Pertanyaan Umum

A: Jenis bahan apa yang harus dipilih untuk rongga intraperitoneal, rongga retroperitoneal, dan sayatan superfisial secara terpisah?
busa polivinil alkohol direkomendasikan untuk digunakan pada rongga intraperitoneal dan retroperitoneal, sedangkan busa poliuretan atau polivinil alkohol direkomendasikan untuk sayatan superfisial dan area luar sayatan yang dijahit. (Grade C). Bahan dan peralatan yang diperlukan untuk VSD antara lain busa, tabung drainase, film perekat transparan, dan sumber tekanan negatif. Diantaranya, bahan busa seperti spons berpori bersentuhan dengan jaringan, seperti permukaan luka, dan pori-pori yang terhubung. satu sama lain. Terdapat dua jenis bahan (1) polivinil alkohol (PVA) yang memiliki ukuran pori kecil dengan diameter 0,06-0,27 mm dan kekuatan tarik yang tinggi (522,4 kPa) serta bersifat keras, dan (2) poliuretan (PU) yang memiliki pori-pori lebih besar dengan diameter 0,4-0,6 mm sehingga memudahkan penetrasi granulasi, memiliki kekuatan tarik rendah (111,1 kPa) dan rapuh. Retensi puing-puing busa PU pada luka telah diamati mempengaruhi penyembuhan.
Dalam penerapan sebenarnya, permukaan bahan busa harus ditutup dengan membran semipermeabel. Setelah timbul tekanan negatif, busa difiksasi dengan jaringan di sekitarnya untuk membentuk segel yang lengkap. Mengingat pengaruh tekanan negatif pada suplai darah usus, biasanya intensitas tekanan negatif yang diterapkan pada perut lebih rendah dibandingkan pada ekstremitas saat menggunakan teknik VSD. Nilainya dapat diatur pada -125 mmHg hingga -300 mmHg(-17 kPa hingga -40 kPa) untuk kulit di luar sayatan, luka ekstra peritoneum, atau di dalam rongga tubuh, sedangkan untuk penutupan peritoneum sementara dan aplikasi intra-abdomen, tekanan harus disesuaikan hingga -50 mmHgto _175 mmHg (-6,7 hingga -23,3 kPa). Meskipun tidak ada bukti tingkat tinggi dalam pengobatan berbasis bukti, nilai tekanan negatif yang lebih rendah, seperti -50 mmHg hingga -80 mmHg, direkomendasikan untuk pasien dengan perbaikan usus atau anastomosis.

A: Untuk sayatan perut dengan jahitan primer yang memiliki risiko infeksi tinggi, penggunaan VSDis profilaksis dianjurkan untuk membantu mengurangi timbulnya infeksi sayatan (Grade B).
Total artikel membahas profilaksis VSD (VSD) untuk sayatan perut dengan jahitan primer, dimana 6 merupakan RCT dan 29 merupakan studi observasional, Pada tahun 2016, WHO mengeluarkan prosedur berdasarkan bukti-berbasis bukti untuk pencegahan infeksi lokasi bedah (SSls) intraoperatif dan pasca operasi pada Penyakit Menular Lancet dan mengusulkan penerapan NPWT profilaksis untuk sayatan jahitan stadium I dengan risiko infeksi yang tinggi (rekomendasi bersyarat, kualitas rendah). Sebanyak 20 artikel ditinjau, termasuk 6RCT dan 14 studi observasional. Dibandingkan dengan pembalut luka tradisional, NPWT profilaksis (NPWT) mengurangi risiko SSI pada luka tertutup. Analisis subkelompok terhadap berbagai prosedur pembedahan menunjukkan bahwa penggunaan VSD mengurangi risiko SSl pada pembedahan perut dan jantung, namun tidak berpengaruh pada pembedahan ortopedi atau traumatis. Pada subkelompok dengan kategori sayatan yang berbeda (sayatan bersih{10}}terkontaminasi dan sayatan bersih), VSD menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam mengurangi kejadian SSl. Dengan menggunakan analisis{12}}efektivitas biaya, Chopra dkk. membandingkan terapi VSD sayatan tertutup dengan balutan standar setelah penutupan sayatan perut pada pasien berisiko tinggi: 829 operasi dinding perut (260 VSD sayatan tertutup dan 569 balutan standar) dimasukkan, dan hasilnya menunjukkan bahwa VSD sayatan tertutup menghemat 1546,52 dolar AS dibandingkan dengan balutan standar, menunjukkan bahwa VSD sayatan tertutup adalah metode{23}}yang hemat biaya jika tarif SSL lebih besar dari 16,39%. Rekomendasi konsensus multidisiplin internasional yang diterbitkan pada tahun 2017 meninjau 100 artikel yang diterbitkan dari tahun 2000 hingga 2015 yang membandingkan pembalut luka tradisional dengan terapi tekanan negatif sayatan tertutup. Hasilnya mendukung penggunaan VSD untuk sayatan yang dijahit pada pasien dengan risiko tinggi SSl dan dapat mengurangi kejadian SSI.
Dalam analisis subkelompok berbagai jenis bedah, empat penelitian observasional mengenai bedah rekonstruksi dinding perut menunjukkan bahwa pVSD mengurangi kejadian SSl, sedangkan satu studi observasi menunjukkan bahwa pVSD tidak memiliki manfaat nyata dalam mengurangi kejadian SSl. Selain itu, enam studi observasi bedah kolorektal menunjukkan bahwa pVSD mengurangi kejadian SSls. satu studi observasi tentang pan-kreatoduodenektomi menunjukkan bahwa pVSD mengurangi kejadian SSl, dan satu RCT pembalikan ileostomi kolitis ulserativa menunjukkan bahwa pVSD tidak mengurangi kejadian SSl. Sebanyak enam RCT menyelidiki beberapa operasi perut, tiga di antaranya menunjukkan bahwa pVSD mengurangi kejadian SSl, dua menunjukkan bahwa pVSD tidak mengurangi kejadian SSl, dan satu studi menunjukkan bahwa VSD mengurangi kejadian SSl, namun perbedaannya tidak signifikan, Sebelas penelitian observasional terhadap operasi perut, termasuk operasi kontaminasi pediatrik. operasi keganasan ginekologi, operasi caesar, dan operasi transplantasi hati, juga menunjukkan bahwa pVSD mengurangi kejadian infeksi sayatan. Sebuah RCT menunjukkan bahwa pVSD mengurangi nyeri pasca operasi dan kebutuhan anestesi, namun meskipun kejadian SSl menurun, perbedaannya tidak signifikan.
