FAQ

A: Ki kalite materyèl yo ta dwe chwazi pou kavite entraperitoneal la, kavite retroperitoneal, ak ensizyon supèrfisyèl separeman?
Yo rekòmande bave alkòl polivinil pou itilize nan kavite intraperitoneal ak retroperitoneal, pandan y ap rekòmande pou ensizyon an poliyiretàn oswa bave alkòl polyvinyl pou zòn ekstèn nan ensizyon suture. (Klas C). tisi yo, tankou sifas blesi a, ak porositë yo konekte youn ak lòt. Gen de kalite materyèl (1) alkòl polyvinyl (PVA), ki gen yon ti gwosè porositë 0.06-0.27 mm an dyamèt ak yon gwo fòs rupture (522.4 kPa) epi li difisil, ak (2) an poliyiretàn (PU), ki gen pi gwo porositë ak yon dyamèt 0.4-0.27 mm an dyamèt, fasil pénétration pou granules ki ba dis. (111.1 kPa) epi li frajil. Yo te obsève retansyon debri kim PU nan blesi a afekte gerizon.
Nan aplikasyon aktyèl, sifas la nan materyèl la bave dwe kouvri ak yon manbràn semipermeable. Apre jenerasyon presyon negatif, bave a fiks ak tisi ki antoure pou fòme yon sele konplè. Lè nou konsidere efè presyon negatif sou rezèv san entesten an, tipikman entansite presyon negatif aplike sou vant la pi ba pase sa ki sou ansyen -tremities lè w ap itilize teknik VSD. Valè a ka fikse nan -125 mmHg a -300 mmHg ({-17 kPa a -40 kPa) pou po deyò Ensizyon an, blesi siplemantè peritoneal la, oswa nan kavite kò a, pandan y ap pou fèmti peritoneal tanporè ak aplikasyon anndan vant, presyon an ta dwe ajiste a -60 mmHg a -5.070 mmHg. -23.3 kPa). Malgre ke pa gen okenn prèv wo nivo nan medikaman ki baze sou prèv, yon pi ba valè presyon negatif, tankou -50 mmHg a -80 mmHg, rekòmande pou pasyan ki gen reparasyon entesten oswa anastomoz.

A: Pou ensizyon nan vant ak yon suture prensipal ki gen yon gwo risk pou yo enfeksyon, sèvi ak pwofilaktik VSD yo rekòmande pou ede diminye aparisyon enfeksyon ensizyon (Klas B).
Yon total de atik te diskite VSD (VSD) prophylactique pou ensizyon nan vant ak suture prensipal, nan ki 6 yo te RCT ak 29 yo te etid obsèvasyon, An 2016, OMS te pibliye yon pwosedi ki baze sou prèv ki baze sou prèv - ki baze sou prèv pou prevansyon enfeksyon nan sit chirijikal entraoperasyon ak apre operasyon (SSls) nan aplikasyon NPWO pwopoze nan enfektye yo. pou etap mwen sutured ensizyon ak yon gwo risk pou enfeksyon (rekòmandasyon kondisyonèl, bon jan kalite ki ba). Yo te revize yon total de 20 atik, ki gen ladan 6RCTs ak 14 etid obsèvasyon. Konpare ak pansman blesi tradisyonèl yo, NPWT (NPWT) pwofilaktik diminye risk pou SSI nan blesi fèmen, analiz sougwoup diferan pwosedi chirijikal revele ke itilizasyon VSD redwi risk pou operasyon SSls nan vant ak kadyak men pa te gen okenn efè nan operasyon òtopedik ortwomatik. Nan sougwoup ki gen diferan kategori ensizyon (ensizyon pwòp-kontamine ak ensizyon pwòp), VSD te montre diferans enpòtan nan diminye ensidans SSls. Lè w itilize yon analiz pri -efikasite, Chopra et al. konpare terapi VSD fèmen -ensizyon ak pansman estanda apre fèmti ensizyon nan vant nan pasyan ki gen gwo-risk: 829 operasyon miray vant (260 VSD fèmen-ensizyon ak 569 pansman estanda) yo te enkli, ak rezilta yo te montre ke fèmen-ensizyon VSD estanda 2 abiye, te sove 2 dola US546. sigjere ke fèmen-ensizyon VSD se te yon metòd pri-efikas lè pousantaj SSl la te pi gran pase 16.39%. Yon rekòmandasyon konsansis miltidisiplinè entènasyonal ki te pibliye an 2017 te revize 100 atik ki te pibliye depi 2000 pou rive 2015 ki te konpare pansman tradisyonèl pou blesi yo ak terapi presyon negatif ensizyon fèmen -. Rezilta yo sipòte itilizasyon VSD pou ensizyon suture nan pasyan ki gen yon gwo risk pou SSl epi yo ka diminye ensidans SSI.
Nan analiz sou-gwoup diferan kalite chirijikal, kat etid obsèvasyon -nan operasyon reconstructive miray vant te montre ke pVSD redwi ensidans SSls, tandiske yon etid obsèvasyon te montre ke pVSD pa te gen okenn avantaj aparan nan diminye ensidans SSls. Anplis de sa, sis etid obsèvasyon nan operasyon kolorektal te montre ke pVSD redwi ensidans la nan SSls. yon etid obsèvasyon nan pan-creatoduodenectomy te montre ke pVSD redwi ensidans nan SSls, ak yon RCT nan ranvèse ileostomi kolit ilsè te montre ke pVSD pa t 'diminye ensidans lan nan SSls. nan SSls, ak yon sèl te montre ke VSD redwi ensidans la nan SSls, men diferans ki genyen pa t 'siyifikatif,Onze etid obsèvasyon nan operasyon nan vant, ki gen ladan chiriji pedyat ki kontamine. operasyon maliyans jinekolojik, operasyon sezaryèn, ak operasyon transplantasyon fwa, tou te montre ke pVSD redwi ensidans la nan enfeksyon ensizyon. Yon RCT te montre ke pVSD redwi doulè apre operasyon ak bezwen anes-, sepandan, byenke ensidans la nan SSls diminye, diferans lan pa t 'siyifikatif.
