FAQ

A: Який тип матеріалів слід вибрати окремо для внутрішньоочеревинної порожнини, заочеревинної порожнини та поверхневих розрізів?
піну з полівінілового спирту рекомендується використовувати в внутрішньоочеревинних і заочеревинних порожнинах, тоді як піну з поліуретану або полівінілового спирту рекомендують для поверхневих розрізів і зовнішніх ділянок зашитих розрізів (клас C). Матеріали та обладнання, необхідні для VSD, включають піну, дренажні трубки, прозорі клейкі плівки та джерела негативного тиску. Серед них пористі губкоподібні пінопластові матеріали контактують із тканинами, такими як поверхня рани, а пори з’єднані одна з одною. Існує два типи матеріалів (1)полівініловий спирт (PVA), який має малий розмір пор 0,06-0,27 мм у діаметрі та високу міцність на розрив (522,4 кПа) і є міцним, і (2)поліуретан (PU), який має більші пори діаметром 0,4-0,6 мм, що дозволяє легко проникати для гранулювання, має низьку міцність на розрив (111,1). кПа) і є крихким. Було виявлено, що утримання залишків ПУ піни в рані впливає на загоєння.
При фактичному застосуванні поверхня спіненого матеріалу повинна бути покрита напівпроникною мембраною. Після створення негативного тиску піна фіксується з навколишніми тканинами для повного ущільнення. Беручи до уваги вплив негативного тиску на кишкове кровопостачання, зазвичай інтенсивність негативного тиску на живіт є нижчою, ніж на кінцівках під час використання техніки VSD. Значення можна встановити від -125 мм рт. ст. до -300 мм рт. ст. (- 17 кПа до -40 кПа) для шкіри за межами розрізу, позаочеревинних ран або в порожнині тіла, тоді як для тимчасового закриття очеревини та внутрішньочеревного застосування тиск слід відрегулювати від -50 мм рт. ст. до _175 мм рт. (від -6,7 до -23,3 кПа). Хоча в доказовій медицині немає доказів високого рівня, нижчі значення негативного тиску, наприклад від -50 мм рт. ст. до -80 мм рт. ст., рекомендуються для пацієнтів із відновленням кишківника або анастомозом.

A: Для розрізів черевної порожнини з первинним швом, які мають високий ризик інфікування, рекомендується профілактичне використання VSD, щоб допомогти зменшити початок інфекції розрізу (клас B).
У загальній кількості статей обговорювалося профілактичне VSD(VSD) для розрізів черевної порожнини з первинним швом, з яких 6 були РКД і 29 були обсерваційними дослідженнями. У 2016 році ВООЗ опублікувала процедуру, засновану на фактичних -доказах для запобігання інтраопераційним та післяопераційним інфекціям місця хірургічного втручання (SSls) при Lancet Infectious Diseases і запропонувала застосування профілактична НПВТ для шовних розрізів І стадії з високим ризиком інфікування (умовна рекомендація, низька якість). Загалом було розглянуто 20 статей, включаючи 6 РКД та 14 спостережних досліджень. Порівняно з традиційними рановими пов’язками, профілактична НПВТ (НПВТ) знижує ризик ССЗ у закритих ранах. Аналіз підгруп різних хірургічних процедур показав, що використання ВСД знижує ризик ССЗ при операціях на черевній порожнині та на серці, але не має ефекту при ортопедичних або травматичних операціях. У підгрупах із різними категоріями розрізів (чисті-забруднені розрізи та чисті розрізи) VSD продемонстрував значні відмінності у зниженні частоти SSl. За допомогою аналізу-вартості та ефективності Чопра та ін. порівняли терапію VSD із закритим-розрізом із стандартними пов’язками після закриття розрізу черевної порожнини у пацієнтів із високим-ризиком: було включено 829 операцій на черевній стінці (260 VSD із закритим-розрізом і 569 стандартних пов’язок), і результати показали, що VSD із закритим-розрізом заощадило 1546,52 доларів США у порівнянні зі стандартною пов’язкою, що свідчить про те, що VSD із закритим-розрізом був економічно-ефективним методом, коли показник SSl був більшим за 16,39%. У міжнародній міждисциплінарній консенсусній рекомендації, опублікованій у 2017 році, було розглянуто 100 статей, опублікованих з 2000 по 2015 рік, які порівнювали традиційні пов’язки на рани з терапією негативним тиском із закритими-розрізами. Результати підтвердили використання VSD для вшитих розрізів у пацієнтів з високим ризиком SSl і можуть знизити частоту SSI.
Під час аналізу підгруп різних типів хірургічних операцій чотири обсерваційні дослідження реконструктивної хірургії черевної стінки показали, що pVSD зменшує частоту SSl, тоді як одне обсерваційне дослідження показало, що pVSD не має очевидних переваг у зниженні частоти SSl. Крім того, шість обсерваційних досліджень колоректальної хірургії показали, що pVSD знижує частоту SSl. одне обсерваційне дослідження пан-креатодуоденектомії показало, що pVSD зменшує частоту SSl, а одне РКД щодо реверсії ілеостомії при виразковому коліті показало, що pVSD не зменшує частоту SSl. Загалом шість РКД досліджували численні операції на черевній порожнині, серед яких три показали, що pVSD зменшує частоту SSls, два показали, що pVSD не зменшує захворюваність SSl, а один показав, що VSD знижує захворюваність SSl, але відмінності не були суттєвими. Одинадцять обсерваційних досліджень операцій на черевній порожнині, включаючи педіатричну інфіковану хірургію. Хірургія гінекологічних новоутворень, операція кесаревого розтину та операція з трансплантації печінки також показали, що pVSD знижує частоту інфекції розрізу. Одне РКД показало, що pVSD зменшує післяопераційний біль і потребу в ан-засобах для наркозу, однак, хоча частота SSl зменшилася, різниця не була значною.
