FAQ

A: Hvilken type materialer bør velges for intraperitoneal hulrom, retroperitoneal hulrom og overfladiske snitt separat?
polyvinylalkoholskum anbefales brukt i intraperitoneale og retroperitoneale hulrom, mens polyuretan- eller polyvinylalkoholskum anbefales for overfladiske snitt og ytre områder av suturerte snitt.(Klasse C). Materialene og utstyret som kreves for VSD inkluderer skum, dreneringsrør, gjennomsiktige klebefilmer og kilder til negativt trykk,{3}blant dem{3}. i kontakt med vev, som såroverflaten, og porene er forbundet med hverandre. Det finnes to typer materialer (1)polyvinylalkohol(PVA), som har en liten porestørrelse på 0,06-0,27 mm i diameter og høy strekkfasthet (522,4 kPa) og er seig, og (2)polyuretan (PU), som har større porer med en diameter på 0,4-0,6 mm for lett penetrering (kPa1) for enkel penetrering. og er skjør. Retensjon av PU-skumrester i såret har blitt observert å påvirke tilheling.
Ved faktisk påføring må overflaten av skummaterialet dekkes med en semipermeabel membran. Etter generering av negativt trykk, festes skummet med omgivende vev for å danne en fullstendig forsegling. Tatt i betraktning effekten av negativt trykk på tarmens blodtilførsel, er vanligvis den negative trykkintensiteten som påføres på magen lavere enn på ytre-når du bruker VSD-teknikk. Verdien kan settes til -125 mmHg til -300 mmHg(-17 kPa til -40 kPa) for hud utenfor snittet, ekstra peritoneale sår eller innenfor kroppshulen, mens for midlertidig peritoneal lukking og intraabdominal påføring, bør trykket justeres til -507 mmH (-6,7 til -23,3 kPa). Selv om det ikke er høynivåbevis innen evidensbasert medisin, anbefales en lavere undertrykksverdi, som -50 mmHg til -80 mmHg, for pasienter med tarmreparasjon eller anastomose.

A: For abdominale snitt med en primærsutur som har høy risiko for infeksjon, anbefales profylaktisk bruk av VSDis for å redusere utbruddet av snittinfeksjon (grad B).
Totalt diskuterte artikler profylaktisk VSD(VSD) for abdominale snitt med primær sutur, hvorav 6 var RCT-er og 29 var observasjonsstudier. I 2016 utstedte WHO en prosedyre basert på bevis-basert bevis for forebygging av intraoperative og postoperative operasjonsstedsinfeksjoner (SSls) ved L-infeksjoner og infeksjonssykdom. NPWT for stadium I suturerte snitt med høy risiko for infeksjon (betinget anbefaling, lav kvalitet). Totalt 20 artikler ble gjennomgått, inkludert 6RCT og 14 observasjonsstudier. Sammenlignet med tradisjonelle sårbandasjer, reduserer profylaktisk NPWT(NPWT) risikoen for SSI i lukkede sår. Undergruppeanalyse av ulike kirurgiske prosedyrer viste at bruk av VSD reduserte risikoen for SSls inabdominale og hjerteoperasjoner, men hadde ingen effekt ved ortopediske ortraumatiske operasjoner. I undergrupper med forskjellige snittkategorier (rene-kontaminerte snitt og rene snitt), viste VSD signifikante forskjeller i å redusere forekomsten av SSl. Ved å bruke en kostnadseffektivitetsanalyse{12}, har Chopra et al. sammenlignet lukket-VSD-behandling med snitt med standardbandasjer etter lukking av abdominalsnitt hos pasienter med høy-risiko: 829 bukveggsoperasjoner (260 lukkede-VSD-er med lukket snitt og 569 standardbandasjer) ble inkludert, og resultatene viste at lukket-USD sparte 521 USD sammenlignet med standard-. bandasje, noe som tyder på at lukket-snitt VSD var en kostnadseffektiv-metode når SSl-raten var høyere enn 16,39 %. En internasjonal tverrfaglig konsensusanbefaling publisert i 2017 gjennomgikk 100 artikler publisert fra 2000 til 2015 som sammenlignet tradisjonelle sårbandasjer med terapi med lukket-undertrykksbehandling. Resultatene støttet bruken av VSD for suturerte snitt hos pasienter med høy risiko for SSl og kan redusere forekomsten av SSI.
I undergruppeanalyser av ulike kirurgiske typer viste fire observasjonsstudier av rekonstruktiv kirurgi i bukveggen at pVSD reduserte forekomsten av SSl, mens en observasjonsstudie viste at pVSD ikke hadde noen åpenbare fordeler med å redusere forekomsten av SSl. I tillegg viste seks observasjonsstudier av kolorektal kirurgi at pVSD reduserte forekomsten av SSl. en observasjonsstudie av pan-kreatoduodenektomi viste at pVSD reduserte forekomsten av SSls, og en RCT av reversering av ulcerøs kolitt ileostomi viste at pVSD ikke reduserte forekomsten av SSls. Totalt seks RCT undersøkte flere abdominale operasjoner, hvorav tre viste at pVSD viste at pVSD viste at to ikke redusere forekomsten av SSl, og en viste at VSD reduserte forekomsten av SSl, men forskjellene var ikke signifikante,Elleve observasjonsstudier av abdominale operasjoner, inkludert pediatrisk kontaminert kirurgi.gynekologisk malignitetskirurgi, keisersnitt og levertransplantasjonskirurgi, viste også at pVSD i reduserte forekomsten av infeksjoner av pVSD. En RCT viste at pVSD reduserte postoperative smerter og behovet for anestetika, men selv om forekomsten av SSl'er gikk ned, var forskjellen ikke signifikant.
