FAQ

A:Liema tip ta 'materjali għandhom jintgħażlu għall-kavità intraperitoneali, kavità retroperitoneali, u inċiżjonijiet superfiċjali separatament?
Il-fowm tal-alkoħol tal-polivinil huwa rakkomandat li jintuża f'kavitajiet intraperitoneali u retroperitoneali, filwaqt li l-fowm tal-polyurethane jew tal-alkoħol tal-polivinil huwa rakkomandat għal inċiżjonijiet superfiċjali u żoni esterni ta 'inċiżjonijiet suturati. (Grad Ċ). tessuti, bħall-wiċċ tal-ferita, u l-pori huma konnessi ma 'xulxin. Hemm żewġ tipi ta ' materjali (1) polyvinyl alkoħol (PVA), li għandu daqs żgħir tal-pori ta ' 0.06-0.27 mm fid-dijametru u saħħa tensili għolja (522.4 kPa) u hija iebsa, u (2) polyurethane (PU), li għandu pori akbar b'dijametru ta ' 0.4-0.27 mm li tippermetti penetrazzjoni baxxa għaxar 6 mm li tippermetti penetrazzjoni baxxa. (111.1 kPa) u huwa fraġli . Iż-żamma ta 'debris tal-fowm PU fil-ferita ġiet osservata li taffettwa l-fejqan.
Fl-applikazzjoni attwali, il-wiċċ tal-materjal tal-fowm għandu jkun miksi b'membrana semipermeabbli. Wara l-ġenerazzjoni ta 'pressjoni negattiva, ir-ragħwa hija ffissata mat-tessuti tal-madwar biex tifforma siġill sħiħ. Meta wieħed iqis l-effett tal-pressjoni negattiva fuq il-provvista tad-demm intestinali, tipikament l-intensità tal-pressjoni negattiva applikata fuq l-addome hija aktar baxxa minn dik fuq l-ex-tremitajiet meta tuża t-teknika VSD. Il-valur jista' jiġi ssettjat għal -125 mmHg sa -300 mmHg({-17 kPa sa -40 kPa) għall-ġilda barra l-inċiżjoni, feriti extra peritoneali, jew fil-kavità tal-ġisem, filwaqt li għal għeluq temporanju peritoneali u applikazzjoni intra-addominali, il-pressjoni għandha tiġi aġġustata għal -6_17 mmHg għal -5. -23.3 kPa). Għalkemm m'hemm l-ebda evidenza ta 'livell għoli fil-mediċina bbażata fuq l-evidenza, valur ta' pressjoni negattiva aktar baxxa, bħal -50 mmHg sa -80 mmHg, huwa rakkomandat għal pazjenti b'tiswija intestinali jew anastomosis.

A: Għal inċiżjonijiet addominali b'sutura primarja li għandhom riskju għoli ta 'infezzjoni, l-użu profilattiku ta' VSDis huwa rakkomandat biex jgħin inaqqas il-bidu ta 'infezzjoni ta' inċiżjoni (Grad B).
Total ta' artikoli ddiskutew VSD(VSD) profilattiku għal inċiżjonijiet addominali b'sutura primarja, li minnhom 6 kienu RCTs u 29 kienu studji ta' osservazzjoni,Fl-2016, id-WHO ħarġet proċedura bbażata fuq evidenza-ibbażata fuq evidenza għall-prevenzjoni ta' infezzjonijiet tas-sit kirurġiku (SSls) intraoperattiv u post-operattiv f'applikazzjoni profilattika ta' NTP infetti u proposti. għall-istadju I inċiżjonijiet suturati b'riskju għoli ta 'infezzjoni (rakkomandazzjoni kondizzjonali, kwalità baxxa). Ġew riveduti total ta’ 20 artiklu, inklużi 6RCTs u 14-il studju ta’ osservazzjoni. Meta mqabbel ma 'faxex tal-feriti tradizzjonali, NPWT(NPWT) profilattiku jnaqqas ir-riskju ta' SSIs f'feriti magħluqa, Analiżi ta 'sottogrupp ta' proċeduri kirurġiċi differenti wriet li l-użu ta 'VSD naqqas ir-riskju ta' kirurġiji inaddominali u kardijaċi SSls iżda ma kellu l-ebda effett f'kirurġiji ortopediċi ortrawmatiċi. F'sottogruppi b'kategoriji ta' inċiżjoni differenti (inċiżjonijiet nodfa-kontaminati u inċiżjonijiet nodfa), VSD wera differenzi sinifikanti fit-tnaqqis tal-inċidenza ta' SSls. Bl-użu ta' analiżi tal-kost-effettività, Chopra et al. tqabbel it-terapija VSD ta' inċiżjoni magħluqa-ma' dressings standard wara l-għeluq ta' inċiżjoni addominali f'pazjenti ta'-riskju għoli: ġew inklużi 829 kirurġija tal-ħajt addominali (260 VSDs-inċiżjoni magħluqa u 569 dressings standard), u r-riżultati wrew li ilbies-magħluq tal-inċiżjoni standard VSD, imqabbla 5 dollari US546 ffrankati. jissuġġerixxi li VSD ta'-inċiżjoni magħluqa kien metodu kost-effettiv meta r-rata SSl kienet akbar minn 16.39%. Rakkomandazzjoni ta' kunsens multidixxiplinarju internazzjonali ppubblikata fl-2017 irrevediet 100 artiklu ppubblikati mill-2000 sal-2015 li qabblu dressings tradizzjonali tal-feriti ma' terapija ta' pressjoni negattiva ta' inċiżjoni magħluqa-. Ir-riżultati appoġġaw l-użu ta 'VSD għal inċiżjonijiet suturati f'pazjenti b'riskju għoli ta' SSl u jistgħu jnaqqsu l-inċidenza ta 'SSI.
F'analiżi ta' sottogruppi ta' tipi kirurġiċi differenti, erba' studji ta' osservazzjoni ta' kirurġija rikostruzzjoni tal-ħajt addominali wrew li pVSD naqqas l-inċidenza ta' SSls, filwaqt li studju ta' osservazzjoni wieħed wera li pVSD ma kellu l-ebda vantaġġi apparenti fit-tnaqqis tal-inċidenza ta' SSls. Barra minn hekk, sitt studji ta 'osservazzjoni tal-kirurġija tal-kolorektum urew li pVSD naqqas l-inċidenza ta' SSls. studju wieħed ta' osservazzjoni ta' pan-kreatoduodenectomy wera li pVSD naqqas l-inċidenza ta' SSls, u RCT wieħed ta' treġġigħ lura ta' ileostomija tal-kolite ulċerattiva wera li pVSD ma naqqasx l-inċidenza ta' SSls. Total ta' sitt RCTs investigaw kirurġiji addominali multipli, fosthom tlieta wrew li pVSD ma naqqasx l-inċidenza ta' pVSD li ma naqqasx l-inċidenza ta' SSls, ta 'SSls, u wieħed wera li VSD naqqas l-inċidenza ta' SSls, iżda d-differenzi ma kinux sinifikanti, Ħdax-il studju ta 'osservazzjoni ta' kirurġiji addominali, inkluż kirurġija pedjatrika kkontaminata. kirurġija ta 'malinn ġinekoloġiku, kirurġija ta' sezzjoni cesarean, u kirurġija ta 'trapjant tal-fwied, wrew ukoll li pVSD naqqas l-inċidenza ta' infezzjoni ta 'inċiżjoni. RCT wieħed wera li pVSD naqqas l-uġigħ ta 'wara l-operazzjoni u l-ħtieġa għall-ane-tetiċi, madankollu, għalkemm l-inċidenza ta' SSls naqset, id-differenza ma kinitx sinifikanti.