Що стосується рівня контамінації в підгрупах із різними категоріями розрізів, одне обсерваційне дослідження показало, що pVSD зменшує частоту SSl у забруднених розрізах, тоді як інше обсерваційне дослідження показало, що pVSD не зменшує частоту SSl у забруднених розрізах.6l Загалом двадцять досліджень були включені до групи чистих-контамінованих операцій, з яких 13 обсерваційних досліджень показали, що pVSD зменшує частоту SSl для чистих-забруднених розрізів, три РКД показали, що pVSD знижує частоту SSl, а ще три РКД показали, що pVSD не має очевидних переваг у зниженні випадків інфекції.
Фактори-високого ризику виникнення SSl включають судинні розлади-внаслідок пошкодження периферичних м’яких тканин, крововилив або гематому, некротичні тканини, інтраопераційне забруднення, тривалий час хірургічного втручання та ожиріння, діабет, а також куріння.

A: Рекомендується використання VSD у сильно забруднених/інфікованих абдомінальних хірургічних ділянках, які можуть
запобігання/лікування інфекцій, прискорення закриття розрізу на стадії II та скорочення терміну перебування в лікарні (клас B).
Загалом було включено 26 статей, з яких 3 були РКД, а 23 — обсерваційні дослідження та серії випадків.
Одне РКД, яке складалося з 81 випадку сильно забруднених розрізів, показало, що 27 випадків були закриті на стадії I, 29 випадків мали відстрочене закриття, а 25 випадків було застосовано VSD. Рівень інфікування розрізів становив 37%, 17% і 0,2% відповідно. У двох обсерваційних дослідженнях VSD використовувався для ранньої інфекції глибокого розрізу після відновлення грижі черевної стінки без натягу-. Серед 33 випадків, яким було видалено шви та ВСД, було видалено сітку, а інші 24 – ні; всі рани зажили протягом 4 тижнів.
Під час аналізу ефектів і можливостей ВСД у сильно забруднених/інфікованих абдомінальних хірургічних ділянках одне РКД показало, що ВСД було безпечним у відкритому животі (ОА) після важкої інтра{0}}абдомінальної інфекції та покращувало якість життя пацієнтів20, тоді як РКД Roberts et al. на вторинну черевну порожнину
абсцесу після хірургічного втручання припустив, що VSD зменшує системні запальні реакції. Інше РКД Kirk-patrick et al.71 показало, що VSD не прискорює відтік гною або
зменшити маркери системного запалення.
Численні обсерваційні дослідження щодо використання ВСД при інфекціях заочеревинного простору з різних причин показали, що ВСД може контролювати ранню місцеву інфекцію, підтримувати абсцес чистим, сприяти розпаду абсцесу, скорочувати час загоєння, зменшувати місцеві ускладнення та ускладнення, -пов’язані з ВСД. Tao et al. підтверджено, що VSD запобігає під{3}}підясневій інфекції після гепатектомії. При дослідженні 39 хворих з важкими інтра{6}}абдомінальними
інфекції, проведеної Pliakos та ін., VSD ефективно знизив смертність, але не зміг зменшити системний бактеріальний тягар або запобігти випадкам лікарняних інфекцій. Ще два обсерваційні дослідження показали, що застосування ВСД під час важкої інфекції черевної порожнини дренує гній і сприяє зменшенню порожнини абсцесу; Таким чином, грануляція рани була свіжою, а утворення залишкового абсцесу вдалося уникнути.
Що стосується механізму дії постійного VSD на місці операції на черевній порожнині, припускають, що VSD може активно індукувати повний дренаж, розширювати дренажну площу та діапазон дренажу, запобігати засміченню, прискорювати спадання набряку тканини та ефективно усувати мертвий простір. Крім того, VSD сприяв кровообігу, зменшував набряк тканин, пригнічував ріст бактерій і застосовував локальне механічне потягування для сприяння розвитку зморщування поверхні рани або ранової порожнини. Takei та ін. припустив, що механізм дії може полягати в тому, що безперервний вакуумний негативний тиск активно видаляє воду, ексудат і залишки гною з тканини набряку, індукує клітинну проліферацію та синтез матриці та прискорює загоєння. Додаткові спостереження та експериментальні дослідження показали, що механізм полягає в прискоренні перфузії крові, сприянні васкуляризації та
покращення місцевого кровообігу, а негативний тиск опосередковано зменшує гідростатичний тиск місцевого набряку тканин, зменшує витік і прискорює регресію набряку. Гіпоксичний стан, спричинений безперервним негативним тиском через VSD, також пригнічує бактеріальну проліферацію та усуває бактеріальну колонізацію та середовище росту бактерій.
