FAQ

A: Kāda veida materiāli jāizvēlas intraperitoneālajam dobumam, retroperitoneālajam dobumam un virspusējiem iegriezumiem atsevišķi?
polivinilspirta putas ieteicams lietot intraperitoneālos un retroperitoneālos dobumos, savukārt poliuretāna vai polivinilspirta putas ir ieteicamas virspusējiem iegriezumiem un ārējām šuvju iegriezumu vietām. (C pakāpe). VSD nepieciešamajos materiālos un iekārtās ietilpst putas, drenāžas caurules, caurspīdīgas līmplēves un negatīva spiediena avoti. materiāli saskaras ar audiem, piemēram, brūces virsmu, un poras ir savienotas viena ar otru. Ir divu veidu materiāli (1) polivinilspirts (PVA), kam ir mazs poru izmērs 0,06–0,27 mm diametrā un augsta stiepes izturība (522,4 kPa) un ir izturīgi, un (2) poliuretāns (PU), kuram ir lielākas poras ar diametru 0,4–0,6 mm, un ir 1 desmitiļu stiprība, kas nodrošina vieglu iespiešanos (1 Pa1). ir trausls. Ir novērots, ka PU putu atlieku aizturēšana brūcē ietekmē dzīšanu.
Faktiski pielietojot, putu materiāla virsmai jābūt pārklātai ar puscaurlaidīgu membrānu. Pēc negatīva spiediena radīšanas putas tiek fiksētas ar apkārtējiem audiem, lai izveidotu pilnīgu blīvējumu. Ņemot vērā negatīvā spiediena ietekmi uz zarnu asins piegādi, parasti vēdera dobuma negatīvā spiediena intensitāte ir mazāka nekā ekstremitātēm, izmantojot VSD tehniku. Vērtību var iestatīt no -125 mmHg līdz -300 mmHg(-17 kPa līdz -40 kPa) ādai ārpus griezuma, papildu peritoneālām brūcēm vai ķermeņa dobumā, savukārt īslaicīgai peritoneālai slēgšanai un intraabdominālai lietošanai spiediens ir jāpielāgo uz -5 mmHg līdz -5 -7 mmHg līdz -7_0 g. -23,3 kPa). Lai gan uz pierādījumiem balstītā medicīnā nav augsta līmeņa pierādījumu, pacientiem ar zarnu trakta atjaunošanos vai anastomozi ir ieteicama zemāka negatīvā spiediena vērtība, piemēram, -50 mmHg līdz -80 mmHg.

A: Vēdera griezumiem ar primāro šuvi, kuriem ir augsts infekcijas risks, profilaktiski ieteicams lietot VSD, lai palīdzētu samazināt griezuma infekcijas rašanos (B pakāpe).
Kopumā rakstos tika apspriesta profilaktiskā VSD (VSD) vēdera iegriezumiem ar primāro šuvi, no kuriem 6 bija RCT un 29 bija novērojumu pētījumi. 2016. gadā PVO izdeva procedūru, kas balstīta uz pierādījumiem -pamatotiem pierādījumiem intraoperatīvās un pēcoperācijas ķirurģiskās vietas infekciju (SSL) profilaksei un ierosinātā lancetes profilakses stadijā. šūti griezumi ar augstu infekcijas risku (nosacīts ieteikums, zema kvalitāte). Kopumā tika pārskatīti 20 raksti, tostarp 6 RCT un 14 novērojumu pētījumi. Salīdzinot ar tradicionālajiem brūču pārsējiem, profilaktiskā NPWT (NPWT) samazina SSI risku slēgtās brūcēs. Dažādu ķirurģisku procedūru apakšgrupu analīze atklāja, ka VSD lietošana samazināja SSls inabdominālo un sirds operāciju risku, bet tai nebija ietekmes ortopēdiskās vai traumatiskās operācijās. Apakšgrupās ar dažādām griezumu kategorijām (tīri{10}}piesārņoti griezumi un tīri griezumi) VSD uzrādīja būtiskas atšķirības SSl sastopamības samazināšanā. Izmantojot izmaksu efektivitātes analīzi, Chopra et al. salīdzināja slēgta -griezuma VSD terapiju ar standarta pārsiešanu pēc vēdera griezuma slēgšanas augsta-riska pacientiem: tika iekļautas 829 vēdera sienas operācijas (260 slēgtas -griezuma VSD) un 569 standarta pārsienamie līdzekļi), un rezultāti parādīja, ka slēgtā{15}}dolāra ietaupījums ir 45 $25 $. ar standarta pārsēju, kas liecina, ka slēgta -griezuma VSD bija rentabla metode, ja SSl līmenis bija lielāks par 16,39%. 2017. gadā publicētajā starptautiskajā daudznozaru vienprātības ieteikumā tika pārskatīti 100 raksti, kas publicēti no 2000. gada līdz 2015. gadam, kuros tika salīdzināti tradicionālie brūču pārsēji ar slēgta -griezuma negatīva spiediena terapiju. Rezultāti apstiprināja VSD izmantošanu šūtiem griezumiem pacientiem ar augstu SSl risku un var samazināt SSI sastopamību.
Dažādu ķirurģisko veidu apakšgrupu analīzēs četri novērojamie vēdera sienas rekonstruktīvās ķirurģijas{0}}pētījumi parādīja, ka pVSD samazināja SSl sastopamību, savukārt viens novērojumu pētījums parādīja, ka pVSD nebija acīmredzamu priekšrocību SSl sastopamības samazināšanā. Turklāt seši kolorektālās ķirurģijas novērošanas pētījumi parādīja, ka pVSD samazināja SSl sastopamību. viens novērošanas pētījums par pan-kreatoduodenektomiju parādīja, ka pVSD samazināja SSls sastopamību, un viens čūlainā kolīta ileostomijas maiņas RCT parādīja, ka pVSD nesamazināja SSls sastopamību. Kopumā sešos RCT tika pētītas vairākas vēdera dobuma operācijas, no kurām trīs parādīja, ka pVSD biežums ir samazināts. pVSD nesamazināja SSls sastopamību, un viens parādīja, ka VSD samazināja SSl sastopamību, taču atšķirības nebija nozīmīgas. Vienpadsmit vēdera dobuma operāciju novērošanas pētījumi, tostarp pediatrijas kontaminētās ķirurģijas. Ļaundabīgo ginekoloģisko audzēju ķirurģija, ķeizargrieziena operācija un aknu transplantācijas operācija, arī parādīja, ka pVSD samazināja cis infekcijas biežumu. Viens RCT parādīja, ka pVSD mazināja pēcoperācijas sāpes un nepieciešamību pēc anestētikas, tomēr, lai gan SSl sastopamība samazinājās, atšķirība nebija nozīmīga.
