FAQ

S: Vilken typ av material ska väljas för intraperitonealhålan, retroperitonealhålan och ytliga snitt separat?
polyvinylalkoholskum rekommenderas att användas i intraperitoneala och retroperitoneala hålrum, medan polyuretan- eller polyvinylalkoholskum rekommenderas för ytliga snitt och yttre områden av suturerade snitt.(Grad C). Materialen och utrustningen som krävs för VSD inkluderar skum, dräneringsrör, genomskinliga vidhäftande filmer och undertrycksliknande material,{3}bland dem{3}. i kontakt med vävnader, såsom sårytan, och porerna är förbundna med varandra. Det finns två typer av material (1)polyvinylalkohol(PVA), som har en liten porstorlek på 0,06-0,27 mm i diameter och en hög draghållfasthet (522,4 kPa) och är segt, och (2)polyuretan (PU), som har större porer med en diameter på 0,4-0,6 mm för att lätt penetrering (kPa1) möjliggör lätt penetrering (kPa1). och är skör. Retention av PU-skumrester i såret har observerats påverka läkningen.
Vid faktisk applicering måste ytan av skummaterialet täckas med ett semipermeabelt membran. Efter generering av negativt tryck fixeras skummet med omgivande vävnader för att bilda en fullständig tätning. Med tanke på effekten av negativt tryck på blodtillförseln i tarmen, är den negativa tryckintensiteten som appliceras på buken typiskt lägre än den på ytterligheterna när man använder VSD-teknik. Värdet kan ställas in på -125 mmHg till -300 mmHg(-17 kPa till -40 kPa) för hud utanför snittet, extra peritoneala sår eller i kroppshålan, medan för tillfällig peritoneal stängning och intraabdominal applicering bör trycket justeras till -507 mmHg (-6,7 till -23,3 kPa). Även om det inte finns några bevis på hög nivå inom evidensbaserad medicin, rekommenderas ett lägre undertrycksvärde, såsom -50 mmHg till -80 mmHg, för patienter med tarmreparation eller anastomos.

S: För buksnitt med en primär sutur som har en hög risk för infektion, rekommenderas profylaktisk användning av VSDis för att minska uppkomsten av snittinfektion (grad B).
Sammanlagt artiklar diskuterade profylaktisk VSD(VSD) för buksnitt med primär sutur, varav 6 var RCT och 29 var observationsstudier, 2016 utfärdade WHO ett förfarande baserat på evidens-baserad evidens för förebyggande av intraoperativa och postoperativa infektioner på operationsstället av infektionssjukdomar (SSls) och föreslagna sjukdomstillämpningar. NPWT för stadium I suturerade snitt med hög risk för infektion (villkorlig rekommendation, låg kvalitet). Totalt 20 artiklar granskades, inklusive 6RCT och 14 observationsstudier. Jämfört med traditionella sårförband minskar profylaktisk NPWT(NPWT) risken för SSI i slutna sår. Undergruppsanalys av olika kirurgiska ingrepp visade att användning av VSD minskade risken för SSls inbuk- och hjärtoperationer men hade ingen effekt vid ortopediska ortraumatiska operationer. I undergrupper med olika snittkategorier (rena-kontaminerade snitt och rena snitt) visade VSD signifikanta skillnader i att minska förekomsten av SSl. Genom att använda en kostnadseffektivitetsanalys{12} har Chopra et al. jämförde sluten-incisions-VSD-behandling med standardförband efter stängning av buksnitt hos hög-riskpatienter: 829 bukväggsoperationer (260 slutna-incisions-VSDs och 569 standardförband) inkluderades, och resultaten visade att sluten-standard sparade 521 US-dollar. förband, vilket tyder på att sluten-incision VSD var en kostnadseffektiv-metod när SSl-frekvensen var högre än 16,39 %. En internationell multidisciplinär konsensusrekommendation publicerad 2017 granskade 100 artiklar publicerade från 2000 till 2015 som jämförde traditionella sårförband med behandling med slutna -negativa snitt. Resultaten stödde användningen av VSD för suturerade snitt hos patienter med hög risk för SSl och kan minska förekomsten av SSI.
I undergruppsanalyser av olika kirurgiska typer visade fyra observationsstudier av bukväggsrekonstruktionskirurgi att pVSD minskade förekomsten av SSls, medan en observationsstudie visade att pVSD inte hade några uppenbara fördelar när det gäller att minska förekomsten av SSls. Dessutom visade sex observationsstudier av kolorektal kirurgi att pVSD minskade förekomsten av SSl. en observationsstudie av pan-kreatoduodenektomi visade att pVSD minskade förekomsten av SSls, och en RCT av ulcerös kolit ileostomireversering visade att pVSD inte minskade förekomsten av SSls. Totalt sex RCTs undersökte flera bukoperationer, varav tre visade att pVSD visade att pVSD visade att pVSD inte minska förekomsten av SSls, och en visade att VSD minskade incidensen av SSls, men skillnaderna var inte signifikanta,Elva observationsstudier av bukkirurgi, inklusive pediatrisk kontaminerad kirurgi.gynekologisk malignitetskirurgi, kejsarsnittskirurgi och levertransplantationskirurgi, visade också att pVSD i minskade förekomsten av infektioner av pVSD. En RCT visade att pVSD minskade postoperativ smärta och behovet av anestetika, men även om incidensen av SSls minskade var skillnaden inte signifikant.
