คำถามที่พบบ่อย

A:ควรเลือกวัสดุชนิดใดสำหรับโพรงในช่องท้อง โพรงช่องท้อง และแผลตื้น ๆ แยกกัน?
แนะนำให้ใช้โฟมโพลีไวนิลแอลกอฮอล์ในช่องเยื่อบุช่องท้องและช่องท้องส่วนหลัง ในขณะที่แนะนำให้ใช้โฟมโพลียูรีเทนหรือโพลีไวนิลแอลกอฮอล์สำหรับแผลตื้น ๆ และบริเวณภายนอกของแผลเย็บ (เกรด C) วัสดุและอุปกรณ์ที่จำเป็นสำหรับ VSD ได้แก่ โฟม ท่อระบายน้ำ ฟิล์มกาวใส และแหล่งแรงดันลบ ในบรรดาสิ่งเหล่านั้น วัสดุโฟมที่มีรูพรุน-นั้นสัมผัสกับเนื้อเยื่อ เช่น พื้นผิวของแผล และ รูขุมขนเชื่อมต่อถึงกัน มีวัสดุสองประเภท (1) โพลีไวนิลแอลกอฮอล์ (PVA) ซึ่งมีรูพรุนขนาดเล็กเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.06-0.27 มม. และมีความต้านทานแรงดึงสูง (522.4 kPa) และมีความเหนียว และ (2) โพลียูรีเทน (PU) ซึ่งมีรูพรุนขนาดใหญ่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.4-0.6 มม. ซึ่งช่วยให้เจาะทะลุได้ง่ายสำหรับเม็ดมีความต้านทานแรงดึงต่ำ (111.1 kPa) และเปราะบาง พบว่าการกักเก็บเศษโฟม PU ไว้ในแผลส่งผลต่อการรักษา
ในการใช้งานจริง พื้นผิวของวัสดุโฟมจะต้องถูกปิดด้วยเมมเบรนแบบกึ่งซึมผ่านได้ หลังจากเกิดแรงดันลบ โฟมจะถูกยึดเข้ากับเนื้อเยื่อโดยรอบเพื่อสร้างการปิดผนึกที่สมบูรณ์ เมื่อพิจารณาถึงผลกระทบของแรงดันลบต่อปริมาณเลือดในลำไส้ โดยทั่วไปแล้วความเข้มข้นของแรงดันลบที่ช่องท้องจะต่ำกว่าความรุนแรงในอดีต-เมื่อใช้เทคนิค VSD สามารถตั้งค่าได้ที่ -125 mmHg ถึง -300 mmHg(-17 kPa ถึง -40 kPa) สำหรับผิวหนังนอกรอยกรีด บาดแผลพิเศษทางช่องท้อง หรือภายในโพรงในร่างกาย ในขณะที่การปิดช่องท้องชั่วคราวและการฉีดภายในช่องท้อง ควรปรับความดันเป็น -50 mmHgto _175 mmHg (-6.7 ถึง -23.3 กิโลปาสคาล) แม้ว่าจะไม่มีหลักฐานระดับสูงในการใช้ยาตามหลักฐานเชิงประจักษ์ แต่แนะนำให้ใช้ค่าความดันลบที่ต่ำกว่า เช่น -50 mmHg ถึง -80 mmHg สำหรับผู้ป่วยที่มีการซ่อมแซมลำไส้หรือ anastomosis

A: สำหรับแผลในช่องท้องที่มีการเย็บแผลหลักซึ่งมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ แนะนำให้ใช้ VSDis เพื่อป้องกันการติดเชื้อ (เกรด B)
บทความทั้งหมดที่กล่าวถึงการป้องกัน VSD(VSD) สำหรับแผลในช่องท้องด้วยการเย็บปฐมภูมิ โดยมี 6 เรื่องเป็นการศึกษาแบบ RCT และ 29 เรื่องเป็นการศึกษาเชิงสังเกต ในปี 2016 WHO ได้ออกขั้นตอนตามหลักฐาน-หลักฐานที่เป็นฐานสำหรับการป้องกันการติดเชื้อในบริเวณที่ผ่าตัดและหลังการผ่าตัด (SSls) ใน Lancet Infectious Diseases และเสนอการใช้ NPWT เพื่อการป้องกันโรคสำหรับระยะที่ 1 เย็บแผลที่มีระดับสูง ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ (คำแนะนำแบบมีเงื่อนไข คุณภาพต่ำ) มีการทบทวนบทความทั้งหมด 20 บทความ รวมถึง 6RCTs และการศึกษาเชิงสังเกต 14 เรื่อง เมื่อเปรียบเทียบกับการใช้วัสดุปิดแผลแบบดั้งเดิม การทำแผลโดยวิธีNPWT (NPWT) เชิงป้องกันจะช่วยลดความเสี่ยงของการติดเชื้อแผลผ่าตัดในแผลปิด การวิเคราะห์กลุ่มย่อยของขั้นตอนการผ่าตัดต่างๆ เผยให้เห็นว่าการใช้ VSD ช่วยลดความเสี่ยงของการผ่าตัด SSls ในช่องท้องและหัวใจ แต่ไม่มีผลกระทบในการผ่าตัดกระดูกและข้อหรือบาดแผล ในกลุ่มย่อยที่มีประเภทของแผลที่แตกต่างกัน (แผลที่สะอาด-ที่ปนเปื้อนและแผลที่สะอาด) VSD แสดงให้เห็นความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการลดอุบัติการณ์ของ SSls ด้วยการใช้การวิเคราะห์ต้นทุน-ประสิทธิผล Chopra และคณะ เปรียบเทียบการรักษาด้วย VSD แบบปิดแผล-กับการใช้วัสดุปิดแผลแบบมาตรฐานหลังการปิดแผลในช่องท้องในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง-: การผ่าตัดผนังช่องท้อง 829 ครั้ง (VSD แบบปิด-แบบเปิดกรีด 260 ครั้ง และวัสดุปิดแผลแบบมาตรฐาน 569 แบบ) และผลการวิจัยพบว่า VSD แบบปิดแผล- ประหยัดเงินได้ 1,546.52 ดอลลาร์สหรัฐ เมื่อเทียบกับการทำแผลแบบมาตรฐาน โดยแนะนำว่า VSD แบบปิด-เป็นวิธีการที่คุ้มค่า-เมื่ออัตรา SSl มากกว่า 16.39% คำแนะนำที่เป็นเอกฉันท์จากสหสาขาวิชาชีพระดับนานาชาติที่ตีพิมพ์ในปี 2017 ได้ทบทวนบทความ 100 รายการที่ตีพิมพ์ระหว่างปี 2000 ถึง 2015 ซึ่งเปรียบเทียบการปิดแผลแบบดั้งเดิมกับการบำบัดด้วยแรงดันลบแบบปิด{30}} ผลลัพธ์สนับสนุนการใช้ VSD สำหรับแผลเย็บในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อ SSl และสามารถลดอุบัติการณ์ของ SSI ได้
ในการวิเคราะห์กลุ่มย่อยของการผ่าตัดประเภทต่างๆ การศึกษาเชิงสังเกตการณ์-สี่ครั้งเกี่ยวกับการผ่าตัดสร้างผนังหน้าท้องใหม่แสดงให้เห็นว่า pVSD ลดอุบัติการณ์ของ SSls ในขณะที่การศึกษาเชิงสังเกตครั้งหนึ่งแสดงให้เห็นว่า pVSD ไม่มีข้อได้เปรียบที่ชัดเจนในการลดอุบัติการณ์ของ SSls นอกจากนี้ การศึกษาเชิงสังเกตหกครั้งเกี่ยวกับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่และทวารหนักแสดงให้เห็นว่า pVSD ลดอุบัติการณ์ของ SSls การศึกษาเชิงสังเกตครั้งหนึ่งของการผ่าตัดสร้างและลำไส้เล็กส่วนต้นแบบแพน- แสดงให้เห็นว่า pVSD ลดอุบัติการณ์ของ SSls และ RCT หนึ่งครั้งของการกลับรายการของการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้นของลำไส้ใหญ่เป็นแผลแสดงให้เห็นว่า pVSD ไม่ได้ลดอุบัติการณ์ของ SSls RCT ทั้งหมด 6 เรื่องได้ตรวจสอบการผ่าตัดช่องท้องหลายครั้ง ในจำนวนนั้น 3 เรื่องแสดงให้เห็นว่า pVSD ลดอุบัติการณ์ของ SSls สองรายการแสดงให้เห็นว่า pVSD ไม่ได้ลดอุบัติการณ์ของ SSls และการศึกษาหนึ่งแสดงให้เห็นว่า VSD ลดอุบัติการณ์ของ SSls แต่ความแตกต่างไม่มีนัยสำคัญ การศึกษาเชิงสังเกต 11 เรื่องเกี่ยวกับการผ่าตัดช่องท้อง รวมถึงการผ่าตัดที่มีการปนเปื้อนในเด็ก การผ่าตัดมะเร็งทางนรีเวช การผ่าตัดคลอด และการผ่าตัดปลูกถ่ายตับ ยังแสดงให้เห็นว่า pVSD ลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อแบบกรีด การศึกษาแบบ RCT ฉบับหนึ่งแสดงให้เห็นว่า pVSD ลดความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดและความจำเป็นในการใช้ยาระงับความรู้สึก- แม้ว่าอุบัติการณ์ของ SSls จะลดลง แต่ความแตกต่างก็ไม่มีนัยสำคัญ
