अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

ए: इंट्रापेरिटोनियल कैविटी, रेट्रोपेरिटोनियल कैविटी और सतही चीरों के लिए अलग-अलग किस प्रकार की सामग्री का चयन किया जाना चाहिए?
पॉलीविनाइल अल्कोहल फोम को इंट्रापेरिटोनियल और रेट्रोपेरिटोनियल गुहाओं में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है, जबकि सतही चीरों और टांके वाले चीरों के बाहरी क्षेत्रों के लिए पॉलीयुरेथेन या पॉलीविनाइल अल्कोहल फोम की सिफारिश की जाती है। (ग्रेड सी)। वीएसडी के लिए आवश्यक सामग्री और उपकरण में फोम, ड्रेनेज ट्यूब, पारदर्शी चिपकने वाली फिल्में और नकारात्मक दबाव स्रोत शामिल हैं। उनमें से, झरझरा स्पंज {{3} फोम जैसी सामग्री ऊतकों के संपर्क में होती है, जैसे कि घाव की सतह, और छिद्र एक दूसरे से जुड़े हुए हैं। सामग्रियां दो प्रकार की होती हैं (1)पॉलीविनाइल अल्कोहल (पीवीए), जिसका व्यास छोटा छिद्र आकार 0.06-0.27 मिमी और उच्च तन्यता ताकत (522.4 केपीए) होता है और कठोर होता है, और (2)पॉलीयूरेथेन (पीयू), जिसमें 0.4-0.6 मिमी व्यास के साथ बड़े छिद्र होते हैं जो दाने के लिए आसान प्रवेश की अनुमति देते हैं, इसमें कम तन्यता ताकत (111.1 केपीए) होती है और यह नाजुक होती है। यह देखा गया है कि घाव में पीयू फोम के मलबे का जमाव उपचार को प्रभावित करता है।
वास्तविक अनुप्रयोग में, फोम सामग्री की सतह को अर्धपारगम्य झिल्ली से ढंकना चाहिए। नकारात्मक दबाव उत्पन्न होने के बाद, फोम को एक पूर्ण सील बनाने के लिए आसपास के ऊतकों के साथ तय किया जाता है। आंतों की रक्त आपूर्ति पर नकारात्मक दबाव के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, आमतौर पर वीएसडी तकनीक का उपयोग करते समय पेट पर लगाए गए नकारात्मक दबाव की तीव्रता पूर्व {2}ट्रेमिटीज़ की तुलना में कम होती है। चीरे के बाहर की त्वचा, अतिरिक्त पेरिटोनियल घावों या शरीर गुहा के भीतर के लिए मान को -125 mmHg से -300 mmHg (17 kPa से -40 kPa) पर सेट किया जा सकता है, जबकि अस्थायी पेरिटोनियल क्लोजर और इंट्रा-पेट अनुप्रयोग के लिए, दबाव को -50 mmHg से _175 mmHg (-6.7 से -23.3 kPa) तक समायोजित किया जाना चाहिए। हालाँकि साक्ष्य-आधारित चिकित्सा में कोई उच्च-स्तरीय साक्ष्य नहीं है, लेकिन आंतों की मरम्मत या एनास्टोमोसिस वाले रोगियों के लिए कम नकारात्मक दबाव मान, जैसे -50 mmHg से -80 mmHg, की सिफारिश की जाती है।

ए: प्राथमिक सिवनी वाले पेट के चीरों के लिए जिनमें संक्रमण का खतरा अधिक होता है, चीरा संक्रमण (ग्रेड बी) की शुरुआत को कम करने में मदद करने के लिए वीएसडी के रोगनिरोधी उपयोग की सिफारिश की जाती है।
कुल लेखों में प्राथमिक सिवनी के साथ पेट के चीरों के लिए रोगनिरोधी वीएसडी (वीएसडी) पर चर्चा की गई, जिनमें से 6 आरसीटी और 29 अवलोकन संबंधी अध्ययन थे, 2016 में, डब्ल्यूएचओ ने लैंसेट संक्रामक रोगों में इंट्राऑपरेटिव और पोस्ट ऑपरेटिव सर्जिकल साइट संक्रमण (एसएसएलएस) की रोकथाम के लिए साक्ष्य के आधार पर एक प्रक्रिया जारी की और चरण I के उच्च जोखिम वाले टांके वाले चीरों के लिए रोगनिरोधी एनपीडब्ल्यूटी के आवेदन का प्रस्ताव दिया। संक्रमण (सशर्त अनुशंसा, निम्न गुणवत्ता)। कुल 20 लेखों की समीक्षा की गई, जिनमें 6आरसीटी और 14 अवलोकन संबंधी अध्ययन शामिल हैं। पारंपरिक घाव ड्रेसिंग की तुलना में, रोगनिरोधी एनपीडब्ल्यूटी (एनपीडब्ल्यूटी) बंद घावों में एसएसआई के जोखिम को कम करता है, विभिन्न सर्जिकल प्रक्रियाओं के उपसमूह विश्लेषण से पता चला है कि वीएसडी के उपयोग से पेट और हृदय संबंधी सर्जरी में एसएसएल का जोखिम कम हो गया है, लेकिन आर्थोपेडिक ऑर्थोमैटिक सर्जरी में इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ा। विभिन्न चीरों की श्रेणियों (स्वच्छ - दूषित चीरों और स्वच्छ चीरों) वाले उपसमूहों में, वीएसडी ने एसएसएल की घटनाओं को कम करने में महत्वपूर्ण अंतर दिखाया। लागत-प्रभावीता विश्लेषण का उपयोग करके, चोपड़ा एट अल। उच्च जोखिम वाले रोगियों में पेट में चीरा बंद होने के बाद मानक ड्रेसिंग के साथ बंद {{14} चीरा वीएसडी थेरेपी की तुलना की गई: 829 पेट की दीवार की सर्जरी (260 बंद - चीरा वीएसडी और 569 मानक ड्रेसिंग) को शामिल किया गया था, और परिणाम से पता चला कि बंद {{20} चीरा वीएसडी ने मानक ड्रेसिंग की तुलना में 1546.52 अमेरिकी डॉलर बचाए, यह सुझाव देते हुए कि बंद - चीरा वीएसडी एक था लागत प्रभावी विधि जब एसएसएल दर 16.39% से अधिक थी। 2017 में प्रकाशित एक अंतरराष्ट्रीय बहु-विषयक सर्वसम्मति अनुशंसा में 2000 से 2015 तक प्रकाशित 100 लेखों की समीक्षा की गई, जिसमें पारंपरिक घाव ड्रेसिंग की तुलना बंद चीरा नकारात्मक दबाव चिकित्सा से की गई थी। परिणामों ने एसएसएल के उच्च जोखिम वाले रोगियों में टांके वाले चीरों के लिए वीएसडी के उपयोग का समर्थन किया और एसएसआई की घटनाओं को कम किया जा सकता है।
विभिन्न सर्जिकल प्रकारों के उपसमूह विश्लेषणों में, पेट की दीवार पुनर्निर्माण सर्जरी के चार अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चला है कि पीवीएसडी ने एसएसएलएस की घटनाओं को कम कर दिया है, जबकि एक अवलोकन अध्ययन से पता चला है कि एसएसएलएस की घटनाओं को कम करने में पीवीएसडी का कोई स्पष्ट लाभ नहीं था। इसके अतिरिक्त, कोलोरेक्टल सर्जरी के छह अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चला है कि पीवीएसडी ने एसएसएलएस की घटनाओं को कम कर दिया है। पैन के एक अवलोकन अध्ययन से पता चला कि पीवीएसडी ने एसएसएलएस की घटनाओं को कम नहीं किया है, और अल्सरेटिव कोलाइटिस इलियोस्टोमी रिवर्सल के एक आरसीटी ने दिखाया है कि पीवीएसडी ने एसएसएलएस की घटनाओं को कम नहीं किया है। कुल छह आरसीटी ने कई पेट की सर्जरी की जांच की, जिनमें से तीन ने दिखाया कि पीवीएसडी ने एसएसएलएस की घटनाओं को कम कर दिया है, दो ने दिखाया कि पीवीएसडी ने एसएसएलएस की घटनाओं को कम नहीं किया है, और एक ने दिखाया कि वीएसडी ने एसएसएलएस की घटनाओं को कम नहीं किया है, लेकिन अंतर महत्वपूर्ण नहीं थे, बाल चिकित्सा दूषित सर्जरी, स्त्री रोग संबंधी घातक सर्जरी, सिजेरियन सेक्शन सर्जरी और यकृत प्रत्यारोपण सर्जरी सहित पेट की सर्जरी के ग्यारह अवलोकन संबंधी अध्ययनों से यह भी पता चला कि पीवीएसडी ने चीरा संक्रमण की घटनाओं को कम कर दिया। एक आरसीटी से पता चला कि पीवीएसडी ने पोस्टऑपरेटिव दर्द और एनेस्थेटिक्स की आवश्यकता को कम कर दिया, हालांकि, हालांकि एसएसएलएस की घटनाओं में कमी आई, लेकिन अंतर महत्वपूर्ण नहीं था।