Rigward il-livell ta’ kontaminazzjoni f’sottogruppi b’kategoriji ta’ inċiżjoni differenti, studju wieħed ta’ osservazzjoni wera li pVSD naqqas l-inċidenza ta’ SSls f’inċiżjonijiet ikkontaminati, filwaqt li studju ta’ osservazzjoni ieħor wera li pVSD ma naqqasx l-inċidenza ta’ SSls f’inċiżjonijiet ikkontaminati. naqqsu l-inċidenza ta 'SSls għal inċiżjonijiet nodfa-kontaminati, tliet RCTs wrew li pVSD naqqas l-inċidenza SSls, u tliet RCTs oħra wrew li pVSD ma kellux vantaġġi apparenti fit-tnaqqis ta' inċidenzi ta 'infezzjoni.
Il--fatturi ta' riskju għoli għall-bidu ta' SSls jinkludu dis-ordnijiet vaskulari minħabba korrimenti tat-tessut artab periferali, emorraġija jew ematoma, tessut nekrotiku, kontaminazzjoni intraoperattiva, ħin kirurġiku twil, u obeżità, dijabete kif ukoll tipjip.

A: L-użu ta 'VSD f'siti kirurġiċi addominali kkontaminati/infettati serjament huwa rakkomandat, li jista'
jipprevjeni/tikkura infezzjonijiet, tħaffef l-għeluq tal-istadju II tal-inċiżjoni, u tqassar iż-żjara fl-isptar (Grad B).
Ġew inklużi total ta' 26 artiklu, li minnhom 3 kienu RCTs u 23 kienu studji ta' osservazzjoni u serje ta' każijiet.
RCT wieħed li jikkonsisti f'81 każ ta' inċiżjonijiet ikkontaminati ħafna wera li 27 każ ingħalqu fl-istadju I, 29 każ kellhom għeluq ittardjat, u 25 każ ġew applikati VSD. Ir-rati ta 'infezzjoni tal-inċiżjoni kienu 37%, 17%, u 0.2%, rispettivament. F'żewġ studji ta 'osservazzjoni, VSD intuża għal infezzjoni bikrija ta' inċiżjoni fil-fond wara t-tiswija ħielsa mit-tensjoni tal-ftuq tal-ħajt addominali-. Fost it-33 każ ittrattati bit-tneħħija tas-sutura u VSD, kellhom tneħħija tal-malji u l-24 l-oħra ma kellhomx; il-feriti kollha fiequ fi żmien 4 ġimgħat.
Fl-analiżi tal-effetti u l-fattibbiltà tal-VSD f'siti kirurġiċi addominali kkontaminati/infettati serjament, RCT wieħed wera li VSD kien sigur f'addome miftuħ (OA) wara infezzjoni severa intra-addominali u tejbet il-kwalità tal-ħajja tal-pazjenti,20 filwaqt li l-RCT minn Roberts et al. fuq kav addominali sekondarju
axxess wara operazzjoni ta' kontroll tal-ħsara ssuġġerixxa li VSD naqqas ir-risponsi infjammatorji sistemiċi. RCT ieħor minn Kirk-patrick et al.71 wera li l-VSD ma aċċelleratx id-drenaġġ tal-timbotta jew
tnaqqas il-markaturi infjammatorji sistemiċi.
Studji ta 'osservazzjoni multipli dwar l-użu ta' VSD għal infezzjonijiet fl-ispazju retroperitoneali b'kawżi differenti wrew li VSD jista 'jikkontrolla infezzjoni lokali bikrija, iżomm l-axxess nadif, jippromwovi kollass tal-axxess, iqassar il-ħin tal-fejqan, inaqqas il-kumplikazzjonijiet lokali, u jnaqqas il-kumplikazzjonijiet relatati mal-VSD-Tao et al. ikkonferma li VSD ipprevjeni infezzjoni sub-ġinġivali wara epatectomy. Fl-istudju ta' 39 pazjent b'intra-addominali severa
infezzjoni mmexxija minn Pliakos et al., VSD naqqas b'mod effettiv il-mortalità iżda ma setgħetx tnaqqas il-piż batterjali sistemiku jew tevita l-inċidenza ta' infezzjonijiet akkwistati fl-isptar-. Żewġ studji oħra ta 'osservazzjoni wrew li l-applikazzjoni ta' VSD waqt infezzjoni addominali severa drainat il-timbotta u ppromwoviet it-tnaqqis tal-kavità tal-axxess; għalhekk, il-granulazzjoni tal-ferita kienet friska, u l-formazzjoni ta 'axxess residwu ġiet evitata.
Rigward il-mekkaniżmu ta 'azzjoni ta' VSD indwelling fis-sit ta 'kirurġija addominali, huwa ssuġġerit li VSD jista' b'mod attiv jinduċi drenaġġ sħiħ, tkabbar iż-żona tad-drenaġġ u l-firxa tad-drenaġġ, jipprevjeni l-imblukkar, jaċċellera s-sussidju tat-nefħa tat-tessuti u jelimina l-ispazju mejjet b'mod effettiv. tal-wiċċ tal-ferita jew kavità tal-ferita. Takei et al. issuġġerixxa li l-mekkaniżmu ta 'azzjoni jista' jkun li l-pressjoni negattiva tal-vakwu kontinwa tneħħiet b'mod attiv l-ilma, l-exudate, u l-timbotta residwa mit-tessut tal-edema, indotta proliferazzjoni taċ-ċelluli u sinteżi tal-matriċi, u fejqan aċċellerat. Studji addizzjonali ta' osservazzjoni u sperimentali ssuġġerew li l-mekkaniżmu kien l-aċċelerazzjoni tal-perfużjoni tad-demm, il-promozzjoni tal-vaskularizzazzjoni, u
titjib taċ-ċirkolazzjoni lokali u dik il-pressjoni negattiva naqqset indirettament il-pressjoni idrostatika ta 'edema tat-tessut lokali, tnixxija mnaqqsa, u rigressjoni aċċellerata ta' l-edema.L-istat hypoxic ikkawżat minn pressjoni negattiva kontinwa minħabba VSD inibixxi wkoll il-proliferazzjoni batterjali u elimina l-kolonizzazzjoni batterjali u l-mezz tat-tkabbir batterjali.