Når det gjelder nivået av kontaminering i undergrupper med forskjellige snittkategorier, viste en observasjonsstudie at pVSD reduserte forekomsten av SSl i kontaminerte snitt, mens en annen observasjonsstudie viste at pVSD ikke reduserte forekomsten av SSl i kontaminerte snitt. observasjonsstudier viste at pVSD reduserte forekomsten av SSl for rene-kontaminerte snitt, tre RCT viste at pVSD reduserte forekomsten av SSl, og ytterligere tre RCT viste at pVSD ikke hadde tilsynelatende fordeler med å redusere infeksjonsforekomster.
De høye-risikofaktorene for utbruddet av SSl inkluderer vaskulære-lidelser på grunn av perifere bløtvevsskader, blødning eller hematom, nekrotisk vev, intraoperativ kontaminering, lang kirurgisk tid og fedme, diabetes samt røyking.

A: Bruk av VSD på alvorlig kontaminerte/infiserte abdominale operasjonssteder anbefales, som kan
forebygge/behandle infeksjoner, fremskynde stadium II-lukking av snittet og forkorte sykehusopphold (grad B).
Totalt 26 artikler ble inkludert, hvorav 3 var RCT og 23 var observasjonsstudier og caseserier.
En RCT bestående av 81 tilfeller av alvorlig kontaminerte snitt viste at 27 saker ble avsluttet i stadium I, 29 saker hadde forsinket lukking, og 25 tilfeller ble brukt VSD. Snittinfeksjonsratene var henholdsvis 37 %, 17 % og 0,2 %. I to observasjonsstudier ble VSD brukt for en tidlig infeksjon med dype snitt etter bukveggbrokkspenning-fri reparasjon. Blant de 33 tilfellene som ble behandlet med suturfjerning og VSD, hadde nettfjerning og de andre 24 ikke; alle sår leget innen 4 uker.
I analysen av effektene og gjennomførbarheten av VSD på alvorlig kontaminerte/infiserte abdominale operasjonssteder, viste en RCT at VSD var trygg i åpen abdomen (OA) etter alvorlig intra-abdominal infeksjon og forbedret livskvaliteten til pasienter,20 mens RCT av Roberts et al. på sekundær abdominal cav
abscess etter skadekontrollkirurgi antydet at VSD reduserte systemiske inflammatoriske responser. En annen RCT av Kirk-patrick et al.71 viste at VSD ikke akselererte pussdrenering eller
redusere systemiske inflammatoriske markører.
Flere observasjonsstudier på bruk av VSD for retroperitoneale rominfeksjoner med forskjellige årsaker har vist at VSD kan kontrollere tidlig lokal infeksjon, holde abscessen ren, fremme kollaps av abscessen, forkorte tilhelingstiden, redusere lokale komplikasjoner og redusere VSD-relaterte komplikasjoner.Tao et al. bekreftet at VSD forhindret sub-gingivalinfeksjon etter hepatektomi. I studien av 39 pasienter med alvorlig intra-abdominal
infeksjon utført av Pliakos et al., VSD reduserte effektivt dødeligheten, men kunne ikke redusere den systemiske bakteriebyrden eller forhindre forekomsten av sykehus-infeksjoner. Ytterligere to observasjonsstudier viste at bruk av VSD under alvorlig abdominal infeksjon drenerte puss og fremmet reduksjonen av abscesshulen; dermed var granulering av såret frisk, og dannelse av en gjenværende abscess ble unngått.
Når det gjelder virkningsmekanismen til inneliggende VSD på stedet for abdominal kirurgi, foreslås det at VSD aktivt kan indusere fullstendig drenering, forstørre dreneringsområdet og dreneringsområdet, forhindre tilstopping, akselerere nedsynkning av vevshevelse og effektivt eliminere dødt rom. I tillegg fremmet VSD blodsirkulasjon, reduserte vevsbakterier, redusert vekst og påført vevsødem, krymping av såroverflaten eller sårhulen. Takei et al. antydet at virkningsmekanismen kan være at det kontinuerlige vakuumundertrykket aktivt fjernet vann, ekssudat og gjenværende puss fra ødemvevet, induserte celleproliferasjon og matrisesyntese og akselererte tilheling. Ytterligere observasjons- og eksperimentelle studier antydet at mekanismen var akselerasjon av blodperfusjon, fremme av vaskularisering og
forbedring av lokal sirkulasjon og at negativt trykk indirekte reduserte det hydrostatiske trykket av lokalt vevsødem, reduserte lekkasje og akselerert regresjon av ødemet. Den hypoksiske tilstanden forårsaket av kontinuerlig negativt trykk på grunn av VSD hemmet også bakteriell spredning og eliminerte bakteriell kolonisering og bakterievekstmediet.