Mengenai tingkat kontaminasi pada subkelompok dengan kategori sayatan berbeda, satu studi observasi menunjukkan bahwa pVSD mengurangi kejadian SSl pada sayatan yang terkontaminasi, sedangkan studi observasi lain menunjukkan bahwa pVSD tidak mengurangi kejadian SSl pada sayatan yang terkontaminasi.6l Sebanyak dua puluh penelitian dimasukkan dalam kelompok bedah-yang terkontaminasi bersih, dimana 13 studi observasional menunjukkan bahwa pVSD mengurangi kejadian SSl pada sayatan yang bersih-terkontaminasi, tiga RCT menunjukkan bahwa pVSD mengurangi kejadian SSl, dan tiga RCT lainnya menunjukkan bahwa pVSD tidak memiliki keuntungan nyata dalam mengurangi kejadian infeksi.
Faktor-risiko tinggi timbulnya SSl meliputi gangguan vaskular-akibat cedera jaringan lunak perifer, perdarahan atau hematoma, jaringan nekrotik, kontaminasi intraoperatif, waktu pembedahan yang lama, dan obesitas, diabetes, serta merokok.

J: Dianjurkan untuk menggunakan VSD pada area bedah perut yang terkontaminasi/terinfeksi parah
mencegah/mengobati infeksi, mempercepat penutupan sayatan tahap II, dan mempersingkat masa rawat inap di rumah sakit (Grade B).
Sebanyak 26 artikel dimasukkan, 3 di antaranya adalah RCT dan 23 merupakan studi observasional dan seri kasus.
Satu RCT yang terdiri dari 81 kasus sayatan yang terkontaminasi berat menunjukkan bahwa 27 kasus ditutup pada tahap I, 29 kasus mengalami penundaan penutupan, dan 25 kasus menggunakan VSD. Tingkat infeksi sayatan masing-masing adalah 37%, 17%, dan 0,2%. Dalam dua penelitian observasional, VSD digunakan untuk infeksi sayatan dalam awal setelah perbaikan bebas hernia dinding perut-. Di antara 33 kasus yang diobati dengan pelepasan jahitan dan VSD, terdapat pelepasan mesh dan 24 kasus lainnya tidak; semua luka sembuh dalam waktu 4 minggu.
Dalam analisis efek dan kelayakan VSD pada lokasi bedah perut yang terkontaminasi/terinfeksi parah, salah satu RCT menunjukkan bahwa VSD aman pada perut terbuka (OA) setelah infeksi intra{0}}perut parah dan meningkatkan kualitas hidup pasien,20 sedangkan RCT oleh Roberts dkk. pada rongga perut sekunder
abses setelah operasi pengendalian kerusakan menunjukkan bahwa VSD mengurangi respon inflamasi sistemik. RCT lain yang dilakukan Kirk-patrick dkk.71 menunjukkan bahwa VSD tidak mempercepat drainase nanah atau
mengurangi penanda inflamasi sistemik.
Berbagai penelitian observasional mengenai penggunaan VSD untuk infeksi ruang retroperitoneal dengan penyebab berbeda menunjukkan bahwa VSD dapat mengendalikan infeksi lokal dini, menjaga abses tetap bersih, mendorong kolapsnya abses, mempersingkat waktu penyembuhan, mengurangi komplikasi lokal, dan mengurangi komplikasi terkait VSD.Tao dkk. mengonfirmasi bahwa VSD mencegah infeksi sub-gingiva setelah hepatektomi. Dalam penelitian terhadap 39 pasien dengan intra-abdomen parah
infeksi yang dilakukan oleh Pliakos et al., VSD secara efektif mengurangi angka kematian namun tidak dapat mengurangi beban bakteri sistemik atau mencegah kejadian infeksi-yang didapat di rumah sakit. Dua penelitian observasional lainnya menunjukkan bahwa penerapan VSD selama infeksi perut yang parah akan mengeluarkan nanah dan mendorong pengurangan rongga abses; dengan demikian, granulasi luka masih segar, dan pembentukan sisa abses dapat dihindari.
Mengenai mekanisme kerja VSD yang menetap di lokasi operasi perut, disarankan agar VSD dapat secara aktif menginduksi drainase lengkap, memperbesar area drainase dan jangkauan drainase, mencegah penyumbatan, mempercepat penurunan pembengkakan jaringan, dan menghilangkan ruang mati secara efektif. Selain itu, VSD meningkatkan sirkulasi darah, mengurangi edema jaringan, menghambat pertumbuhan bakteri, dan menerapkan tarikan mekanis lokal untuk mendorong penyusutan permukaan luka atau rongga luka. Takei dkk. menyarankan bahwa mekanisme kerjanya mungkin tekanan negatif vakum yang terus menerus secara aktif menghilangkan air, eksudat, dan sisa nanah dari jaringan edema, menginduksi proliferasi sel & sintesis matriks, dan mempercepat penyembuhan. Studi observasional dan eksperimental tambahan menunjukkan bahwa mekanismenya adalah percepatan perfusi darah, peningkatan vaskularisasi, dan
peningkatan sirkulasi lokal dan tekanan negatif tersebut secara tidak langsung menurunkan tekanan hidrostatik edema jaringan lokal, mengurangi kebocoran, dan mempercepat regresi edema. Keadaan hipoksia akibat tekanan negatif terus menerus akibat VSD juga menghambat proliferasi bakteri dan menghilangkan kolonisasi bakteri dan media pertumbuhan bakteri.
