KKK

V: Milliseid materjale tuleks valida intraperitoneaalse õõnsuse, retroperitoneaalse õõnsuse ja pindmiste sisselõigete jaoks eraldi?
vahtpolüvinüülalkoholi soovitatakse kasutada intraperitoneaalsetes ja retroperitoneaalsetes õõnsustes, polüuretaan- või polüvinüülalkoholivahtu aga pindmiste sisselõigete ja õmmeldud sisselõigete välispiirkondade jaoks. (C klass). VSD jaoks vajalikud materjalid ja seadmed hõlmavad vahtu, drenaažitorusid, läbipaistvaid kleepuvaid kilesid, {auruga} nende sarnaseid vahuallikaid. materjalid puutuvad kokku kudedega, näiteks haavapinnaga, ja poorid on omavahel ühendatud. On kahte tüüpi materjale (1) polüvinüülalkohol (PVA), mille pooride läbimõõt on 0,06–0,27 mm ja mis on suure tõmbetugevusega (522,4 kPa) ja on sitked, ja (2) polüuretaan (PU), millel on suuremad poorid läbimõõduga 0,4–0,6 mm ja mille läbimõõt on kerge, läbitungimistugevus1 kPa1, mis võimaldab kergesti granuleerida. on habras. On täheldatud, et PU-vahujääkide püsimine haavas mõjutab paranemist.
Tegelikul kasutamisel peab vahtmaterjali pind olema kaetud poolläbilaskva membraaniga. Pärast alarõhu tekkimist kinnitatakse vaht ümbritsevate kudedega, et moodustada täielik tihend. Arvestades negatiivse rõhu mõju soolestiku verevarustusele, on VSD tehnika kasutamisel tavaliselt kõhule avaldatava negatiivse rõhu intensiivsus madalam kui jäsemetel. Väärtuse saab määrata vahemikus -125 mmHg kuni -300 mmHg (-17 kPa kuni -40 kPa) naha puhul väljaspool sisselõiget, ekstra kõhukelmehaavad või kehaõõnes, samas kui ajutiseks kõhukelme sulgemiseks ja kõhusiseseks manustamiseks tuleks rõhku reguleerida väärtusele -5 mmHg kuni -7-7 mmHg kuni -5_0 g. -23,3 kPa). Kuigi tõenduspõhises meditsiinis puuduvad kõrgetasemelised tõendid, soovitatakse soolestiku paranemise või anastomoosiga patsientidel madalamat negatiivse rõhu väärtust, näiteks -50 mmHg kuni -80 mmHg.

V: Esmase õmblusega kõhu sisselõigete puhul, millel on suur nakkusoht, on soovitatav profülaktiliselt kasutada VSD-d, et vähendada sisselõigete infektsiooni (B-aste) teket.
Kokku käsitleti artiklites profülaktilist VSD-d (VSD) primaarse õmblusega kõhu sisselõigete korral, millest 6 olid RCT-d ja 29 vaatlusuuringud. 2016. aastal andis WHO välja tõenditel põhinevatel tõenditel põhineva menetluse intraoperatiivsete ja operatsioonijärgsete kirurgilise koha infektsioonide (SSl-de) ennetamiseks ja kavandatud lancet-infektsioosse manustamise staadiumis. suure infektsiooniriskiga õmmeldud sisselõiked (tingimuslik soovitus, madal kvaliteet). Kokku vaadati läbi 20 artiklit, sealhulgas 6 RCT-d ja 14 vaatlusuuringut. Võrreldes traditsiooniliste haavasidemetega vähendab profülaktiline NPWT (NPWT) SSI riski suletud haavades. Erinevate kirurgiliste protseduuride alarühma analüüs näitas, et VSD kasutamine vähendas SSl-i kõhu- ja südameoperatsioonide riski, kuid ei avaldanud mõju ortopeediliste ortraumaatiliste operatsioonide korral. Erinevate sisselõikekategooriatega alarühmades (puhtad{10}}saastunud sisselõiked ja puhtad sisselõiked) näitas VSD olulisi erinevusi SSl-ide esinemissageduse vähendamises. Kulutõhususe analüüsi{12}}kasutades leidsid Chopra et al. võrreldi kinnise -sisselõikega VSD-ravi standardsete sidemetega pärast kõhulõike sulgemist kõrge-riskiga patsientidel: kaasati 829 kõhuseina operatsiooni (260 kinnise -sisselõike VSD-d ja 569 standardset sidet) ning tulemused näitasid, et suletud{15}15 $ säästsid 45 dollarit. standardse sidemega, mis viitab sellele, et suletud-sisselõikega VSD oli kulusäästlik meetod, kui SSl-i määr oli suurem kui 16,39%. 2017. aastal avaldatud rahvusvahelises multidistsiplinaarses konsensuse soovituses vaadeldi 100 aastatel 2000–2015 avaldatud artiklit, milles võrreldi traditsioonilisi haavasidemeid suletud-sisselõikega negatiivse rõhuga raviga. Tulemused toetasid VSD kasutamist õmmeldud sisselõigete jaoks patsientidel, kellel on kõrge SSl-i risk, ja see võib vähendada SSI esinemissagedust.