Attiecībā uz piesārņojuma līmeni apakšgrupās ar dažādām griezumu kategorijām, viens novērojumu pētījums parādīja, ka pVSD samazināja SSl sastopamību piesārņotos griezumos, savukārt cits novērojumu pētījums parādīja, ka pVSD nesamazināja SSl sastopamību piesārņotos griezumos.6l Kopā divdesmit pētījumi tika iekļauti tīro{incizēto ķirurģijas grupu pētījumos. ka pVSD samazināja SSl sastopamību tīru-piesārņotu griezumu gadījumā, trīs RCT parādīja, ka pVSD samazināja SSl sastopamību, un vēl trīs RCT parādīja, ka pVSD nav acīmredzamu priekšrocību infekciju sastopamības samazināšanā.
Augsta -SSL rašanās riska faktori ir asinsvadu traucējumi,{1}}ko izraisa perifēro mīksto audu bojājumi, asiņošana vai hematoma, nekrotiski audi, intraoperatīvs piesārņojums, ilgs operācijas laiks un aptaukošanās, diabēts, kā arī smēķēšana.

A: VSD lietošana ir ieteicama stipri piesārņotās/inficētās vēdera operācijas vietās, kas var
novērst/ārstēt infekcijas, paātrināt II posma griezuma slēgšanu un saīsināt uzturēšanās laiku slimnīcā (B pakāpe).
Kopumā tika iekļauti 26 raksti, no kuriem 3 bija RCT un 23 bija novērojumu pētījumi un gadījumu sērijas.
Viens RCT, kas sastāvēja no 81 smagi piesārņotu griezumu gadījuma, liecināja, ka 27 gadījumi tika slēgti I stadijā, 29 gadījumos bija aizkavēta slēgšana, un 25 gadījumos tika piemērots VSD. Incīzijas infekcijas biežums bija attiecīgi 37%, 17% un 0,2%. Divos novērojumu pētījumos VSD tika izmantots agrīnai dziļai iegriezuma infekcijai pēc vēdera sienas trūces sasprindzinājuma-bezmaksas novēršanas. No 33 gadījumiem, kas tika ārstēti ar šuvju noņemšanu un VSD, tika noņemts acs, bet pārējie 24 nebija; visas brūces sadzija 4 nedēļu laikā.
Analizējot VSD ietekmi un iespējamību smagi piesārņotās/inficētās vēdera operācijas vietās, viens RCT parādīja, ka VSD ir drošs atvērtā vēderā (OA) pēc smagas intra{0}}vēdera infekcijas un uzlaboja pacientu dzīves kvalitāti20, savukārt Roberts et al RCT. uz sekundārā vēdera dobuma
abscess pēc bojājumu kontroles operācijas liecināja, ka VSD samazināja sistēmiskās iekaisuma reakcijas. Cits RCT, ko veica Kirk-patrick et al.71, parādīja, ka VSD nepaātrina strutas aizplūšanu vai
samazina sistēmiskos iekaisuma marķierus.
Vairāki novērojumu pētījumi par VSD lietošanu retroperitoneālās telpas infekcijām ar dažādiem cēloņiem ir parādījuši, ka VSD var kontrolēt agrīnu lokālu infekciju, uzturēt abscesu tīru, veicināt abscesa sabrukumu, saīsināt dzīšanas laiku, samazināt lokālas komplikācijas un samazināt ar VSD saistītās komplikācijas. Tao et al. apstiprināja, ka VSD novērsa sub-smaganu infekciju pēc hepatektomijas. Pētījumā ar 39 pacientiem ar smagu intraabdominālu
infekcija, ko veica Pliakos et al., VSD efektīvi samazināja mirstību, bet nevarēja samazināt sistēmisko baktēriju slodzi vai novērst slimnīcā iegūto infekciju biežumu. Vēl divi novērošanas pētījumi parādīja, ka VSD lietošana smagas vēdera infekcijas laikā iztukšo strutas un veicināja abscesa dobuma samazināšanos; tādējādi brūces granulācija bija svaiga un tika novērsta atlikušā abscesa veidošanās.
Attiecībā uz VSD saglabāšanas darbības mehānismu vēdera operācijas vietā tiek ierosināts, ka VSD varētu aktīvi izraisīt pilnīgu drenāžu, palielināt drenāžas laukumu un drenāžas diapazonu, novērst aizsērēšanu, paātrināt audu pietūkuma nogrimšanu un efektīvi likvidēt atmirušo telpu. Turklāt VSD veicināja brūces asinsriti, samazināja audu mehānisko tūsku, aizkavēja lokālu baktēriju vairošanos. dobumā. Takei et al. ierosināja, ka darbības mehānisms varētu būt tāds, ka nepārtraukts vakuuma negatīvais spiediens aktīvi izvada ūdeni, eksudātu un atlikušās strutas no tūskas audiem, izraisīja šūnu proliferāciju un matricas sintēzi un paātrināja dzīšanu. Papildu novērošanas un eksperimentālie pētījumi liecina, ka mehānisms bija asins perfūzijas paātrināšana, vaskularizācijas veicināšana un
vietējās asinsrites uzlabošanās un šis negatīvais spiediens netieši samazināja lokālās audu tūskas hidrostatisko spiedienu, samazināja noplūdi un paātrināja tūskas regresiju. Hipoksiskais stāvoklis, ko izraisīja nepārtraukts negatīvs spiediens VSD dēļ, arī kavēja baktēriju proliferāciju un likvidēja baktēriju kolonizāciju un baktēriju augšanas vidi.