विभिन्न चीरा श्रेणियों वाले उपसमूहों में संदूषण के स्तर के संबंध में, एक अवलोकन संबंधी अध्ययन से पता चला है कि पीवीएसडी ने दूषित चीरों में एसएसएल की घटनाओं को कम कर दिया है, जबकि एक अन्य अवलोकन संबंधी अध्ययन से पता चला है कि पीवीएसडी ने दूषित चीरों में एसएसएल की घटनाओं को कम नहीं किया है। 6l स्वच्छ दूषित सर्जरी समूह में कुल बीस अध्ययन शामिल किए गए थे, जिनमें से 13 अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चला है कि पीवीएसडी ने स्वच्छ दूषित चीरों में एसएसएल की घटनाओं को कम कर दिया है, तीन आरसीटी ने दिखाया कि पीवीएसडी ने एसएसएल की घटनाओं को कम कर दिया, और अन्य तीन आरसीटी ने दिखाया कि संक्रमण की घटनाओं को कम करने में पीवीएसडी का कोई स्पष्ट लाभ नहीं था।
एसएसएलएस की शुरुआत के लिए उच्च जोखिम वाले कारकों में परिधीय नरम ऊतक चोटों, रक्तस्राव या हेमेटोमा, नेक्रोटिक ऊतक, इंट्राऑपरेटिव संदूषण, एक लंबी शल्य चिकित्सा समय, और मोटापा, मधुमेह के साथ-साथ धूम्रपान के कारण संवहनी विकार शामिल हैं।

उत्तर: गंभीर रूप से दूषित/संक्रमित पेट की शल्य चिकित्सा साइटों में वीएसडी के उपयोग की सिफारिश की जाती है, जो कर सकता है
संक्रमण को रोकें/इलाज करें, चरण II में चीरे को शीघ्र बंद करें, और अस्पताल में रहने की अवधि कम करें (ग्रेड बी)।
कुल 26 लेख शामिल किए गए, जिनमें से 3 आरसीटी थे और 23 अवलोकन अध्ययन और केस श्रृंखला थे।
गंभीर रूप से दूषित चीरों के 81 मामलों वाली एक आरसीटी से पता चला कि 27 मामले चरण I में बंद कर दिए गए थे, 29 मामलों को बंद करने में देरी हुई थी, और 25 मामलों में वीएसडी लागू किया गया था। चीरा संक्रमण दर क्रमशः 37%, 17% और 0.2% थी। दो अवलोकन संबंधी अध्ययनों में, पेट की दीवार हर्निया तनाव मुक्त मरम्मत के बाद शुरुआती गहरे चीरे वाले संक्रमण के लिए वीएसडी का उपयोग किया गया था। सिवनी हटाने और वीएसडी के साथ इलाज किए गए 33 मामलों में से जाली हटा दी गई और अन्य 24 में नहीं; 4 सप्ताह के भीतर सभी घाव ठीक हो गए।
गंभीर रूप से दूषित/संक्रमित पेट की सर्जिकल साइटों में वीएसडी के प्रभाव और व्यवहार्यता के विश्लेषण में, एक आरसीटी ने दिखाया कि वीएसडी गंभीर इंट्रा{0}}पेट के संक्रमण के बाद खुले पेट (ओए) में सुरक्षित था और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार हुआ,20 जबकि रॉबर्ट्स एट अल द्वारा आरसीटी। माध्यमिक उदर गुहा पर
क्षति नियंत्रण सर्जरी के बाद आईटी फोड़ा ने सुझाव दिया कि वीएसडी ने प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रियाओं को कम कर दिया। किर्क द्वारा एक अन्य आरसीटी-पैट्रिक एट अल.71 से पता चला कि वीएसडी ने मवाद निकासी को तेज नहीं किया या
प्रणालीगत सूजन मार्करों को कम करें।
विभिन्न कारणों से रेट्रोपरिटोनियल स्पेस संक्रमण के लिए वीएसडी के उपयोग पर कई अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चला है कि वीएसडी प्रारंभिक स्थानीय संक्रमण को नियंत्रित कर सकता है, फोड़े को साफ रख सकता है, फोड़े के पतन को बढ़ावा दे सकता है, उपचार के समय को कम कर सकता है, स्थानीय जटिलताओं को कम कर सकता है और वीएसडी से संबंधित जटिलताओं को कम कर सकता है। ताओ एट अल। पुष्टि की गई कि वीएसडी ने हेपेटेक्टोमी के बाद मसूड़ों के उप-संक्रमण को रोका। गंभीर अंतःपेट संबंधी 39 रोगियों के अध्ययन में
प्लियाकोस एट अल द्वारा संचालित संक्रमण, वीएसडी ने प्रभावी रूप से मृत्यु दर को कम कर दिया लेकिन प्रणालीगत बैक्टीरिया के बोझ को कम नहीं कर सका या अस्पताल से प्राप्त संक्रमणों की घटनाओं को रोक नहीं सका। अन्य दो अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चला है कि पेट के गंभीर संक्रमण के दौरान वीएसडी के प्रयोग से मवाद निकल जाता है और फोड़ा गुहा में कमी को बढ़ावा मिलता है; इस प्रकार, घाव का दाने ताजा था, और अवशिष्ट फोड़े के गठन से बचा गया था।
पेट की सर्जरी के स्थल पर वीएसडी के रहने की क्रिया के तंत्र के संबंध में, यह सुझाव दिया गया है कि वीएसडी सक्रिय रूप से पूर्ण जल निकासी को प्रेरित कर सकता है, जल निकासी क्षेत्र और जल निकासी सीमा को बढ़ा सकता है, क्लॉगिंग को रोक सकता है, ऊतक सूजन को कम करने में तेजी ला सकता है और मृत स्थान को प्रभावी ढंग से खत्म कर सकता है। इसके अलावा, वीएसडी ने रक्त परिसंचरण को बढ़ावा दिया, ऊतक शोफ को कम किया, बैक्टीरिया के विकास को रोका, और घाव की सतह या घाव गुहा के संकोचन को बढ़ावा देने के लिए एक स्थानीय यांत्रिक खिंचाव लागू किया। टेकी एट अल. सुझाव दिया गया कि कार्रवाई का तंत्र यह हो सकता है कि निरंतर वैक्यूम नकारात्मक दबाव ने सक्रिय रूप से एडिमा ऊतक से पानी, एक्सयूडेट और अवशिष्ट मवाद को हटा दिया, कोशिका प्रसार और मैट्रिक्स संश्लेषण को प्रेरित किया, और त्वरित उपचार किया। अतिरिक्त अवलोकन और प्रयोगात्मक अध्ययनों से पता चला कि तंत्र रक्त छिड़काव का त्वरण, संवहनीकरण को बढ़ावा देना और था
स्थानीय परिसंचरण में सुधार और उस नकारात्मक दबाव ने अप्रत्यक्ष रूप से स्थानीय ऊतक एडिमा के हाइड्रोस्टैटिक दबाव को कम कर दिया, रिसाव कम कर दिया, और एडिमा के त्वरित प्रतिगमन को कम कर दिया। वीएसडी के कारण निरंतर नकारात्मक दबाव के कारण होने वाली हाइपोक्सिक स्थिति ने बैक्टीरिया के प्रसार को भी रोक दिया और बैक्टीरिया के उपनिवेशण और बैक्टीरिया के विकास के माध्यम को समाप्त कर दिया।