Erinevat tüüpi kirurgiliste operatsioonide alarühmade analüüsides näitasid neli kõhuseina rekonstruktiivse kirurgia{0}}vaatlusuuringut, et pVSD vähendas SSl-ide esinemissagedust, samas kui üks vaatlusuuring näitas, et pVSD-l ei olnud SSl-ide esinemissageduse vähendamisel ilmseid eeliseid. Lisaks näitasid kuus kolorektaalse kirurgia vaatlusuuringut, et pVSD vähendas SSl-ide esinemissagedust. üks pan{3}}kreatoduodenektoomia vaatlusuuring näitas, et pVSD vähendas SSl-de esinemissagedust ja üks haavandilise koliidi ileostoomi pöördumise RCT näitas, et pVSD ei vähendanud SSl-de esinemissagedust. Kokku uuriti kuues RCT-s mitut kõhuõõneoperatsiooni, millest kaks näitasid, et pVSD-d vähendasid SSl-i esinemissagedust. pVSD ei vähendanud SSl-de esinemissagedust ja üks näitas, et VSD vähendas SSl-ide esinemissagedust, kuid erinevused ei olnud olulised.Üksteist vaatlusuuringut kõhuõõneoperatsioonide, sealhulgas laste saastunud operatsioonide kohta.günekoloogilise pahaloomulise kasvaja operatsioon, keisrilõike operatsioon ja maksa siirdamise operatsioon, näitasid ka, et pVSD vähendas cis-infektsiooni sagedust. Üks RCT näitas, et pVSD vähendas operatsioonijärgset valu ja vajadust anesteetika järele, kuid kuigi SSl-ide esinemissagedus vähenes, ei olnud erinevus märkimisväärne.
Seoses saastumise tasemega alarühmades erinevate sisselõigete kategooriatega, näitas üks vaatlusuuring, et pVSD vähendas SSl-de esinemissagedust saastunud sisselõigetes, samas kui teine vaatlusuuring näitas, et pVSD ei vähendanud SSl-de esinemissagedust saastunud sisselõigete korral. et pVSD vähendas SSl-de esinemissagedust puhaste-saastunud sisselõigete korral, kolm RCT-d näitasid, et pVSD vähendas SSl-de esinemissagedust, ja veel kolm RCT-d näitasid, et pVSD-l ei olnud nakkusjuhtumite vähendamisel ilmseid eeliseid.
SSl-ide tekkimise kõrged-riskitegurid hõlmavad perifeersete pehmete kudede vigastustest{1}} tingitud veresoonte häireid, hemorraagiat või hematoomi, nekrootilist kudet, operatsioonijärgset saastumist, pikka operatsiooniperioodi ning rasvumist, diabeeti ja suitsetamist.

V: Soovitatav on kasutada VSD-d tugevalt saastunud/nakatunud kõhuõõne operatsioonikohtades, mis võib
ennetada/ravida infektsioone, kiirendada II etapi sisselõike sulgemist ja lühendada haiglas viibimist (B-aste).
Kaasati kokku 26 artiklit, millest 3 olid RCT-d ja 23 vaatlusuuringud ja juhtumiseeriad.
Üks RCT, mis koosnes 81 tugevalt saastunud sisselõike juhtumist, näitas, et 27 juhtumit suleti I etapis, 29 juhul oli sulgemine hilinenud ja 25 juhul rakendati VSD-d. Sisselõikega nakatumise määr oli vastavalt 37%, 17% ja 0,2%. Kahes vaatlusuuringus kasutati VSD-d varajase sügava sisselõikega infektsiooni korral pärast kõhuseina songa pingevaba{9}parandust. 33 juhtumist, mida raviti õmbluse eemaldamise ja VSD-ga, eemaldati võrgusilma ja ülejäänud 24 juhtudest seda ei tehtud; kõik haavad paranesid 4 nädala jooksul.
Analüüsides VSD mõju ja teostatavust tugevalt saastunud/nakatunud kõhuõõne kirurgilistes kohtades, näitas üks RCT, et VSD oli avatud kõhu korral pärast rasket kõhuõõneinfektsiooni ohutu ja parandas patsientide elukvaliteeti20, samas kui Robertsi jt RCT. sekundaarsel kõhuõõnes
kahjustuste kontrollimise operatsiooni järgne abstsess näitas, et VSD vähendas süsteemseid põletikulisi reaktsioone. Teine Kirk-patrick jt71 RCT näitas, et VSD ei kiirendanud mäda äravoolu ega kiirendanud
vähendada süsteemseid põletikumarkereid.
Mitmed vaatlusuuringud VSD kasutamise kohta erinevate põhjustega retroperitoneaalse ruumi infektsioonide korral on näidanud, et VSD suudab kontrollida varajast lokaalset infektsiooni, hoida abstsessi puhtana, soodustada abstsessi kokkuvarisemist, lühendada paranemisaega, vähendada lokaalseid tüsistusi ja vähendada VSD-ga seotud tüsistusi. Tao et al. kinnitas, et VSD hoidis ära sub-igemete infektsiooni pärast hepatektoomiat. Uuringus, milles osales 39 patsienti, kellel oli raske intra-kõhuõõne
Pliakose jt poolt läbi viidud nakkuse korral vähendas VSD tõhusalt suremust, kuid ei suutnud vähendada süsteemset bakterikoormust ega vältida haiglanakkuste esinemist. Veel kaks vaatlusuuringut näitasid, et VSD kasutamine raske kõhuinfektsiooni ajal tühjendas mäda ja soodustas abstsessi õõnsuse vähenemist; seega oli haava granulatsioon värske ja jääkabstsessi teket välditi.
Mis puudutab kõhuoperatsiooni kohas VSD püsimise toimemehhanismi, siis soovitatakse, et VSD võib aktiivselt esile kutsuda täielikku drenaaži, suurendada äravooluala ja drenaaživahemikku, vältida ummistumist, kiirendada kudede turse vajumist ja tõhusalt kõrvaldada surnud ruumi. Lisaks soodustas VSD vereringet, vähendas haava mehhaanilist turset, pidurdaks lokaalset bakterite kasvu või pinna kasvu. õõnsus. Takei jt. oletas, et toimemehhanism võib seisneda selles, et pidev vaakumi negatiivne rõhk eemaldas aktiivselt tursete kudedest vee, eksudaadi ja jääkmäda, kutsus esile rakkude proliferatsiooni ja maatriksi sünteesi ning kiirendas paranemist. Täiendavad vaatlus- ja eksperimentaalsed uuringud näitasid, et mehhanismiks oli vere perfusiooni kiirendamine, vaskularisatsiooni soodustamine ja
lokaalse vereringe paranemine ja see negatiivne rõhk vähendas kaudselt lokaalse koeödeemi hüdrostaatilist rõhku, vähendas leket ja kiirendas turse taandumist. VSD-st tingitud pidevast negatiivsest rõhust põhjustatud hüpoksiline seisund pärssis ka bakterite vohamist ning kõrvaldas bakterite kolonisatsiooni ja bakterite kasvusöötme.