Når VSD brukes til forebygging og behandling av infeksjoner forbundet med abdominale kirurgiske steder, bør skummaterialet være i den nedre eller sentrale delen av abscessen; derfor bør bukveggssnittet gjøres i det nærmeste området for å drenere skummingen, og lokal blødning og overdreven vekst av granulasjonsvev inn i skummet bør forhindres. Skummaterialene og dreneringsrøret er godt festet av suturen for å forhindre eksponering av sidehullet på dreneringsrøret utenfor svampen, noe som kan forårsake fokal nekrose av tarmveggen. Generelt bør skummaterialene fjernes eller skiftes ut hver dag; etter mer enn 9 dager kan granulasjonsvev vokse inn i skummet, noe som resulterer i blødninger og vanskeligheter med å fjerne skummet.

A: VSD anbefales som den foretrukne metoden for midlertidig abdominal lukking (TAC) og intra-abdominal volumøkning under tilstander som alvorlig abdominal traume, infeksjon og levertransplantasjon (grad B).
Dette emnet inkluderte 20 relaterte artikler: en RCT,93 og 19 var retrospektive studier.
For pasienter med alvorlig abdominal traume eller alvorlig intra-abdominal infeksjon som har fått intraperitoneale prosedyrer, slik som blødning og kontaminasjonskontroll, kan primær sutur av bukveggen føre til alvorlige konsekvenser, som ikke-planlagt sekundær kirurgi, ACS, alvorlig intra-abdominal infeksjon, og har dermed høy rate av multippel organsvikt. TAC-teknologi er nødvendig for disse pasientene. TAC kan øke volumet i bukhulen betydelig og redusere abdominaltrykket, unngå ekstra-vasering av intraperitoneal væske, rekonstruere bukveggbarrierer, beskytte intra-abdominale organer, forhindre infeksjon og redusere forekomsten av gastrointestinale fistler.
TAC kan brukes i følgende situasjoner: (1) peritonitt, nekrotiserende fasciitt og purulent abdominal infeksjon; (2) abdominal traume, skadekontroll laparotomi og bukveggskade; (3) mesenterisk iskemi og situasjoner når tarmsirkulasjonen er vanskelig å bestemme på grunn av ulike årsaker; (4) primær eller sekundær abdominal hypertensjon eller ACS; og (5) levertransplantasjon. Ideelt sett bør TAC være i stand til å holde bukhulen i en lukket tilstand, beskytte de indre organene i bukhulen, unngå eksogen kontaminering eller mekanisk skade, drenere ekssudatet fra bukhulen, utvide volumet av bukhulen for å redusere det intra-abdominale trykket og forhindre og beskytte bukhulen for å lette eller behandle den definitive abdominaliteten. stenging i fremtiden. Ulike TAC-metoder er tilgjengelige, inkludert enkel hudlukking (jakkeklemme eller sutur), sutur av plast og andre materialer til huden, sutur av kunstig mesh til fascien og VSD-assistert lukking.
Bruken av VSD-assistert TAC har blitt den vanlige metoden. VSD-systemet (ABCIra-sett, KCI, USA) oppfyller de fleste kravene til en ideell TAC. Den kirurgiske metoden er som følger: etter fullføring av den intraperitoneale kirurgiske operasjonen plasseres det større omentum under snittet for å dekke tarmen, foret med en tynn film for å forhindre adhesjon mellom tarmkanalen og bukveggen, og deretter sys VSD-skum til bukfascien eller huden for å forsegle bukhulen. Filmen dekker hele såret og opprettholder et forseglet miljø. Dreneringsrøret er koblet til en vakuumsugeanordning, og trykket justeres til 60 kPa til 80 kPa. Vanligvis kan dreneringen fortsette i 5-7 dager.
Drenering av negativt trykk forhindrer akkumulering av ekssudater og inflammatoriske mediatorer i bukhulen. Kontinuerlig undertrykksdrenering sikrer rettidig overføring av intra-abdominale væsker som er rike på fordøyelsesvæsker til utsiden av kroppen, og reduserer dermed systemiske toksinreaksjoner og skaper et godt lokalt miljø for gjenoppretting av den skadede bukspyttkjertelen. Denne tilnærmingen minimerer de etsende effektene av skadelige væsker på tarm- og bukveggvev, letter debridering av nekrotisk vev ved pankreatitt, forhindrer eller reduserer åpning av buk-fasciavevet ved å handle alene eller i kombinasjon med vedvarende trekkraft av fascien for å øke hastigheten av forsinket lukking av abdominalfascien betydelig og redusere oppstå veggfascien. sykehus-ervervet sårinfeksjoner, og forenkler post-behandling.
I en retrospektiv studie av TAC med 58 pasienter ble VSD brukt på 27 pasienter, andre behandlinger ble brukt på de resterende 31 pasientene. Resultatene viste at VSD var overlegen andre metoder med hensyn til lengden på bukåpningen, frekvensen av bandasjeskift, re-utforskningsrate, suksessraten for lukking av abdominalsnitt og enteroatmosfærisk fistel. En prospektiv studie utført av Perez et al.100 viste at VSD etter abdominal infeksjon og intra-abdominal hypertensjon forkortet restitusjonstiden og økte suksessraten for abdominal lukking.
