TSS

Javob: Qorin bo'shlig'i, retroperitoneal bo'shliq va yuzaki kesmalar uchun qaysi turdagi materiallarni alohida tanlash kerak?
Polivinil spirt ko'pikni qorin bo'shlig'i va retroperitoneal bo'shliqlarda qo'llash tavsiya etiladi, poliuretan yoki polivinil spirti ko'pik esa yuzaki kesiklar va tikilgan kesmalarning tashqi joylari uchun tavsiya etiladi. (C daraja). VSD uchun zarur bo'lgan materiallar va uskunalar ko'pik, drenaj quvurlari, shaffof yopishqoq manba plyonkalari, porloq manfiy bosimli plyonkalar va ularni o'z ichiga oladi. shimgichni-kabi ko'pikli materiallar yara yuzasi kabi to'qimalar bilan aloqa qiladi va teshiklar bir-biriga bog'langan. Ikki xil turdagi materiallar (1) diametri 0,06-0,27 mm bo'lgan kichik gözenek hajmiga ega bo'lgan polivinil spirti (PVA) va yuqori valentlik kuchiga (522,4 kPa) va qattiq (2) diametri 0,4-0,6 mm bo'lgan kattaroq teshiklarga ega bo'lgan poliuretan (PU) mavjud. kPa) va mo'rt. Yarada PU ko'pik qoldiqlarini ushlab turish shifo berishga ta'sir qilishi kuzatilgan.
Haqiqiy qo'llashda ko'pikli materialning yuzasi yarim o'tkazuvchan membrana bilan qoplangan bo'lishi kerak. Salbiy bosim hosil bo'lgandan so'ng, ko'pik to'liq muhr hosil qilish uchun atrofdagi to'qimalar bilan o'rnatiladi. Salbiy bosimning ichak qon ta'minotiga ta'sirini hisobga oladigan bo'lsak, odatda VSD texnikasidan foydalanganda qorin bo'shlig'iga qo'llaniladigan salbiy bosimning intensivligi eks{2}}muddaolarga nisbatan pastroq bo'ladi. Qiymat -125 mmHg dan -300 mmHg (-17 kPa dan -40 kPa) kesma tashqarisidagi teri uchun, qo'shimcha qorin bo'shlig'i yaralari yoki tana bo'shlig'i ichida o'rnatilishi mumkin, vaqtincha qorin pardani yopish va qorin bo'shlig'iga qo'llash uchun esa bosim - mm5 dan 5 7 H gacha sozlanishi kerak. mmHg (-6,7 dan -23,3 kPa). Dalillarga asoslangan tibbiyotda yuqori darajadagi dalillar mavjud bo'lmasa-da, ichakni tiklash yoki anastomoz bilan og'rigan bemorlar uchun -50 mmHg dan -80 mmHg kabi pastroq salbiy bosim qiymati tavsiya etiladi.

Javob: INFEKTSION xavfi yuqori bo'lgan birlamchi tikuvli qorin bo'shlig'i kesmalarida kesma infektsiyasining boshlanishini kamaytirishga yordam beradigan VSD dan profilaktik foydalanish tavsiya etiladi (B darajasi).
Jami maqolalarda birlamchi tikuv bilan qorin bo'shlig'idagi kesmalar uchun profilaktik VSD (VSD) muhokama qilindi, ulardan 6 tasi RCT va 29 tasi kuzatuv tadqiqotlari edi, 2016 yilda JSST operatsiya vaqtida va operatsiyadan keyingi operatsiyadan keyingi infektsiyalarni (SSLS) oldini olish uchun dalillarga asoslangan dalillarga asoslangan protsedurani chiqardi. I bosqich uchun profilaktik NPWT infektsiya xavfi yuqori bo'lgan tikuvli kesmalar (shartli tavsiya, past sifat). Jami 20 ta maqola ko'rib chiqildi, jumladan, 6RCT va 14 kuzatuv tadqiqotlari. An'anaviy yara bog'ichlari bilan solishtirganda, profilaktik NPWT (NPWT) yopiq jarohatlarda SSI xavfini kamaytiradi, turli xil jarrohlik muolajalarni kichik guruhlar tahlil qilish VSD dan foydalanish qorin bo'shlig'i va kardiojarrohlik operatsiyalari xavfini kamaytirganini, ammo ortopedik ortravmatik operatsiyalarda hech qanday ta'sir ko'rsatmasligini ko'rsatdi. Turli xil kesma toifalariga ega boʻlgan kichik guruhlarda (toza{10}}kontaminatsiyalangan kesmalar va toza kesmalar) VSD SSLS bilan kasallanishni kamaytirishda sezilarli farqlar koʻrsatdi. Chopra va boshq. Yuqori xavf ostida boʻlgan bemorlarda qorin boʻshligʻi kesmasi yopilgandan keyingi-yopiq kesma VSD terapiyasini standart bogʻlamlar bilan solishtirganda: 829 ta qorin boʻshligʻi jarrohligi (260 ta yopiq kesma va 569 ta standart bogʻlash) kiritilgan va natijalar yopiq kesma 52 AQSH dollari bilan qiyoslanganini koʻrsatdi. standart kiyinish, bu SSl darajasi 16,39% dan yuqori bo'lganida, yopiq kesma VSD-xarajatli usul ekanligini ko'rsatadi. 2017-yilda chop etilgan xalqaro multidisipliner konsensus tavsiyasida 2000-2015 yillarda chop etilgan 100 ta maqola koʻrib chiqilgan boʻlib, ular anʼanaviy yara bogʻichlarini yopiq kesma bilan salbiy bosim terapiyasi bilan solishtirgan. Natijalar SSl xavfi yuqori bo'lgan bemorlarda tikilgan kesmalar uchun VSD dan foydalanishni qo'llab-quvvatladi va SSI bilan kasallanishni kamaytirishi mumkin.
Har xil jarrohlik turlarini kichik guruhlar tahlil qilishda qorin devori rekonstruktiv jarrohligi boʻyicha toʻrtta kuzatuv{0}}tadqiqot pVSD SSLS bilan kasallanishni kamaytirganini koʻrsatdi, bir kuzatuv tadqiqoti esa pVSD SSLS bilan kasallanishni kamaytirishda aniq afzalliklarga ega emasligini koʻrsatdi. Bundan tashqari, kolorektal jarrohlik bo'yicha oltita kuzatuv tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, pVSD SSls bilan kasallanishni kamaytiradi. Pan-kreatoduodenektomiya boʻyicha kuzatilgan bir tadqiqot shuni koʻrsatdiki, pVSD SSLS bilan kasallanishni kamaytirdi va bir RCT yarali kolit ileostomiyasini bekor qilish pVSD SSLS bilan kasallanishni kamaytirmaganligini koʻrsatdi. Jami oltita RCT koʻp qorin boʻshligʻi jarrohligini oʻrgandi, shulardan uchtasi SDVni kamaytirdi. SSls, ikkita pVSD SSLS bilan kasallanishni kamaytirmaganligini ko'rsatdi va biri VSD SSLS bilan kasallanishni kamaytirganini ko'rsatdi, ammo farqlar ahamiyatli emas edi, Qorin bo'shlig'i operatsiyalari, shu jumladan pediatrik kontaminatsiyalangan jarrohlik bo'yicha o'n bir kuzatuv tadqiqotlari. Ginekologik malign jarrohlik, sezaryen operatsiyasi va jigar transplantatsiyasi jarrohligi, shuningdek, pSD infektsiyasini kamaytiradi. Bitta RCT shuni ko'rsatdiki, pVSD operatsiyadan keyingi og'riqni va anes{7}}etikaga bo'lgan ehtiyojni kamaytiradi, ammo SSLS bilan kasallanish kamaygan bo'lsa-da, farq sezilarli emas edi.