Коли VSD використовується для профілактики та лікування інфекцій, пов’язаних із абдомінальними хірургічними ділянками, пінистий матеріал має бути в нижній або центральній частині абсцесу; таким чином, розріз черевної стінки повинен бути зроблений у найближчій області, щоб дренувати піноутворення, щоб запобігти місцевій кровотечі та надмірному розростанню грануляційної тканини в піну. Поролонові матеріали та дренажну трубку міцно фіксують швом, щоб запобігти оголенню бокового отвору дренажної трубки за межі губки, що може спричинити вогнищевий некроз стінки кишки. Загалом, спінені матеріали слід видаляти або замінювати щодня; після більш ніж 9 днів грануляційна тканина може перерости в піну, що призведе до кровотечі та труднощів у видаленні піни.

A: VSD рекомендовано як метод для тимчасового закриття черевної порожнини (TAC) і інтра{0}}збільшення об’єму черевної порожнини за таких умов, як важка травма живота, інфекція та трансплантація печінки (клас B).
Ця тема включала 20 пов’язаних статей: одне РКД93 і 19 були ретроспективними дослідженнями.
Для пацієнтів із важкою травмою живота або важкою інтра{0}}абдомінальною інфекцією, які отримали внутрішньоочеревинні процедури, такі як кровотеча та контроль забруднення, первинний шов черевної стінки може призвести до серйозних наслідків, таких як незапланована повторна операція, ГКС, важка інтра-абдомінальна інфекція та поліорганна недостатність, і, отже, має високий рівень невдач. Цим пацієнтам потрібна технологія TAC. TAC може значно збільшити об’єм черевної порожнини та зменшити абдомінальний тиск, уникнути додаткової-вазації внутрішньоочеревинної рідини, реконструювати бар’єри черевної стінки, захистити внутрішньо-органи черевної порожнини, запобігти інфекції та зменшити частоту шлунково-кишкових фістул.
TAC можна використовувати в таких ситуаціях: (1) перитоніт, некротичний фасціїт та гнійна інфекція черевної порожнини; (2) травма живота, лапаротомія для контролю пошкодження та пошкодження черевної стінки; (3) ішемія брижі та ситуації, коли кишковий кровообіг важко визначити через різні причини; (4) первинна або вторинна абдомінальна гіпертензія або ГКС; і (5) трансплантація печінки. В ідеалі TAC має підтримувати черевну порожнину в закритому стані, захищати внутрішні органи черевної порожнини, уникати зовнішнього забруднення чи механічного пошкодження, дренувати ексудат із черевної порожнини, розширювати об’єм черевної порожнини, щоб зменшити внутрішньо-черевний тиск і запобігати або лікувати ГКС, а також захищати цілісність фасції. щоб полегшити остаточне закриття черевної порожнини в майбутньому. Доступні різні методи TAC, включаючи просте закриття шкіри (затискач піджака або шов), пришивання пластмаси та інших матеріалів до шкіри, пришивання штучної сітки до фасції та закриття за допомогою VSD-.
Застосування TAC-за допомогою VSD стало основним методом. Система VSD (набір ABCIra, KCI, США) відповідає більшості вимог ідеального TAC. Хірургічний метод полягає в наступному: після завершення внутрішньоочеревинної хірургічної операції великий сальник поміщають під розріз, щоб закрити кишку, вистилають тонкою плівкою, щоб запобігти спайку між кишковим трактом і черевною стінкою, а потім VSD піну пришивають до черевної фасції або шкіри, щоб ущільнити розріз живота. Плівка покриває всю рану і зберігає герметичність середовища. Дренажну трубку з’єднують з вакуумним відсмоктувачем, і тиск регулюють від 60 до 80 кПа. Як правило, дренаж можна продовжувати протягом 5-7 днів.
Дренаж під негативним тиском запобігає накопиченню ексудату та медіаторів запалення в черевній порожнині. Безперервний дренаж під негативним тиском забезпечує своєчасне переміщення внутрішньо-черевної рідини, яка багата травними рідинами, назовні, тим самим зменшуючи системні реакції на токсини та створюючи хороші місцеві умови для відновлення пошкодженої підшлункової залози. Цей підхід мінімізує корозійну дію шкідливих рідин на тканини кишківника та черевної стінки, полегшує обробку некротизованої тканини при панкреатиті, запобігає або зменшує розкриття тканини черевної фасції, діючи самостійно або в поєднанні з тривалим витягуванням фасції, щоб значно збільшити швидкість затримки закриття фасції та зменшити виникнення гриж черевної стінки, зменшує госпітальні-ранові інфекції та полегшує після-операційний догляд.
В одному ретроспективному дослідженні TAC з 58 пацієнтами ВСД застосовували у 27 пацієнтів, інші методи лікування застосовували у решти 31 пацієнта. Результати показали, що VSD перевершує інші методи щодо довжини отвору черевної порожнини, частоти зміни пов’язок, частоти повторного дослідження, успішності закриття розрізу черевної порожнини та кишково-атмосферної фістули. Проспективне дослідження, проведене Perez et al.100, показало, що ВСД після абдомінальної інфекції та інтра{7}}абдомінальної гіпертензії скорочують час одужання та підвищують рівень успішності закриття черевної порожнини.
