инциденцу цревних фистула.
За пацијенте који нису имали цревну фистулу пре операције, инциденца цревне фистуле била је 1,6%е37% након ВСД-потпомогнутог ТАЦ-а. У проспективним студијама, два РЦТ-а су упоредила инциденцу цревних фистула у ТАЦ операцијама коришћењем ВСД-а и ресорптивне мреже фиксиране на абдоминалној фасцији и нису пронашле значајне разлике. Међу пет опсервационих студија, Плаудис ет ал. примењује ВСД за лечење АКС и
перитонитис код 22 болесника, од којих су три имала цревне фистуле. Навсари и сар.148 лечили су 20 пацијената са абдоминалним траумама са ВСД после операције, од којих је један имао секундарну цревну фистулу, а један је имао некрозу црева. Рао и др. применио ВСД код 29 пацијената после абдоминалне операције и срео 6 случајева цревних фистула.
Међутим, у проспективној опсервационој студији од 578 пацијената који су били подвргнути операцији абдомена, Царлсон и сарадници су открили да употреба ВСД-а није повећала инциденцу цревних фистула или цревне инсуфицијенције; подударање узорака у овој студији укључивало је укупно 187 парова пацијената и анализа је показала исте закључке. У проспективној студији која испитује клиничке исходе повезане са системом терапије рана под негативним притиском и Баркеровом техником вакуумског паковања коју су извели Цхеатхам ет ал.,153 280 пацијенти
укључене су операције на абдомену; 178 је лечено ВСД, од којих је 13 имало гастроинтестиналну исхемијску некрозу, 7 цревних фистула и 5 цревне опструкције. Међу 102
пацијенти лечени Баркеровом техником вакуум{0}}паковање, 3 су имале гастроинтестиналну исхемијску некрозу, 4 цревне фистуле и ниједну опструкцију црева. Исходи коришћења ВСД и Баркерове технике вакуум{4}}паковања нису се значајно разликовали. Клеиф ет ал. открили су да употреба ВСД-а заједно са затварањем са мрежастим-фолијом смањује инциденцу цревних фистула. У ретроспективној студији од 108 пацијената који су били подвргнути хируршком лечењу тешког дифузног перитонитиса, Мутафчијски и сар.146 су открили да је инциденца интестиналних фистула у групама леченим ТАЦ уз помоћ ВСД и лапаростомијом са мрежастом фолијом била 8%, односно 19% статистичких знакова. У друге две студије које су спровели Бее ет ал. и Царлсон ет ал., инциденција цревних фистула након ВСД је била већа него код групе са мрежастим{17}}фолијама, али разлика није била значајна.
Пет опсервационих студија је показало да третман рана под негативним притиском ОА не повећава инциденцу цревних фистула. Схаикх ет ал. приметио 42 случаја ВСД третмана за дехисценцију абдоминалног реза и ОА током 5 година. Резултати су показали да је ВСД техника безбедна и да нема
директна корелација са појавом интестиналних фистула. У ретроспективној студији коју су спровели Фиегер ет ал., пацијенти са отвореним абдоменом подвргнути ВСД терапији, 16 је имало цревне фистуле. Слично, Бјорцк ет ал. 98 евра је показало да нема разлике у инциденци цревних фистула између групе која је користила ВСД и групе која је користила мрежа-посредовану фасцијалну тракцију за ТАЦ после абдоминалне операције. Ретроспективна студија коју су спровели Минтзирас и сарадници на 43 пацијента са секундарним перитонитисом леченим ВСД после-оперативно, 16 је развило цревне фистуле и анализа оперативне карактеристичне криве пријемника (РОЦ) открила је да третман ВСД
значајно смањила инциденцу цревних фистула када је трајање примене било мање од 13 дана. У ретроспективној студији са двоструким-центром на 81 пацијенту који је био подвргнут лапаротомији коју су спровели Ацоста ет ал.,1 резултати су показали да нема корелације између формирања цревне фистуле и терапије ВСД. Поред тога, ретроспективна студија Монторија и сар. нису показали разлику у инциденци интестиналних фистула између употребе ВСД-а и модификованог Баркер пакета са негативним притиском након абдоминалне операције.
Механизми интестиналне повреде секундарне ВСД абдомена укључују следеће. (1) Повреда праћена абдоминалним или системским патолошким променама, укључујући перитонитис и дивертикулитис,85 мезентеричну исхемију, лактат у артеријској крви већи од интестиналне инсуфицијенције крвотока, панкреасна некроза и дивертикулитис.34,145,154 услед смањења крвног притиска због негативног крвотока (2) И. Две опсервационе студије су показале да је негативна вредност притиска од 17 кПа (125 ммХг) имала одличне дренажне ефекте и изазвала мало оштећења на танком цреву.8,17 Једна опсервациона студија је показала да је негативан притисак од 6,7 кПа до 22,6 кПа (50 ммХг до 170 ммХг) значајно смањио позитивну количину крви у цревима и значајно смањио позитивну количину крви у цревима. вредности негативног притиска. Две опсервационе студије су показале да је 10,6 кПа (80 ммХг) оптималан негативни притисак за перфузију крви и раст ћелија23,24; међутим, подешавање вредности негативног притиска треба даље истражити. (3) Повреда изазвана директном стимулацијом пенастих материјала, која је повезана са претерано дугом применом ВСД и честом заменом.55 Две опсервационе студије су показале да се подрезивање пене на приближно 1 цм од анастомозе, постављање већег оментума између пене и црева, наношење хидроколоидног Аг вазеног завоја, и пластична облога за отворене рупе или газе. Богота баг) може смањити пегаве хеморагичне лезије црева.

О: Током примене ВСД-а треба пратити појаву перитонеалних адхезија. Када
применом ТАЦ-а уз помоћ ВСД-, постављање пластичне фолије између црева и трбушног зида помаже у смањењу адхезија и побољшању раног затварања фасције (Град Ц).
Укључено је укупно 9 чланака, са осам ретроспективних студија и једним стручним консензусом.168
Интестинална адхезија је честа компликација после абдоминалне операције, са инциденцом до 90%.169е173
Перитонеална адхезија се углавном односи на абнормалну адхезију између цревног тракта, између црева и перитонеума, или између црева и интра{0}}абдоминалних органа. Патолошки фактори, као што су перитонеална упала, механичка повреда, исхемија ткива и оштећење површине перитонеума, могу довести до уградње страног тела у перито, перитонеалне адхезије. Утицај интраперитонеалне примене ВСД на формирање перитонеалних адхезија није утврђен. Једна опсервациона студија Магалинија и др. сугерисали су да би употреба ВСД-а за побољшање дренаже гастроинтестиналних фистула могла смањити обим и обим цревне адхезије и олакшати каснију операцију.
У операцијама ОА за лечење болести као што је АЦС, коришћење ТАЦ технологије уз помоћ ВСД- може ефикасно да смањи интраабдоминални притисак, али не може да избегне стварање адхезија. Интестиналне адхезије и повлачење фасције могу се јавити са продуженом дужином абдоминалног отвора; ако се трбушни зид не може рано затворити, пресађивање коже се мора извршити на врху гранулационог ткива, како би се формирала планирана абдоминална кила. Консензус о отвореном абдомену у трауми 2016 препоручио је употребу слоја полипропилена
пластичне фолије између ВСД-а и интра{0}}абдоминалних органа како би се смањила инциденца цревне адхезије, чиме се олакшава фасијско затварање и смањује појава повезаних компликација.