Turli xil kesma toifalari bo'lgan kichik guruhlardagi kontaminatsiya darajasiga kelsak, bir kuzatuv tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, pVSD kontaminatsiyalangan kesmalarda SSls holatlarini kamaytirdi, boshqa kuzatuv tadqiqoti esa pVSD ifloslangan kesmalarda SSls tarqalishini kamaytirmaganligini ko'rsatdi. 13 ta kuzatuv tadqiqotlari shuni ko'rsatdi pVSD toza{3}}kontaminatsiyalangan kesmalar uchun SSls bilan kasallanishni kamaytirdi, uchta RCT pVSD SSls bilan kasallanishni kamaytirganini ko'rsatdi va yana uchta RCT pVSD infektsiyani kamaytirishda aniq afzalliklarga ega emasligini ko'rsatdi.
Yumshoq to‘qimalarning shikastlanishi, qon ketishi yoki gematomasi, nekrotik to‘qimalar, intraoperativ kontaminatsiya, uzoq jarrohlik muddati, semizlik, qandli diabet, shuningdek chekish-, SSLS paydo bo‘lishining yuqori xavf omillariga-tomirlarning buzilishi kiradi.

Javob: Og'ir kontaminatsiyalangan/infektsiyalangan qorin bo'shlig'i jarrohlik joylarida VSD dan foydalanish tavsiya etiladi.
infektsiyalarning oldini olish/davolash, kesmaning II bosqichini yopishni tezlashtirish va kasalxonada qolish muddatini qisqartirish (B darajasi).
Jami 26 ta maqola kiritilgan bo'lib, ulardan 3 tasi RCT va 23 tasi kuzatuv tadqiqotlari va holatlar seriyasidir.
81 ta qattiq kontaminatsiyalangan kesma holatlaridan iborat bo'lgan bitta RCT 27 ta holat I bosqichda yopilganligini, 29 ta holatda kechiktirilgan yopilganligini va 25 ta holatda VSD qo'llanilganligini ko'rsatdi. Kesma infektsiyasi darajasi mos ravishda 37%, 17% va 0,2% ni tashkil etdi. Ikki kuzatuv tadqiqotida qorin devori churrasi tarangligi-erkin tuzatilgandan keyin erta chuqur kesma infektsiyasi uchun VSD ishlatilgan. Choklarni olib tashlash va VSD bilan davolangan 33 ta holatda to'rni olib tashlash, qolgan 24 tasida esa yo'q; barcha yaralar 4 hafta ichida davolanadi.
Og'ir kontaminatsiyalangan/infektsiyalangan qorin bo'shlig'i jarrohlik joylarida VSD ning ta'siri va maqsadga muvofiqligini tahlil qilishda, bitta RCT og'ir qorin bo'shlig'i infektsiyasidan so'ng ochiq qorin bo'shlig'ida (OA) VSD xavfsiz ekanligini ko'rsatdi va bemorlarning hayot sifatini yaxshiladi20, Roberts va boshq. ikkilamchi qorin bo'shlig'ida
Zararni nazorat qilish bo'yicha operatsiyadan keyingi xo'ppoz VSD tizimli yallig'lanish reaktsiyalarini kamaytirishini ko'rsatdi. Kirk-patrik va boshq.71 tomonidan olib borilgan yana bir RCT VSD yiringli drenajni tezlashtirmasligini ko'rsatdi.
tizimli yallig'lanish belgilarini kamaytirish.
Turli sabablarga ko'ra retroperitoneal bo'shliq infektsiyalari uchun VSD dan foydalanish bo'yicha ko'plab kuzatuv tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, VSD erta mahalliy infektsiyani nazorat qilishi, xo'ppozni toza saqlashi, xo'ppozning qulashiga yordam berishi, davolanish vaqtini qisqartirishi, mahalliy asoratlarni kamaytirishi va VSD{0}}bilan bog'liq asoratlarni kamaytirishi mumkin.Tao va boshqalar. VSD gepatektomiyadan keyin sub{3}}gingival infektsiyani oldini olishini tasdiqladi. Og'ir qorin bo'shlig'i-bo'lgan 39 bemorni o'rganishda
Pliakos va boshqalar tomonidan o'tkazilgan infektsiya, VSD o'limni samarali ravishda kamaytirdi, ammo tizimli bakterial yukni kamaytira olmadi yoki kasalxonaga oid infektsiyalar- tarqalishining oldini oldi. Yana ikkita kuzatuv tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, og'ir qorin infektsiyasi paytida VSD qo'llanilishi yiringni to'kib tashlaydi va xo'ppoz bo'shlig'ining qisqarishiga yordam beradi; Shunday qilib, yaraning granulyatsiyasi yangi bo'lib, qoldiq xo'ppoz paydo bo'lishining oldini oldi.
Qorin bo'shlig'ida jarrohlik amaliyoti o'tkaziladigan joyda doimiy VSD ta'sir qilish mexanizmiga kelsak, VSD to'liq drenajni faol ravishda qo'zg'atishi, drenaj maydonini va drenaj oralig'ini kengaytirishi, tiqilib qolishning oldini olishi, to'qimalarning shishishini tezlashtirishi va o'lik bo'shliqni samarali ravishda yo'q qilishi mumkin. ning qisqarishi yara yuzasi yoki yara bo'shlig'i. Takei va boshqalar. Ta'sir qilish mexanizmi doimiy vakuumli manfiy bosim shish to'qimalaridan suv, ekssudat va qoldiq yiringni faol ravishda olib tashlashi, hujayra proliferatsiyasini va matritsa sintezini keltirib chiqarishi va shifoni tezlashtirishi mumkinligini taklif qildi. Qo'shimcha kuzatuv va eksperimental tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, bu mexanizm qon perfuziyasini tezlashtirish, vaskulyarizatsiyani rag'batlantirish va
mahalliy qon aylanishining yaxshilanishi va bu salbiy bosim bilvosita mahalliy to'qimalar shishining gidrostatik bosimini pasaytirdi, sizib chiqishini kamaytirdi va shishning regressiyasini tezlashtirdi.VSD tufayli uzluksiz salbiy bosim tufayli yuzaga kelgan gipoksik holat ham bakteriyalar ko'payishini inhibe qildi va bakterial kolonizatsiyani va bakteriya o'sish muhitini yo'q qildi.