Ja VSD lieto tādu infekciju profilaksei un ārstēšanai, kas saistītas ar vēdera operācijas vietām, putu materiālam jāatrodas abscesa apakšējā vai centrālajā daļā; līdz ar to vēdera sienas iegriezums jāveic tuvākajā vietā, lai notecinātu putošanos, un jānovērš lokāla asiņošana un pārmērīga granulācijas audu ieaugšana putās. Putu materiāli un drenāžas caurule ir stingri nostiprināti ar šuvi, lai novērstu drenāžas caurules sānu cauruma pakļaušanu sūkļa ārpusei, kas var izraisīt zarnu sienas fokālo nekrozi. Parasti putu materiāli ir jānoņem vai jānomaina katru dienu; pēc vairāk nekā 9 dienām granulācijas audi var ieaugt putās, izraisot asiņošanu un grūtības noņemt putas.

A: VSD ir ieteicama kā vēlamā metode pagaidu vēdera slēgšanai (TAC) un intra{0}}vēdera tilpuma palielināšanai tādos apstākļos kā smaga vēdera trauma, infekcija un aknu transplantācija (B pakāpe).
Šajā tēmā bija iekļauti 20 saistīti raksti: viens RCT,93 un 19 bija retrospektīvi pētījumi.
Pacientiem ar smagu vēdera traumu vai smagu intra{0}}vēdera infekciju, kas saņēmuši intraperitoneālas procedūras, piemēram, asiņošanu un piesārņojuma kontroli, vēdera sienas primārā šuve var izraisīt nopietnas sekas, piemēram, neplānotu sekundāru operāciju, AKS, smagu intra-vēdera infekciju un vairāku orgānu mazspēju, un tādējādi tiem ir augsts mazspējas līmenis. Šiem pacientiem ir nepieciešama TAC tehnoloģija. TAC var ievērojami palielināt vēdera dobuma tilpumu un samazināt vēdera spiedienu, izvairīties no papildu-intraperitoneālā šķidruma iekļūšanas, rekonstruēt vēdera sienas barjeras, aizsargāt intra-vēdera orgānus, novērst infekciju un samazināt kuņģa-zarnu trakta fistulu sastopamību.
TAC var lietot šādās situācijās: (1) peritonīts, nekrotizējošs fascīts un strutojoša vēdera infekcija; (2) vēdera trauma, bojājumu kontroles laparotomija un vēdera sienas bojājumi; (3) mezenteriskā išēmija un situācijas, kad dažādu iemeslu dēļ ir grūti noteikt zarnu cirkulāciju; (4) primārā vai sekundārā vēdera hipertensija vai ACS; un (5) aknu transplantācija. Ideālā gadījumā TAC jāspēj noturēt vēdera dobumu slēgtā stāvoklī, aizsargāt vēdera dobuma iekšējos orgānus, izvairīties no eksogēna piesārņojuma vai mehāniskiem ievainojumiem, izvadīt eksudātu no vēdera dobuma, paplašināt vēdera dobuma tilpumu, lai samazinātu intra{6}}abdominālo spiedienu un novērstu vai aizsargātu AKS, fasciju slēgšanu un ārstēšanu. nākotnē. Ir pieejamas dažādas TAC metodes, tostarp vienkārša ādas aizvēršana (jakas skava vai šuve), plastmasas un citu materiālu piešūšana pie ādas, mākslīgā sieta piešūšana pie fasci un aizvēršana ar VSD{8}}atbalstu.
VSD{0}}atbalstītās KPN izmantošana ir kļuvusi par galveno metodi. VSD sistēma (ABCIra komplekts, KCI, ASV) atbilst lielākajai daļai ideāla KPN prasību. Ķirurģiskā metode ir šāda: pēc intraperitoneālās ķirurģiskās operācijas pabeigšanas zem griezuma novieto lielāko omentumu, lai pārklātu zarnu, izklāta ar plānu plēvi, kas palīdz novērst saķeri starp zarnu traktu un vēdera sienu, un pēc tam VSD putas tiek piešūtas pie vēdera fascijas vai ādas, lai noblīvētu fasci. Plēve pārklāj visu brūci un uztur noslēgtu vidi. Drenāžas caurule ir savienota ar vakuuma sūkšanas ierīci, un spiediens tiek noregulēts uz 60 kPa līdz 80 kPa. Parasti drenāžu var turpināt 5-7 dienas.
Negatīvā spiediena drenāža novērš eksudātu un iekaisuma mediatoru uzkrāšanos vēdera dobumā. Nepārtraukta negatīvā spiediena drenāža nodrošina savlaicīgu vēdera dobuma šķidrumu, kas ir bagāti ar gremošanas šķidrumiem, nodošanu ārpus ķermeņa, tādējādi samazinot sistēmiskās toksīnu reakcijas un radot labu lokālu vidi bojātā aizkuņģa dziedzera atjaunošanai. Šī pieeja samazina kaitīgo šķidrumu korozīvo ietekmi uz zarnu un vēdera sienas audiem, atvieglo nekrotisku audu attīrīšanu pankreatīta gadījumā, novērš vai samazina vēdera fascijas audu atvēršanos, darbojoties atsevišķi vai kombinācijā ar ilgstošu fascijas vilkšanu, lai ievērojami palielinātu fascijas aizkavētas aizvēršanās ātrumu un samazinātu hospitālās sienas rašanos. brūču infekcijas un atvieglo pēc-operācijas aprūpi.
Vienā retrospektīvā TAC pētījumā, kurā piedalījās 58 pacienti, VSD tika piemērots 27 pacientiem, pārējiem 31 pacientam tika piemērotas citas ārstēšanas metodes. Rezultāti parādīja, ka VSD bija pārāka par citām metodēm attiecībā uz vēdera atveres garumu, pārsēju maiņas biežumu, atkārtotas izpētes ātrumu, vēdera griezuma slēgšanas panākumu līmeni un enteroatmosfērisko fistulu. Perez et al.100 veiktais perspektīvais pētījums parādīja, ka VSD pēc vēdera infekcijas un intra-abdominālās hipertensijas saīsināja atveseļošanās laiku un palielināja vēdera slēgšanas panākumu līmeni.