Kui VSD-d kasutatakse kõhuõõne operatsioonikohtadega seotud infektsioonide ennetamiseks ja raviks, peaks vahtmaterjal olema abstsessi alumises või keskosas; seega tuleks kõhuseina sisselõige teha lähimasse piirkonda vahu väljajuhtimiseks ning vältida lokaalset verejooksu ja granulatsioonikoe liigset kasvamist vahu sisse. Vahtmaterjalid ja drenaažitoru on õmblusega kindlalt kinnitatud, et vältida drenaažitoru külgmise ava kokkupuudet käsnast väljaspool, mis võib põhjustada sooleseina fokaalset nekroosi. Üldiselt tuleks vahtmaterjalid eemaldada või asendada iga päev; rohkem kui 9 päeva pärast võib granulatsioonkude vahu sisse kasvada, mille tagajärjeks on verejooks ja vahu eemaldamise raskused.

V: VSD-d soovitatakse eelistatud meetodina ajutiseks kõhuõõne sulgemiseks (TAC) ja kõhuõõne mahu suurendamiseks{0}}raske kõhutrauma, infektsiooni ja maksasiirdamise korral (B-aste).
See teema hõlmas 20 seotud artiklit: üks RCT, 93 ja 19 olid retrospektiivsed uuringud.
Raske kõhutrauma või raske kõhuõõnesisese infektsiooniga{0}}patsientidel, kes said kõhuõõnesiseseid protseduure, nagu hemorraagia ja saastumise kontroll, võib kõhuseina esmane õmblus põhjustada tõsiseid tagajärgi, nagu planeerimata sekundaarne operatsioon, ACS, raske intra-kõhuõõne infektsioon ja mitme organi puudulikkus, mistõttu on neil kõrge ebaõnnestumise määr. Nende patsientide jaoks on vaja TAC-tehnoloogiat. TAC võib märkimisväärselt suurendada kõhuõõne mahtu ja vähendada kõhurõhku, vältida kõhukelmesisese vedeliku liigset-vasatsiooni, rekonstrueerida kõhuseina barjääre, kaitsta kõhuõõne{5}}siseseid organeid, ennetada infektsioone ja vähendada seedetrakti fistulite esinemissagedust.
TAC-i saab kasutada järgmistes olukordades: (1) peritoniit, nekrotiseeriv fastsiit ja mädane kõhuinfektsioon; (2) kõhutrauma, kahjustusi kontrollivat laparotoomiat ja kõhuseina kahjustusi; (3) mesenteriaalne isheemia ja olukorrad, kus soole vereringet on erinevatel põhjustel raske kindlaks teha; (4) primaarne või sekundaarne abdominaalne hüpertensioon või ACS; ja (5) maksa siirdamine. Ideaalis peaks TAC suutma hoida kõhuõõnde suletud olekus, kaitsta kõhuõõne siseorganeid, vältida eksogeenset saastumist või mehaanilist vigastust, väljutada eksudaadi kõhuõõnest, laiendada kõhuõõne mahtu, et vähendada kõhuõõne siserõhku ning vältida või ravida ACS-i, fastsiaalset sulgemist ja kaitset. tulevikus. Saadaval on mitmesugused TAC-meetodid, sealhulgas lihtne naha sulgemine (ümbrise klamber või õmblus), plastikust ja muude materjalide õmblemine naha külge, tehisvõrgu õmblemine sidekirme külge ja VSD{8}}abiga sulgemine.
VSD{0}}abiga TAC-i rakendamine on muutunud tavameetodiks. VSD süsteem (ABCIra komplekt, KCI, USA) vastab enamikule ideaalse TACi nõuetele. Kirurgiline meetod on järgmine: pärast intraperitoneaalse kirurgilise operatsiooni lõppu asetatakse suurem omentum sisselõike alla, et katta soolestikku, vooderdatakse õhukese kilega, mis aitab vältida kleepumist sooletrakti ja kõhuseina vahel, ning seejärel õmmeldakse VSD vaht kõhu külge, et tihendada sidekirme või nahk. Kile katab kogu haava ja säilitab suletud keskkonna. Drenaažitoru ühendatakse vaakum-imemisseadmega ja rõhk reguleeritakse 60 kPa kuni 80 kPa. Üldjuhul võib drenaaži jätkata 5-7 päeva.
Negatiivse rõhuga drenaaž takistab eksudaatide ja põletikuliste vahendajate kogunemist kõhuõõnde. Pidev alarõhu äravool tagab seedevedelike rohkete kõhuõõnevedelike õigeaegse kandumise kehast väljapoole, vähendades seeläbi süsteemseid toksiinreaktsioone ja luues hea lokaalse keskkonna kahjustatud kõhunäärme taastumiseks. See lähenemine minimeerib kahjulike vedelike söövitavat mõju soolestiku ja kõhuseina kudedele, hõlbustab pankreatiidi korral nekrootilise koe eemaldamist, hoiab ära või vähendab kõhu fascia koe avanemist, toimides üksi või kombinatsioonis sidekirme pideva tõmbega, et oluliselt suurendada sidekirme hilinenud sulgumise kiirust ja vähendada haiglaseina esinemissagedust{ab} haavainfektsioone ja hõlbustab operatsioonijärgset-hooldust.