En studie av VSD hos 24 pasienter etter levertransplantasjon viste at tidlig fascial lukkingstid kan forkortes til en median på 5,5 dager (1e12 dager).56 Bruken av VSD kan redusere forekomsten av komplikasjoner og dødelighet hos levertransplantasjonspasienter som gjennomgår TAC.49,56,101 One observational study by{9}Abservational study. ble effektivt redusert med bruk av VSD hos pasienter med ACS forårsaket av pankreatitt eller flere skader. En kasusrapport om åpen buk på grunn av akutt pankreatitt viste at VSD (ABThera kit, KCI, USA) bidro til å aspirere store mengder ekssudat i bukhulen og forenklet infeksjonshåndtering.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg etter 1e2 uker eller abdominale veggdefekter er tydelige, bør buklukningen utføres ved hudtransplantasjon etter dannelse av granulasjonsvev under skummaterialet og generere planlagt abdominal brokk, etterfulgt av definitiv abdominal veggrekonstruksjon i 6e12 måneder. En systematisk gjennomgang av OA som inkluderte 112 artikler fant at ratene på
tidlig lukking av fascielaget var i en synkende rekkefølge på 74,6 %, 48 %, 35 % og 27 % ved bruk av VSD pluss aktiv bukvegglukking, VSD alene, henholdsvis negativt trykkpakning og Bogota-pose.21 En retrospektiv studie av Sibajaet et al. på 48 pasienter med{7}}assistert intradominell infeksjon{7}}absistert OA avslørte en høyere grad av tidlig fascial lukking, forkortet ICU-oppholdslengde, redusert dødelighet og reduserte forekomster av assosierte komplikasjoner. Hvis magen ikke kan lukkes tidlig, kan det oppstå en rekke komplikasjoner, inkludert enteroatmosfærisk fistel, infeksjon i bukhulen, bukblødning og bukveggsbrokk. Den mest kompliserte komplikasjonen er en enteroatmosfærisk fistel, som har en insidens på 5%e75%.105 Ulike TAC-teknikker har ulik grad av postoperative komplikasjoner. En RCT viste at VSD-assistert TAC ikke gjorde det
forårsake tarmfistler,93 og en gjennomgang antydet at VSD var bedre enn Bogota-vesken og Barker-teknikkene for å redusere komplikasjoner og infeksjonsrater.

A: Påføring av VSD etter betennelse, skade eller kirurgi i de intraabdominale organene, som leveren,
galleveiene, bukspyttkjertelen og tolvfingertarmen, kan lette tilstrekkelig drenering, forebygge og kontrollere infeksjoner og fremme sårheling (grad C).
Elleve studier på VSD-applikasjon ved intraperitoneal organbetennelse, skade og kirurgisk behandling ble inkludert, en RCT og 10 observasjonsstudier.
En RCT viste en økning i granulocyttmembranfluiditet og en økt overlevelsesrate hos pasienter med alvorlig pankreatitt som gjennomgikk nekrotiserende vevsdebridering og VSD (p < 0,041).
En observasjonsstudie rapporterte effektene av laparoskopisk VSD på behandlingen av 8 pasienter med alvorlig pankreatitt der det gastrokoliske ligamentet ble kuttet og 4 cm × 15 cm skum ble plassert i den mindre sekken på bukspyttkjertelens overflate. Skummet ble erstattet 4-7 ganger etter operasjonen; gjennomsnittlig drenering innen 48 timer var
600 ml/d og avtok gradvis hver dag, og kureringshastigheten ble betydelig forbedret.
En kasusstudie viste at sammenlignet med konvensjonell trinnvis hepatektomi, økte skummaterialer plassert mellom åpne leverlapper og bruk av VSD-teknikk hos galleblærenkreftpasienter med levermetastaser som gjennomgikk leversegmentering og portveneligering i stadiet hepatektomi volumet av den gjenværende leveren til 117 % av den opprinnelige (økte betydelig sidesår på venstre side og 4-tilheling).
sjonell studie av levertransplantasjon kombinert med VSD viste at VSD-applikasjon reduserte forekomsten av sårinfeksjon.49
Studiet av VSD-applikasjon ved bukspyttkjertel duodenal skade av Huo et al.46,53,81 viste at VSD hadde gode behandlingseffekter på alvorlige skader i den vanlige gallegangen, tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen og reduserte komplikasjoner og infeksjonsraten. Dessuten kan VSD-drenering føres trygt og effektivt gjennom jejunostomifistelen tilbake til mage-tarmkanalen.