VSD pētījums 24 pacientiem pēc aknu transplantācijas parādīja, ka agrīnu fasciju aizvēršanās laiku var saīsināt līdz vidēji 5,5 dienām (1e12 dienas).56 VSD lietošana var samazināt komplikāciju biežumu un mirstību pacientiem pēc aknu transplantācijas, kuriem tiek veikta TAC.49,56,101 Viens novērojuma pētījums, ko veica Plaudis et al., kas samazināja intradominālo spiedienu. VSD pacientiem ar AKS, ko izraisa pankreatīts vai vairāki ievainojumi. Ziņojums par atvērtu vēderu akūta pankreatīta dēļ parādīja, ka VSD (ABThera komplekts, KCI, ASV) palīdzēja aspirēt lielu daudzumu eksudāta vēdera dobumā un atviegloja infekcijas pārvaldību.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg pēc 1e2 nedēļām vai vēdera sienas defekti ir acīmredzami, vēdera slēgšana jāveic ar ādas transplantāciju pēc granulācijas audu veidošanās zem putu materiāla un jāģenerē plānota vēdera trūce, kam seko galīga vēdera sienas rekonstrukcija pēc 6e12 mēnešiem. posms. Sistemātiskā OA pārskatā, kurā bija iekļauti 112 raksti, tika konstatēts, ka likmes
agrīna fasciālā slāņa aizvēršanās bija dilstošā secībā 74,6%, 48%, 35% un 27%, izmantojot VSD plus aktīvo vēdera sienas slēgšanu, tikai VSD, negatīvā spiediena kompresi un attiecīgi Bogotas maisiņu.21 Sibajaet et al. retrospektīvais pētījums atklāja 48 pacientus ar smagu intra-abdominālo VSD infekciju priekšlaicīga fascijas slēgšana, saīsināts ICU uzturēšanās ilgums, samazināta mirstība un samazināts saistīto komplikāciju līmenis. Ja vēderu nevar agri aizvērt, var rasties virkne komplikāciju, tostarp enteroatmosfēras fistula, vēdera dobuma infekcija, vēdera asiņošana un vēdera sienas trūce. Sarežģītākā komplikācija ir enteroatmosfēriskā fistula, kuras sastopamība ir 5%e75%.105 Dažādām TAC metodēm ir atšķirīgs pēcoperācijas komplikāciju biežums. Viens RCT parādīja, ka VSD{15}}atbalstītā TAC tā nebija
izraisīt zarnu fistulas,93 un pārskats liecina, ka VSD ir labāks par Bogota maisu un Bārkera metodēm komplikāciju un infekciju biežuma samazināšanā.

A: VSD lietošana pēc iekaisuma, traumas vai operācijas intraabdominālos orgānos, piemēram, aknās,
žultsceļi, aizkuņģa dziedzeris un divpadsmitpirkstu zarnā, var veicināt atbilstošu drenāžu, novērst un kontrolēt infekcijas un veicināt brūču dzīšanu (C pakāpe).
Tika iekļauti vienpadsmit pētījumi par VSD lietošanu intraperitoneālu orgānu iekaisumos, ievainojumos un ķirurģiskā ārstēšanā, viens RCT un 10 novērojumu pētījumi.
Viens RCT uzrādīja granulocītu membrānas plūstamības palielināšanos un palielinātu dzīvildzi pacientiem ar smagu pankreatītu, kuriem tika veikta nekrotizējošo audu atdalīšana un VSD (p < 0,041).
Vienā novērošanas pētījumā tika ziņots par laparoskopiskās VSD ietekmi uz 8 pacientu ar smagu pankreatītu ārstēšanu, kuriem tika pārgriezta gastrokoliskā saite un 4 cm × 15 cm putas tika ievietotas aizkuņģa dziedzera virsmas apakšējā maisiņā. Pēc operācijas putas tika nomainītas 4-7 reizes; vidējā drenāža 48 stundu laikā bija
600 ml/d un pakāpeniski samazinājās katru dienu, un izārstēšanas ātrums tika ievērojami uzlabots.
Gadījuma pētījums parādīja, ka, salīdzinot ar tradicionālo pakāpenisko hepatektomiju, putu materiāli, kas novietoti starp atvērtām aknu daivām un VSD tehnikas pielietošana žultspūšļa vēža pacientiem ar aknu metastāzēm, kuriem tika veikta aknu segmentācija un portāla vēnu liģēšana pakāpeniskas hepatektomijas laikā, palielināja atlikušo aknu tilpumu līdz 117% no sākotnējā (ievērojami palielinājās7 un atviegloja brūču dzīšanu kreisajā pusē4).
Pētījums par aknu transplantāciju kombinācijā ar VSD parādīja, ka VSD lietošana samazina brūču infekcijas biežumu.49
Huo et al. 46, 53, 81 pētītais VSD lietojums aizkuņģa dziedzera divpadsmitpirkstu zarnas traumām parādīja, ka VSD bija laba ārstēšanas ietekme uz smagiem kopējā žultsvada, divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera ievainojumiem, kā arī samazināja komplikācijas un infekcijas biežumu. Turklāt VSD drenāžu var droši un efektīvi novadīt caur jejunostomijas fistulu atpakaļ uz kuņģa-zarnu traktu.