Ühes retrospektiivses TAC-uuringus, milles osales 58 patsienti, rakendati VSD-d 27 patsiendil, ülejäänud 31 patsiendil kasutati muid ravimeetodeid. Tulemused näitasid, et VSD oli teistest meetoditest parem kõhuava pikkuse, sideme vahetamise sageduse, uuesti uurimise määra, kõhu sisselõike sulgemise õnnestumise ja enteroatmosfääri fistuli osas. Perez jt 100 läbiviidud perspektiivuuring näitas, et VSD pärast kõhuinfektsiooni ja intra-abdominaalset hüpertensiooni lühendas taastumisaega ja suurendas kõhu sulgemise õnnestumise määra.
VSD uuring 24 patsiendil pärast maksasiirdamist näitas, et varajast fastsia sulgumise aega saab lühendada keskmiselt 5,5 päevani (1 kuni 12 päeva).56 VSD kasutamine võib vähendada tüsistuste esinemissagedust ja suremust maksatransplantaadiga patsientidel, kes saavad TAC. pankreatiidist või hulgivigastusest põhjustatud ACS-iga patsientidel. Ägedast pankreatiidist tingitud lahtise kõhu juhtumiaruanne näitas, et VSD (ABThera komplekt, KCI, USA) aitas aspireerida kõhuõõnde suurel hulgal eksudaati ja hõlbustas infektsioonide ohjamist.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg pärast 1e2 nädalat või ilmnevad kõhuseina defektid, tuleb kõhu sulgemine läbi viia naha siirdamise teel pärast vahumaterjali alla granuleeriva koe moodustumist ja plaanilise kõhusongi tekitamist, millele järgneb lõplik kõhuseina rekonstrueerimine 6e12 kuu pärast. etapp. OA-de süstemaatiline ülevaade, mis hõlmas 112 artiklit, leidis, et määrad
varajane fastsiaalse kihi sulgumine oli kahanevas järjekorras 74,6%, 48%, 35% ja 27%, kasutades vastavalt VSD-d pluss aktiivset kõhuseina sulgemist, ainult VSD-d, alarõhupakki ja Bogota kotti.21 Sibajaet jt retrospektiivne uuring näitas 48 patsiendil, kellel oli raske intra-abdominaalne VSD-nakkus. varajane fastsia sulgumine, intensiivraviosakonnas viibimise lühenemine, suremuse vähenemine ja sellega seotud tüsistuste esinemissageduse vähenemine. Kui kõhtu ei saa varakult sulgeda, võib tekkida rida tüsistusi, sealhulgas enteroatmosfääri fistul, kõhuõõne infektsioon, kõhuverejooks ja kõhuseina song. Kõige keerulisem tüsistus on enteroatmosfääri fistul, mille esinemissagedus on 5%e75%.105 Erinevatel TAC-tehnikatel on postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedus erinev. Üks RCT näitas, et VSD{15}}abiga TAC seda ei teinud
põhjustada soole fistuleid,93 ja ülevaade näitas, et VSD oli komplikatsioonide ja infektsioonide vähendamisel parem kui Bogota koti ja Barkeri tehnikad.

V: VSD kasutamine pärast põletikku, vigastust või operatsiooni intraabdominaalsetes organites, nagu maks,
sapiteede, pankrease ja kaksteistsõrmiksoole, võib hõlbustada piisavat äravoolu, ennetada ja kontrollida infektsioone ning soodustada haavade paranemist (C-aste).
Kaasati 11 uuringut VSD kasutamise kohta intraperitoneaalse elundi põletiku, vigastuste ja kirurgilise ravi korral, üks RCT ja 10 vaatlusuuringut.
Üks RCT näitas granulotsüütide membraani voolavuse suurenemist ja elulemuse suurenemist raske pankreatiidiga patsientidel, kes läbisid nekrotiseeriva koe eemaldamise ja VSD (p < 0,041).
Ühes vaatlusuuringus teatati laparoskoopilise VSD mõjust 8 raske pankreatiidiga patsiendi ravile, kelle jaoks lõigati gastrokooliline side ja pandi kõhunäärme pinna alumisse kotti 4 cm × 15 cm vaht. Vaht vahetati 4-7 korda pärast operatsiooni; keskmine äravool 48 h jooksul oli
600 ml/d ja vähenes järk-järgult iga päev ning paranemiskiirus paranes oluliselt.
Juhtumiuuring näitas, et võrreldes tavapärase etapiviisilise hepatektoomiaga suurendasid avatud maksasagarate vahele asetatud vahtmaterjalid ja VSD tehnika rakendamine maksametastaasidega sapipõievähiga patsientidel, kellele tehti staadiumilise hepatektoomia käigus maksa segmentatsioon ja värativeeni ligeerimine, ülejäänud maksa maht 117%-ni algsest (suurenes märkimisväärselt7 ja soodustas vasaku külgmise haava paranemist4).
VSD-ga kombineeritud maksa siirdamise uuring näitas, et VSD kasutamine vähendas haavainfektsioonide esinemissagedust.49
Huo et al. 46, 53, 81 VSD kasutamise uurimine pankrease kaksteistsõrmiksoole vigastuse korral näitas, et VSD-l oli hea ravitoime tavalise sapijuha, kaksteistsõrmiksoole ja kõhunäärme raskete vigastuste korral ning vähenes tüsistuste ja infektsioonide esinemissagedus. Lisaks saab VSD äravoolu ohutult ja tõhusalt läbi jejunostoomia fistuli tagasi seedetrakti.