Дослідження ВСД у 24 пацієнтів після трансплантації печінки показало, що час раннього закриття фасцій можна скоротити в середньому до 5,5 днів (1-12 днів).56 Використання ВСД може зменшити частоту ускладнень і смертність у пацієнтів після трансплантації печінки, які проходять TAC.49,56,101 Одне обсерваційне дослідження Plaudis та ін. показало, що Внутріш-черевний тиск ефективно знижувався за допомогою ВСД у пацієнтів із ГКС, спричиненим панкреатитом або множинними травмами. Звіт про випадок відкритого живота внаслідок гострого панкреатиту показав, що VSD (набір ABThera, KCI, США) допоміг аспірувати велику кількість ексудату в черевній порожнині та полегшив лікування інфекції.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 мм рт. ст. через 1-2 тижні або очевидні дефекти черевної стінки, закриття живота слід виконати пересадкою шкіри після утворення грануляційної тканини під пінопластовим матеріалом і створення планової черевної грижі з наступною остаточною реконструкцією черевної стінки через 6-12 місяців.102,103 VSD може збільшити швидкість закриття шару фасції до 70%e90% на першому етапі. Систематичний огляд ОА, який включав 112 статей, виявив, що показники
раннє закриття фасціального шару було в порядку спадання 74,6%, 48%, 35% і 27% з використанням VSD плюс активне закриття черевної стінки, лише VSD, компресу з негативним тиском і мішка Bogota відповідно.21 Ретроспективне дослідження Sibajaet та ін. на 48 пацієнтах із тяжкими інтра-абдомінальними інфекціями з використанням VSD-допомогло OA виявили вищу частоту раннього закриття фасції, скорочений термін перебування у відділенні інтенсивної терапії, зниження смертності та зниження рівня супутніх ускладнень. Якщо черевну порожнину неможливо закрити вчасно, може виникнути низка ускладнень, у тому числі ентеро-атмосферна фістула, інфекція черевної порожнини, абдомінальна кровотеча та грижа черевної стінки. Найскладнішим ускладненням є кишково-атмосферна фістула, яка має частоту 5%e75%.105 Різні методи TAC мають різну частоту післяопераційних ускладнень. Одне РКД показало, що TAC за допомогою VSD-ні
викликають кишкові фістули,93 і огляд показав, що VSD був кращим, ніж методика Боготського мішка та методики Баркера щодо зниження ускладнень та рівня інфекції.

A: Застосування ВСД після запалення, травми або операції на внутрішньочеревних органах, таких як печінка,
жовчовивідних шляхів, підшлункової залози та дванадцятипалої кишки, може сприяти адекватному дренажу, запобігати та контролювати інфекції та сприяти загоєнню ран (клас С).
Було включено 11 досліджень із застосування ВСД при запаленні внутрішньоочеревинних органів, травмах та хірургічному лікуванні, одне РКД та 10 обсерваційних досліджень.
Одне РКД продемонструвало збільшення текучості гранулоцитарної мембрани та підвищення рівня виживаності у пацієнтів із тяжким панкреатитом, яким проводили некротизуючу обробку тканин і ВСД (p <0,041).
В одному обсерваційному дослідженні повідомлено про вплив лапароскопічної ВСД на лікування 8 пацієнтів із важким панкреатитом, у яких була розрізана шлунково-ободова зв’язка та поміщено піну розміром 4 см × 15 см у малий мішок на поверхні підшлункової залози. Піну після операції замінювали 4-7 разів; середній дренаж протягом 48 год становив
600 мл/день і поступово зменшувався щодня, і швидкість лікування значно покращилася.
Випадкове дослідження показало, що порівняно зі звичайною поетапною гепатектомією спінені матеріали, розміщені між відкритими частками печінки, і застосування техніки VSD у пацієнтів з раком жовчного міхура з метастазами в печінці, які зазнали сегментації печінки та перев’язки ворітної вени під час поетапної гепатектомії, збільшили об’єм печінки, що залишилася, до 117% від початкового (значно збільшений на лівій бічній стороні) і полегшили загоєння ран.47 Спостереження
Національне дослідження трансплантації печінки в поєднанні з VSD показало, що застосування VSD знижує частоту інфікування ран.49
Дослідження застосування VSD при пошкодженні підшлункової залози дванадцятипалої кишки Huo et al.46,53,81 показало, що VSD має хороші лікувальні ефекти при важких пошкодженнях загальної жовчної протоки, дванадцятипалої кишки та підшлункової залози та знижує ускладнення та рівень інфекції. Крім того, дренаж ВСД міг безпечно та ефективно проходити через еюностомічну норицю назад до шлунково-кишкового тракту.