VSD qorin bo'shlig'i jarrohlik joylari bilan bog'liq infektsiyalarning oldini olish va davolash uchun qo'llanilganda, ko'pikli material xo'ppozning pastki yoki markaziy qismida bo'lishi kerak; Shunday qilib, ko'pikni to'kish uchun eng yaqin hududda qorin bo'shlig'i devori kesilishi kerak va mahalliy qon ketishi va ko'pikka granulyatsiya to'qimalarining haddan tashqari o'sishining oldini olish kerak. Ko'pikli materiallar va drenaj trubkasi shimgichdan tashqarida drenaj trubasining yon teshigining ta'sirini oldini olish uchun tikuv bilan mahkam o'rnatiladi, bu ichak devorining fokal nekroziga olib kelishi mumkin. Umuman olganda, ko'pikli materiallarni har kuni olib tashlash yoki almashtirish kerak; 9 kundan ko'proq vaqt o'tgach, granulyatsiya to'qimalari ko'pikka o'sishi mumkin, natijada qon ketishi va ko'pikni olib tashlash qiyin bo'ladi.

Javob: Qorin bo'shlig'ining og'ir travması, infektsiyasi va jigar transplantatsiyasi (B daraja) kabi holatlarda qorin bo'shlig'ini vaqtincha yopish (TAC) va qorin bo'shlig'i hajmini-ko'paytirishning afzal usuli sifatida VSD tavsiya etiladi.
Ushbu mavzu 20 ta tegishli maqolani o'z ichiga oladi: bitta RCT, 93 va 19 ta retrospektiv tadqiqotlar.
Qorin bo'shlig'i og'ir shikastlangan yoki qorin bo'shlig'ining og'ir-infektsiyasi bo'lgan bemorlarda qon ketish va kontaminatsiyani nazorat qilish kabi qorin bo'shlig'iga birlamchi chok qo'yish jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin, masalan, rejalashtirilmagan ikkilamchi jarrohlik, ACS, qorin bo'shlig'ining og'ir-infektsiyasi, shu sababli ko'p a'zo etishmovchiligi va yuqori darajasi. Bunday bemorlar uchun TAC texnologiyasi kerak. TAC qorin bo'shlig'i hajmini sezilarli darajada oshirishi va qorin bo'shlig'i bosimini kamaytirishi, qorin bo'shlig'i suyuqliklarining qo'shimcha-vazalanishini oldini olish, qorin devori to'siqlarini tiklash, qorin bo'shlig'i-ichidagi organlarni himoya qilish, infektsiyani oldini olish va oshqozon-ichak oqmalarining paydo bo'lishini kamaytirishi mumkin.
TAC quyidagi holatlarda qo'llanilishi mumkin: (1) peritonit, nekrotizan fasiit va yiringli qorin infektsiyasi; (2) qorin bo'shlig'i shikastlanishi, shikastlanishni nazorat qilish laparotomiyasi va qorin devorining shikastlanishi; (3) tutqich ishemiyasi va turli sabablarga ko'ra ichak aylanishini aniqlash qiyin bo'lgan holatlar; (4) birlamchi yoki ikkilamchi qorin bo'shlig'i gipertenziyasi yoki ACS; va (5) jigar transplantatsiyasi. Ideal holda, TAC qorin bo'shlig'ini yopiq holatda ushlab turishi, qorin bo'shlig'ining ichki a'zolarini himoya qilishi, ekzogen ifloslanish yoki mexanik shikastlanishning oldini olish, qorin bo'shlig'idan ekssudatni to'kish, qorin bo'shlig'i hajmini kengaytirish, qorin bo'shlig'i bosimini pasaytirish va qorin bo'shlig'i kasalliklarini davolash va oldini olish uchun qo'llanilishi kerak. qorinning aniq yopilishini osonlashtiradi kelajak. TACning turli usullari mavjud, jumladan terini oddiy yopish (ko'ylagi qisqichi yoki tikuv), teriga plastmassa va boshqa materiallarni tikish, fastsiyaga sun'iy to'rni tikish va VSD{8}}yordamli yopish.
VSD{0}}yordamli TAC qo'llanilishi asosiy usulga aylandi. VSD tizimi (ABCIra to'plami, KCI, AQSh) ideal TAC talablariga javob beradi. Jarrohlik usuli quyidagicha: qorin bo'shlig'idagi jarrohlik operatsiyasi tugagandan so'ng, ichakni yopish uchun kesma ostiga katta omentum qo'yiladi, ichak trakti va qorin devori o'rtasida yopishib qolishning oldini olishga yordam beradigan nozik plyonka bilan qoplangan, so'ngra qorin bo'shlig'i fassiyasiga yoki qorin bo'shlig'iga VSD ko'piklari tikiladi. Film butun yarani qoplaydi va muhrlangan muhitni saqlaydi. Drenaj trubkasi vakuumli assimilyatsiya moslamasiga ulangan va bosim 60 kPa dan 80 kPa gacha o'rnatiladi. Odatda, drenajni 5-7 kun davom ettirish mumkin.
Salbiy bosimli drenaj qorin bo'shlig'ida ekssudatlar va yallig'lanish vositachilarining to'planishiga to'sqinlik qiladi. Doimiy manfiy bosimli drenaj ovqat hazm qilish suyuqliklariga boy qorin bo'shlig'i suyuqliklarining o'z vaqtida tanadan tashqariga o'tkazilishini ta'minlaydi va shu bilan tizimli toksin reaktsiyalarini kamaytiradi va shikastlangan oshqozon osti bezining tiklanishi uchun yaxshi mahalliy muhit yaratadi. Ushbu yondashuv zararli suyuqliklarning ichak va qorin devori to'qimalariga korroziy ta'sirini kamaytiradi, pankreatitda nekrotik to'qimalarni tozalashni osonlashtiradi, qorin bo'shlig'i fastsiyasi to'qimalarining ochilishini oldini oladi yoki kamaytiradi, yakka o'zi yoki fastsiyaning uzluksiz tortilishi bilan birgalikda qorin bo'shlig'i devorlarining kechikish va yopilish tezligini sezilarli darajada oshiradi. churralar, kamaytiradi kasalxonada{3}}orttirilgan yara infektsiyalari va operatsiyadan keyingi yordamni- osonlashtiradi.
58 bemor bilan TACning bir retrospektiv tadqiqotida 27 bemorda VSD, qolgan 31 bemorda boshqa davolash usullari qo'llanilgan. Natijalar shuni ko'rsatdiki, VSD qorin bo'shlig'i teshigi uzunligi, kiyinish chastotasi, qayta tekshirish tezligi, qorin bo'shlig'i kesmasini yopish muvaffaqiyati darajasi va enteroatmosfera oqmasi bo'yicha boshqa usullardan ustundir. Perez va boshq.100 tomonidan olib borilgan istiqbolli tadqiqot shuni ko'rsatdiki, qorin bo'shlig'i infektsiyasi va intraabdominal gipertenziyadan so'ng VSD tiklanish vaqtini qisqartiradi va qorin bo'shlig'ini yopish muvaffaqiyatini oshiradi.