Raske pankreatiidi või kõhunäärme vigastusega patsientidel võib VSD parandada äravoolu efektiivsust ja sellel on hea raviefekt varajase pankrease kahjustuse korral ilma ise{0}}seedimiseta; iseseedimisega{1}}pankreatiidiga patsientidel võib aga flokulaarne nekrootiline kude ummistada vahtu ja seetõttu tuleb vahtu korduvalt
muutunud. Lisaks on jämesooles sageli lima või väljaheidete tõttu ummistunud vaht ja seetõttu ei sobi VSD käärsoolekahjustuse korral. Intraperitoneaalne paigutamine peaks järgima põhimõtet, mille kohaselt tuleb kehast välja viia lühim tee; sobivat pikkust ja laiust tuleks vastavalt vajadusele kärpida ning alarõhu mõju jälgimise hõlbustamiseks tuleks hoida kehast väljapoole vähemalt 1 cm materjali. Soolestiku kahjustamise vältimiseks tuleks vahtmaterjali ja sooleõmbluse kokkupuudet vältida või minimeerida. Usaldusväärne meetod on vahtmaterjali lühendamine nii, et vahtmaterjali ja anastomoosi vahele jääks umbes 1 cm või suurem omentum tuleks asetada vahu ja soole vahele. Tähelepanelikult tuleb jälgida negatiivset survet ja drenaažiefekte, nagu kehapinnal eksponeeritud vahtmaterjali elastsus ja kokkuvarisemine. Vahtmaterjali efektiivne äravooluaeg on 4-7 päeva; seda ajavahemikku saab lühendada või pikendada sõltuvalt drenaažimaterjalide omadustest. Kui tekib ummistus, tuleb vahtmaterjal välja vahetada, eriti raske pankreatiidiga patsientidel. Kõhusisene niisutamine ei ole soovitatav, kuna niisutamine ei ole drenaažiga sünkroniseeritud ja seega on vahust või kateetri ummistusest tingitud drenaaživigade kohene tuvastamine peaaegu võimatu; peale selle võib loputusvedelik pärast ummistust sattuda suurde kõhuõõnde, mille tulemuseks on saastumine või nakkuse levik. Terapeutilistes rakendustes võib niisutust kaaluda drenaažipiirkonna piirangutega.107 Pärast 48–72 tundi kestnud drenaaži tuleb tagada drenaažitoru läbilaskvus ja niisutusvedeliku äravool; niisutamiseks soovitatakse tavalist soolalahust.

V: VSD hõlbustab piisavat äravoolu, kontrollib infektsioone ja soodustab haavade paranemist enterokutaansete, enteroatmosfääriliste ja pankrease fistulite (B-aste) ravis.
Kaasati kokku 22 uuringut, üks RCT, 110 üks süstemaatiline ülevaade, 111 ja 20 vaatlusuuringut.
Soole fistulid hõlmavad enterokutaanseid fistuleid (ECF) ja enteroatmosfäärilisi fistuleid (EAF). Soolestiku fistulite korral võib VSD-d kasutada fistuli suu või ümbritseva haava äravooluna, et vähendada fistuli eksudaate, kontrollida sekundaarset infektsiooni ja parandada paranemist. Terapeutilise VSD ja pVSD alarühmauuringus näitasid kaks vaatlusuuringut, et terapeutiline VSD minimeeris ümbritseva koe erosiooni seedemahla poolt, vältis sekundaarset nakatumist ja soodustas soole fistuli sulgumist. Soovitatav on kasutada polüvinüülalkoholist valget vahtu ja intubatsioonivaakum-imemismeetodit.79,99 On teatatud polüuretaanmusta vahu kasutamisest ägedate soolefistulite raviks, millel on otsene tihendus, täielik katvus ja iminappade pidev äravool. Viis vaatlusuuringut näitasid, et polüuretaanmusta vahu kasutamine vähendas fistuli eksudaati, parandas haavade paranemist ja hõlbustas soolestiku fistuli sulgumist. VSD-d saab kasutada ajutise operatsioonieelse meetmena krooniliste soolefistulite korral, et isoleerida haavad ja soolefistulid polüuretaanvahust sidemega. Üks RCT näitas, et VSD suurendas fistulite loomulikku sulgumise kiirust.110 Juhtumikontrollitud uuringus kasutati VSD-d 16 soolefistuli korral ja leiti, et VSD kiirendas soolefistulite paranemist võrreldes traditsiooniliste meetoditega (8 juhtumit). Kaheksa vaatlusuuringut on näidanud, et VSD suudab
kontrollida fistuli eksudaate, parandada haavade paranemist ja suurendada soolestiku fistuli paranemise edukust.111e118
Ühes vaatlusuuringus raviti VSD-ga 12 kõrge soolestiku fistuli juhtumit. Lõpuks paranesid kõik patsiendid spontaanne, keskmine paranemisaeg oli 45,3 päeva.119 Magalini et al. teatas, et alarõhu sulgemise ja äravoolu kasutamine soodustas kolme kaksteistsõrmiksoole fistuli puhul eneseparanemist ja vältis kordusoperatsiooni. Pepe jt. teatas nelja soole fistuli edukast ravist negatiivse rõhu sulgemise abil. Boulanger et al. teatas, et peensoole fistuli juhtum paranes pärast negatiivse rõhu sulgemist edukalt. Veel üks juhtumiaruanne näitas, et alarõhu sulgemise ja drenaaži kasutamine kolme mitme soolefistuli sisselõikehaava puhul hõlbustas soolefistuli kontrollimist ja soodustas granulatsioonikoe vohamist haava pinnal, luues seeläbi tingimused lõplikuks seedetrakti ja kõhuseina rekonstrueerimiseks. Üks vaatlusuuring näitas, et VSD rolli hindamiseks on vaja täiendavaid uuringuid.