Meta l-VSD jintuża għall-prevenzjoni u t-trattament ta 'infezzjonijiet assoċjati ma' siti kirurġiċi addominali, il-materjal tal-fowm għandu jkun fil-parti t'isfel jew ċentrali tal-axxess; għalhekk, l-inċiżjoni tal-ħajt addominali għandha ssir fl-eqreb żona biex tixxotta r-ragħwa, u l-fsada lokali u t-tkabbir eċċessiv tat-tessut tal-granulazzjoni fil-fowm għandhom jiġu evitati. Il-materjali tal-fowm u t-tubu tad-drenaġġ huma mwaħħla sew bis-sutura biex jipprevjenu l-espożizzjoni tat-toqba tal-ġenb tat-tubu tad-drenaġġ barra mill-isponża, li tista 'tikkawża nekrożi fokali tal-ħajt intestinali. B'mod ġenerali, il-materjali tal-fowm għandhom jitneħħew jew jiġu sostitwiti kull jum; wara aktar minn 9 ijiem, it-tessut tal-granulazzjoni jista 'jikber fil-fowm, li jirriżulta fi fsada u diffikultà biex titneħħa r-ragħwa.

A: VSD huwa rrakkomandat bħala l-metodu preferut għall-għeluq temporanju addominali (TAC) u inkrement ta' volum intra-addominali taħt kundizzjonijiet bħal trawma addominali severa, infezzjoni, u trapjant tal-fwied (Grad B).
Dan is-suġġett kien jinkludi 20 artiklu relatat: RCT wieħed,93 u 19 kienu studji retrospettivi.
Għal pazjenti bi trawma addominali severa jew infezzjoni severa intra-addominali rċevew proċeduri intraperitoneali, bħal emorraġija u kontroll tal-kontaminazzjoni, sutura primarja tal-ħajt addominali tista 'tirriżulta f'konsegwenzi serji, bħal kirurġija sekondarja mhux ippjanata, ACS, infezzjoni severa intra-addominali, u falliment ta' organi multipli, u għalhekk għandha rata għolja ta' falliment. It-teknoloġija TAC hija meħtieġa għal dawn il-pazjenti. TAC jista 'jżid b'mod sinifikanti l-volum tal-kavità addominali u jnaqqas il-pressjoni addominali, jevita vażazzjoni żejda ta' fluwidu intraperitoneali, jibni mill-ġdid il-barrieri tal-ħajt addominali, jipproteġi l-organi intra-addominali, jipprevjeni l-infezzjoni, u jnaqqas l-inċidenza ta 'fistuli gastrointestinali.
TAC jista 'jintuża fis-sitwazzjonijiet li ġejjin: (1) peritonite, fasciitis nekrotizzanti, u infezzjoni addominali purulenta; (2) trawma addominali, laparotomija tal-kontroll tal-ħsara, u ħsara fil-ħajt addominali; (3) iskemija mesenterika u sitwazzjonijiet meta ċ-ċirkolazzjoni tal-musrana hija diffiċli biex tiddetermina minħabba diversi kawżi; (4) pressjoni għolja addominali primarja jew sekondarja jew ACS; u (5) trapjant tal-fwied. Idealment, TAC għandu jkun kapaċi jżomm il-kavità addominali fi stat magħluq, jipproteġi l-organi interni tal-kavità addominali, jevita kontaminazzjoni eżoġena jew korriment mekkaniku, ixxotta l-exudate mill-kavità addominali, jespandi l-volum tal-kavità addominali biex inaqqas il-pressjoni intra-addominali u jipprevjeni jew jittratta l-ACS, u jipproteġi l-integrità tal-faxxa addominali definittiva biex tiffaċilita l-għeluq definittiv tal-addominali. Diversi metodi TAC huma disponibbli, inkluż għeluq sempliċi tal-ġilda (morsa tal-ġakketta jew sutura), sutura tal-plastik u materjali oħra mal-ġilda, sutura ta 'malji artifiċjali mal-fascia, u għeluq assistit VSD-.
L-applikazzjoni ta' VSD-TAC assistita saret il-metodu mainstream. Is-sistema VSD (sett ABCIra, KCI, USA) tissodisfa ħafna mir-rekwiżiti ta 'TAC ideali. Il-metodu kirurġiku huwa kif ġej: wara t-tlestija tal-operazzjoni kirurġika intraperitoneali, l-omentum akbar jitqiegħed taħt l-inċiżjoni biex ikopri l-imsaren, miksi b'film irqiq biex jgħin jipprevjeni l-adeżjoni bejn il-passaġġ intestinali u l-ħajt addominali, u mbagħad fowm VSD jiġi suturat mal-fascia addominali jew ġilda biex tissiġilla l-inċiżjoni tal-addome. Il-film ikopri l-ferita kollha u jżomm ambjent issiġillat. It-tubu tad-drenaġġ huwa mqabbad ma 'apparat ta' ġbid tal-vakwu, u l-pressjoni hija aġġustata għal 60 kPa sa 80 kPa. Ġeneralment, id-drenaġġ jista 'jitkompla għal 5-7 ijiem.
Drenaġġ ta 'pressjoni negattiva jipprevjeni l-akkumulazzjoni ta' exudates u medjaturi infjammatorji fil-kavità addominali. Drenaġġ kontinwu ta' pressjoni negattiva jiżgura trasferiment f'waqtu ta' fluwidi intra-addominali li huma rikki fi fluwidi diġestivi għal barra tal-ġisem, u b'hekk inaqqas ir-reazzjonijiet sistemiċi tat-tossini u joħloq ambjent lokali tajjeb għall-irkupru tal-frixa bil-ħsara. Dan l-approċċ jimminimizza l-effetti korrużivi ta 'likwidi ta' ħsara fuq it-tessuti tal-ħajt intestinali u addominali, jiffaċilita d-debridement tat-tessut nekrotiku fil-pankreatite, jipprevjeni jew inaqqas il-ftuħ tat-tessut tal-fascia addominali billi jaġixxi waħdu jew flimkien ma 'trazzjoni sostnuta tal-fascia biex iżżid b'mod sinifikanti r-rata ta' għeluq ittardjat tal-fascia u tnaqqas l-okkorrenza ta 'ħitan ta' ferita addominali; infezzjonijiet, u tiffaċilita l-kura ta' wara-operazzjoni.
Fi studju retrospettiv wieħed ta' TAC bi 58 pazjent, VSD ġie applikat f'27 pazjent, trattamenti oħra ġew applikati fil-bqija 31 pazjent. Ir-riżultati wrew li VSD kien superjuri għal metodi oħra rigward it-tul tal-ftuħ addominali, il-frekwenza tal-bidliet fl-ilbies, ir-rata ta 'esplorazzjoni mill-ġdid, ir-rata ta' suċċess tal-għeluq tal-inċiżjoni addominali, u fistula enteroatmosferika. Studju prospettiv imwettaq minn Perez et al.100 wera li VSD wara infezzjoni addominali u pressjoni għolja intra-addominali qassar il-ħin ta 'rkupru u żied ir-rata ta' suċċess tal-għeluq addominali.