Konsènan nivo kontaminasyon nan sougwoup ki gen diferan kategori ensizyon, yon etid obsèvasyon te montre ke pVSD redwi ensidans SSls nan ensizyon ki kontamine, tandiske yon lòt etid obsèvasyon te montre ke pVSD pa diminye ensidans SSls nan ensizyon ki kontamine. redwi ensidans SSls pou ensizyon pwòp-kontamine, twa RCT te montre ke pVSD te redwi ensidans SSls, ak yon lòt twa RCT te montre ke pVSD pa t gen avantaj aparan nan diminye ensidans enfeksyon.
Faktè ki gen gwo-risk pou aparisyon SSls yo enkli maladi vaskilè akòz blesi tisi mou periferik, emoraji oswa ematom, tisi nekrotik, kontaminasyon entraoperasyon, yon tan chirijikal ki long, ak obezite, dyabèt ak fimen.

A: Itilize VSD nan sit chirijikal nan vant ki grav kontamine/ki enfekte, sa kapab
anpeche/trete enfeksyon, akselere etap II fèmen nan ensizyon an, ak diminye sejou lopital (Klas B).
Yon total de 26 atik yo te enkli, nan ki 3 yo te RCTs ak 23 yo te etid obsèvasyon ak seri ka.
Yon RCT ki gen 81 ka ensizyon ki kontamine grav te montre ke 27 ka yo te fèmen nan etap I, 29 ka yo te retade fèmen, ak 25 ka yo te aplike VSD. Pousantaj enfeksyon ensizyon yo te 37%, 17%, ak 0.2%, respektivman. Nan de etid obsèvasyon, yo te itilize VSD pou yon enfeksyon byen bonè byen fon apre reparasyon tansyon èrni miray vant-gratis. Pami 33 ka yo trete ak retire suture ak VSD, te gen retire may ak lòt 24 yo pa t '; tout blesi geri nan 4 semèn.
Nan analiz efè ak posibilite VSD nan sit chirijikal nan vant ki grav kontamine/enfekte, yon sèl RCT te montre ke VSD te an sekirite nan yon vant ouvè (OA) apre yon gwo enfeksyon nan vant -e li amelyore kalite lavi pasyan yo, 20 tandiske RCT pa Roberts et al. sou segondè kav nan vant
ity absè apre operasyon kontwòl domaj sijere ke VSD redwi repons enflamatwa sistemik yo. Yon lòt RCT pa Kirk-patrick et al.71 te montre ke VSD pa t akselere drenaj pi oswa
diminye makè enflamatwa sistemik yo.
Plizyè etid obsèvasyon sou itilizasyon VSD pou enfeksyon espas retroperitoneal ak diferan kòz yo montre ke VSD ka kontwole enfeksyon lokal byen bonè, kenbe absè a pwòp, ankouraje efondreman absè a, diminye tan gerizon, diminye konplikasyon lokal yo, epi redwi konplikasyon ki gen rapò ak VSD-.Tao et al. konfime ke VSD te anpeche enfeksyon sub-gingival apre epatektomi. Nan etid la nan 39 pasyan ki gen grav nan vant-
enfeksyon Pliakos et al., VSD te efektivman redwi mòtalite men li pa t 'kapab diminye fado bakteri sistemik la oswa anpeche ensidans enfeksyon lopital-akeri yo. Yon lòt de etid obsèvasyon te montre ke aplikasyon VSD pandan enfeksyon grav nan vant vide pi a ak ankouraje rediksyon nan kavite absè a; konsa, granulasyon nan blesi a te fre, ak fòmasyon nan yon absè rezidyèl te evite.
Konsènan mekanis aksyon VSD rete nan sit la nan operasyon nan vant, li sijere ke VSD ta ka aktivman pwovoke drenaj konplè, elaji zòn drenaj la ak ranje drenaj, anpeche obstrue, akselere sibvansyon anfle tisi, ak elimine espas ki mouri efektivman. nan sifas blesi a oswa kavite blesi a. Takei et al. sigjere ke mekanis nan aksyon ta ka ke presyon negatif vakyòm kontinyèl la aktivman retire dlo, exudate, ak pi rezidyèl nan tisi a èdèm, pwovoke pwopagasyon selil ak sentèz matris, ak akselere gerizon. Lòt etid obsèvasyon ak eksperimantal sijere ke mekanis la te akselerasyon perfusion san, pwomosyon vaskularizasyon, ak
amelyorasyon nan sikilasyon lokal ak presyon negatif sa a endirèkteman diminye presyon idrostatik nan èdèm tisi lokal yo, redwi flit, ak regression akselere nan èdèm nan. Eta ipoksik ki te koze pa presyon negatif kontinyèl akòz VSD tou inibit pwopagasyon bakteri ak elimine kolonizasyon bakteri ak mwayen kwasans bakteri.