Üks süstemaatiline kirjanduse ülevaade hõlmas tagasiulatuvalt 10 artiklit kokku 151 ECF-i patsiendiga ja näitas, et 58 (12-90) päeva jooksul oli VSD keskmine paranemise määr 64,6% (7,7%-100%).111 Bobkiewiczi jt uuringus ja teistes VSD-ravi8 jälgimises. võrreldi rutiinset ravi läbivaid inimesi. Tulemused näitasid, et sidemete vahetamise sagedus, paranemisajad, ravikulud ja kehatemperatuuri normaalseks taastumiseks kuluvad ajad, enteraalse toitumise algusajad ja sekundaarsete tüsistuste esinemissagedused olid VSD rühmas oluliselt väiksemad kui kontrollrühmas. Boulangeri jt kontrollitud uuring. uuris 18 enteroatmosfäärilise fistuli juhtumit, mille puhul tehti pidevat niisutamist ja alarõhku drenaaži, kasutades omatehtud topeltluumeniga drenaažitoru, ja 20 ECF juhtumit, kus haav täideti fistuli ava juures isetehtud drenaažisideme või VSD-ga. Tulemused näitasid, et haava täitmine fistuli ava juures isetehtud drenaažisidemete või VSD-ga lühendas ECF haavade paranemise aega, vähendas sidemete vahetamise sagedust ja lühendas haiglaravi perioodi.
Avatud kõhu ravimine enteroatmosfääri fistuliga on väga keeruline. On teatatud, et VSD-l on enteroatmosfääri fistulite ravis palju eeliseid. Seoses enteroatmo-sfääriliste fistulite isoleerimismeetodite uurimisega näitasid neli vaatlusuuringut, et VAC-i saab haavade ja soolefistulite isoleerimiseks kombineerida "rõnga"/"silo", rehvirõnga või luti meetodiga.5
VSD-d ei soovitata kasutada käärsoole fistulite ennetamiseks ja raviks, kuna käärsool eritab lima, mis võib vahtmaterjali blokeerida ja põhjustada ebatõhusat äravoolu.

V: VSD-tehnika kasutamine intra{0}}abdominaalsete ja ekstraperitoneaalsete abstsesside raviks hõlbustab piisavat äravoolu, kontrollib nakkust ja soodustab haavade paranemist (C-aste).
Kokku kaasati 6 vaatlusuuringut.
Analüüsiti VSD mõju ja teostatavust raskete kõhuõõne{0}}siseste infektsioonide ja raskest pankreatiidist või seedetrakti perforatsioonist põhjustatud kõhuõõne abstsesside korral. Wond berg jt. väitis, et VSD on OA jaoks ohutu raske intra-kõhuõõne infektsiooni ja patsiendi elukvaliteedi paranemise korral. Ruiz-Lopez jt leidsid, et VSD pärast kõhuinfektsiooni ja/või kõhuõõne hüpertensiooni lühendas taastumisaega ja suurendas kõhu sulgemise edukust. Lisaks näitasid Kirkpatrick et al.71, et VSD ei kiirendanud mäda äravoolu ega vähendanud süsteemseid põletikumarkereid.
Mis puudutab VSD mõju erinevate patogeensete teguritega keerulistes tingimustes, siis VSD vaatlusuuring divertikuliidi perforatsioonijärgsete abstsesside puhul tõestas, et VSD vähendas soole stoomi suremust ja püsivat määra. Olejniketi jt teine ​​pankrease abstsesside vaatlusuuring näitas, et VSD vähendas suremust ja muid tüsistusi. VSD retrospektiivne uuring mitme põhjusega intraperitoneaalsetes abstsessides näitas, et VSD-ga seotud tüsistuste esinemissagedus ja kõhu sulgumise määr I etapis suurenes. Siiski tuleb täiendavalt uurida eeliseid teistele alarühmadele.

V: VSD-d saab kasutada kõhuhaavade, haavaõõnsuste ja erinevate põhjustega defektide raviks ning see võib hõlbustada piisavat äravoolu, kontrollida infektsioone, soodustada granulatsioonikoe hüperplaasiat ja haavade paranemist ning lühendada paranemisaega (C-aste).
Kokku lisati 14 artiklit, millest 12 olid vaatlusuuringud ja 2 loomkatsed
uuringud.
VSD-d saab kasutada erinevate põhjustega kõhuseina defektide raviks. Infektsioonist{1}}indutseeritud kõhuseina defekte saab ravida negatiivse rõhuga drenaažiga; üks kõhuseina infektsioonide, nekrotiseeriva fastsiidi ja kõhuseina rasvaimu põhjustatud kõhuseina defektide vaatlusuuring näitas, et VSD kasutamine soodustas nekrootilist koe äravoolu, kontrollis infektsiooni, soodustas granuleerimist ja hõlbustas kahjustatud kõhuseina varajast rekonstrueerimist. Traumaatilisi kõhuseina defekte saab ravida alarõhuga
drenaaž; kahes loomkatses uuriti plahvatusest põhjustatud kõhuseina defekte ja näidati, et VSD kasutamine varajases TAC-is kaitses tõhusalt avatud elundeid, hoidis ära vajaduse soolefistuli järele, vähendas haavade ja kõhuinfektsioonide esinemissagedust, lühendas operatsioonieelset ettevalmistusaega,
vähendas sideme vahetuste arvu ja hõlbustas kõhuõõne varajast sulgemist.
VSD kasutamisel kõhuseina defektide korral tuleks kaaluda mitmeid olulisi tehnilisi punkte. Chen et al.133 soovitasid VSD sidemete otsest katmist sooletrakti pinnal ja kohest naha siirdamist pärast granulatsiooni moodustumist. Kuigi Aydin et al. toetas kaudset kokkupuudet sooletraktiga ja soovitas kasutada soolestiku ja sidemete eraldamiseks suuremat omentumi või sünteetilisi materjale (nt silikageelivõrku). Seejärel rakendati granuleerimise soodustamiseks negatiivse rõhuga drenaaži. Ühes vaatlusuuringus jõuti järeldusele, et sideme otsesel kokkupuutel sooletraktiga on oht põhjustada soole fistulit.130 Seoses kõhuseina defektide negatiivse rõhuga soovitavad kuus vaatlusuuringut, et alarõhk peaks olema vahemikus 70–100 mmHg.