Pacientiem ar smagu pankreatītu vai aizkuņģa dziedzera traumu VSD var uzlabot drenāžas efektivitāti un tai ir labas ārstēšanas sekas agrīna aizkuņģa dziedzera bojājuma gadījumā bez paš-gremošanas; tomēr pankreatīta pacientiem ar paš-gremošanu var būt flokulāri nekrotiski audi, kas aizsprosto putas, un tāpēc putas ir atkārtoti
mainīts. Turklāt resnajā zarnā bieži ir aizsērējušas putas gļotu vai fekāliju dēļ, un tādējādi VSD nav piemērots resnās zarnas ievainojumiem. Intraperitoneālajai ievietošanai jāievēro princips, ka no ķermeņa jāiziet pa īsāko ceļu; atbilstošs garums un platums ir jāapgriež atbilstoši vajadzībām un vismaz 1 cm materiāla jāpaliek ārpus ķermeņa, lai atvieglotu negatīvā spiediena ietekmes novērošanu. Lai izvairītos no zarnu bojājumiem, ir jāizvairās vai jāsamazina kontakts starp putu materiālu un zarnu šuvi. Uzticama metode ir saīsināt putu materiālu tā, lai starp putu materiālu un anastomozi atrastos apmēram 1 cm, vai arī starp putām un zarnām jānovieto lielākais omentums. Cieši jāuzrauga negatīvā spiediena un drenāžas ietekme, piemēram, uz ķermeņa virsmas pakļautā putu materiāla elastība un sabrukšana. Putu materiāla efektīvais drenāžas laiks ir 4-7 dienas; šo laika posmu var saīsināt vai pagarināt atkarībā no drenāžas materiālu īpašībām. Ja rodas aizsprostojums, putu materiāls ir jānomaina, īpaši pacientiem ar smagu pankreatītu. Nav ieteicams veikt intraabdominālo apūdeņošanu, jo apūdeņošana nav sinhronizēta ar drenāžu un tādējādi ir gandrīz neiespējama tūlītēja drenāžas defektu konstatēšana putu vai katetra aizsprostošanās dēļ; turklāt skalojamais šķidrums pēc aizsprostojuma var nonākt lielajā vēdera dobumā, izraisot piesārņojumu vai infekcijas izplatīšanos. Terapeitiskos lietojumos var apsvērt apūdeņošanu ar drenāžas platības ierobežojumiem.107 Pēc drenāžas 48-72 h ir jānodrošina drenāžas caurules caurlaidība un apūdeņošanas šķidruma novadīšana; apūdeņošanai ieteicams lietot parasto fizioloģisko šķīdumu.

A: VSD atvieglo adekvātu drenāžu, kontrolē infekcijas un veicina brūču dzīšanu, ārstējot enterokutānas, enteroatmosfēras un aizkuņģa dziedzera fistulas (B pakāpe).
Kopumā tika iekļauti 22 pētījumi, viens RCT, 110 viens sistemātisks pārskats, 111 un 20 novērojumu pētījumi.
Zarnu fistulas ietver enterokutanas fistulas (ECF) un enteroatmospheric fistulas (EAF). Zarnu fistulās VSD var izmantot kā fistulas muti vai apkārtējo brūču drenāžu, lai samazinātu fistulu eksudātus, kontrolētu sekundāro infekciju un uzlabotu dzīšanu. Terapeitiskās VSD un pVSD apakšgrupas pētījumā divi novērojumu pētījumi parādīja, ka terapeitiskais VSD samazināja gremošanas sulas izraisīto apkārtējo audu eroziju, izvairījās no sekundāras infekcijas un veicināja zarnu fistulu slēgšanu. Ieteicamas ir polivinilspirta baltās putas un intubācijas vakuuma sūkšanas metode.79,99 Ir bijuši ziņojumi par poliuretāna melno putu izmantošanu akūtu zarnu fistulu ārstēšanai ar tiešu blīvējumu, pilnīgu pārklājumu un nepārtrauktu piesūcekņu drenāžu. Pieci novērojumu pētījumi parādīja, ka poliuretāna melno putu uzklāšana samazināja fistulu eksudātu, uzlaboja brūču dzīšanu un atviegloja zarnu fistulu slēgšanu. VSD var izmantot kā pagaidu pirmsoperācijas līdzekli hronisku zarnu fistulu gadījumā, lai izolētu brūces un zarnu fistulas ar poliuretāna putu pārsējiem. Viens RCT parādīja, ka VSD palielināja fistulu dabiskās slēgšanas ātrumu.110 Gadījumā{9}}kontrolētā pētījumā VSD tika izmantots 16 zarnu fistulu gadījumos, un tika konstatēts, ka VSD paātrina zarnu fistulu dzīšanu, salīdzinot ar tradicionālajām metodēm (8 gadījumi). Astoņi novērojumu pētījumi ir parādījuši, ka VSD var
kontrolēt fistulu eksudātus, uzlabot brūču dzīšanu un palielināt zarnu fistulu labošanas panākumu līmeni.111e118
Vienā novērošanas pētījumā ar VSD tika ārstēti 12 augsta zarnu fistulas gadījumi. Galu galā visiem pacientiem bija spontāna dzīšana, vidējais dziedināšanas laiks bija 45,3 dienas.119 Magalini et al. ziņoja, ka negatīva spiediena slēgšanas un drenāžas izmantošana sekmīgi veicināja pašdziedināšanu trīs divpadsmitpirkstu zarnas fistulas gadījumos un izvairījās no atkārtotas operācijas. Pepe et al. ziņoja par veiksmīgu četru zarnu fistulas gadījumu izārstēšanu, izmantojot negatīva spiediena slēgšanu. Boulanger et al. ziņoja, ka tievās zarnas fistulas gadījums veiksmīgi izdziedināja pēc negatīvā spiediena slēgšanas. Cita gadījuma pārskats parādīja, ka negatīva spiediena slēgšanas un drenāžas izmantošana griezuma brūcēs trīs vairāku zarnu fistulu gadījumos atviegloja zarnu fistulu kontroli un veicināja granulācijas audu proliferāciju uz brūces virsmas, tādējādi radot apstākļus galīgai gremošanas trakta un vēdera sienas rekonstrukcijai. Viens novērošanas pētījums liecināja, ka ir nepieciešami papildu pētījumi, lai novērtētu VSD lomu.
