Veelgestelde vragen

A: Welk type materiaal moet afzonderlijk worden gekozen voor de intraperitoneale holte, retroperitoneale holte en oppervlakkige incisies?
polyvinylalcoholschuim wordt aanbevolen voor gebruik in intraperitoneale en retroperitoneale holtes, terwijl polyurethaan- of polyvinylalcoholschuim wordt aanbevolen voor oppervlakkige incisies en externe gebieden van gehechte incisies. (Klasse C). De materialen en apparatuur die nodig zijn voor VSD omvatten schuim, drainagebuizen, transparante kleeffilms en negatieve drukbronnen. Waaronder de poreuze spons-achtige schuimmaterialen staan in contact met weefsels, zoals het wondoppervlak, en de poriën zijn verbonden met elkaar. Er zijn twee soorten materialen (1) polyvinylalcohol (PVA), dat een kleine poriegrootte heeft van 0,06-0,27 mm in diameter en een hoge treksterkte (522,4 kPa) en taai is, en (2) polyurethaan (PU), dat grotere poriën heeft met een diameter van 0,4-0,6 mm die gemakkelijke penetratie voor granulatie mogelijk maken, een lage treksterkte heeft (111,1 kPa) en kwetsbaar is. Er is waargenomen dat het vasthouden van PU-schuimresten in de wond de genezing beïnvloedt.
Bij daadwerkelijke toepassing moet het oppervlak van het schuimmateriaal bedekt zijn met een semi-permeabel membraan. Na het genereren van negatieve druk wordt het schuim gefixeerd met omringende weefsels om een ​​volledige afdichting te vormen. Gezien het effect van negatieve druk op de bloedtoevoer naar de darmen, is de intensiteit van de negatieve druk die op de buik wordt uitgeoefend doorgaans lager dan die op de ex-tremiteiten bij gebruik van de VSD-techniek. De waarde kan worden ingesteld op -125 mmHg tot -300 mmHg (-17 kPa tot -40 kPa) voor huid buiten de incisie, extra peritoneale wonden of in de lichaamsholte, terwijl voor tijdelijke peritoneale sluiting en intra-abdominale toepassing de druk moet worden aangepast op -50 mmHg tot _175 mmHg (-6,7 tot -23,3 kPa). Hoewel er geen hoogstaand bewijs is in de evidence-based geneeskunde, wordt een lagere negatieve drukwaarde, zoals -50 mmHg tot -80 mmHg, aanbevolen voor patiënten met darmherstel of anastomose.

A: Voor abdominale incisies met een primaire hechting die een hoog infectierisico met zich meebrengen, wordt profylactisch gebruik van VSDis aanbevolen om het ontstaan ​​van een incisie-infectie te helpen verminderen (graad B).
In totaal werden artikelen besproken over profylactische VSD (VSD) voor abdominale incisies met primaire hechtingen, waarvan 6 RCT's en 29 observationele onderzoeken. In 2016 heeft de WHO een procedure uitgebracht op basis van evidence-gebaseerd bewijsmateriaal voor de preventie van intra- en postoperatieve wondinfecties (SSl's) bij Lancet Infectious Diseases en de toepassing van profylactische NPWT voorgesteld voor stadium I gehechte incisies met een hoog risico op infectie (voorwaardelijke aanbeveling, lage kwaliteit). In totaal zijn 20 artikelen beoordeeld, waaronder 6RCT’s en 14 observationele onderzoeken. Vergeleken met traditionele wondverbanden vermindert profylactische NPWT (NPWT) het risico op POWI's in gesloten wonden. Subgroepanalyse van verschillende chirurgische procedures onthulde dat het gebruik van VSD het risico op SSI's bij buik- en hartoperaties verminderde, maar geen effect had bij orthopedische of traumatische operaties. In subgroepen met verschillende incisiecategorieën (schone-verontreinigde incisies en schone incisies) vertoonde VSD significante verschillen in het verminderen van de incidentie van SSl's. Door gebruik te maken van een kosteneffectiviteitsanalyse, hebben Chopra et al. vergeleek gesloten-incisie VSD-therapie met standaardverbanden na sluiting van de abdominale incisie bij patiënten met een hoog-risico: 829 buikwandoperaties (260 gesloten-incisie VSD's en 569 standaardverbanden) werden opgenomen, en de resultaten toonden aan dat gesloten-incisie VSD 1546,52 dollar bespaarde vergeleken met standaardverband, wat erop wijst dat gesloten-incisie VSD een kosteneffectieve methode-wanneer het SSL-tarief hoger was dan 16,39%. In een internationale multidisciplinaire consensusaanbeveling, gepubliceerd in 2017, werden 100 artikelen beoordeeld die tussen 2000 en 2015 waren gepubliceerd en waarin traditionele wondverbanden werden vergeleken met negatieve druktherapie met gesloten-incisies. De resultaten ondersteunden het gebruik van VSD voor gehechte incisies bij patiënten met een hoog risico op SSl en kunnen de incidentie van POWI's verminderen.
In subgroepanalyses van verschillende chirurgische typen hebben vier observationele onderzoeken naar reconstructieve chirurgie van de buikwand aangetoond dat pVSD de incidentie van SSl's verminderde, terwijl één observationeel onderzoek aantoonde dat pVSD geen duidelijke voordelen had bij het verminderen van de incidentie van SSl's. Bovendien toonden zes observationele onderzoeken naar colorectale chirurgie aan dat pVSD de incidentie van SSl's verminderde. Eén observationeel onderzoek naar pan-creatoduodenectomie toonde aan dat pVSD de incidentie van SSl's verminderde, en één RCT naar het omkeren van colitis ileostomie bij ulceratieve colitis toonde aan dat pVSD de incidentie van SSl's niet verminderde. In totaal zes RCT's onderzochten meerdere buikoperaties, waarvan er drie aantoonden dat pVSD de incidentie van SSl's verminderde, twee lieten zien dat pVSD de incidentie van SSl's niet verminderde, en één toonde aan dat VSD de incidentie van SSl's verminderde, SSl's, maar de verschillen waren niet significant. Elf observationele onderzoeken naar buikoperaties, waaronder pediatrische besmette chirurgie, gynaecologische maligniteitchirurgie, keizersnedechirurgie en levertransplantatiechirurgie, toonden ook aan dat pVSD de incidentie van incisie-infecties verminderde. Eén RCT toonde aan dat pVSD de postoperatieve pijn en de behoefte aan anesthetica verminderde. Hoewel de incidentie van SSl's afnam, was het verschil echter niet significant.