जब वीएसडी का उपयोग पेट की सर्जिकल साइटों से जुड़े संक्रमण की रोकथाम और उपचार के लिए किया जाता है, तो फोम सामग्री फोड़े के निचले या मध्य भाग में होनी चाहिए; इस प्रकार, झाग को निकालने के लिए निकटतम क्षेत्र में पेट की दीवार में चीरा लगाया जाना चाहिए, और स्थानीय रक्तस्राव और झाग में दानेदार ऊतक की अत्यधिक वृद्धि को रोका जाना चाहिए। स्पंज के बाहर ड्रेनेज ट्यूब के साइड छेद के संपर्क को रोकने के लिए फोम सामग्री और ड्रेनेज ट्यूब को सिवनी द्वारा मजबूती से तय किया जाता है, जो आंतों की दीवार के फोकल नेक्रोसिस का कारण बन सकता है। सामान्य तौर पर, फोम सामग्री को हर दिन हटाया या बदला जाना चाहिए; 9 दिनों से अधिक के बाद, दानेदार ऊतक फोम में बढ़ सकता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव हो सकता है और फोम को हटाने में कठिनाई हो सकती है।

उत्तर: गंभीर पेट आघात, संक्रमण और यकृत प्रत्यारोपण (ग्रेड बी) जैसी स्थितियों के तहत अस्थायी पेट बंद करने (टीएसी) और पेट की मात्रा में वृद्धि के लिए वीएसडी को पसंदीदा विधि के रूप में अनुशंसित किया जाता है।
इस विषय में 20 संबंधित लेख शामिल थे: एक आरसीटी,93 और 19 पूर्वव्यापी अध्ययन थे।
गंभीर पेट के आघात या गंभीर इंट्रा {{0} पेट के संक्रमण वाले रोगियों के लिए इंट्रापेरिटोनियल प्रक्रियाएं, जैसे कि रक्तस्राव और संदूषण नियंत्रण, पेट की दीवार के प्राथमिक सिवनी के परिणामस्वरूप गंभीर परिणाम हो सकते हैं, जैसे अनियोजित माध्यमिक सर्जरी, एसीएस, गंभीर इंट्रा {{1} पेट का संक्रमण, और कई अंग विफलता, और इस प्रकार उच्च विफलता दर होती है। इन मरीजों के लिए टीएसी तकनीक की जरूरत है। टीएसी पेट की गुहा की मात्रा को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा सकता है और पेट के दबाव को कम कर सकता है, इंट्रापेरिटोनियल तरल पदार्थ के अतिरिक्त संचय से बच सकता है, पेट की दीवार की बाधाओं का पुनर्निर्माण कर सकता है, पेट के अंदर के अंगों की रक्षा कर सकता है, संक्रमण को रोक सकता है और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला की घटनाओं को कम कर सकता है।
टीएसी का उपयोग निम्नलिखित स्थितियों में किया जा सकता है: (1) पेरिटोनिटिस, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस, और प्यूरुलेंट पेट का संक्रमण; (2) पेट का आघात, क्षति नियंत्रण लैपरोटॉमी, और पेट की दीवार की क्षति; (3) मेसेन्टेरिक इस्किमिया और स्थितियाँ जब विभिन्न कारणों से आंत्र परिसंचरण को निर्धारित करना मुश्किल होता है; (4) प्राथमिक या माध्यमिक उदर उच्च रक्तचाप या एसीएस; और (5) यकृत प्रत्यारोपण। आदर्श रूप से, टीएसी को पेट की गुहा को बंद अवस्था में रखने, पेट की गुहा के आंतरिक अंगों की रक्षा करने, बाहरी संदूषण या यांत्रिक चोट से बचने, पेट की गुहा से तरल पदार्थ को निकालने, पेट के अंदर के दबाव को कम करने और एसीएस को रोकने या इलाज करने के लिए पेट की गुहा की मात्रा का विस्तार करने और भविष्य में निश्चित पेट को बंद करने की सुविधा के लिए प्रावरणी की अखंडता की रक्षा करने में सक्षम होना चाहिए। विभिन्न टीएसी विधियां उपलब्ध हैं, जिनमें सरल त्वचा बंद करना (जैकेट क्लैंप या सिवनी), प्लास्टिक और अन्य सामग्रियों को त्वचा पर टांके लगाना, प्रावरणी पर कृत्रिम जाल की सिवनी, और वीएसडी - सहायता प्राप्त बंद करना शामिल है।
वीएसडी-सहायता प्राप्त टीएसी का अनुप्रयोग मुख्यधारा पद्धति बन गया है। वीएसडी प्रणाली (एबीसीइरा सेट, केसीआई, यूएसए) एक आदर्श टीएसी की अधिकांश आवश्यकताओं को पूरा करती है। सर्जिकल विधि इस प्रकार है: इंट्रापेरिटोनियल सर्जिकल ऑपरेशन के पूरा होने के बाद, आंत को ढकने के लिए चीरे के नीचे बड़े ओमेंटम को रखा जाता है, आंत्र पथ और पेट की दीवार के बीच आसंजन को रोकने में मदद करने के लिए एक पतली फिल्म के साथ पंक्तिबद्ध किया जाता है, और फिर पेट के चीरे को सील करने के लिए वीएसडी फोम को पेट की प्रावरणी या त्वचा पर सिल दिया जाता है। फिल्म पूरे घाव को कवर करती है और एक सीलबंद वातावरण बनाए रखती है। ड्रेनेज ट्यूब एक वैक्यूम सक्शन डिवाइस से जुड़ा होता है, और दबाव को 60 kPa से 80 kPa तक समायोजित किया जाता है। आम तौर पर, जल निकासी 5-7 दिनों तक जारी रखी जा सकती है।
नकारात्मक दबाव जल निकासी उदर गुहा में एक्सयूडेट्स और सूजन मध्यस्थों के संचय को रोकता है। निरंतर नकारात्मक दबाव जल निकासी पेट के अंदर के तरल पदार्थों का समय पर स्थानांतरण सुनिश्चित करती है जो पाचन तरल पदार्थों से भरपूर होते हैं, जिससे प्रणालीगत विष प्रतिक्रियाएं कम हो जाती हैं और क्षतिग्रस्त अग्न्याशय की रिकवरी के लिए एक अच्छा स्थानीय वातावरण बनता है। यह दृष्टिकोण आंतों और पेट की दीवार के ऊतकों पर हानिकारक तरल पदार्थों के संक्षारक प्रभाव को कम करता है, अग्नाशयशोथ में नेक्रोटिक ऊतक के क्षतशोधन की सुविधा प्रदान करता है, अकेले कार्य करके या प्रावरणी के निरंतर कर्षण के साथ संयोजन में पेट के प्रावरणी ऊतक के खुलेपन को रोकता है या कम करता है, जिससे प्रावरणी के विलंबित बंद होने की दर में काफी वृद्धि होती है और पेट की दीवार के हर्निया की घटना कम हो जाती है, अस्पताल में होने वाले घाव के संक्रमण को कम करता है, और ऑपरेशन के बाद देखभाल की सुविधा मिलती है।
58 रोगियों के साथ टीएसी के एक पूर्वव्यापी अध्ययन में, 27 रोगियों में वीएसडी लागू किया गया था, बाकी 31 रोगियों में अन्य उपचार लागू किए गए थे। परिणामों से पता चला कि वीएसडी पेट के खुलने की लंबाई, ड्रेसिंग परिवर्तन की आवृत्ति, पुनः जांच दर, पेट में चीरा बंद करने की सफलता दर और एंटरोएटमॉस्फेरिक फिस्टुला के संबंध में अन्य तरीकों से बेहतर था। पेरेज़ एट अल.100 द्वारा किए गए एक संभावित अध्ययन से पता चला है कि पेट के संक्रमण और इंट्रा{7}}पेट के उच्च रक्तचाप के बाद वीएसडी ने ठीक होने के समय को कम कर दिया और पेट बंद होने की सफलता दर में वृद्धि हुई।