Для пацієнтів із важким панкреатитом або ураженням підшлункової залози VSD може покращити ефективність дренажу та має хороші лікувальні ефекти при ранньому пошкодженні підшлункової залози без само-переварювання; однак у пацієнтів із панкреатитом із само-травленням може виникнути флокулярна некротична тканина, яка закупорює піну, тому піну потрібно неодноразово
змінено. Крім того, товста кишка часто закупорюється піною через слиз або кал, і, отже, VSD не підходить для травми товстої кишки. Внутрішньоочеревинне розміщення має відбуватися за принципом найкоротшого шляху виходу з тіла; відповідну довжину та ширину слід обрізати відповідно до потреб, і щонайменше 1 см матеріалу слід залишити поза тілом, щоб полегшити спостереження за ефектом негативного тиску. Щоб уникнути пошкодження кишечника, слід уникати або звести до мінімуму контакт між пінним матеріалом і кишковим швом. Надійним методом є вкорочення поролону так, щоб між поролоном і анастомозом залишалося приблизно 1 см, або між поролоном і кишкою слід розмістити великий сальник. Необхідно уважно стежити за негативним тиском і дренажними ефектами, такими як еластичність і руйнування пінопласту, що відкривається на поверхні тіла. Ефективний час дренування спіненого матеріалу становить 4-7 днів; цей проміжок часу може бути скорочений або подовжений залежно від властивостей дренажних матеріалів. Якщо виникає закупорка, пінопласт слід замінити, особливо у пацієнтів із важким панкреатитом. Внутрішньочеревне зрошення не рекомендується, оскільки зрошення не синхронізовано з дренажем, і, отже, негайне виявлення дефектів дренажу через піну або закупорку катетера майже неможливо; крім того, рідина для промивання може потрапити у велику черевну порожнину після закупорки, що призведе до забруднення або поширення інфекції. У терапевтичних цілях можна розглядати зрошення з обмеженням площі дренажу.107 Після дренажу протягом 48-72 годин необхідно забезпечити прохідність дренажної трубки та дренаж іригаційної рідини; для поливу рекомендується звичайний фізіологічний розчин.

A: VSD сприяє адекватному дренажу, контролює інфекції та сприяє загоєнню ран при лікуванні кишково-шкірних, кишково-атмосферних і панкреатичних нориць (клас B).
Загалом було включено 22 дослідження: одне РКД110, один систематичний огляд111 та 20 обсерваційних досліджень.
Кишкові нориці включають кишково-шкірні фістули (ЕКФ) і кишково-атмосферні фістули (ЕАФ). При кишкових норицях VSD можна використовувати як гирло нориці або дренаж навколо рани для зменшення ексудату нориці, контролю вторинної інфекції та покращення загоєння. У підгруповому дослідженні терапевтичного VSD і pVSD два обсерваційних дослідження показали, що терапевтичний VSD мінімізує ерозію навколишньої тканини травним соком, уникає вторинної інфекції та сприяє закриттю кишкової фістули. Рекомендується біла піна з полівінілового спирту та метод інтубаційного вакуумного відсмоктування.79,99 Були повідомлення про використання поліуретанової чорної піни для лікування гострих кишкових фістул із прямим запаюванням, повним покриттям і постійним дренажем присосок. П'ять обсерваційних досліджень показали, що застосування чорної поліуретанової піни зменшує виділення нориці, покращує загоєння ран і полегшує закриття кишкової нориці. ВСД можна використовувати як тимчасовий передопераційний захід при хронічних кишкових норицях для ізоляції ран і кишкових нориць пінополіуретановими пов’язками. Одне РКД показало, що VSD збільшує природну швидкість закриття фістул.110 Випадок-контрольоване дослідження застосовувало VSD у 16 ​​випадках кишкової фістули та виявило, що VSD прискорює загоєння кишкової нориці порівняно з традиційними методами (8 випадків). Вісім обсерваційних досліджень показали, що ВСД може
контролювати ексудат нориці, покращувати загоєння ран і підвищувати рівень успіху відновлення кишкової фістули.111e118
В одному обсерваційному дослідженні 12 випадків висококишкової фістули лікували ВСД. Зрештою, у всіх пацієнтів було спонтанне загоєння із середнім часом загоєння 45,3 дня.119 Magalini et al. повідомили, що використання закриття та дренування під негативним тиском успішно сприяло само-загоєнню у трьох випадках дуоденальної фістули та дозволило уникнути повторної операції. Пепе та ін. повідомили про успішне лікування чотирьох випадків кишкової фістули за допомогою закриття під негативним тиском. Boulanger та ін. повідомили, що випадок фістули тонкої кишки успішно вилікувався після закриття негативного тиску. Інший звіт про випадок показав, що використання негативного тиску та дренажу в різаних ранах у трьох випадках множинних кишкових нориць полегшило контроль кишкових нориць і сприяло проліферації грануляційної тканини на поверхні рани, створюючи тим самим умови для остаточної реконструкції травного тракту та черевної стінки. Одне обсерваційне дослідження показало, що необхідні додаткові дослідження для оцінки ролі ВСД.
Один систематичний огляд літератури ретроспективно включав 10 статей із загалом 151 пацієнтом із позашляховою серцевою недостатністю та показав, що протягом 58 (12-90) днів середня швидкість загоєння ВСД становила 64,6% (7,7%-100%).111 У обсерваційному дослідженні Bobkiewicz et al. терапію та ще 8 пацієнтів, які проходили планове лікування, порівнювали. Результати показали, що частота зміни пов’язок, час загоєння, вартість лікування та час, необхідний для повернення температури тіла до нормального значення, час початку ентерального харчування та частота вторинних ускладнень, пов’язаних з ВСД, були значно нижчими в групі ВСД, ніж у контрольній групі. Контрольоване дослідження Boulanger et al. досліджували 18 випадків кишково-атмосферної фістули, яка піддавалася безперервній іригації та дренажу під негативним тиском за допомогою саморобної дренажної трубки з двома просвітами, і 20 випадків ECF, яка піддавалася заповненню рани за допомогою саморобної дренажної пов’язки або VSD на отворі фістули. Результати показали, що пломбування рани саморобними дренажними пов’язками або ВСД на місці отвору свища скоротило час загоєння рани ECF, зменшило частоту зміни пов’язки та скоротило термін госпіталізації.