Vienā sistemātiskā literatūras pārskatā retrospektīvi tika iekļauti 10 raksti, kuros kopumā bija 151 ECF pacients, un tika parādīts, ka 58 (12-90) dienu laikā vidējais VSD izārstēšanas rādītājs bija 64,6% (7,7%-100%).111 Bobkiewicz et al. 1 novēroja citu V6CF terapiju un8 VSD terapiju. tika salīdzināti ikdienas ārstēšanas pacienti. Rezultāti parādīja, ka pārsēju maiņas biežums, dziedināšanas laiki, ārstēšanas izmaksas un laiks, kas nepieciešams, lai ķermeņa temperatūra atgrieztos normālā stāvoklī, enterālās barošanas sākuma laiki un sekundāru saistītu komplikāciju biežums bija ievērojami mazāks VSD grupā nekā kontroles grupā. Kontrolēts pētījums, ko veica Boulanger et al. pētīja 18 gadījumus, kad enteroatmosfēriskā fistula tika pakļauta nepārtrauktai apūdeņošanai un negatīva spiediena drenāžai, izmantojot paštaisītu dubultlūmena drenāžas cauruli, un 20 ECF gadījumus, kad brūce tika aizpildīta, izmantojot paštaisītu drenāžas pārsēju vai VSD fistulas atverē. Rezultāti parādīja, ka brūču pildīšana, izmantojot paštaisītus drenāžas pārsējus vai VSD fistulas atverē, saīsināja ECF brūču dzīšanas laiku, samazināja pārsēju maiņas biežumu un saīsināja hospitalizācijas periodu.
Atvērta vēdera ārstēšana ar enteroatmosfēras fistulu ir ļoti sarežģīta. Ir ziņots, ka VSD ir daudzas priekšrocības enteroatmosfēras fistulu ārstēšanā. Attiecībā uz enteroatmo-sfērisko fistulu izolēšanas metožu izpēti četri novērojumu pētījumi parādīja, ka VAC var kombinēt ar "gredzenu"/"tvertni", riepas gredzenu vai knupja metodi, lai izolētu brūces un zarnu fistulas.5
VSD nav ieteicams resnās zarnas fistulu profilaksei un ārstēšanai, jo resnā zarna izdala gļotas, kas var bloķēt putu materiālu un izraisīt neefektīvu drenāžu.

A: VSD tehnikas izmantošana intra-vēdera un ekstraperitoneālu abscesu ārstēšanai veicina adekvātu drenāžu, kontrolē infekciju un veicina brūču dzīšanu (C pakāpe).
Kopumā tika iekļauti 6 novērojumu pētījumi.
Tika analizēta VSD ietekme un iespējamība smagām intra{0}}vēdera infekcijām un vēdera abscesiem, ko izraisījis smags pankreatīts vai kuņģa-zarnu trakta perforācija. Wond berg et al. ierosināja, ka VSD ir drošs OA gadījumā smagas intraabdominālas infekcijas gadījumā un uzlabojas pacienta dzīves kvalitāte. Ruiz-Lopez et al atklāja, ka VSD pēc vēdera infekcijas un/vai vēdera hipertensijas saīsināja atveseļošanās laiku un palielināja vēdera slēgšanas panākumu līmeni. Turklāt Kirkpatrick et al.71 parādīja, ka VSD nepaātrina strutas aizplūšanu un nesamazināja sistēmiskos iekaisuma marķierus.
Attiecībā uz VSD ietekmi sarežģītos apstākļos ar dažādiem patogēniem faktoriem, novērojot VSD pēcperforācijas abscesiem divertikulīta gadījumā, tika pierādīts, ka VSD samazināja zarnu stomas mirstību un pastāvīgo biežumu. Vēl viens novērošanas pētījums par aizkuņģa dziedzera abscesiem, ko veica Olejniket et al., parādīja, ka VSD samazināja mirstību un citas komplikācijas. Retrospektīvs VSD pētījums intraperitoneālos abscesos ar vairākiem cēloņiem parādīja, ka ar VSD -saistītu komplikāciju biežums un vēdera slēgšanas ātrums I stadijā ir palielinājies. Tomēr citu apakšgrupu ieguvumi ir jāturpina izpētīt.

A: VSD var izmantot vēdera brūču, brūču dobumu un dažādu cēloņu defektu ārstēšanai, un tas var veicināt adekvātu drenāžu, kontrolēt infekcijas, veicināt granulācijas audu hiperplāziju un brūču dzīšanu, kā arī saīsināt labošanas laiku (C pakāpe).
Kopumā tika iekļauti 14 raksti, no kuriem 12 bija novērojumu pētījumi un 2 bija eksperimenti ar dzīvniekiem
studijas.
VSD var izmantot dažādu cēloņu vēdera sienas defektu ārstēšanai. Infekcijas{1}}izraisītus vēdera sienas defektus var ārstēt ar negatīva spiediena drenāžu; viens novērošanas pētījums par vēdera sienas infekcijām, nekrotizējošo fascītu un vēdera sienas defektiem, ko izraisījusi vēdera sienas tauku atsūkšana, parādīja, ka VSD lietošana veicināja nekrotisko audu drenāžu, kontrolēja infekciju, veicināja granulāciju un veicināja agrīnu bojātās vēdera sienas rekonstrukciju. Traumatiskus vēdera sienas defektus var ārstēt ar negatīvu spiedienu
drenāža; divos eksperimentos ar dzīvniekiem tika pētīti eksplozijas izraisīti vēdera sienas defekti un pierādīts, ka VSD lietošana agrīnā TAC laikā efektīvi aizsargā pakļautos orgānus, novērsa nepieciešamību pēc zarnu fistulas, samazināja brūču un vēdera infekciju sastopamību, saīsināja pirmsoperācijas sagatavošanās laiku,
samazināja pārsēju maiņu skaitu un atviegloja vēdera dobuma priekšlaicīgu slēgšanu.
VSD lietošanai vēdera sienas defektu gadījumā jāņem vērā vairāki galvenie tehniskie punkti. Chen et al.133 ieteica tiešu VSD pārsēju pārklājumu uz zarnu trakta virsmas un tūlītēju ādas transplantāciju pēc granulācijas veidošanās. Kamēr Aydin et al. atbalstīja netiešu kontaktu ar zarnu traktu un ieteica izmantot lielāku omentu vai sintētiskus materiālus (piemēram, silikagela sietu), lai norobežotu zarnas un pārsējus. Pēc tam tika veikta negatīva spiediena drenāža, lai veicinātu granulāciju. Vienā novērošanas pētījumā tika secināts, ka tiešs pārsēja kontakts ar zarnu traktu var izraisīt zarnu fistulu.130 Attiecībā uz negatīvo spiedienu vēdera sienas defektu gadījumā sešos novērojumos ieteikts, ka negatīvajam spiedienam jābūt diapazonā no 70 līdz 100 mmHg.