Ketika VSD digunakan untuk pencegahan dan pengobatan infeksi yang berhubungan dengan lokasi bedah perut, bahan busa harus berada di bagian bawah atau tengah abses; oleh karena itu, sayatan dinding perut harus dibuat di area terdekat untuk mengalirkan busa, dan pendarahan lokal serta pertumbuhan jaringan granulasi yang berlebihan ke dalam busa harus dicegah. Bahan busa dan tabung drainase diikat erat dengan jahitan untuk mencegah terbukanya lubang samping tabung drainase di luar spons, yang dapat menyebabkan nekrosis fokal pada dinding usus. Secara umum, bahan busa harus dilepas atau diganti setiap hari; setelah lebih dari 9 hari, jaringan granulasi dapat tumbuh menjadi busa, mengakibatkan pendarahan dan kesulitan mengeluarkan busa.

J: VSD direkomendasikan sebagai metode pilihan untuk penutupan perut sementara (TAC) dan peningkatan volume intra{0}}abdomen dalam kondisi seperti trauma perut parah, infeksi, dan transplantasi hati (Kelas B).
Topik ini mencakup 20 artikel terkait: satu RCT, 93 dan 19 adalah studi retrospektif.
Untuk pasien dengan trauma perut parah atau infeksi intra-perut parah yang menerima prosedur intraperitoneal, seperti perdarahan dan pengendalian kontaminasi, jahitan primer pada dinding perut dapat mengakibatkan konsekuensi serius, seperti operasi sekunder yang tidak direncanakan, ACS, infeksi intra-perut parah, dan kegagalan banyak organ, sehingga memiliki tingkat kegagalan yang tinggi. Teknologi TAC diperlukan untuk pasien ini. TAC dapat secara signifikan meningkatkan volume rongga perut dan mengurangi tekanan perut, menghindari-vasasi ekstra cairan intraperitoneal, merekonstruksi penghalang dinding perut, melindungi organ intra-abdomen, mencegah infeksi, dan mengurangi kejadian fistula gastrointestinal.
TAC dapat digunakan dalam situasi berikut: (1) peritonitis, necrotizing fasciitis, dan infeksi perut bernanah; (2) trauma perut, laparotomi pengendalian kerusakan, dan kerusakan dinding perut; (3) iskemia mesenterika dan situasi ketika sirkulasi usus sulit ditentukan karena berbagai sebab; (4) hipertensi abdominal primer atau sekunder atau ACS; dan (5) transplantasi hati. Idealnya, TAC harus mampu menjaga rongga perut dalam keadaan tertutup, melindungi organ dalam rongga perut, menghindari kontaminasi eksogen atau cedera mekanis, mengalirkan eksudat dari rongga perut, memperluas volume rongga perut untuk mengurangi tekanan intra-abdomen dan mencegah atau mengobati ACS, serta melindungi integritas fasia untuk memfasilitasi penutupan perut secara definitif di masa mendatang. Berbagai metode TAC tersedia, termasuk penutupan kulit sederhana (penjepit atau penjahitan jaket), penjahitan plastik dan bahan lainnya ke kulit, penjahitan jaring buatan ke fasia, dan penutupan dengan bantuan VSD.
Penerapan TAC berbantuan VSD-telah menjadi metode umum. Sistem VSD (ABCIra set, KCI, USA) memenuhi sebagian besar persyaratan TAC yang ideal. Metode pembedahannya adalah sebagai berikut: setelah operasi bedah intraperitoneal selesai, omentum mayor ditempatkan di bawah sayatan untuk menutupi usus, dilapisi dengan lapisan tipis untuk membantu mencegah adhesi antara saluran usus dan dinding perut, kemudian busa VSD dijahit ke fasia atau kulit perut untuk menutup sayatan perut. Film ini menutupi seluruh luka dan menjaga lingkungan tetap tertutup. Tabung drainase dihubungkan ke alat pengisap vakum, dan tekanan diatur hingga 60 kPa hingga 80 kPa. Umumnya drainase dapat dilanjutkan selama 5-7 hari.
Drainase tekanan negatif mencegah akumulasi eksudat dan mediator inflamasi di rongga perut. Drainase tekanan negatif yang berkelanjutan memastikan transfer tepat waktu cairan intra-abdomen yang kaya akan cairan pencernaan ke luar tubuh, sehingga mengurangi reaksi toksin sistemik dan menciptakan lingkungan lokal yang baik untuk pemulihan pankreas yang rusak. Pendekatan ini meminimalkan efek korosif cairan berbahaya pada jaringan dinding usus dan perut, memfasilitasi debridemen jaringan nekrotik pada pankreatitis, mencegah atau mengurangi terbukanya jaringan fasia perut dengan bertindak sendiri atau dalam kombinasi dengan traksi berkelanjutan pada fasia untuk secara signifikan meningkatkan laju penundaan penutupan fasia dan mengurangi terjadinya hernia dinding perut, mengurangi infeksi luka yang didapat di rumah sakit, dan memfasilitasi perawatan pasca-operasi.
Dalam satu penelitian retrospektif TAC dengan 58 pasien, VSD diterapkan pada 27 pasien, pengobatan lain diterapkan pada 31 pasien lainnya. Hasilnya menunjukkan bahwa VSD lebih unggul dibandingkan metode lain dalam hal panjang pembukaan perut, frekuensi penggantian balutan, tingkat eksplorasi ulang, tingkat keberhasilan penutupan sayatan perut, dan fistula enteroatmosfer. Sebuah studi prospektif yang dilakukan oleh Perez dkk.100 menunjukkan bahwa VSD setelah infeksi abdominal dan hipertensi intra-abdominal mempersingkat waktu pemulihan dan meningkatkan tingkat keberhasilan penutupan perut.