Met betrekking tot het besmettingsniveau in subgroepen met verschillende incisiecategorieën toonde één observationeel onderzoek aan dat pVSD de incidentie van SSl's in gecontamineerde incisies verminderde, terwijl een ander observationeel onderzoek aantoonde dat pVSD de incidentie van SSl's in gecontamineerde incisies niet verminderde.6l Er werden in totaal twintig onderzoeken opgenomen in de groep met schone-verontreinigde chirurgie, waarvan 13 observationele onderzoeken aantoonden dat pVSD de incidentie van SSl's bij schone-verontreinigde incisies verminderde. Incisies toonden drie RCT's aan dat pVSD de incidentie van SSl's verminderde, en nog eens drie RCT's toonden aan dat pVSD geen duidelijke voordelen had bij het verminderen van de infectie-incidentie.
Tot de hoge-risicofactoren voor het ontstaan ​​van SSl's behoren vasculaire aandoeningen- als gevolg van verwondingen aan perifere zachte weefsels, bloedingen of hematomen, necrotisch weefsel, intra-operatieve besmetting, een lange operatietijd, en zwaarlijvigheid, diabetes en roken.

A: Het gebruik van VSD op ernstig verontreinigde/geïnfecteerde abdominale operatieplaatsen wordt aanbevolen
infecties voorkomen/behandelen, de fase II-sluiting van de incisie versnellen en de ziekenhuisopname verkorten (graad B).
In totaal zijn 26 artikelen geïncludeerd, waarvan 3 RCT's en 23 observationele onderzoeken en casusreeksen.
Eén RCT bestaande uit 81 gevallen van ernstig besmette incisies toonde aan dat 27 gevallen in fase I werden gesloten, dat bij 29 gevallen de sluiting was uitgesteld en dat bij 25 gevallen VSD werd toegepast. De percentages incisie-infecties waren respectievelijk 37%, 17% en 0,2%. In twee observationele onderzoeken werd VSD gebruikt voor een vroege diepe incisie-infectie na spanningsvrij herstel van de buikwandhernia. Van de 33 gevallen die werden behandeld met hechtingsverwijdering en VSD, werd de mesh verwijderd en bij de andere 24 niet; alle wonden genezen binnen 4 weken.
Bij de analyse van de effecten en haalbaarheid van VSD op ernstig verontreinigde/geïnfecteerde abdominale operatieplaatsen toonde één RCT aan dat VSD veilig was in een open buik (OA) na ernstige intra{0}}abdominale infectie en de levenskwaliteit van patiënten verbeterde,20 terwijl de RCT van Roberts et al. op de secundaire buikholte
Een abces na een schadebeheersingsoperatie suggereerde dat VSD de systemische ontstekingsreacties verminderde. Een andere RCT door Kirk-patrick et al.71 toonde aan dat VSD de pusdrainage niet versnelde of
systemische ontstekingsmarkers verminderen.
Meerdere observationele onderzoeken naar het gebruik van VSD voor infecties in de retroperitoneale ruimte met verschillende oorzaken hebben aangetoond dat VSD vroege lokale infecties onder controle kan houden, het abces schoon kan houden, de ineenstorting van het abces kan bevorderen, de genezingstijd kan verkorten, lokale complicaties kan verminderen en VSD-gerelateerde complicaties kan verminderen.Tao et al. bevestigde dat VSD sub-gingivale infectie na hepatectomie voorkwam. In het onderzoek onder 39 patiënten met ernstige intra-abdominale
infectie uitgevoerd door Pliakos et al., verminderde VSD de mortaliteit effectief, maar kon de systemische bacteriële last niet verminderen of de incidentie van ziekenhuisinfecties- voorkomen. Nog twee observationele onderzoeken toonden aan dat toepassing van VSD tijdens ernstige buikinfectie de pus afvoerde en de verkleining van de abcesholte bevorderde; aldus was de granulatie van de wond vers en werd de vorming van een restabces vermeden.
Met betrekking tot het werkingsmechanisme van inwonende VSD op de plaats van een buikoperatie wordt gesuggereerd dat VSD actief volledige drainage zou kunnen veroorzaken, het drainagegebied en het drainagebereik zou kunnen vergroten, verstopping zou kunnen voorkomen, de weefselzwelling zou kunnen versnellen en dode ruimte effectief zou kunnen elimineren. Bovendien bevorderde VSD de bloedcirculatie, verminderde het weefseloedeem, remde de bacteriegroei en oefende een lokale mechanische trekkracht uit om de krimp van het wondoppervlak of de wondholte te bevorderen. Takei et al. suggereerde dat het werkingsmechanisme zou kunnen zijn dat de continue negatieve vacuümdruk actief water, exsudaat en resterende pus uit het oedeemweefsel verwijderde, celproliferatie en matrixsynthese induceerde en de genezing versnelde. Aanvullende observationele en experimentele onderzoeken suggereerden dat het mechanisme de versnelling van de bloedperfusie en de bevordering van vascularisatie was
verbetering van de lokale circulatie en dat negatieve druk indirect de hydrostatische druk van lokaal weefseloedeem verminderde, lekkage verminderde en de regressie van het oedeem versnelde. De hypoxische toestand veroorzaakt door continue negatieve druk als gevolg van VSD remde ook de bacteriële proliferatie en elimineerde bacteriële kolonisatie en het bacteriële groeimedium.