Studju ta' VSD f'24 pazjent wara trapjant tal-fwied wera li l-ħin bikri tal-għeluq fascial jista' jitqassar għal medjan ta' 5.5 ijiem (1e12-il jum).56 L-użu ta' VSD jista' jnaqqas l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet u mortalità f'pazjenti bi trapjant tal-fwied li jkunu għaddejjin minn TAC.49,56,101 Studju osservazzjonali wieħed minn Plaudis et al. bl-użu ta 'VSD f'pazjenti b'ACS ikkawżat minn pankreatite jew korrimenti multipli. Rapport ta 'każ ta' addome miftuħ minħabba pankreatite akuta wera li VSD (kit ABThera, KCI, USA) għen biex jaspira ammonti kbar ta 'exudate fil-kavità addominali u ffaċilita l-ġestjoni tal-infezzjoni.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg wara 1e2 ġimgħat jew difetti tal-ħajt addominali huma evidenti, l-għeluq ta 'l-addome għandu jitwettaq permezz ta' tilqim tal-ġilda wara l-formazzjoni ta 'tessut tal-granulazzjoni taħt il-materjal tal-fowm u jiġġenera ftuq addominali ppjanat, segwit minn rikostruzzjoni definittiva tal-ħajt addominali f'6e12 xhur. Reviżjoni sistematika ta 'OAs li inkludiet 112 artiklu sabet li r-rati ta'
għeluq bikri tas-saff fascial kienu f'ordni dixxendenti ta '74.6%, 48%, 35%, u 27% bl-użu ta' VSD flimkien ma 'għeluq attiv tal-ħajt addominali, VSD waħdu, pakkett ta' pressjoni negattiva, u borża ta 'Bogota rispettivament.21 Studju retrospettiv minn Sibajaet et al. rata ta’ għeluq bikri tal-faxxa, tul ta’ żjara fl-ICU imqassar, tnaqqis fil-mortalità, u rati mnaqqsa ta’ kumplikazzjonijiet assoċjati. Jekk l-addome ma jistax jingħalaq kmieni, jistgħu jseħħu serje ta 'kumplikazzjonijiet, inkluż fistula enteroatmosferika, infezzjoni fil-kavità addominali, fsada addominali, u ftuq tal-ħajt addominali. L-aktar kumplikazzjoni kkumplikata hija fistula enteroatmosferika, li għandha inċidenza ta '5%e75%.105 Tekniki TAC differenti għandhom rati differenti ta' kumplikazzjonijiet wara l-operazzjoni. RCT wieħed wera li VSD-TAC assistit ma kienx
jikkawżaw fistuli intestinali,93 u reviżjoni ssuġġeriet li VSD kien aħjar mill-borża ta 'Bogota u t-tekniki Barker fit-tnaqqis ta' kumplikazzjonijiet u rati ta 'infezzjoni.

A: Applikazzjoni ta 'VSD wara infjammazzjoni, korriment jew kirurġija fl-organi intraaddominali, bħall-fwied,
passaġġ biljari, frixa, u duwodenu, jistgħu jiffaċilitaw drenaġġ adegwat, jipprevjenu u jikkontrollaw infezzjonijiet, u jippromwovu l-fejqan tal-feriti (Grad Ċ).
Ġew inklużi ħdax-il studju dwar l-applikazzjoni ta' VSD f'infjammazzjoni ta' organi intraperitoneali, korriment u trattament kirurġiku, RCT wieħed u 10 studji ta' osservazzjoni.
RCT wieħed wera żieda fil-fluwidità tal-membrana tal-granuloċiti u żieda fir-rata ta' sopravivenza f'pazjenti b'pankreatite severa li għaddejjin minn debridement tat-tessut nekrotizzanti u VSD (p < 0.041).
Studju ta 'osservazzjoni wieħed irrapporta l-effetti ta' VSD laparoskopiku fuq it-trattament ta '8 pazjenti b'pankreatite severa li għalihom inqatgħet il-ligament gastrokolika u tqiegħdet fowm ta' 4cm × 15cm fil-borża l-inqas fuq il-wiċċ tal-frixa. Ir-ragħwa ġiet sostitwita 4-7 darbiet wara l-kirurġija; id-drenaġġ medju fi żmien 48 siegħa kien
600 mL/d u naqas gradwalment kuljum, u r-rata tal-kura tjiebet b'mod sinifikanti.
Studju ta 'każ wera li meta mqabbel ma' epatectomy fi stadji konvenzjonali, materjali tal-fowm imqiegħda bejn lobi miftuħa tal-fwied u applikazzjoni ta 'teknika VSD f'pazjenti bil-kanċer tal-marrara b'metastasi tal-fwied li għaddew minn segmentazzjoni tal-fwied u ligazzjoni tal-vini portali f'epatectomy fi stadji żiedu l-volum tal-fwied li jifdal għal 117% tal-oriġinal (żieda fil-ġenb tax-xellug) b'mod sinifikanti.
Studju ta’ trapjant tal-fwied flimkien ma’ VSD wera li l-applikazzjoni ta’ VSD naqqset l-inċidenza ta’ infezzjoni tal-feriti.49
L-istudju tal-applikazzjoni tal-VSD f'korriment duwodenali pankreatiku minn Huo et al.46,53,81 wera li l-VSD kellu effetti ta 'trattament tajbin fuq korrimenti severi tal-kanal tal-bili komuni, duwodenu u frixa u naqqas il-kumplikazzjonijiet u r-rata ta' infezzjoni. Barra minn hekk, id-drenaġġ tal-VSD jista 'jgħaddi b'mod sikur u effettiv mill-fistula tal-ġejunostomy lura lejn il-passaġġ gastrointestinali.