For pasienter med alvorlig pankreatitt eller bukspyttkjertelskade kan VSD forbedre dreneringseffektiviteten og har gode behandlingseffekter ved tidlig bukspyttkjertelskade uten selv-fordøyelse; pankreatittpasienter med selv-fordøyelse kan imidlertid ha flokkulært nekrotisk vev som tetter til skummet, og derfor må skummet gjentatte ganger
endret. I tillegg har tykktarmen ofte tett skum på grunn av slim eller avføring, og VSD er derfor ikke egnet for tykktarmsskader. Intraperitoneal plassering bør følge prinsippet om å ta korteste vei ut av kroppen; passende lengde og bredde bør trimmes etter behov, og minst 1 cm materiale bør holdes utenfor kroppen for å lette observasjonen av undertrykkseffekten. For å unngå skade på tarmen, bør kontakt mellom skummaterialet og tarmsuturen unngås eller minimeres. En pålitelig metode er å forkorte skummaterialet slik at det er ca. 1 cm mellom skummaterialet og anastomosen, eller det større omentumet bør plasseres mellom skummet og tarmen. Negativt trykk og dreneringseffekter, som elastisitet og kollaps av skummaterialet som er eksponert på kroppsoverflaten, bør overvåkes nøye. Den effektive dreneringstiden for skummaterialet er 4-7 dager; denne tidsrammen kan forkortes eller forlenges avhengig av egenskapene til dreneringsmaterialene. Hvis blokkering oppstår, bør skummaterialet erstattes, spesielt hos pasienter med alvorlig pankreatitt. Intraabdominal skylling anbefales ikke fordi skylling ikke er synkronisert med drenering og dermed umiddelbar oppdagelse av dreneringsdefekter på grunn av skum eller kateterblokkering er nesten umulig; dessuten kan spylevæsken komme inn i det store bukhulen etter blokkeringen, noe som resulterer i kontaminering eller spredning av infeksjon. I terapeutiske applikasjoner kan irrigasjon vurderes med begrensninger i dreneringsområdet.107 Etter drenering i 48e72 timer, bør dreneringsrørets åpenhet og drenering av irrigasjonsvæsken sikres; vanlig saltvann anbefales for vanning.

A: VSD letter adekvat drenering, kontrollerer infeksjoner og fremmer sårheling ved behandling av enterokutane, enteroatmosfæriske og bukspyttkjertelfistler (grad B).
Totalt 22 studier ble inkludert, en RCT, 110 en systematisk oversikt,111 og 20 observasjonsstudier.
Intestinale fistler inkluderer enterokutane fistler (ECFs) og enteroatmospheric fistlas (EAFs). I tarmfistler kan VSD brukes som fistelmunn eller omkringliggende sårdrenering for å redusere fisteleksudater, kontrollere sekundærinfeksjon og forbedre tilheling. I undergruppestudien av terapeutisk VSD og pVSD, viste to observasjonsstudier at terapeutisk VSD minimerte erosjon av det omkringliggende vevet av fordøyelsessaften, unngikk sekundær infeksjon og fremmet lukking av tarmfistel. Polyvinylalkohol hvitt skum og intubasjonsvakuumsugmetoden anbefales.79,99 Det er rapportert om bruk av polyuretansvart skum for behandling av akutte tarmfistler, med direkte forsegling, full dekning og kontinuerlig drenering av sugekoppene. Fem observasjonsstudier viste at påføring av svart polyuretanskum reduserte fisteleksudat, forbedret sårheling og forenklet lukking av tarmfistel. VSD kan brukes som et midlertidig preoperativt tiltak ved kroniske tarmfistler for å isolere sår og tarmfistler med polyuretanskumbandasjer. En RCT viste at VSD økte den naturlige lukkingshastigheten til fistler.110 En case-kontrollert studie brukte VSD i 16 tilfeller av intestinal fistel og fant at VSD akselererte tilhelingen av intestinale fistler sammenlignet med tradisjonelle metoder (8 tilfeller). Åtte observasjonsstudier har vist at VSD kan
kontrollere fisteleksudater, forbedre sårheling og øke suksessraten for reparasjon av tarmfistel.111e118
I en observasjonsstudie ble 12 tilfeller av høy tarmfistel behandlet med VSD. Til slutt hadde alle pasientene spontan helbredelse, med en gjennomsnittlig tilhelingstid på 45,3 dager.119 Magalini et al. rapporterte at bruk av undertrykkslukking og drenering fremmet selvhelbredelse for tre tilfeller av duodenal fistel og unngikk reoperasjon. Pepe et al. rapporterte den vellykkede kuren av fire tilfeller av tarmfistel ved bruk av undertrykkslukking. Boulanger et al. rapporterte at et tilfelle av tynntarmfistel ble helbredet etter undertrykkslukking. En annen kasusrapport viste at bruk av undertrykkslukking og drenering i snittsårene til tre tilfeller av multiple tarmfistler lettet kontroll av tarmfistlene og fremmet spredning av granulasjonsvev på såroverflaten, og derved skapte forhold for den definitive fordøyelseskanalen og bukveggen. En observasjonsstudie antydet at ytterligere studier var nødvendig for å vurdere rollen til VSD.