Wanneer VSD wordt gebruikt voor de preventie en behandeling van infecties die verband houden met chirurgische plaatsen in de buik, moet het schuimmateriaal zich in het onderste of centrale deel van het abces bevinden; de incisie in de buikwand moet dus in het dichtstbijzijnde gebied worden gemaakt om het schuim af te voeren, en lokale bloedingen en overmatige groei van granulatieweefsel in het schuim moeten worden voorkomen. De schuimmaterialen en de drainagebuis worden stevig bevestigd door de hechting om te voorkomen dat het zijgat van de drainagebuis buiten de spons bloot komt te liggen, wat focale necrose van de darmwand kan veroorzaken. Over het algemeen moeten de schuimmaterialen elke dag worden verwijderd of vervangen; na meer dan 9 dagen kan granulatieweefsel in het schuim groeien, wat kan leiden tot bloedingen en problemen bij het verwijderen van het schuim.

A: VSD wordt aanbevolen als de voorkeursmethode voor tijdelijke abdominale sluiting (TAC) en intra{0}}toename van het buikvolume onder omstandigheden zoals ernstig buiktrauma, infectie en levertransplantatie (graad B).
Dit onderwerp omvatte 20 gerelateerde artikelen: één RCT,93 en 19 waren retrospectieve onderzoeken.
Bij patiënten met een ernstig abdominaal trauma of een ernstige intra{0}}abdominale infectie die intraperitoneale procedures hebben ondergaan, zoals bloeding en besmettingscontrole, kan primaire hechting van de buikwand ernstige gevolgen hebben, zoals ongeplande secundaire chirurgie, ACS, ernstige intra-abdominale infectie en falen van meerdere organen, en heeft dus een hoog percentage mislukkingen. Voor deze patiënten is TAC-technologie nodig. TAC kan het volume van de buikholte aanzienlijk vergroten en de druk in de buik verminderen, extra-vasatie van intraperitoneale vloeistof vermijden, buikwandbarrières reconstrueren, intra-buikorganen beschermen, infectie voorkomen en de incidentie van maag-darmfistels verminderen.
TAC kan in de volgende situaties worden gebruikt: (1) peritonitis, necrotiserende fasciitis en etterende buikinfectie; (2) buiktrauma, laparotomie voor schadebeheersing en schade aan de buikwand; (3) mesenteriale ischemie en situaties waarin de darmcirculatie vanwege verschillende oorzaken moeilijk te bepalen is; (4) primaire of secundaire abdominale hypertensie of ACS; en (5) levertransplantatie. Idealiter zou TAC in staat moeten zijn de buikholte gesloten te houden, de inwendige organen van de buikholte te beschermen, exogene besmetting of mechanisch letsel te voorkomen, het exsudaat uit de buikholte af te voeren, het volume van de buikholte uit te breiden om de intra-abdominale druk te verminderen en ACS te voorkomen of te behandelen, en de integriteit van de fascia te beschermen om definitieve buiksluiting in de toekomst te vergemakkelijken. Er zijn verschillende TAC-methoden beschikbaar, waaronder eenvoudige huidsluiting (jasklem of hechtdraad), het hechten van plastic en andere materialen aan de huid, hechting van kunstgaas aan de fascia en VSD-geassisteerde sluiting.
De toepassing van VSD-ondersteunde TAC is de reguliere methode geworden. Het VSD-systeem (ABCIra set, KCI, VS) voldoet aan de meeste eisen van een ideale TAC. De chirurgische methode is als volgt: na voltooiing van de intraperitoneale chirurgische ingreep wordt het grotere omentum onder de incisie geplaatst om de darm te bedekken, bekleed met een dunne film om adhesie tussen het darmkanaal en de buikwand te helpen voorkomen, en vervolgens wordt VSD-schuim gehecht aan de abdominale fascia of huid om de incisie in de buik af te dichten. De film bedekt de gehele wond en zorgt voor een afgesloten omgeving. De afvoerbuis is aangesloten op een vacuümzuigapparaat en de druk wordt ingesteld op 60 kPa tot 80 kPa. Over het algemeen kan de drainage gedurende 5-7 dagen worden voortgezet.
Negatieve drukdrainage voorkomt de ophoping van exsudaten en ontstekingsmediatoren in de buikholte. Continue onderdrukdrainage zorgt voor een tijdige overdracht van intra-abdominale vloeistoffen die rijk zijn aan spijsverteringsvloeistoffen naar buiten het lichaam, waardoor systemische toxinereacties worden verminderd en een goede lokale omgeving wordt gecreëerd voor herstel van de beschadigde alvleesklier. Deze aanpak minimaliseert de corrosieve effecten van schadelijke vloeistoffen op darm- en buikwandweefsel, vergemakkelijkt debridement van necrotisch weefsel bij pancreatitis, voorkomt of vermindert het openen van het abdominale fasciaweefsel door alleen te werken of in combinatie met aanhoudende tractie van de fascia om de snelheid van vertraagde sluiting van de fascia aanzienlijk te verhogen en het optreden van buikwandhernia's te verminderen, vermindert in het ziekenhuis opgelopen wondinfecties en vergemakkelijkt postoperatieve zorg.
In één retrospectief onderzoek naar TAC met 58 patiënten werd VSD toegepast bij 27 patiënten, terwijl andere behandelingen werden toegepast bij de overige 31 patiënten. De resultaten toonden aan dat VSD superieur was aan andere methoden wat betreft de lengte van de buikopening, de frequentie van verbandwissels, heronderzoekspercentage, het succespercentage van het sluiten van de abdominale incisie en enteroatmosferische fistels. Een prospectief onderzoek uitgevoerd door Perez et al.100 toonde aan dat VSD na abdominale infectie en intra{7}}abdominale hypertensie de hersteltijd verkortte en het succespercentage van abdominale sluiting verhoogde.
Een onderzoek naar VSD bij 24 patiënten na een levertransplantatie toonde aan dat de vroege sluitingstijd van de fascia kan worden verkort tot gemiddeld 5,5 dagen (1e12 dagen).56 Het gebruik van VSD kan de incidentie van complicaties en de mortaliteit verminderen bij levertransplantatiepatiënten die TAC ondergaan.49,56,101 Eén observationeel onderzoek door Plaudis et al. toonde aan dat de intra-abdominale druk effectief werd verminderd door het gebruik van VSD bij patiënten met ACS veroorzaakt door pancreatitis of meerdere verwondingen. Uit een casusrapport van een open buik als gevolg van acute pancreatitis bleek dat VSD (ABThera kit, KCI, VS) hielp bij het opzuigen van grote hoeveelheden exsudaat in de buikholte en het infectiemanagement vergemakkelijkte.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg na 1e2 weken of als er sprake is van duidelijke buikwanddefecten, moet de buiksluiting worden uitgevoerd door middel van huidtransplantatie na de vorming van granulatieweefsel onder het schuimmateriaal en een geplande hernia in de buik veroorzaken, gevolgd door een definitieve buikwandreconstructie na 6e12 maanden.102,103 VSD kan het sluitingspercentage van de fascielaag verhogen tot 70%e90% in de eerste fase. Uit een systematische review van OA's, die 112 artikelen omvatte, bleek dat de percentages van
vroege sluiting van de fascialaag was in afnemende volgorde van 74,6%, 48%, 35% en 27% bij gebruik van respectievelijk VSD plus actieve buikwandsluiting, VSD alleen, negatieve drukpakking en Bogota-zak.21 Een retrospectief onderzoek door Sibajaet et al. bij 48 patiënten met ernstige intra-abdominale infecties met behulp van VSD- geassisteerde OA onthulde een hoger percentage vroege fasciale sluiting, kortere opnameduur op de intensive care, verminderde sterfte en verminderde aantallen daarmee samenhangende complicaties. Als de buik niet vroegtijdig kan worden gesloten, kan een reeks complicaties optreden, waaronder enteroatmosferische fistels, infecties van de buikholte, buikbloedingen en hernia in de buikwand. De meest gecompliceerde complicatie is een enteroatmosferische fistel, die een incidentie heeft van 5% e75%.105 Verschillende TAC-technieken hebben verschillende aantallen postoperatieve complicaties. Uit één RCT bleek dat de VSD-ondersteunde TAC dit niet deed
veroorzaken darmfistels,93 en een review suggereerde dat VSD beter was dan de Bogota-zak- en Barker-technieken bij het verminderen van complicaties en infectiepercentages.

A: Toepassing van VSD na ontsteking, verwonding of operatie in de intra-abdominale organen, zoals de lever,
galwegen, pancreas en twaalfvingerige darm, kunnen adequate drainage vergemakkelijken, infecties voorkomen en onder controle houden, en wondgenezing bevorderen (graad C).
Er zijn elf onderzoeken naar de toepassing van VSD bij intraperitoneale orgaanontsteking, letsel en chirurgische behandeling geïncludeerd, één RCT en tien observationele onderzoeken.
Eén RCT toonde een toename van de vloeibaarheid van het granulocytmembraan en een verhoogd overlevingspercentage aan bij patiënten met ernstige pancreatitis die necrotiserend weefseldebridement en VSD ondergingen (p < 0,041).
Eén observationeel onderzoek rapporteerde de effecten van laparoscopische VSD op de behandeling van 8 patiënten met ernstige pancreatitis waarbij het gastrocolische ligament werd doorgesneden en schuim van 4 cm x 15 cm in de kleine zak op het pancreasoppervlak werd geplaatst. Het schuim werd na de operatie 4-7 keer vervangen; de gemiddelde afvoer binnen 48 uur was
600 ml/dag en nam elke dag geleidelijk af, en het genezingspercentage werd aanzienlijk verbeterd.
Een casestudy toonde aan dat, vergeleken met conventionele gefaseerde hepatectomie, schuimmaterialen geplaatst tussen open leverlobben en toepassing van VSD-techniek bij galblaaskankerpatiënten met levermetastasen die leversegmentatie en poortaderligatie ondergingen bij gefaseerde hepatectomie het volume van de resterende lever vergrootten tot 117% van het origineel (significant toegenomen aan de linker laterale zijde) en de wondgenezing vergemakkelijkten.47 An observa
Uit een tioneel onderzoek naar levertransplantatie in combinatie met VSD bleek dat VSD-toepassing de incidentie van wondinfectie verminderde.49
Het onderzoek naar de toepassing van VSD bij letsel aan de twaalfvingerige darm van de pancreas door Huo et al.46,53,81 toonde aan dat VSD goede behandelingseffecten had op ernstige verwondingen van de galwegen, de twaalfvingerige darm en de pancreas en de complicaties en het aantal infecties verminderde. Bovendien kan VSD-drainage veilig en effectief via de jejunostomiefistel terug naar het maag-darmkanaal worden geleid.
Voor patiënten met ernstige pancreatitis of pancreasletsel kan VSD de drainage-efficiëntie verbeteren en heeft het goede behandelingseffecten bij vroege pancreasschade zonder zelfvertering; Patiënten met pancreatitis met zelfvertering kunnen echter last hebben van vlokvormig necrotisch weefsel dat het schuim verstopt, en daarom moet het schuim herhaaldelijk worden verwijderd.
veranderd. Bovendien heeft de dikke darm vaak verstopt schuim als gevolg van slijm of ontlasting, en daarom is VSD niet geschikt voor darmletsel. Intraperitoneale plaatsing moet het principe volgen van het nemen van de kortste route uit het lichaam; de juiste lengte en breedte moeten naar behoefte worden bijgesneden, en er moet minstens 1 cm materiaal buiten het lichaam worden vastgehouden om de observatie van het negatieve drukeffect te vergemakkelijken. Om schade aan de darm te voorkomen, moet contact tussen het schuimmateriaal en de darmhechtdraad worden vermeden of tot een minimum worden beperkt. Een betrouwbare methode is om het schuimmateriaal zo in te korten dat er ongeveer 1 cm tussen het schuimmateriaal en de anastomose aanwezig is, of het grotere omentum tussen het schuim en de darm te plaatsen. Negatieve druk- en drainage-effecten, zoals elasticiteit en instorting van het schuimmateriaal dat op het lichaamsoppervlak ligt, moeten nauwlettend in de gaten worden gehouden. De effectieve uitwateringstijd van het schuimmateriaal is 4-7 dagen; dit tijdsbestek kan worden verkort of verlengd afhankelijk van de eigenschappen van de drainagematerialen. Als er verstopping optreedt, moet het schuimmateriaal worden vervangen, vooral bij patiënten met ernstige pancreatitis. Intra-abdominale irrigatie wordt niet aanbevolen omdat de irrigatie niet gesynchroniseerd is met de drainage, waardoor onmiddellijke detectie van drainagedefecten als gevolg van verstopping van schuim of katheter vrijwel onmogelijk is; bovendien kan de spoelvloeistof na de verstopping in de grote buikholte terechtkomen, wat kan leiden tot besmetting of verspreiding van infecties. Bij therapeutische toepassingen kan irrigatie worden overwogen met beperkingen van het drainagegebied.107 Na drainage gedurende 48-72 uur moeten de doorlaatbaarheid van de drainagebuis en de drainage van de irrigatievloeistof worden gewaarborgd; normale zoutoplossing wordt aanbevolen voor irrigatie.

A: VSD vergemakkelijkt adequate drainage, houdt infecties onder controle en bevordert wondgenezing bij de behandeling van enterocutane, enteroatmosferische en pancreasfistels (graad B).
In totaal zijn 22 onderzoeken geïncludeerd: één RCT,110 één systematische review,111 en 20 observationele studies.
Darmfistels omvatten enterocutane fistels (ECFs) en enteroatmosferische fistels (EAFs). Bij darmfistels kan VSD worden gebruikt als fistelmond of omliggende wonddrainage om fistelexsudaten te verminderen, secundaire infecties onder controle te houden en de genezing te verbeteren. In de subgroepstudie van therapeutische VSD en pVSD toonden twee observationele onderzoeken aan dat therapeutische VSD erosie van het omringende weefsel door het spijsverteringssap minimaliseerde, secundaire infectie vermeed en de sluiting van darmfistels bevorderde. Wit polyvinylalcoholschuim en de intubatie-vacuümzuigmethode worden aanbevolen.79,99 Er zijn rapporten over het gebruik van zwart polyurethaanschuim voor de behandeling van acute darmfistels, met directe afdichting, volledige dekking en continue drainage van de zuignappen. Vijf observationele onderzoeken toonden aan dat de toepassing van zwart polyurethaanschuim het exsudaat van de fistel verminderde, de wondgenezing verbeterde en de sluiting van de darmfistel vergemakkelijkte. VSD kan worden gebruikt als tijdelijke preoperatieve maatregel bij chronische darmfistels om wonden en darmfistels te isoleren met verbanden van polyurethaanschuim. Eén RCT toonde aan dat VSD het natuurlijke sluitingspercentage van fistels verhoogde.110 Een case{9}}gecontroleerd onderzoek paste VSD toe in 16 gevallen van darmfistels en ontdekte dat VSD de genezing van darmfistels versnelde vergeleken met traditionele methoden (8 gevallen). Acht observationele onderzoeken hebben aangetoond dat VSD dit kan
controleer het exsudaat van de fistel, verbeter de wondgenezing en verhoog het succespercentage van het herstel van darmfistels.111e118
In één observationeel onderzoek werden 12 gevallen van fistels in het hoge darmkanaal behandeld met VSD. Uiteindelijk hadden alle patiënten een spontane genezing, met een gemiddelde genezingstijd van 45,3 dagen.119 Magalini et al. rapporteerde dat het gebruik van negatieve druksluiting en drainage met succes de zelfgenezing bevorderde voor drie gevallen van duodenale fistels en heroperatie vermeed. Pepe et al. rapporteerde de succesvolle genezing van vier gevallen van darmfistels met behulp van negatieve druksluiting. Boulanger et al. rapporteerde dat een geval van dunne darmfistels met succes genas na sluiting van negatieve druk. Een ander casusrapport toonde aan dat het gebruik van negatieve druksluiting en drainage in de incisiewonden van drie gevallen van meerdere darmfistels de controle over de darmfistels vergemakkelijkte en de proliferatie van granulatieweefsel op het wondoppervlak bevorderde, waardoor omstandigheden werden geschapen voor de definitieve reconstructie van het spijsverteringskanaal en de buikwand. Eén observationeel onderzoek suggereerde dat aanvullende onderzoeken nodig waren om de rol van VSD te beoordelen.
Een systematische review van de literatuur omvatte retrospectief 10 artikelen met in totaal 151 ECF-patiënten en toonde aan dat over 58 (12-90) dagen het gemiddelde genezingspercentage van VSD 64,6% (7,7%-100%) bedroeg.111 In het observationele onderzoek van Bobkiewicz et al. werden 16 ECF-patiënten die VSD-therapie ondergingen, vergeleken met nog eens 8 die een routinebehandeling ondergingen. De resultaten toonden aan dat de frequentie van verbandwissels, de genezingstijden, de behandelingskosten en de tijd die nodig is om de lichaamstemperatuur weer normaal te maken, de aanvangstijden van enterale voeding en de incidentie van secundair gerelateerde complicaties significant lager waren in de VSD-groep dan in de controlegroep. Een gecontroleerde studie door Boulanger et al. onderzocht 18 gevallen van enteroatmosferische fistels die continue irrigatie en onderdrukdrainage ondergingen met behulp van een zelfgemaakte drainagebuis met dubbel lumen en 20 gevallen van ECF die wondvulling ondergingen met behulp van een zelfgemaakt drainageverband of VSD bij de fistelopening. De resultaten toonden aan dat wondvulling met zelfgemaakte drainageverbanden of VSD bij de opening van de fistel de tijd voor ECF-wondgenezing verkortte, de frequentie van verbandwisselingen verminderde en de ziekenhuisopname verkortte.
De behandeling van een open buik met een enteroatmosferische fistel is erg lastig. Er is gerapporteerd dat VSD veel voordelen heeft voor de behandeling van enteroatmosferische fistels. Wat betreft het onderzoek naar isolatietechnieken voor enteroatmo{2}}sferische fistels, hebben vier observationele onderzoeken aangetoond dat VAC gecombineerd kan worden met een 'ring'/'silo'-, bandenring- of fopspeenmethode om wonden en darmfistels te isoleren.5
VSD wordt niet aanbevolen voor de preventie en behandeling van colonfistels, omdat de dikke darm slijm afscheidt, wat het schuimmateriaal kan blokkeren en kan resulteren in een ineffectieve drainage.

A: Het gebruik van de VSD-techniek voor de behandeling van intra{0}}abdominale en extraperitoneale abcessen vergemakkelijkt een adequate drainage, houdt de infectie onder controle en bevordert de wondgenezing (graad C).
Er zijn in totaal 6 observationele onderzoeken geïncludeerd.
De effecten en haalbaarheid van VSD voor ernstige intra{0}}abdominale infecties en abdominale abcessen veroorzaakt door ernstige pancreatitis of perforatie van het maag-darmkanaal werden geanalyseerd. Wondberg et al. suggereerde dat VSD veilig was voor artrose in gevallen van ernstige intra-abdominale infectie en de levenskwaliteit van de patiënt verbeterde. Ruiz-Lopez et al. ontdekten dat VSD na een abdominale infectie en/of abdominale hypertensie de hersteltijd verkortte en het succespercentage van de abdominale sluiting verhoogde. Bovendien toonden Kirkpatrick et al.71 aan dat VSD de pusdrainage niet versnelde en systemische ontstekingsmarkers niet verminderde.
Wat betreft het effect van VSD in complexe omstandigheden met verschillende pathogene factoren, heeft een observationeel onderzoek naar VSD voor postperforatieabcessen bij diverticulitis aangetoond dat VSD de mortaliteit en het permanente aantal darmostomies verminderde. Een ander observationeel onderzoek naar pancreasabcessen door Olejniket et al. toonde aan dat VSD de mortaliteit en andere complicaties verminderde. Een retrospectief onderzoek naar VSD bij intraperitoneale abcessen met meerdere oorzaken toonde aan dat de incidentie van VSD-gerelateerde complicaties en de snelheid van abdominale sluiting in stadium I waren toegenomen. De voordelen voor andere subgroepen moeten echter verder worden onderzocht.

A: VSD kan worden gebruikt voor de behandeling van buikwonden, wondholten en defecten met verschillende oorzaken en kan adequate drainage vergemakkelijken, infecties onder controle houden, hyperplasie van granulatieweefsel en wondgenezing bevorderen en de reparatietijd verkorten (graad C).
Er zijn in totaal 14 artikelen geïncludeerd, waarvan 12 observationele onderzoeken en 2 dierexperimenteel onderzoek
studies.
VSD kan worden gebruikt voor de behandeling van buikwanddefecten met verschillende oorzaken. Door infectie-geïnduceerde buikwanddefecten kunnen worden behandeld met negatieve drukdrainage; een observationeel onderzoek naar buikwandinfecties, necrotiserende fasciitis en buikwanddefecten veroorzaakt door liposuctie van de buikwand toonde aan dat het gebruik van VSD de drainage van necrotisch weefsel bevorderde, de infectie onder controle hield, granulatie bevorderde en een vroege reconstructie van de aangetaste buikwand vergemakkelijkte. Traumatische buikwanddefecten kunnen worden behandeld met negatieve druk
drainage; twee dierexperimenten onderzochten buikwanddefecten veroorzaakt door explosies en toonden aan dat toepassing van VSD in vroege TAC de blootgestelde organen effectief beschermde, de noodzaak van een darmfistel voorkwam, de incidentie van wond- en buikinfecties verminderde, de preoperatieve voorbereidingstijd verkortte,
verminderde het aantal verbandwisselingen en vergemakkelijkte een vroege sluiting van de buikholte.
Bij het gebruik van VSD bij buikwanddefecten moeten verschillende belangrijke technische punten in overweging worden genomen. Chen et al.133 suggereerden directe dekking van VSD-verbanden op het oppervlak van het darmkanaal en onmiddellijke huidtransplantatie na granulatievorming. Terwijl Aydin et al. ondersteunde indirect contact met het darmkanaal en adviseerde het gebruik van groter omentum of synthetische materialen (zoals silicagelgaas) om de darm en verbanden af ​​te schermen. Daarna werd negatieve drukdrainage toegepast om granulatie te bevorderen. Eén observationeel onderzoek concludeerde dat direct contact van het verband met het darmkanaal het risico met zich meebracht een darmfistel te veroorzaken.130 Met betrekking tot de negatieve druk bij buikwanddefecten bevelen zes observationele onderzoeken aan dat de negatieve druk tussen 70 en 100 mmHg moet liggen.
VSD wordt uitgevoerd in de herstelfase van buikwanddefecten. Drie observationele onderzoeken hebben aangetoond dat VSD kan worden gebruikt in combinatie met defectherstel met behulp van synthetische materialen (absorbeerbaar of niet-absorbeerbaar) of flapoverdracht en huidtransplantatie tijdens het herstel en de reconstructie van buikwanddefecten, waardoor de overlevingskans kan worden vergroot en de genezingstijd kan worden verkort.

A: Direct contact van VSD-schuim met bloedvaten moet worden vermeden. Het gebruik van afstandhouders met zelf-weefsel of kunstmatige materialen wordt aanbevolen en nauwkeurige observatie van drainagekenmerken is niet te verwaarlozen (graad C).
In totaal zijn 8 observationele onderzoeken geïncludeerd. Hoewel PU-materiaal een grote poriegrootte heeft en de potentie heeft om bloedvaten te beschadigen en bloedingen te veroorzaken, zijn vasculaire complicaties veroorzaakt door VSD zeldzaam in de klinische praktijk. Bloedingen zijn vaak het gevolg van bloedingen uit vers granulatieweefsel, maar vertraagde bloedingen als gevolg van vaatwanderosie na vaatletsel komen vrij vaak voor. Bloedingen na VSD zijn voornamelijk te wijten aan twee situaties: stollingsdisfunctie en plaatsing van VSD-apparaten direct op het blootliggende hart of de bloedvaten, vooral bloed
bloedvaten na anastomose, waarvan de zuigkracht dunwandige bloedvaten kan blokkeren en bloedingen kan veroorzaken.137 Een observationeel onderzoek heeft aangetoond dat na behandeling met VSD meerdere bloedingen optreden bij patiënten met proximale vasculaire anastomose. Om dergelijke bloedingen te voorkomen, moet er een kunstmatige barrière worden geplaatst tussen het drainageoppervlak en het schuim om te voorkomen dat de samentrekking van de wond en de zuiging van exsudaat worden beïnvloed. In sommige gevallen werd ernstige bloeding van de aorta waargenomen na toepassing van VSD op de sternotomie-incisie, wat erop wijst dat verspreide
fragmenten bij de wond moeten worden verwijderd voordat negatieve druk wordt uitgeoefend. Uit één onderzoek is ook gebleken dat blokkering van VSD-apparaten actieve bloedingen kan veroorzaken. Een retrospectief onderzoek bij 16 patiënten met een diepe wervelkolominfectie toonde twee gevallen van bloeding aan die gepaard gingen met aanhoudende negatieve druk na de operatie.

A: Bij gebruik van VSD moet het risico op darmletsel worden gecontroleerd (graad B).
Er zijn in totaal 19 artikelen opgenomen over VSD-gerelateerd secundair darmletsel na een buikoperatie, waarvan 2 RCT's en 17 retrospectieve onderzoeken.
Of het gebruik van VSD na een buikoperatie kan leiden tot secundair darmletsel en de incidentie van darmfistels kan verhogen, is controversieel. Momenteel heeft een toenemend aantal onderzoeken bevestigd dat het gebruik van VSD de incidentie van darmfistels niet verhoogt.
Voor patiënten die vóór de operatie geen darmfistel hadden, was de incidentie van darmfistels 1,6%e37% na VSD-geassisteerde TAC. In de prospectieve onderzoeken vergeleken twee RCT's de incidentie van darmfistels bij TAC-operaties waarbij gebruik werd gemaakt van VSD en absorbeerbaar gaas dat op de buikfascia was bevestigd, en er werden geen significante verschillen gevonden. Van de vijf observationele onderzoeken hebben Plaudis et al. toegepaste VSD voor de behandeling van ACS en
peritonitis bij 22 patiënten, van wie er drie darmfistels hadden. Navsari et al.148 behandelden 20 patiënten met buiktrauma met VSD na een operatie, van wie er één een secundaire darmfistel had en één darmnecrose had. Rao et al. paste VSD toe bij 29 patiënten na een buikoperatie en ontmoette 6 gevallen van darmfistels.
In een prospectief observationeel onderzoek onder 578 patiënten die een buikoperatie ondergingen, ontdekten Carlson et al. dat het gebruik van VSD de incidentie van darmfistels of darminsufficiëntie niet verhoogde; de ​​steekproefmatching in dit onderzoek omvatte in totaal 187 patiëntenparen en de analyse liet dezelfde conclusies zien. In een prospectief onderzoek naar de klinische resultaten die verband houden met een wondtherapiesysteem met negatieve druk en de vacuümverpakkingstechniek van Barker, uitgevoerd door Cheatham et al.,153 280 patiënten
die een buikoperatie ondergaan, zijn opgenomen; 178 werden behandeld met VSD, waarvan 13 gastro-intestinale ischemische necrose, 7 darmfistels en 5 darmobstructie hadden. Onder de 102
Bij de patiënten behandeld met de vacuüm{0}}vacuümtechniek van Barker hadden er 3 gastro-intestinale ischemische necrose, 4 darmfistels en geen enkele darmobstructie. De resultaten van het gebruik van VSD en de vacuümverpakkingstechniek van Barker- waren niet significant verschillend. Kleif et al. ontdekte dat het gebruik van VSD samen met mesh-foliegemedieerde sluiting de incidentie van darmfistels verminderde. In een retrospectief onderzoek onder 108 patiënten die een chirurgische behandeling ondergingen voor ernstige diffuse peritonitis, ontdekten Mutafchiyski et al.146 dat de incidentie van darmfistels in de groepen behandeld met VSD-geassisteerde TAC en mesh-folielaparostomie respectievelijk 8% en 19% bedroeg, maar zonder statistische significantie. In nog twee onderzoeken van Bee et al. en Carlson et al. was de incidentie van darmfistels na VSD hoger dan die van de mesh{17}}foliegroep, maar het verschil was niet significant.