Għal pazjenti b'pankreatite severa jew korriment fil-frixa, VSD jista 'jtejjeb l-effiċjenza tad-drenaġġ u għandu effetti ta' trattament tajbin fil-ħsara bikrija tal-frixa mingħajr diġestjoni awto-; madankollu, pazjenti b'pankreatite b'diġestjoni awto- jista' jkollhom tessut nekrotiku flokkulari li jimblokka r-ragħwa, u għalhekk, ir-ragħwa jeħtieġ li tkun ripetutament
mibdula. Barra minn hekk, il-kolon ta 'spiss ikollu fowm misduda minħabba mukus jew ħmieġ, u għalhekk, VSD mhux adattat għal korriment tal-kolon. It-tqegħid intraperitoneali għandu jsegwi l-prinċipju li tieħu l-iqsar rotta barra mill-ġisem; it-tul u l-wisa ' xierqa għandhom ikunu mirquma skond il-ħtieġa, u mill-inqas 1 ċm ta ' materjal għandhom jinżammu barra l-ġisem biex jiffaċilitaw l-osservazzjoni ta ' l-effett ta ' pressjoni negattiva. Biex tiġi evitata ħsara lill-imsaren, il-kuntatt bejn il-materjal tal-fowm u s-sutura intestinali għandu jiġi evitat jew minimizzat. Metodu affidabbli huwa li jitqassar il-materjal tal-fowm sabiex madwar 1 ċm ikun preżenti bejn il-materjal tal-fowm u l-anastomosis, jew l-omentum akbar għandu jitqiegħed bejn ir-ragħwa u l-imsaren. Pressjoni negattiva u effetti tad-drenaġġ, bħall-elastiċità u l-kollass tal-materjal tal-fowm espost fuq il-wiċċ tal-ġisem, għandhom jiġu mmonitorjati mill-qrib. Il-ħin effettiv tad-drenaġġ tal-materjal tal-fowm huwa 4-7 ijiem; dan il-qafas ta 'żmien jista' jitqassar jew estiż skond il-proprjetajiet tal-materjali tad-drenaġġ. Jekk iseħħ imblukkar, il-materjal tal-fowm għandu jiġi sostitwit, speċjalment f'pazjenti b'pankreatite severa. Irrigazzjoni intra-addominali mhix rakkomandata minħabba li l-irrigazzjoni mhix sinkronizzata mad-drenaġġ u għalhekk l-iskoperta immedjata ta 'difetti tad-drenaġġ minħabba l-imblukkar tal-fowm jew tal-kateter hija kważi impossibbli; barra minn hekk, il-fluwidu tal-flushing jista 'jidħol fil-kavità addominali kbira wara l-imblukkar, li jirriżulta f'kontaminazzjoni jew infezzjoni mifruxa. F'applikazzjonijiet terapewtiċi, l-irrigazzjoni tista 'titqies b'limitazzjonijiet taż-żona tad-drenaġġ.107 Wara d-drenaġġ għal 48e72 h, għandhom jiġu żgurati l-patency tat-tubu tad-drenaġġ u d-drenaġġ tal-fluwidu tal-irrigazzjoni; salina normali hija rakkomandata għall-irrigazzjoni.

A: VSD jiffaċilita drenaġġ adegwat, jikkontrolla l-infezzjonijiet, u jippromwovi l-fejqan tal-feriti fit-trattament ta 'fistuli enterokutanji, enteroatmosferiċi u pankreatiċi (Grad B).
Ġew inklużi total ta' 22 studju, RCT wieħed,110 reviżjoni sistematika waħda,111 u 20 studju ta' osservazzjoni.
Fistuli intestinali jinkludu fistuli enterokutanji (ECFs) u fistuli enteroatmosferiċi (EAFs). Fil-fistuli intestinali, VSD jista 'jintuża bħala l-ħalq tal-fistula jew id-drenaġġ tal-feriti tal-madwar biex inaqqas l-exudates tal-fistula, jikkontrolla infezzjoni sekondarja u jtejjeb il-fejqan. Fl-istudju tas-sottogrupp ta 'VSD terapewtiku u pVSD, żewġ studji ta' osservazzjoni wrew li VSD terapewtiku mminimizza l-erożjoni tat-tessut tal-madwar mill-meraq diġestiv, evita infezzjoni sekondarja, u ppromwova l-għeluq tal-fistula intestinali. Fowm abjad ta 'l-alkoħol tal-polivinil u l-metodu ta' ġbid tal-vakwu ta 'intubazzjoni huma rakkomandati.79,99 Kien hemm rapporti dwar l-użu ta' fowm iswed tal-polyurethane għat-trattament ta 'fistuli intestinali akuti, b'siġillar dirett, kopertura sħiħa, u drenaġġ kontinwu tal-ġbid. Ħames studji ta 'osservazzjoni wrew li l-applikazzjoni ta' fowm iswed tal-polyurethane naqqset l-exudate tal-fistula, tejbet il-fejqan tal-feriti, u ffaċilitat l-għeluq tal-fistula intestinali. VSD jista 'jintuża bħala miżura temporanja ta' qabel l-operazzjoni f'fistuli intestinali kroniċi biex jiġu iżolati feriti u fistuli tal-musrana bi dressings tal-fowm tal-polyurethane. RCT wieħed wera li l-VSD żied ir-rata ta' għeluq naturali tal-fistuli.110 Studju ikkontrollat ​​b'każ -applika VSD f'16-il każ ta' fistula intestinali u sab li VSD aċċellerat il-fejqan tal-fistuli intestinali meta mqabbel ma' metodi tradizzjonali (8 każijiet). Tmien studji ta 'osservazzjoni wrew li VSD jista'
tikkontrolla l-exudates tal-fistula, ittejjeb il-fejqan tal-feriti, u żżid ir-rata ta 'suċċess tat-tiswija tal-fistula intestinali.111e118
Fi studju ta' osservazzjoni wieħed, 12-il każ ta' fistula intestinali għolja ġew ittrattati b'VSD. Fl-aħħar, il-pazjenti kollha kellhom fejqan spontanju, b'ħin medju ta 'fejqan ta' 45.3 ijiem.119 Magalini et al. irrapporta li l-użu ta 'għeluq ta' pressjoni negattiva u drenaġġ ippromwova b'suċċess l-awto-fejqan għal tliet każijiet ta 'fistula duwodenali u evita operazzjoni mill-ġdid. Pepe et al. irrapporta l-kura b'suċċess ta 'erba' każijiet ta 'fistula intestinali bl-użu ta' għeluq ta 'pressjoni negattiva. Boulanger et al. irrapporta li każ ta 'fistula intestinali ż-żgħira fieqet b'suċċess wara l-għeluq ta' pressjoni negattiva. Rapport ta 'każ ieħor wera li l-użu ta' għeluq ta 'pressjoni negattiva u drenaġġ fil-feriti ta' inċiżjoni ta 'tliet każijiet ta' fistuli intestinali multipli ffaċilitaw il-kontroll tal-fistuli intestinali u ppromwovu proliferazzjoni ta 'tessut tal-granulazzjoni fuq il-wiċċ tal-ferita, u b'hekk ħoloq kundizzjonijiet għall-passaġġ diġestiv definittiv u r-rikostruzzjoni tal-ħajt addominali. Studju ta' osservazzjoni wieħed issuġġerixxa li kienu meħtieġa studji addizzjonali biex jiġi vvalutat ir-rwol tal-VSD.