En systematisk gjennomgang av litteraturen inkluderte retrospektivt 10 artikler med totalt 151 ECF-pasienter og viste at over 58 (12-90) dager, var den gjennomsnittlige helbredelsesraten for VSD 64,6 % (7,7 %-100 %). under rutinemessig behandling ble sammenlignet. Resultatene viste at hyppigheten av bandasjeskift, tilhelingstider, behandlingskostnader og tider som kreves for at kroppstemperaturen skal gå tilbake til normal, starttider for enteral ernæring og forekomst av sekundærrelaterte komplikasjoner var signifikant lavere i VSD-gruppen enn i kontrollgruppen. En kontrollert studie av Boulanger et al. undersøkte 18 tilfeller av enteroatmosfærisk fistel som gjennomgikk kontinuerlig irrigasjon og undertrykksdrenering ved hjelp av et selvlaget dobbellumen-dreneringsrør og 20 tilfeller av ECF som gjennomgikk sårfylling ved bruk av en selvlaget dreneringsforbinding eller VSD ved fistelåpningen. Resultatene viste at sårfylling ved bruk av selvlagde dreneringsbandasjer eller VSD ved fistelåpningen forkortet tiden for ECF-sårheling, reduserte frekvensen av bandasjeskift og forkortet innleggelsesperioden.
Behandling av åpen buk med enteroatmosfærisk fistel er svært vanskelig. VSD har blitt rapportert å ha mange fordeler for behandling av enteroatmosfæriske fistler. Når det gjelder studiet av isolasjonsteknikker for enteroatmo-sfæriske fistler, viste fire observasjonsstudier at VAC kunne kombineres med en "ring"/"silo", dekkring eller smokkmetode for å isolere sår og tarmfistler.5
VSD anbefales ikke for forebygging og behandling av tykktarmsfistler fordi tykktarmen skiller ut slim, som kan blokkere skummaterialet og resultere i ineffektiv drenering.

A: Bruk av VSD-teknikk for behandling av intra-abdominale og ekstraperitoneale abscesser letter tilstrekkelig drenering, kontrollerer infeksjon og fremmer sårtilheling (grad C).
Totalt 6 observasjonsstudier ble inkludert.
Effektene og gjennomførbarheten av VSD for alvorlige intra-abdominale infeksjoner og abdominale abscesser forårsaket av alvorlig pankreatitt eller perforering av mage-tarmkanalen ble analysert. Wond berg et al. antydet at VSD var trygt for OA i tilfeller av alvorlig intra-abdominal infeksjon og forbedret pasientens livskvalitet. Ruiz-Lopez et al fant at VSD etter abdominal infeksjon og/eller abdominal hypertensjon forkortet restitusjonstiden og økte suksessraten for abdominal lukking. I tillegg viste Kirkpatrick et al.71 at VSD ikke akselererte pussdrenering eller reduserte systemiske inflammatoriske markører.
Når det gjelder effekten av VSD i komplekse tilstander med forskjellige patogene faktorer, viste en observasjonsstudie av VSD for postperforasjonsabscesser ved divertikulitt at VSD reduserte dødeligheten og den permanente frekvensen av intestinal stomi. En annen observasjonsstudie av bukspyttkjertelabscesser av Olejniket et al. viste at VSD reduserte dødelighet og andre komplikasjoner. En retrospektiv studie av VSD i intraperitoneale abscesser med flere årsaker viste at forekomsten av VSD-relaterte komplikasjoner og frekvensen av abdominal lukking i stadium I var økt. Men fordelene for andre undergrupper må undersøkes nærmere.

A: VSD kan brukes til behandling av magesår, sårhuler og defekter med ulike årsaker og kan lette tilstrekkelig drenering, kontrollere infeksjoner, fremme granulasjonsvevshyperplasi og sårheling, og forkorte reparasjonstiden (grad C).
Totalt 14 artikler ble inkludert, hvorav 12 var observasjonsstudier og 2 var dyreforsøk
studier.
VSD kan brukes til behandling av bukveggsdefekter med ulike årsaker. Infeksjons-induserte bukveggsdefekter kan behandles med undertrykksdrenering; en observasjonsstudie av bukveggsinfeksjoner, nekrotiserende fasciitt og bukveggsdefekter forårsaket av bukveggfettsuging viste at bruken av VSD fremmet nekrotisk vevsdrenering, kontrollert infeksjon, fremmet granulering og lettet tidlig rekonstruksjon av den svekkede bukveggen. Traumatiske bukveggsdefekter kan behandles med undertrykk
drenering; to dyreforsøk undersøkte abdominale veggdefekter forårsaket av eksplosjon og viste at bruk av VSD i tidlig TAC effektivt beskyttet de eksponerte organene, forhindret behovet for en tarmfistel, reduserte forekomsten av sår- og abdominalinfeksjon, forkortet preoperativ forberedelsestid,
reduserte antall bandasjeskift, og muliggjorde tidlig lukking av bukhulen.
Flere sentrale tekniske punkter bør vurderes for bruk av VSD for bukveggsdefekter. Chen et al.133 foreslo direkte dekning av VSD-bandasjer på overflaten av tarmkanalen og umiddelbar hudtransplantasjon etter granulasjonsdannelse. Mens Aydin et al. støttet indirekte kontakt med tarmkanalen og anbefalte bruk av større omentum eller syntetiske materialer (som silikagelnett) for å gjerde ut tarmen og bandasjer. Deretter ble undertrykksdrenering påført for å fremme granulering. En observasjonsstudie konkluderte med at direkte kontakt av bandasjen med tarmkanalen hadde risiko for å forårsake en tarmfistel.130 Med hensyn til undertrykk ved bukveggsdefekter anbefaler seks observasjonsstudier at undertrykket bør ligge i området 70-100 mmHg.