Лікування відкритого живота з кишково-атмосферним свищем дуже складне. Повідомлялося, що VSD має багато переваг для лікування кишково-атмосферних фістул. Щодо вивчення методів ізоляції кишково-атмосферних -сферичних фістул, чотири обсерваційні дослідження показали, що VAC можна поєднувати з «кільцем»/«силосом», кільцем із шини або соскою для ізоляції ран і кишкових нориць.5
VSD не рекомендується для профілактики та лікування нориць товстої кишки, оскільки товста кишка виділяє слиз, який може блокувати пінистий матеріал і призводити до неефективного дренажу.

A: Використання методу VSD для лікування внутрішньо-черевних і позаочеревинних абсцесів полегшує адекватний дренаж, контролює інфекцію та сприяє загоєнню ран (клас C).
Всього було включено 6 обсерваційних досліджень.
Було проаналізовано вплив і доцільність ВСД при важких інтра{0}}абдомінальних інфекціях і абсцесах черевної порожнини, спричинених тяжким панкреатитом або перфорацією шлунково-кишкового тракту. Вондберг та ін. припустив, що ВСД був безпечним для ОА у випадках важкої інтра{3}}абдомінальної інфекції та покращив якість життя пацієнтів. Ruiz-Lopez та інші виявили, що ВСД після абдомінальної інфекції та/або абдомінальної гіпертензії скорочують час відновлення та підвищують рівень успішності закриття черевної порожнини. Крім того, Kirkpatrick et al.71 показали, що VSD не прискорює дренаж гною та не зменшує маркери системного запалення.
Що стосується ефекту ВСД у складних умовах з різними патогенними факторами, обсерваційне дослідження ВСД для постперфораційних абсцесів при дивертикуліті довело, що ВСД знижує смертність і постійну частоту інтестинальних стом. Інше обсерваційне дослідження абсцесів підшлункової залози, проведене Olejniket et al., показало, що ВСД знижує смертність та інші ускладнення. Ретроспективне дослідження ВСД у внутрішньоочеревинних абсцесах із кількома причинами показало, що частота ускладнень, пов’язаних із ВСД-, і швидкість закриття черевної порожнини на I стадії були збільшені. Проте переваги для інших підгруп потребують додаткового вивчення.

A: VSD можна використовувати для лікування ран черевної порожнини, ранових порожнин і дефектів з різними причинами та може полегшити адекватний дренаж, контролювати інфекції, сприяти гіперплазії грануляційної тканини та загоєнню ран, а також скоротити час відновлення (клас C).
Загалом було включено 14 статей, з яких 12 були обсерваційними дослідженнями та 2 були експериментальними на тваринах.
навчання.
ВСД можна використовувати для лікування дефектів черевної стінки з різними причинами. Інфекційні-дефекти черевної стінки можна лікувати за допомогою дренажу під негативним тиском; одне обсерваційне дослідження інфекцій черевної стінки, некротичного фасциту та дефектів черевної стінки, спричинених ліпосакцією черевної стінки, показало, що використання VSD сприяє дренажу некротичної тканини, контролює інфекцію, сприяє грануляції та полегшує ранню реконструкцію пошкодженої черевної стінки. Травматичні дефекти черевної стінки можна лікувати негативним тиском
водовідведення; два експерименти на тваринах досліджували дефекти черевної стінки, викликані вибухом, і показали, що застосування VSD на ранніх стадіях TAC ефективно захищало оголені органи, запобігало необхідності кишкової фістули, зменшувало частоту ранових та абдомінальних інфекцій, скорочувало час передопераційної підготовки,
зменшила кількість змін пов'язок і сприяла ранньому закриттю черевної порожнини.
Для використання ВСД при дефектах черевної стінки слід враховувати кілька ключових технічних моментів. Chen et al.133 запропонували пряме покриття пов’язками VSD на поверхні кишкового тракту та негайну трансплантацію шкіри після утворення гранул. Тоді як Aydin et al. підтримував непрямий контакт із кишковим трактом і рекомендував використання більшого сальника або синтетичних матеріалів (таких як сітка з силікагелю) для огорожі кишечника та перев’язок. Після цього застосовували дренаж під негативним тиском для сприяння грануляції. В одному обсерваційному дослідженні було зроблено висновок, що прямий контакт пов’язки з кишковим трактом має ризик спричинити кишкову фістулу.130 Що стосується негативного тиску при дефектах черевної стінки, шість обсерваційних досліджень рекомендують, щоб негативний тиск був у діапазоні 70-100 мм рт.