Lè VSD yo itilize pou prevansyon ak tretman enfeksyon ki asosye ak sit chirijikal nan vant, materyèl kim yo ta dwe nan pati ki pi ba oswa santral nan absè a; konsa, yo ta dwe fè ensizyon miray vant la nan zòn ki pi pre a pou drenaj kimen an, epi yo ta dwe anpeche senyen lokal yo ak kwasans twòp nan tisi granulasyon nan bave a. Materyèl kim yo ak tib drenaj la byen fiks pa suture a pou anpeche ekspoze twou bò tib drenaj la deyò eponj la, sa ki ka lakòz necrosis fokal nan miray la entesten. An jeneral, materyèl kim yo ta dwe retire oswa ranplase chak jou; apre plis pase 9 jou, tisi granulasyon ka grandi nan bave a, sa ki lakòz senyen ak difikilte pou retire bave a.

A: Yo rekòmande VSD kòm metòd pi pito pou fèmti vant tanporè (TAC) ak ogmantasyon volim andedan-nan kondisyon tankou gwo chòk nan vant, enfeksyon, ak transplantasyon fwa (Klas B).
Sijè sa a enkli 20 atik ki gen rapò: yon sèl RCT, 93 ak 19 yo te etid retrospektiv.
Pou pasyan ki gen gwo chòk nan vant oswa gwo enfeksyon nan vant-ki te resevwa pwosedi intraperitoneal, tankou emoraji ak kontwòl kontaminasyon, suture prensipal nan miray la nan vant ka lakòz konsekans grav, tankou operasyon segondè san planifye, ACS, gwo enfeksyon nan vant, ak echèk miltip ògàn, epi konsa gen yon gwo pousantaj echèk. Teknoloji TAC nesesè pou pasyan sa yo. TAC ka siyifikativman ogmante volim nan kavite nan vant epi redwi presyon nan vant, evite siplemantè -vasasyon nan likid entraperitoneal, rekonstwi baryè miray nan vant, pwoteje entra-ògàn nan vant, anpeche enfeksyon, ak diminye ensidans nan fistul gastwoentestinal.
TAC ka itilize nan sitiyasyon sa yo: (1) peritonit, fasiit nekrotizan, ak enfeksyon purulan nan vant; (2) chòk nan vant, laparotomi kontwòl domaj, ak domaj mi nan vant; (3) ischemi mesenteric ak sitiyasyon kote sikilasyon entesten difisil pou detèmine akòz plizyè kòz; (4) tansyon wo nan vant prensipal oswa segondè oswa ACS; epi (5) transplantasyon fwa. Idealman, TAC ta dwe kapab kenbe kavite nan vant nan yon eta fèmen, pwoteje ògàn entèn yo nan kavite nan vant la, evite kontaminasyon ekzojèn oswa blesi mekanik, drenaj la soti nan kavite nan vant la, elaji volim nan kavite nan vant la diminye presyon nan vant nan -, epi anpeche oswa trete ACS, ak pwoteje entegrite nan fasa a nan lavni definitif. Gen plizyè metòd TAC ki disponib, tankou fèmti po senp (klann jakèt oswa koud), koud plastik ak lòt materyèl sou po a, suture may atifisyèl nan fascia a, ak fèmen VSD-asistans.
Aplikasyon VSD-TAC asiste te vin metòd prensipal la. Sistèm VSD (ABCIra set, KCI, USA) satisfè pi fò nan kondisyon yo nan yon TAC ideyal. Metòd chirijikal la se jan sa a: apre yo fin fini operasyon an chirijikal entraperitoneal, pi gwo omentum la mete anba Ensizyon an pou kouvri trip la, aliyen ak yon fim mens pou ede anpeche adezyon ant aparèy la entesten ak miray ranpa a nan vant, ak Lè sa a, VSD kim se sutured nan fasa a nan vant oswa po pou sele ensizyon an nan vant. Fim nan kouvri tout blesi a epi kenbe yon anviwònman sele. Tib drenaj la konekte ak yon aparèy pou aspirasyon vakyòm, epi presyon an ajiste a 60 kPa a 80 kPa. Anjeneral, drenaj ka kontinye pou 5-7 jou.
Drenaj presyon negatif anpeche akimilasyon nan èsudat ak medyatè enflamatwa nan kavite nan vant. Drenaj kontinyèl presyon negatif asire transfè alè nan likid andedan-nan vant ki rich nan likid dijestif nan andeyò kò a, kidonk diminye reyaksyon toksin sistemik yo epi kreye yon bon anviwònman lokal pou rekiperasyon pankreyas yo domaje. Apwòch sa a minimize efè korozif nan likid danjere sou tisi mi entesten ak nan vant, fasilite debrideman nan tisi nekrotik nan pankreatit, anpeche oswa diminye ouvèti tisi fasya a nan vant lè li aji pou kont li oswa nan konbinezon ak traction soutni nan fascia a pou ogmante siyifikativman pousantaj reta nan fèmti nan fascia a epi redwi ensidan an, redwi ensidan an nan mi blese nan vant. enfeksyon, epi fasilite swen apre-operasyon.
Nan yon etid retrospektiv nan TAC ak 58 pasyan, VSD te aplike nan 27 pasyan, lòt tretman yo te aplike nan rès 31 pasyan yo. Rezilta yo te montre ke VSD te pi wo pase lòt metòd konsènan longè ouvèti nan vant, frekans nan chanjman abiye, to re-esplorasyon, to siksè nan fèmti ensizyon nan vant, ak fistul enteroatmosferik. Yon etid potansyèl ki te fèt pa Perez et al.100 te montre ke VSD apre enfeksyon nan vant ak tansyon wo intra-nan vant diminye tan rekiperasyon an ak ogmante pousantaj siksè nan fèmti nan vant.
