التعليمات

ج: ما هو نوع المواد التي يجب اختيارها للتجويف داخل الصفاق، والتجويف خلف الصفاق، والشقوق السطحية بشكل منفصل؟
يوصى باستخدام رغوة كحول البولي فينيل في التجاويف داخل الصفاق وخلف الصفاق، في حين يوصى باستخدام رغوة البولي يوريثان أو كحول البولي فينيل في الشقوق السطحية والمناطق الخارجية للشقوق المخرزة. (الدرجة ج). تشتمل المواد والمعدات المطلوبة لـ VSD على الرغوة وأنابيب الصرف والأفلام اللاصقة الشفافة ومصادر الضغط السلبي. ومن بينها، تكون المواد الرغوية المسامية- على اتصال بالأنسجة، مثل سطح الجرح، وترتبط المسام ببعضها البعض. هناك نوعان من المواد (1) كحول البولي فينيل (PVA)، الذي يحتوي على حجم مسام صغير يبلغ قطره 0.06-0.27 مم وقوة شد عالية (522.4 كيلو باسكال) وهو قوي، و (2) البولي يوريثين (PU)، الذي يحتوي على مسام أكبر يبلغ قطرها 0.4-0.6 مم مما يسمح بسهولة اختراق التحبيب، وله قوة شد منخفضة (111.1 كيلو باسكال) وهشة. وقد لوحظ أن الاحتفاظ بحطام رغوة البولي يوريثان في الجرح يؤثر على الشفاء.
في التطبيق الفعلي، يجب تغطية سطح المادة الرغوية بغشاء نصف نافذ. بعد توليد الضغط السلبي، يتم تثبيت الرغوة مع الأنسجة المحيطة لتشكيل ختم كامل. بالنظر إلى تأثير الضغط السلبي على إمداد الدم المعوي، عادةً ما تكون شدة الضغط السلبي المطبق على البطن أقل من تلك الموجودة على الأطراف-عند استخدام تقنية VSD. يمكن ضبط القيمة على -125 مم زئبق إلى -300 مم زئبقي(-17 كيلو باسكال إلى -40 كيلو باسكال) للبشرة خارج الشق، أو الجروح البريتونية الإضافية، أو داخل تجويف الجسم، بينما بالنسبة للإغلاق البريتوني المؤقت والتطبيق داخل البطن، يجب ضبط الضغط إلى -50 مم زئبق إلى _175 مم زئبق (-6.7 إلى -23.3). كيلو باسكال). على الرغم من عدم وجود أدلة عالية المستوى في الطب المبني على الأدلة، يوصى باستخدام قيمة ضغط سلبي أقل، مثل -50 مم زئبق إلى -80 مم زئبق، للمرضى الذين يعانون من إصلاح معوي أو مفاغرة.

ج: بالنسبة لشقوق البطن التي تحتوي على خياطة أولية والتي تنطوي على مخاطر عالية للإصابة بالعدوى، يوصى بالاستخدام الوقائي لـ VSD للمساعدة في تقليل ظهور عدوى الشق (الدرجة ب).
ناقش إجمالي المقالات VSD (VSD) الوقائي للشقوق البطنية ذات الخياطة الأولية، منها 6 تجارب معشاة ذات شواهد و 29 كانت دراسات رصدية، في عام 2016، أصدرت منظمة الصحة العالمية إجراءً يعتمد على الأدلة-الأدلة القائمة على الوقاية من التهابات الموقع الجراحي أثناء العملية الجراحية وبعدها (SSls) في الأمراض المعدية بمجلة لانسيت واقترحت تطبيق NPWT الوقائي للمرحلة الأولى من شقوق الخياطة ذات المخاطر العالية العدوى (توصية مشروطة، جودة منخفضة). تمت مراجعة ما مجموعه 20 مقالة، بما في ذلك 6 تجارب معشاة ذات شواهد و14 دراسة رصدية. بالمقارنة مع ضمادات الجروح التقليدية، فإن NPWT (NPWT) الوقائي يقلل من خطر الإصابة بـ SSI في الجروح المغلقة، وكشف تحليل المجموعة الفرعية للإجراءات الجراحية المختلفة أن استخدام VSD يقلل من خطر SSls في العمليات الجراحية في البطن والقلب ولكن لم يكن له أي تأثير في جراحات العظام أو الصدمات. في المجموعات الفرعية ذات فئات الشق المختلفة (الشقوق-النظيفة الملوثة والشقوق النظيفة)، أظهر VSD اختلافات كبيرة في تقليل حدوث SSls. وباستخدام تحليل فعالية التكلفة-، توصل تشوبرا وآخرون. مقارنة علاج -الشق المغلق VSD مع الضمادات القياسية بعد إغلاق شق البطن لدى المرضى-المعرضين للخطر الشديد: تم تضمين 829 عملية جراحية لجدار البطن (260 شق -مغلق VSD و569 ضمادة قياسية)، وأظهرت النتائج أن الشق المغلق VSD وفّر 1546.52 دولارًا أمريكيًا مقارنة بالضمادات القياسية، مما يشير إلى أن الشق المغلق-VSD كان فعالاً طريقة فعالة من حيث التكلفة-عندما كان معدل SSL أكبر من 16.39%. قامت توصية دولية متعددة التخصصات تم إجماعها ونشرها في عام 2017 بمراجعة 100 مقالة منشورة في الفترة من 2000 إلى 2015 والتي قارنت بين ضمادات الجروح التقليدية وبين العلاج بالضغط السلبي عن طريق الشق المغلق. دعمت النتائج استخدام VSD للشقوق الجراحية في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية لـ SSL ويمكن أن تقلل من حدوث SSI.
في تحليلات المجموعات الفرعية لأنواع جراحية مختلفة، أظهرت أربع دراسات رصدية لجراحة ترميم جدار البطن أن pVSD قلل من حدوث SSls، في حين أظهرت إحدى الدراسات الرصدية أن pVSD لم يكن له أي مزايا واضحة في تقليل حدوث SSls. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت ست دراسات رصدية لجراحة القولون والمستقيم أن pVSD قلل من حدوث SSls. أظهرت إحدى الدراسات الرصدية لاستئصال الخلقية والإثنا عشري أن pVSD قلل من حدوث SSls، وأظهرت واحدة من التجارب المعشاة ذات الشواهد لانعكاس فغر اللفائفي لالتهاب القولون التقرحي أن pVSD لم يقلل من حدوث SSls. ما مجموعه ستة تجارب معشاة ذات شواهد حققت في عمليات جراحية متعددة في البطن، من بينها ثلاثة أظهرت أن pVSD قلل من حدوث SSls، وأظهرت اثنتان أن pVSD لم يقلل من حدوث SSls، وأظهرت واحدة أن VSD قلل من حدوث SSls، ولكن الاختلافات لم تكن كبيرة، كما أظهرت إحدى عشرة دراسة رصدية لجراحات البطن، بما في ذلك الجراحة الملوثة للأطفال. جراحة الأورام النسائية، وجراحة الولادة القيصرية، وجراحة زرع الكبد، أن pVSD قلل من حدوث التهابات الشق. أظهرت إحدى التجارب المعشاة ذات الشواهد أن pVSD قلل من آلام ما بعد الجراحة والحاجة إلى التخدير، ومع ذلك، على الرغم من انخفاض حدوث SSls، إلا أن الفرق لم يكن كبيرًا.
فيما يتعلق بمستوى التلوث في المجموعات الفرعية ذات فئات الشق المختلفة، أظهرت إحدى الدراسات الرصدية أن pVSD قلل من حدوث SSLS في الشقوق الملوثة، في حين أظهرت دراسة رصدية أخرى أن pVSD لم يقلل من حدوث SSls في الشقوق الملوثة. الشقوق، أظهرت ثلاث تجارب معشاة ذات شواهد أن pVSD قلل من حدوث SSls، وأظهرت ثلاث تجارب معشاة ذات شواهد أخرى أن pVSD لم يكن له مزايا واضحة في الحد من حالات العدوى.
تشمل عوامل الخطر العالية لظهور SSls اضطرابات الأوعية الدموية- بسبب إصابات الأنسجة الرخوة المحيطية، والنزيف أو الورم الدموي، والأنسجة الميتة، والتلوث أثناء العملية الجراحية، والوقت الجراحي الطويل، والسمنة، والسكري، بالإضافة إلى التدخين.

ج: يوصى باستخدام VSD في المواقع الجراحية البطنية الملوثة بشدة أو المصابة، وهو ما يمكن أن يحدث
منع/علاج الالتهابات، وتسريع إغلاق المرحلة الثانية للشق، وتقصير فترة الإقامة في المستشفى (الدرجة ب).
تم تضمين ما مجموعه 26 مقالة، منها 3 تجارب معشاة ذات شواهد و 23 دراسات رصدية وسلسلة حالات.
أظهرت إحدى التجارب المعشاة ذات الشواهد المكونة من 81 حالة من الشقوق الملوثة بشدة أن 27 حالة تم إغلاقها في المرحلة الأولى، و29 حالة تأخرت في الإغلاق، وتم تطبيق 25 حالة VSD. وكانت معدلات الإصابة بالشق 37%، 17%، و0.2% على التوالي. في دراستين قائمتين على الملاحظة، تم استخدام VSD لعلاج عدوى الشق العميق المبكرة بعد الإصلاح الحر لفتق جدار البطن-. من بين الحالات الـ 33 التي عولجت بإزالة الغرز و VSD، تمت إزالة الشبكة بينما لم تتم إزالة الشبكات الـ 24 الأخرى؛ جميع الجروح تلتئم خلال 4 أسابيع.
في تحليل تأثيرات وجدوى VSD في المواقع الجراحية البطنية الملوثة/المصابة بشدة، أظهرت إحدى التجارب المعشاة ذات الشواهد أن VSD كان آمنًا في البطن المفتوح (OA) بعد الإصابة الشديدة داخل البطن- وتحسن نوعية حياة المرضى،20 في حين أن التجارب المعشاة ذات الشواهد التي أجراها روبرتس وآخرون. على تجويف البطن الثانوي
اقترح الخراج بعد جراحة السيطرة على الضرر أن VSD يقلل من الاستجابات الالتهابية الجهازية. أظهرت تجربة معشاة ذات شواهد أخرى أجراها كيرك-باتريك وآخرون.71 أن VSD لم يسرع من تصريف القيح أو
تقليل علامات الالتهابات الجهازية.
أظهرت دراسات رصدية متعددة حول استخدام VSD لعلاج التهابات الحيز خلف الصفاق ذات الأسباب المختلفة أن VSD يمكنه التحكم في العدوى المحلية المبكرة، والحفاظ على الخراج نظيفًا، وتعزيز انهيار الخراج، وتقصير وقت الشفاء، وتقليل المضاعفات المحلية، وتقليل المضاعفات المرتبطة بـ VSD-.Tao et al. أكد أن VSD منع عدوى اللثة الفرعية بعد استئصال الكبد. في دراسة أجريت على 39 مريضًا يعانون من آلام حادة داخل البطن-.
أدت العدوى التي أجراها Pliakos et al.، VSD إلى تقليل معدل الوفيات بشكل فعال ولكنها لم تتمكن من تقليل العبء البكتيري الجهازي أو منع حدوث العدوى المكتسبة من المستشفى-. أظهرت دراستان رصديتان أخريان أن تطبيق VSD أثناء عدوى البطن الشديدة أدى إلى تجفيف القيح وتعزيز تقليل تجويف الخراج؛ وبالتالي، كان تحبيب الجرح طازجًا، وتم تجنب تكوين خراج متبقي.
فيما يتعلق بآلية عمل VSD الساكن في موقع جراحة البطن، يُقترح أن VSD يمكن أن يحفز بشكل فعال التصريف الكامل، وتوسيع منطقة التصريف ونطاق التصريف، ومنع الانسداد، وتسريع هبوط تورم الأنسجة، والقضاء على المساحة الميتة بشكل فعال. بالإضافة إلى ذلك، عزز VSD الدورة الدموية، وتقليل وذمة الأنسجة، وتثبيط نمو البكتيريا، وتطبيق سحب ميكانيكي محلي لتعزيز انكماش سطح الجرح أو تجويف الجرح. تاكي وآخرون. اقترح أن آلية العمل قد تكون أن الضغط السلبي الفراغي المستمر يزيل الماء والإفرازات والقيح المتبقي من أنسجة الوذمة، ويحفز تكاثر الخلايا وتوليف المصفوفة، ويسرع الشفاء. اقترحت الدراسات الرصدية والتجريبية الإضافية أن الآلية كانت تسريع نضح الدم، وتعزيز الأوعية الدموية، و
تحسين الدورة الدموية المحلية وهذا الضغط السلبي أدى بشكل غير مباشر إلى انخفاض الضغط الهيدروستاتيكي لوذمة الأنسجة المحلية، وتقليل التسرب، والانحدار المتسارع للوذمة. كما أن حالة نقص الأكسجين الناجمة عن الضغط السلبي المستمر بسبب VSD تمنع أيضًا تكاثر البكتيريا وتقضي على الاستعمار البكتيري ووسط النمو البكتيري.
عند استخدام VSD للوقاية من الالتهابات المرتبطة بمواقع جراحة البطن وعلاجها، يجب أن تكون المادة الرغوية في الجزء السفلي أو المركزي من الخراج؛ وبالتالي، ينبغي إجراء شق جدار البطن في أقرب منطقة لتصريف الرغوة، ويجب منع النزيف الموضعي والنمو المفرط للأنسجة الحبيبية في الرغوة. يتم تثبيت المواد الرغوية وأنبوب الصرف بإحكام بواسطة الخياطة لمنع تعرض الفتحة الجانبية لأنبوب الصرف خارج الإسفنجة، مما قد يسبب نخرًا بؤريًا لجدار الأمعاء. بشكل عام، يجب إزالة المواد الرغوية أو استبدالها كل يوم؛ وبعد أكثر من 9 أيام، قد ينمو النسيج الحبيبي ليشكل رغوة، مما يؤدي إلى حدوث نزيف وصعوبة في إزالة الرغوة.

ج: يوصى باستخدام VSD باعتباره الطريقة المفضلة لإغلاق البطن المؤقت (TAC) وزيادة الحجم داخل البطن في ظل ظروف مثل الصدمة الشديدة في البطن والعدوى وزراعة الكبد (الدرجة ب).
تضمن هذا الموضوع 20 مقالة ذات صلة: واحدة من التجارب المعشاة ذات الشواهد، و93 و19 كانت دراسات بأثر رجعي.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من صدمة شديدة في البطن أو عدوى شديدة داخل البطن-يتلقون إجراءات داخل الصفاق، مثل التحكم في النزف والتلوث، فإن الخياطة الأولية لجدار البطن قد تؤدي إلى عواقب خطيرة، مثل الجراحة الثانوية غير المخطط لها، ومتلازمة الشريان التاجي الحادة، والعدوى الشديدة داخل البطن-، وفشل العديد من الأعضاء، وبالتالي يكون معدل الفشل مرتفعًا. هناك حاجة إلى تقنية TAC لهؤلاء المرضى. يمكن لـ TAC زيادة حجم تجويف البطن بشكل ملحوظ وتقليل الضغط في البطن، وتجنب الغزو الزائد للسائل داخل الصفاق، وإعادة بناء حواجز جدار البطن، وحماية الأعضاء داخل البطن، ومنع العدوى، وتقليل حدوث ناسور الجهاز الهضمي.
يمكن استخدام TAC في الحالات التالية: (1) التهاب الصفاق، والتهاب اللفافة الناخر، والعدوى القيحية في البطن؛ (2) صدمة البطن، وفتح البطن للتحكم في الأضرار، وتلف جدار البطن؛ (3) نقص تروية المساريقي والحالات التي يصعب فيها تحديد الدورة المعوية لأسباب مختلفة؛ (4) ارتفاع ضغط الدم الأولي أو الثانوي في البطن أو ACS؛ و (5) زراعة الكبد. من الناحية المثالية، يجب أن يكون TAC قادرًا على الحفاظ على تجويف البطن في حالة مغلقة، وحماية الأعضاء الداخلية لتجويف البطن، وتجنب التلوث الخارجي أو الإصابة الميكانيكية، وتصريف الإفرازات من تجويف البطن، وتوسيع حجم تجويف البطن لتقليل الضغط داخل البطن - ومنع أو علاج ACS، وحماية سلامة اللفافة لتسهيل إغلاق البطن النهائي في المستقبل. تتوفر طرق TAC مختلفة، بما في ذلك إغلاق الجلد البسيط (مشبك السترة أو الخياطة)، وخياطة البلاستيك والمواد الأخرى على الجلد، وخياطة الشبكة الاصطناعية لللفافة، والإغلاق المساعد VSD-.
لقد أصبح تطبيق VSD-مساعدة TAC هو الطريقة السائدة. يلبي نظام VSD (مجموعة ABCIra، KCI، الولايات المتحدة الأمريكية) معظم متطلبات TAC المثالية. الطريقة الجراحية هي كما يلي: بعد الانتهاء من العملية الجراحية داخل الصفاق، يتم وضع الثرب الأكبر تحت الشق لتغطية الأمعاء، ومبطن بطبقة رقيقة للمساعدة في منع الالتصاق بين القناة المعوية وجدار البطن، ثم يتم خياطة رغوة VSD على اللفافة البطنية أو الجلد لإغلاق شق البطن. يغطي الفيلم الجرح بأكمله ويحافظ على بيئة مغلقة. يتم توصيل أنبوب الصرف بجهاز شفط فراغ، ويتم ضبط الضغط إلى 60 كيلو باسكال إلى 80 كيلو باسكال. بشكل عام، يمكن أن يستمر الصرف لمدة 5-7 أيام.
يمنع تصريف الضغط السلبي تراكم الإفرازات والوسائط الالتهابية في تجويف البطن. يضمن تصريف الضغط السلبي المستمر نقل السوائل داخل البطن-الغنية بالسوائل الهضمية إلى خارج الجسم في الوقت المناسب، مما يقلل من تفاعلات السموم الجهازية ويخلق بيئة محلية جيدة لاستعادة البنكرياس التالف. يقلل هذا الأسلوب من التأثيرات المسببة للتآكل للسوائل الضارة على أنسجة جدار الأمعاء والبطن، ويسهل تنضير الأنسجة الميتة في التهاب البنكرياس، ويمنع أو يقلل من فتح أنسجة اللفافة البطنية من خلال العمل بمفرده أو بالاشتراك مع الجر المستمر لللفافة لزيادة معدل تأخر إغلاق اللفافة بشكل كبير وتقليل حدوث فتق جدار البطن، ويقلل من عدوى الجروح المكتسبة من المستشفى، ويسهل رعاية ما بعد- الجراحة.
في إحدى الدراسات بأثر رجعي لـ TAC مع 58 مريضًا، تم تطبيق VSD على 27 مريضًا، وتم تطبيق علاجات أخرى على 31 مريضًا آخرين. أظهرت النتائج أن VSD كان متفوقًا على الطرق الأخرى فيما يتعلق بطول فتحة البطن، وتكرار تغييرات الضمادات، ومعدل إعادة الاستكشاف، ومعدل نجاح إغلاق شق البطن، والناسور المعوي الجوي. أظهرت دراسة استطلاعية أجراها بيريز وآخرون أن VSD بعد الإصابة بالبطن وارتفاع ضغط الدم داخل البطن أدى إلى تقصير وقت التعافي وزيادة معدل نجاح إغلاق البطن.
أظهرت دراسة لـ VSD في 24 مريضًا بعد زراعة الكبد أنه يمكن تقصير وقت إغلاق اللفافة المبكر إلى متوسط 5.5 أيام (1e12 يومًا).56 يمكن أن يقلل استخدام VSD من حدوث المضاعفات والوفيات لدى مرضى زرع الكبد الذين يخضعون لـ TAC.49,56,101 أظهرت إحدى الدراسات الرصدية التي أجراها Plaudis et al. أن الضغط داخل البطن انخفض بشكل فعال مع استخدام VSD في المرضى الذين يعانون من ACS الناجم عن التهاب البنكرياس أو إصابات متعددة. أظهر تقرير حالة عن بطن مفتوح بسبب التهاب البنكرياس الحاد أن VSD (ABThera kit، KCI، USA) ساعد في نضح كميات كبيرة من الإفرازات في تجويف البطن وتسهيل إدارة العدوى.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 ملم زئبقي بعد 1e2 أسبوع أو ظهور عيوب في جدار البطن، يجب إجراء إغلاق البطن عن طريق تطعيم الجلد بعد تكوين أنسجة حبيبية تحت المادة الرغوية وتوليد فتق بطني مخطط له، يليه إعادة بناء جدار البطن بشكل نهائي خلال 6e12 شهرًا. 102,103 VSD يمكن أن يزيد معدل إغلاق طبقة اللفافة إلى 70% e90% في المرحلة الأولى. وجدت مراجعة منهجية للمنظمات العضوية التي شملت 112 مقالة أن معدلات
كان إغلاق الطبقة اللفافية المبكرة بترتيب تنازلي قدره 74.6%، و48%، و35%، و27% مع استخدام VSD بالإضافة إلى إغلاق جدار البطن النشط، وVSD وحده، وحزمة الضغط السلبي، وحقيبة بوغوتا على التوالي. 21 كشفت دراسة استرجاعية أجراها Sibajaet وآخرون على 48 مريضًا يعانون من التهابات شديدة داخل البطن باستخدام VSD- بمساعدة الزراعة العضوية عن معدل أعلى من اللفافة المبكرة الإغلاق، وتقصير مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة، وانخفاض معدل الوفيات، وانخفاض معدلات المضاعفات المرتبطة بها. إذا لم يكن من الممكن إغلاق البطن مبكرًا، فقد تحدث سلسلة من المضاعفات، بما في ذلك الناسور المعوي الجوي، وعدوى تجويف البطن، ونزيف البطن، وفتق جدار البطن. المضاعفات الأكثر تعقيدًا هي الناسور المعوي الجوي، الذي يبلغ معدل حدوثه 5% إلى 75%. 105 تقنيات TAC المختلفة لها معدلات مختلفة من مضاعفات ما بعد الجراحة. أظهرت إحدى التجارب المعشاة ذات الشواهد أن VSD-مساعدة TAC لم تفعل ذلك
تسبب ناسورًا معويًا،93 وأشارت إحدى المراجعة إلى أن VSD كان أفضل من تقنيات كيس بوغوتا وباركر في تقليل المضاعفات ومعدلات العدوى.

ج: تطبيق VSD بعد الالتهاب أو الإصابة أو الجراحة في الأعضاء داخل البطن، مثل الكبد،
يمكن للقناة الصفراوية والبنكرياس والاثني عشر تسهيل التصريف المناسب ومنع العدوى ومكافحتها وتعزيز التئام الجروح (الدرجة ج).
تم تضمين إحدى عشرة دراسة حول تطبيق VSD في التهاب الأعضاء داخل الصفاق والإصابة والعلاج الجراحي، وواحدة من التجارب المعشاة ذات الشواهد و10 دراسات رصدية.
أظهرت إحدى التجارب المعشاة ذات الشواهد زيادة في سيولة غشاء الخلية المحببة وزيادة معدل البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد الذين يخضعون لتنضير الأنسجة الناخر و VSD (P <0.041).
ذكرت إحدى الدراسات الرصدية آثار VSD بالمنظار على علاج 8 مرضى يعانون من التهاب البنكرياس الحاد الذي تم فيه قطع الرباط المعدي القولوني ووضع رغوة مقاس 4 سم × 15 سم في الكيس الأصغر على سطح البنكرياس. تم استبدال الرغوة 4-7 مرات بعد الجراحة؛ وكان متوسط ​​الصرف خلال 48 ساعة
600 مل/يوم وتنخفض تدريجيا كل يوم، وتحسنت نسبة الشفاء بشكل ملحوظ.
أظهرت دراسة حالة أنه بالمقارنة مع استئصال الكبد المرحلي التقليدي، فإن المواد الرغوية الموضوعة بين فصوص الكبد المفتوحة وتطبيق تقنية VSD في مرضى سرطان المرارة الذين يعانون من نقائل الكبد والذين خضعوا لتجزئة الكبد وربط الوريد البابي في استئصال الكبد المرحلي أدت إلى زيادة حجم الكبد المتبقي إلى 117% من حجم الكبد الأصلي (زيادة كبيرة على الجانب الجانبي الأيسر) وسهلت التئام الجروح.47 ملاحظة
أظهرت دراسة زراعة الكبد مع VSD أن تطبيق VSD قلل من حدوث عدوى الجرح
أظهرت دراسة تطبيق VSD في إصابة الاثني عشر البنكرياس بواسطة Huo et al.46،53،81 أن VSD كان له تأثيرات علاجية جيدة على الإصابات الشديدة في القناة الصفراوية المشتركة والاثني عشر والبنكرياس وتقليل المضاعفات ومعدل الإصابة. علاوة على ذلك، يمكن تمرير تصريف VSD بأمان وفعالية عبر ناسور فغر الصائم إلى الجهاز الهضمي.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد أو إصابة البنكرياس، يمكن لـ VSD تحسين كفاءة التصريف وله تأثيرات علاجية جيدة في حالات تلف البنكرياس المبكر دون -الهضم الذاتي؛ ومع ذلك، فإن مرضى التهاب البنكرياس الذين يعانون من الهضم الذاتي-يمكن أن يكون لديهم أنسجة نخرية تسد الرغوة، وبالتالي، يجب إعادة الرغوة بشكل متكرر
تغير. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يكون القولون مسدودًا بالرغوة بسبب المخاط أو البراز، وبالتالي فإن VSD غير مناسب لإصابة القولون. يجب أن يتبع الوضع داخل الصفاق مبدأ اتخاذ أقصر طريق للخروج من الجسم؛ وينبغي تقليم الطول والعرض المناسبين حسب الحاجة، ويجب الاحتفاظ بما لا يقل عن 1 سم من المادة خارج الجسم لتسهيل ملاحظة تأثير الضغط السلبي. لتجنب تلف الأمعاء، يجب تجنب أو تقليل الاتصال بين المادة الرغوية وخياطة الأمعاء. الطريقة الموثوقة هي تقصير المادة الرغوية بحيث يوجد حوالي 1 سم بين المادة الرغوية والمفاغرة، أو يجب وضع الثرب الأكبر بين الرغوة والأمعاء. وينبغي مراقبة الضغط السلبي وتأثيرات الصرف، مثل مرونة وانهيار المادة الرغوية المكشوفة على سطح الجسم، عن كثب. وقت التصريف الفعال للمادة الرغوية هو 4-7 أيام؛ ويمكن تقصير هذا الإطار الزمني أو تمديده اعتمادًا على خصائص مواد الصرف. في حالة حدوث انسداد، يجب استبدال المادة الرغوية، خاصة عند المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس الحاد. لا ينصح بالري داخل البطن لأن الري لا يتزامن مع الصرف وبالتالي فإن الكشف الفوري عن عيوب الصرف بسبب الرغوة أو انسداد القسطرة يكاد يكون مستحيلاً؛ علاوة على ذلك، قد يدخل سائل التنظيف إلى تجويف البطن الكبير بعد الانسداد، مما يؤدي إلى التلوث أو انتشار العدوى. في التطبيقات العلاجية، يمكن اعتبار الري مع حدود منطقة الصرف. 107 بعد الصرف لمدة 48 إلى 72 ساعة، يجب ضمان سالكية أنبوب الصرف وتصريف سائل الري؛ ينصح باستخدام محلول ملحي عادي للري.

ج: يسهل VSD التصريف الكافي، ويتحكم في العدوى، ويعزز التئام الجروح في علاج الناسور المعوي الجلدي، والغلاف المعوي، والبنكرياس (الدرجة ب).
تم تضمين ما مجموعه 22 دراسة، واحدة معشاة ذات شواهد، 110 مراجعة منهجية واحدة، 111 و 20 دراسة رصدية.
الناسور المعوي يشمل الناسور المعوي الجلدي (ECFs) والناسور المعوي الجوي (EAFs). في الناسور المعوي، يمكن استخدام VSD كفم الناسور أو تصريف الجروح المحيطة لتقليل إفرازات الناسور والسيطرة على العدوى الثانوية وتحسين الشفاء. في دراسة المجموعة الفرعية للعلاج VSD وpVSD، أظهرت دراستان رصديتان أن VSD العلاجي قلل من تآكل الأنسجة المحيطة بواسطة العصارة الهضمية، وتجنب العدوى الثانوية، وعزز إغلاق الناسور المعوي. يوصى باستخدام رغوة البولي فينيل الكحولية البيضاء وطريقة الشفط الفراغي للتنبيب.79،99 كانت هناك تقارير عن استخدام رغوة البولي يوريثان السوداء لعلاج الناسور المعوي الحاد، مع الختم المباشر، والتغطية الكاملة، والصرف المستمر لأكواب الشفط. أظهرت خمس دراسات قائمة على الملاحظة أن استخدام رغوة البولي يوريثان السوداء قلل من إفرازات الناسور، وحسن التئام الجروح، وسهل إغلاق الناسور المعوي. يمكن استخدام VSD كإجراء مؤقت قبل الجراحة في حالات الناسور المعوي المزمن لعزل الجروح ونواسير الأمعاء باستخدام ضمادات رغوة البولي يوريثان. أظهرت إحدى التجارب المعشاة ذات الشواهد أن VSD زاد من معدل الإغلاق الطبيعي للناسور.110 طبقت دراسة حالة خاضعة للرقابة VSD في 16 حالة من الناسور المعوي ووجدت أن VSD أدى إلى تسريع شفاء الناسور المعوي مقارنة بالطرق التقليدية (8 حالات). وقد أظهرت ثماني دراسات قائمة على الملاحظة أن VSD يمكنه ذلك
السيطرة على إفرازات الناسور، وتحسين التئام الجروح، وزيادة معدل نجاح إصلاح الناسور المعوي.
في إحدى الدراسات الرصدية، تم علاج 12 حالة من حالات الناسور المعوي المرتفع باستخدام VSD. في النهاية، حصل جميع المرضى على شفاء تلقائي، بمتوسط ​​وقت شفاء قدره 45.3 يومًا. 119 Magalini et al. أفاد بأن استخدام الإغلاق بالضغط السلبي والصرف نجح في تعزيز الشفاء الذاتي-لثلاث حالات من ناسور الاثني عشر وتجنب إعادة العملية. بيبي وآخرون. أعلن عن نجاح علاج أربع حالات من الناسور المعوي باستخدام إغلاق الضغط السلبي. بولنجر وآخرون. ذكرت أن حالة ناسور معوي صغير تم شفاءها بنجاح بعد إغلاق الضغط السلبي. وأظهر تقرير حالة آخر أن استخدام الضغط السلبي والإغلاق والصرف في الجروح الشقية لثلاث حالات من الناسور المعوي المتعدد سهّل السيطرة على الناسور المعوي وشجع على تكاثر الأنسجة الحبيبية على سطح الجرح، مما خلق الظروف الملائمة للجهاز الهضمي وإعادة بناء جدار البطن بشكل نهائي. اقترحت إحدى الدراسات الرصدية أن هناك حاجة لدراسات إضافية لتقييم دور VSD.
تضمنت إحدى المراجعات المنهجية للأدبيات بأثر رجعي 10 مقالات بإجمالي 151 مريضًا من مرضى ECF وأظهرت أنه على مدى 58 (12-90) يومًا، كان متوسط معدل الشفاء من VSD هو 64.6% (7.7%-100%). 111 في دراسة الرصد التي أجراها Bobkiewicz وآخرون، خضع 16 مريضًا من ECF يخضعون لعلاج VSD و8 آخرون يخضعون للعلاج الروتيني. مقارنة. أظهرت النتائج أن تواتر تغييرات الضمادات، وأوقات الشفاء، وتكاليف العلاج، والأوقات اللازمة لعودة درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي، وأوقات بداية التغذية المعوية، وحدوث المضاعفات الثانوية ذات الصلة كانت أقل بكثير في مجموعة VSD عنها في المجموعة الضابطة. دراسة خاضعة للرقابة أجراها بولانجر وآخرون. التحقيق في 18 حالة ناسور معوي جوي يخضع للري المستمر وتصريف الضغط السلبي باستخدام أنبوب تصريف مزدوج التجويف مصنوع ذاتيًا و20 حالة من حالات ECF التي تخضع لحشو الجرح باستخدام ضمادة تصريف ذاتية الصنع أو VSD عند فتحة الناسور. أظهرت النتائج أن ملء الجرح باستخدام ضمادات التصريف المصنوعة ذاتيًا أو VSD عند فتحة الناسور أدى إلى تقصير وقت شفاء جرح ECF، وتقليل تكرار تغييرات الضمادات، وتقصير فترة الاستشفاء.
علاج البطن المفتوح بالناسور المعوي الغلافي أمر صعب للغاية. تم الإبلاغ عن أن VSD له العديد من المزايا لعلاج الناسور المعوي الجوي. فيما يتعلق بدراسة تقنيات عزل الناسور المعوي الكروي-، أظهرت أربع دراسات رصدية أنه يمكن دمج VAC مع "حلقة"/"صومعة"، أو حلقة إطارية، أو طريقة مصاصة لعزل الجروح والناسور المعوي.5
لا يُنصح باستخدام VSD للوقاية من ناسور القولون وعلاجه لأن القولون يفرز مخاطًا، والذي يمكن أن يمنع المادة الرغوية ويؤدي إلى تصريف غير فعال.

ج: إن استخدام تقنية VSD لعلاج الخراجات داخل البطن وخارج الصفاق يسهل التصريف المناسب ويتحكم في العدوى ويعزز التئام الجروح (الدرجة ج).
تم تضمين ما مجموعه 6 دراسات رصدية.
تم تحليل تأثيرات وجدوى VSD في حالات الالتهابات الشديدة داخل البطن وخراجات البطن الناجمة عن التهاب البنكرياس الحاد أو ثقب الجهاز الهضمي. وند بيرج وآخرون. اقترح أن VSD كان آمنًا بالنسبة إلى الزراعة العضوية في حالات العدوى الشديدة داخل البطن - وتحسين نوعية حياة المريض. وجد رويز - لوبيز وآخرون أن VSD بعد الإصابة بالبطن و/أو ارتفاع ضغط الدم في البطن أدى إلى تقصير وقت التعافي وزيادة معدل نجاح إغلاق البطن. بالإضافة إلى ذلك، أظهر كيركباتريك وآخرون 71 أن VSD لم يسرع من تصريف القيح ولا يقلل من علامات الالتهابات الجهازية.
فيما يتعلق بتأثير VSD في الحالات المعقدة مع العوامل المسببة للأمراض المختلفة، أثبتت دراسة رصدية لـ VSD للخراجات التالية للانثقاب في التهاب الرتج أن VSD قلل معدل الوفيات والمعدل الدائم لفغر الأمعاء. أظهرت دراسة رصدية أخرى لخراجات البنكرياس أجراها أوليجنيكيت وآخرون أن VSD خفض معدل الوفيات والمضاعفات الأخرى. أظهرت دراسة استرجاعية لـ VSD في الخراجات داخل الصفاق ذات الأسباب المتعددة أن حدوث المضاعفات المرتبطة بـ VSD-وزيادة معدل إغلاق البطن في المرحلة الأولى. ومع ذلك، فإن الفوائد التي تعود على المجموعات الفرعية الأخرى تحتاج إلى مزيد من الدراسة.

ج: يمكن استخدام VSD لعلاج جروح البطن وتجويف الجروح والعيوب ذات الأسباب المختلفة ويمكن أن يسهل التصريف المناسب والسيطرة على العدوى وتعزيز تضخم الأنسجة الحبيبية وشفاء الجروح وتقصير وقت الإصلاح (الدرجة C).
تم تضمين ما مجموعه 14 مقالة، منها 12 دراسة رصدية و2 تجريبية على الحيوانات
دراسات.
يمكن استخدام VSD لعلاج عيوب جدار البطن لأسباب مختلفة. يمكن علاج عيوب جدار البطن الناجمة عن العدوى- عن طريق تصريف الضغط السلبي؛ أظهرت إحدى الدراسات الرصدية لعدوى جدار البطن، والتهاب اللفافة الناخر، وعيوب جدار البطن الناجمة عن شفط الدهون من جدار البطن أن استخدام VSD يعزز تصريف الأنسجة النخرية، ويسيطر على العدوى، ويعزز التحبيب، ويسهل إعادة البناء المبكر لجدار البطن الضعيف. يمكن علاج عيوب جدار البطن المؤلمة بالضغط السلبي
الصرف. قامت تجربتان على الحيوانات بالتحقيق في عيوب جدار البطن الناجمة عن الانفجار وأظهرت أن تطبيق VSD في TAC المبكر يحمي بشكل فعال الأعضاء المكشوفة، ويمنع الحاجة إلى ناسور معوي، ويقلل من حدوث الجروح والعدوى في البطن، ويقصر وقت التحضير قبل الجراحة.
تقليل عدد مرات تغيير الضمادات، وتسهيل الإغلاق المبكر لتجويف البطن.
ينبغي النظر في العديد من النقاط الفنية الرئيسية لاستخدام VSD لعيوب جدار البطن. اقترح تشين وآخرون 133 تغطية مباشرة لضمادات VSD على سطح القناة المعوية وتطعيم الجلد الفوري بعد تكوين التحبيب. بينما أيدين وآخرون. دعم الاتصال غير المباشر مع القناة المعوية وأوصى باستخدام قدر أكبر من الثرب أو المواد الاصطناعية (مثل شبكة هلام السيليكا) لتسييج الأمعاء والضمادات. بعد ذلك تم تطبيق تصريف الضغط السلبي لتعزيز التحبيب. خلصت إحدى الدراسات الرصدية إلى أن الاتصال المباشر للضمادة مع القناة المعوية قد يؤدي إلى خطر التسبب في ناسور معوي. 130 وفيما يتعلق بالضغط السلبي في عيوب جدار البطن، توصي ست دراسات رصدية بأن يكون الضغط السلبي في نطاق 70-100 ملم زئبق.
يتم إجراء VSD في مرحلة إصلاح عيوب جدار البطن. أظهرت ثلاث دراسات قائمة على الملاحظة أنه يمكن استخدام VSD مع إصلاح العيوب باستخدام مواد اصطناعية (قابلة للامتصاص أو غير -قابلة للامتصاص) أو نقل السديلة وترقيع الجلد أثناء إصلاح وإعادة بناء عيوب جدار البطن، مما قد يزيد من معدل البقاء على قيد الحياة ويقصر وقت الشفاء.

ج: يجب تجنب الاتصال المباشر لرغاوي VSD بالأوعية الدموية. يوصى باستخدام الفواصل مع الأنسجة الذاتية- أو المواد الاصطناعية، كما أن المراقبة الدقيقة لسمات الصرف لا يمكن إهمالها (الدرجة ج).
تم تضمين ما مجموعه 8 دراسات قائمة على الملاحظة. على الرغم من أن مادة البولي يوريثان لها حجم مسام كبير وإمكانية إصابة الأوعية الدموية وتسبب النزيف، إلا أن المضاعفات الوعائية الناجمة عن VSD نادرة في الممارسة السريرية. غالبًا ما ينجم النزيف عن النزيف من الأنسجة الحبيبية الطازجة، لكن النزف المتأخر بسبب تآكل جدار الأوعية الدموية بعد إصابة الأوعية الدموية أمر شائع إلى حد ما. النزيف بعد VSD يرجع بشكل رئيسي إلى الحالتين: خلل في التخثر ووضع أجهزة VSD مباشرة على القلب المكشوف أو الأوعية الدموية وخاصة الدم.
الأوعية الدموية بعد مفاغرة، والتي قد يؤدي الشفط منها إلى سد الأوعية الدموية ذات الجدران الرقيقة ويسبب النزيف. 137 أظهرت دراسة رصدية أن نزيفًا متعددًا يحدث بعد علاج VSD في المرضى الذين يعانون من مفاغرة الأوعية الدموية القريبة. ولمنع مثل هذا النزيف يجب وضع حاجز اصطناعي بين سطح الصرف والرغوة لتجنب التأثير على تقلص الجرح وشفط الإفرازات. ولوحظ في بعض الحالات نزيف حاد في الشريان الأبهر بعد تطبيق VSD على شق بضع القص، مما يشير إلى وجود نزف متفرق
يجب إزالة الشظايا الموجودة على الجرح قبل ممارسة الضغط السلبي. وقد وجدت إحدى الدراسات أيضًا أن انسداد جهاز VSD قد يسبب نزيفًا نشطًا. أظهرت دراسة بأثر رجعي أجريت على 16 مريضًا مصابًا بعدوى العمود الفقري العميقة حالتين من النزيف المرتبط بالضغط السلبي المستمر بعد الجراحة.

ج: عند استخدام VSD، يجب مراقبة خطر الإصابة المعوية (الدرجة B).
تم تضمين إجمالي 19 مقالة تتضمن إصابة معوية ثانوية ذات صلة بـ VSD- بعد جراحة البطن، منها 2 عبارة عن تجارب معشاة ذات شواهد و17 دراسة بأثر رجعي.
ما إذا كان استخدام VSD بعد جراحة البطن يمكن أن يؤدي إلى إصابة معوية ثانوية وزيادة حدوث الناسور المعوي أمر مثير للجدل. في الوقت الحاضر، أكد عدد متزايد من الدراسات أن استخدام VSD لا يزيد من حدوث الناسور المعوي.
بالنسبة للمرضى الذين لم يكن لديهم ناسور معوي قبل الجراحة، كانت نسبة الإصابة بالناسور المعوي 1.6%e37% بعد مساعدة VSD-TAC. في الدراسات المستقبلية، قارنت تجربتان معشاة ذات شواهد حدوث الناسور المعوي في جراحات TAC باستخدام VSD وشبكة قابلة للامتصاص مثبتة على اللفافة البطنية ولم تجد فروق ذات دلالة إحصائية. من بين الدراسات الرصدية الخمس، بلوديس وآخرون. تطبيق VSD لعلاج ACS و
التهاب الصفاق في 22 مريضا، ثلاثة منهم لديهم ناسور معوي. عالج نافساري وآخرون 148 20 مريضًا مصابًا بصدمة في البطن مصابين بـ VSD بعد الجراحة، وقد أصيب أحدهم بالناسور المعوي الثانوي بينما أصيب الآخر بنخر معوي. راو وآخرون. تم تطبيق VSD على 29 مريضًا بعد جراحة البطن والتقى بـ 6 حالات من الناسور المعوي.
ومع ذلك، في دراسة رصدية استباقية أجريت على 578 مريضًا يخضعون لجراحة في البطن، وجد كارلسون وزملاؤه أن استخدام VSD لم يزيد من حدوث الناسور المعوي أو القصور المعوي؛ وشملت العينة المطابقة في هذه الدراسة إجمالي 187 زوجًا من المرضى وأظهر التحليل نفس الاستنتاجات. في دراسة مستقبلية لفحص النتائج السريرية المرتبطة بنظام علاج الجروح بالضغط السلبي وتقنية باركر للتعبئة بالتفريغ التي أجراها تشيتام وآخرون، 153 280 من المرضى
تم تضمين الخضوع لعملية جراحية في البطن. تم علاج 178 شخصًا بـ VSD، منهم 13 مصابًا بنخر نقص تروية الجهاز الهضمي، و7 ناسور معوي، و5 انسداد معوي. من بين 102
من المرضى الذين عولجوا بتقنية باركر للتعبئة بالفراغ-، كان 3 منهم يعانون من نخر إقفاري في الجهاز الهضمي، و 4 ناسور معوي، ولم يكن هناك أي انسداد معوي. لم تكن نتائج استخدام VSD وتقنية التعبئة بالفراغ-لباركر مختلفة بشكل كبير. كليف وآخرون. وجد أن استخدام VSD مع إغلاق الرقائق الشبكية-يقلل من حدوث الناسور المعوي. في دراسة بأثر رجعي لـ 108 مرضى يخضعون للعلاج الجراحي لالتهاب الصفاق المنتشر الشديد، وجد موتافشيسكي وآخرون.146 أن حالات النواسير المعوية في المجموعات التي تم علاجها باستخدام TAC بمساعدة VSD وفغر البطن الشبكي- كانت 8% و19% على التوالي، ولكن بدون أهمية إحصائية. وفي دراستين أخريين أجراهما Bee et al. وCarlson et al.، كان معدل الإصابة بالنواسير المعوية بعد VSD أعلى من معدل الإصابة بمجموعة الرقائق الشبكية-، ولكن الفرق لم يكن كبيرًا.
أظهرت خمس دراسات قائمة على الملاحظة أن علاج جروح الضغط السلبي في الزراعة العضوية لا يزيد من حدوث الناسور المعوي. الشيخ وآخرون. لاحظ 42 حالة من علاج VSD لتفكك شق البطن والفصال العظمي على مدى 5 سنوات. وأظهرت النتائج أن تقنية VSD آمنة ولا يوجد بها أي ضرر
ارتباط مباشر مع الإصابة بالناسور المعوي. في دراسة استرجاعية أجراها فيجر وآخرون، خضع المرضى الذين يعانون من البطن المفتوحة لعلاج VSD، وكان 16 منهم مصابين بالناسور المعوي. وبالمثل، بيورك وآخرون. أظهر 98 يورو أنه لا يوجد فرق في حدوث الناسور المعوي بين المجموعة التي تستخدم VSD والمجموعة التي تستخدم الجر اللفافي الشبكي بوساطة TAC بعد جراحة البطن. في دراسة بأثر رجعي أجراها مينتزيراس وآخرون على 43 مريضًا يعانون من التهاب الصفاق الثانوي الذين تم علاجهم بـ VSD بعد-الجراحة، وجد 16 منهم ناسورًا معويًا وأظهر تحليل منحنى التشغيل المميز (ROC) أن علاج VSD
قلل بشكل كبير من حدوث الناسور المعوي عندما كانت مدة التطبيق أقل من 13 يومًا. في دراسة استرجاعية مركزية مزدوجة أجريت على 81 مريضًا خضعوا لعملية فتح البطن أجراها أكوستا وآخرون،1 أظهرت النتائج عدم وجود علاقة بين تكوين الناسور المعوي وعلاج VSD. بالإضافة إلى ذلك، دراسة بأثر رجعي أجراها مونتوري وآخرون. لم يظهر أي اختلاف في حدوث الناسور المعوي بين استخدام VSD وحزمة الضغط السلبي المعدلة باركر بعد جراحة البطن.
تشمل آليات الإصابة المعوية الثانوية لـ VSD في البطن ما يلي. (1) إصابة مصحوبة بتغيرات مرضية في البطن أو جهازية، بما في ذلك التهاب الصفاق والتهاب الرتج، ونقص التروية المساريقية، ولاكتات الدم الشرياني أكبر من نقص إمدادات الدم المعوية، ونخر البنكرياس، والتهاب الرتج. 34,145,154 (2) الإصابة الناجمة عن انخفاض تدفق الدم إلى الأمعاء بسبب الضغط السلبي. أظهرت دراستان رصديتان أن قيمة الضغط السلبي البالغة 17 كيلو باسكال (125 ملم زئبق) كان لها تأثيرات تصريف ممتازة وتسببت في أضرار طفيفة للأمعاء الدقيقة. 8،17 أظهرت إحدى الدراسات الرصدية أن الضغط السلبي من 6.7 كيلو باسكال إلى 22.6 كيلو باسكال (50 ملم زئبقي إلى 170 ملم زئبق) قلل بشكل كبير من تدفق الدم في الأوعية الدموية الدقيقة المعوية وارتبط مقدار التخفيض بشكل إيجابي مع قيم الضغط السلبي. أظهرت دراستان رصديتان أن 10.6 كان كيلو باسكال (80 مم زئبقي) هو الضغط السلبي الأمثل لنضح الدم ونمو الخلايا؛ ومع ذلك، فإن تحديد قيمة الضغط السلبي يحتاج إلى مزيد من التحقيق. (3) الإصابة الناجمة عن التحفيز المباشر للمواد الرغوية، والتي ترتبط بالتطبيق الطويل المفرط لـ VSD والاستبدال المتكرر. 55 أظهرت دراستان قائمتان على الملاحظة أن تقليم الرغوة إلى حوالي 1 سم من المفاغرة، ووضع الثرب الأكبر بين الرغوة والأمعاء، وتطبيق ضمادة غرواني مائي، وتضميد الفتحة المفتوحة (مثل شاش الفازلين أو الأفلام البلاستيكية أو كيس بوغوتا) يمكن أن تقلل من الآفات النزفية المعوية المتقطعة.

ج: أثناء تطبيق VSD، يجب مراقبة حدوث الالتصاقات البريتونية. متى
باستخدام VSD-مساعدة TAC، يساعد وضع فيلم بلاستيكي بين الأمعاء وجدار البطن على تقليل الالتصاقات وتحسين الإغلاق المبكر لللفافة (الدرجة C).
تم تضمين ما مجموعه 9 مقالات، مع ثماني دراسات بأثر رجعي وإجماع خبير واحد.168
يعد التصاق الأمعاء من المضاعفات الشائعة بعد جراحة البطن، حيث تصل نسبة حدوثه إلى 90%.169e173
يشير الالتصاق البريتوني بشكل أساسي إلى الالتصاق غير الطبيعي بين الأمعاء، أو بين الأمعاء والصفاق، أو بين الأمعاء والأعضاء الداخلية للبطن. يمكن أن تسبب العوامل المرضية، مثل التهاب الصفاق، والإصابة الميكانيكية، ونقص تروية الأنسجة، وزرع جسم غريب، ضررًا على سطح الصفاق، مما يؤدي إلى حدوث التصاقات الصفاق. تأثير تطبيق VSD داخل الصفاق على تكوين لم يتم إثبات الالتصاقات البريتونية. إحدى الدراسات الرصدية التي أجراها ماجاليني وآخرون. اقترح أن استخدام VSD لتعزيز تصريف ناسور الجهاز الهضمي يمكن أن يقلل من مدى ونطاق التصاق الأمعاء وتسهيل الجراحة اللاحقة.
في جراحات الزراعة العضوية لعلاج أمراض مثل ACS، يمكن أن يؤدي استخدام تقنية TAC المدعومة بـ VSD إلى تقليل الضغط داخل البطن بشكل فعال ولكن لا يمكن تجنب تكوين الالتصاقات. يمكن أن تحدث التصاقات معوية وتراجع اللفافة مع طول فتحة البطن لفترة طويلة. إذا لم يكن من الممكن إغلاق جدار البطن مبكرًا، فيجب إجراء تطعيم الجلد فوق النسيج الحبيبي، لتشكيل فتق البطن المخطط له. وأوصى الإجماع على البطن المفتوح في الصدمات عام 2016 باستخدام طبقة من مادة البولي بروبيلين
طبقة بلاستيكية بين VSD والأعضاء الداخلية-للبطن لتقليل حدوث التصاقات الأمعاء، وبالتالي تسهيل إغلاق اللفافة وتقليل حدوث المضاعفات ذات الصلة.