เกี่ยวกับระดับของการปนเปื้อนในกลุ่มย่อยที่มีหมวดหมู่ของแผลที่แตกต่างกัน การศึกษาเชิงสังเกตการณ์งานหนึ่งแสดงให้เห็นว่า pVSD ลดอุบัติการณ์ของ SSls ในแผลที่ปนเปื้อน ในขณะที่การศึกษาเชิงสังเกตอีกงานหนึ่งแสดงให้เห็นว่า pVSD ไม่ได้ลดอุบัติการณ์ของ SSls ในแผลที่ปนเปื้อน6l การศึกษาทั้งหมดยี่สิบเรื่องถูกรวมอยู่ในกลุ่มการผ่าตัดที่สะอาด- ซึ่งมีการศึกษาเชิงสังเกต 13 เรื่องแสดงให้เห็นว่า pVSD ลด อุบัติการณ์ของ SSls สำหรับแผลที่สะอาด- RCT สามรายการแสดงให้เห็นว่า pVSD ลดอุบัติการณ์ SSls และ RCT อีกสามรายการแสดงให้เห็นว่า pVSD ไม่มีข้อได้เปรียบที่ชัดเจนในการลดอุบัติการณ์การติดเชื้อ
-ปัจจัยเสี่ยงสูงสำหรับการโจมตีของ SSls ได้แก่ ความผิดปกติของหลอดเลือด- คำสั่งจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนส่วนปลาย การตกเลือดหรือเลือดคั่ง เนื้อเยื่อเนื้อตาย การปนเปื้อนระหว่างการผ่าตัด ระยะเวลาการผ่าตัดที่ยาวนาน และโรคอ้วน โรคเบาหวาน รวมถึงการสูบบุหรี่

ตอบ: แนะนำให้ใช้ VSD ในบริเวณผ่าตัดช่องท้องที่มีการปนเปื้อน/ติดเชื้ออย่างรุนแรง ซึ่งสามารถทำได้
ป้องกัน/รักษาโรคติดเชื้อ เร่งการปิดแผลระยะที่ 2 และพักรักษาตัวในโรงพยาบาลให้สั้นลง (เกรด B)
มีบทความทั้งหมด 26 บทความ โดย 3 บทความเป็น RCT และ 23 บทความเป็นการศึกษาเชิงสังเกตและชุดกรณี
RCT หนึ่งกรณีประกอบด้วย 81 กรณีของแผลที่มีการปนเปื้อนอย่างรุนแรง แสดงให้เห็นว่า 27 กรณีถูกปิดในระยะที่ 1, 29 กรณีมีการล่าช้าในการปิด และใช้ VSD 25 กรณี อัตราการติดเชื้อของแผลคือ 37%, 17% และ 0.2% ตามลำดับ ในการศึกษาเชิงสังเกตสองครั้ง มีการใช้ VSD สำหรับการติดเชื้อของแผลเจาะลึกในระยะเริ่มแรกหลังความตึงเครียดของไส้เลื่อนที่ผนังหน้าท้อง-โดยไม่มีค่าใช้จ่าย ในบรรดา 33 รายที่รักษาด้วยการถอดไหมและ VSD ไม่มีการเอาตาข่ายออก และอีก 24 รายไม่มี บาดแผลทั้งหมดหายภายใน 4 สัปดาห์
ในการวิเคราะห์ผลกระทบและความเป็นไปได้ของ VSD ในบริเวณผ่าตัดช่องท้องที่มีการปนเปื้อน/ติดเชื้ออย่างรุนแรง RCT ฉบับหนึ่งแสดงให้เห็นว่า VSD ปลอดภัยในช่องท้องแบบเปิด (OA) หลังจากการติดเชื้อในช่องท้องอย่างรุนแรง- และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย20 ในขณะที่ RCT โดย Roberts และคณะ บนช่องท้องทุติยภูมิ
ฝีหลังการผ่าตัดควบคุมความเสียหายชี้ให้เห็นว่า VSD ลดการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกาย RCT อีกฉบับโดย Kirk-patrick และคณะ 71 แสดงให้เห็นว่า VSD ไม่ได้เร่งการระบายหนองหรือ
ลดเครื่องหมายการอักเสบที่เป็นระบบ
การศึกษาเชิงสังเกตหลายครั้งเกี่ยวกับการใช้ VSD สำหรับการติดเชื้อในช่องเยื่อบุช่องท้องด้วยสาเหตุที่แตกต่างกันได้แสดงให้เห็นว่า VSD สามารถควบคุมการติดเชื้อเฉพาะที่ในระยะเริ่มแรก รักษาฝีให้สะอาด ส่งเสริมการล่มสลายของฝี ลดระยะเวลาการรักษาให้สั้นลง ลดภาวะแทรกซ้อนในท้องถิ่น และลด-ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ VSD Tao et al. ยืนยันว่า VSD ป้องกันการติดเชื้อที่เหงือกใต้-หลังการผ่าตัดตับออก ในการศึกษาผู้ป่วย 39 รายที่มีภาวะรุนแรงภายในช่องท้อง-
การติดเชื้อที่ดำเนินการโดย Pliakos และคณะ VSD ลดอัตราการเสียชีวิตได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ไม่สามารถลดภาระของแบคทีเรียในร่างกายหรือป้องกันอุบัติการณ์ของการติดเชื้อในโรงพยาบาล-ได้ การศึกษาเชิงสังเกตอีกสองงานแสดงให้เห็นว่าการใช้ VSD ในระหว่างการติดเชื้อในช่องท้องอย่างรุนแรงทำให้หนองระบายและส่งเสริมการลดโพรงฝี ดังนั้นบาดแผลจึงดูสดและหลีกเลี่ยงการก่อตัวของฝีที่ตกค้าง
กลไกการออกฤทธิ์ของการคงตัวของ VSD ในบริเวณที่ทำการผ่าตัดช่องท้อง แนะนำว่า VSD สามารถกระตุ้นให้มีการระบายน้ำได้อย่างสมบูรณ์ ขยายพื้นที่ระบายน้ำและระยะการระบายน้ำ ป้องกันการอุดตัน เร่งการบวมของเนื้อเยื่อ และกำจัดพื้นที่ที่ตายแล้วได้อย่างมีประสิทธิภาพ นอกจากนี้ VSD ยังส่งเสริมการไหลเวียนของเลือด ลดอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อ ยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย และใช้แรงดึงเชิงกลเฉพาะที่เพื่อส่งเสริมการหดตัวของพื้นผิวบาดแผลหรือโพรงแผล ทาเคอิ และคณะ แนะนำว่ากลไกการออกฤทธิ์อาจเป็นเพราะแรงดันลบแบบสุญญากาศอย่างต่อเนื่องช่วยขจัดน้ำ สารหลั่ง และหนองที่ตกค้างออกจากเนื้อเยื่อบวมน้ำ กระตุ้นให้เกิดการเพิ่มจำนวนเซลล์และการสังเคราะห์เมทริกซ์ และเร่งการรักษา การศึกษาเชิงสังเกตและการทดลองเพิ่มเติมชี้ให้เห็นว่ากลไกนี้คือการเร่งการไหลเวียนของเลือด การส่งเสริมการขยายตัวของหลอดเลือด และ
การปรับปรุงการไหลเวียนในท้องถิ่นและแรงดันลบนั้นช่วยลดความดันอุทกสถิตของอาการบวมน้ำของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นทางอ้อม ลดการรั่วไหล และเร่งการถดถอยของอาการบวมน้ำ ภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดจากแรงดันลบอย่างต่อเนื่องเนื่องจาก VSD ยังยับยั้งการแพร่กระจายของแบคทีเรีย และกำจัดการตั้งอาณานิคมของแบคทีเรียและสื่อการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย
เมื่อใช้ VSD ในการป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับบริเวณผ่าตัดช่องท้อง วัสดุโฟมควรอยู่ที่ส่วนล่างหรือส่วนกลางของฝี ดังนั้นควรทำแผลที่ผนังช่องท้องในบริเวณที่ใกล้ที่สุดเพื่อระบายฟองออก และควรป้องกันไม่ให้มีเลือดออกในท้องถิ่นและเนื้อเยื่อเม็ดที่มากเกินไปเข้าไปในโฟม วัสดุโฟมและท่อระบายน้ำได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนาด้วยการเย็บเพื่อป้องกันการสัมผัสรูด้านข้างของท่อระบายน้ำด้านนอกฟองน้ำซึ่งอาจทำให้เกิดเนื้อร้ายโฟกัสของผนังลำไส้ได้ โดยทั่วไป ควรถอดหรือเปลี่ยนวัสดุโฟมทุกวัน หลังจากผ่านไปนานกว่า 9 วัน เนื้อเยื่อที่เป็นเม็ดอาจเติบโตเป็นโฟม ส่งผลให้มีเลือดออกและยากที่จะเอาโฟมออก

คำตอบ: แนะนำให้ใช้ VSD เป็นวิธีที่แนะนำสำหรับการปิดช่องท้องชั่วคราว (TAC) และการเพิ่มปริมาตรของช่องท้องภายใน-ภายใต้สภาวะต่างๆ เช่น อาการบาดเจ็บที่ช่องท้องอย่างรุนแรง การติดเชื้อ และการปลูกถ่ายตับ (ระดับ B)
หัวข้อนี้รวมบทความที่เกี่ยวข้อง 20 บทความ: RCT 1 ฉบับ 93 และ 19 ฉบับเป็นการศึกษาย้อนหลัง
สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ช่องท้องอย่างรุนแรงหรือการติดเชื้อในช่องท้องอย่างรุนแรง-โดยได้รับหัตถการในช่องท้อง เช่น การตกเลือดและการควบคุมการปนเปื้อน การเย็บเบื้องต้นที่ผนังช่องท้องอาจส่งผลให้เกิดผลลัพธ์ที่ร้ายแรง เช่น การผ่าตัดรองโดยไม่ได้วางแผน ACS การติดเชื้อในช่องท้องอย่างรุนแรง- และความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วน จึงมีอัตราความล้มเหลวสูง เทคโนโลยี TAC เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยเหล่านี้ TAC สามารถเพิ่มปริมาตรของช่องท้องและลดความดันในช่องท้องได้อย่างมาก หลีกเลี่ยงการ-การขยายตัวของของเหลวในช่องท้องเพิ่มเติม สร้างสิ่งกีดขวางที่ผนังหน้าท้องขึ้นใหม่ ปกป้องอวัยวะในช่องท้อง- ป้องกันการติดเชื้อ และลดอุบัติการณ์ของรอยทวารในทางเดินอาหาร
TAC สามารถใช้ในสถานการณ์ต่อไปนี้: (1) เยื่อบุช่องท้องอักเสบ, necrotizing fasciitis และการติดเชื้อในช่องท้องเป็นหนอง; (2) การบาดเจ็บที่ช่องท้อง การผ่าตัดเปิดช่องท้องเพื่อควบคุมความเสียหาย และความเสียหายของผนังช่องท้อง (3) ภาวะขาดเลือดในลำไส้เล็กส่วนต้นและสถานการณ์ที่การไหลเวียนของลำไส้ยากต่อการระบุเนื่องจากสาเหตุต่างๆ (4) ความดันโลหิตสูงในช่องท้องปฐมภูมิหรือทุติยภูมิหรือ ACS; และ (5) การปลูกถ่ายตับ ตามหลักการแล้ว TAC ควรรักษาช่องท้องให้อยู่ในสถานะปิด ปกป้องอวัยวะภายในของช่องท้อง หลีกเลี่ยงการปนเปื้อนจากภายนอกหรือการบาดเจ็บทางกล ระบายสารคัดหลั่งออกจากช่องท้อง ขยายปริมาตรของช่องท้องเพื่อลด-ความดันในช่องท้องและป้องกันหรือรักษา ACS และปกป้องความสมบูรณ์ของพังผืดเพื่ออำนวยความสะดวกในการปิดช่องท้องขั้นสุดท้ายในอนาคต มีวิธี TAC ให้เลือกหลายวิธี เช่น การปิดผิวหนังแบบธรรมดา (ที่ยึดแจ็คเก็ตหรือรอยประสาน) การเย็บพลาสติกและวัสดุอื่นๆ เข้ากับผิวหนัง การเย็บตาข่ายเทียมที่พังผืด และการปิดแบบช่วย-
การใช้ VSD-ช่วย TAC ได้กลายเป็นวิธีการกระแสหลัก ระบบ VSD (ชุด ABCIra, KCI, USA) ตรงตามข้อกำหนดส่วนใหญ่ของ TAC ในอุดมคติ วิธีการผ่าตัดมีดังนี้ หลังจากเสร็จสิ้นการผ่าตัดในช่องท้อง จะมีการวาง omentum ที่ใหญ่กว่าไว้ใต้แผลเพื่อปกปิดลำไส้ โดยมีการบุด้วยฟิล์มบางๆ เพื่อช่วยป้องกันการเกาะติดระหว่างลำไส้กับผนังช่องท้อง จากนั้นจึงเย็บโฟม VSD ไปที่พังผืดในช่องท้องหรือผิวหนังเพื่อปิดแผลในช่องท้อง ภาพยนตร์เรื่องนี้ครอบคลุมทั่วทั้งแผลและรักษาสภาพแวดล้อมที่ปิดสนิท ท่อระบายน้ำเชื่อมต่อกับอุปกรณ์ดูดสุญญากาศ และปรับความดันเป็น 60 kPa ถึง 80 kPa โดยทั่วไปสามารถระบายน้ำได้ต่อเนื่องประมาณ 5-7 วัน
การระบายแรงดันลบป้องกันการสะสมของสารหลั่งและผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบในช่องท้อง การระบายแรงดันลบอย่างต่อเนื่องทำให้แน่ใจได้ว่าของเหลวในช่องท้อง-ที่อุดมไปด้วยของเหลวย่อยจะถูกถ่ายโอนไปยังภายนอกร่างกายได้ทันท่วงที ซึ่งช่วยลดปฏิกิริยาของสารพิษในร่างกาย และสร้างสภาพแวดล้อมในท้องถิ่นที่ดีสำหรับการฟื้นฟูตับอ่อนที่เสียหาย วิธีการนี้จะช่วยลดผลกระทบจากการกัดกร่อนของของเหลวที่เป็นอันตรายต่อเนื้อเยื่อในลำไส้และผนังช่องท้อง ช่วยอำนวยความสะดวกในการกำจัดเนื้อเยื่อเนื้อตายในตับอ่อนอักเสบ ป้องกันหรือลดการเปิดของเนื้อเยื่อพังผืดในช่องท้องโดยออกฤทธิ์เพียงลำพังหรือร่วมกับการดึงพังผืดอย่างต่อเนื่อง เพื่อเพิ่มอัตราการปิดพังผืดล่าช้าอย่างมีนัยสำคัญ และลดการเกิดไส้เลื่อนที่ผนังหน้าท้อง ลด-การติดเชื้อที่บาดแผลในโรงพยาบาล และอำนวยความสะดวก การดูแลหลัง-การผ่าตัด
ในการศึกษาย้อนหลังหนึ่งครั้งของ TAC กับผู้ป่วย 58 ราย มีการใช้ VSD ในผู้ป่วย 27 ราย ส่วนการรักษาอื่นๆ ถูกนำมาใช้ในผู้ป่วยที่เหลือ 31 ราย ผลการวิจัยพบว่า VSD เหนือกว่าวิธีการอื่นๆ ในเรื่องความยาวของช่องเปิดช่องท้อง ความถี่ของการเปลี่ยนแปลงการพันแผล -อัตราการสำรวจซ้ำ อัตราความสำเร็จของการปิดแผลในช่องท้อง และช่องทวารหนักในชั้นบรรยากาศ การศึกษาในอนาคตที่ดำเนินการโดย Perez และคณะ แสดงให้เห็นว่า VSD หลังการติดเชื้อในช่องท้องและภาวะความดันโลหิตสูงในช่องท้อง-ทำให้ระยะเวลาในการฟื้นตัวสั้นลง และเพิ่มอัตราความสำเร็จของการปิดช่องท้อง