Sebuah studi tentang VSD pada 24 pasien setelah transplantasi hati menunjukkan bahwa waktu penutupan fasia dini dapat dipersingkat menjadi rata-rata 5,5 hari (1e12 hari).56 Penggunaan VSD dapat mengurangi kejadian komplikasi dan kematian pada pasien transplantasi hati yang menjalani TAC.49,56,101 Sebuah studi observasional oleh Plaudis dkk. menunjukkan bahwa tekanan intra-abdomen secara efektif dikurangi dengan penggunaan VSD pada pasien dengan ACS yang disebabkan oleh pankreatitis atau banyak luka. Laporan kasus perut terbuka akibat pankreatitis akut menunjukkan bahwa VSD (ABThera kit, KCI, USA) membantu aspirasi eksudat dalam jumlah besar di rongga perut dan memfasilitasi penanganan infeksi.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg setelah 1e2 minggu atau cacat dinding perut terlihat jelas, penutupan perut harus dilakukan dengan pencangkokan kulit setelah pembentukan jaringan granulasi di bawah bahan busa dan menghasilkan hernia perut terencana, diikuti dengan rekonstruksi dinding perut definitif dalam 6e12 bulan.102,103 VSD dapat meningkatkan tingkat penutupan lapisan fasia hingga 70%e90% pada tahap pertama. Sebuah tinjauan sistematis terhadap OA yang mencakup 112 artikel menemukan bahwa tingkat
penutupan lapisan fasia dini berada dalam urutan menurun masing-masing sebesar 74,6%, 48%, 35%, dan 27% dengan penggunaan VSD ditambah penutupan dinding perut aktif, VSD saja, paket tekanan negatif, dan tas Bogota.21 Sebuah studi retrospektif oleh Sibajaet dkk. pada 48 pasien dengan infeksi intra-abdomen berat yang menggunakan OA berbantuan VSD-mengungkapkan tingkat penutupan fasia dini yang lebih tinggi, memperpendek lama rawat inap di ICU, menurunkan angka kematian, dan menurunkan angka komplikasi terkait. Jika perut tidak dapat ditutup sejak dini, serangkaian komplikasi dapat terjadi, antara lain fistula enteroatmosfer, infeksi rongga perut, pendarahan perut, dan hernia dinding perut. Komplikasi yang paling rumit adalah fistula enteroatmospheric, yang memiliki insiden sebesar 5%-75%.105 Teknik TAC yang berbeda memiliki tingkat komplikasi pasca operasi yang berbeda pula. Satu RCT menunjukkan bahwa TAC yang dibantu VSD-tidak melakukannya
menyebabkan fistula usus,93 dan sebuah tinjauan menunjukkan bahwa VSD lebih baik dibandingkan teknik Bogota bag dan Barker dalam mengurangi komplikasi dan tingkat infeksi.

A: Penerapan VSD setelah peradangan, cedera atau pembedahan pada organ intraabdomen, seperti hati,
saluran empedu, pankreas, dan duodenum, dapat memfasilitasi drainase yang memadai, mencegah dan mengendalikan infeksi, dan meningkatkan penyembuhan luka (Grade C).
Sebelas penelitian mengenai penerapan VSD pada peradangan organ intraperitoneal, cedera dan perawatan bedah dimasukkan, satu penelitian RCT dan 10 penelitian observasional.
Satu RCT menunjukkan peningkatan fluiditas membran granulosit dan peningkatan tingkat kelangsungan hidup pada pasien dengan pankreatitis berat yang menjalani debridemen jaringan nekrotikans dan VSD (p <0,041).
Sebuah studi observasional melaporkan efek VSD laparoskopi pada pengobatan 8 pasien dengan pankreatitis parah yang ligamen gastrokoliknya dipotong dan busa berukuran 4cm×15cm ditempatkan di kantung kecil di permukaan pankreas. Busa diganti 4-7 kali setelah operasi; drainase rata-rata dalam waktu 48 jam adalah
600 mL/hari dan menurun secara bertahap setiap hari, dan angka kesembuhan meningkat secara signifikan.
Sebuah studi kasus menunjukkan bahwa dibandingkan dengan hepatektomi bertahap konvensional, bahan busa yang ditempatkan di antara lobus hati terbuka dan penerapan teknik VSD pada pasien kanker kandung empedu dengan metastasis hati yang menjalani segmentasi hati dan ligasi vena portal pada hepatektomi bertahap meningkatkan volume sisa hati hingga 117% dari volume asli (meningkat secara signifikan pada sisi lateral kiri) dan memfasilitasi penyembuhan luka.47 Sebuah observasi
studi nasional tentang transplantasi hati yang dikombinasikan dengan VSD menunjukkan bahwa penerapan VSD mengurangi kejadian infeksi luka.49
Studi penerapan VSD pada cedera duodenum pankreas oleh Huo et al.46,53,81 menunjukkan bahwa VSD memiliki efek pengobatan yang baik pada cedera parah pada saluran empedu, duodenum, dan pankreas serta mengurangi komplikasi dan tingkat infeksi. Selain itu, drainase VSD dapat dengan aman dan efektif melewati fistula jejunostomi kembali ke saluran pencernaan.