Jigar transplantatsiyasidan so'ng 24 bemorda VSD ni o'rganish shuni ko'rsatdiki, erta fassial yopilish muddati o'rtacha 5,5 kunga (1 dan 12 kungacha) qisqartirilishi mumkin.56 VSD dan foydalanish TAC o'tkazayotgan jigar transplantatsiyasi bilan og'rigan bemorlarda asoratlar va o'lim holatlarini kamaytirishi mumkin. qorin bo'shlig'idagi-bosim pankreatit yoki ko'plab shikastlanishlar natijasida kelib chiqqan ACS bilan og'rigan bemorlarda VSD dan foydalanish bilan samarali ravishda kamaydi. O'tkir pankreatit tufayli ochiq qorin bo'shlig'iga oid hisobot VSD (ABThera to'plami, KCI, AQSH) qorin bo'shlig'ida ko'p miqdorda ekssudatni so'rib olishga yordam berganligini va infektsiyani davolashni osonlashtirganini ko'rsatdi.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >1e2 haftadan so'ng 12 mmHg yoki qorin devoridagi nuqsonlar aniq bo'lsa, qorinni yopish ko'pikli material ostida granulyatsiya to'qimalari hosil bo'lgandan keyin terini payvandlash orqali amalga oshirilishi va rejalashtirilgan qorin churrasi, so'ngra 6e12 oy ichida qorin devorining aniq rekonstruksiya qilinishi kerak. Birinchi bosqichda 70% e90%. 112 ta maqolani o'z ichiga olgan OAlarni tizimli ko'rib chiqish stavkalari ekanligini aniqladi
Fassial qatlamning erta yopilishi VSD plyus faol qorin devorini yopish, faqat VSD, salbiy bosim paketi va Bogota sumkasidan foydalanganda mos ravishda 74,6%, 48%, 35% va 27% kamayish tartibida bo'lgan. VSD{8}}yordamli OA erta fassial yopilishning yuqori tezligini, ICUda qolish muddatini qisqartirishini, o'limni kamaytirishni va bog'liq asoratlarni kamaytirishni aniqladi. Qorin bo'shlig'ini erta yopish mumkin bo'lmasa, enteroatmosfera oqmasi, qorin bo'shlig'i infektsiyasi, qorin bo'shlig'i qon ketishi va qorin devorining churrasi kabi bir qator asoratlar paydo bo'lishi mumkin. Eng murakkab asorat enteroatmosfera oqmasi bo'lib, u 5%e75% ni tashkil qiladi.105 Turli TAC texnikalarida operatsiyadan keyingi asoratlarning turlicha ko'rsatkichlari mavjud. Bitta RCT VSD{15}}yordamidagi TAC yordam bermasligini ko'rsatdi
ichak oqmalariga sabab bo'ladi,93 va ko'rib chiqish VSD asoratlarni va infektsiyani kamaytirishda Bogota sumkasi va Barker usullaridan yaxshiroq ekanligini ko'rsatdi.

Javob: Yallig'lanish, jarohatlar yoki qorin bo'shlig'i organlarida, masalan, jigarda operatsiyadan keyin VSD qo'llash,
o't yo'llari, oshqozon osti bezi va o'n ikki barmoqli ichak etarli drenajni osonlashtiradi, infektsiyalarni oldini oladi va nazorat qiladi va yaralarni davolashni rag'batlantiradi (S daraja).
Intraperitoneal organlarning yallig'lanishi, shikastlanishi va jarrohlik davolashda VSD qo'llanilishi bo'yicha 11 ta tadqiqot, bitta RCT va 10 ta kuzatuv tadqiqotlari kiritilgan.
Bitta RCT nekrotizan to'qimalarni tozalash va VSD (p <0.041) bilan og'ir pankreatit bilan og'rigan bemorlarda granulotsitlar membranasining suyuqligining ortishi va omon qolish darajasining oshishini ko'rsatdi.
Bir kuzatuv tadqiqotida laparoskopik VSD ning og'ir pankreatit bilan og'rigan 8 bemorni davolashga ta'siri haqida xabar berilgan, buning uchun oshqozon osti bezi ligamenti kesilgan va oshqozon osti bezi yuzasida kichik qopchaga 4 sm × 15 sm ko'pik qo'yilgan. Operatsiyadan keyin ko'pik 4-7 marta almashtirildi; 48 soat ichida o'rtacha drenaj edi
600 ml / d va har kuni asta-sekin kamaydi va davolanish tezligi sezilarli darajada yaxshilandi.
Amaliy tadqiqot shuni ko'rsatdiki, an'anaviy bosqichli gepektomiya bilan solishtirganda, ochiq jigar bo'laklari orasiga qo'yilgan ko'pikli materiallar va jigar metastazlari bo'lgan o't pufagi saratoni bilan og'rigan bemorlarda VSD texnikasini qo'llash bosqichli gepatektomiyada jigarning qolgan hajmini 117% gacha ko'targan va chap lateral falitlar sezilarli darajada oshgan. shifo.47 Kuzatuv
Jigar transplantatsiyasini VSD bilan birgalikda o'rganish shuni ko'rsatdiki, VSD qo'llanilishi yara infektsiyasini kamaytirdi.49
Huo va boshqalar tomonidan oshqozon osti bezi o'n ikki barmoqli ichak shikastlanishida VSD qo'llanilishini o'rgangan 46,53,81 VSD umumiy o't yo'llari, o'n ikki barmoqli ichak va oshqozon osti bezining og'ir shikastlanishlarida yaxshi davolash ta'siriga ega ekanligini va asoratlarni va infektsiyani kamaytirishini ko'rsatdi. Bundan tashqari, VSD drenajini jejunostomiya oqmasi orqali oshqozon-ichak traktiga xavfsiz va samarali tarzda o'tkazish mumkin edi.
Og'ir pankreatit yoki oshqozon osti bezi shikastlanishi bo'lgan bemorlar uchun VSD drenaj samaradorligini oshirishi mumkin va oshqozon osti bezi erta shikastlanishida o'z-o'zidan hazm bo'lmasdan-yaxshi davolash effektiga ega; ammo o'z-o'zidan hazm bo'ladigan pankreatit-ko'pikni tiqilib qoladigan flokulyar nekrotik to'qimalarga ega bo'lishi mumkin va shuning uchun ko'pikni qayta-qayta tozalash kerak.