VSD viiakse läbi kõhuseina defektide parandamise etapis. Kolm vaatlusuuringut on näidanud, et VSD-d saab kasutada koos defektide parandamisega, kasutades sünteetilisi materjale (absorbeeruvad või mitteabsorbeeruvad) või klapi ülekandmist ja nahasiirdamist kõhuseina defektide parandamise ja rekonstrueerimise ajal, mis võib suurendada ellujäämise määra ja lühendada paranemisaega.

V: VSD vahtude otsest kokkupuudet veresoontega tuleks vältida. Soovitatav on kasutada isekoega või tehismaterjalidega vahetükke ning drenaažiomaduste hoolikas jälgimine on märkimisväärne (klass C).
Kaasati kokku 8 vaatlusuuringut. Kuigi PU materjalil on suur pooride suurus ja potentsiaal vigastada veresooni ning põhjustada hemorraagiat, on VSD põhjustatud vaskulaarsed tüsistused kliinilises praktikas haruldased. Verejooks tuleneb sageli verejooksust värskest granulatsioonikoest, kuid vaskulaarseina erosioonist tingitud hilinenud hemorraagia pärast veresoonte vigastust on üsna tavaline. Verejooks pärast VSD-d on tingitud peamiselt kahest olukorrast: hüübimishäire ja VSD-seadmete paigutamine otse avatud südamele või veresoontele, eriti verele.
anastomoosijärgsed veresooned, millest imemine võib blokeerida õhukeseseinalised veresooned ja põhjustada verejooksu.137 Vaatlusuuring on näidanud, et pärast VSD-ravi tekib proksimaalse vaskulaarse anastomoosiga patsientidel mitu hemorraagiat. Sellise verejooksu vältimiseks tuleb drenaažipinna ja vahu vahele asetada kunstlik barjäär, et vältida haava kokkutõmbumist ja eksudaatide imemist. Mõnel juhul täheldati aordi tõsist verejooksu pärast VSD manustamist sternotoomilisele sisselõikele, mis näitab, et
enne alarõhu rakendamist tuleb haavalt killud eemaldada. Ühes uuringus leiti ka, et VSD-seadme blokeerimine võib põhjustada aktiivset verejooksu. Retrospektiivne uuring 16 sügava seljaaju infektsiooniga patsiendiga näitas kahte verejooksu juhtu, mis olid seotud pideva negatiivse rõhuga pärast operatsiooni.

V: VSD kasutamisel tuleb jälgida soolekahjustuse riski (B-aste).
Kaasati kokku 19 artiklit, mis käsitlesid VSD{1}}seotud sekundaarset soolekahjustust pärast kõhuõõneoperatsiooni, millest 2 olid RCT-d ja 17 retrospektiivsed uuringud.
See, kas VSD kasutamine pärast kõhuõõneoperatsiooni võib põhjustada sekundaarset soolekahjustust ja suurendada soolefistulite esinemissagedust, on vastuoluline. Praegu on üha rohkem uuringuid kinnitanud, et VSD kasutamine ei suurenda soolefistulite esinemissagedust.
Patsientidel, kellel ei olnud enne operatsiooni soolefistulit, oli pärast VSD-abistatud TAC-i soolefistuli esinemissagedus 1,6%e37%. Prospektiivsetes uuringutes võrreldi kaks RCT-d soole fistulite esinemissagedust TAC-operatsioonidel, kasutades VSD-d ja kõhu sidekirmele kinnitatud imenduvat võrku, ning olulisi erinevusi ei leitud. Viie vaatlusuuringu hulgas on Plaudis et al. rakendatud VSD raviks ACS ja
peritoniit 22 patsiendil, kellest kolmel olid soole fistulid. Navsari jt 148 ravisid pärast operatsiooni 20 VSD-ga kõhutraumaga patsienti, kellest ühel tekkis sekundaarne soole fistul ja ühel soolenekroos. Rao jt. rakendas VSD-d 29 patsiendil pärast kõhuõõneoperatsiooni ja kohtus 6 soolefistuli juhtumiga.
Siiski leidsid Carlson jt prospektiivses vaatlusuuringus, milles osales 578 kõhuõõneoperatsiooni läbinud patsienti, et VSD kasutamine ei suurendanud soolefistulite ega soolepuudulikkuse esinemissagedust; selles uuringus hõlmas valimite sobitamine kokku 187 paari patsiente ja analüüs näitas samu järeldusi. Prospektiivses uuringus, milles uuriti negatiivse rõhuga haavaravisüsteemi ja Barkeri vaakumpakkimise tehnikaga seotud kliinilisi tulemusi, mille viisid läbi Cheatham jt,{5}} patsiendid
olid kaasatud kõhuoperatsioonid; 178-l raviti VSD-ga, neist 13-l oli seedetrakti isheemiline nekroos, 7-l soolefistuli ja 5-l soolesulgus. 102 hulgas
Barkeri vaakum{0}}pakkimistehnikaga ravitud patsientidel oli 3 seedetrakti isheemiline nekroos, 4 soolefistulit ja mitte ühtegi soolesulgust. VSD ja Barkeri vaakum{4}}pakendamise tehnika kasutamise tulemused ei erinenud oluliselt. Kleif et al. avastas, et VSD kasutamine koos võrk{7}}fooliumiga sulgemisega vähendas soolefistulite esinemissagedust. Retrospektiivses uuringus, milles osales 108 raske difuusse peritoniidi kirurgilist ravi, leidsid Mutafchiyski jt 146, et soolefistulite esinemissagedus VSD-abiga TAC-i ja võrklaparostoomiaga ravitud rühmades oli vastavalt 8% ja 19%, kuid statistilise märgita. Teises kahes Bee jt ja Carlsoni jt uuringus oli soolefistulite esinemissagedus pärast VSD-d suurem kui võrkfooliumrühmas, kuid erinevus ei olnud märkimisväärne.