यकृत प्रत्यारोपण के बाद 24 रोगियों में वीएसडी के एक अध्ययन से पता चला है कि प्रारंभिक फेशियल बंद होने का समय 5.5 दिन (1e12 दिन) के मध्य तक कम किया जा सकता है। 56 वीएसडी के उपयोग से टीएसी से गुजरने वाले यकृत प्रत्यारोपण के रोगियों में जटिलताओं और मृत्यु दर की घटनाओं को कम किया जा सकता है। 49,56,101 प्लाउडिस एट अल द्वारा एक अवलोकन अध्ययन से पता चला है कि एसीएस के कारण रोगियों में वीएसडी के उपयोग से पेट के अंदर का दबाव प्रभावी ढंग से कम हो गया था। अग्नाशयशोथ या एकाधिक चोटों से। तीव्र अग्नाशयशोथ के कारण खुले पेट के एक मामले की रिपोर्ट से पता चला है कि वीएसडी (एबीथेरा किट, केसीआई, यूएसए) ने पेट की गुहा में बड़ी मात्रा में एक्सयूडेट को बाहर निकालने में मदद की और संक्रमण प्रबंधन की सुविधा प्रदान की।
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >1e2 सप्ताह के बाद 12 mmHg या पेट की दीवार में दोष स्पष्ट हैं, फोम सामग्री के नीचे दानेदार ऊतक के गठन के बाद पेट को बंद करना त्वचा ग्राफ्टिंग द्वारा किया जाना चाहिए और नियोजित पेट हर्निया उत्पन्न करना चाहिए, इसके बाद 6e12 महीनों में निश्चित पेट की दीवार का पुनर्निर्माण किया जाना चाहिए। 102,103 वीएसडी पहले चरण में प्रावरणी परत के बंद होने की दर को 70%e90% तक बढ़ा सकता है। OAs की एक व्यवस्थित समीक्षा जिसमें 112 लेख शामिल थे, पाया गया कि दरें
वीएसडी प्लस सक्रिय पेट की दीवार बंद करने, अकेले वीएसडी, नकारात्मक दबाव पैक और बोगोटा बैग के उपयोग के साथ प्रारंभिक फेशियल परत का बंद होना क्रमशः 74.6%, 48%, 35% और 27% के घटते क्रम में था। वीएसडी की सहायता से ओए का उपयोग करके पेट के गंभीर संक्रमण वाले 48 रोगियों पर सिबजेट एट अल द्वारा एक पूर्वव्यापी अध्ययन से प्रारंभिक फेशियल बंद होने की उच्च दर का पता चला, आईसीयू में रहने की अवधि कम हो गई, मृत्यु दर कम हो गई, और संबंधित जटिलताओं की दर कम हो गई। यदि पेट को जल्दी बंद नहीं किया जा सकता है, तो जटिलताओं की एक श्रृंखला हो सकती है, जिसमें एंटरोएटमॉस्फेरिक फिस्टुला, पेट की गुहा में संक्रमण, पेट में रक्तस्राव और पेट की दीवार हर्निया शामिल है। सबसे जटिल जटिलता एंटरोएटमॉस्फेरिक फिस्टुला है, जिसकी घटना 5%e75% है।105 विभिन्न टीएसी तकनीकों में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की दर अलग-अलग होती है। एक आरसीटी ने दिखाया कि वीएसडी ने - सहायता प्राप्त टीएसी ने नहीं की
आंतों के फिस्टुला का कारण बनता है,93 और एक समीक्षा से पता चला कि वीएसडी जटिलताओं और संक्रमण दर को कम करने में बोगोटा बैग और बार्कर तकनीकों से बेहतर था।

उत्तर: पेट के अंदर के अंगों, जैसे लिवर, में सूजन, चोट या सर्जरी के बाद वीएसडी का प्रयोग।
पित्त पथ, अग्न्याशय और ग्रहणी, पर्याप्त जल निकासी की सुविधा प्रदान कर सकते हैं, संक्रमण को रोक सकते हैं और नियंत्रित कर सकते हैं, और घाव भरने (ग्रेड सी) को बढ़ावा दे सकते हैं।
इंट्रापेरिटोनियल अंग सूजन, चोट और शल्य चिकित्सा उपचार में वीएसडी अनुप्रयोग पर ग्यारह अध्ययन, एक आरसीटी और 10 अवलोकन संबंधी अध्ययन शामिल थे।
एक आरसीटी ने ग्रैनुलोसाइट झिल्ली की तरलता में वृद्धि देखी और नेक्रोटाइज़िंग टिशू डेब्रिडमेंट और वीएसडी (पी <0.041) से गुजरने वाले गंभीर अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में जीवित रहने की दर में वृद्धि देखी।
एक अवलोकन अध्ययन ने गंभीर अग्नाशयशोथ वाले 8 रोगियों के उपचार पर लेप्रोस्कोपिक वीएसडी के प्रभावों की सूचना दी, जिसके लिए गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को काट दिया गया और 4 सेमी × 15 सेमी फोम को अग्न्याशय की सतह पर छोटी थैली में रखा गया। सर्जरी के बाद फोम को 4-7 बार बदला गया; 48 घंटों के भीतर औसत जल निकासी थी
600 एमएल/दिन और हर दिन धीरे-धीरे कम हो गया, और इलाज दर में काफी सुधार हुआ।
एक केस अध्ययन से पता चला है कि पारंपरिक चरणबद्ध हेपेटेक्टॉमी की तुलना में, खुले लिवर लोब के बीच फोम सामग्री रखी गई और लिवर मेटास्टेसिस वाले पित्ताशय के कैंसर के रोगियों में वीएसडी तकनीक का उपयोग किया गया, जो चरणबद्ध हेपेटेक्टॉमी में लिवर सेगमेंटेशन और पोर्टल वेन लिगेशन से गुजरे थे, जिससे शेष लिवर की मात्रा मूल के 117% तक बढ़ गई (बाएं पार्श्व पक्ष में काफी वृद्धि हुई) और घाव भरने में सुविधा हुई।47 एक अवलोकन
वीएसडी के साथ संयुक्त यकृत प्रत्यारोपण के राष्ट्रीय अध्ययन से पता चला है कि वीएसडी अनुप्रयोग से घाव के संक्रमण की घटनाओं में कमी आई है।49
हुओ एट अल.46,53,81 द्वारा अग्नाशय ग्रहणी की चोट में वीएसडी अनुप्रयोग के अध्ययन से पता चला कि वीएसडी का सामान्य पित्त नली, ग्रहणी और अग्न्याशय की गंभीर चोटों पर अच्छा उपचार प्रभाव पड़ा और जटिलताओं और संक्रमण दर में कमी आई। इसके अलावा, वीएसडी जल निकासी को जेजुनोस्टॉमी फिस्टुला के माध्यम से जठरांत्र संबंधी मार्ग में सुरक्षित और प्रभावी ढंग से पारित किया जा सकता है।
गंभीर अग्नाशयशोथ या अग्नाशय की चोट वाले रोगियों के लिए, वीएसडी जल निकासी दक्षता में सुधार कर सकता है और स्वयं पाचन के बिना प्रारंभिक अग्न्याशय क्षति में अच्छा उपचार प्रभाव डालता है; हालाँकि, स्वंय पाचन से ग्रस्त अग्नाशयशोथ के रोगियों में फ्लोकुलर नेक्रोटिक ऊतक फोम को रोक सकते हैं, और इस प्रकार, फोम को बार-बार निकालने की आवश्यकता होती है