o'zgardi. Bundan tashqari, yo'g'on ichakda ko'pincha shilimshiq yoki najas tufayli ko'pik tiqilib qoladi va shuning uchun VSD yo'g'on ichak shikastlanishi uchun mos emas. Intraperitoneal joylashtirish tanadan eng qisqa yo'lni olish tamoyiliga amal qilishi kerak; tegishli uzunlik va kenglik ehtiyojga qarab kesilishi kerak va salbiy bosim ta'sirini kuzatishni osonlashtirish uchun kamida 1 sm material tanadan tashqarida saqlanishi kerak. Ichakning shikastlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun ko'pikli material va ichak choki o'rtasidagi aloqani oldini olish yoki minimallashtirish kerak. Ishonchli usul ko'pikli materialni qisqartirishdir, shuning uchun ko'pikli material va anastomoz o'rtasida taxminan 1 sm mavjud yoki ko'pik va ichak o'rtasida kattaroq omentum qo'yilishi kerak. Tana yuzasiga ta'sir qiladigan ko'pikli materialning elastikligi va qulashi kabi salbiy bosim va drenaj ta'sirini diqqat bilan kuzatib borish kerak. Ko'pikli materialni samarali drenajlash vaqti 4-7 kun; bu vaqt oralig'i drenaj materiallarining xususiyatlariga qarab qisqartirilishi yoki uzaytirilishi mumkin. Agar tiqilib qolsa, ayniqsa, og'ir pankreatit bilan og'rigan bemorlarda ko'pikli materialni almashtirish kerak. Qorin bo'shlig'ida sug'orish tavsiya etilmaydi, chunki sug'orish drenaj bilan sinxronlashtirilmaydi va shuning uchun ko'pik yoki kateter blokirovkasi tufayli drenaj nuqsonlarini darhol aniqlash deyarli mumkin emas; bundan tashqari, yuvish suyuqligi tiqilib qolgandan keyin katta qorin bo'shlig'iga kirishi mumkin, natijada ifloslanish yoki infektsiya tarqalishi mumkin. Terapevtik dasturlarda sug'orish drenaj maydoni cheklovlari bilan ko'rib chiqilishi mumkin.107 48e72 soat davomida drenajlangandan so'ng, drenaj trubasining o'tkazuvchanligi va sug'orish suyuqligining drenajlanishi ta'minlanishi kerak; sug'orish uchun oddiy sho'r suv tavsiya etiladi.

Javob: VSD etarli drenajni osonlashtiradi, infektsiyalarni nazorat qiladi va enterokutan, enteroatmosfera va oshqozon osti bezi oqmalarini davolashda yara bitishini rag'batlantiradi (B daraja).
Jami 22 ta tadqiqot, bitta RCT, 110 ta tizimli tahlil, 111 va 20 ta kuzatuv tadqiqotlari kiritilgan.
Ichak oqmalariga enterokutan oqma (ECF) va enteroatmosfera oqmalari (EAF) kiradi. Ichak oqmalarida VSD oqma ekssudatlarini kamaytirish, ikkilamchi infektsiyani nazorat qilish va davolanishni yaxshilash uchun oqma og'zi yoki atrofidagi yara drenaji sifatida ishlatilishi mumkin. Terapevtik VSD va pVSD ning kichik guruhini o'rganishda ikkita kuzatuv tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, terapevtik VSD ovqat hazm qilish shirasining atrofdagi to'qimalarning eroziyasini minimallashtirdi, ikkilamchi infektsiyani oldini oldi va ichak oqmalarining yopilishiga yordam berdi. Polivinil spirtli oq ko'pik va intubatsion vakuumli assimilyatsiya usuli tavsiya etiladi.79,99 O'tkir ichak oqmalarini davolash uchun poliuretan qora ko'pikni to'g'ridan-to'g'ri muhrlangan, to'liq qoplagan va so'rg'ichlarni doimiy ravishda drenajlagan holda qo'llash haqida xabarlar mavjud. Beshta kuzatuv tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, poliuretan qora ko'pikni qo'llash oqma ekssudatini kamaytirdi, yaralarni davolashni yaxshiladi va ichak oqmalarining yopilishini osonlashtirdi. VSD surunkali ichak oqmalarida yaralarni va ichak oqmalarini poliuretan ko'pikli qoplamalar bilan izolyatsiya qilish uchun vaqtinchalik operatsiyadan oldingi chora sifatida ishlatilishi mumkin. Bitta RCT VSD oqmalarning tabiiy yopilish tezligini oshirishini ko'rsatdi.110 Nazorat ostidagi tadqiqot 16 ta ichak oqmasi holatida VSD qo'llanilgan va VSD an'anaviy usullar (8 ta holat) bilan solishtirganda ichak oqmalarini davolashni tezlashtirgani aniqlangan. Sakkizta kuzatuv tadqiqotlari VSD ning mumkin ekanligini ko'rsatdi
oqma ekssudatlarini nazorat qiladi, yara bitishini yaxshilaydi va ichak oqmasini tuzatish muvaffaqiyatini oshiradi.111e118
Bir kuzatuv tadqiqotida yuqori ichak oqmasining 12 ta holati VSD bilan davolangan. Oxir-oqibat, barcha bemorlar o'z-o'zidan shifo topdi, o'rtacha shifo vaqti 45,3 kun.119 Magalini va boshqalar. manfiy bosimni yopish va drenajdan foydalanish o'n ikki barmoqli ichak fistulasining uchta holatida o'z-o'zini davolashga yordam berganini va qayta operatsiya qilishning oldini olganligini xabar qildi. Pepe va boshqalar. salbiy bosim bilan yopish yordamida ichak oqmasining to'rtta holatini muvaffaqiyatli davolash haqida xabar berdi. Boulanger va boshqalar. Ingichka ichak oqmasi holati salbiy bosim yopilgandan so'ng muvaffaqiyatli davolanganini xabar qildi. Boshqa bir ish hisoboti shuni ko'rsatdiki, ko'p ichak oqmalarining uchta holatida kesilgan jarohatlarda salbiy bosimni yopish va drenajlash ichak oqmalarini nazorat qilishni osonlashtirdi va yara yuzasida granulyatsiya to'qimalarining ko'payishiga yordam berdi va shu bilan aniq ovqat hazm qilish trakti va qorin devorini qayta tiklash uchun sharoit yaratdi. Bir kuzatuv tadqiqoti VSD rolini baholash uchun qo'shimcha tadqiqotlar zarurligini ko'rsatdi.
Adabiyotning tizimli tekshiruvi retrospektiv tarzda jami 151 ECF bemorini qamrab olgan 10 ta maqolani o'z ichiga olgan va 58 (12{15}}}90) kun ichida VSDning o'rtacha davolash darajasi 64,6% (7,7%-100%)ni tashkil qilganini ko'rsatdi. VSD terapiyasi va yana 8 tasi muntazam davolanishdan o'tdi solishtirildi. Natijalar shuni ko'rsatdiki, kiyinishni o'zgartirish chastotasi, davolanish vaqtlari, davolanish xarajatlari va tana haroratining normal holatga qaytishi uchun zarur bo'lgan vaqtlar, enteral ovqatlanishning boshlanish vaqtlari va ikkilamchi bog'liq asoratlarning chastotasi VSD guruhida nazorat guruhiga qaraganda sezilarli darajada past bo'lgan. Boulanger va boshqalar tomonidan nazorat qilinadigan tadqiqot. 18 ta enteroatmosfera oqmasi holatini uzluksiz sug'orish va o'z-o'zidan yasalgan ikki lümenli drenaj trubkasi yordamida manfiy bosimli drenajlash-va 20 ta holatni o'z-o'zidan yasalgan drenaj qoplamasi yoki oqma teshigida VSD yordamida to'ldirish ECF. Natijalar shuni ko'rsatdiki, oqma teshigida o'z-o'zidan ishlab chiqarilgan drenaj qoplamalari yoki VSD yordamida yarani to'ldirish ECF jarohatlarini davolash vaqtini qisqartirdi, kiyinishni o'zgartirish chastotasini qisqartirdi va kasalxonaga yotqizish muddatini qisqartirdi.