Viis vaatlusuuringut on näidanud, et OA negatiivse rõhuga haavaravi ei suurenda soolefistulite esinemissagedust. Shaikh et al. täheldati 5 aasta jooksul 42 VSD-ravi juhtumit kõhu sisselõike dehistsentsi ja OA korral. Tulemused näitasid, et VSD tehnika oli ohutu ja sellel ei olnud
otsene korrelatsioon soole fistulite esinemissagedusega. Retrospektiivses uuringus, mille viisid läbi Fiegeri jt, said avatud kõhuga patsiendid VSD-ravi, 16 patsiendil olid soole fistulid. Samamoodi on Bjorck et al. 98 € näitas, et soolefistulite esinemissagedus ei erine VSD-d kasutanud rühmas ja rühmas, kes kasutas pärast kõhuoperatsiooni TAC-i jaoks võrk{6}}vahendatud fastsiaalset tõmmet. Mintziras jt retrospektiivne uuring, milles osales 43 sekundaarse peritoniidiga patsienti, keda raviti pärast operatsiooni VSD-ga, 16-l tekkisid 16 soole fistulid ja vastuvõtja tööomaduskõvera (ROC) analüüs näitas, et VSD-ravi
vähendas oluliselt soolefistulite esinemissagedust, kui manustamise kestus oli alla 13 päeva. Acosta jt poolt läbiviidud kahe-keskuse retrospektiivses uuringus, milles osales 81 patsienti, kellele tehti laparotoomia,1 ei näidanud tulemused korrelatsiooni soole fistuli moodustumise ja VSD-ravi vahel. Lisaks on Montori jt retrospektiivne uuring. ei näidanud erinevust soole fistulite esinemissageduses VSD ja modifitseeritud Barkeri negatiivse rõhu paketi kasutamisel pärast kõhuõõneoperatsiooni.
Kõhuõõne VSD-st tingitud soolekahjustuse mehhanismid hõlmavad järgmist. (1) Vigastused, millega kaasnevad kõhuõõne või süsteemsed patoloogilised muutused, sealhulgas peritoniit ja divertikuliit,85 mesenteriaalne isheemia, arteriaalse vere laktaadisisaldus, mis on suurem kui soolestiku verevarustuse puudulikkus, pankrease nekroos ja divertikuliit.34,145,154 (2) Soolestiku negatiivsest rõhust põhjustatud verevoolu kahjustus. Kaks vaatlusuuringut näitasid, et alarõhu väärtusel 17 kPa ( 125 mmHg) oli suurepärane drenaažiefekt ja see kahjustas peensoolt vähe. 8,17 Üks vaatlusuuring näitas, et alarõhk 6,7 kPa kuni 22,6 kPa ( 50 mmHg kuni 170 mmHg) vähendas oluliselt soolestiku negatiivset rõhku ja korrelatsiooni negatiivset verevoolu väärtust ja veresoonkonna negatiivset kogust. vaatlusuuringud näitasid, et 10,6 kPa (80 mmHg) oli optimaalne alarõhk vere perfusiooniks ja rakkude kasvuks23,24; alarõhu väärtuse seadmist tuleb siiski täiendavalt uurida. (3) Vahtmaterjalide otsesest stimuleerimisest põhjustatud vigastus, mis on seotud VSD liiga pika pealekandmise ja sagedase asendamisega.55 Kaks vaatlusuuringut on näidanud, et vahu kärpimine anastomoosist umbes 1 cm kaugusele, suurema omentumi asetamine vahu ja soole vahele, hüdrokolloidse Ag sideme ja avatud kile pealekandmine võib vähendada vahusidet täpilised soole hemorraagilised kahjustused.

V: VSD pealekandmise ajal tuleb jälgida kõhukelme adhesioonide esinemist. Millal
VSD{0}}abiga TAC-i kasutamisel aitab plastkile asetamine soolestiku ja kõhuseina vahele vähendada adhesioone ja parandada sidekirme varajast sulgumist (C-aste).
Kokku kaasati 9 artiklit, millest kaheksa retrospektiivset uurimust ja üks ekspertide konsensus.168
Soole adhesioon on sagedane tüsistus pärast kõhuõõneoperatsiooni, mille esinemissagedus on kuni 90%.169e173
Kõhukelme adhesioon viitab peamiselt ebanormaalsele adhesioonile sooletrakti vahel, soolestiku ja kõhukelme vahel või soolestiku ja kõhusiseste{0}}organite vahel. Patoloogilised tegurid, nagu kõhukelme põletik, mehaaniline vigastus, koeisheemia ja võõrkehade implantatsioon, võivad põhjustada peritoneaalse pinna kahjustusi. VSD intraperitoneaalse manustamise mõju peritoneaalsete adhesioonide tekkele ei ole kindlaks tehtud. Magalini jt üks vaatlusuuring. tegi ettepaneku, et VSD kasutamine seedetrakti fistulite äravoolu suurendamiseks võib vähendada soole adhesiooni ulatust ja ulatust ning hõlbustada järgnevat operatsiooni.
OA operatsioonide puhul selliste haiguste nagu ACS raviks võib VSD{0}}toega TAC-tehnoloogia kasutamine tõhusalt vähendada kõhusisest rõhku, kuid ei saa vältida adhesioonide teket. Kõhuava pikema pikkusega võivad tekkida soole adhesioonid ja fastsia tagasitõmbumine; kui kõhuseina ei suudeta varakult sulgeda, tuleb nahasiirdamine teha granulatsioonikoe peale, moodustada plaaniline kõhusong.Konsensus lahtise kõhu kohta trauma korral 2016 soovitas kasutada polüpropüleenikihti.
plastkile VSD ja kõhuõõne{0}}siseste organite vahel, et vähendada soolestiku adhesiooni esinemissagedust, hõlbustades nii fastsia sulgumist ja sellega seotud tüsistuste esinemist.