Untuk pasien dengan pankreatitis parah atau cedera pankreas, VSD dapat meningkatkan efisiensi drainase dan memiliki efek pengobatan yang baik pada kerusakan pankreas dini tanpa-pencernaan mandiri; namun, pasien pankreatitis dengan-pencernaan sendiri dapat memiliki jaringan nekrotik flokuler yang menyumbat busa, dan oleh karena itu, busa tersebut perlu berulang kali
berubah. Selain itu, usus besar sering kali tersumbat busa karena lendir atau feses, sehingga VSD tidak cocok untuk cedera kolon. Penempatan intraperitoneal harus mengikuti prinsip mengambil rute terpendek keluar dari tubuh; panjang dan lebar yang sesuai harus dipangkas sesuai kebutuhan, dan setidaknya 1 cm bahan harus disimpan di luar badan untuk memudahkan pengamatan efek tekanan negatif. Untuk menghindari kerusakan pada usus, kontak antara bahan busa dan jahitan usus harus dihindari atau diminimalkan. Metode yang dapat diandalkan adalah dengan memperpendek bahan busa sehingga terdapat jarak sekitar 1 cm antara bahan busa dan anastomosis, atau omentum mayor harus ditempatkan di antara busa dan usus. Efek tekanan negatif dan drainase, seperti elastisitas dan keruntuhan bahan busa yang terpapar pada permukaan tubuh, harus dipantau secara ketat. Waktu pengurasan efektif bahan busa adalah 4-7 hari; jangka waktu ini dapat diperpendek atau diperpanjang tergantung pada sifat bahan drainase. Jika terjadi penyumbatan, sebaiknya bahan busa diganti, terutama pada penderita pankreatitis berat. Irigasi intra-abdomen tidak dianjurkan karena irigasi tidak sinkron dengan drainase sehingga deteksi segera kerusakan drainase akibat penyumbatan busa atau kateter hampir tidak mungkin dilakukan; Selain itu, cairan pembilasan dapat masuk ke rongga perut besar setelah penyumbatan, sehingga mengakibatkan kontaminasi atau penyebaran infeksi. Dalam aplikasi terapeutik, irigasi dapat dipertimbangkan dengan keterbatasan area drainase.107 Setelah drainase selama 48e72 jam, patensi tabung drainase dan drainase cairan irigasi harus dipastikan; saline normal direkomendasikan untuk irigasi.

J: VSD memfasilitasi drainase yang memadai, mengendalikan infeksi, dan mempercepat penyembuhan luka dalam pengobatan fistula enterokutaneus, enteroatmosfer, dan pankreas (Grade B).
Sebanyak 22 penelitian dimasukkan, satu RCT, 110 satu tinjauan sistematik, 111 dan 20 penelitian observasional.
Fistula usus termasuk Fistula Enterokutaneus (ECFs) dan Fistula Enteroatmospheric (EAFs). Pada Fistula Usus, VSD dapat digunakan sebagai mulut Fistula atau drainase sekitar luka untuk mengurangi eksudat Fistula, mengendalikan infeksi sekunder, dan meningkatkan penyembuhan. Dalam studi subkelompok VSD terapeutik dan pVSD, dua studi observasional menunjukkan bahwa VSD terapeutik meminimalkan erosi jaringan di sekitarnya oleh cairan pencernaan, menghindari infeksi sekunder, dan mendorong penutupan fistula usus. Busa putih polivinil alkohol dan metode hisap vakum intubasi direkomendasikan.79,99 Ada laporan tentang penggunaan busa hitam poliuretan untuk pengobatan fistula usus akut, dengan penyegelan langsung, cakupan penuh, dan drainase terus menerus dari cangkir hisap. Lima studi observasional menunjukkan bahwa penerapan busa poliuretan hitam mengurangi eksudat fistula, meningkatkan penyembuhan luka, dan memfasilitasi penutupan fistula usus. VSD dapat digunakan sebagai tindakan pra operasi sementara pada fistula usus kronis untuk mengisolasi luka dan fistula usus dengan pembalut busa poliuretan. Sebuah RCT menunjukkan bahwa VSD meningkatkan tingkat penutupan alami fistula.110 Sebuah studi kasus-terkontrol menerapkan VSD pada 16 kasus fistula usus dan menemukan bahwa VSD mempercepat penyembuhan fistula usus dibandingkan dengan metode tradisional (8 kasus). Delapan penelitian observasional menunjukkan bahwa VSD dapat
mengontrol eksudat fistula, meningkatkan penyembuhan luka, dan meningkatkan tingkat keberhasilan perbaikan fistula usus.111e118
Dalam sebuah penelitian observasional, 12 kasus fistula usus bagian atas diobati dengan VSD. Pada akhirnya seluruh pasien mengalami penyembuhan spontan, dengan rata-rata waktu penyembuhan 45,3 hari.119 Magalini dkk. melaporkan bahwa penggunaan penutupan tekanan negatif dan drainase berhasil meningkatkan-penyembuhan diri untuk tiga kasus fistula duodenum dan menghindari operasi ulang. Pepe dkk. melaporkan keberhasilan penyembuhan empat kasus fistula usus menggunakan penutupan tekanan negatif. Boulanger dkk. melaporkan bahwa kasus fistula usus kecil berhasil disembuhkan setelah penutupan tekanan negatif. Laporan kasus lain menunjukkan bahwa penggunaan penutupan tekanan negatif dan drainase pada luka sayatan pada tiga kasus fistula usus multipel memfasilitasi pengendalian fistula usus dan mendorong proliferasi jaringan granulasi pada permukaan luka, sehingga menciptakan kondisi untuk saluran pencernaan definitif dan rekonstruksi dinding perut. Satu studi observasional menyarankan bahwa studi tambahan diperlukan untuk menilai peran VSD.