Reviżjoni sistematika waħda tal-letteratura inkludiet retrospettivament 10 artikli b'total ta' 151 pazjent ECF u wriet li fuq 58 (12-90) jum, ir-rata medja ta' fejqan ta' VSD kienet 64.6% (7.7%-100%).111 Fi Bobkiewicz et al. 8 li kienu għaddejjin minn trattament ta' rutina ġew imqabbla. Ir-riżultati wrew li l-frekwenza tal-bidliet tal-ilbies, il-ħinijiet tal-fejqan, l-ispejjeż tat-trattament, u l-ħinijiet meħtieġa biex it-temperatura tal-ġisem terġa 'lura għan-normal, il-ħinijiet tal-bidu tan-nutrizzjoni enterali, u l-inċidenzi ta' kumplikazzjonijiet relatati sekondarji kienu inqas b'mod sinifikanti fil-grupp VSD milli fil-grupp ta 'kontroll. Studju kkontrollat ​​minn Boulanger et al. investiga 18-il każ ta' fistula enteroatmosferika li għaddejja minn irrigazzjoni kontinwa u drenaġġ ta' pressjoni negattiva bl-użu ta' tubu tad-drenaġġ doublelumen magħmul minnu nnifsu u 20 każ ta' ECF li għaddej minn mili tal-feriti bl-użu ta' dressing tad-drenaġġ magħmul minnu nnifsu jew VSD fil-ftuħ tal-fistula. Ir-riżultati wrew li l-mili tal-feriti bl-użu tal-ilbies tad-drenaġġ magħmul minnu stess jew VSD fil-ftuħ tal-fistula qassar iż-żmien għall-fejqan tal-feriti tal-ECF, naqqas il-frekwenza tal-bidliet tal-ilbies, u qassar il-perjodu ta 'l-isptar.
It-trattament ta 'żaqq miftuħ b'fistula enteroatmosferika huwa diffiċli ħafna. VSD ġie rrappurtat li għandu ħafna vantaġġi għat-trattament ta 'fistuli enteroatmosferiċi. Rigward l-istudju ta' tekniki ta' iżolament għal fistuli enteroatmo-sferiċi, erba' studji ta' osservazzjoni wrew li VAC jista' jiġi kkombinat ma' "ċirku"/"silo", ċirku tat-tajers, jew metodu ta' pacifier biex jiġu iżolati feriti u fistuli intestinali.5
VSD mhix rakkomandata għall-prevenzjoni u t-trattament ta 'fistuli tal-kolon minħabba li l-kolon joħroġ mukus, li jista' jimblokka l-materjal tal-fowm u jirriżulta fi drenaġġ ineffettiv.

A: L-użu ta 'teknika VSD għat-trattament ta' axxessi intra-addominali u extraperitoneali jiffaċilita drenaġġ adegwat, jikkontrolla l-infezzjoni, u jippromwovi l-fejqan tal-feriti (Grad Ċ).
Ġew inklużi total ta' 6 studji ta' osservazzjoni.
Ġew analizzati l-effetti u l-fattibilità ta' VSD għal infezzjonijiet intra-addominali severi u axxessi addominali kkawżati minn pankreatite severa jew perforazzjoni tal-passaġġ gastrointestinali. Wond berg et al. issuġġerixxa li l-VSD kien sigur għal OA f'każijiet ta' infezzjoni intra-addominali severa u titjib fil-kwalità tal-ħajja tal-pazjent. Ruiz-Lopez et al sabu li VSD wara infezzjoni addominali u/jew pressjoni għolja addominali qassru l-ħin ta 'rkupru u żiedu r-rata ta' suċċess tal-għeluq addominali. Barra minn hekk, Kirkpatrick et al.71 wrew li VSD ma aċċelleratx id-drenaġġ tal-timbotta u lanqas naqqas markaturi infjammatorji sistemiċi.
Rigward l-effett ta 'VSD f'kundizzjonijiet kumplessi b'fatturi patoġeniċi differenti, studju ta' osservazzjoni ta 'VSD għal axxessi ta' wara l-perforazzjoni fid-divertikulite wera li VSD naqqas il-mortalità u r-rata permanenti ta 'ostomija intestinali. Studju ieħor ta 'osservazzjoni ta' axxessi tal-frixa minn Olejniket et al. wera li VSD naqqas il-mortalità u kumplikazzjonijiet oħra. Studju retrospettiv ta' VSD f'axxessi intraperitoneali b'kawżi multipli wera li l-inċidenza ta' kumplikazzjonijiet relatati mal-VSD-u r-rata ta' għeluq addominali fl-istadju I żdiedu. Madankollu, il-benefiċċji għal sottogruppi oħra jeħtieġ li jiġu investigati aktar.

A: VSD jista 'jintuża għat-trattament ta' feriti addominali, kavitajiet tal-feriti, u difetti b'kawżi varji u jista 'jiffaċilita drenaġġ adegwat, jikkontrolla l-infezzjonijiet, jippromwovi iperplażja tat-tessut tal-granulazzjoni u fejqan tal-feriti, u jqassar il-ħin tat-tiswija (Grad Ċ).
Ġew inklużi total ta' 14-il artiklu, li minnhom 12 kienu studji ta' osservazzjoni u 2 kienu sperimentali fuq l-annimali
studji.
VSD jista 'jintuża għat-trattament ta' difetti fil-ħajt addominali b'kawżi differenti. Id-difetti tal-ħajt addominali kkaġunati mill-infezzjoni jistgħu jiġu ttrattati b'drenaġġ ta' pressjoni negattiva; Studju ta 'osservazzjoni wieħed ta' infezzjonijiet tal-ħajt addominali, fasciitis nekrotizzanti, u difetti tal-ħajt addominali kkawżati minn Liposuction tal-ħajt addominali wera li l-użu ta 'VSD ippromwova drenaġġ tat-tessut nekrotiku, infezzjoni kkontrollata, ippromwova granulazzjoni, u ffaċilita r-rikostruzzjoni bikrija tal-ħajt addominali indebolit. Difetti trawmatiċi tal-ħajt addominali jistgħu jiġu ttrattati bi pressjoni negattiva
drenaġġ; żewġ esperimenti fuq l-annimali investigaw id-difetti tal-ħajt addominali kkawżati minn splużjoni u wrew li l-applikazzjoni ta 'VSD f'TAC bikrija pproteġiet b'mod effettiv l-organi esposti, evitat il-ħtieġa għal fistula intestinali, naqqset l-inċidenza ta' ferita u infezzjoni addominali, tqassar il-ħin ta 'preparazzjoni ta' qabel l-operazzjoni,
naqqas in-numru ta 'bidliet fl-ilbies, u ffaċilita l-għeluq bikri tal-kavità addominali.