ВСД виконується в стадії відновлення дефектів черевної стінки. Три обсерваційні дослідження показали, що VSD можна використовувати в поєднанні з відновленням дефектів за допомогою синтетичних матеріалів (розсмоктуються чи не-розсмоктуються) або пересадкою клаптя та пересадкою шкіри під час відновлення та реконструкції дефектів черевної стінки, що може збільшити рівень виживання та скоротити час загоєння.

Відповідь: слід уникати прямого контакту пін VSD з кровоносними судинами. Рекомендується використовувати спейсери з власною -тканиною або штучними матеріалами, а уважне спостереження за ознаками дренажу є незначним (клас C).
Загалом було включено 8 обсерваційних досліджень. Незважаючи на те, що поліуретановий матеріал має великий розмір пор і потенційно може пошкоджувати кровоносні судини та спричиняти крововилив, судинні ускладнення, спричинені ВСД, рідко зустрічаються в клінічній практиці. Кровотеча часто виникає внаслідок кровотечі зі свіжої грануляційної тканини, але уповільнена кровотеча внаслідок ерозії судинної стінки після пошкодження судин є досить поширеним явищем. Кровотеча після ВСД в основному спричинена двома ситуаціями: дисфункцією згортання крові та розміщенням пристроїв ВСД безпосередньо на відкритій ділянці серця чи кровоносних судин, особливо крові.
судини після анастомозу, з яких відсмоктування може блокувати тонкостінні кровоносні судини та спричинити кровотечу.137 Обсерваційне дослідження показало, що після лікування ВСД у пацієнтів із проксимальним судинним анастомозом виникають множинні крововиливи. Щоб запобігти такій кровотечі, між поверхнею дренажу та піною слід розмістити штучний бар’єр, щоб уникнути впливу на звуження рани та відсмоктування ексудату. У деяких випадках спостерігалася сильна кровотеча з аорти після застосування VSD до стернотомічного розрізу, що вказувало на розсіяне
перед застосуванням негативного тиску слід видалити осколки з рани. Одне дослідження також виявило, що блокування пристрою VSD може викликати активну кровотечу. Ретроспективне дослідження за участю 16 пацієнтів з глибокою інфекцією хребта показало два випадки кровотечі, пов’язаної з безперервним негативним тиском після операції.

A: При використанні VSD слід контролювати ризик кишкового ураження (клас B).
Було включено загалом 19 статей про вторинне пошкодження кишечника, пов’язане з ВСД-після абдомінальної хірургії, з яких 2 були РКД, а 17 – ретроспективними дослідженнями.
Чи може використання VSD після абдомінальної операції призвести до вторинного пошкодження кишечника та збільшити частоту кишкових нориць, є суперечливим. В даний час все більше досліджень підтверджують, що застосування ВСД не збільшує частоту виникнення кишкових нориць.
У пацієнтів, у яких не було кишкової фістули до операції, частота кишкової фістули становила 1,6%e37% після VSD-допоміжного TAC. У проспективних дослідженнях два РКД порівнювали частоту кишкових нориць під час операцій TAC з використанням VSD та розсмоктуючої сітки, фіксованої на абдомінальній фасції, і не виявили суттєвих відмінностей. Серед п’яти обсерваційних досліджень Plaudis et al. застосовував ВСД для лікування ГКС і
перитоніт у 22 хворих, з них у трьох були кишкові нориці. Navsari та ін.148 лікували 20 пацієнтів з травмою живота з VSD після операції, з яких у одного виникла вторинна кишкова фістула, а в одного – некроз кишечника. Рао та ін. застосовував ВСД у 29 пацієнтів після операцій на черевній порожнині і зустрів 6 випадків кишкових нориць.
Однак у проспективному обсерваційному дослідженні 578 пацієнтів, які перенесли операцію на черевній порожнині, Carlson et al. виявили, що використання VSD не збільшує частоту кишкових фістул або кишкової недостатності; зіставлення зразків у цьому дослідженні включало загалом 187 пар пацієнтів, і аналіз показав ті самі висновки. У проспективному дослідженні, що вивчає клінічні результати, пов’язані з системою лікування ран негативним тиском і технікою вакуумної упаковки Баркера, виконаної Cheatham та ін.,153 280 пацієнтів
були включені операції на черевній порожнині; 178 лікували ВСД, з них 13 мали ішемічний некроз шлунково-кишкового тракту, 7 кишкові нориці та 5 кишкову непрохідність. Серед 102
у 3 пацієнтів, які отримували лікування методом вакуумної{0}}упаковки Баркера, був ішемічний некроз шлунково-кишкового тракту, у 4 — кишкові нориці та жодної кишкової непрохідності. Результати використання методу VSD і вакуумного-пакування Баркера істотно не відрізнялися. Клейф та ін. виявили, що використання VSD разом із сітчастою-закриттям фольгою зменшує частоту кишкових фістул. У ретроспективному дослідженні 108 пацієнтів, яким проводили хірургічне лікування важкого дифузного перитоніту, Mutafchiyski et al.146 виявили, що частота кишкових фістул у групах, які отримували TAC з підтримкою ВСД та лапаростомію із сітчастою{11}}фольгою, становила відповідно 8% і 19%, але без статистичної значущості. У інших двох дослідженнях, проведених Bee та ін. та Carlson та ін., частота кишкових нориць після ВСД була вищою, ніж у групі із сітчастою-фольгою, але різниця не була суттєвою.