Yon etid sou VSD nan 24 pasyan apre transplantasyon fwa te montre ke tan bonè fasyal fèmen yo ka vin pi kout nan yon medyàn nan 5.5 jou (1e12 jou).56 Itilizasyon VSD ka diminye ensidans la nan konplikasyon ak mòtalite nan pasyan transplantasyon fwa sibi TAC. ak itilizasyon VSD nan pasyan ki gen ACS ki te koze pa pankreatit oswa blesi miltip. Yon rapò ka nan yon vant ouvè akòz pankreatit egi te montre ke VSD (ABThera kit, KCI, USA) te ede aspire gwo kantite exudate nan kavite nan vant ak fasilite jesyon enfeksyon.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg apre 1e2 semèn oswa domaj mi nan vant yo evidan, yo ta dwe fèmti vant lan pa grefon po apre fòmasyon nan tisi granulasyon anba materyèl la kim ak jenere èrni nan vant planifye, ki te swiv pa rekonstriksyon definitif miray vant nan 6e12 mwa. Yon revizyon sistematik nan OA ki gen ladan 112 atik te jwenn ke pousantaj yo nan
fèmti kouch fasyal byen bonè yo te nan yon lòd desandan 74.6%, 48%, 35%, ak 27% ak itilizasyon VSD plis fèmen nan vant aktif, VSD pou kont li, pake presyon negatif, ak sak Bogota respektivman.21 Yon etid retrospektiv pa Sibajaet et al. to fèmen fasyal byen bonè, diminye longè ICU rete, diminye mòtalite, ak redwi pousantaj konplikasyon ki asosye yo. Si vant la pa ka fèmen bonè, yon seri konplikasyon ka rive, tankou fistul entero-atmosferik, enfeksyon nan kavite nan vant, senyen nan vant, ak èrni mi nan vant. Konplikasyon ki pi konplike a se yon fistul entero-atmosferik, ki gen yon ensidans 5%e75%.105 Diferan teknik TAC gen diferan pousantaj konplikasyon apre operasyon. Yon RCT te montre ke VSD-asiste TAC pa t '
lakòz fistul entesten,93 ak yon revizyon sijere ke VSD te pi bon pase sak la Bogota ak teknik Barker nan diminye konplikasyon ak pousantaj enfeksyon.

A: Aplikasyon VSD apre enflamasyon, blesi oswa operasyon nan ògàn yo entra-abdominal, tankou fwa a,
aparèy bilyèr, pankreyas, ak duodenum, ka fasilite drenaj adekwat, anpeche ak kontwole enfeksyon, epi ankouraje gerizon blesi (Klas C).
Onz etid sou aplikasyon VSD nan enflamasyon ògàn entraperitoneal, blesi ak tretman chirijikal yo te enkli, yon sèl RCT ak 10 etid obsèvasyon.
Yon RCT te montre yon ogmantasyon nan likidite manbràn granulosit ak yon ogmantasyon pousantaj siviv nan pasyan ki gen pankreatit grav sibi debridement tisi nekrotizan ak VSD (p <0.041).
Yon etid obsèvasyon rapòte efè VSD laparoskopik sou tretman 8 pasyan ki gen pankreatit grav pou yo te koupe ligaman gastrokolik la epi yo te mete bave 4cm × 15cm nan pi piti sak sou sifas pankreyas la. Yo te ranplase bave a 4-7 fwa apre operasyon; drenaj an mwayèn nan 48 h te
600 mL / d ak diminye piti piti chak jou, ak to geri a te siyifikativman amelyore.
Yon etid ka te montre ke konpare ak epatectomy konvansyonèl sèn, materyèl kim mete ant lòb fwa louvri ak aplikasyon teknik VSD nan pasyan kansè nan vezikulèr ak metastaz fwa ki te sibi segmentasyon fwa ak ligasyon venn pòtal nan epatectomy etap ogmante volim nan fwa ki rete a 117% nan orijinal la (ogmante bò gòch la) ak fasilite blese sou bò gòch la anpil.
etid tional transplantasyon fwa konbine avèk VSD te montre ke aplikasyon VSD redwi ensidans enfeksyon blesi.49
Huo et al.46,53,81 etidye aplikasyon VSD nan blesi pankreyas duodnal te montre ke VSD te gen bon efè tretman sou blesi grav nan kanal bile komen, duodenum, ak pankreyas, epi redwi konplikasyon ak to enfeksyon an. Anplis, drenaj VSD ta ka san danje epi efektivman pase nan fistul jejunostomy tounen nan aparèy gastwoentestinal la.