Għandhom jiġu kkunsidrati diversi punti tekniċi ewlenin għall-użu tal-VSD għal difetti tal-ħajt addominali. Chen et al.133 issuġġerixxa kopertura diretta ta 'dressings VSD fuq il-wiċċ tal-passaġġ intestinali u tilqim immedjat tal-ġilda wara l-formazzjoni tal-granulazzjoni. Filwaqt li Aydin et al. appoġġa kuntatt indirett mal-passaġġ intestinali u rrakkomanda l-użu ta 'omentum akbar jew materjali sintetiċi (bħal malji tal-ġel tas-silika) biex jgħaqqdu l-imsaren u dressings. Wara mbagħad ġie applikat drenaġġ ta 'pressjoni negattiva biex jippromwovi l-granulazzjoni. Studju ta 'osservazzjoni wieħed ikkonkluda li kuntatt dirett tal-ilbies mal-passaġġ intestinali kellu r-riskju li jikkawża fistula intestinali.130 Fir-rigward tal-pressjoni negattiva f'difetti tal-ħajt addominali, sitt studji ta 'osservazzjoni jirrakkomandaw li l-pressjoni negattiva għandha tkun fil-medda ta' 70-100 mmHg.
VSD titwettaq fl-istadju tat-tiswija ta 'difetti tal-ħajt addominali. Tliet studji ta 'osservazzjoni wrew li VSD jista' jintuża flimkien ma 'tiswija ta' difetti bl-użu ta 'materjali sintetiċi (assorbibbli jew mhux{1}}assorbibbli) jew trasferiment tal-flap u tilqim tal-ġilda waqt it-tiswija u r-rikostruzzjoni ta' difetti tal-ħajt addominali, li jistgħu jżidu r-rata ta 'sopravivenza u jqassru l-ħin tal-fejqan.

A: Għandu jiġi evitat kuntatt dirett ta 'foams VSD mal-vini tad-demm. L-użu ta' spacers b'tessut proprju jew materjali artifiċjali huwa rakkomandat u osservazzjoni mill-qrib tal-karatteristiċi tad-drenaġġ mhix negliġibbli (Grad Ċ).
Ġew inklużi total ta '8 studji ta' osservazzjoni. Għalkemm il-materjal PU għandu daqs ta 'pori kbir u l-potenzjal li jweġġa' vini tad-demm u jikkawża emorraġija, kumplikazzjonijiet vaskulari kkawżati minn VSD huma rari fil-prattika klinika. Il-fsada ħafna drabi tirriżulta minn fsada minn tessut frisk tal-granulazzjoni, iżda emorraġija mdewma minħabba l-erożjoni tal-ħajt vaskulari wara korriment vaskulari hija pjuttost komuni. Fsada wara VSD hija prinċipalment minħabba ż-żewġ sitwazzjonijiet: disfunzjoni tal-koagulazzjoni u t-tqegħid ta 'apparati VSD direttament fuq il-qalb esposti jew il-vini tad-demm, speċjalment demm
vini wara l-anastomożi, li minnhom il-ġbid jista 'jimblokka l-vini tad-demm b'ħitan irqaq u jikkawża fsada.137 Studju ta' osservazzjoni wera li emorraġiji multipli jseħħu wara trattament VSD f'pazjenti b'anastomożi vaskulari prossimali. Biex tevita tali fsada, għandha titqiegħed barriera artifiċjali bejn il-wiċċ tad-drenaġġ u r-ragħwa biex tevita li taffettwa l-kontrazzjoni tal-ferita u l-ġbid ta 'exudates. Fsada severa ta 'l-aorta wara l-applikazzjoni ta' VSD għall-inċiżjoni ta 'sternotomy kienet osservata f'xi każijiet, li jindika li mxerrda
frammenti fil-ferita għandhom jitneħħew qabel ma tiġi applikata pressjoni negattiva. Studju wieħed sab ukoll li l-imblukkar tal-apparat VSD jista 'jikkawża fsada attiva. Studju retrospettiv fuq 16-il pazjent b'infezzjoni profonda tas-sinsla wera żewġ każijiet ta' fsada assoċjati ma' pressjoni negattiva kontinwa wara l-operazzjoni.

A: Meta tuża VSD, ir-riskju ta 'korriment intestinali għandu jiġi mmonitorjat (Grad B).
Ġew inklużi total ta' 19-il artikolu li jinvolvu korriment intestinali sekondarju relatat mal-VSD-wara kirurġija addominali, li minnhom 2 kienu RCTs u 17 kienu studji retrospettivi.
Jekk l-użu ta 'VSD wara kirurġija addominali jistax iwassal għal korriment intestinali sekondarju u jżid l-inċidenza ta' fistuli intestinali huwa kontroversjali. Fil-preżent, numru dejjem jikber ta 'studji kkonfermaw li l-użu ta' VSD ma jżidx l-inċidenza ta 'fistuli intestinali.
Għal pazjenti li ma kellhom l-ebda fistula intestinali qabel l-operazzjoni, l-inċidenza ta' fistula intestinali kienet ta' 1.6%e37% wara TAC assistit minn VSD-. Fl-istudji prospettivi, żewġ RCTs qabblu l-inċidenza ta 'fistuli intestinali f'kirurġiji TAC bl-użu ta' VSD u malji assorbabbli mwaħħla fuq il-fascia addominali u ma sabu l-ebda differenzi sinifikanti. Fost il-ħames studji ta’ osservazzjoni, Plaudis et al. applikat VSD għat-trattament tal-ACS u
peritonite fi 22 pazjent, li tlieta minnhom kellhom fistuli intestinali. Navsari et al.148 ikkuraw 20 pazjent b'trawma addominali b'VSD wara l-kirurġija, li minnhom wieħed seħħ fistula intestinali sekondarja u wieħed kellu nekrożi intestinali. Rao et al. applikat VSD f'29 pazjent wara kirurġija addominali u ltaqa 'ma' 6 każijiet ta 'fistuli intestinali.
Madankollu, fi studju ta 'osservazzjoni prospettiv ta' 578 pazjent li għaddejjin minn kirurġija addominali, Carlson et al.sabu li l-użu ta 'VSD ma żiedx l-inċidenza ta' fistuli intestinali jew insuffiċjenza intestinali; it-tqabbil tal-kampjun f'dan l-istudju inkluda total ta '187 par ta' pazjenti u l-analiżi wriet l-istess konklużjonijiet. Fi studju prospettiv li jeżamina r-riżultati kliniċi assoċjati ma' sistema ta' terapija tal-feriti bi pressjoni negattiva u t-teknika ta' vacuumpacking ta' Barker imwettqa minn Cheatham et al.,153 280 pazjenti
li jkunu għaddejjin minn kirurġija addominali ġew inklużi; 178 ġew ittrattati b'VSD, li minnhom 13 kellhom nekrożi iskemika gastrointestinali, 7 fistuli intestinali, u 5 ostruzzjoni intestinali. Fost il-102
pazjenti kkurati bit-teknika ta' ppakkjar vakwu-Barker, 3 kellhom nekrożi iskemika gastrointestinali, 4 fistuli intestinali, u l-ebda ostruzzjoni intestinali. Ir-riżultati tal-użu tal-VSD u t-teknika tal-ippakkjar bil-vakwu ta' Barker-ma kinux differenti b'mod sinifikanti. Kleif et al. sabet li l-użu ta' VSD flimkien ma' għeluq medjat tal-malja-fojl naqqas l-inċidenza ta' fistuli intestinali. Fi studju retrospettiv ta' 108 pazjent li kienu qed jagħmlu trattament kirurġiku għal peritonite diffusa severa, Mutafchiyski et al.146 sabu li l-inċidenzi ta' fistuli intestinali fil-gruppi ttrattati b'TAC assistit b'VSD u laparostomija tal-fojl tal-malja-kienu rispettivament 8% u 19%, iżda mingħajr sinifikat statistiku. F'żewġ studji oħra minn Bee et al. u Carlson et al., l-inċidenza ta 'fistuli intestinali wara VSD kienet ogħla minn dik tal-grupp ta' malji-fojl, iżda d-differenza ma kinitx sinifikanti.