П’ять обсерваційних досліджень показали, що лікування ран ОА негативним тиском не збільшує частоту виникнення кишкових нориць. Шейх та ін. спостерігали 42 випадки лікування ВСД з приводу дегісцеції розрізу живота та ОА протягом 5 років. Результати показали, що методика ВСД безпечна і не мала
пряма кореляція з частотою виникнення кишкових нориць. У ретроспективному дослідженні, проведеному Fieger et al., пацієнти з відкритим животом піддавалися терапії ВСД, 16 мали кишкові нориці. Так само Bjorck та ін. 98 євро показали, що немає різниці в частоті виникнення кишкових нориць між групою, яка застосовувала VSD, і групою, яка застосовувала сітчасте-опосередковане фасціальне витягнення для TAC після операції на черевній порожнині. Ретроспективне дослідження, проведене Mintziras та співавт. 43 пацієнтів із вторинним перитонітом, які отримували лікування ВСД після операції, у 16 ​​розвинулися кишкові нориці та аналіз кривої операційної характеристики (ROC) показали, що лікування ВСД
достовірно знижувала частоту виникнення кишкових нориць при тривалості застосування менше 13 днів. У подвійному -центровому ретроспективному дослідженні 81 пацієнта, якому проводили лапаротомію, проведеному Acosta та ін.1, результати не показали кореляції між утворенням кишкової фістули та терапією VSD. Крім того, ретроспективне дослідження Монторі та ін. показали відсутність різниці в частоті виникнення кишкових фістул між використанням VSD і модифікованого пакету негативного тиску Баркера після абдомінальної операції.
Механізми ураження кишечника внаслідок ВСД черевної порожнини включають наступне. (1) Травма, що супроводжується абдомінальними або системними патологічними змінами, включаючи перитоніт і дивертикуліт,85 мезентеріальну ішемію, рівень лактату в артеріальній крові, що перевищує кишкову недостатність кровопостачання, панкреонекроз і дивертикуліт.34,145,154 (2) Травма, викликана зниженням кровотоку в кишечнику через негативний тиск. Два обсерваційних дослідження показали, що значення негативного тиску 17 кПа (125 мм рт. ст.) мало відмінний дренажний ефект і мало пошкодило тонку кишку.8,17 Одне обсерваційне дослідження показало, що негативний тиск від 6,7 кПа до 22,6 кПа (від 50 мм рт. корелював із значеннями негативного тиску. Два обсерваційних дослідження показали, що 10,6 кПа (80 мм рт.ст.) був оптимальним негативним тиском для перфузії крові та росту клітин23,24; однак налаштування значення негативного тиску потребує додаткового вивчення. (3) Травма, спричинена прямою стимуляцією пінопластових матеріалів, яка пов’язана з надмірно тривалим застосуванням VSD і частою заміною.55 Два обсерваційних дослідження показали, що обрізання піни приблизно до 1 см від анастомозу, розміщення великого сальника між піною та кишкою, застосування гідроколоїдної Ag пов’язки та пов’язки з відкритим отвором (наприклад, вазелінова марля, поліетиленові плівки або Богота). мішок) може зменшити плямисті кишкові геморагічні ураження.

A: Під час застосування ВСД слід контролювати появу спайок очеревини. Коли
застосовуючи VSD-допоміжний TAC, розміщення пластикової плівки між кишечником і черевною стінкою допомагає зменшити спайки та покращити раннє закриття фасції (клас C).
Загалом було включено 9 статей, з вісьмома ретроспективними дослідженнями та одним експертним консенсусом.168
Кишкова спайка є поширеним ускладненням після абдомінальних операцій із захворюваністю до 90%.169e173
Перитонеальна адгезія в основному стосується ненормального зрощення між кишковими трактами, між кишечником і очеревиною або між кишечником і внутрішньо-органами черевної порожнини. Патологічні фактори, такі як запалення очеревини, механічне пошкодження, ішемія тканини та імплантація чужорідного тіла, можуть спричинити пошкодження поверхні очеревини, що призводить до появи очеревини Вплив внутрішньоочеревинного застосування ВСД на формування спайок очеревини не встановлено. Одне обсерваційне дослідження Magalini et al. припустили, що використання VSD для посилення дренажу шлунково-кишкових фістул може зменшити ступінь та обсяг кишкової адгезії та полегшити наступне хірургічне втручання.
Під час хірургічних втручань на ОА для лікування таких захворювань, як ГКС, використання технології VSD-assisted TAC може ефективно зменшити внутрішньочеревний тиск, але не може уникнути утворення спайок. Кишкові спайки та ретракція фасції можуть виникнути при подовженій довжині черевного отвору; якщо черевну стінку не можна закрити на ранній стадії, потрібно виконати пересадку шкіри поверх грануляційної тканини, щоб сформувати заплановану черевну грижу. Консенсус щодо відкритого живота при травмі 2016 рекомендує використання шару поліпропілену
пластикова плівка між ВСД і органами черевної порожнини, щоб зменшити кількість кишкових спайок, таким чином полегшуючи закриття фасції та зменшуючи виникнення пов’язаних ускладнень.