VSD utføres i reparasjonsstadiet av bukveggsdefekter. Tre observasjonsstudier har vist at VSD kan brukes i kombinasjon med defektreparasjon ved bruk av syntetiske materialer (absorberbare eller ikke-absorberbare) eller flikoverføring og hudtransplantasjon under reparasjon og rekonstruksjon av bukveggsdefekter, noe som kan øke overlevelsesraten og forkorte tilhelingstiden.

A: Direkte kontakt av VSD-skum med blodårer bør unngås. Bruk av avstandsstykker med selv-vev eller kunstige materialer anbefales, og nøye observasjon av dreneringsegenskaper er ikke ubetydelig (grad C).
Totalt 8 observasjonsstudier ble inkludert. Selv om PU-materiale har stor porestørrelse og potensial til å skade blodkar og forårsaker blødning, er vaskulære komplikasjoner forårsaket av VSD sjeldne i klinisk praksis. Blødning skyldes ofte blødning fra ferskt granulasjonsvev, men forsinket blødning på grunn av vaskulær veggerosjon etter vaskulær skade er ganske vanlig. Blødning etter VSD skyldes hovedsakelig de to situasjonene: koagulasjonsdysfunksjon og plassering av VSD-enheter direkte på det eksponerte hjertet eller blodårene, spesielt blod
kar etter anastomose, hvorfra suget kan blokkere tynnveggede blodårer og forårsake blødninger.137 En observasjonsstudie har vist at multiple blødninger oppstår etter VSD-behandling hos pasienter med proksimal vaskulær anastomose. For å forhindre slik blødning bør en kunstig barriere plasseres mellom dreneringsoverflaten og skummet for å unngå å påvirke sammentrekningen av såret og suging av ekssudater. Alvorlig blødning av aorta etter påføring av VSD på sternotomisnittet ble observert i noen tilfeller, noe som indikerer at spredt
fragmenter ved såret bør fjernes før det påføres undertrykk. En studie har også funnet at blokkering av VSD-enheter kan forårsake aktiv blødning. En retrospektiv studie på 16 pasienter med dyp spinalinfeksjon viste to tilfeller av blødning assosiert med kontinuerlig undertrykk etter operasjonen.

A: Ved bruk av VSD bør risikoen for tarmskade overvåkes (grad B).
Totalt 19 artikler som involverte VSD-relatert sekundær tarmskade etter abdominal kirurgi ble inkludert, hvorav 2 var RCT og 17 var retrospektive studier.
Hvorvidt bruk av VSD etter abdominal kirurgi kan føre til sekundær tarmskade og øke forekomsten av tarmfistler er kontroversielt. For tiden har et økende antall studier bekreftet at bruk av VSD ikke øker forekomsten av tarmfistler.
For pasienter som ikke hadde tarmfistel før operasjonen, var forekomsten av tarmfistel 1,6 %e37 % etter VSD-assistert TAC. I de prospektive studiene sammenlignet to RCT-er forekomsten av tarmfistler i TAC-operasjoner ved bruk av VSD og absorberbart mesh festet på abdominal fascia, og fant ingen signifikante forskjeller. Blant de fem observasjonsstudiene har Plaaudis et al. anvendt VSD for behandling av ACS og
peritonitt hos 22 pasienter, hvorav tre hadde tarmfistler. Navsari et al.148 behandlet 20 abdominale traumepasienter med VSD etter operasjon, hvorav en oppstod sekundær tarmfistel og en hadde intestinal nekrose. Rao et al. anvendt VSD hos 29 pasienter etter abdominal kirurgi og møtte 6 tilfeller av tarmfistler.
Imidlertid, i en prospektiv observasjonsstudie av 578 pasienter som gjennomgikk abdominal kirurgi, fant Carlson et al. at bruken av VSD ikke økte forekomsten av tarmfistler eller intestinal insuffisiens; prøvematching i denne studien inkluderte totalt 187 par pasienter og analysen viste de samme konklusjonene. I en prospektiv studie som undersøkte kliniske utfall assosiert med et sårbehandlingssystem med negativt trykk og Barkers vakuumpakkingsteknikk utført av Cheatham et al., 153 280 pasienter
som gjennomgikk abdominal kirurgi ble inkludert; 178 ble behandlet med VSD, hvorav 13 hadde gastrointestinal iskemisk nekrose, 7 tarmfistler og 5 intestinal obstruksjon. Blant de 102
pasienter behandlet med Barkers vakuum-pakketeknikk, 3 hadde gastrointestinal iskemisk nekrose, 4 tarmfistler og ingen intestinal obstruksjon. Resultatene av å bruke VSD og Barkers vakuum-pakketeknikk var ikke signifikant forskjellig. Kleif et al. fant at bruk av VSD sammen med mesh-foliemediert lukking reduserte forekomsten av tarmfistler. I en retrospektiv studie av 108 pasienter som gjennomgikk kirurgisk behandling for alvorlig diffus peritonitt, fant Mutafchiyski et al.146 at forekomsten av intestinale fistler i gruppene behandlet med VSD-assistert TAC og mesh-folielaparostomi var henholdsvis 8 % og uten statistisk signifikans. I ytterligere to studier av Bee et al. og Carlson et al., var forekomsten av tarmfistler etter VSD høyere enn for mesh-foliegruppen, men forskjellen var ikke signifikant.