การศึกษา VSD ในผู้ป่วย 24 รายหลังการปลูกถ่ายตับแสดงให้เห็นว่าเวลาในการปิดพังผืดเร็วสามารถลดลงเหลือค่ามัธยฐานที่ 5.5 วัน (1e12 วัน)56 การใช้ VSD สามารถลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตในผู้ป่วยปลูกถ่ายตับที่ได้รับ TAC49,56,101 การศึกษาเชิงสังเกตชิ้นหนึ่งโดย Plaudis และคณะแสดงให้เห็นว่าความดันในช่องท้อง-ลดลงอย่างมีประสิทธิภาพด้วย การใช้ VSD ในผู้ป่วย ACS ที่เกิดจากตับอ่อนอักเสบหรือการบาดเจ็บหลายครั้ง รายงานผู้ป่วยของช่องท้องเปิดเนื่องจากตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน แสดงให้เห็นว่า VSD (ABThera kit, KCI, USA) ช่วยดูดสารหลั่งในช่องท้องจำนวนมากและอำนวยความสะดวกในการจัดการการติดเชื้อ
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 มิลลิเมตรปรอท หลังจาก 1e2 สัปดาห์ หรือมีข้อบกพร่องของผนังช่องท้องอย่างเห็นได้ชัด การปิดช่องท้องควรทำโดยการปลูกถ่ายผิวหนังหลังจากการก่อตัวของเนื้อเยื่อที่เป็นเม็ดภายใต้วัสดุโฟม และสร้างไส้เลื่อนช่องท้องตามแผน ตามด้วยการสร้างผนังหน้าท้องขั้นสุดท้ายขึ้นใหม่ภายใน 6e12 เดือน 102,103 VSD สามารถเพิ่มอัตราการปิดของชั้นพังผืดเป็น 70%e90% ในระยะแรก การทบทวน OA อย่างเป็นระบบ ซึ่งมีบทความ 112 บทความ พบว่า อัตราของ
การปิดชั้นพังผืดในระยะเริ่มแรกอยู่ในลำดับจากมากไปน้อยที่ 74.6%, 48%, 35% และ 27% โดยการใช้ VSD ร่วมกับการปิดผนังช่องท้องแบบแอคทีฟ, VSD เพียงอย่างเดียว, ถุงกดความดันลบ และถุงโบโกตา ตามลำดับ21 การศึกษาย้อนหลังโดย Sibajaet และคณะ ในผู้ป่วย 48 รายที่มีการติดเชื้อภายในช่องท้องรุนแรง- โดยใช้ VSD- ช่วย OA เผยให้เห็นอัตราที่สูงกว่าของ fascial closure, ระยะเวลาในการพักรักษาตัวใน ICU สั้นลง, อัตราการเสียชีวิตลดลง และลดอัตราของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง หากไม่สามารถปิดช่องท้องได้เร็ว อาจเกิดอาการแทรกซ้อนต่างๆ ตามมา เช่น ช่องทวารในช่องท้อง การติดเชื้อในช่องท้อง เลือดออกในช่องท้อง และไส้เลื่อนผนังช่องท้อง ภาวะแทรกซ้อนที่ซับซ้อนที่สุดคือช่องทวารหนักซึ่งมีอุบัติการณ์ 5%e75%105 เทคนิค TAC ที่แตกต่างกันมีอัตราของภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดต่างกัน RCT ฉบับหนึ่งแสดงให้เห็นว่า VSD-ช่วย TAC ไม่ได้
ทำให้ลำไส้เล็ก93 และการทบทวนชี้ให้เห็นว่า VSD ดีกว่าถุงโบโกตาและเทคนิคของ Barker ในการลดภาวะแทรกซ้อนและอัตราการติดเชื้อ

A: การใช้ VSD หลังการอักเสบ การบาดเจ็บ หรือการผ่าตัดในอวัยวะภายในช่องท้อง เช่น ตับ
ทางเดินน้ำดี ตับอ่อน และลำไส้เล็กส่วนต้น สามารถอำนวยความสะดวกในการระบายน้ำ ป้องกันและควบคุมการติดเชื้อ และส่งเสริมการสมานแผล (เกรด C)
มีการศึกษา 11 เรื่องเกี่ยวกับการใช้ VSD ในการอักเสบของอวัยวะในช่องท้อง การบาดเจ็บ และการรักษาโดยการผ่าตัด รวมอยู่ด้วย 1 การศึกษาแบบ RCT และการศึกษาเชิงสังเกต 10 เรื่อง
การทดลองที่มีการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มเปรียบเทียบ 1 เรื่อง แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของการไหลของเยื่อหุ้มแกรนูโลไซต์ และอัตราการรอดชีวิตที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบขั้นรุนแรงซึ่งมีการตัดเนื้อเยื่อเนื้อตายและ VSD (p < 0.041)
การศึกษาเชิงสังเกตรายการหนึ่งรายงานผลของ VSD แบบส่องกล้องในการรักษาผู้ป่วย 8 รายที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบขั้นรุนแรง ซึ่งเอ็นในกระเพาะอาหารถูกตัดออก และวางโฟมขนาด 4 ซม.×15 ซม. ไว้ในถุงที่มีขนาดเล็กกว่าบนพื้นผิวตับอ่อน โฟมถูกแทนที่ 4-7 ครั้งหลังการผ่าตัด การระบายน้ำเฉลี่ยภายใน 48 ชั่วโมงคือ
600 มล./วัน และค่อยๆ ลดลงทุกวัน และอัตราการรักษาได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ
กรณีศึกษาแสดงให้เห็นว่าเมื่อเปรียบเทียบกับการผ่าตัดตับแบบธรรมดา วัสดุโฟมที่วางระหว่างกลีบตับแบบเปิดและการประยุกต์ใช้เทคนิค VSD ในผู้ป่วยมะเร็งถุงน้ำดีที่มีการแพร่กระจายของตับที่เข้ารับการผ่าตัดแบ่งส่วนตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลในการผ่าตัดตับแบบแบ่งระยะจะเพิ่มปริมาตรของตับที่เหลือเป็น 117% ของตับดั้งเดิม (เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญที่ด้านซ้ายด้านข้าง) และอำนวยความสะดวกในการสมานแผล47
การศึกษาเชิงปฏิบัติของการปลูกถ่ายตับร่วมกับ VSD พบว่าการใช้ VSD ช่วยลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่บาดแผล49
การศึกษาการใช้ VSD ในการบาดเจ็บของตับอ่อนในลำไส้เล็กส่วนต้นโดย Huo et al.46,53,81 แสดงให้เห็นว่า VSD มีผลการรักษาที่ดีต่อการบาดเจ็บรุนแรงของท่อน้ำดีทั่วไป ลำไส้เล็กส่วนต้น และตับอ่อน และลดภาวะแทรกซ้อนและอัตราการติดเชื้อ นอกจากนี้ การระบายน้ำ VSD ยังสามารถส่งผ่านช่องทวาร jejunostomy กลับไปยังระบบทางเดินอาหารได้อย่างปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ
สำหรับผู้ป่วยที่มีตับอ่อนอักเสบรุนแรงหรือได้รับบาดเจ็บที่ตับอ่อน VSD สามารถปรับปรุงประสิทธิภาพการระบายน้ำและมีผลการรักษาที่ดีสำหรับความเสียหายของตับอ่อนในระยะเริ่มต้นโดยไม่ต้อง-ย่อยอาหารด้วยตนเอง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยตับอ่อนอักเสบที่มีการย่อยอาหารด้วยตนเอง-อาจมีเนื้อเยื่อตายเป็นก้อนอุดตันโฟม ดังนั้นโฟมจึงต้องทำซ้ำๆ