Pou pasyan ki gen pankreyas grav oswa blesi nan pankreyas, VSD ka amelyore efikasite drenaj la epi li gen bon efè tretman nan domaj pankreyas bonè san yo pa dijesyon pwòp tèt ou-; sepandan, pasyan pankreatit ak dijesyon pwòp tèt ou-ka gen tisi nekrotik flokilè ki bouche bave a, epi konsa, bave a bezwen repete.
chanje. Anplis de sa, kolon an souvan gen kim bouche akòz larim oswa poupou, e konsa, VSD pa apwopriye pou aksidan nan kolon. Plasman Entraperitoneal ta dwe swiv prensip la nan pran wout ki pi kout la soti nan kò a; longè ak lajè apwopriye yo ta dwe taye selon bezwen an, epi yo ta dwe kenbe omwen 1 cm nan materyèl deyò kò a pou fasilite obsèvasyon efè presyon negatif la. Pou evite domaj nan trip la, yo ta dwe evite oswa minimize kontak ant materyèl la kim ak suture entesten an. Yon metòd serye se diminye materyèl la kim pou apeprè 1 cm prezan ant materyèl la kim ak anastomoz la, oswa yo ta dwe mete pi gwo omentum nan ant bave a ak trip la. Presyon negatif ak efè drenaj, tankou elastisite ak efondreman nan materyèl kim ki ekspoze sou sifas kò a, yo ta dwe byen kontwole. Tan efikas drenaj materyèl kim lan se 4-7 jou; kad tan sa a ka vin pi kout oswa pwolonje depann sou pwopriyete yo nan materyèl drenaj yo. Si blokaj rive, materyèl kim yo ta dwe ranplase, espesyalman nan pasyan ki gen pankreatit grav. Irigasyon nan vant pa rekòmande paske irigasyon pa senkronize ak drenaj e konsa deteksyon imedyat nan domaj drenaj akòz kim oswa blokaj katetè prèske enposib; nplis de sa, likid la flushing ka antre nan gwo kavite nan vant apre blokaj la, sa ki lakòz kontaminasyon oswa gaye enfeksyon. Nan aplikasyon ki ka geri ou, yo ka konsidere irigasyon ak limit zòn drenaj yo.107 Apre drenaj pou 48e72 h, yo ta dwe asire patans tib drenaj la ak drenaj likid irigasyon an; saline nòmal rekòmande pou irigasyon.

A: VSD fasilite bon jan drenaj, kontwole enfeksyon, ak ankouraje geri blesi nan tretman an nan enterocutaneous, enteroatmosferik, ak fistul pankreyas (Klas B).
Yo te enkli yon total de 22 etid, yon RCT, 110 yon revizyon sistematik, 111 ak 20 syans obsèvasyon.
Fistul entesten yo enkli fistul enterokutane (ECF) ak fistul enteroatmosferik (EAF). Nan fistul entesten, VSD ka itilize kòm bouch fistula oswa drenaj blesi ki antoure pou diminye exudates fistul, kontwole enfeksyon segondè, epi amelyore gerizon. Nan etid sougwoup VSD terapetik ak pVSD, de etid obsèvasyon te montre ke VSD terapetik minimize ewozyon nan tisi ki antoure a pa ji dijestif la, evite enfeksyon segondè, ak ankouraje fèmen entesten fistula. Yo rekòmande alkòl polyvinyl blan kim ak metòd aspirasyon vakyòm entibasyon an.79,99 Te gen rapò sou itilizasyon kim nwa an poliyiretàn pou tretman fistul entesten egi, ak sele dirèk, kouvèti konplè, ak drenaj kontinyèl nan tas pou aspirasyon yo. Senk etid obsèvasyon te montre ke aplikasyon an nan kim nwa an poliyiretàn redwi exudate fistul, amelyore geri blesi, ak fasilite fèmen fistul entesten. VSD ka itilize kòm yon mezi tanporè preoperasyon nan fistul entesten kwonik pou izole blesi ak fistul entesten ak pansman kim an poliyiretàn. Yon RCT te montre ke VSD ogmante to natirèl fèmen fistul yo.110 Yon etid ka -kontwole te aplike VSD nan 16 ka fistul entesten epi li te jwenn ke VSD akselere gerizon fistul entesten yo konpare ak metòd tradisyonèl yo (8 ka). Uit etid obsèvasyon yo te montre ke VSD kapab
kontwole exudates fistula, amelyore geri blesi, epi ogmante pousantaj siksè nan reparasyon fistul entesten.111e118
Nan yon etid obsèvasyon, yo te trete 12 ka nan fistul entesten wo ak VSD. Nan fen a, tout pasyan te gen gerizon espontane, ak yon tan gerizon mwayèn nan 45.3 jou.119 Magalini et al. rapòte ke itilizasyon presyon negatif fèmen ak drenaj avèk siksè ankouraje pwòp tèt ou -gerizon pou twa ka nan fistul duodnal epi evite reoperasyon. Pepe et al. rapòte geri a siksè nan kat ka nan fistul entesten lè l sèvi avèk fèmen presyon negatif. Boulanger et al. rapòte ke yon ka nan ti fistul entesten avèk siksè geri apre fèmen presyon negatif. Yon lòt ka rapò te montre ke itilizasyon presyon negatif fèmen ak drenaj nan blesi yo ensizyon nan twa ka nan fistul entesten miltip fasilite kontwòl nan fistul yo entesten ak ankouraje pwopagasyon tisi granulasyon sou sifas la blesi, kidonk kreye kondisyon pou aparèy dijestif definitif la ak rekonstriksyon miray nan vant. Yon etid obsèvasyon sijere ke etid adisyonèl yo te bezwen evalye wòl nan VSD.
Yon revizyon sistematik nan literati a te gen ladann 10 atik ak yon total de 151 pasyan ECF epi li te montre ke plis pase 58 (12-90) jou, to gerizon an mwayèn nan VSD te 64.6% (7.7% -100%).111 Nan Bobkiewicz et al. 8 sibi tretman woutin yo te konpare. Rezilta yo te montre ke frekans nan chanjman abiye, tan gerizon, depans tretman, ak tan ki nesesè pou tanperati kò a retounen nan nòmal, fwa kòmansman nan nitrisyon enteral, ak ensidans nan konplikasyon segondè ki gen rapò yo te siyifikativman pi ba nan gwoup la VSD pase nan gwoup la kontwòl. Yon etid kontwole pa Boulanger et al. te mennen ankèt sou 18 ka fistul entero-atmosferik ki te sibi irigasyon kontinyèl ak drenaj presyon negatif lè l sèvi avèk yon tib drenaj doublumen fè pwòp tèt ou ak 20 ka ECF ki te sibi ranpli blesi lè l sèvi avèk yon pansman drenaj pwòp tèt ou oswa VSD nan ouvèti fistul la. Rezilta yo te montre ke ranpli blesi yo lè l sèvi avèk pansman drenaj pwòp tèt ou yo oswa VSD nan ouvèti fistul la vin pi kout tan pou geri blesi ECF la, redwi frekans chanjman abiye yo, epi redwi peryòd entène lopital la.
Tretman nan yon vant ouvè ak yon fistul enteroatmosferik trè difisil. VSD te rapòte ke gen anpil avantaj pou tretman fistul enteroatmosferik. Konsènan etid teknik izolasyon pou fistul enteroatmo-esferik, kat etid obsèvasyon te montre ke VAC ta ka konbine avèk yon "bag"/"silo", bag kawotchou, oswa metòd sison pou izole blesi ak fistul entesten yo.5
VSD pa rekòmande pou prevansyon ak tretman fistul nan kolon paske kolon an sekrete larim, sa ki ka bloke materyèl la kim ak rezilta nan drenaj efikas.

R: Sèvi ak teknik VSD pou tretman absè nan vant ak ekstraperitoneal fasilite drenaj adekwat, kontwole enfeksyon, epi ankouraje gerizon blesi (Klas C).
Yo te enkli yon total de 6 etid obsèvasyon.
Yo te analize efè ak posibilite VSD pou enfeksyon grav nan vant- ak absè nan vant ki te koze pa pankreatit grav oswa pèforasyon aparèy gastwoentestinal la. Wond berg et al. sigjere ke VSD te an sekirite pou yon OA nan ka enfeksyon grav nan vant-ak amelyore kalite lavi pasyan yo. Ruiz-Lopez et al te jwenn ke VSD apre enfeksyon nan vant ak/oswa tansyon wo nan vant diminye tan rekiperasyon an ak ogmante pousantaj siksè nan fèmti nan vant. Anplis de sa, Kirkpatrick et al.71 te montre ke VSD pa t 'akselere drenaj pi ni redwi makè enflamatwa sistemik yo.
Konsènan efè a nan VSD nan kondisyon konplèks ak diferan faktè patojèn, yon etid obsèvasyon nan VSD pou absè apre pèforasyon nan divertikulit pwouve ke VSD redwi mòtalite a ak to pèmanan nan ostomi entesten. Yon lòt etid obsèvasyon nan absè pankreyas pa Olejniket et al. te montre ke VSD redwi mòtalite ak lòt konplikasyon. Yon etid retrospektiv sou VSD nan absè entraperitoneal ak plizyè kòz te montre ke ensidans VSD-konplikasyon ki gen rapò ak pousantaj fèmen nan vant nan etap I te ogmante. Sepandan, benefis ki genyen pou lòt sougwoup yo bezwen plis envestige.

A: VSD ka itilize pou tretman blesi nan vant, kavite blesi, ak domaj ki gen plizyè kòz epi li ka fasilite drenaj adekwat, kontwole enfeksyon, ankouraje ipèrplasi tisi granulasyon ak geri blesi, ak diminye tan reparasyon an (Klas C).
Yon total de 14 atik yo te enkli, nan ki 12 yo te syans obsèvasyon ak 2 yo te bèt eksperimantal
etid.
VSD ka itilize pou tretman domaj nan mi nan vant ak kòz diferan. Enfeksyon-defo mi nan vant yo ka trete ak drenaj presyon negatif; yon etid obsèvasyon nan enfeksyon mi nan vant, fasiit nekrotizan, ak domaj mi nan vant ki te koze pa liposuksyon mi nan vant te montre ke itilizasyon VSD ankouraje drenaj tisi nekrotik, enfeksyon kontwole, ankouraje granulasyon, ak fasilite rekonstriksyon bonè nan mi nan vant ki gen pwoblèm. Twomatik defo miray vant yo ka trete ak presyon negatif
drenaj; de eksperyans bèt te envestige domaj miray vant ki te koze pa eksplozyon ak te montre ke aplikasyon VSD nan bonè TAC efektivman pwoteje ògàn yo ekspoze, anpeche nesesite pou yon fistul entesten, redwi ensidans la nan blesi ak enfeksyon nan vant, diminye tan preparasyon preoperasyon an,
redwi kantite chanjman abiye, ak fasilite fèmen bonè nan kavite nan vant.
Plizyè pwen teknik kle ta dwe konsidere pou itilize VSD pou domaj miray vant. Chen et al.133 sijere pwoteksyon dirèk nan pansman VSD sou sifas la nan aparèy la entesten ak grèf po imedya apre fòmasyon granulasyon. Pandan ke Aydin et al. sipòte kontak endirèk ak aparèy la entesten ak rekòmande pou yo sèvi ak pi gwo omentum oswa materyèl sentetik (tankou may silica jèl) nan kloti soti trip la ak pansman. Apre sa, drenaj presyon negatif te aplike pou ankouraje granulasyon. Yon etid obsèvasyon te konkli ke kontak dirèk nan pansman an ak aparèy entesten an te gen risk pou yo lakòz yon fistula entesten.130 Ki gen rapò ak presyon negatif nan domaj mi nan vant, sis etid obsèvasyon rekòmande ke presyon negatif la ta dwe nan seri a nan 70-100 mmHg.
VSD fèt nan etap reparasyon nan domaj mi nan vant. Twa etid obsèvasyon yo te montre ke VSD ka itilize nan konbinezon ak reparasyon domaj lè l sèvi avèk materyèl sentetik (absorbab oswa ki pa -absorbable) oswa transfè Sabatani ak grèf po pandan reparasyon an ak rekonstriksyon nan domaj nan miray vant, ki ka ogmante pousantaj la siviv ak diminye tan gerizon an.

A: Yo ta dwe evite kontak dirèk kim VSD ak veso sangen yo. Yo rekòmande pou sèvi ak espas ki gen tisi pwòp tèt ou oswa materyèl atifisyèl epi yo pa neglijab pou yo obsève byen drenaj yo (Klas C).
Yon total de 8 etid obsèvasyon yo te enkli. Malgre ke materyèl PU gen yon gwosè pò gwo ak potansyèl la nan veso sangen blese ak lakòz emoraji, konplikasyon vaskilè ki te koze pa VSD yo ra nan pratik klinik. Senyen souvan rezilta nan senyen soti nan tisi granulasyon fre, men emoraji reta akòz ewozyon miray vaskilè apre aksidan vaskilè se jistis komen. Senyen apre VSD se sitou akòz de sitiyasyon yo: malfonksyònman coagulation ak plasman aparèy VSD dirèkteman sou kè ki ekspoze a oswa veso sangen yo, espesyalman san.
veso apre anastomoz, ki soti nan ki aspirasyon an ka bloke veso sangen mens ak lakòz senyen.137 Yon etid obsèvasyon te montre ke emoraji miltip rive apre tretman VSD nan pasyan ki gen anastomoz vaskilè proximal. Pou anpeche senyen sa yo, yo ta dwe mete yon baryè atifisyèl ant sifas drenaj la ak bave a pou evite afekte kontraksyon blesi a ak aspirasyon exudates. Yo te obsève gwo senyen nan aorta apre aplikasyon VSD nan ensizyon sternotomi a nan kèk ka, ki endike ke gaye
fragman nan blesi a ta dwe retire anvan ou aplike presyon negatif. Yon etid te jwenn tou ke bloke aparèy VSD ta ka lakòz senyen aktif. Yon etid retrospektiv sou 16 pasyan ki gen enfeksyon gwo twou san fon te montre de ka senyen ki asosye ak presyon negatif kontinyèl apre operasyon.

A: Lè w ap itilize VSD, yo ta dwe kontwole risk pou aksidan entesten (Klas B).
Yon total de 19 atik ki enplike VSD-segondè blesi entesten apre operasyon nan vant yo te enkli, 2 yo te RCTs ak 17 yo te etid retrospektiv.
Kit itilize nan VSD apre operasyon nan vant ka mennen nan aksidan segondè entesten ak ogmante ensidans nan fistul entesten se kontwovèsyal. Kounye a, yon kantite etid yo te konfime ke itilizasyon VSD pa ogmante ensidans fistul entesten yo.
Pou pasyan ki pa te gen okenn fistul entesten anvan operasyon an, ensidans fistul entesten an te 1.6% e37% apre VSD-asistans TAC. Nan syans potentiels yo, de RCT konpare ensidans fistul entesten nan operasyon TAC lè l sèvi avèk VSD ak may absorbable fiks sou fasa vant la epi yo pa jwenn okenn diferans enpòtan. Pami senk etid obsèvasyon yo, Plaudis et al. aplike VSD pou tretman ACS ak
peritonit nan 22 pasyan, nan yo twa te gen fistul entesten. Navsari et al.148 te trete 20 pasyan chòk nan vant ak VSD apre operasyon, nan moun ki te fèt segondè fistul entesten ak youn te gen necrosis entesten. Rao et al. aplike VSD nan 29 pasyan apre operasyon nan vant ak rankontre 6 ka nan fistul entesten.
Sepandan, nan yon etid obsèvasyon potansyèl de 578 pasyan sibi operasyon nan vant, Carlson et al. te jwenn ke itilizasyon VSD pa t ogmante ensidans nan fistul entesten oswa ensifizans entesten; matche echantiyon nan etid sa a enkli yon total de 187 pè pasyan ak analiz la te montre konklizyon yo menm. Nan yon etid potansyèl egzamine rezilta klinik ki asosye ak yon sistèm terapi blesi presyon negatif ak teknik Barker a vacuumpacking fèt pa Cheatham et al., 153 280 pasyan yo
sibi operasyon nan vant yo te enkli; 178 yo te trete ak VSD, nan ki 13 te gen necrosis ischemic gastwoentestinal, 7 fistul entesten, ak 5 obstriksyon entesten. Pami 102 yo
pasyan yo te trete ak vakyòm-teknik Barker a, 3 te gen necrosis ischemik gastwoentestinal, 4 fistul entesten, e pa gen okenn obstak entesten. Rezilta yo nan itilize VSD ak vakyòm Barker a-teknik anbalaj pa t 'siyifikativman diferan. Kleif et al. te jwenn ke itilize nan VSD ansanm ak may -foilmediated fèmti redwi ensidans la nan fistul entesten. Nan yon etid retrospektiv nan 108 pasyan sibi tretman chirijikal pou peritonit difize grav, Mutafchiyski et al.146 te jwenn ke ensidans yo nan fistul entesten nan gwoup yo trete ak VSD ede TAC ak may -foil laparostomy yo te respektivman 8% ak 19%, men san yo pa siyifikasyon estatistik. Nan de lòt etid Bee et al. ak Carlson et al., ensidans nan fistul entesten apre VSD te pi wo pase sa yo ki nan gwoup la may -foil, men diferans lan pa t 'siyifikatif.
Senk etid obsèvasyon yo montre ke tretman blesi presyon negatif OA pa ogmante ensidans fistul entesten yo. Shaikh et al. obsève 42 ka tretman VSD pou dehiscence ensizyon nan vant ak OA sou 5 ane. Rezilta yo te montre ke teknik VSD la te an sekirite epi li pa te gen okenn
korelasyon dirèk ak ensidans nan fistul entesten. Nan yon etid retrospektiv fèt pa Fieger etal., pasyan ki gen vant ouvè te sibi terapi VSD, 16 te gen fistul entesten. Menm jan an tou, Bjorck et al. € 98 te montre pa gen okenn diferans nan ensidans fistul entesten ant gwoup la ki itilize VSD ak gwoup la ki itilize may-traction fasyal medyatè pou TAC apre operasyon nan vant. Yon etid retrospektiv fèt pa Mintziras et al. nan 43 pasyan ki gen peritonit segondè trete ak VSD post-operativman, 16 devlope fistul entesten ak analiz la koub karakteristik reseptè (ROC) te jwenn ke tretman VSD.
siyifikativman redwi ensidans nan fistul entesten lè aplikasyon an te mwens pase 13 jou. Nan yon etid retwospektiv doub -sant sou 81 pasyan ki te sibi laparotomi fèt pa Acosta et al.,1 rezilta yo pa montre okenn korelasyon ant fòmasyon fistul entesten ak terapi VSD. Anplis de sa, yon etid retrospektiv pa Montori et al. pa te montre okenn diferans nan ensidans fistul entesten ant itilizasyon VSD ak pakè presyon negatif Barker modifye apre operasyon nan vant.
Mekanis blesi entesten segondè nan VSD nan vant gen ladan sa ki annapre yo. (1) Blesi ki akonpaye pa chanjman patolojik nan vant oswa sistemik, ki gen ladan peritonit ak divertikulit,85 iskemi mesenterik, laktat san atè ki pi gran pase ensifizans rezèv san entesten, nekwoz pankreyas, ak divertikulit. De etid obsèvasyon te montre ke yon valè presyon negatif nan 17 kPa (125 mmHg) te gen efè drenaj ekselan e li te lakòz ti domaj nan ti trip la. valè.De etid obsèvasyon te montre ke 10.6 kPa (80 mmHg) se te pi bon presyon negatif pou perfusion san ak kwasans selil23,24; sepandan, anviwònman an nan valè presyon negatif bezwen plis envestige. (3) Blesi a ki te koze pa eksitasyon dirèk nan materyèl kim, ki asosye ak yon aplikasyon twòp long nan VSD ak ranplasman souvan.55 De etid obsèvasyon yo te montre ke taye kim nan apeprè 1 cm soti nan anastomoz la, mete pi gwo omentum a ant bave a ak trip la, aplike idrokoloid Ag abiye (pansman twal gaz, twal gaze oswa twal gaze, twal gaze oswa twal gaze oswa twal gaz). ka diminye tach blesi emorajik entesten.

A: Pandan aplikasyon VSD, yo ta dwe kontwole ensidan an nan adezyon peritoneal. Lè
lè w ap aplike VSD-TAC asistans, mete yon fim plastik ant trip la ak miray vant la ede diminye adezyon yo ak amelyore fèmti byen bonè nan fascia a (Klas C).
Yo te enkli yon total 9 atik, ak uit etid retrospektiv ak yon konsansis ekspè.168
Adhesion entesten se yon konplikasyon komen apre operasyon nan vant, ak yon ensidans ki rive jiska 90%.169e173
Adhesion peritoneal sitou refere a adezyon nòmal ant aparèy entesten yo, ant trip la ak peritoneum la, oswa ant trip la ak ògàn yo entra-nan vant. enpak aplikasyon intraperitoneal VSD sou fòmasyon adezyon peritoneal pa te etabli. Yon etid obsèvasyon Magalini et al. sigjere ke itilizasyon VSD pou amelyore drenaj fistul gastwoentestinal yo ka diminye limit ak dimansyon adezyon entesten yo epi fasilite operasyon ki vin apre yo.
Nan operasyon OA pou tretman maladi tankou ACS, itilizasyon VSD-teknoloji TAC ki ede yo ka efektivman redwi presyon entraabdominal la men li pa ka evite fòmasyon adezyon. Adezyon entesten ak retraksyon fascia ka rive ak longè pwolonje nan ouvèti vant la; si miray ranpa a nan vant pa ka fèmen bonè, grèf po yo dwe fèt sou tèt tisi a granulasyon, yo fòme yon èrni nan vant planifye.
fim plastik ant VSD a ak entra-ògàn yo nan vant diminye ensidans la nan adezyon entesten, kidonk fasilite fèmti fasyal ak diminye ensidan an nan konplikasyon ki gen rapò.