Ochiq qorinni enteroatmosfera oqmasi bilan davolash juda qiyin. VSD enteroatmosfera oqmalarini davolash uchun juda ko'p afzalliklarga ega ekanligi haqida xabar berilgan. Enteroatmo{2}}sferik fistulalarni izolyatsiyalash usullarini o'rganishga kelsak, to'rtta kuzatuv tadqiqoti VACni yaralar va ichak oqmalarini izolyatsiya qilish uchun "halqa"/"silo", shinalar halqasi yoki emzik usuli bilan birlashtirish mumkinligini ko'rsatdi.5
VSD yo'g'on ichak oqmalarining oldini olish va davolash uchun tavsiya etilmaydi, chunki yo'g'on ichak shilimshiqni chiqaradi, bu ko'pikli materialni to'sib qo'yishi va samarasiz drenajga olib kelishi mumkin.

Javob: Qorin bo'shlig'i va ekstraperitoneal xo'ppozlarni davolashda VSD texnikasidan foydalanish adekvat drenajni osonlashtiradi, infektsiyani nazorat qiladi va yara bitishini rag'batlantiradi (C daraja).
Jami 6 ta kuzatuv tadqiqotlari kiritilgan.
Og'ir pankreatit yoki oshqozon-ichak traktining teshilishi natijasida yuzaga kelgan og'ir intraabdominal infektsiyalar va abdominal xo'ppozlarda VSD ta'siri va maqsadga muvofiqligi tahlil qilindi. Wond berg va boshqalar. Og'ir qorin bo'shlig'i infektsiyalari va bemorlarning hayot sifatini yaxshilash holatlarida VSD OA uchun xavfsiz ekanligini taklif qildi. Ruiz -Lopez va boshqalar qorin bo'shlig'i infektsiyasi va/yoki qorin bo'shlig'i gipertenziyasidan keyin VSD tiklanish vaqtini qisqartirishini va qorin bo'shlig'ini yopish muvaffaqiyatini oshirishini aniqladilar. Bundan tashqari, Kirkpatrick va boshq.71 ko'rsatdiki, VSD yiringli drenajni tezlashtirmaydi va tizimli yallig'lanish belgilarini kamaytirmaydi.
VSD ning turli patogen omillar bilan murakkab sharoitlarda ta'siriga kelsak, divertikulitda perforatsiyadan keyingi xo'ppozlar uchun VSD ni kuzatuv bilan o'rganish VSD ichak ostomiyasining o'lim va doimiy tezligini kamaytirishini isbotladi. Olejniket va boshqalar tomonidan oshqozon osti bezi xo'ppozlari bo'yicha yana bir kuzatuv tadqiqoti VSD o'lim va boshqa asoratlarni kamaytirishini ko'rsatdi. Ko'p sabablarga ega bo'lgan intraperitoneal xo'ppozlarda VSDni retrospektiv o'rganish shuni ko'rsatdiki, VSD bilan bog'liq asoratlar va I bosqichda qorin bo'shlig'ining yopilish tezligi oshgan. Biroq, boshqa kichik guruhlar uchun imtiyozlarni qo'shimcha tekshirish kerak.

Javob: VSD qorin bo'shlig'idagi yaralarni, yara bo'shliqlarini va turli sabablarga ko'ra nuqsonlarni davolash uchun ishlatilishi mumkin va etarli drenajni osonlashtiradi, infektsiyalarni nazorat qiladi, granulyatsiya to'qimalarining giperplaziyasini va yaralarni davolashni rag'batlantiradi va tuzatish vaqtini qisqartiradi (C daraja).
Jami 14 ta maqola kiritilgan bo'lib, ulardan 12 tasi kuzatuv va 2 tasi hayvonlar ustida eksperimental bo'lgan.
o'rganish.
VSD turli sabablarga ko'ra qorin devori nuqsonlarini davolash uchun ishlatilishi mumkin. INFEKTSION{1}}qorin devori nuqsonlari salbiy bosimli drenaj yordamida davolash mumkin; Qorin devori infektsiyalari, nekrotizan fasiit va qorin bo'shlig'i devorining liposaktsiyasi natijasida yuzaga kelgan qorin devori nuqsonlarining kuzatuvli tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, VSD dan foydalanish nekrotik to'qimalarning drenajini, infektsiyani nazorat qilishni, granulyatsiyani rag'batlantirishni va buzilgan qorin devorini erta rekonstruksiya qilishni osonlashtirdi. Qorin devorining travmatik nuqsonlari salbiy bosim bilan davolash mumkin
drenaj; Hayvonlarda o'tkazilgan ikkita tajriba portlash natijasida yuzaga kelgan qorin devori nuqsonlarini o'rganib chiqdi va VSDni erta TACda qo'llash ochiq a'zolarni samarali himoya qilishini, ichak fistulasiga ehtiyojni oldini olishini, yara va qorin bo'shlig'i infektsiyasini kamaytirishni, operatsiyadan oldingi tayyorgarlik vaqtini qisqartirishini ko'rsatdi.
kiyinish o'zgarishi sonini kamaytirdi va qorin bo'shlig'ining erta yopilishiga yordam berdi.
Qorin devori nuqsonlari uchun VSD dan foydalanish uchun bir nechta asosiy texnik nuqtalarni hisobga olish kerak. Chen va boshq.133 ichak trakti yuzasida VSD kiyimlarini to'g'ridan-to'g'ri qoplashni va granulyatsiya shakllanishidan so'ng darhol terini payvandlashni taklif qildi. Aydin va boshqalar esa. ichak trakti bilan bilvosita aloqani qo'llab-quvvatladi va ichak va bog'lamlarni to'sib qo'yish uchun kattaroq omentum yoki sintetik materiallardan (masalan, silika jeli to'ri) foydalanishni tavsiya qildi. Shundan so'ng granulyatsiyani kuchaytirish uchun salbiy bosimli drenaj qo'llanildi. Bir kuzatuv tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, kiyinishning ichak trakti bilan to'g'ridan-to'g'ri aloqasi ichak oqmasini keltirib chiqarish xavfi bor.130 Qorin devori nuqsonlarida salbiy bosimga kelsak, oltita kuzatuv tadqiqoti salbiy bosim 70-100 mmHg oralig'ida bo'lishini tavsiya qiladi.