เปลี่ยน. นอกจากนี้ลำไส้มักมีฟองอุดตันเนื่องจากมีน้ำมูกหรืออุจจาระ ดังนั้น VSD จึงไม่เหมาะสำหรับการบาดเจ็บที่ลำไส้ใหญ่ การใส่ช่องท้องควรเป็นไปตามหลักการของการใช้เส้นทางที่สั้นที่สุดออกจากร่างกาย ควรตัดความยาวและความกว้างที่เหมาะสมตามความต้องการ และควรเก็บวัสดุไว้ด้านนอกร่างกายอย่างน้อย 1 ซม. เพื่ออำนวยความสะดวกในการสังเกตผลกระทบของแรงดันลบ เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อลำไส้ ควรหลีกเลี่ยงหรือลดการสัมผัสระหว่างวัสดุโฟมกับไหมเย็บลำไส้ วิธีการที่เชื่อถือได้คือการลดขนาดวัสดุโฟมให้เหลือประมาณ 1 ซม. ระหว่างวัสดุโฟมและอนาสโตโมซิส หรือควรวางส่วนขนาดใหญ่ไว้ระหว่างโฟมกับลำไส้ ควรตรวจสอบผลกระทบด้านลบและการระบายน้ำ เช่น ความยืดหยุ่นและการยุบตัวของวัสดุโฟมที่สัมผัสกับพื้นผิวร่างกายอย่างใกล้ชิด ระยะเวลาการระบายน้ำที่มีประสิทธิภาพของวัสดุโฟมคือ 4-7 วัน กรอบเวลานี้สามารถสั้นลงหรือขยายได้ขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของวัสดุระบายน้ำ หากเกิดการอุดตันควรเปลี่ยนวัสดุโฟมโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับอ่อนอักเสบรุนแรง ไม่แนะนำให้ทำการชลประทานในช่องท้องเนื่องจากการชลประทานไม่สอดคล้องกับการระบายน้ำ ดังนั้นการตรวจจับข้อบกพร่องของการระบายน้ำในทันทีเนื่องจากการอุดตันของโฟมหรือสายสวนจึงแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย นอกจากนี้ของเหลวที่ไหลออกอาจเข้าสู่ช่องท้องขนาดใหญ่หลังการอุดตัน ส่งผลให้เกิดการปนเปื้อนหรือแพร่เชื้อได้ ในการใช้งานด้านการรักษา การชลประทานสามารถพิจารณาได้โดยมีข้อ จำกัด ของพื้นที่ระบายน้ำ 107 หลังจากการระบายน้ำเป็นเวลา 48e72 ชั่วโมง ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีการแจ้งชัดของท่อระบายน้ำและการระบายน้ำของของเหลวชลประทาน แนะนำให้ใช้น้ำเกลือปกติเพื่อการชลประทาน

คำตอบ: VSD อำนวยความสะดวกในการระบายน้ำอย่างเพียงพอ ควบคุมการติดเชื้อ และส่งเสริมการสมานแผลในการรักษาแผลในช่องปาก ลำไส้ในบรรยากาศ และตับอ่อน (เกรด B)
มีการศึกษาทั้งหมด 22 เรื่อง, RCT 1 เรื่อง, การทบทวนอย่างเป็นระบบ 110 เรื่อง, การศึกษาเชิงสังเกต 111 เรื่อง และการศึกษาเชิงสังเกต 20 เรื่อง
ลำไส้เล็กรวมถึงลำไส้เล็ก (ECFs) และลำไส้เล็กในบรรยากาศ (EAFs) ในลำไส้เล็ก VSD สามารถใช้เป็นปากของลำไส้หรือการระบายน้ำของบาดแผลโดยรอบ เพื่อลดสารหลั่งของลำไส้ ควบคุมการติดเชื้อทุติยภูมิ และปรับปรุงการรักษา ในการศึกษากลุ่มย่อยของ VSD ในการรักษาและ pVSD การศึกษาเชิงสังเกตสองการศึกษาแสดงให้เห็นว่า VSD ในการรักษาลดการกัดเซาะของเนื้อเยื่อโดยรอบด้วยน้ำย่อย หลีกเลี่ยงการติดเชื้อทุติยภูมิ และส่งเสริมการปิดทวารลำไส้ แนะนำให้ใช้โฟมโพลีไวนิลแอลกอฮอล์สีขาวและวิธีการดูดสุญญากาศโดยใส่ท่อช่วยหายใจ79,99 มีรายงานเกี่ยวกับการใช้โฟมโพลียูรีเทนสีดำในการรักษาลำไส้ตรงเฉียบพลัน โดยมีการปิดผนึกโดยตรง ปกปิดได้เต็มที่ และการระบายน้ำของถ้วยดูดอย่างต่อเนื่อง การศึกษาเชิงสังเกต 5 ชิ้นแสดงให้เห็นว่าการใช้โฟมโพลียูรีเทนสีดำช่วยลดการหลั่งของรูทวาร ปรับปรุงการสมานแผล และช่วยให้การปิดรูทวารในลำไส้สะดวกขึ้น VSD สามารถใช้เป็นมาตรการก่อนการผ่าตัดชั่วคราวในลำไส้เล็กเรื้อรังเพื่อแยกบาดแผลและลำไส้เล็กด้วยน้ำสลัดโพลียูรีเทนโฟม RCT ฉบับหนึ่งแสดงให้เห็นว่า VSD เพิ่มอัตราการปิดช่องทวารหนักตามธรรมชาติ110 การศึกษาแบบควบคุม-กรณีหนึ่งใช้ VSD ในกรณีของช่องทวารหนักในลำไส้ 16 กรณี และพบว่า VSD ช่วยเร่งการรักษาช่องทวารหนักในลำไส้เมื่อเทียบกับวิธีการแบบดั้งเดิม (8 ราย) การศึกษาเชิงสังเกตแปดชิ้นแสดงให้เห็นว่า VSD สามารถทำได้
ควบคุมการหลั่งของทวาร ปรับปรุงการรักษาบาดแผล และเพิ่มอัตราความสำเร็จของการซ่อมแซมทวารลำไส้ 111e118
ในการศึกษาเชิงสังเกตรายการหนึ่ง พบว่าช่องทวารลำไส้สูงจำนวน 12 รายได้รับการรักษาด้วย VSD ในท้ายที่สุด ผู้ป่วยทุกรายได้รับการรักษาโดยธรรมชาติ โดยใช้เวลาในการรักษาเฉลี่ย 45.3 วัน119 Magalini และคณะ รายงานว่าการใช้การปิดและการระบายน้ำด้วยแรงดันลบประสบความสำเร็จในการส่งเสริมการรักษาตนเอง-สำหรับช่องทวารหนักในลำไส้เล็กส่วนต้นสามกรณี และหลีกเลี่ยงการผ่าตัดซ้ำ เปเป้ และคณะ รายงานการรักษาช่องทวารลำไส้สี่กรณีได้สำเร็จโดยใช้การปิดด้วยแรงดันลบ บูแลงเกอร์ และคณะ รายงานว่ากรณีของช่องลำไส้เล็กหายได้สำเร็จหลังจากปิดแรงดันลบ รายงานผู้ป่วยอีกรายหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการใช้การปิดและการระบายน้ำด้วยแรงดันลบในบาดแผลของแผลในลำไส้เล็กจำนวน 3 ราย ช่วยให้สามารถควบคุมลำไส้เล็กได้สะดวกและส่งเสริมการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อที่เป็นเม็ดบนพื้นผิวของแผล ดังนั้นจึงสร้างเงื่อนไขสำหรับระบบทางเดินอาหารขั้นสุดท้ายและการสร้างผนังช่องท้องใหม่ การศึกษาเชิงสังเกตชิ้นหนึ่งชี้ให้เห็นว่าจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อประเมินบทบาทของ VSD