बदल गया. इसके अलावा, बृहदान्त्र में अक्सर बलगम या मल के कारण झाग जमा हो जाता है, और इस प्रकार, वीएसडी बृहदान्त्र की चोट के लिए उपयुक्त नहीं है। इंट्रापेरिटोनियल प्लेसमेंट को शरीर से सबसे छोटा रास्ता निकालने के सिद्धांत का पालन करना चाहिए; आवश्यकता के अनुसार उपयुक्त लंबाई और चौड़ाई में कटौती की जानी चाहिए, और नकारात्मक दबाव प्रभाव के अवलोकन की सुविधा के लिए कम से कम 1 सेमी सामग्री को शरीर के बाहर रखा जाना चाहिए। आंत को नुकसान से बचने के लिए, फोम सामग्री और आंतों के सिवनी के बीच संपर्क से बचा जाना चाहिए या कम से कम किया जाना चाहिए। एक विश्वसनीय तरीका फोम सामग्री को छोटा करना है ताकि फोम सामग्री और एनास्टोमोसिस के बीच लगभग 1 सेमी मौजूद हो, या फोम और आंत के बीच बड़ा ओमेंटम रखा जाना चाहिए। नकारात्मक दबाव और जल निकासी प्रभाव, जैसे शरीर की सतह पर उजागर फोम सामग्री की लोच और पतन, की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए। फोम सामग्री का प्रभावी जल निकासी समय 4-7 दिन है; जल निकासी सामग्री के गुणों के आधार पर इस समय सीमा को छोटा या बढ़ाया जा सकता है। यदि रुकावट होती है, तो फोम सामग्री को प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, खासकर गंभीर अग्नाशयशोथ वाले रोगियों में। अंतर-पेट सिंचाई की अनुशंसा नहीं की जाती है क्योंकि सिंचाई जल निकासी के साथ समकालिक नहीं होती है और इस प्रकार फोम या कैथेटर रुकावट के कारण जल निकासी दोषों का तत्काल पता लगाना लगभग असंभव है; इसके अलावा, रुकावट के बाद फ्लशिंग तरल पदार्थ बड़े पेट की गुहा में प्रवेश कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप संदूषण हो सकता है या संक्रमण फैल सकता है। चिकित्सीय अनुप्रयोगों में, जल निकासी क्षेत्र की सीमाओं के साथ सिंचाई पर विचार किया जा सकता है। 107 48e72 घंटे के लिए जल निकासी के बाद, जल निकासी ट्यूब की धैर्य और सिंचाई तरल पदार्थ की निकासी सुनिश्चित की जानी चाहिए; सिंचाई के लिए सामान्य लवणीय की सिफारिश की जाती है।

ए: वीएसडी पर्याप्त जल निकासी की सुविधा देता है, संक्रमण को नियंत्रित करता है, और एंटरोक्यूटेनियस, एंटरोएटमॉस्फेरिक और अग्न्याशय फिस्टुलस (ग्रेड बी) के उपचार में घाव भरने को बढ़ावा देता है।
कुल 22 अध्ययन शामिल थे, एक आरसीटी, 110 एक व्यवस्थित समीक्षा, 111 और 20 अवलोकन संबंधी अध्ययन।
आंतों के फिस्टुला में एंटरोक्यूटेनियस फिस्टुला (ईसीएफ) और एंटरोएटमॉस्फेरिक फिस्टुला (ईएएफ) शामिल हैं। आंतों के फिस्टुला में, वीएसडी का उपयोग फिस्टुला के मुंह या आसपास के घाव के जल निकासी के रूप में किया जा सकता है ताकि फिस्टुला स्राव को कम किया जा सके, द्वितीयक संक्रमण को नियंत्रित किया जा सके और उपचार में सुधार किया जा सके। चिकित्सीय वीएसडी और पीवीएसडी के उपसमूह अध्ययन में, दो अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चला है कि चिकित्सीय वीएसडी ने पाचन रस द्वारा आसपास के ऊतकों के क्षरण को कम किया, द्वितीयक संक्रमण से बचा, और आंतों के फिस्टुला को बंद करने को बढ़ावा दिया। पॉलीविनाइल अल्कोहल सफेद फोम और इंटुबैषेण वैक्यूम सक्शन विधि की सिफारिश की जाती है।79,99 तीव्र आंतों के फिस्टुला के उपचार के लिए पॉलीयूरेथेन ब्लैक फोम के उपयोग पर रिपोर्टें आई हैं, जिसमें सक्शन कप की सीधी सीलिंग, पूर्ण कवरेज और निरंतर जल निकासी होती है। पांच अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चला है कि पॉलीयुरेथेन ब्लैक फोम के प्रयोग से फिस्टुला स्राव कम हो गया, घाव भरने में सुधार हुआ और आंतों के फिस्टुला को बंद करने में सुविधा हुई। पॉलीयुरेथेन फोम ड्रेसिंग के साथ घावों और आंत्र फिस्टुला को अलग करने के लिए वीएसडी का उपयोग क्रोनिक आंतों के फिस्टुला में एक अस्थायी प्रीऑपरेटिव उपाय के रूप में किया जा सकता है। एक आरसीटी से पता चला कि वीएसडी ने फिस्टुला के प्राकृतिक रूप से बंद होने की दर को बढ़ा दिया है।110 एक मामले में नियंत्रित अध्ययन ने आंतों के फिस्टुला के 16 मामलों में वीएसडी लागू किया और पाया कि वीएसडी ने पारंपरिक तरीकों (8 मामलों) की तुलना में आंतों के फिस्टुला के उपचार को तेज कर दिया। आठ अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चला है कि वीएसडी कर सकता है
फिस्टुला स्राव को नियंत्रित करें, घाव भरने में सुधार करें, और आंतों के फिस्टुला की मरम्मत की सफलता दर बढ़ाएं।111e118
एक अवलोकन अध्ययन में, उच्च आंतों के फिस्टुला के 12 मामलों का इलाज वीएसडी के साथ किया गया था। अंत में, 45.3 दिनों के औसत उपचार समय के साथ, सभी रोगियों को सहज उपचार प्राप्त हुआ।119 मैगलिनी एट अल। बताया गया कि नकारात्मक दबाव बंद करने और जल निकासी के उपयोग ने डुओडनल फिस्टुला के तीन मामलों में स्व-उपचार को सफलतापूर्वक बढ़ावा दिया और पुनर्ऑपरेशन से बचा लिया। पेपे एट अल. नेगेटिव प्रेशर क्लोजर का उपयोग करके आंतों के फिस्टुला के चार मामलों के सफल इलाज की सूचना दी। बौलैंगर एट अल. बताया गया कि नकारात्मक दबाव बंद होने के बाद छोटी आंत के फिस्टुला का एक मामला सफलतापूर्वक ठीक हो गया। एक अन्य मामले की रिपोर्ट से पता चला है कि एकाधिक आंतों के फिस्टुला के तीन मामलों के चीरे वाले घावों में नकारात्मक दबाव बंद करने और जल निकासी के उपयोग से आंतों के फिस्टुला पर नियंत्रण की सुविधा मिलती है और घाव की सतह पर दानेदार ऊतक के प्रसार को बढ़ावा मिलता है, जिससे निश्चित पाचन तंत्र और पेट की दीवार के पुनर्निर्माण के लिए स्थितियां बनती हैं। एक अवलोकन अध्ययन ने सुझाव दिया कि वीएसडी की भूमिका का आकलन करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता थी।