VSD qorin devori nuqsonlarini tuzatish bosqichida amalga oshiriladi. Uchta kuzatuv tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, qorin devori nuqsonlarini tuzatish va rekonstruksiya qilish jarayonida VSD sintetik materiallar (so'rilmaydigan yoki so'rilmaydigan) yoki qopqoqni o'tkazish va teri transplantatsiyasi yordamida nuqsonlarni tuzatish bilan birgalikda ishlatilishi mumkin, bu esa omon qolish darajasini oshirishi va davolanish vaqtini qisqartirishi mumkin.

Javob: VSD ko'piklarining qon tomirlari bilan bevosita aloqa qilishiga yo'l qo'ymaslik kerak. O'z-o'zidan to'qimali yoki sun'iy materiallardan-foydalanish tavsiya etiladi va drenaj xususiyatlarini diqqat bilan kuzatib bo'lmaydi (C darajasi).
Jami 8 ta kuzatuv tadqiqotlari kiritildi. PU materiali katta gözenek hajmiga ega va qon tomirlarini shikastlash va qon ketishiga olib kelishi mumkin bo'lsa-da, klinik amaliyotda VSD sabab bo'lgan qon tomir asoratlari kam uchraydi. Qon ketish ko'pincha yangi granulyatsiya to'qimalaridan qon ketishidan kelib chiqadi, ammo tomirlar shikastlanishidan keyin tomir devorining eroziyasi tufayli kechikkan qon ketishi juda keng tarqalgan. VSD dan keyin qon ketish asosan ikkita holatga bog'liq: koagulyatsion disfunktsiya va VSD qurilmalarini bevosita ochiq yurak yoki qon tomirlariga, ayniqsa qonga joylashtirish.
anastomozdan so'ng tomirlar, ulardan so'rish yupqa devorli qon tomirlarini to'sib qo'yishi va qon ketishiga olib kelishi mumkin.137 Kuzatuv tadqiqoti proksimal tomir anastomozi bo'lgan bemorlarda VSD davolashdan so'ng ko'p qon ketishlar sodir bo'lishini ko'rsatdi. Bunday qon ketishining oldini olish uchun yaraning qisqarishiga va ekssudatning so'rilishiga ta'sir qilmaslik uchun drenaj yuzasi va ko'pik o'rtasida sun'iy to'siq qo'yish kerak. Ba'zi hollarda sternotomiya kesmasiga VSD qo'llanganidan keyin aortaning kuchli qon ketishi kuzatildi, bu tarqoq ekanligini ko'rsatadi.
salbiy bosimni qo'llashdan oldin yaradagi bo'laklarni olib tashlash kerak. Bir tadqiqot shuni ko'rsatdiki, VSD qurilmasining bloklanishi faol qon ketishiga olib kelishi mumkin. Chuqur o'murtqa infektsiyasi bo'lgan 16 bemorda retrospektiv tadqiqot operatsiyadan keyin doimiy salbiy bosim bilan bog'liq qon ketishining ikkita holatini ko'rsatdi.

Javob: VSD dan foydalanilganda, ichak shikastlanishi xavfini kuzatish kerak (B darajasi).
Qorin bo'shlig'idagi jarrohlikdan so'ng VSD bilan bog'liq ikkilamchi ichak shikastlanishi bilan bog'liq jami 19 ta maqola{1}} kiritilgan bo'lib, ulardan 2 tasi RCT va 17 tasi retrospektiv tadqiqotlar edi.
Qorin bo'shlig'idagi jarrohlikdan so'ng VSD dan foydalanish ichakning ikkilamchi shikastlanishiga olib kelishi mumkinmi va ichak oqmalarining ko'payishi munozarali. Hozirgi vaqtda ko'plab tadqiqotlar VSD dan foydalanish ichak oqmalari bilan kasallanishni kuchaytirmasligini tasdiqladi.
Jarrohlikdan oldin ichak oqmasi bo'lmagan bemorlarda VSD{2}}yordamli TAK dan so'ng ichak oqmalari 1,6% e37% ni tashkil etdi. Istiqbolli tadqiqotlarda ikkita RCT qorin bo'shlig'i fastsiyasiga o'rnatilgan VSD va so'rilishi mumkin bo'lgan to'rdan foydalangan holda TAC operatsiyalarida ichak oqmalarining tarqalishini solishtirdi va sezilarli farqlarni topmadi. Beshta kuzatuv tadqiqotlari orasida Plaudis va boshqalar. ACS va davolash uchun VSD qo'llaniladi
22 bemorda peritonit, ulardan uchtasida ichak oqmalari bor edi. Navsari va boshq.148 operatsiyadan so'ng qorin bo'shlig'i shikastlangan 20 nafar bemorni VSD bilan davolashdi, ulardan birida ikkilamchi ichak oqmasi va birida ichak nekrozi bor edi. Rao va boshqalar. qorin bo'shlig'i operatsiyasidan so'ng 29 bemorda VSD qo'llangan va ichak oqmalarining 6 ta holatini uchratgan.
Biroq, qorin bo'shlig'ida jarrohlik amaliyotini o'tkazgan 578 bemorning istiqbolli kuzatuv tadqiqotida, Karlson va boshqalar VSD dan foydalanish ichak oqmalari yoki ichak etishmovchiligini ko'paytirmasligini aniqladilar; bu tadqiqotda namunalarni moslashtirish jami 187 juft bemorni o'z ichiga oldi va tahlillar bir xil xulosani ko'rsatdi. Cheatham va boshq. 153 280 bemorlar tomonidan salbiy bosimli yarani davolash tizimi va Barkerning vakuumli qadoqlash texnikasi bilan bog'liq klinik natijalarni o'rganuvchi istiqbolli tadqiqotda
qorin bo'shlig'ida jarrohlik amaliyotini o'tkazish kiritilgan; 178 nafari VSD bilan davolangan, ulardan 13 nafari oshqozon-ichak ishemik nekrozi, 7 nafari ichak oqmasi va 5 nafari ichak tutilishi bilan kasallangan. 102 orasida
Barkerning vakuum{0}}qadoqlash texnikasi bilan davolangan bemorlarning 3 nafarida oshqozon-ichak ishemik nekrozi, 4 nafarida ichak oqmasi va ichak tutilishi kuzatilmagan. VSD va Barkerning vakuum{4}}qadoqlash texnikasidan foydalanish natijalari sezilarli darajada farq qilmadi. Kleif va boshqalar. VSD ni to'r{7}}folyo orqali yopish bilan birgalikda qo'llash ichak oqmalarining paydo bo'lishini kamaytirishini aniqladi. Mutafchiyskiy va boshq.146 og'ir diffuz peritonit uchun jarrohlik davolanayotgan 108 bemorni o'tkazgan retrospektiv tadqiqotida VSD yordamida TAC va mesh{11}}folga laparostomiyasi bilan davolangan guruhlarda ichak oqmalari chastotasi mos ravishda 8% va statistik belgilarsiz bo'lganini aniqladilar. Bee va boshq. va Karlson va boshq. tomonidan olib borilgan yana bir ikkita tadqiqotda, VSDdan keyin ichak oqmalarining paydo bo'lishi folga guruhidagiga qaraganda yuqoriroq bo'lgan, ammo farq muhim emas edi.