การทบทวนวรรณกรรมอย่างเป็นระบบครั้งหนึ่งได้รวมบทความ 10 บทความที่มีผู้ป่วย ECF ทั้งหมด 151 คน และแสดงให้เห็นว่าในช่วง 58 (12-90) วัน อัตราการรักษาโดยเฉลี่ยของ VSD อยู่ที่ 64.6% (7.7%-100%)111 ในการศึกษาเชิงสังเกตของ Bobkiewicz และคณะ ผู้ป่วย ECF 16 รายที่ได้รับการบำบัดด้วย VSD และอีก 8 คนที่ได้รับการรักษาตามปกติ ถูกเปรียบเทียบ ผลการวิจัยพบว่าความถี่ของการเปลี่ยนแปลงการสวมผ้าพันแผล เวลาในการรักษา ค่าใช้จ่ายในการรักษา และเวลาที่ต้องใช้เพื่อให้อุณหภูมิของร่างกายกลับสู่ปกติ เวลาที่เริ่มมีอาการของสารอาหารในลำไส้ และอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องทุติยภูมิในกลุ่ม VSD ต่ำกว่าในกลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญ การศึกษาแบบควบคุมโดย Boulanger และคณะ ตรวจสอบกรณีช่องทวารหนักในชั้นบรรยากาศ 18 กรณีที่ได้รับการชลประทานอย่างต่อเนื่องและการระบายน้ำด้วยแรงดันลบโดยใช้ท่อระบายน้ำแบบลูเมนสองชั้นที่สร้างขึ้นเอง- และ ECF จำนวน 20 กรณีที่ได้รับการอุดบาดแผลโดยใช้ผ้าปิดแผลที่ทำเองหรือ VSD ที่ช่องเปิดของช่องทวารหนัก ผลการวิจัยพบว่าการอุดบาดแผลโดยใช้ผ้าปิดแผลที่ทำเองหรือ VSD ที่ช่องเปิดของช่องทวารทำให้ระยะเวลาในการสมานแผลของ ECF สั้นลง ลดความถี่ในการเปลี่ยนผ้าปิดแผล และทำให้ระยะเวลาการรักษาในโรงพยาบาลสั้นลง
การรักษาช่องท้องเปิดด้วยทวาร enteroatmospheric เป็นเรื่องยากมาก มีรายงานว่า VSD มีข้อดีหลายประการสำหรับการรักษาริดสีดวงทวารในบรรยากาศ ในส่วนของการศึกษาเทคนิคการแยกสำหรับช่องทวารหนักทรงกลม-ในลำไส้นั้น การศึกษาเชิงสังเกตสี่รายการแสดงให้เห็นว่า VAC สามารถใช้ร่วมกับวิธี "วงแหวน"/"ไซโล" ห่วงยาง หรือจุกหลอก เพื่อแยกบาดแผลและช่องทวารหนักในลำไส้5
ไม่แนะนำให้ใช้ VSD ในการป้องกันและรักษาริดสีดวงทวารเนื่องจากลำไส้ใหญ่จะหลั่งเมือกซึ่งสามารถปิดกั้นวัสดุโฟมและส่งผลให้การระบายน้ำไม่ได้ผล

ตอบ: การใช้เทคนิค VSD ในการรักษาฝีในช่องท้อง-และฝีนอกช่องท้องช่วยให้ระบายน้ำออกได้เพียงพอ ควบคุมการติดเชื้อ และส่งเสริมการสมานแผล (เกรด C)
มีการศึกษาเชิงสังเกตรวม 6 รายการ
มีการวิเคราะห์ผลกระทบและความเป็นไปได้ของ VSD สำหรับการติดเชื้อในช่องท้องอย่างรุนแรง-และฝีในช่องท้องที่เกิดจากตับอ่อนอักเสบรุนแรงหรือการเจาะระบบทางเดินอาหาร วันด์เบิร์ก และคณะ แนะนำว่า VSD ปลอดภัยสำหรับ OA ในกรณีของการติดเชื้อภายในช่องท้องอย่างรุนแรง- และคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยดีขึ้น รุยซ์-โลเปซ และคณะพบว่า VSD หลังการติดเชื้อในช่องท้องและ/หรือความดันโลหิตสูงในช่องท้องทำให้ระยะเวลาในการฟื้นตัวสั้นลง และเพิ่มอัตราความสำเร็จของการปิดช่องท้อง นอกจากนี้ Kirkpatrick และคณะ แสดงให้เห็นว่า VSD ไม่ได้เร่งการระบายหนองหรือลดเครื่องหมายการอักเสบที่เป็นระบบ
เกี่ยวกับผลกระทบของ VSD ในสภาวะที่ซับซ้อนซึ่งมีปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่แตกต่างกัน การศึกษาเชิงสังเกตของ VSD สำหรับฝีหลังทะลุในโรคถุงผนังลำไส้ใหญ่อักเสบ พิสูจน์ว่า VSD ลดอัตราการเสียชีวิตและอัตราการเกิดทวารของลำไส้อย่างถาวร การศึกษาเชิงสังเกตอีกประการหนึ่งของฝีในตับอ่อนโดย Olejniket และคณะ แสดงให้เห็นว่า VSD ลดอัตราการเสียชีวิตและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ การศึกษาย้อนหลังของ VSD ในฝีในช่องท้องที่มีสาเหตุหลายประการแสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับ VSD- และอัตราการปิดช่องท้องในระยะที่ 1 เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ผลประโยชน์ของกลุ่มย่อยอื่นๆ จำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติม

ตอบ: VSD สามารถใช้รักษาบาดแผลในช่องท้อง แผลในโพรง และข้อบกพร่องได้จากสาเหตุต่างๆ และสามารถช่วยให้ระบายน้ำออกได้เพียงพอ ควบคุมการติดเชื้อ ส่งเสริมการเกิดเม็ดเนื้อเยื่อหนาขึ้น และการสมานแผล และลดระยะเวลาการซ่อมแซมให้สั้นลง (เกรด C)
มีบทความทั้งหมด 14 บทความ โดย 12 บทความเป็นการศึกษาเชิงสังเกต และ 2 บทความเป็นการทดลองในสัตว์
การศึกษา
VSD สามารถใช้รักษาข้อบกพร่องของผนังช่องท้องได้จากสาเหตุต่างๆ การติดเชื้อ-ข้อบกพร่องของผนังช่องท้องที่เกิดจากการติดเชื้อสามารถรักษาได้ด้วยการระบายแรงดันลบ การศึกษาเชิงสังเกตครั้งหนึ่งเกี่ยวกับการติดเชื้อที่ผนังช่องท้อง, พังผืดที่เนื้อตาย และข้อบกพร่องของผนังช่องท้องที่เกิดจากการดูดไขมันที่ผนังช่องท้อง แสดงให้เห็นว่าการใช้ VSD ส่งเสริมการระบายน้ำของเนื้อเยื่อเนื้อตาย ควบคุมการติดเชื้อ ส่งเสริมการเกิดเม็ด และอำนวยความสะดวกในการสร้างผนังช่องท้องที่บกพร่องใหม่ตั้งแต่เนิ่นๆ ข้อบกพร่องของผนังช่องท้องที่กระทบกระเทือนจิตใจสามารถรักษาได้ด้วยแรงกดดันเชิงลบ
การระบายน้ำ; การทดลองในสัตว์ 2 ครั้งได้ตรวจสอบข้อบกพร่องของผนังช่องท้องที่เกิดจากการระเบิด และแสดงให้เห็นว่าการใช้ VSD ใน TAC ระยะแรกๆ ช่วยปกป้องอวัยวะที่สัมผัสได้อย่างมีประสิทธิภาพ ป้องกันความจำเป็นในการใช้ช่องทวารในลำไส้ ลดอุบัติการณ์ของบาดแผลและการติดเชื้อในช่องท้อง ลดระยะเวลาการเตรียมก่อนการผ่าตัดให้สั้นลง
ลดจำนวนการเปลี่ยนผ้าปิดแผล และช่วยให้การปิดช่องท้องเร็วขึ้น
ควรพิจารณาประเด็นทางเทคนิคที่สำคัญหลายประการสำหรับการใช้ VSD สำหรับข้อบกพร่องที่ผนังหน้าท้อง Chen และคณะ แนะนำให้ครอบคลุมโดยตรงของการตกแต่ง VSD บนพื้นผิวของลำไส้และการปลูกถ่ายผิวหนังทันทีหลังจากการก่อตัวของแกรนูล ในขณะที่อัยดินและคณะ สนับสนุนการสัมผัสทางอ้อมกับทางเดินลำไส้และแนะนำให้ใช้วัสดุสังเคราะห์หรือวัสดุสังเคราะห์ที่มากขึ้น (เช่นตาข่ายซิลิกาเจล) เพื่อป้องกันลำไส้และน้ำสลัด หลังจากนั้นจึงใช้การระบายน้ำด้วยแรงดันลบเพื่อส่งเสริมการเกิดแกรนูล การศึกษาเชิงสังเกตชิ้นหนึ่งสรุปว่าการสัมผัสโดยตรงของผ้าปิดแผลกับทางเดินอาหารมีความเสี่ยงที่จะทำให้เกิดช่องทวารในลำไส้130 สำหรับแรงดันลบในข้อบกพร่องของผนังหน้าท้อง การศึกษาเชิงสังเกต 6 รายการแนะนำว่าแรงดันลบควรอยู่ในช่วง 70-100 มิลลิเมตรปรอท