Satu tinjauan sistematis literatur secara retrospektif mencakup 10 artikel dengan total 151 pasien ECF dan menunjukkan bahwa selama 58 (12-90) hari, tingkat penyembuhan rata-rata VSD adalah 64,6% (7,7%-100%).111 Dalam studi observasional Bobkiewicz et al., 16 pasien ECF yang menjalani terapi VSD dan 8 pasien lainnya yang menjalani pengobatan rutin dibandingkan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa frekuensi penggantian balutan, waktu penyembuhan, biaya pengobatan, dan waktu yang dibutuhkan agar suhu tubuh kembali normal, waktu permulaan nutrisi enteral, dan kejadian komplikasi sekunder terkait secara signifikan lebih rendah pada kelompok VSD dibandingkan pada kelompok kontrol. Sebuah studi terkontrol oleh Boulanger et al. menyelidiki 18 kasus fistula enteroatmosfer yang menjalani irigasi terus menerus dan drainase tekanan negatif menggunakan tabung drainase doublelumen buatan sendiri dan 20 kasus ECF yang menjalani pengisian luka menggunakan pembalut drainase buatan sendiri atau VSD pada pembukaan fistula. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengisian luka dengan menggunakan dressing drainase buatan sendiri atau VSD pada pembukaan fistula mempersingkat waktu penyembuhan luka ECF, mengurangi frekuensi penggantian balutan, dan memperpendek masa rawat inap.
Perawatan perut terbuka dengan fistula enteroatmosfer sangat rumit. VSD telah dilaporkan memiliki banyak keuntungan untuk pengobatan fistula enteroatmosfer. Mengenai studi teknik isolasi untuk enteroatmo-fistula bola, empat studi observasi menunjukkan bahwa VAC dapat dikombinasikan dengan metode "cincin"/"silo", cincin ban, atau empeng untuk mengisolasi luka dan fistula usus.5
VSD tidak dianjurkan untuk pencegahan dan pengobatan fistula kolon karena usus besar mengeluarkan lendir, yang dapat menghalangi bahan busa dan mengakibatkan drainase tidak efektif.

J: Penggunaan teknik VSD untuk pengobatan abses intra{0}}abdominal dan ekstraperitoneal memfasilitasi drainase yang memadai, mengendalikan infeksi, dan mempercepat penyembuhan luka (Grade C).
Sebanyak 6 studi observasional dilibatkan.
Efek dan kelayakan VSD untuk infeksi intra-perut parah dan abses perut yang disebabkan oleh pankreatitis parah atau perforasi saluran pencernaan dianalisis. Tidak akan berg dkk. menyarankan bahwa VSD aman untuk OA pada kasus infeksi intra-perut parah dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Ruiz-Lopez et al menemukan bahwa VSD setelah infeksi perut dan/atau hipertensi perut mempersingkat waktu pemulihan dan meningkatkan tingkat keberhasilan penutupan perut. Selain itu, Kirkpatrick et al.71 menunjukkan bahwa VSD tidak mempercepat drainase nanah atau mengurangi penanda inflamasi sistemik.
Mengenai efek VSD dalam kondisi kompleks dengan faktor patogen yang berbeda, studi observasional VSD untuk abses pascaperforasi pada divertikulitis membuktikan bahwa VSD mengurangi angka kematian dan angka permanen ostomi usus. Studi observasional lain mengenai abses pankreas yang dilakukan oleh Olejniket et al. menunjukkan bahwa VSD mengurangi angka kematian dan komplikasi lainnya. Sebuah studi retrospektif VSD pada abses intraperitoneal dengan berbagai penyebab menunjukkan bahwa kejadian komplikasi terkait VSD-dan tingkat penutupan perut pada stadium I meningkat. Namun manfaatnya bagi subkelompok lain perlu diteliti lebih lanjut.

J: VSD dapat digunakan untuk pengobatan luka perut, luka berlubang, dan cacat dengan berbagai penyebab dan dapat memfasilitasi drainase yang memadai, mengendalikan infeksi, meningkatkan hiperplasia jaringan granulasi dan penyembuhan luka, serta mempersingkat waktu perbaikan (Grade C).
Sebanyak 14 artikel dimasukkan, 12 di antaranya adalah penelitian observasional dan 2 adalah percobaan pada hewan
studi.
VSD dapat digunakan untuk pengobatan cacat dinding perut dengan penyebab berbeda-beda. Infeksi-cacat dinding perut yang disebabkan dapat diobati dengan drainase tekanan negatif; sebuah studi observasi mengenai infeksi dinding perut, fasciitis nekrotikans, dan cacat dinding perut yang disebabkan oleh sedot lemak dinding perut menunjukkan bahwa penggunaan VSD meningkatkan drainase jaringan nekrotik, mengendalikan infeksi, meningkatkan granulasi, dan memfasilitasi rekonstruksi awal kerusakan dinding perut. Cacat dinding perut traumatis dapat diobati dengan tekanan negatif
drainase; dua percobaan pada hewan menyelidiki kerusakan dinding perut yang disebabkan oleh ledakan dan menunjukkan bahwa penerapan VSD pada TAC awal secara efektif melindungi organ yang terpapar, mencegah kebutuhan akan fistula usus, mengurangi kejadian luka dan infeksi perut, mempersingkat waktu persiapan pra operasi,
mengurangi jumlah penggantian balutan, dan memfasilitasi penutupan rongga perut secara dini.
Beberapa poin teknis penting harus dipertimbangkan dalam penggunaan VSD untuk kerusakan dinding perut. Chen dkk.133 menyarankan pemberian balutan VSD secara langsung pada permukaan saluran usus dan pencangkokan kulit segera setelah pembentukan granulasi. Sementara Aydin dkk. mendukung kontak tidak langsung dengan saluran usus dan merekomendasikan penggunaan omentum besar atau bahan sintetis (seperti jaring gel silika) untuk memagari usus dan pembalut. Setelah itu drainase tekanan negatif diterapkan untuk meningkatkan granulasi. Sebuah studi observasional menyimpulkan bahwa kontak langsung balutan dengan saluran usus mempunyai risiko menyebabkan fistula usus.130 Sehubungan dengan tekanan negatif pada defek dinding perut, enam studi observasi merekomendasikan bahwa tekanan negatif harus berada pada kisaran 70-100 mmHg.