Beshta kuzatuv tadqiqotlari shuni ko'rsatdiki, OA salbiy bosimli yarani davolash ichak oqmalarining tarqalishini oshirmaydi. Shaykh va boshqalar. 5 yil davomida qorin bo'shlig'i kesmasi dehissensiyasi va OA uchun VSD davolashning 42 holatini kuzatdi. Natijalar VSD texnikasi xavfsiz ekanligini va yo'qligini ko'rsatdi
ichak fistulalari bilan bevosita bog'liqlik. Fieger va boshqalar tomonidan o'tkazilgan retrospektiv tadqiqotda qorinlari ochiq bemorlarda VSD terapiyasi o'tkazildi, 16 tasida ichak oqmalari bor edi. Xuddi shunday, Bjorck va boshqalar. € 98 ko'rsatdiki, qorin bo'shlig'idagi jarrohlikdan so'ng VSD ishlatadigan guruh va TAC uchun to'rli{6}}fassial traktsiyadan foydalanadigan guruh o'rtasida ichak oqmalari bilan kasallanish darajasida farq yo'q. Mintziras va boshq. tomonidan o'tkazilgan retrospektiv tadqiqotda ikkilamchi peritonit bilan og'rigan 43 nafar bemorda VSD bilan operatsiyadan keyingi{10}}rivojlangan, 16 nafarida ichak oqmalari rivojlangan va qabul qiluvchining operatsiya xarakteristikasi egri chizig'i (ROC) tahlili VSD davolashni aniqladi.
qo'llash muddati 13 kundan kam bo'lganida, ichak oqmalarining paydo bo'lishini sezilarli darajada kamaytirdi. Acosta va boshq.1 tomonidan laparotomiya qilingan 81 bemorni ikki-markazda o'tkazilgan retrospektiv tadqiqot natijalari ichak oqmasi shakllanishi va VSD terapiyasi o'rtasida korrelyatsiyani ko'rsatmadi. Bundan tashqari, Montori va boshqalarning retrospektiv tadqiqoti. qorin bo'shlig'i operatsiyasidan so'ng VSD va o'zgartirilgan Barker salbiy bosim paketini qo'llash o'rtasida ichak oqmalarining paydo bo'lishida hech qanday farq ko'rsatmadi.
Qorin bo'shlig'i VSD dan ikkilamchi ichak shikastlanishi mexanizmlari quyidagilarni o'z ichiga oladi. (1) Qorin bo'shlig'i yoki tizimli patologik o'zgarishlar, shu jumladan peritonit va divertikulit, 85 tutqich ishemiyasi, arterial qon laktati ichakda qon ta'minoti etishmovchiligi, oshqozon osti bezi nekrozi va divertikulit bilan birga keladigan shikastlanish. Ikki kuzatuv tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, 17 kPa (125 mmHg) manfiy bosim qiymati mukammal drenaj ta'siriga ega va ingichka ichakka ozgina zarar etkazgan.8,17 Bir kuzatuv tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, 6,7 kPa dan 22,6 kPa (50 mmHg dan 170 mmHg) gacha bo'lgan manfiy bosim qon testida qon oqimini sezilarli darajada kamaytiradi va qon oqimini sezilarli darajada kamaytiradi. salbiy bosim bilan ijobiy bog'liqdir qiymatlar.Ikki kuzatuv tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, 10,6 kPa (80 mmHg) qon perfuziyasi va hujayra o'sishi uchun optimal salbiy bosim edi23,24; ammo, salbiy bosim qiymatini belgilash qo'shimcha tekshirish kerak. (3) Ko'pikli materiallarning to'g'ridan-to'g'ri qo'zg'atilishi natijasida yuzaga keladigan shikastlanish, bu VSD ning haddan tashqari uzoq muddat qo'llanilishi va tez-tez almashtirilishi bilan bog'liq.55 Ikki kuzatuv tadqiqoti shuni ko'rsatdiki, ko'pikni anastomozdan taxminan 1 sm masofada kesish, ko'pik va ichak o'rtasida katta omentumni joylashtirish, gidrokolloid Ag bog'lash va ochiq teshikli plyonkalar, plastik plyonkalar (vaselga, plastik plyonkalar) qo'llash. sumka) dog'larni kamaytirishi mumkin ichak gemorragik lezyonlari.

Javob: VSDni qo'llash paytida qorin bo'shlig'i bitishmalarining paydo bo'lishini kuzatish kerak. Qachon
VSD{0}}yordamli TACni qo'llash, ichak va qorin devori o'rtasida plastik plyonka qo'yish yopishqoqlikni kamaytirishga va fastsiyaning erta yopilishini yaxshilashga yordam beradi (C daraja).
Jami 9 ta maqola, sakkizta retrospektiv tadqiqot va bitta ekspert konsensusi bilan kiritilgan.168
Ichakning yopishishi qorin bo'shlig'idagi jarrohlik amaliyotidan so'ng tez-tez uchraydigan asorat bo'lib, 90% gacha tez-tez uchraydi.169e173
Peritoneal adezyon, asosan, ichak yo'llari, ichak va qorin parda yoki ichak va qorin bo'shlig'i organlari o'rtasidagi anormal yopishqoqlikni anglatadi. Qorin bo'shlig'ining yallig'lanishi, mexanik shikastlanish, to'qimalarning ishemiyasi va begona jismning joylashishi kabi patologik omillar periton yuzasiga zarar etkazishi mumkin. peritoneal bitishmalar. VSD intraperitoneal qo'llanilishining qorin bo'shlig'i bitishmalarining shakllanishiga ta'siri aniqlanmagan. Magalini va boshqalar tomonidan olib borilgan kuzatuv tadqiqotlari. Oshqozon-ichak oqmalarining drenajlanishini kuchaytirish uchun VSD dan foydalanish ichak tutilishining ko'lami va hajmini kamaytirishi va keyingi operatsiyani osonlashtirishi mumkinligini taklif qildi.
ACS kabi kasalliklarni davolash uchun OA operatsiyalarida VSD{0}}yordamli TAC texnologiyasidan foydalanish qorin bo'shlig'i bosimini samarali ravishda kamaytirishi mumkin, ammo bitishmalar paydo bo'lishining oldini olmaydi. Qorin bo'shlig'i teshigining uzoq davom etishi bilan ichak tutilishi va fastsiyaning orqaga tortilishi mumkin; agar qorin devorini erta yopish mumkin bo'lmasa, rejalashtirilgan qorin churrasini shakllantirish uchun granulyatsiya to'qimalarining tepasida terini payvandlash kerak. 2016 yilda travmada ochiq qorin bo'shlig'i bo'yicha konsensus polipropilen qatlamidan foydalanishni tavsiya qildi.
VSD va qorin bo'shlig'i a'zolari o'rtasida{0}}plastik plyonka o'rnatilib, ichak tutilishini kamaytiradi, bu esa fassial yopilishini osonlashtiradi va bu bilan bog'liq asoratlarning paydo bo'lishini kamaytiradi.