VSD ดำเนินการในขั้นตอนการซ่อมแซมข้อบกพร่องของผนังช่องท้อง การศึกษาเชิงสังเกตสามรายการแสดงให้เห็นว่า VSD สามารถใช้ร่วมกับการซ่อมแซมข้อบกพร่องโดยใช้วัสดุสังเคราะห์ (ดูดซับได้หรือ-ดูดซับไม่ได้) หรือการถ่ายโอนแผ่นพับและการปลูกถ่ายผิวหนังในระหว่างการซ่อมแซมและการสร้างข้อบกพร่องของผนังช่องท้องขึ้นใหม่ ซึ่งสามารถเพิ่มอัตราการรอดชีวิตและลดระยะเวลาในการรักษาให้สั้นลง

ตอบ: ควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสโฟม VSD กับหลอดเลือดโดยตรง แนะนำให้ใช้ตัวเว้นระยะกับเนื้อเยื่อในตัวเอง-หรือวัสดุเทียม และการสังเกตลักษณะการระบายน้ำอย่างใกล้ชิดนั้นไม่สามารถละเลยได้ (เกรด C)
รวมการศึกษาเชิงสังเกตทั้งหมด 8 รายการ แม้ว่าวัสดุ PU จะมีรูพรุนขนาดใหญ่และมีโอกาสทำให้หลอดเลือดได้รับบาดเจ็บและทำให้เกิดอาการตกเลือดได้ แต่ภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดที่เกิดจาก VSD นั้นหาได้ยากในทางปฏิบัติทางคลินิก เลือดออกมักเกิดจากการมีเลือดออกจากเนื้อเยื่อเม็ดสด แต่การตกเลือดล่าช้าเนื่องจากการพังทลายของผนังหลอดเลือดหลังการบาดเจ็บของหลอดเลือดเป็นเรื่องปกติ เลือดออกหลัง VSD สาเหตุหลักมาจากสองสถานการณ์: ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด และการวางอุปกรณ์ VSD บนหัวใจหรือหลอดเลือดที่สัมผัสโดยตรง โดยเฉพาะเลือด
หลอดเลือดหลังการผ่าตัดช่องทวารหนัก ซึ่งการดูดอาจไปปิดกั้นหลอดเลือดที่มีผนังบางและทำให้เลือดออกได้137 การศึกษาเชิงสังเกตแสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกหลายครั้งเกิดขึ้นหลังการรักษาด้วย VSD ในคนไข้ที่มีภาวะหลอดเลือดส่วนใกล้เคียง เพื่อป้องกันการตกเลือด ควรวางสิ่งกีดขวางเทียมไว้ระหว่างพื้นผิวระบายน้ำกับโฟม เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบต่อการหดตัวของแผลและการดูดสารหลั่ง ในบางกรณี พบว่ามีเลือดออกรุนแรงในหลอดเลือดเอออร์ตาหลังการใช้ VSD บนแผลผ่าตัดกระดูกอก ในบางกรณี บ่งชี้ว่ามีการกระจัดกระจาย
ควรเอาเศษชิ้นส่วนที่แผลออกก่อนที่จะออกแรงกดลบ การศึกษาชิ้นหนึ่งยังพบว่าการอุดตันของอุปกรณ์ VSD อาจทำให้เลือดออกได้ การศึกษาย้อนหลังกับผู้ป่วย 16 รายที่ติดเชื้อที่กระดูกสันหลังส่วนลึก พบว่ามีเลือดออก 2 กรณีที่เกี่ยวข้องกับความดันลบอย่างต่อเนื่องหลังการผ่าตัด

ตอบ: เมื่อใช้ VSD ควรติดตามความเสี่ยงของการบาดเจ็บในลำไส้ (เกรด B)
บทความทั้งหมด 19 บทความที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บลำไส้ทุติยภูมิที่เกี่ยวข้องกับ VSD- หลังการผ่าตัดช่องท้อง รวมอยู่ด้วย โดย 2 บทความเป็น RCT และ 17 บทความเป็นการศึกษาย้อนหลัง
การใช้ VSD หลังการผ่าตัดช่องท้องอาจนำไปสู่การบาดเจ็บที่ลำไส้ทุติยภูมิและเพิ่มอุบัติการณ์ของลำไส้ได้หรือไม่นั้นยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ ในปัจจุบัน การศึกษาจำนวนมากขึ้นยืนยันว่าการใช้ VSD ไม่ได้เพิ่มอุบัติการณ์ของลำไส้เล็ก
สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีรูทวารในลำไส้ก่อนการผ่าตัด อุบัติการณ์ของรูทวารในลำไส้คือ 1.6%e37% หลังจาก VSD{2}}ช่วย TAC ในการศึกษาในอนาคต RCT สองฉบับเปรียบเทียบอุบัติการณ์ของลำไส้เล็กในการผ่าตัด TAC โดยใช้ VSD และตาข่ายดูดซับที่ติดแน่นบนพังผืดในช่องท้อง และไม่พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญ ในบรรดาการศึกษาเชิงสังเกตทั้งห้าครั้ง Plaudis และคณะ ใช้ VSD ในการรักษา ACS และ
เยื่อบุช่องท้องอักเสบในผู้ป่วย 22 ราย ในจำนวนนี้มี 3 รายที่มีลำไส้เล็ก Navsari และคณะ รักษาผู้ป่วยบาดเจ็บที่ช่องท้องด้วย VSD จำนวน 20 รายหลังการผ่าตัด โดยในจำนวนหนึ่งเกิดในช่องลำไส้ทุติยภูมิ และอีกรายหนึ่งมีเนื้อร้ายในลำไส้ เราและคณะ ทา VSD ในผู้ป่วยหลังผ่าตัดช่องท้อง 29 ราย และพบลำไส้เล็ก 6 ราย
อย่างไรก็ตาม ในการศึกษาเชิงสังเกตในอนาคตของผู้ป่วย 578 รายที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้อง คาร์ลสัน และคณะ พบว่าการใช้ VSD ไม่ได้เพิ่มอุบัติการณ์ของลำไส้เล็กหรือภาวะลำไส้ไม่เพียงพอ การจับคู่ตัวอย่างในการศึกษานี้รวมผู้ป่วยทั้งหมด 187 คู่ และการวิเคราะห์แสดงให้เห็นข้อสรุปที่เหมือนกัน ในการศึกษาในอนาคตที่ตรวจสอบผลลัพธ์ทางคลินิกที่เกี่ยวข้องกับระบบการบำบัดบาดแผลด้วยแรงดันลบและเทคนิคการบรรจุสุญญากาศของ Barker ที่ดำเนินการโดยผู้ป่วย Cheatham และคณะ,153 280
รวมการผ่าตัดช่องท้องด้วย 178 รายได้รับการรักษาด้วย VSD โดย 13 รายมีเนื้อร้ายขาดเลือดในทางเดินอาหาร ลำไส้เล็ก 7 ลำไส้ และลำไส้อุดตัน 5 ราย ในบรรดา 102
ผู้ป่วยที่รักษาด้วยเทคนิคการบรรจุสุญญากาศของ Barker- มี 3 รายที่มีเนื้อตายจากการขาดเลือดในทางเดินอาหาร มีลำไส้เล็ก 4 ช่อง และไม่มีการอุดตันของลำไส้ ผลลัพธ์ของการใช้ VSD และเทคนิคการบรรจุสุญญากาศของ Barker- ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ไคลฟ์ และคณะ พบว่าการใช้ VSD ร่วมกับการปิดแบบมีตาข่าย-ช่วยลดอุบัติการณ์ของช่องทวารหนักในลำไส้ ในการศึกษาย้อนหลังของผู้ป่วย 108 รายที่ได้รับการผ่าตัดรักษาเยื่อบุช่องท้องอักเสบแบบแพร่กระจายอย่างรุนแรง Mutafchiyski และคณะ พบว่าอุบัติการณ์ของรูทวารในลำไส้ในกลุ่มที่ได้รับการรักษาด้วย TAC ที่ได้รับความช่วยเหลือจาก VSD และตาข่าย-การผ่าตัดผ่านช่องท้องฟอยล์อยู่ที่ 8% และ 19% ตามลำดับ แต่ไม่มีนัยสำคัญทางสถิติ ในการศึกษาอีกสองเรื่องโดย Bee และคณะ และ Carlson และคณะ อุบัติการณ์ของลำไส้เล็กหลัง VSD สูงกว่าอุบัติการณ์ของกลุ่มฟอยล์แบบตาข่าย- แต่ความแตกต่างไม่มีนัยสำคัญ