VSD dilakukan pada tahap perbaikan cacat dinding perut. Tiga penelitian observasional menunjukkan bahwa VSD dapat digunakan dalam kombinasi dengan perbaikan cacat menggunakan bahan sintetis (dapat diserap atau-tidak dapat diserap) atau transfer flap dan cangkok kulit selama perbaikan dan rekonstruksi cacat dinding perut, yang dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup dan mempersingkat waktu penyembuhan.

J: Kontak langsung busa VSD dengan pembuluh darah harus dihindari. Penggunaan penjarak dengan-jaringan mandiri atau bahan buatan direkomendasikan dan pengamatan dekat terhadap ciri-ciri drainase tidak dapat diabaikan (Kelas C).
Sebanyak 8 studi observasional dilibatkan. Meskipun bahan PU memiliki ukuran pori yang besar dan berpotensi melukai pembuluh darah serta menyebabkan perdarahan, komplikasi vaskular akibat VSD jarang terjadi dalam praktik klinis. Perdarahan seringkali diakibatkan oleh perdarahan dari jaringan granulasi segar, namun perdarahan tertunda karena erosi dinding pembuluh darah setelah cedera pembuluh darah cukup umum terjadi. Pendarahan setelah VSD terutama disebabkan oleh dua situasi: disfungsi koagulasi dan penempatan alat VSD langsung pada jantung atau pembuluh darah yang terbuka, terutama darah.
pembuluh darah setelah anastomosis, dimana pengisapan dapat menyumbat pembuluh darah berdinding tipis dan menyebabkan perdarahan.137 Sebuah penelitian observasional menunjukkan bahwa banyak perdarahan terjadi setelah pengobatan VSD pada pasien dengan anastomosis vaskular proksimal. Untuk mencegah perdarahan tersebut, penghalang buatan harus ditempatkan antara permukaan drainase dan busa untuk menghindari mempengaruhi kontraksi luka dan penghisapan eksudat. Pendarahan hebat pada aorta setelah penerapan VSD pada sayatan sternotomi diamati pada beberapa kasus, menunjukkan penyebaran
pecahan pada luka harus dihilangkan sebelum memberikan tekanan negatif. Sebuah penelitian juga menemukan bahwa penyumbatan perangkat VSD dapat menyebabkan pendarahan aktif. Sebuah studi retrospektif pada 16 pasien dengan infeksi tulang belakang dalam menunjukkan dua kasus perdarahan terkait dengan tekanan negatif terus menerus setelah operasi.

J: Saat menggunakan VSD, risiko cedera usus harus dipantau (Grade B).
Sebanyak 19 artikel yang melibatkan cedera usus sekunder terkait VSD-setelah operasi perut dimasukkan, 2 di antaranya adalah RCT dan 17 merupakan penelitian retrospektif.
Apakah penggunaan VSD setelah operasi perut dapat menyebabkan cedera usus sekunder dan meningkatkan kejadian fistula usus masih kontroversial. Saat ini, semakin banyak penelitian yang mengkonfirmasi bahwa penggunaan VSD tidak meningkatkan kejadian fistula usus.
Untuk pasien yang tidak memiliki fistula usus sebelum operasi, kejadian fistula usus adalah 1,6%e37% setelah VSD-dibantu TAC. Dalam studi prospektif, dua RCT membandingkan kejadian fistula usus pada operasi TAC menggunakan VSD dan jaring serapan yang dipasang pada fasia perut dan tidak menemukan perbedaan yang signifikan. Di antara lima studi observasional, Plaudis et al. menerapkan VSD untuk pengobatan ACS dan
peritonitis pada 22 pasien, tiga di antaranya menderita fistula usus. Navsari dkk.148 merawat 20 pasien trauma abdominal dengan VSD setelah operasi, salah satunya mengalami fistula usus sekunder dan satu lagi mengalami nekrosis usus. Rao dkk. menerapkan VSD pada 29 pasien setelah operasi perut dan menemui 6 kasus fistula usus.
Namun, dalam studi observasional prospektif terhadap 578 pasien yang menjalani operasi perut, Carlson dkk. menemukan bahwa penggunaan VSD tidak meningkatkan kejadian fistula usus atau insufisiensi usus; pencocokan sampel dalam penelitian ini mencakup total 187 pasang pasien dan analisis menunjukkan kesimpulan yang sama. Dalam studi prospektif yang meneliti hasil klinis yang terkait dengan sistem terapi luka tekanan negatif dan teknik pengepakan vakum Barker yang dilakukan oleh Cheatham dkk.,153 280 pasien
menjalani operasi perut dimasukkan; 178 diobati dengan VSD, 13 di antaranya mengalami nekrosis iskemik gastrointestinal, 7 fistula usus, dan 5 obstruksi usus. Di antara 102
pasien yang diobati dengan teknik pengepakan vakum-Barker, 3 pasien mengalami nekrosis iskemik gastrointestinal, 4 pasien mengalami fistula usus, dan tidak ada obstruksi usus. Hasil penggunaan teknik pengepakan vakum-VSD dan Barker tidak berbeda secara signifikan. Kleif dkk. menemukan bahwa penggunaan VSD bersama dengan penutupan yang dimediasi mesh-menggagalkan mengurangi kejadian fistula usus. Dalam studi retrospektif terhadap 108 pasien yang menjalani perawatan bedah untuk peritonitis difus parah, Mutafchiyski dkk.146 menemukan bahwa kejadian fistula usus pada kelompok yang diobati dengan TAC berbantuan VSD dan laparostomi mesh{11}}foil masing-masing sebesar 8% dan 19%, namun tidak memiliki signifikansi statistik. Dalam dua penelitian lainnya yang dilakukan oleh Bee dkk. dan Carlson dkk., insidensi fistula usus setelah VSD lebih tinggi dibandingkan kelompok mesh{17}}foil, namun perbedaannya tidak signifikan.