साहित्य की एक व्यवस्थित समीक्षा में पूर्वव्यापी रूप से कुल 151 ईसीएफ रोगियों के साथ 10 लेख शामिल थे और पता चला कि 58 (12 - 90) दिनों में, वीएसडी की औसत उपचार दर 64.6% (7.7% - 100%) थी। 111 बोबकिविज़ एट अल के अवलोकन अध्ययन में, वीएसडी थेरेपी से गुजरने वाले 16 ईसीएफ रोगियों और नियमित उपचार से गुजरने वाले 8 अन्य रोगियों की तुलना की गई। परिणामों से पता चला कि ड्रेसिंग में बदलाव की आवृत्ति, उपचार का समय, उपचार की लागत और शरीर के तापमान को सामान्य पर लौटने के लिए आवश्यक समय, आंत्र पोषण की शुरुआत का समय और माध्यमिक संबंधित जटिलताओं की घटनाएं नियंत्रण समूह की तुलना में वीएसडी समूह में काफी कम थीं। बौलैंगर एट अल द्वारा एक नियंत्रित अध्ययन। स्व-निर्मित डबललुमेन ड्रेनेज ट्यूब का उपयोग करके निरंतर सिंचाई और नकारात्मक दबाव जल निकासी से गुजरने वाले एंटरोएटमॉस्फेरिक फिस्टुला के 18 मामलों की जांच की गई और फिस्टुला के उद्घाटन पर स्व-निर्मित जल निकासी ड्रेसिंग या वीएसडी का उपयोग करके घाव भरने वाले ईसीएफ के 20 मामलों की जांच की गई। परिणामों से पता चला कि फिस्टुला के उद्घाटन पर स्व-निर्मित जल निकासी ड्रेसिंग या वीएसडी का उपयोग करके घाव भरने से ईसीएफ घाव भरने का समय कम हो गया, ड्रेसिंग परिवर्तन की आवृत्ति कम हो गई और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि कम हो गई।
एंटरोएटमॉस्फेरिक फिस्टुला के साथ खुले पेट का उपचार बहुत मुश्किल है। बताया गया है कि एंटरोएटमॉस्फेरिक फिस्टुला के इलाज के लिए वीएसडी के कई फायदे हैं। एंटरोएट्मो -गोलाकार फिस्टुला के लिए अलगाव तकनीकों के अध्ययन के संबंध में, चार अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चला है कि घावों और आंतों के फिस्टुला को अलग करने के लिए वीएसी को "रिंग"/"साइलो", टायर रिंग, या शांत करनेवाला विधि के साथ जोड़ा जा सकता है।5
कोलोनिक फिस्टुला की रोकथाम और उपचार के लिए वीएसडी की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि कोलन बलगम स्रावित करता है, जो फोम सामग्री को अवरुद्ध कर सकता है और परिणामस्वरूप अप्रभावी जल निकासी हो सकती है।

उत्तर: पेट के अंदर और एक्स्ट्रापेरिटोनियल फोड़े के उपचार के लिए वीएसडी तकनीक का उपयोग पर्याप्त जल निकासी की सुविधा प्रदान करता है, संक्रमण को नियंत्रित करता है और घाव भरने को बढ़ावा देता है (ग्रेड सी)।
कुल 6 अवलोकन संबंधी अध्ययन शामिल किए गए।
गंभीर अग्नाशयशोथ या जठरांत्र संबंधी मार्ग के छिद्र के कारण होने वाले गंभीर इंट्रा-पेट संक्रमण और पेट के फोड़े के लिए वीएसडी के प्रभाव और व्यवहार्यता का विश्लेषण किया गया। वोंड बर्ग एट अल. सुझाव दिया गया कि वीएसडी गंभीर अंतरा पेट संक्रमण के मामलों में ओए के लिए सुरक्षित था और रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार हुआ था। रुइज़ -लोपेज़ एट अल ने पाया कि पेट के संक्रमण और/या पेट के उच्च रक्तचाप के बाद वीएसडी ने ठीक होने के समय को कम कर दिया और पेट बंद होने की सफलता दर में वृद्धि हुई। इसके अतिरिक्त, किर्कपैट्रिक एट अल.71 ने दिखाया कि वीएसडी ने मवाद निकासी में तेजी नहीं लाई और न ही प्रणालीगत सूजन के मार्करों को कम किया।
विभिन्न रोगजनक कारकों के साथ जटिल परिस्थितियों में वीएसडी के प्रभाव के संबंध में, डायवर्टीकुलिटिस में पोस्टपेरफोरेशन फोड़े के लिए वीएसडी के एक अवलोकन अध्ययन ने साबित किया कि वीएसडी ने आंतों के ऑस्टियोमी की मृत्यु दर और स्थायी दर को कम कर दिया है। ओलेनिकेट एट अल द्वारा अग्नाशय फोड़े के एक अन्य अवलोकन संबंधी अध्ययन से पता चला कि वीएसडी ने मृत्यु दर और अन्य जटिलताओं को कम कर दिया है। कई कारणों से इंट्रापेरिटोनियल फोड़े में वीएसडी के पूर्वव्यापी अध्ययन से पता चला है कि वीएसडी से संबंधित जटिलताओं की घटनाओं और चरण I में पेट बंद होने की दर में वृद्धि हुई थी। हालाँकि, अन्य उपसमूहों के लिए लाभों की और जांच करने की आवश्यकता है।

ए: वीएसडी का उपयोग पेट के घावों, घाव की गुहिकाओं और विभिन्न कारणों से होने वाले दोषों के इलाज के लिए किया जा सकता है और यह पर्याप्त जल निकासी की सुविधा प्रदान कर सकता है, संक्रमण को नियंत्रित कर सकता है, दानेदार ऊतक हाइपरप्लासिया और घाव भरने को बढ़ावा दे सकता है, और मरम्मत के समय को कम कर सकता है (ग्रेड सी)।
कुल 14 लेख शामिल किए गए, जिनमें से 12 अवलोकन संबंधी अध्ययन थे और 2 पशु प्रयोगात्मक थे
अध्ययन करते हैं।
वीएसडी का उपयोग विभिन्न कारणों से पेट की दीवार के दोषों के इलाज के लिए किया जा सकता है। संक्रमण से प्रेरित पेट की दीवार के दोषों का इलाज नकारात्मक दबाव जल निकासी के साथ किया जा सकता है; पेट की दीवार के संक्रमण, नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस और पेट की दीवार के लिपोसक्शन के कारण होने वाले पेट की दीवार के दोषों के एक अवलोकन संबंधी अध्ययन से पता चला है कि वीएसडी के उपयोग ने नेक्रोटिक ऊतक जल निकासी को बढ़ावा दिया, संक्रमण को नियंत्रित किया, दाने को बढ़ावा दिया, और बिगड़ा हुआ पेट की दीवार के शीघ्र पुनर्निर्माण की सुविधा प्रदान की। दर्दनाक पेट की दीवार के दोषों का इलाज नकारात्मक दबाव से किया जा सकता है
जल निकासी; दो पशु प्रयोगों ने विस्फोट के कारण पेट की दीवार के दोषों की जांच की और दिखाया कि प्रारंभिक टीएसी में वीएसडी के अनुप्रयोग ने प्रभावी ढंग से उजागर अंगों की रक्षा की, आंतों के फिस्टुला की आवश्यकता को रोका, घाव और पेट के संक्रमण की घटनाओं को कम किया, प्रीऑपरेटिव तैयारी का समय कम किया,
ड्रेसिंग परिवर्तन की संख्या कम हो गई, और पेट की गुहा को जल्दी बंद करने में सुविधा हुई।
पेट की दीवार के दोषों के लिए वीएसडी के उपयोग के लिए कई प्रमुख तकनीकी बिंदुओं पर विचार किया जाना चाहिए। चेन एट अल.133 ने आंत्र पथ की सतह पर वीएसडी ड्रेसिंग के सीधे कवरेज और दानेदार बनने के बाद तत्काल त्वचा ग्राफ्टिंग का सुझाव दिया। जबकि आयडिन एट अल. आंत्र पथ के साथ अप्रत्यक्ष संपर्क का समर्थन किया और आंत और ड्रेसिंग को बाहर निकालने के लिए अधिक ओमेंटम या सिंथेटिक सामग्री (जैसे सिलिका जेल जाल) के उपयोग की सिफारिश की। उसके बाद दानेदार बनाने को बढ़ावा देने के लिए नकारात्मक दबाव जल निकासी लागू की गई। एक अवलोकन संबंधी अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला कि आंत्र पथ के साथ ड्रेसिंग के सीधे संपर्क से आंतों का फिस्टुला होने का खतरा होता है।130 पेट की दीवार के दोषों में नकारात्मक दबाव के संबंध में, छह अवलोकन संबंधी अध्ययन सुझाव देते हैं कि नकारात्मक दबाव 70-100 mmHg की सीमा में होना चाहिए।