Fem observasjonsstudier har vist at behandling av OA undertrykkssår ikke øker forekomsten av tarmfistler. Shaikh et al. observert 42 tilfeller av VSD-behandling for abdominal snittdehiscens og OA over 5 år. Resultatene viste at VSD-teknikken var sikker og hadde ingen
direkte korrelasjon med forekomsten av tarmfistler. I en retrospektiv studie utført av Fieger et al., pasienter med åpen mage gjennomgikk VSD-behandling, hadde 16 tarmfistler. Tilsvarende har Bjorck et al. € 98 viste at det ikke er noen forskjell i forekomsten av intestinale fistler mellom gruppen som bruker VSD og gruppen som bruker mesh-mediert fascial traction for TAC etter abdominal kirurgi. En retrospektiv studie utført av Mintziras et al. av 43 pasienter med sekundær peritonitt behandlet med VSD post{10}}operativt, 16 utviklet intestinale fistler og mottakeroperasjonskarakteristisk kurve-analyse (ROC) fant at VSD-behandling
reduserte forekomsten av tarmfistler signifikant når påføringsvarigheten var mindre enn 13 dager. I en dobbelt-retrospektiv studie av 81 pasienter som gjennomgikk laparotomi utført av Acosta et al.,1 viste resultatene ingen korrelasjon mellom intestinal fisteldannelse og VSD-behandling. I tillegg har en retrospektiv studie av Montori et al. viste ingen forskjell i forekomst av tarmfistler mellom bruk av VSD og den modifiserte Barker undertrykkspakken etter abdominal kirurgi.
Mekanismer for tarmskade sekundært til abdominal VSD inkluderer følgende. (1) Skade ledsaget av abdominale eller systemiske patologiske forandringer, inkludert peritonitt og divertikulitt,85 mesenterisk iskemi, arteriell blodlaktat som er større enn intestinal blodtilførselssvikt, pankreatisk nekrose og divertikulitt. To observasjonsstudier viste at en undertrykksverdi på 17 kPa ( 125 mmHg) hadde utmerkede dreneringseffekter og forårsaket liten skade på tynntarmen.8,17 En observasjonsstudie viste at et undertrykk på 6,7 kPa til 22,6 kPa ( 50 mmHg til 170 mmHg) reduserte den negative mengden av blodet betydelig med den positive tarmen og korrelerte blodtrykket. verdier.To observasjonsstudier viste at 10,6 kPa (80 mmHg) var det optimale undertrykket for blodperfusjon og cellevekst23,24; innstillingen av undertrykksverdien må imidlertid undersøkes ytterligere. (3) Skaden forårsaket av direkte stimulering av skummaterialer, som er assosiert med en overdreven lang påføring av VSD og hyppig utskifting.55 To observasjonsstudier har vist at trimming av skummet til omtrent 1 cm fra anastomosen, plassering av det større omentumet mellom skummet og tarmen, påføring av hydrokolloid Ag-bandasje, og åpne hull, plastfolier kan redusere plastfolier. flekkete intestinale hemorragiske lesjoner.

A: Under påføring av VSD bør forekomsten av peritoneale adhesjoner overvåkes. Når
Ved å bruke VSD--assistert TAC bidrar plassering av en plastfilm mellom tarmen og bukveggen til å redusere adhesjoner og forbedre tidlig lukking av fascien (grad C).
Totalt 9 artikler ble inkludert, med åtte retrospektive studier og en ekspertkonsensus.168
Intestinal adhesjon er en vanlig komplikasjon etter abdominal kirurgi, med en forekomst på opptil 90%.169e173
Peritoneal adhesjon refererer hovedsakelig til unormal adhesjon mellom tarmkanalene, mellom tarmen og bukhinnen, eller mellom tarmen og de intra-abdominale organene. Patologiske faktorer, som peritoneal betennelse, mekanisk skade, vevsiskemi og implantasjon av fremmedlegemer, kan forårsake skade på peritonealoverflaten, som fører til peritoneal overflate. adhesjoner. Virkningen av intraperitoneal påføring av VSD på dannelsen av peritoneale adhesjoner er ikke fastslått. En observasjonsstudie av Magalini et al. antydet at bruk av VSD for å forbedre drenering av gastrointestinale fistler kan redusere omfanget og omfanget av intestinal adhesjon og lette etterfølgende kirurgi.
I OA-operasjoner for behandling av sykdommer som ACS, kan bruk av VSD-assistert TAC-teknologi effektivt redusere det intraabdominale trykket, men kan ikke unngå dannelse av adhesjoner. Intestinale adhesjoner og fascia-retraksjon kan oppstå med forlenget lengde på bukåpningen; dersom bukveggen ikke kan lukkes tidlig, må hudtransplantasjon utføres på toppen av granulasjonsvevet, for å danne et planlagt bukbrokk.Konsensus om åpen buk ved traumer 2016 anbefalte bruk av et lag polypropylen
plastfilm mellom VSD og de intra-abdominale organene for å redusere forekomsten av intestinal adhesjon, og dermed lette fascial lukking og redusere forekomsten av relaterte komplikasjoner.