VSD tiek veikta vēdera sienas defektu remonta stadijā. Trīs novērojumu pētījumi liecina, ka VSD var izmantot kombinācijā ar defektu labošanu, izmantojot sintētiskus materiālus (absorbējamus vai neabsorbējamus) vai atloku pārnesi un ādas transplantāciju vēdera sienas defektu labošanas un rekonstrukcijas laikā, kas var palielināt izdzīvošanas līmeni un saīsināt dziedināšanas laiku.

A: Jāizvairās no VSD putu tiešas saskares ar asinsvadiem. Ieteicams izmantot starplikas ar paš-audiem vai mākslīgiem materiāliem, un drenāžas pazīmju rūpīga novērošana ir nenozīmīga (C pakāpe).
Kopumā tika iekļauti 8 novērojumu pētījumi. Lai gan PU materiālam ir liels poru izmērs un potenciāls traumēt asinsvadus un izraisīt asiņošanu, VSD izraisītas asinsvadu komplikācijas klīniskajā praksē ir reti sastopamas. Asiņošanu bieži izraisa asiņošana no svaigiem granulācijas audiem, bet aizkavēta asiņošana asinsvadu sieniņu erozijas dēļ pēc asinsvadu traumas ir diezgan izplatīta parādība. Asiņošanu pēc VSD galvenokārt izraisa divas situācijas: koagulācijas disfunkcija un VSD ierīču novietošana tieši uz atklātās sirds vai asinsvadiem, īpaši asinīm.
asinsvadi pēc anastomozes, no kuriem sūkšana var bloķēt plānās sienas asinsvadus un izraisīt asiņošanu.137 Novērošanas pētījums parādīja, ka pēc VSD ārstēšanas pacientiem ar proksimālo asinsvadu anastomozi rodas vairākas asiņošanas. Lai novērstu šādu asiņošanu, starp drenāžas virsmu un putām jānovieto mākslīga barjera, lai izvairītos no brūces kontrakcijas un eksudātu nosūkšanas. Dažos gadījumos tika novērota smaga aortas asiņošana pēc VSD uzlikšanas sternotomijas griezumam, kas liecina, ka
fragmenti no brūces jānoņem pirms negatīva spiediena izdarīšanas. Viens pētījums arī atklāja, ka VSD ierīces bloķēšana var izraisīt aktīvu asiņošanu. Retrospektīvs pētījums ar 16 pacientiem ar dziļu mugurkaula infekciju parādīja divus asiņošanas gadījumus, kas saistīti ar nepārtrauktu negatīvu spiedienu pēc operācijas.

A: Lietojot VSD, jāuzrauga zarnu bojājumu risks (B pakāpe).
Kopā tika iekļauti 19 raksti par VSD{1}}saistītu sekundāru zarnu bojājumu pēc vēdera operācijas, no kuriem 2 bija RCT un 17 bija retrospektīvi pētījumi.
Tas, vai VSD lietošana pēc vēdera operācijas var izraisīt sekundārus zarnu bojājumus un palielināt zarnu fistulu sastopamību, ir strīdīgs jautājums. Pašlaik arvien vairāk pētījumu ir apstiprinājuši, ka VSD lietošana nepalielina zarnu fistulu sastopamību.
Pacientiem, kuriem pirms operācijas nebija zarnu fistulas, zarnu fistulas biežums bija 1,6%e37% pēc VSD{2}}atbalstītās TAC. Prospektīvajos pētījumos divi RCT salīdzināja zarnu fistulu sastopamību TAC operācijās, izmantojot VSD un absorbējamu sietu, kas fiksēts uz vēdera fascijas, un būtiskas atšķirības netika konstatētas. Starp pieciem novērojumu pētījumiem Plaudis et al. piemēroja VSD AKS ārstēšanai un
peritonīts 22 pacientiem, no kuriem trim bija zarnu fistulas. Navsari et al.148 pēc operācijas ārstēja 20 vēdera traumas pacientus ar VSD, no kuriem vienam bija sekundāra zarnu fistula un vienam bija zarnu nekroze. Rao et al. piemēroja VSD 29 pacientiem pēc vēdera operācijas un konstatēja 6 zarnu fistulu gadījumus.
Tomēr perspektīvā novērošanas pētījumā, kurā piedalījās 578 pacienti, kuriem tika veikta vēdera operācija, Carlson et al. atklāja, ka VSD lietošana nepalielināja zarnu fistulu vai zarnu mazspējas biežumu; šajā pētījumā paraugu saskaņošana ietvēra kopumā 187 pacientu pārus, un analīze parādīja tādus pašus secinājumus. Perspektīvā pētījumā, kurā tika pētīti klīniskie rezultāti, kas saistīti ar negatīva spiediena brūču terapijas sistēmu un Bārkera vakuuma paņēmienu, ko veica Cheatham et al.,153 280 pacienti
tika iekļautas vēdera dobuma operācijas; 178 tika ārstēti ar VSD, no kuriem 13 bija kuņģa-zarnu trakta išēmiska nekroze, 7 zarnu fistulas un 5 zarnu aizsprostojums. Starp 102
pacientiem, kuri tika ārstēti ar Bārkera vakuuma{0}}iepakošanas tehniku, 3 bija kuņģa-zarnu trakta išēmiska nekroze, 4 zarnu fistulas un neviena zarnu aizsprostojuma nebija. VSD un Bārkera vakuum-iepakošanas tehnikas izmantošanas rezultāti būtiski neatšķīrās. Kleifs et al. konstatēja, ka VSD lietošana kopā ar plēves{7}}slēgšanu samazināja zarnu fistulu sastopamību. Retrospektīvā pētījumā, kurā piedalījās 108 pacienti, kuriem tika veikta smaga difūza peritonīta ķirurģiska ārstēšana, Mutafchiyski et al.146 atklāja, ka zarnu fistulu sastopamība grupās, kas tika ārstētas ar VSD asistētu TAC un acs{11}}folijas laparostomiju, bija attiecīgi 8% un 19%, bet bez statistiskām pazīmēm. Citos divos pētījumos, ko veica Bee et al. un Carlson et al., zarnu fistulu biežums pēc VSD bija lielāks nekā tīklveida folijas grupā, taču atšķirība nebija nozīmīga.