वीएसडी पेट की दीवार के दोषों की मरम्मत के चरण में किया जाता है। तीन अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चला है कि वीएसडी का उपयोग पेट की दीवार के दोषों की मरम्मत और पुनर्निर्माण के दौरान सिंथेटिक सामग्री (अवशोषित या गैर अवशोषक) या फ्लैप स्थानांतरण और त्वचा ग्राफ्ट का उपयोग करके दोष मरम्मत के संयोजन में किया जा सकता है, जो जीवित रहने की दर को बढ़ा सकता है और उपचार के समय को कम कर सकता है।

उत्तर: रक्त वाहिकाओं के साथ वीएसडी फोम के सीधे संपर्क से बचना चाहिए। स्व-ऊतक या कृत्रिम सामग्री वाले स्पेसर के उपयोग की अनुशंसा की जाती है और जल निकासी लक्षणों का करीबी अवलोकन नगण्य है (ग्रेड सी)।
कुल 8 अवलोकन संबंधी अध्ययन शामिल किए गए थे। हालांकि पीयू सामग्री में बड़े छिद्र आकार होते हैं और रक्त वाहिकाओं को घायल करने और रक्तस्राव का कारण बनने की संभावना होती है, वीएसडी के कारण होने वाली संवहनी जटिलताएं नैदानिक ​​​​अभ्यास में दुर्लभ हैं। रक्तस्राव अक्सर ताजा दानेदार ऊतक से रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है, लेकिन संवहनी चोट के बाद संवहनी दीवार के क्षरण के कारण विलंबित रक्तस्राव काफी आम है। वीएसडी के बाद रक्तस्राव मुख्य रूप से दो स्थितियों के कारण होता है: जमावट की शिथिलता और वीएसडी उपकरणों का सीधे उजागर हृदय या रक्त वाहिकाओं, विशेष रूप से रक्त पर लगाना।
एनास्टोमोसिस के बाद वाहिकाएं, जिनमें से चूषण पतली दीवार वाली रक्त वाहिकाओं को अवरुद्ध कर सकता है और रक्तस्राव का कारण बन सकता है।137 एक अवलोकन अध्ययन से पता चला है कि समीपस्थ संवहनी एनास्टोमोसिस वाले रोगियों में वीएसडी उपचार के बाद कई रक्तस्राव होते हैं। इस तरह के रक्तस्राव को रोकने के लिए, घाव के संकुचन और द्रव के चूषण को प्रभावित होने से बचाने के लिए जल निकासी सतह और फोम के बीच एक कृत्रिम अवरोध रखा जाना चाहिए। कुछ मामलों में स्टर्नोटॉमी चीरे पर वीएसडी लगाने के बाद महाधमनी से गंभीर रक्तस्राव देखा गया, जो दर्शाता है कि बिखरा हुआ
नकारात्मक दबाव डालने से पहले घाव पर मौजूद टुकड़ों को हटा देना चाहिए। एक अध्ययन में यह भी पाया गया है कि वीएसडी डिवाइस की रुकावट के कारण सक्रिय रक्तस्राव हो सकता है। गहरे रीढ़ की हड्डी में संक्रमण वाले 16 रोगियों पर एक पूर्वव्यापी अध्ययन में सर्जरी के बाद लगातार नकारात्मक दबाव से जुड़े रक्तस्राव के दो मामले सामने आए।

ए: वीएसडी का उपयोग करते समय, आंतों की चोट के जोखिम की निगरानी की जानी चाहिए (ग्रेड बी)।
पेट की सर्जरी के बाद वीएसडी से संबंधित माध्यमिक आंतों की चोट से संबंधित कुल 19 लेख शामिल थे, जिनमें से 2 आरसीटी थे और 17 पूर्वव्यापी अध्ययन थे।
क्या पेट की सर्जरी के बाद वीएसडी के उपयोग से द्वितीयक आंतों की चोट हो सकती है और आंतों के फिस्टुला की घटनाओं में वृद्धि हो सकती है, यह विवादास्पद है। वर्तमान में, अध्ययनों की बढ़ती संख्या ने पुष्टि की है कि वीएसडी के उपयोग से आंतों के फिस्टुला की घटनाओं में वृद्धि नहीं होती है।
जिन रोगियों में सर्जरी से पहले कोई आंत्र नालव्रण नहीं था, उनके लिए वीएसडी-सहायता प्राप्त टीएसी के बाद आंत्र नालव्रण की घटना 1.6%e37% थी। संभावित अध्ययनों में, दो आरसीटी ने वीएसडी और पेट की प्रावरणी पर लगे सोखने योग्य जाल का उपयोग करके टीएसी सर्जरी में आंतों के फिस्टुला की घटनाओं की तुलना की और कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया। पांच अवलोकन अध्ययनों में से, प्लाउडिस एट अल। एसीएस के उपचार के लिए वीएसडी लागू किया गया
22 रोगियों में पेरिटोनिटिस, जिनमें से तीन को आंतों में फिस्टुला था। नवसारी एट अल.148 ने सर्जरी के बाद वीएसडी के साथ पेट के आघात के 20 रोगियों का इलाज किया, जिनमें से एक को माध्यमिक आंत्र फिस्टुला हुआ और एक को आंत्र परिगलन हुआ। राव एट अल. पेट की सर्जरी के बाद 29 रोगियों में वीएसडी लगाया गया और आंतों के फिस्टुला के 6 मामलों का समाधान किया गया।
हालाँकि, पेट की सर्जरी कराने वाले 578 रोगियों के एक संभावित अवलोकन अध्ययन में, कार्लसन एट अल ने पाया कि वीएसडी के उपयोग से आंतों के फिस्टुला या आंतों की अपर्याप्तता की घटनाओं में वृद्धि नहीं हुई; इस अध्ययन में नमूना मिलान में कुल 187 जोड़े रोगी शामिल थे और विश्लेषण में समान निष्कर्ष सामने आए। एक संभावित अध्ययन में एक नकारात्मक दबाव घाव चिकित्सा प्रणाली और चीथम एट अल द्वारा निष्पादित बार्कर की वैक्यूमपैकिंग तकनीक से जुड़े नैदानिक ​​​​परिणामों की जांच की गई, 153 280 रोगियों
पेट की सर्जरी से गुजरना शामिल था; 178 का वीएसडी से इलाज किया गया, जिनमें से 13 को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल इस्केमिक नेक्रोसिस, 7 को आंतों का फिस्टुला और 5 को आंतों में रुकावट थी। 102 में से
बार्कर वैक्यूम पैकिंग तकनीक से इलाज किए गए मरीजों में से 3 को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल इस्कीमिक नेक्रोसिस, 4 को आंतों में फिस्टुला और किसी को भी आंतों में रुकावट नहीं थी। वीएसडी और बार्कर की वैक्यूम पैकिंग तकनीक के उपयोग के परिणाम बहुत भिन्न नहीं थे। क्लीफ़ एट अल. पाया गया कि वीएसडी के साथ-साथ मेश {{7}फ़ॉइलमीडिएटेड क्लोजर के उपयोग से आंतों के फिस्टुला की घटनाओं में कमी आई है। गंभीर फैलाना पेरिटोनिटिस के लिए शल्य चिकित्सा उपचार से गुजर रहे 108 रोगियों के पूर्वव्यापी अध्ययन में, मुताफचीस्की एट अल.146 ने पाया कि वीएसडी सहायता प्राप्त टीएसी और मेश - फ़ॉइल लैपरोस्टॉमी के साथ इलाज किए गए समूहों में आंतों के फिस्टुला की घटनाएं क्रमशः 8% और 19% थीं, लेकिन सांख्यिकीय महत्व के बिना। बी एट अल और कार्लसन एट अल द्वारा किए गए अन्य दो अध्ययनों में, वीएसडी के बाद आंतों के फिस्टुला की घटना मेश - फ़ॉइल समूह की तुलना में अधिक थी, लेकिन अंतर महत्वपूर्ण नहीं था।