การศึกษาเชิงสังเกต 5 ชิ้นแสดงให้เห็นว่าการรักษาแผลกดทับ OA ไม่ได้เพิ่มอุบัติการณ์ของรูทวารในลำไส้ เชค และคณะ สังเกตการรักษา VSD แผลเปิดแผลในช่องท้องและ OA จำนวน 42 ราย ในระยะเวลา 5 ปี ผลการวิจัยพบว่าเทคนิค VSD ปลอดภัยและไม่มีเลย
ความสัมพันธ์โดยตรงกับอุบัติการณ์ของลำไส้เล็ก ในการศึกษาย้อนหลังที่ดำเนินการโดย Fieger etal ผู้ป่วยที่มีช่องท้องแบบเปิดได้รับการบำบัดด้วย VSD มีผู้ป่วย 16 รายที่มีลำไส้ตรง ในทำนองเดียวกัน Bjorck และคณะ € 98 แสดงให้เห็นว่าไม่มีความแตกต่างในอุบัติการณ์ของลำไส้เล็กระหว่างกลุ่มที่ใช้ VSD และกลุ่มที่ใช้ mesh-mediated fascial traction สำหรับ TAC หลังการผ่าตัดช่องท้อง การศึกษาย้อนหลังที่ดำเนินการโดย Mintziras และคณะ ของผู้ป่วย 43 รายที่มีภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบทุติยภูมิที่รักษาด้วยการผ่าตัด VSD หลังผ่าตัด- ลำไส้ที่พัฒนาแล้ว 16 รายและการวิเคราะห์เส้นโค้งลักษณะการทำงานของตัวรับ (ROC) พบว่าการรักษาด้วย VSD
ลดอุบัติการณ์ของลำไส้เล็กลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อระยะเวลาการใช้น้อยกว่า 13 วัน ในการศึกษาย้อนหลังแบบศูนย์คู่-ของผู้ป่วย 81 รายที่ได้รับการผ่าตัดเปิดช่องท้องโดย Acosta และคณะ1 ผลลัพธ์ไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างการสร้างช่องทวารหนักในลำไส้และการรักษาด้วย VSD นอกจากนี้ การศึกษาย้อนหลังโดย Montori และคณะ ไม่พบความแตกต่างในอุบัติการณ์ของลำไส้เล็กระหว่างการใช้ VSD และ Barker Negative Pressure Package หลังการผ่าตัดช่องท้อง
กลไกการบาดเจ็บของลำไส้รองจาก VSD ในช่องท้องมีดังต่อไปนี้ (1) การบาดเจ็บที่มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของช่องท้องหรือทั้งระบบ รวมถึงเยื่อบุช่องท้องอักเสบและโรคถุงผนังลำไส้อักเสบ ภาวะขาดเลือดในลำไส้ 85 รายการ แลคเตตของเลือดในหลอดเลือดมากกว่าการขาดแคลนเลือดในลำไส้ เนื้อร้ายของตับอ่อน และโรคถุงผนังลำไส้อักเสบ 34,145,154 (2) การบาดเจ็บเกิดจากการไหลเวียนของเลือดไปยังลำไส้ลดลงเนื่องจากแรงดันลบ การศึกษาเชิงสังเกต 2 เรื่องแสดงให้เห็นว่าค่าความดันลบ 17 kPa (125 mmHg) มีผลการระบายน้ำที่ดีเยี่ยม และทำให้เกิดความเสียหายเล็กน้อยต่อลำไส้เล็ก8,17 การศึกษาเชิงสังเกต 1 เรื่อง แสดงให้เห็นว่าความดันลบ 6.7 kPa ถึง 22.6 kPa (50 mmHg ถึง 170 mmHg) ลดการไหลเวียนของเลือดขนาดเล็กในลำไส้อย่างมีนัยสำคัญ และปริมาณที่ลดลงมีความสัมพันธ์เชิงบวกกับค่าความดันลบ การศึกษาเชิงสังเกต 2 เรื่องแสดงให้เห็นว่า 10.6 kPa (80 mmHg) เป็นความดันลบที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการไหลเวียนของเลือดและการเติบโตของเซลล์23,24; อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการตรวจสอบการตั้งค่าแรงดันลบเพิ่มเติม (3) การบาดเจ็บที่เกิดจากการกระตุ้นโดยตรงของวัสดุโฟม ซึ่งสัมพันธ์กับการใช้ VSD เป็นเวลานานเกินไปและการเปลี่ยนบ่อยครั้ง 55 การศึกษาเชิงสังเกต 2 ชิ้นแสดงให้เห็นว่าการตัดโฟมให้เหลือประมาณ 1 ซม. จากอนาสโตโมซิส โดยวางส่วนที่ใหญ่กว่าระหว่างโฟมกับลำไส้ การใช้ไฮโดรคอลลอยด์ Ag dressing และ open hole dressing (เช่น ผ้ากอซวาสลีน ฟิล์มพลาสติก หรือถุงโบโกตา) สามารถลดรอยโรคเลือดออกในลำไส้ที่ไม่แน่นอนได้

ตอบ: ในระหว่างการใช้ VSD ควรติดตามการยึดเกาะของช่องท้อง เมื่อไร
การใช้ VSD-ช่วย TAC การวางฟิล์มพลาสติกระหว่างลำไส้และผนังช่องท้องจะช่วยลดการยึดเกาะและปรับปรุงการปิดพังผืดตั้งแต่เนิ่นๆ (เกรด C)
มีบทความทั้งหมด 9 บทความ โดยมีการศึกษาย้อนหลัง 8 เรื่องและมีความเห็นเป็นเอกฉันท์จากผู้เชี่ยวชาญ 1 เรื่อง168
การยึดเกาะของลำไส้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยหลังการผ่าตัดช่องท้องโดยมีอุบัติการณ์สูงถึง 90%169e173
การยึดเกาะทางช่องท้องส่วนใหญ่หมายถึงการยึดเกาะที่ผิดปกติระหว่างทางเดินลำไส้ ระหว่างลำไส้กับเยื่อบุช่องท้อง หรือระหว่างลำไส้กับอวัยวะภายใน-ช่องท้อง ปัจจัยทางพยาธิวิทยา เช่น การอักเสบในช่องท้อง การบาดเจ็บทางกล เนื้อเยื่อขาดเลือด และการฝังตัวของสิ่งแปลกปลอม อาจทำให้เกิดความเสียหายต่อพื้นผิวของช่องท้อง ซึ่งนำไปสู่การเกิดพังผืดในช่องท้อง ผลกระทบของการยึดเกาะในช่องท้องของ VSD ในการก่อตัวของการยึดเกาะทางช่องท้องยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น การศึกษาเชิงสังเกตชิ้นหนึ่งโดย Magalini และคณะ แนะนำว่าการใช้ VSD เพื่อเพิ่มการระบายน้ำของรูทวารในทางเดินอาหารสามารถลดขอบเขตและขอบเขตของการยึดเกาะของลำไส้และอำนวยความสะดวกในการผ่าตัดในภายหลัง
ในการผ่าตัด OA สำหรับการรักษาโรคต่างๆ เช่น ACS การใช้เทคโนโลยี TAC ที่ได้รับความช่วยเหลือจาก VSD- สามารถลดความดันในช่องท้องได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ไม่สามารถหลีกเลี่ยงการก่อตัวของการยึดเกาะได้ การยึดเกาะของลำไส้และการหดตัวของพังผืดอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเปิดช่องท้องเป็นเวลานาน หากไม่สามารถปิดผนังช่องท้องได้เร็ว จะต้องปลูกถ่ายผิวหนังที่ด้านบนของเนื้อเยื่อที่เป็นเม็ด เพื่อสร้างไส้เลื่อนช่องท้องตามแผน มติเกี่ยวกับช่องท้องเปิดในการบาดเจ็บ ปี 2559 แนะนำให้ใช้ชั้นโพลีโพรพีลีน
ฟิล์มพลาสติกระหว่าง VSD และอวัยวะภายใน-ช่องท้องเพื่อลดอุบัติการณ์ของการยึดเกาะของลำไส้ ซึ่งช่วยอำนวยความสะดวกในการปิดพังผืดและลดการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง