Algengar spurningar

A: Hvaða tegund af efnum ætti að velja fyrir kviðarholið, afturkviðarholið og yfirborðsskurðina sérstaklega?
Mælt er með að nota pólývínýl alkóhól froðu í kviðarhol og afturkviðarhol, en mælt er með pólýúretan eða pólývínýl alkóhól froðu fyrir yfirborðsskurði og ytri svæði saumskurða.(Gráður C). Efnin og búnaðurinn sem þarf til VSD eru froðu, frárennslisrör, gagnsæ límfilmur, og undirþrýstingsefnin, {3}einn meðal þeirra,{3}. í snertingu við vefi, svo sem yfirborð sársins, og svitaholurnar eru tengdar hver öðrum. Það eru tvær tegundir af efnum (1) pólývínýlalkóhól(PVA), sem hefur litla holastærð 0,06-0,27 mm í þvermál og háan togstyrk (522,4 kPa) og er seigt, og (2) pólýúretan (PU), sem hefur stærri svitaholur með 0,4-0,6 mm í þvermál, sem gerir það auðvelt að komast í gegnum kyrning (1) pólýúretan (PU) sem gerir það auðvelt að komast í gegnum kornið. og er viðkvæmt. Sýnt hefur verið fram á að PU froðu rusl haldist í sárinu hefur áhrif á lækningu.
Í raunverulegri notkun verður yfirborð froðuefnisins að vera þakið hálfgegndræpri himnu. Eftir myndun undirþrýstings er froðan fest með nærliggjandi vefjum til að mynda fullkomna innsigli. Með hliðsjón af áhrifum undirþrýstings á blóðflæði í þörmum, þá er undirþrýstingsstyrkur sem beitt er á kvið venjulega lægri en á ó-eðli þegar VSD tækni er notuð. Hægt er að stilla gildið á -125 mmHg til -300 mmHg(-17 kPa til -40 kPa) fyrir húð utan skurðarins, auka kviðsár eða innan líkamshols, en fyrir tímabundna lokun kviðarhols og notkun í kviðarholi, ætti þrýstingurinn að vera stilltur að -50 mmHg að -50 mmHg (-6,7 til -23,3 kPa). Þrátt fyrir að það séu engar vísbendingar á háu stigi í gagnreyndri læknisfræði, er mælt með lægra undirþrýstingsgildi, svo sem -50 mmHg til -80 mmHg, fyrir sjúklinga með viðgerð í þörmum eða anastomosis.

A: Fyrir kviðskurð með frumsaum sem eru í mikilli hættu á sýkingu, er mælt með fyrirbyggjandi notkun VDis til að draga úr upphafi skurðsýkingar (stig B).
Alls fjölluðu greinar um fyrirbyggjandi VSD(VSD) fyrir kviðskurði með frumsaum, þar af 6 RCTs og 29 voru athugunarrannsóknir. Árið 2016 gaf WHO út aðferð sem byggði á sönnunargögnum sem byggðust á sönnunargögnum til að koma í veg fyrir sýkingar á skurðsvæði og eftir aðgerð, sýkingar gegn sýkingum og fyrirhugaðri notkun L. NPWT fyrir stig I saumaðir skurði með mikilli hættu á sýkingu (skilyrt ráðlegging, lítil gæði). Alls var farið yfir 20 greinar, þar á meðal 6RCT og 14 athugunarrannsóknir. Í samanburði við hefðbundnar sáraumbúðir dregur fyrirbyggjandi NPWT(NPWT) úr hættu á SSI í lokuðum sárum. Greining undirhópa á mismunandi skurðaðgerðum leiddi í ljós að notkun VSD minnkaði hættuna á SSls kviðarhols- og hjartaskurðaðgerðum en hafði engin áhrif í bæklunaraðgerðum. Í undirhópum með mismunandi skurðarflokka (hreina-mengaða skurði og hreina skurði), sýndi VSD marktækan mun á því að draga úr tíðni SSls. Með því að nota{12}}kostnaðarhagkvæmni greiningu, Chopra o.fl. borið saman lokaða-VSD meðferð með stöðluðum umbúðum eftir lokun kviðskurðar hjá sjúklingum í mikilli-áhættu: 829 kviðveggsaðgerðir (260 lokaðar-VSD lyf með skurði og 569 staðlaðar umbúðir) voru teknar með og niðurstöðurnar sýndu að lokaðar-VSD sparaðu 52 Bandaríkjadali samanborið við staðlaða-. umbúðir, sem bendir til þess að lokaður-skurður VSD væri -hagkvæm aðferð þegar SSl hlutfallið var hærra en 16,39%. Alþjóðleg þverfagleg samstaða tilmæli sem birt voru árið 2017 fóru yfir 100 greinar sem birtar voru á árunum 2000 til 2015 þar sem hefðbundnar sáraumbúðir voru bornar saman við lokaða-undirþrýstingsmeðferð. Niðurstöðurnar studdu notkun VSD fyrir saumaða skurði hjá sjúklingum með mikla hættu á SSl og getur dregið úr tíðni SSI.
Í undirhópagreiningum á mismunandi gerðum skurðaðgerða sýndu fjórar -athugunarrannsóknir á endurbyggjandi skurðaðgerðum á kviðvegg að pVSD minnkaði tíðni SSls, en ein athugunarrannsókn sýndi að pVSD hafði enga augljósa kosti í að draga úr tíðni SSls. Að auki sýndu sex athugunarrannsóknir á ristli og endaþarmi að pVSD minnkaði tíðni SSls. ein athugunarrannsókn á skurðaðgerð á skeifugörn (pan-creatoduodenectomy) sýndi að pVSD minnkaði tíðni SSls, og einn RCT á illcerative colitis ileostomy viðsnúningur sýndi að pVSD minnkaði ekki tíðni SSls. Alls sex RCTs rannsökuðu margar kviðarholsaðgerðir, þar af þrír sýndu að pVSD sýndu að pVSD ekki dregið úr tíðni SSls, og ein sýndi að VSD minnkaði tíðni SSls, en munurinn var ekki marktækur,Ellefu athugunarrannsóknir á kviðarholsaðgerðum, þar á meðal illkynja skurðaðgerðir hjá börnum. illkynja kvensjúkdómaskurðaðgerðir, keisaraskurðaðgerðir og lifrarígræðsluaðgerðir, sýndu einnig að pVSD minnkaði tíðni sýkinga. Einn RCT sýndi að pVSD minnkaði sársauka eftir aðgerð og þörf á svæfingarlyfjum, en þó að tíðni SSls minnkaði var munurinn ekki marktækur.
Varðandi magn mengunar í undirhópum með mismunandi skurðarflokka sýndi ein athugunarrannsókn að pVSD minnkaði tíðni SSl í menguðum skurðum, en önnur athugunarrannsókn sýndi að pVSD minnkaði ekki tíðni SSls í menguðum skurðum.6l Alls voru tuttugu hreinsaðar skurðaðgerðir innifalinn í {1} hópnum af {1}hreinsuðum skurðaðgerðum. Athugunarrannsóknir sýndu að pVSD minnkaði tíðni SSl fyrir hreina-mengaða skurði, þrír RCT sýndu að pVSD minnkaði tíðni SSls og aðrir þrír RCT sýndu að pVSD hafði ekki augljósa kosti í að draga úr sýkingatíðni.
Háir-áhættuþættir fyrir upphaf SSls eru meðal annars æðasjúkdómar- vegna mjúkvefsskaða í útlimum, blæðingar eða blóðkorna, drepsvef, mengun í aðgerð, langur skurðtími og offita, sykursýki auk reykinga.

A: Mælt er með notkun VSD á alvarlega menguðum/sýktum kviðarholsskurðaðgerðum, sem getur
koma í veg fyrir/meðhöndla sýkingar, flýta fyrir lokun skurðar á stigi II og stytta sjúkrahúsdvöl (stig B).
Alls voru 26 greinar teknar með, þar af 3 RCTs og 23 voru athugunarrannsóknir og tilvikaraðir.
Einn RCT sem samanstóð af 81 tilfelli af alvarlega menguðum skurðum sýndi að 27 tilfellum var lokað á stigi I, 29 tilfellum hafði seinkað lokun og 25 tilfellum var beitt VSD. Hlutfall skurðsýkinga var 37%, 17% og 0,2%, í sömu röð. Í tveimur athugunarrannsóknum var VSD notað við snemmkominni sýkingu í djúpum skurði eftir spennu í kviðvegg kviðslits-lausri viðgerð. Meðal þeirra 33 tilfella sem voru meðhöndluð með saumaeyðingu og VSD, höfðu möskva fjarlægð og hin 24 ekki; öll sár gróa innan 4 vikna.
Í greiningu á áhrifum og hagkvæmni VSD á alvarlega menguðum/sýktum kviðarholsskurðaðgerðum sýndi einn RCT að VSD var öruggur í opnum kvið (OA) eftir alvarlega sýkingu í kviðarholi og bætti lífsgæði sjúklinga,20 en RCT eftir Roberts o.fl. á aukakviðarholi
Ígerð í kjölfar skaðavarnaraðgerðar benti til þess að VSD minnkaði almenn bólgusvörun. Annar RCT eftir Kirk-patrick o.fl.71 sýndi að VSD flýtti ekki fyrir tæmingu gröfturs eða
draga úr almennum bólgumerkjum.
Margar athugunarrannsóknir á notkun VSD fyrir sýkingar í kviðarholi af mismunandi orsökum hafa sýnt að VSD getur stjórnað snemma staðbundinni sýkingu, haldið ígerðinni hreinu, stuðlað að hruni í ígerðinni, stytt gróunartíma, dregið úr staðbundnum fylgikvillum og dregið úr VSD-tengdum fylgikvillum.Tao o.fl. staðfesti að VSD kom í veg fyrir undir-sýkingu í tannholdi eftir lifrarnám. Í rannsókn á 39 sjúklingum með alvarlega-kvið
sýking af Pliakos o.fl., VSD dró í raun úr dánartíðni en gat ekki dregið úr kerfisbundinni bakteríubyrði eða komið í veg fyrir tíðni sjúkrahússýkinga sem -ávannst. Aðrar tvær athugunarrannsóknir sýndu að notkun VSD við alvarlega kviðsýkingu tæmdi gröftinn og stuðlaði að minnkun ígerðarholsins; þannig var kornun sársins ný og forðast myndun ígerða.
Varðandi verkunarmáta lægri VSD á kviðarholsskurðaðgerð, er bent á að VSD gæti virkan framkallað fullkomið frárennsli, stækkað frárennslissvæði og frárennslissvið, komið í veg fyrir stíflu, flýtt fyrir myndun vefjabólgu og útrýmt dauðu rými á áhrifaríkan hátt. rýrnun á yfirborði sársins eða sárholinu. Takei o.fl. benti til þess að verkunarháttur gæti verið sá að samfelldur undirþrýstingur í lofttæmi fjarlægði virkan vatn, exudate og leifar gröfturs úr bjúgvefnum, framkallaði frumufjölgun og fylkismyndun og flýtti fyrir lækningu. Fleiri athugunar- og tilraunarannsóknir bentu til þess að vélbúnaðurinn væri hröðun blóðflæðis, stuðla að æðamyndun og
bæting staðbundinnar blóðrásar og þessi neikvæði þrýstingur minnkaði óbeint vökvaþrýsting staðbundins vefjabjúgs, minnkaði leka og flýtti fyrir afturför bjúgsins. Súrefnisskortsástandið sem stafar af stöðugum neikvæðum þrýstingi vegna VSD hamlaði einnig bakteríufjölgun og útrýmdi landnám baktería og bakteríuvaxtarmiðilsins.
Þegar VSD er notað til að fyrirbyggja og meðhöndla sýkingar sem tengjast skurðaðgerðum í kviðarholi, ætti froðuefnið að vera í neðri eða miðhluta ígerðarinnar; því ætti að gera skurð á kviðvegg á næsta svæði til að tæma froðumyndunina og koma í veg fyrir staðbundna blæðingu og of mikinn vöxt kornvefs inn í froðuna. Froðuefnin og frárennslisrörið eru þétt fest við sauminn til að koma í veg fyrir að hliðargatið á frárennslisrörinu verði fyrir utan svampinn, sem getur valdið brennisteinsdrepi í þarmaveggnum. Almennt skal fjarlægja froðuefnin eða skipta þeim út á hverjum degi; eftir meira en 9 daga getur kornavefur vaxið inn í froðuna, sem leiðir til blæðinga og erfiðleika við að fjarlægja froðuna.

A: Mælt er með VSD sem ákjósanlegasta aðferð fyrir tímabundna lokun kviðarhols (TAC) og aukningu á rúmmáli í kviðarholi við aðstæður eins og alvarlegt kviðáverka, sýkingu og lifrarígræðslu (stig B).
Þetta efni innihélt 20 tengdar greinar: ein RCT, 93 og 19 voru afturskyggnar rannsóknir.
Hjá sjúklingum með alvarlega kviðáverka eða alvarlega sýkingu í kviðarholi sem fengu aðgerðir í kviðarhol, svo sem blæðingar og mengun, getur frumsaumur á kviðvegg haft alvarlegar afleiðingar, svo sem ófyrirhugaðar aukaaðgerðir, ACS, alvarlega sýkingu í kviðarholi og fjölda líffærabilunar. TAC tækni er nauðsynleg fyrir þessa sjúklinga. TAC getur aukið rúmmál kviðarholsins umtalsvert og dregið úr kviðþrýstingi, forðast auka-flæði í kviðarholi, endurbyggt kviðvegg hindranir, verndað innan-kviðarlíffæri, komið í veg fyrir sýkingu og dregið úr tíðni fistla í meltingarvegi.
TAC er hægt að nota við eftirfarandi aðstæður: (1) lífhimnubólga, drepandi heilabólga og purulent kviðarholssýking; (2) áverka á kvið, skaðastýringu á kviðarholi og skemmdir á kviðvegg; (3) mesenteric blóðþurrð og aðstæður þar sem erfitt er að ákvarða þarmaflæði af ýmsum orsökum; (4) aðal eða auka kviðarháþrýstingur eða ACS; og (5) lifrarígræðsla. Helst ætti TAC að vera fær um að halda kviðarholinu í lokuðu ástandi, vernda innri líffæri kviðarholsins, forðast utanaðkomandi mengun eða vélrænan áverka, tæma útblástur úr kviðarholinu, stækka rúmmál kviðarholsins til að draga úr kviðþrýstingi í kviðarholi og koma í veg fyrir og meðhöndla heilahimnuna til að koma í veg fyrir og meðhöndla endalokið. lokun í framtíðinni. Ýmsar TAC aðferðir eru fáanlegar, þar á meðal einföld húðlokun (jakkaklemma eða sauma), saum plast og önnur efni á húðina, saum úr gervi möskva á töf og VSD-aðstoð lokun.
Notkun VSD-aðstoðaðs TAC er orðin almenn aðferð. VSD kerfið (ABCIra sett, KCI, USA) uppfyllir flestar kröfur um tilvalið aflamark. Skurðaðgerðin er sem hér segir: eftir að skurðaðgerðinni í kviðarholi er lokið, er stærra umentum sett undir skurðinn til að hylja þarma, fóðrað með þunnri filmu til að koma í veg fyrir viðloðun milli meltingarvegarins og kviðveggsins, og síðan er VSD froða saumuð við kviðarholið eða húðina til að innsigla skurðinn. Filman hylur allt sárið og viðheldur lokuðu umhverfi. Frárennslisrörið er tengt við lofttæmandi sogbúnað og þrýstingurinn er stilltur á 60 kPa til 80 kPa. Almennt má halda frárennsli áfram í 5-7 daga.
Frárennsli með neikvæðum þrýstingi kemur í veg fyrir uppsöfnun útblásturs og bólgumiðla í kviðarholinu. Stöðugt frárennsli undirþrýstings tryggir tímanlega flutning á-kviðvökva sem er ríkur af meltingarvökva út fyrir líkamann og dregur þannig úr almennum eiturefnaviðbrögðum og skapar gott staðbundið umhverfi til að endurheimta skemmda brisið. Þessi nálgun lágmarkar ætandi áhrif skaðlegra vökva á vefi þarma og kviðarveggs, auðveldar eyðingu drepsvefs í brisbólgu, kemur í veg fyrir eða dregur úr opnun kviðarholsvefsins með því að virka eitt sér eða í samsettri meðferð með viðvarandi gripi í heila til að auka verulega tíðni seinkaðrar lokunar á kviðarholi og draga úr lokun kviðveggsins. sjúkrahús-fengið sárasýkingar og auðveldar umönnun eftir-aðgerð.
Í einni afturskyggnri rannsókn á TAC með 58 sjúklingum var VSD beitt hjá 27 sjúklingum, annarri meðferð var beitt hjá hinum 31 sjúklingi. Niðurstöðurnar sýndu að VSD var betri en aðrar aðferðir varðandi lengd kviðarops, tíðni umbúðaskipta, endur-könnunartíðni, árangur af lokun kviðskurðar og fistil í höfrum. Framsýn rannsókn sem gerð var af Perez o.fl.100 sýndi að VSD eftir kviðsýkingu og háþrýsting í kviðarholi stytti batatímann og jók árangur af lokun kviðarhols.
Rannsókn á VSD hjá 24 sjúklingum eftir lifrarígræðslu sýndi að hægt er að stytta snemmbúna lokunartíma töfra í miðgildi 5,5 dagar (1e12 dagar).56 Notkun VSD getur dregið úr tíðni fylgikvilla og dánartíðni hjá lifrarígræðslusjúklingum sem gangast undir TAC.49,56,101 Ein athugunarrannsókn með því að{9} plaudis et al. var í raun minnkað með notkun VSD hjá sjúklingum með ACS af völdum brisbólgu eða margra meiðsla. Tilviksskýrsla um opinn kvið vegna bráðrar brisbólgu sýndi að VSD (ABThera kit, KCI, USA) hjálpaði til við að soga upp miklu magni af vökva í kviðarholinu og auðvelda meðhöndlun sýkinga.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg eftir 1e2 vikur eða kviðvegggallar eru augljósir, skal lokun kviðar fara fram með húðígræðslu eftir myndun kyrningavefs undir froðuefninu og mynda fyrirhugað kviðkviðslit, fylgt eftir með endanlega endurbyggingu kviðveggs eftir 6e12 mánuði. Í kerfisbundinni endurskoðun á OAs sem innihélt 112 greinar kom í ljós að hlutfall af
Snemma lokun heilalags var í lækkandi röð upp á 74,6%, 48%, 35% og 27% með notkun VSD ásamt virkri lokun kviðvegg, VSD eingöngu, neikvæða þrýstingspakka og Bogota poka í sömu röð.21 Afturskyggn rannsókn Sibajaet o.fl. á 48 sjúklingum með sýkingu í kvið með hjálp OA leiddi í ljós hærra tíðni snemmbúnings lokunar, styttri legutíma á gjörgæsludeild, minni dánartíðni og minni tíðni fylgikvilla sem tengjast henni. Ef ekki er hægt að loka kviðnum snemma, geta komið upp röð fylgikvilla, þar á meðal fistill í höftum, sýkingu í kviðarholi, blæðingar í kvið og kviðslit í kviðarholi. Flóknasti fylgikvillinn er fistill í höfrum, sem hefur tíðni 5%e75%.105 Mismunandi TAC tækni hefur mismunandi tíðni fylgikvilla eftir aðgerð. Einn RCT sýndi að VSD-aðstoð TAC gerði það ekki
valda þörmafistlum,93 og endurskoðun benti til þess að VSD væri betri en Bogota poka og Barker tækni við að draga úr fylgikvillum og sýkingartíðni.

A: Notkun VSD eftir bólgu, meiðsli eða skurðaðgerð í líffærum í kviðarholi, svo sem lifur,
gallvegar, bris og skeifugörn, geta auðveldað fullnægjandi frárennsli, komið í veg fyrir og stjórnað sýkingum og stuðlað að sáragræðslu (C-stig).
Ellefu rannsóknir á notkun VSD í líffærabólgu í kviðarholi, meiðslum og skurðaðgerð voru teknar með, ein RCT og 10 athugunarrannsóknir.
Einn RCT sýndi aukningu á vökva kyrningahimnu og aukna lifunartíðni hjá sjúklingum með alvarlega brisbólgu sem gengust undir eyðingu vefjadreps og VSD (p < 0,041).
Ein athugunarrannsókn greindi frá áhrifum kviðsjárbundinnar VSD á meðferð 8 sjúklinga með alvarlega brisbólgu þar sem magakólibandið var skorið og 4cm×15cm froðu sett í minni pokann á brisfletinum. Skipt var um froðu 4-7 sinnum eftir aðgerð; meðalafrennsli innan 48 klst
600 ml/d og minnkaði smám saman á hverjum degi og lækningarhraði var verulega bættur.
Tilviksrannsókn sýndi að samanborið við hefðbundna stigs lifrarnám, jók froðuefni sem komið var fyrir á milli opinna lifrarblaða og beitingu VSD tækni hjá sjúklingum með gallblöðrukrabbamein með lifrarmeinvörp sem gengust undir lifrarskiptingu og portbláæð í stigsbundinni lifrarnámu rúmmáli lifrar sem eftir er í 117% af upprunalegu (jókst marktækt hliðarsár og 4 hliðarsár) vinstra megin.
tional rannsókn á lifrarígræðslu ásamt VSD sýndi að VSD notkun minnkaði tíðni sárasýkingar.49
Rannsókn á VSD beitingu í skeifugarnarskaða í brisi af Huo et al.46,53,81 sýndi að VSD hafði góð meðferðaráhrif á alvarlega áverka í algengum gallgöngum, skeifugörn og brisi og minnkaði fylgikvilla og sýkingartíðni. Ennfremur gæti VSD frárennsli farið á öruggan og áhrifaríkan hátt í gegnum jejunostomifistilinn aftur í meltingarveginn.
Fyrir sjúklinga með alvarlega brisbólgu eða brisskaða getur VSD bætt afrennsli skilvirkni og hefur góð meðferðaráhrif í byrjun brisskemmda án sjálfs-meltingar; Hins vegar geta brisbólgusjúklingar með sjálf-meltingu verið með flókinn necrotic vef sem stíflar froðuna og því þarf að endurtaka froðuna
breytt. Þar að auki er oft stífluð froða í ristlinum vegna slíms eða saurs og því hentar VSD ekki við ristilskaða. Staðsetning í kviðarholi ætti að fylgja meginreglunni um að fara stystu leiðina út úr líkamanum; klippa skal viðeigandi lengd og breidd eftir þörfum og að minnsta kosti 1 cm af efni skal haldið utan við líkamann til að auðvelda að fylgjast með neikvæðum þrýstingsáhrifum. Til að koma í veg fyrir skemmdir á þörmum skal forðast eða lágmarka snertingu milli froðuefnisins og þarmasaumsins. Áreiðanleg aðferð er að stytta froðuefnið þannig að um það bil 1 cm sé á milli froðuefnisins og anastomosis, eða stærra umentum ætti að vera á milli froðu og þörmanna. Fylgjast skal náið með neikvæðum þrýstingi og frárennslisáhrifum, svo sem mýkt og hruni froðuefnisins sem er útsett á líkamsyfirborðinu. Virkur frárennslistími froðuefnisins er 4-7 dagar; Hægt er að stytta eða lengja þennan tíma eftir eiginleikum frárennslisefna. Ef stíflun kemur fram skal skipta um froðuefni, sérstaklega hjá sjúklingum með alvarlega brisbólgu. Ekki er mælt með áveitu í kvið vegna þess að áveita er ekki samstillt við frárennsli og því er tafarlaus uppgötvun frárennslisgalla vegna froðu eða stíflu í hollegg nánast ómöguleg; þar að auki getur skolvökvinn farið inn í stóra kviðarholið eftir stífluna, sem hefur í för með sér mengun eða dreift sýkingu. Í lækningalegum tilgangi er hægt að íhuga áveitu með takmörkunum á frárennslissvæði.107 Eftir frárennsli í 48e72 klst. skal tryggja að frárennslisslöngur séu lausir og frárennsli áveituvökvans; Mælt er með venjulegu saltvatni fyrir áveitu.

A: VSD auðveldar fullnægjandi frárennsli, stjórnar sýkingum og stuðlar að sáragræðslu við meðhöndlun á fistlum í iðrum, þarmahúð og briskirtli (B).
Alls voru 22 rannsóknir teknar með, ein RCT, 110 ein kerfisbundin endurskoðun, 111 og 20 athugunarrannsóknir.
Þarmafistlar innihalda enterocutaneous fistels (ECFs) og enteroatmospheric fistels (EAFs). Í þörmafistlum er hægt að nota VSD sem fistilmunninn eða nærliggjandi sárafrennsli til að draga úr útflæði fistla, stjórna efri sýkingu og bæta lækningu. Í undirhóparannsókninni á lækninga VSD og pVSD sýndu tvær athugunarrannsóknir að lækninga VSD lágmarkaði veðrun á nærliggjandi vef af meltingarsafa, forðaði efri sýkingu og stuðlaði að lokun fistils í þörmum. Mælt er með pólývínýlalkóhólhvítri froðu og þræðingartæmandi sogaðferð.79,99 Fréttir hafa borist um notkun á svörtu pólýúretan froðu til meðhöndlunar á bráðum þörmafistlum, með beinni þéttingu, fullri þekju og stöðugu frárennsli á sogskálum. Fimm athugunarrannsóknir sýndu að notkun á svörtu pólýúretan froðu minnkaði útflæði fistils, bætti sársheilun og auðveldaði lokun fistils í þörmum. VSD er hægt að nota sem tímabundna ráðstöfun fyrir aðgerð í langvinnum þarmafistlum til að einangra sár og þarmafistla með pólýúretan froðu umbúðum. Einn RCT sýndi að VSD jók náttúrulega lokunarhraða fistla.110 Tilfella-samanburðarrannsókn beitti VSD í 16 tilfellum þarmafistels og kom í ljós að VSD flýtti fyrir lækningu þarmafistla samanborið við hefðbundnar aðferðir (8 tilfelli). Átta athugunarrannsóknir hafa sýnt að VSD getur
stjórna útflæði fistils, bæta sársheilun og auka árangur viðgerðar fistils í þörmum.111e118
Í einni athugunarrannsókn voru 12 tilfelli af háum þörmafistlum meðhöndluð með VSD. Að lokum fengu allir sjúklingar sjálfsprottna lækningu, með meðallækningatíma 45,3 dagar.119 Magalini o.fl. greint frá því að notkun á undirþrýstingslokun og frárennsli hafi með góðum árangri stuðlað að sjálfsheilun fyrir þrjú tilfelli skeifugarnarfistils og forðast enduraðgerð. Pepe o.fl. greint frá árangursríkri lækningu á fjórum tilvikum þarmafistils með því að nota undirþrýstingslokun. Boulanger o.fl. greint frá því að tilfelli af smáþörmafistli hafi gróið vel í kjölfar undirþrýstingslokunar. Önnur tilviksskýrsla sýndi að notkun undirþrýstingslokunar og frárennslis í skurðsárum þriggja tilfella af mörgum þarmafistlum auðveldaði stjórn á þarmafistlum og stuðlaði að útbreiðslu kyrningavefs á yfirborði sársins og skapaði þar með skilyrði fyrir endanlega uppbyggingu meltingarvegar og kviðvegg. Ein athugunarrannsókn benti til þess að þörf væri á frekari rannsóknum til að meta hlutverk VSD.
Ein kerfisbundin úttekt á bókmenntum innihélt afturvirkt 10 greinar með samtals 151 ECF sjúklingum og sýndi að á 58 (12-90) dögum var meðalheilnunartíðni VSD 64,6% (7,7%-100%).111 Í Bobkiewicz o.fl., í rannsóknum Bobkiewicz o.fl. voru bornar saman í hefðbundinni meðferð. Niðurstöðurnar sýndu að tíðni umbúðaskipta, gróunartímar, meðferðarkostnaður og tími sem þarf til að líkamshitinn fari aftur í eðlilegt horf, upphafstímar garnanæringar og tíðni fylgikvilla sem tengjast fylgikvilla var marktækt lægri í VSD hópnum en í samanburðarhópnum. Stýrð rannsókn Boulanger o.fl. rannsakað 18 tilvik þarmafistils sem gengst undir stöðuga áveitu og frárennslis undir þrýstingi með sjálfsmíðuðu -tvíflóma frárennslisröri og 20 tilvik af ECF sem gengust undir sárafyllingu með því að nota sjálfgerða frárennslisklæðningu eða VSD við fistilopið. Niðurstöðurnar sýndu að sárafylling með því að nota sjálfgerðar frárennslisumbúðirnar eða VSD við fistilopið stytti tíma fyrir ECF sáragræðslu, minnkaði tíðni umbúðaskipta og stytti innlagnartímann.
Meðferð á opnum kviðarholi með fistill í iðrum er mjög erfið. Greint hefur verið frá því að VSD hafi marga kosti til meðferðar á fistlum þarmahúðarinnar. Að því er varðar rannsókn á einangrunaraðferðum fyrir þarma-kúlufistla, sýndu fjórar athugunarrannsóknir að hægt væri að sameina VAC með "hring"/"silo", dekkjahring eða snuðaðferð til að einangra sár og þarmafistla.5
Ekki er mælt með VSD til að koma í veg fyrir og meðhöndla ristilfistla vegna þess að ristill seytir slím, sem getur stíflað froðuefnið og leitt til óvirkrar frárennslis.

A: Notkun VSD tækni til meðhöndlunar á ígerð í-kviðarholi og utan kviðarhols auðveldar fullnægjandi frárennsli, stjórnar sýkingu og stuðlar að sáragræðslu (C-stig).
Alls voru 6 athugunarrannsóknir teknar með.
Áhrif og hagkvæmni VSD fyrir alvarlegar sýkingar í-kviðarholi og ígerð í kviðarholi af völdum alvarlegrar brisbólgu eða rofs í meltingarvegi voru greind. Wond berg o.fl. benti til þess að VSD væri öruggt fyrir OA í tilfellum um alvarlega sýkingu í-kviðarholi og bætt lífsgæði sjúklings. Ruiz-Lopez o.fl. komust að því að VSD eftir kviðsýkingu og/eða kviðháþrýsting stytti batatímann og jók árangur af lokun kviðarhols. Auk þess sýndu Kirkpatrick et al.71 fram á að VSD flýtti hvorki fyrir frárennsli gröfts né minnkaði almenn bólgumerki.
Varðandi áhrif VSD við flóknar aðstæður með mismunandi sjúkdómsvaldandi þáttum, sýndi athugunarrannsókn á VSD fyrir ígerð eftir götun í diverticulitis að VSD dró úr dánartíðni og varanlegum tíðni stóms í þörmum. Önnur athugunarrannsókn á ígerð í brisi af Olejniket o.fl. sýndi að VSD minnkaði dánartíðni og aðra fylgikvilla. Afturskyggn rannsókn á VSD í ígerð í kviðarholi af mörgum orsökum sýndi að tíðni VSD-tengdra fylgikvilla og tíðni kviðarlokunar á stigi I var aukin. Hins vegar þarf að kanna frekar ávinninginn fyrir aðra undirhópa.

A: VSD er hægt að nota til að meðhöndla kviðsár, sárhol og galla af ýmsum orsökum og getur auðveldað fullnægjandi frárennsli, stjórnað sýkingum, stuðlað að ofvöxt í kyrningvef og sárgræðslu og stytt viðgerðartíma (Gráður C).
Alls voru 14 greinar teknar með, þar af 12 athugunarrannsóknir og 2 dýrarannsóknir
nám.
VSD er hægt að nota til að meðhöndla kviðvegggalla af mismunandi orsökum. Sýkingar-völdum galla í kviðvegg er hægt að meðhöndla með undirþrýstingsrennsli; ein athugunarrannsókn á sýkingum í kviðvegg, drepandi heilabólga og kviðvegggalla af völdum fitusogs í kviðvegg sýndi að notkun VSD stuðlaði að frárennsli drepsvefs, stjórnaði sýkingu, stuðlaði að kyrningi og auðveldaði snemma enduruppbyggingu á skerta kviðveggnum. Áfallagalla í kviðvegg er hægt að meðhöndla með undirþrýstingi
frárennsli; tvær dýratilraunir rannsökuðu galla í kviðvegg af völdum sprengingar og sýndu að notkun VSD í byrjun TAC verndaði á áhrifaríkan hátt óvarin líffæri, kom í veg fyrir þörf fyrir þarmafistil, minnkaði tíðni sára og kviðsýkingar, stytti undirbúningstímann fyrir aðgerð,
minnkaði fjölda umbúðaskipta og auðveldaði snemmbúin lokun kviðarholsins.
Íhuga ætti nokkra tæknilega lykilatriði við notkun VSD fyrir kviðvegggalla. Chen o.fl.133 lagði til beina þekju á VSD umbúðum á yfirborði þarmavegarins og tafarlausri húðígræðslu eftir kornmyndun. Á meðan Aydin o.fl. studdist við óbeina snertingu við meltingarveginn og mælti með því að nota meira umentum eða tilbúið efni (eins og kísilhlaupsnet) til að girða út þörmum og umbúðum. Eftir það var beitt frárennsli með neikvæðum þrýstingi til að stuðla að kornun. Ein athugunarrannsókn komst að þeirri niðurstöðu að bein snerting umbúða við meltingarveginn hefði hættu á að valda þörmafistli.130 Með tilliti til undirþrýstings í kviðvegggöllum mæla sex athugunarrannsóknir með því að undirþrýstingur ætti að vera á bilinu 70-100 mmHg.
VSD er framkvæmt á viðgerðarstigi kviðvegggalla. Þrjár athugunarrannsóknir hafa sýnt að VSD er hægt að nota samhliða viðgerð á göllum með gerviefnum (gleypanleg eða ó-gleypanleg) eða flapflutningi og húðígræðslu meðan á viðgerð og endurgerð kviðvegggalla stendur, sem getur aukið lifunartíðni og stytt lækningatímann.

A: Forðast skal beina snertingu VSD froðu við æðar. Mælt er með því að nota spacers með sjálfs-vef eða gerviefni og nákvæm athugun á frárennsliseiginleikum er óhverf (Gráður C).
Alls voru 8 athugunarrannsóknir teknar með. Þrátt fyrir að PU efni hafi stóra svitaholastærð og möguleika á að skaða æðar og valda blæðingum, eru fylgikvillar í æðum af völdum VSD sjaldgæfir í klínískri starfsemi. Blæðingar stafa oft af blæðingum úr ferskum kyrningavef, en seinkuð blæðing vegna rofs á æðavegg eftir æðaskaða er nokkuð algeng. Blæðingar eftir VSD eru aðallega vegna þessara tveggja aðstæðna: storkutruflanir og staðsetning VSD tækja beint á hjarta eða æðar, sérstaklega blóð
æðar eftir anastomosis, þaðan sem sogið getur stíflað þunnveggaðar æðar og valdið blæðingum.137 Athugunarrannsókn hefur sýnt að margar blæðingar eiga sér stað eftir VSD meðferð hjá sjúklingum með nærliggjandi æðablóðþurrð. Til að koma í veg fyrir slíka blæðingu ætti að setja gervihindrun á milli frárennslisflatar og froðu til að forðast að hafa áhrif á samdrætti sársins og sog útblásturs. Alvarleg blæðing í ósæð eftir að VSD var borið á sternotómaskurðinn sást í sumum tilfellum, sem bendir til þess að
Fjarlægja skal brot við sárið áður en undirþrýstingur er beitt. Ein rannsókn hefur einnig komist að því að blokkun VSD tæki gæti valdið virkum blæðingum. Afturskyggn rannsókn á 16 sjúklingum með djúpa mænusýkingu sýndi tvö tilfelli blæðinga í tengslum við stöðugan undirþrýsting eftir aðgerð.

A: Þegar VSD er notað skal fylgjast með hættu á þarmaskaða (Gráða B).
Alls voru teknar með 19 greinar um VSD-tengdan afleidd þarmaskaða eftir kviðarholsaðgerð, þar af 2 RCT og 17 afturskyggnar rannsóknir.
Hvort notkun VSD eftir kviðarholsskurðaðgerð geti leitt til aukaskemmda í þörmum og aukið tíðni þarmafistla er umdeilt. Á þessari stundu hefur sífellt fleiri rannsóknir staðfest að notkun VSD eykur ekki tíðni þarmafistla.
Hjá sjúklingum sem höfðu engan þörmafistla fyrir aðgerð var tíðni þarmafistils 1,6%e37% eftir VSD-aðstoðað TAC. Í framsýnu rannsóknunum voru tvær RCT-rannsóknir bornar saman tíðni þarmafistla í TAC skurðaðgerðum með VSD og frásoganlegu möskva sem var fest á kviðarholi og fundu engan marktækan mun. Meðal athugunarrannsóknanna fimm, Plaudis o.fl. beitt VSD til meðferðar á ACS og
lífhimnubólga hjá 22 sjúklingum, þar af þrír með þarmafistel. Navsari o.fl.148 meðhöndluðu 20 kviðáverkasjúklinga með VSD eftir aðgerð, þar af einn afleiddur þarmafistill og einn með þarmadrep. Rao o.fl. beitt VSD hjá 29 sjúklingum eftir kviðarholsaðgerð og hitti 6 tilfelli af þörmafistlum.
Hins vegar, í framskyggnri athugunarrannsókn á 578 sjúklingum sem gengust undir kviðarholsskurðaðgerð, komust Carlson o.fl. að því að notkun VSD jók ekki tíðni þarmafistla eða þarmabilunar; sýnissamsvörun í þessari rannsókn náði til alls 187 pör af sjúklingum og greiningin sýndi sömu niðurstöður. Í framsýnni rannsókn þar sem klínískar niðurstöður tengdar sárameðferðarkerfi með neikvæðum þrýstingi voru skoðaðar og Barker's vacuumpacking tækni sem Cheatham o.fl. framkvæmdi, 153 280 sjúklingar
sem gangast undir kviðarholsaðgerð voru innifalin; 178 voru meðhöndlaðir með VSD, þar af voru 13 með blóðþurrðardrepi í meltingarvegi, 7 þarmafistlar og 5 þarmastíflur. Meðal 102
sjúklingar sem voru meðhöndlaðir með Barker's vacuum-pökkunartækni, 3 voru með blóðþurrðardrep í meltingarvegi, 4 þarmafistla og enga þarmastíflu. Niðurstöður notkunar VSD og Barker's vacuum-pökkunartækni voru ekki marktækt ólíkar. Kleif o.fl. komst að því að notkun VSD ásamt neti-þynnumiðlaðri lokun dró úr tíðni þarmafistla. Í afturskyggnri rannsókn á 108 sjúklingum sem gengust undir skurðaðgerð vegna alvarlegrar dreifðrar kviðarholsbólgu, komust Mutafchiyski et al.146 að því að tíðni þarmafistla í hópunum sem voru meðhöndlaðir með VSD aðstoðuðum TAC og mesh-þynnu hálsbólgu var 8% í sömu röð en án tölfræðilegrar merkingar. Í öðrum tveimur rannsóknum af Bee o.fl. og Carlson o.fl., var tíðni þarmafistla eftir VSD hærri en hjá möskva-þynnuhópnum, en munurinn var ekki marktækur.
Fimm athugunarrannsóknir hafa sýnt að meðhöndlun OA við undirþrýstingssára eykur ekki tíðni þarmafistla. Shaikh o.fl. sást í 42 tilfellum af VSD meðferð við skurði í kviðarholi og OA á 5 árum. Niðurstöðurnar sýndu að VSD tæknin var örugg og hafði engin
bein fylgni við tíðni þarmafistla. Í afturskyggnri rannsókn sem gerð var af Fieger o.fl., gengust sjúklingar með opinn kvið í VSD meðferð, 16 voru með fistel í þörmum. Á sama hátt hafa Bjorck o.fl. 98 evrur sýndu að enginn munur er á tíðni þarmafistla á milli hópsins sem notar VSD og hópsins sem notar mesh-miðlaðan töfragrip fyrir TAC eftir kviðarholsaðgerð. Afturskyggn rannsókn sem Mintziras o.fl. framkvæmdi á 43 sjúklingum með afleidda kviðarholsbólgu sem voru meðhöndlaðir með VSD eftir aðgerð, þróuðu 16 þörmafistla og greining á aðgerðareiginleikum móttakara (ROC) leiddi í ljós að VSD meðferð
dró verulega úr tíðni þarmafistla þegar notkunarlengd var skemur en 13 dagar. Í tvöfaldri-afturskyggnri rannsókn á 81 sjúklingi sem gekkst undir kviðarholsskurð sem Acosta o.fl.1 gerði, sýndu niðurstöðurnar enga fylgni milli myndunar fistils í þörmum og VSD meðferðar. Að auki, afturskyggn rannsókn Montori o.fl. sýndi engan mun á tíðni þarmafistla á milli notkunar VSD og breytta Barker neikvæða þrýstingspakkans eftir kviðarholsaðgerð.
Afleiðingar þarmaskaða í kjölfar VSD í kvið eru eftirfarandi. (1) Áverka sem fylgja kviðar- eða sjúkdómsbreytingum, þar með talið kviðarholsbólga og diverticulitis, 85 mesenteric blóðþurrð, laktat í slagæðablóði meira en þarma blóðflæði, drep í brisi og diverticulitis.34.145.154 (2) vegna minnkaðs blóðflæðis í þörmum. Tvær athugunarrannsóknir sýndu að undirþrýstingsgildi 17 kPa (125 mmHg) hafði framúrskarandi frárennslisáhrif og olli litlum skaða á smágirni.8,17 Ein athugunarrannsókn sýndi að neikvæður þrýstingur upp á 6,7 kPa til 22,6 kPa (50 mmHg til 170 mmHg) minnkaði marktækt blóðflæði og fylgni minnkaði jákvætt blóðflæði í þörmum. gildi.Tvær athugunarrannsóknir sýndu að 10,6 kPa (80 mmHg) væri ákjósanlegur undirþrýstingur fyrir blóðflæði og frumuvöxt23,24; Hins vegar þarf að kanna nánar stillingu undirþrýstingsgildis. (3) Skaðinn af völdum beinnar örvunar froðuefna, sem tengist of langri notkun VSD og tíðrar endurnýjunar.55 Tvær athugunarrannsóknir hafa sýnt að að klippa froðuna í um það bil 1 cm frá anastomosis, setja stærra omentum á milli froðunnar og þörmanna, setja á vatnskolloid Ag umbúðir og opna holu umbúðir, vase eða poka getur dregið úr plasti. flekkóttar blæðingarskemmdir í þörmum.

A: Á meðan á notkun VSD stendur skal fylgjast með tilviki kviðhols viðloðun. Hvenær
Með því að beita VSD-aðstoðinni TAC, staðsetning plastfilmu á milli þörmanna og kviðvegg hjálpar til við að draga úr viðloðun og bæta snemmbúna lokun heilans (gráðu C).
Alls voru 9 greinar teknar með, með átta afturskyggnum rannsóknum og einn sérfræðingur samdóma.168
Viðloðun í þörmum er algengur fylgikvilli eftir kviðarholsaðgerð, með tíðni allt að 90%.169e173
Kviðholsviðloðun vísar aðallega til óeðlilegrar viðloðun milli þarma, milli þarma og kviðarhols, eða milli þarma og innan-kviðarlíffæra. Sjúklegir þættir, eins og kviðarholsbólga, vélræn áverka, blóðþurrð í vefjum og ígræðslu aðskotahluta, geta valdið skemmdum á kviðarholinu, sem getur valdið skemmdum á kviðarholi. Viðloðun. Áhrif notkunar VSD í kviðarhol á myndun kviðviðloðunar hefur ekki verið staðfest. Ein athugunarrannsókn Magalini o.fl. benti til þess að notkun VSD til að auka frárennsli á fistlum í meltingarvegi gæti dregið úr umfangi og umfangi viðloðun í þörmum og auðveldað síðari skurðaðgerð.
Í OA skurðaðgerðum til að meðhöndla sjúkdóma eins og ACS getur notkun VSD-aðstoðaðrar TAC tækni á áhrifaríkan hátt dregið úr kviðþrýstingi en getur ekki komið í veg fyrir myndun viðloðunanna. Viðloðun í þörmum og afturköllun á töfum gæti átt sér stað með lengri lengd kviðarops; ef ekki er hægt að loka kviðveggnum snemma þarf að framkvæma húðígræðslu ofan á kyrningavefinn, til að mynda fyrirhugað kviðslit. Samstaða um opinn kvið í áverka 2016 mælti með notkun lags af pólýprópýleni.
plastfilmu á milli VSD og innan-kviðarlíffæra til að draga úr tíðni viðloðun í þörmum og auðvelda þannig lokun töfra og draga úr tíðni tengdra fylgikvilla.