Lima penelitian observasional menunjukkan bahwa perawatan luka tekanan negatif OA tidak meningkatkan kejadian fistula usus. Syekh dkk. mengamati 42 kasus pengobatan VSD untuk dehiscence sayatan perut dan OA selama 5 tahun. Hasil penelitian menunjukkan bahwa teknik VSD aman dan tidak mempunyai efek samping
korelasi langsung dengan kejadian fistula usus. Dalam penelitian retrospektif yang dilakukan oleh Fieger dkk.,pasien dengan perut terbuka menjalani terapi VSD, 16 pasien menderita fistula usus. Demikian pula, Bjorck dkk. € 98 menunjukkan tidak ada perbedaan kejadian fistula usus antara kelompok yang menggunakan VSD dan kelompok yang menggunakan traksi fasia yang dimediasi mesh-untuk TAC setelah operasi perut. Sebuah studi retrospektif yang dilakukan oleh Mintziras dkk. Dari 43 pasien dengan peritonitis sekunder yang diobati dengan VSD pasca operasi, 16 mengalami fistula usus dan analisis kurva karakteristik operasi penerima (ROC) menemukan bahwa pengobatan VSD
secara signifikan mengurangi kejadian fistula usus ketika durasi aplikasi kurang dari 13 hari. Dalam penelitian retrospektif pusat ganda terhadap 81 pasien yang menjalani laparotomi yang dilakukan oleh Acosta et al.,1 hasilnya menunjukkan tidak ada korelasi antara pembentukan fistula usus dan terapi VSD. Selain itu, studi retrospektif oleh Montori et al. menunjukkan tidak ada perbedaan kejadian fistula usus antara penggunaan VSD dan paket tekanan negatif Barker yang dimodifikasi setelah operasi perut.
Mekanisme cedera usus akibat VSD abdominal adalah sebagai berikut. (1) Cedera yang disertai perubahan patologis abdominal atau sistemik, termasuk peritonitis & divertikulitis,85 iskemia mesenterika, laktat darah arteri lebih besar dari insufisiensi suplai darah usus, nekrosis pankreas, dan divertikulitis.34,145,154 (2) Cedera akibat berkurangnya aliran darah ke usus akibat tekanan negatif. Dua studi observasi menunjukkan bahwa nilai tekanan negatif 17 kPa (125 mmHg) memiliki efek drainase yang sangat baik dan menyebabkan sedikit kerusakan pada usus kecil.8,17 Satu studi observasi menunjukkan bahwa tekanan negatif 6,7 kPa hingga 22,6 kPa (50 mmHg hingga 170 mmHg) secara signifikan mengurangi aliran darah mikrovaskuler usus dan jumlah pengurangan tersebut berkorelasi positif dengan nilai tekanan negatif. Dua studi observasi menunjukkan bahwa 10,6 kPa (80 mmHg) adalah tekanan negatif optimal untuk perfusi darah dan pertumbuhan sel23,24; Namun, pengaturan nilai tekanan negatif perlu diselidiki lebih lanjut. (3) Cedera yang disebabkan oleh rangsangan langsung dari bahan busa, yang berhubungan dengan penggunaan VSD yang terlalu lama dan penggantian yang sering.55 Dua penelitian observasional menunjukkan bahwa memotong busa kira-kira 1 cm dari anastomosis, menempatkan omentum mayor di antara busa dan usus, menggunakan pembalut Ag hidrokoloid, dan pembalut lubang terbuka (seperti kasa Vaseline, film plastik, atau tas Bogota) dapat mengurangi lesi hemoragik usus yang tidak rata.

J: Selama penerapan VSD, terjadinya adhesi peritoneum harus dipantau. Kapan
menerapkan VSD-TAC berbantuan, penempatan lapisan plastik antara usus dan dinding perut membantu mengurangi adhesi dan meningkatkan penutupan dini fasia (Kelas C).
Sebanyak 9 artikel dimasukkan, dengan delapan studi retrospektif dan satu konsensus ahli.168
Adhesi usus adalah komplikasi umum setelah operasi perut, dengan insiden hingga 90%.169e173
Adhesi peritoneum terutama mengacu pada adhesi abnormal antara saluran usus, antara usus dan peritoneum, atau antara usus dan organ intra{0}}abdomen. Faktor patologis, seperti peradangan peritoneum, cedera mekanis, iskemia jaringan, dan implantasi benda asing, dapat menyebabkan kerusakan pada permukaan peritoneum sehingga menyebabkan terjadinya adhesi peritoneum. Dampak penggunaan VSD intraperitoneal terhadap pembentukan adhesi peritoneum belum diketahui. Satu studi observasional oleh Magalini et al. menyarankan bahwa penggunaan VSD untuk meningkatkan drainase fistula gastrointestinal dapat mengurangi luas dan cakupan adhesi usus dan memfasilitasi pembedahan selanjutnya.
Dalam operasi OA untuk pengobatan penyakit seperti ACS, penggunaan teknologi TAC berbantuan VSD-dapat secara efektif mengurangi tekanan intraabdomen namun tidak dapat menghindari pembentukan perlengketan. Adhesi usus dan retraksi fasia dapat terjadi seiring dengan panjangnya pembukaan perut; jika dinding perut tidak dapat ditutup lebih awal, harus dilakukan pencangkokan kulit di atas jaringan granulasi, untuk membentuk hernia perut yang direncanakan. Konsensus perut terbuka pada trauma tahun 2016 merekomendasikan penggunaan lapisan polipropilena
lapisan plastik antara VSD dan organ intra-abdomen untuk mengurangi kejadian adhesi usus, sehingga memfasilitasi penutupan fasia dan mengurangi terjadinya komplikasi terkait.