När det gäller nivån av kontaminering i undergrupper med olika snittkategorier, visade en observationsstudie att pVSD minskade förekomsten av SSl i kontaminerade snitt, medan en annan observationsstudie visade att pVSD inte minskade incidensen av SSls i kontaminerade snitt.6l Totalt tjugo rena studier inkluderades i {1}gruppen {1}. observationsstudier visade att pVSD minskade förekomsten av SSl för rena-kontaminerade snitt, tre RCT visade att pVSD minskade incidensen SSl, och ytterligare tre RCT visade att pVSD inte hade uppenbara fördelar när det gäller att minska infektionsincidensen.
De höga-riskfaktorerna för uppkomsten av SSls inkluderar vaskulära-besvär på grund av perifera mjukdelsskador, blödning eller hematom, nekrotisk vävnad, intraoperativ kontaminering, lång operationstid och fetma, diabetes samt rökning.

S: Användning av VSD på allvarligt kontaminerade/infekterade bukkirurgiska platser rekommenderas, vilket kan
förebygga/behandla infektioner, påskynda tillslutningen av snittet i stadium II och förkorta sjukhusvistelsen (grad B).
Totalt ingick 26 artiklar, varav 3 var RCT och 23 var observationsstudier och fallserier.
En RCT bestående av 81 fall av allvarligt kontaminerade snitt visade att 27 fall avslutades i steg I, 29 fall hade försenat stängning och 25 fall tillämpades VSD. Antalet snittinfektioner var 37 %, 17 % respektive 0,2 %. I två observationsstudier användes VSD för en tidig infektion med djupa snitt efter spänningar i bukväggsbråck-fri reparation. Bland de 33 fall som behandlades med suturborttagning och VSD, hade nätborttagning och de andra 24 inte; alla sår läkt inom 4 veckor.
I analysen av effekterna och genomförbarheten av VSD på allvarligt kontaminerade/infekterade bukkirurgiska platser visade en RCT att VSD var säker i en öppen buk (OA) efter allvarlig intra-abdominal infektion och förbättrade patienters livskvalitet20, medan RCT av Roberts et al. på sekundär bukhåla
böld efter skadekontrollkirurgi antydde att VSD minskade systemiska inflammatoriska svar. En annan RCT av Kirk-patrick et al.71 visade att VSD inte påskyndade pusdräneringen eller
minska systemiska inflammatoriska markörer.
Flera observationsstudier om användningen av VSD för retroperitoneala rymdinfektioner med olika orsaker har visat att VSD kan kontrollera tidig lokal infektion, hålla abscessen ren, främja kollaps av abscessen, förkorta läkningstiden, minska lokala komplikationer och minska VSD-relaterade komplikationer.Tao et al. bekräftade att VSD förhindrade sub-gingivalinfektion efter hepatektomi. I studien av 39 patienter med svår intra-abdominal
infektion utförd av Pliakos et al., VSD minskade effektivt dödligheten men kunde inte minska den systemiska bakteriebördan eller förhindra förekomsten av sjukhus-förvärvade infektioner. Ytterligare två observationsstudier visade att applicering av VSD under allvarlig bukinfektion dränerade pus och främjade minskningen av abscesshålan; således var granuleringen av såret färsk och bildning av en kvarvarande abscess undveks.
När det gäller verkningsmekanismen för kvarvarande VSD på platsen för bukkirurgi, föreslås det att VSD aktivt skulle kunna inducera fullständig dränering, utöka dräneringsområdet och dräneringsområdet, förhindra igensättning, påskynda vävnadssvullnadssänkningen och effektivt eliminera döda utrymmen. Dessutom främjade VSD blodcirkulationen, minskade vävnadsbakterierna, minskade vävnadsödem och minskade vävnadsödem. krympning av sårytan eller sårhålan. Takei et al. föreslog att verkningsmekanismen kan vara att det kontinuerliga undertrycket i vakuum aktivt avlägsnade vatten, exsudat och kvarvarande pus från ödemvävnaden, inducerade cellproliferation och matrissyntes och accelererade läkning. Ytterligare observationsstudier och experimentella studier antydde att mekanismen var accelerationen av blodperfusion, främjande av vaskularisering och
förbättring av lokal cirkulation och att negativt tryck indirekt minskade det hydrostatiska trycket av lokalt vävnadsödem, minskat läckage och accelererad regression av ödem. Det hypoxiska tillståndet orsakat av kontinuerligt negativt tryck på grund av VSD hämmade också bakteriell proliferation och eliminerade bakteriell kolonisering och bakterietillväxtmediet.
När VSD används för att förebygga och behandla infektioner associerade med kirurgiska ställen i buken, bör skummaterialet vara i den nedre eller centrala delen av abscessen; därför bör bukväggssnittet göras i det närmaste området för att dränera skummet, och lokal blödning och överdriven tillväxt av granulationsvävnad in i skummet bör förhindras. Skummaterialen och dräneringsröret är stadigt fixerade av suturen för att förhindra exponering av sidohålet på dräneringsröret utanför svampen, vilket kan orsaka fokal nekros av tarmväggen. I allmänhet bör skummaterialen tas bort eller bytas ut varje dag; efter mer än 9 dagar kan granulationsvävnad växa in i skummet, vilket resulterar i blödning och svårigheter att ta bort skummet.

S: VSD rekommenderas som den föredragna metoden för temporär abdominal stängning (TAC) och intra-abdominal volymökning under tillstånd som allvarligt buktrauma, infektion och levertransplantation (grad B).
Detta ämne inkluderade 20 relaterade artiklar: en RCT, 93 och 19 var retrospektiva studier.
För patienter med allvarligt buktrauma eller svår intra-abdominal infektion som genomgått intraperitoneala procedurer, såsom blödning och kontamineringskontroll, kan primär sutur av bukväggen resultera i allvarliga konsekvenser, såsom oplanerad sekundär operation, ACS, allvarlig intra-bukinfektion och har en hög frekvens av multipel organsvikt. TAC-teknik behövs för dessa patienter. TAC kan avsevärt öka bukhålans volym och minska buktrycket, undvika extra-vasation av intraperitoneal vätska, rekonstruera bukväggsbarriärer, skydda intra-bukorgan, förhindra infektion och minska förekomsten av gastrointestinala fistlar.
TAC kan användas i följande situationer: (1) peritonit, nekrotiserande fasciit och purulent bukinfektion; (2) buktrauma, skadekontrolllaparotomi och bukväggsskada; (3) mesenterisk ischemi och situationer då tarmcirkulationen är svår att fastställa på grund av olika orsaker; (4) primär eller sekundär abdominal hypertoni eller ACS; och (5) levertransplantation. Helst bör TAC kunna hålla bukhålan i ett stängt tillstånd, skydda de inre organen i bukhålan, undvika exogen kontaminering eller mekanisk skada, dränera exsudatet från bukhålan, expandera volymen av bukhålan för att minska det intra-buktrycket och förebygga och skydda bukhålan för att förhindra eller behandla den definitiva bukhålan, stängning i framtiden. Olika TAC-metoder finns tillgängliga, inklusive enkel hudstängning (jackklämma eller sutur), sutur av plast och andra material till huden, sutur av konstgjorda mesh till fascian och VSD-assisterad stängning.
Tillämpningen av VSD-assisterad TAC har blivit den vanliga metoden. VSD-systemet (ABCIra set, KCI, USA) uppfyller de flesta kraven för en idealisk TAC. Den kirurgiska metoden är följande: efter avslutad intraperitoneal kirurgisk operation placeras det större omentum under snittet för att täcka tarmen, fodras med en tunn film för att förhindra vidhäftning mellan tarmkanalen och bukväggen, och sedan sys VSD-skum till bukfascian eller huden för att täta bukhålan. Filmen täcker hela såret och upprätthåller en tät miljö. Dräneringsröret är anslutet till en vakuumsuganordning och trycket justeras till 60 kPa till 80 kPa. Generellt kan dräneringen fortsätta i 5-7 dagar.
Undertrycksdränering förhindrar ansamling av exsudat och inflammatoriska mediatorer i bukhålan. Kontinuerlig dränering av undertryck säkerställer snabb överföring av intra-abdominalvätskor som är rika på matsmältningsvätskor till utsidan av kroppen, vilket minskar systemiska toxinreaktioner och skapar en bra lokal miljö för återhämtning av den skadade bukspottkörteln. Detta tillvägagångssätt minimerar de frätande effekterna av skadliga vätskor på tarm- och bukväggsvävnader, underlättar debridering av nekrotisk vävnad vid pankreatit, förhindrar eller minskar öppning av bukfasciavävnaden genom att agera ensamt eller i kombination med ihållande drag av fascian för att avsevärt öka frekvensen av fördröjd stängning av abdominalväggen och minska bukförslutningen av fascianen, sjukhus-förvärvade sårinfektioner och underlättar post-vård.
I en retrospektiv studie av TAC med 58 patienter applicerades VSD på 27 patienter, andra behandlingar tillämpades på de övriga 31 patienterna. Resultaten visade att VSD var överlägsen andra metoder när det gäller längden på buköppningen, frekvensen av förbandsbyten, re-utforskningsfrekvens, framgångsfrekvensen för stängning av buksnitt och enteroatmosfärisk fistel. En prospektiv studie utförd av Perez et al.100 visade att VSD efter abdominal infektion och intra-abdominal hypertoni förkortade återhämtningstiden och ökade framgångsfrekvensen för bukförslutning.
En studie av VSD hos 24 patienter efter levertransplantation visade att tidig fascial stängningstid kan förkortas till en median av 5,5 dagar (1e12 dagar).56 Användningen av VSD kan minska förekomsten av komplikationer och dödlighet hos levertransplantationspatienter som genomgår TAC.49,56,101 En observationsstudie av{9} en observationsstudie av{9} Plaudis et al. reducerades effektivt med användningen av VSD hos patienter med ACS orsakad av pankreatit eller flera skador. En fallrapport av öppen buk på grund av akut pankreatit visade att VSD (ABThera kit, KCI, USA) hjälpte till att aspirera stora mängder exsudat i bukhålan och underlättade infektionshantering.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg efter 1e2 veckor eller bukväggsdefekter är uppenbara, bukförslutningen bör utföras genom hudtransplantation efter bildande av granulationsvävnad under skummaterialet och generera planerat bukbråck, följt av definitiv bukväggsrekonstruktion efter 6e12 månader. En systematisk genomgång av OAs som inkluderade 112 artiklar fann att priserna på
tidig stängning av fascialagret var i en fallande ordning på 74,6 %, 48 %, 35 % och 27 % med användning av VSD plus aktiv bukväggsstängning, enbart VSD, negativt tryckförpackning respektive Bogota-påse.21 En retrospektiv studie av Sibajaet et al. på 48 patienter med{7}}absisterad intradominal{7}}}absisterad infektion OA avslöjade en högre frekvens av tidig fascial stängning, förkortad vårdtid på intensivvårdsavdelningen, minskad mortalitet och minskade frekvenser av associerade komplikationer. Om buken inte kan stängas tidigt kan en rad komplikationer uppstå, inklusive enteroatmosfärisk fistel, infektion i bukhålan, bukblödning och bukväggsbråck. Den mest komplicerade komplikationen är en enteroatmosfärisk fistel, som har en incidens på 5%e75%.105 Olika TAC-tekniker har olika frekvens av postoperativa komplikationer. En RCT visade att VSD-assisterad TAC inte gjorde det
orsaka intestinala fistlar,93 och en granskning föreslog att VSD var bättre än Bogotabag- och Barker-teknikerna för att minska komplikationer och infektionsfrekvens.

A: Applicering av VSD efter inflammation, skada eller operation i de intraabdominala organen, såsom levern,
gallvägar, bukspottkörtel och tolvfingertarmen, kan underlätta adekvat dränering, förhindra och kontrollera infektioner och främja sårläkning (grad C).
Elva studier om VSD-applikation vid intraperitoneal organinflammation, skada och kirurgisk behandling inkluderades, en RCT och 10 observationsstudier.
En RCT visade en ökning av granulocytmembranfluiditeten och en ökad överlevnadsgrad hos patienter med svår pankreatit som genomgick nekrotiserande vävnadsdebridering och VSD (p < 0,041).
En observationsstudie rapporterade effekterna av laparoskopisk VSD på behandlingen av 8 patienter med svår pankreatit för vilka det gastrokoliska ligamentet skars av och 4 cm × 15 cm skum placerades i den mindre säcken på pankreasytan. Skummet byttes ut 4-7 gånger efter operationen; den genomsnittliga dräneringen inom 48 timmar var
600 ml/d och minskade gradvis varje dag, och botningshastigheten förbättrades avsevärt.
En fallstudie visade att jämfört med konventionell stegvis hepatektomi, ökade skummaterial placerade mellan öppna leverlober och applicering av VSD-teknik i gallblåscancerpatienter med levermetastaser som genomgick leversegmentering och portalvenligering i etappvis hepatektomi volymen av den återstående levern till 117 % av den ursprungliga (ökade signifikant laterala sår på vänster sida och 4-läkning).
tionell studie av levertransplantation i kombination med VSD visade att VSD-applikation minskade förekomsten av sårinfektion.49
Studiet av VSD-applikation vid pankreatisk duodenal skada av Huo et al.46,53,81 visade att VSD hade goda behandlingseffekter på allvarliga skador i den gemensamma gallgången, tolvfingertarmen och pankreas och minskade komplikationer och infektionsfrekvensen. Dessutom kan VSD-dränage säkert och effektivt föras genom jejunostomifisteln tillbaka till mag-tarmkanalen.
För patienter med svår pankreatit eller pankreasskada kan VSD förbättra dräneringseffektiviteten och har goda behandlingseffekter vid tidig pankreasskada utan själv-smältning; pankreatitpatienter med själv-matsmältning kan dock ha flockig nekrotisk vävnad som täpper till skummet, och därför måste skummet upprepas
ändrats. Dessutom har tjocktarmen ofta igensatt skum på grund av slem eller avföring, och därför är VSD inte lämplig för tjocktarmsskada. Intraperitoneal placering bör följa principen att ta den kortaste vägen ut ur kroppen; lämplig längd och bredd bör trimmas efter behov, och minst 1 cm material bör hållas utanför kroppen för att underlätta observationen av undertryckseffekten. För att undvika skador på tarmen bör kontakt mellan skummaterialet och tarmsuturen undvikas eller minimeras. En tillförlitlig metod är att förkorta skummaterialet så att det finns cirka 1 cm mellan skummaterialet och anastomosen, eller så bör den större omentum placeras mellan skummet och tarmen. Negativt tryck och dräneringseffekter, såsom elasticitet och kollaps av skummaterialet som exponeras på kroppsytan, bör övervakas noggrant. Den effektiva dräneringstiden för skummaterialet är 4-7 dagar; denna tidsram kan förkortas eller förlängas beroende på egenskaperna hos dräneringsmaterialen. Om blockering uppstår ska skummaterialet bytas ut, särskilt hos patienter med svår pankreatit. Intraabdominal spolning rekommenderas inte eftersom spolning inte är synkroniserad med dränering och därför är omedelbar upptäckt av dräneringsdefekter på grund av skum eller kateterblockering nästan omöjlig; Dessutom kan spolvätskan komma in i den stora bukhålan efter blockeringen, vilket resulterar i kontaminering eller spridning av infektion. I terapeutiska tillämpningar kan spolning övervägas med begränsningar av dräneringsområdet.107 Efter dränering i 48e72 timmar bör dräneringsrörets öppenhet och dränering av spolvätskan säkerställas; normal koksaltlösning rekommenderas för bevattning.

S: VSD underlättar adekvat dränering, kontrollerar infektioner och främjar sårläkning vid behandling av enterokutana, enteroatmosfäriska och pankreatiska fistlar (grad B).
Totalt 22 studier inkluderades, en RCT, 110 en systematisk översikt,111 och 20 observationsstudier.
Intestinala fistlar inkluderar enterokutana fistlar (ECFs) och enteroatmospheric fistlas (EAFs). I intestinala fistlar kan VSD användas som fistelmun eller omgivande sårdränering för att minska fistelutsöndringar, kontrollera sekundär infektion och förbättra läkningen. I undergruppsstudien av terapeutisk VSD och pVSD visade två observationsstudier att terapeutisk VSD minimerade erosion av den omgivande vävnaden av matsmältningssaften, undvek sekundär infektion och främjade stängning av tarmfistel. Polyvinylalkohol vitt skum och intubationsvakuumsugmetoden rekommenderas.79,99 Det har förekommit rapporter om användning av polyuretansvart skum för behandling av akuta tarmfistlar, med direkt tätning, full täckning och kontinuerlig dränering av sugkopparna. Fem observationsstudier visade att appliceringen av svart polyuretanskum minskade fistelutsöndring, förbättrade sårläkning och underlättade intestinal fistelstängning. VSD kan användas som en tillfällig preoperativ åtgärd vid kroniska tarmfistlar för att isolera sår och tarmfistlar med polyuretanskumförband. En RCT visade att VSD ökade den naturliga stängningshastigheten för fistlar.110 En fall-kontrollerad studie tillämpade VSD i 16 fall av tarmfistel och fann att VSD accelererade läkningen av tarmfistel jämfört med traditionella metoder (8 fall). Åtta observationsstudier har visat att VSD kan
kontrollera fistelutsöndringar, förbättra sårläkning och öka framgångsfrekvensen för reparation av tarmfistel.111e118
I en observationsstudie behandlades 12 fall av hög tarmfistel med VSD. I slutändan hade alla patienter spontan läkning, med en genomsnittlig läkningstid på 45,3 dagar.119 Magalini et al. rapporterade att användningen av undertrycksstängning och dränering framgångsrikt främjade självläkning för tre fall av duodenalfistel och undviker reoperation. Pepe et al. rapporterade det framgångsrika botemedlet av fyra fall av tarmfistel med användning av undertrycksstängning. Boulanger et al. rapporterade att ett fall av tunntarmsfistel framgångsrikt läkt efter undertrycksstängning. En annan fallrapport visade att användningen av undertrycksförslutning och dränering i snittsåren i tre fall av multipla tarmfistlar underlättade kontrollen av tarmfistlarna och främjade proliferation av granulationsvävnad på sårytan, vilket skapade förutsättningar för den definitiva rekonstruktionen av matsmältningskanalen och bukväggen. En observationsstudie antydde att ytterligare studier behövdes för att bedöma VSD:s roll.
En systematisk genomgång av litteraturen inkluderade retrospektivt 10 artiklar med totalt 151 ECF-patienter och visade att under 58 (12-90) dagar, var den genomsnittliga läkningshastigheten för VSD 64,6 % (7,7 %-100%). som genomgick rutinbehandling jämfördes. Resultaten visade att frekvensen av förbandsbyten, läkningstider, behandlingskostnader och tider som krävs för att kroppstemperaturen ska återgå till det normala, starttider för enteral nutrition och förekomsten av sekundära relaterade komplikationer var signifikant lägre i VSD-gruppen än i kontrollgruppen. En kontrollerad studie av Boulanger et al. undersökte 18 fall av enteroatmosfärisk fistel som genomgick kontinuerlig spolning och dränering med negativt tryck med hjälp av ett självtillverkat dubbellumen-dräneringsrör och 20 fall av ECF som genomgick sårfyllning med ett egentillverkat dräneringsförband eller VSD vid fistelöppningen. Resultaten visade att sårfyllning med de egentillverkade dräneringsförbanden eller VSD vid fistelöppningen förkortade tiden för ECF-sårläkning, minskade frekvensen av förbandsbyten och förkortade sjukhusvistelsen.
Behandling av en öppen buk med en enteroatmosfärisk fistel är mycket knepig. VSD har rapporterats ha många fördelar för behandling av enteroatmosfäriska fistlar. När det gäller studiet av isoleringstekniker för enteroatmo-sfäriska fistlar, visade fyra observationsstudier att VAC kunde kombineras med en "ring"/"silo", en däckring eller en nappmetod för att isolera sår och tarmfistlar.5
VSD rekommenderas inte för förebyggande och behandling av kolonfistel eftersom tjocktarmen utsöndrar slem, vilket kan blockera skummaterialet och resultera i ineffektiv dränering.

S: Användning av VSD-teknik för behandling av intra-abdominala och extraperitoneala abscesser underlättar adekvat dränering, kontrollerar infektion och främjar sårläkning (grad C).
Totalt 6 observationsstudier inkluderades.
Effekterna och genomförbarheten av VSD för allvarliga intra-abdominala infektioner och abdominala bölder orsakade av allvarlig pankreatit eller perforering av mag-tarmkanalen analyserades. Wond berg et al. antydde att VSD var säkert för en artrose i fall av allvarlig intra-abdominal infektion och förbättrad patientlivskvalitet. Ruiz-Lopez et al fann att VSD efter bukinfektion och/eller abdominal hypertoni förkortade återhämtningstiden och ökade framgångsfrekvensen för bukförslutning. Dessutom visade Kirkpatrick et al.71 att VSD inte påskyndade pusdräneringen eller minskade systemiska inflammatoriska markörer.
När det gäller effekten av VSD i komplexa tillstånd med olika patogena faktorer, visade en observationsstudie av VSD för postperforationsbölder vid divertikulit att VSD minskade dödligheten och den permanenta frekvensen av intestinal stomi. En annan observationsstudie av bukspottkörtelbölder av Olejniket et al. visade att VSD minskade dödligheten och andra komplikationer. En retrospektiv studie av VSD i intraperitoneala bölder med flera orsaker visade att incidensen av VSD-relaterade komplikationer och frekvensen av abdominal stängning i stadium I ökade. Fördelarna för andra undergrupper behöver dock undersökas ytterligare.

S: VSD kan användas för behandling av buksår, sårhålor och defekter med olika orsaker och kan underlätta adekvat dränering, kontrollera infektioner, främja granulationsvävnadshyperplasi och sårläkning och förkorta reparationstiden (Grad C).
Totalt ingick 14 artiklar, varav 12 var observationsstudier och 2 var djurexperimentella
studier.
VSD kan användas för behandling av bukväggsdefekter med olika orsaker. Infektions-inducerade bukväggsdefekter kan behandlas med undertrycksdränering; en observationsstudie av bukväggsinfektioner, nekrotiserande fasciit och bukväggsdefekter orsakade av bukväggsfettsugning visade att användningen av VSD främjade nekrotisk vävnadsdränering, kontrollerade infektioner, främjade granulering och underlättade tidig rekonstruktion av den försämrade bukväggen. Traumatiska bukväggsdefekter kan behandlas med undertryck
dränering; två djurförsök undersökte bukväggsdefekter orsakade av explosion och visade att applicering av VSD i tidig TAC effektivt skyddade de exponerade organen, förhindrade behovet av en tarmfistel, minskade förekomsten av sår- och bukinfektion, förkortade preoperativ förberedelsetid,
minskade antalet förbandsbyten och underlättade tidig stängning av bukhålan.
Flera viktiga tekniska punkter bör övervägas för användning av VSD för bukväggsdefekter. Chen et al.133 föreslog direkt täckning av VSD-förband på ytan av tarmkanalen och omedelbar hudtransplantation efter granuleringsbildning. Medan Aydin et al. stödde indirekt kontakt med tarmkanalen och rekommenderade användning av större omentum eller syntetiska material (som kiselgelnät) för att avskärma tarmen och förbanden. Därefter applicerades undertrycksdränering för att främja granulering. En observationsstudie drog slutsatsen att direktkontakt av förbandet med tarmkanalen riskerade att orsaka en tarmfistel.130 När det gäller undertryck vid bukväggsdefekter rekommenderar sex observationsstudier att undertrycket bör ligga i intervallet 70-100 mmHg.
VSD utförs i reparationsstadiet av bukväggsdefekter. Tre observationsstudier har visat att VSD kan användas i kombination med defektreparation med användning av syntetiska material (absorberbara eller icke-absorberbara) eller fliköverföring och hudtransplantation under reparation och rekonstruktion av bukväggsdefekter, vilket kan öka överlevnaden och förkorta läkningstiden.

S: Direktkontakt av VSD-skum med blodkärl bör undvikas. Användning av distanser med själv-vävnad eller konstgjorda material rekommenderas och noggrann observation av dräneringsegenskaper är inte försumbar (grad C).
Totalt 8 observationsstudier inkluderades. Även om PU-material har en stor porstorlek och risk för skadade blodkärl och orsakar blödningar, är vaskulära komplikationer orsakade av VSD sällsynta i klinisk praxis. Blödning beror ofta på blödning från färsk granulationsvävnad, men fördröjd blödning på grund av kärlväggserosion efter kärlskada är ganska vanligt. Blödning efter VSD beror huvudsakligen på de två situationerna: koagulationsstörning och placering av VSD-enheter direkt på det exponerade hjärtat eller blodkärlen, särskilt blod
kärl efter anastomos, från vilka suget kan blockera tunnväggiga blodkärl och orsaka blödningar.137 En observationsstudie har visat att multipla blödningar uppstår efter VSD-behandling hos patienter med proximal vaskulär anastomos. För att förhindra sådan blödning bör en konstgjord barriär placeras mellan dräneringsytan och skummet för att undvika att påverka sårets sammandragning och sugning av exsudat. Allvarlig blödning av aortan efter applicering av VSD på sternotomisnittet observerades i vissa fall, vilket tyder på att spridda
fragment vid såret ska avlägsnas innan undertryck appliceras. En studie har också funnit att blockering av VSD-enheter kan orsaka aktiv blödning. En retrospektiv studie på 16 patienter med djup ryggradsinfektion visade två fall av blödning i samband med kontinuerligt undertryck efter operation.

S: Vid användning av VSD bör risken för tarmskada övervakas (Grad B).
Totalt 19 artiklar som involverade VSD-relaterad sekundär tarmskada efter bukkirurgi inkluderades, varav 2 var RCT och 17 var retrospektiva studier.
Huruvida användning av VSD efter bukkirurgi kan leda till sekundär tarmskada och öka förekomsten av tarmfistlar är kontroversiellt. För närvarande har ett ökande antal studier bekräftat att användningen av VSD inte ökar förekomsten av tarmfistel.
För patienter som inte hade någon tarmfistel före operationen var incidensen av tarmfistel 1,6 %e37 % efter VSD-assisterad TAC. I de prospektiva studierna jämförde två RCT förekomsten av tarmfistel vid TAC-operationer med VSD och absorberbart nät fixerat på bukfascen och fann inga signifikanta skillnader. Bland de fem observationsstudierna har Plaaudis et al. tillämpat VSD för behandling av ACS och
peritonit hos 22 patienter, varav tre hade tarmfistel. Navsari et al.148 behandlade 20 buktraumapatienter med VSD efter operation, varav en uppstod sekundär tarmfistel och en hade intestinal nekros. Rao et al. tillämpade VSD hos 29 patienter efter bukkirurgi och träffade 6 fall av tarmfistel.
I en prospektiv observationsstudie av 578 patienter som genomgick bukkirurgi fann dock Carlson et al. att användningen av VSD inte ökade förekomsten av tarmfistel eller tarminsufficiens; provmatchning i denna studie inkluderade totalt 187 par patienter och analysen visade samma slutsatser. I en prospektiv studie som undersökte kliniska resultat associerade med ett sårbehandlingssystem med negativt tryck och Barkers vakuumpackningsteknik utförd av Cheatham et al., 153 280 patienter
som genomgick bukkirurgi inkluderades; 178 behandlades med VSD, varav 13 hade gastrointestinal ischemisk nekros, 7 intestinala fistlar och 5 intestinal obstruktion. Bland de 102
patienter som behandlades med Barkers vakuum-packningsteknik, 3 hade gastrointestinal ischemisk nekros, 4 tarmfistlar och ingen tarmobstruktion. Resultaten av att använda VSD och Barkers vakuum-teknik var inte signifikant olika. Kleif et al. fann att användningen av VSD tillsammans med mesh-foliemedierad stängning minskade förekomsten av tarmfistel. I en retrospektiv studie av 108 patienter som genomgick kirurgisk behandling för svår diffus bukhinneinflammation, fann Mutafchiyski et al.146 att incidensen av tarmfistel i grupperna som behandlades med VSD-assisterad TAC och mesh-folielaparostomi var 8 % respektive 19 % men utan statistisk signifikans. I ytterligare två studier av Bee et al. och Carlson et al. var incidensen av tarmfistel efter VSD högre än för mesh-foliegruppen, men skillnaden var inte signifikant.
Fem observationsstudier har visat att behandling av OA undertryckssår inte ökar förekomsten av tarmfistlar. Shaikh et al. observerade 42 fall av VSD-behandling för abdominal incision dehiscens och OA under 5 år. Resultaten visade att VSD-tekniken var säker och hade ingen
direkt korrelation med förekomsten av tarmfistel. I en retrospektiv studie utförd av Fieger et al., genomgick patienter med öppen buk VSD-behandling, 16 hade tarmfistlar. På liknande sätt har Bjorck et al. 98 € visade att det inte finns någon skillnad i incidensen av tarmfistel mellan gruppen som använder VSD och gruppen som använder mesh-förmedlad fascial traction för TAC efter bukkirurgi. En retrospektiv studie utförd av Mintziras et al. av 43 patienter med sekundär peritonit behandlade med VSD post{10}}operativt utvecklade 16 tarmfistlar och analysen av mottagarens operationskarakteristiska kurva (ROC) visade att VSD-behandling
minskade signifikant incidensen av tarmfistel när applikationstiden var mindre än 13 dagar. I en dubbel-retrospektiv studie av 81 patienter som genomgick laparotomi utförd av Acosta et al.1 visade resultaten ingen korrelation mellan bildning av tarmfistel och VSD-behandling. Dessutom, en retrospektiv studie av Montori et al. visade ingen skillnad i incidensen av tarmfistel mellan användningen av VSD och det modifierade Barker negativt tryckpaketet efter bukkirurgi.
Mekanismer för tarmskada sekundärt till abdominal VSD inkluderar följande. (1) Skada åtföljd av abdominala eller systemiska patologiska förändringar, inklusive peritonit & divertikulit,85 mesenterisk ischemi, arteriellt blodlaktat som är större än intestinal blodtillförsel, pankreatisk nekros och divertikulit. Två observationsstudier visade att ett undertrycksvärde på 17 kPa ( 125 mmHg) hade utmärkta dräneringseffekter och orsakade små skador på tunntarmen.8,17 En observationsstudie visade att ett undertryck på 6,7 kPa till 22,6 kPa (50 mmHg till 170 mmHg) minskade signifikant det negativa blodtrycket med det negativa blodtrycket i tarmen och korrelerade blodtrycket. två observationsstudier visade att 10,6 kPa (80 mmHg) var det optimala undertrycket för blodperfusion och celltillväxt23,24; dock måste inställningen av undertrycksvärdet undersökas ytterligare. (3) Skadan som orsakas av direkt stimulering av skummaterial, som är förknippad med en överdriven lång applicering av VSD och frekvent utbyte.55 Två observationsstudier har visat att trimning av skummet till cirka 1 cm från anastomosen, placera det större omentumet mellan skummet och tarmen, applicering av hydrokolloid Ag-förband och öppna hål förband, plastpåsar kan () fläckiga intestinala hemorragiska lesioner.

S: Under appliceringen av VSD bör förekomsten av peritoneala adhesioner övervakas. När
Genom att applicera VSD-assisterad TAC hjälper placeringen av en plastfilm mellan tarmen och bukväggen till att minska vidhäftningar och förbättra tidig stängning av fascian (grad C).
Totalt 9 artiklar inkluderades, med åtta retrospektiva studier och en expertkonsensus.168
Tarmvidhäftning är en vanlig komplikation efter bukkirurgi, med en incidens på upp till 90%.169e173
Peritoneal adhesion avser huvudsakligen onormal adhesion mellan tarmkanalen, mellan tarmen och bukhinnan, eller mellan tarmen och de intra-abdominala organen. Patologiska faktorer, såsom peritoneal inflammation, mekanisk skada, vävnadsischemi och implantation av främmande kroppar, kan orsaka skador på peritoneal yta, vilket leder till peritoneal yta. vidhäftningar. Effekten av intraperitoneal applicering av VSD på bildandet av peritoneala sammanväxningar har inte fastställts. En observationsstudie av Magalini et al. föreslog att användningen av VSD för att förbättra dräneringen av gastrointestinala fistlar skulle kunna minska omfattningen och omfattningen av intestinal adhesion och underlätta efterföljande operation.
Vid OA-operationer för behandling av sjukdomar som ACS kan användningen av VSD-assisterad TAC-teknik effektivt minska det intraabdominala trycket men kan inte undvika att det bildas sammanväxningar. Intestinala vidhäftningar och tillbakadragning av fascia kan inträffa med förlängd längd på buköppningen; om bukväggen inte kan stängas tidigt måste hudtransplantation utföras ovanpå granulationsvävnaden, för att bilda ett planerat bukbråck. Konsensus om den öppna buken vid trauma 2016 rekommenderade användning av ett lager av polypropen
plastfilm mellan VSD och de intra-abdominala organen för att minska förekomsten av intestinal adhesion, vilket underlättar fascial stängning och minskar förekomsten av relaterade komplikationer.