Vijf observationele onderzoeken hebben aangetoond dat OA-behandeling van negatieve drukwonden de incidentie van darmfistels niet verhoogt. Shaikh et al. observeerde gedurende 5 jaar 42 gevallen van VSD-behandeling voor dehiscentie van abdominale incisies en OA. De resultaten toonden aan dat de VSD-techniek veilig was en geen
directe correlatie met de incidentie van darmfistels. In een retrospectief onderzoek uitgevoerd door Fieger et al. ondergingen patiënten met een open buik VSD-therapie; 16 hadden darmfistels. Op dezelfde manier hebben Bjorck et al. € 98 toonde aan dat er geen verschil is in de incidentie van darmfistels tussen de groep die VSD gebruikte en de groep die mesh-gemedieerde fasciale tractie gebruikte voor TAC na een buikoperatie. Uit een retrospectief onderzoek, uitgevoerd door Mintziras et al. bij 43 patiënten met secundaire peritonitis die postoperatief met VSD werden behandeld, -16 ontwikkelden darmfistels, en uit de receiver operating karakteristieke curve (ROC)-analyse bleek dat behandeling met VSD
verminderde de incidentie van darmfistels aanzienlijk wanneer de toepassingsduur minder dan 13 dagen was. In een dubbel{2}} retrospectief onderzoek bij 81 patiënten die een laparotomie ondergingen, uitgevoerd door Acosta et al.1, lieten de resultaten geen correlatie zien tussen de vorming van darmfistels en VSD-therapie. Bovendien blijkt uit een retrospectief onderzoek van Montori et al. toonde geen verschil in de incidentie van darmfistels tussen het gebruik van VSD en het aangepaste Barker-onderdrukpakket na een buikoperatie.
Mechanismen van darmbeschadiging secundair aan abdominale VSD omvatten de volgende. (1) Letsel gepaard gaande met abdominale of systemische pathologische veranderingen, waaronder peritonitis en diverticulitis,85 mesenteriale ischemie, arterieel bloedlactaat groter dan insufficiëntie van de darmbloedtoevoer, pancreasnecrose en diverticulitis.34,145,154 (2) Letsel veroorzaakt door verminderde bloedtoevoer naar de darm als gevolg van negatieve druk. Twee observationele onderzoeken toonden aan dat een negatieve drukwaarde van 17 kPa (125 mmHg) uitstekende drainage-effecten had en weinig schade aan de dunne darm veroorzaakte.8,17 Eén observationeel onderzoek toonde aan dat een negatieve druk van 6,7 kPa tot 22,6 kPa (50 mmHg tot 170 mmHg) de microvasculaire bloedstroom in de darmen significant verminderde en de mate van vermindering was positief gecorreleerd met de negatieve drukwaarden.Twee observationele onderzoeken toonden aan dat 10,6 kPa (80 mmHg) was de optimale negatieve druk voor bloedperfusie en celgroei; de instelling van de negatieve drukwaarde moet echter verder worden onderzocht. (3) De verwonding veroorzaakt door directe stimulatie van schuimmaterialen, die gepaard gaat met een buitensporig lange toepassing van VSD en frequente vervanging.55 Twee observationele onderzoeken hebben aangetoond dat het afsnijden van het schuim tot ongeveer 1 cm van de anastomose, het plaatsen van het grotere omentum tussen het schuim en de darm, het aanbrengen van hydrocolloïde Ag-verband en open gatverband (zoals vaselinegaas, plastic films of Bogota-zakken) vlekkerige darmbloedingen kunnen verminderen.

A: Tijdens de toepassing van VSD moet het optreden van peritoneale verklevingen worden gecontroleerd. Wanneer
Door VSD-geassisteerde TAC toe te passen, helpt het plaatsen van een plastic film tussen de darm en de buikwand verklevingen te verminderen en de vroege sluiting van de fascia te verbeteren (graad C).
Er zijn in totaal negen artikelen geïncludeerd, waarvan acht retrospectieve onderzoeken en één consensus onder deskundigen.168
Darmadhesie is een veel voorkomende complicatie na een buikoperatie, met een incidentie tot 90%.169e173
Peritoneale adhesie verwijst voornamelijk naar abnormale adhesie tussen de darmkanalen, tussen de darm en het peritoneum, of tussen de darm en de intra{0}}abdominale organen. Pathologische factoren, zoals peritoneale ontsteking, mechanisch letsel, weefselischemie en implantatie van vreemd lichaam, kunnen schade aan het peritoneale oppervlak veroorzaken, wat leidt tot het optreden van peritoneale adhesies. De impact van de intraperitoneale toepassing van VSD op de vorming van peritoneale verklevingen zijn niet vastgesteld. Eén observationeel onderzoek van Magalini et al. suggereerde dat het gebruik van VSD om de drainage van gastro-intestinale fistels te verbeteren de omvang en reikwijdte van darmadhesie zou kunnen verminderen en daaropvolgende operaties zou kunnen vergemakkelijken.
Bij artroseoperaties voor de behandeling van ziekten zoals ACS kan het gebruik van VSD-ondersteunde TAC-technologie de intra-abdominale druk effectief verminderen, maar kan de vorming van verklevingen niet worden vermeden. Darmverklevingen en terugtrekking van de fascia kunnen optreden bij langere lengte van de buikopening; als de buikwand niet vroegtijdig kan worden gesloten, moet huidtransplantatie worden uitgevoerd bovenop het granulatieweefsel, om een ​​geplande buikhernia te vormen. Consensus over de open buik bij trauma 2016 adviseerde het gebruik van een laag polypropyleen
plastic film tussen de VSD en de intra{0}}abdominale organen om de incidentie van darmadhesie te verminderen, waardoor fasciale sluiting wordt vergemakkelijkt en het optreden van gerelateerde complicaties wordt verminderd.