पांच अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चला है कि OA नकारात्मक दबाव घाव के उपचार से आंतों के फिस्टुला की घटनाओं में वृद्धि नहीं होती है। शेख एट अल. 5 वर्षों में पेट में चीरा लगाने और ओए के लिए वीएसडी उपचार के 42 मामले देखे गए। परिणामों से पता चला कि वीएसडी तकनीक सुरक्षित थी और इसमें कोई कमी नहीं थी
आंत्र नालव्रण की घटनाओं के साथ सीधा संबंध। फीगर एटल द्वारा किए गए एक पूर्वव्यापी अध्ययन में, खुले पेट वाले रोगियों को वीएसडी थेरेपी दी गई, 16 को आंतों में फिस्टुला था। इसी तरह, ब्योर्क एट अल। €98 से पता चला कि वीएसडी का उपयोग करने वाले समूह और पेट की सर्जरी के बाद टीएसी के लिए मेश{6}}मध्यस्थ फेशियल ट्रैक्शन का उपयोग करने वाले समूह के बीच आंतों के फिस्टुला की घटनाओं में कोई अंतर नहीं है। ऑपरेशन के बाद वीएसडी से इलाज कराए गए सेकेंडरी पेरिटोनिटिस वाले 43 मरीजों पर मिंटज़िरस एट अल द्वारा किए गए एक पूर्वव्यापी अध्ययन में, 16 विकसित आंतों के फिस्टुला और रिसीवर ऑपरेटिंग विशेषता वक्र (आरओसी) विश्लेषण में पाया गया कि वीएसडी उपचार
जब आवेदन की अवधि 13 दिनों से कम थी तो आंतों के फिस्टुला की घटनाओं में काफी कमी आई। अकोस्टा एट अल द्वारा किए गए लैपरोटॉमी से गुजरने वाले 81 रोगियों के दोहरे -केंद्र पूर्वव्यापी अध्ययन में, परिणामों ने आंतों के फिस्टुला गठन और वीएसडी थेरेपी के बीच कोई संबंध नहीं दिखाया। इसके अतिरिक्त, मोंटोरी एट अल द्वारा एक पूर्वव्यापी अध्ययन। वीएसडी के उपयोग और पेट की सर्जरी के बाद संशोधित बार्कर नकारात्मक दबाव पैकेज के बीच आंतों के फिस्टुला की घटनाओं में कोई अंतर नहीं दिखा।
पेट के वीएसडी के बाद आंतों की चोट के तंत्र में निम्नलिखित शामिल हैं। (1) पेट या प्रणालीगत रोग संबंधी परिवर्तनों के साथ चोट, जिसमें पेरिटोनिटिस और डायवर्टीकुलिटिस, 85 मेसेन्टेरिक इस्किमिया, धमनी रक्त लैक्टेट आंतों की रक्त आपूर्ति अपर्याप्तता, अग्न्याशय परिगलन और डायवर्टीकुलिटिस से अधिक है। 34,145,154 (2) नकारात्मक दबाव के कारण आंत में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण चोट। दो अवलोकन संबंधी अध्ययनों से पता चला है कि 17 केपीए (125 एमएमएचजी) के नकारात्मक दबाव मूल्य में उत्कृष्ट जल निकासी प्रभाव था और छोटी आंत को थोड़ा नुकसान हुआ। 8,17 एक अवलोकन अध्ययन से पता चला कि 6.7 केपीए से 22.6 केपीए (50 मिमीएचजी से 170 मिमीएचजी) के नकारात्मक दबाव ने आंतों के माइक्रोवास्कुलर रक्त प्रवाह को काफी कम कर दिया और कमी की मात्रा नकारात्मक दबाव मूल्यों के साथ सकारात्मक रूप से सहसंबद्ध थी। दो अवलोकन अध्ययनों से पता चला कि 10.6 kPa (80 mmHg) रक्त छिड़काव और कोशिका वृद्धि23,24 के लिए इष्टतम नकारात्मक दबाव था; हालाँकि, नकारात्मक दबाव मान की सेटिंग की और जांच करने की आवश्यकता है। (3) फोम सामग्री की प्रत्यक्ष उत्तेजना के कारण होने वाली चोट, जो वीएसडी के अत्यधिक लंबे अनुप्रयोग और बार-बार प्रतिस्थापन से जुड़ी है। 55 दो अवलोकन अध्ययनों से पता चला है कि फोम को एनास्टोमोसिस से लगभग 1 सेमी तक ट्रिम करना, फोम और आंत के बीच अधिक ओमेंटम रखना, हाइड्रोकोलॉइड एजी ड्रेसिंग और ओपन होल ड्रेसिंग (जैसे वैसलीन गॉज, प्लास्टिक फिल्म, या बोगोटा बैग) लगाने से धब्बेदार आंतों के रक्तस्रावी घावों को कम किया जा सकता है।

ए: वीएसडी के आवेदन के दौरान, पेरिटोनियल आसंजन की घटना की निगरानी की जानी चाहिए। कब
वीएसडी-सहायता प्राप्त टीएसी लगाने से, आंत और पेट की दीवार के बीच एक प्लास्टिक फिल्म लगाने से आसंजन को कम करने और प्रावरणी (ग्रेड सी) के जल्दी बंद होने में सुधार करने में मदद मिलती है।
आठ पूर्वव्यापी अध्ययन और एक विशेषज्ञ सहमति के साथ कुल 9 लेख शामिल किए गए।168
पेट की सर्जरी के बाद आंतों में चिपकना एक आम जटिलता है, जिसकी घटना 90% तक होती है।169e173
पेरिटोनियल आसंजन मुख्य रूप से आंत और पेरिटोनियम के बीच, या आंत और पेट के अंगों के बीच असामान्य आसंजन को संदर्भित करता है। पेरिटोनियल सूजन, यांत्रिक चोट, ऊतक इस्किमिया और विदेशी शरीर प्रत्यारोपण जैसे पैथोलॉजिकल कारक, पेरिटोनियल सतह को नुकसान पहुंचा सकते हैं, जिससे पेरिटोनियल आसंजन की घटना हो सकती है। वीएसडी के इंट्रापेरिटोनियल अनुप्रयोग का प्रभाव गठन पर पड़ता है। पेरिटोनियल आसंजन स्थापित नहीं किया गया है। मैगलिनी एट अल द्वारा एक अवलोकन संबंधी अध्ययन। सुझाव दिया गया कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फिस्टुला के जल निकासी को बढ़ाने के लिए वीएसडी का उपयोग आंतों के आसंजन की सीमा और गुंजाइश को कम कर सकता है और बाद की सर्जरी की सुविधा प्रदान कर सकता है।
ACS जैसी बीमारियों के इलाज के लिए OA सर्जरी में, VSD{0}}सहायता प्राप्त TAC तकनीक का उपयोग पेट के अंदर के दबाव को प्रभावी ढंग से कम कर सकता है, लेकिन आसंजन के गठन को नहीं रोक सकता है। पेट के खुलने की लंबी लंबाई के साथ आंतों में आसंजन और प्रावरणी का संकुचन हो सकता है; यदि पेट की दीवार को जल्दी बंद नहीं किया जा सकता है, तो योजनाबद्ध पेट की हर्निया बनाने के लिए, दानेदार ऊतक के शीर्ष पर त्वचा ग्राफ्टिंग की जानी चाहिए। आघात 2016 में खुले पेट पर आम सहमति ने पॉलीप्रोपाइलीन की एक परत के उपयोग की सिफारिश की
आंतों के आसंजन की घटनाओं को कम करने के लिए वीएसडी और पेट के अंदर के अंगों के बीच प्लास्टिक फिल्म लगाई जाती है, जिससे फेशियल को बंद करने में सुविधा होती है और संबंधित जटिलताओं की घटना कम हो जाती है।