Pieci novērojumi liecina, ka OA negatīvā spiediena brūču ārstēšana nepalielina zarnu fistulu sastopamību. Shaikh et al. novēroja 42 VSD ārstēšanas gadījumus vēdera griezuma atdalīšanai un OA 5 gadu laikā. Rezultāti parādīja, ka VSD tehnika bija droša un tai nebija
tieša korelācija ar zarnu fistulu sastopamību. Retrospektīvā pētījumā, ko veica Fīgers etal., pacientiem ar atvērtu vēderu tika veikta VSD terapija, 16 pacientiem bija zarnu fistulas. Līdzīgi Bjorck et al. 98 eiro liecināja, ka zarnu fistulu sastopamības biežums neatšķiras grupā, kas lietoja VSD, un grupā, kas izmantoja tīklveida{6}}fasces vilkšanu TAC pēc vēdera operācijas. Retrospektīvā pētījumā, ko veica Mintziras et al., 43 pacientiem ar sekundāru peritonītu, kuri pēc operācijas tika ārstēti ar VSD, 16 attīstījās zarnu fistulas un uztvērēja darbības raksturlīknes (ROC) analīze atklāja, ka VSD ārstēšana
ievērojami samazināja zarnu fistulu sastopamību, ja lietošanas ilgums bija mazāks par 13 dienām. Dubultā-centra retrospektīvā pētījumā, kurā piedalījās 81 pacients, kuram tika veikta laparotomija, ko veica Acosta et al.1, rezultāti neuzrādīja korelāciju starp zarnu fistulu veidošanos un VSD terapiju. Turklāt Montori et al retrospektīvs pētījums. neuzrādīja atšķirību zarnu fistulu sastopamības biežumā starp VSD un modificēto Barker negatīvā spiediena paketi pēc vēdera operācijas.
Vēdera VSD sekundārie zarnu bojājumu mehānismi ir šādi. (1) Traumas, ko pavada vēdera vai sistēmiskas patoloģiskas izmaiņas, tostarp peritonīts un divertikulīts,85 mezenteriskā išēmija, arteriālo asiņu laktāts, kas pārsniedz zarnu asins apgādes nepietiekamību, aizkuņģa dziedzera nekroze un divertikulīts.34,145,154 (2) Traumas asinsrites samazināšanās dēļ zarnu negatīvā spiediena dēļ. Divi novērošanas pētījumi parādīja, ka negatīvā spiediena vērtībai 17 kPa (125 mmHg) ir lieliska drenāžas iedarbība un tas maz bojā tievo zarnu.8,17 Viens novērojumu pētījums parādīja, ka negatīvs spiediens no 6,7 kPa līdz 22,6 kPa ( 50 mmHg līdz 170 mmHg) ievērojami samazināja zarnu plūsmas un korelācijas negatīvās asinsspiediena vērtības. novērojumu pētījumi parādīja, ka 10,6 kPa (80 mmHg) bija optimālais negatīvais spiediens asins perfūzijai un šūnu augšanai23,24; tomēr negatīvā spiediena vērtības iestatīšana ir jāturpina izpētīt. (3) Ievainojums, ko izraisa tieša putu materiālu stimulēšana, kas saistīta ar pārmērīgi ilgu VSD lietošanu un biežu nomaiņu.55 Divi novērojumu pētījumi ir parādījuši, ka putu apgriešana līdz aptuveni 1 cm no anastomozes, lielākā omentuma novietošana starp putām un zarnām, hidrokoloīda Ag pārsēja un atvērta caurumu plastmasas plēve var samazināt. plankumaini zarnu hemorāģiskie bojājumi.

A: VSD lietošanas laikā ir jāuzrauga peritoneālās saaugumi. Kad
izmantojot VSD{0}}atbalstītu TAC, plastmasas plēves novietošana starp zarnu un vēdera sienu palīdz samazināt saķeri un uzlabot fascijas agrīnu aizvēršanos (C pakāpe).
Kopā tika iekļauti 9 raksti, astoņi retrospektīvi pētījumi un viens ekspertu konsenss.168
Zarnu adhēzija ir bieži sastopama komplikācija pēc vēdera dobuma operācijām, ar sastopamību līdz 90%.169e173
Peritoneālā adhēzija galvenokārt attiecas uz patoloģisku adhēziju starp zarnu traktiem, starp zarnu un vēderplēvi vai starp zarnu un intra{0}}vēdera orgāniem. Patoloģiski faktori, piemēram, vēderplēves iekaisums, mehāniski ievainojumi, audu išēmija un svešķermeņa implantācija, var izraisīt peritoneālās virsmas bojājumus, kas izraisa peritoneālo virsmu. VSD intraperitoneālās lietošanas ietekme uz peritoneālo adhēziju veidošanos nav noteikta. Viens novērošanas pētījums, ko veica Magalini et al. ierosināja, ka VSD izmantošana, lai uzlabotu kuņģa-zarnu trakta fistulu aizplūšanu, varētu samazināt zarnu adhēzijas apjomu un apjomu un atvieglot turpmāko operāciju.
OA operācijās tādu slimību ārstēšanai kā ACS, VSD{0}}atbalstītās TAC tehnoloģijas izmantošana var efektīvi samazināt intraabdominālo spiedienu, taču nevar izvairīties no saauguma veidošanās. Ilgstoši atverot vēdera dobumu, var rasties zarnu adhēzijas un fascijas ievilkšana; ja vēdera sienu nevar agri aizvērt, jāveic ādas transplantācija virs granulācijas audiem, veidojot plānveida vēdera trūci.Vienprātība par vaļēju vēderu traumas gadījumā 2016. gadā ieteica izmantot polipropilēna slāni.
plastmasas plēve starp VSD un intra{0}}vēdera orgāniem, lai samazinātu zarnu adhēzijas biežumu, tādējādi atvieglojot fasciju slēgšanu un samazinot ar to saistīto komplikāciju rašanos.