Ħames studji ta 'osservazzjoni wrew li t-trattament tal-feriti ta' pressjoni negattiva OA ma jżidx l-inċidenza ta 'fistuli intestinali. Shaikh et al. osserva 42 każ ta 'trattament VSD għal dehiscence ta' inċiżjoni addominali u OA fuq 5 snin. Ir-riżultati wrew li t-teknika VSD kienet sigura u ma kellha ebda
korrelazzjoni diretta ma 'l-inċidenza ta' fistuli intestinali. Fi studju retrospettiv magħmul minn Fieger et al., pazjenti b'addome miftuħ għaddew minn terapija VSD, 16 kellhom fistuli intestinali. Bl-istess mod, Bjorck et al. € 98 wrew li m'hemm l-ebda differenza fl-inċidenza ta' fistuli intestinali bejn il-grupp li juża VSD u l-grupp li juża trazzjoni fascial medjata bil-malja-għal TAC wara kirurġija addominali. Studju retrospettiv magħmul minn Mintziras et al. ta' 43 pazjent b'peritonite sekondarja kkurati b'VSD wara-operattivament, 16 żviluppaw fistuli intestinali u l-analiżi tal-kurva karatteristika operattiva tar-riċevitur (ROC) sabet li t-trattament tal-VSD
naqqas b'mod sinifikanti l-inċidenza ta' fistuli intestinali meta t-tul tal-applikazzjoni kien inqas minn 13-il jum. Fi studju retrospettiv ta' ċentru doppju ta' 81 pazjent li saru minn laparotomija mwettqa minn Acosta et al.,1 ir-riżultati ma wrew l-ebda korrelazzjoni bejn il-formazzjoni tal-fistula intestinali u t-terapija VSD. Barra minn hekk, studju retrospettiv minn Montori et al. ma wrew l-ebda differenza fl-inċidenza ta 'fistuli intestinali bejn l-użu ta' VSD u l-pakkett ta 'pressjoni negattiva Barker modifikat wara kirurġija addominali.
Mekkaniżmi ta' korriment intestinali sekondarju għal VSD addominali jinkludu dawn li ġejjin. (1) Korriment akkumpanjat minn bidliet patoloġiċi addominali jew sistemiċi, inklużi peritonite & divertikulite,85 iskemija mesenterika, lactate tad-demm arterjali akbar minn insuffiċjenza tal-provvista tad-demm intestinali, nekrożi pankreatika, u divertikulite. Żewġ studji osservazzjonali wrew li valur ta 'pressjoni negattiva ta' 17 kPa (125 mmHg) kellu effetti ta 'drenaġġ eċċellenti u kkawża ftit ħsara lill-musrana ż-żgħira. valuri.Żewġ studji ta’ osservazzjoni wrew li 10.6 kPa (80 mmHg) kienet l-aħjar pressjoni negattiva għall-perfużjoni tad-demm u t-tkabbir taċ-ċelluli23,24; madankollu, l-issettjar tal-valur tal-pressjoni negattiva jeħtieġ li jiġi investigat aktar. (3) Il-korriment ikkawżat mill-istimulazzjoni diretta ta 'materjali tal-fowm, li hija assoċjata ma' applikazzjoni twila eċċessiva ta 'VSD u sostituzzjoni frekwenti. jista 'jnaqqas leżjonijiet emorraġiċi intestinali spotty.

A: Waqt l-applikazzjoni ta 'VSD, l-okkorrenza ta' adeżjoni peritoneali għandha tiġi mmonitorjata. Meta
bl-applikazzjoni ta' VSD-TAC assistit, it-tqegħid ta' film tal-plastik bejn l-imsaren u l-ħajt addominali jgħin biex jitnaqqsu l-adeżjonijiet u jtejjeb l-għeluq bikri tal-fascia (Grad Ċ).
Ġew inklużi total ta' 9 artikoli, bi tmien studji retrospettivi u kunsens espert wieħed.168
L-adeżjoni intestinali hija kumplikazzjoni komuni wara kirurġija addominali, b'inċidenza sa 90%.169e173
L-adeżjoni peritoneali tirreferi prinċipalment għal adeżjoni anormali bejn il-passaġġi intestinali, bejn l-imsaren u l-peritoneum, jew bejn l-imsaren u l-organi intra-addominali. Fatturi patoloġiċi, bħal infjammazzjoni peritoneali, korriment mekkaniku, iskemija fit-tessuti, u impjantazzjoni ta 'korp barrani, jistgħu jikkawżaw ħsara lill-wiċċ peritoneali li jwassal għal adeżjoni peritoneali. l-impatt ta' l-applikazzjoni intraperitoneali ta' VSD fuq il-formazzjoni ta' adeżjoni peritoneali ma ġiex stabbilit. Studji ta' osservazzjoni wieħed minn Magalini et al. issuġġerixxa li l-użu ta 'VSD biex itejjeb id-drenaġġ tal-fistuli gastrointestinali jista' jnaqqas il-firxa u l-ambitu tal-adeżjoni intestinali u jiffaċilita l-kirurġija sussegwenti.
F'kirurġiji OA għat-trattament ta 'mard bħall-ACS, l-użu tat-teknoloġija VSD-TAC assistita jista' effettivament inaqqas il-pressjoni intraaddominali iżda ma jistax jevita l-formazzjoni ta 'adeżjoni. Adeżjoni intestinali u retrazzjoni tal-fascia jistgħu jseħħu b'tul fit-tul tal-ftuħ addominali; jekk il-ħajt addominali ma jistax jingħalaq kmieni, it-tilqim tal-ġilda għandu jsir fuq it-tessut tal-granulazzjoni, biex tifforma ftuq addominali ppjanat.Kunsens fuq l-addome miftuħ fi trawma 2016 irrakkomanda l-użu ta 'saff ta' polypropylene
film tal-plastik bejn il-VSD u l-organi intra-addominali biex titnaqqas l-inċidenza ta 'adeżjoni intestinali, u b'hekk tiffaċilita l-għeluq fascial u tnaqqas l-okkorrenza ta' kumplikazzjonijiet relatati.