Perguntas frequentes

R:Que tipo de materiais devem ser escolhidos para a cavidade intraperitoneal, cavidade retroperitoneal e incisões superficiais separadamente?
espuma de álcool polivinílico é recomendada para uso em cavidades intraperitoneais e retroperitoneais, enquanto espuma de poliuretano ou álcool polivinílico é recomendada para incisões superficiais e áreas externas de incisões suturadas. (Grau C). Os materiais e equipamentos necessários para VSD incluem espuma, tubos de drenagem, filmes adesivos transparentes e fontes de pressão negativa. conectados entre si. Existem dois tipos de materiais (1) álcool polivinílico (PVA), que possui poros pequenos de 0,06-0,27 mm de diâmetro e alta resistência à tração (522,4 kPa) e é resistente, e (2) poliuretano (PU), que possui poros maiores com diâmetro de 0,4-0,6 mm que permite fácil penetração para granulação, possui baixa resistência à tração (111,1 kPa) e é frágil. Observou-se que a retenção de resíduos de espuma PU na ferida afeta a cicatrização.
Na aplicação real, a superfície do material de espuma deve ser coberta com uma membrana semipermeável. Após a geração de pressão negativa, a espuma é fixada aos tecidos circundantes para formar uma vedação completa. Considerando o efeito da pressão negativa no suprimento sanguíneo intestinal, normalmente a intensidade da pressão negativa aplicada no abdômen é menor do que nas extremidades-quando se utiliza a técnica VSD. O valor pode ser definido entre -125 mmHg a -300 mmHg(-17 kPa a -40 kPa) para pele fora da incisão, feridas extra-peritoneais ou dentro da cavidade corporal, enquanto para fechamento peritoneal temporário e aplicação intra-abdominal, a pressão deve ser ajustada para -50 mmHg a _175 mmHg (-6,7 a -23,3 kPa). Embora não exista evidência de alto nível na medicina baseada em evidências, um valor de pressão negativa mais baixo, como -50 mmHg a -80 mmHg, é recomendado para pacientes com reparo intestinal ou anastomose.

R: Para incisões abdominais com sutura primária que apresentam alto risco de infecção, o uso profilático de CIV é recomendado para ajudar a reduzir o aparecimento de infecção na incisão (Grau B).
Um total de artigos discutiu CIV profilático (CIV) para incisões abdominais com sutura primária, dos quais 6 eram ensaios clínicos randomizados e 29 eram estudos observacionais. Em 2016, a OMS publicou um procedimento baseado em evidências-evidências baseadas em evidências para a prevenção de infecções intraoperatórias e pós-operatórias de sítio cirúrgico (SSls) em Lancet Infectious Diseases e propôs a aplicação de NPWT profilática para incisões suturadas em estágio I com alto risco de infecção (recomendação condicional, baixa qualidade). Um total de 20 artigos foram revisados, incluindo 6 ECRs e 14 estudos observacionais. Em comparação com curativos tradicionais, a NPWT profilática (NPWT) reduz o risco de ISC em feridas fechadas. A análise de subgrupo de diferentes procedimentos cirúrgicos revelou que o uso de CIV reduziu o risco de SSls em cirurgias abdominais e cardíacas, mas não teve efeito em cirurgias ortopédicas ou traumáticas. Em subgrupos com diferentes categorias de incisão (incisões limpas-contaminadas e incisões limpas), a CIV mostrou diferenças significativas na redução da incidência de SSls. Usando uma análise de-custo-efetividade, Chopra et al. compararam a terapia de DSV de incisão- fechada com curativos padrão após fechamento de incisão abdominal em pacientes de-alto risco: 829 cirurgias de parede abdominal (260 DSVs de incisão-fechada e 569 curativos padrão) foram incluídas, e os resultados mostraram que o DSV de incisão-fechada economizou 1.546,52 dólares americanos em comparação com o curativo padrão, sugerindo que o DSV de incisão-fechada foi um método-com boa relação custo-benefício quando a taxa de SSl era superior a 16,39%. Uma recomendação de consenso multidisciplinar internacional publicada em 2017 revisou 100 artigos publicados de 2000 a 2015 que compararam curativos tradicionais com terapia de pressão negativa de{30}incisão fechada. Os resultados apoiaram o uso de CIV para incisões suturadas em pacientes com alto risco de SSl e podem reduzir a incidência de ISC.
Em análises de subgrupos de diferentes tipos cirúrgicos, quatro estudos observacionais-de cirurgia reconstrutiva da parede abdominal mostraram que o pVSD reduziu a incidência de SSls, enquanto um estudo observacional mostrou que o pVSD não tinha vantagens aparentes na redução da incidência de SSls. Além disso, seis estudos observacionais de cirurgia colorretal mostraram que o pVSD reduziu a incidência de SSls. um estudo observacional de pan-creatoduodenectomia mostrou que o pVSD reduziu a incidência de SSls, e um ECR de reversão de ileostomia de colite ulcerativa mostrou que o pVSD não reduziu a incidência de SSls. SSls, mas as diferenças não foram significativas, Onze estudos observacionais de cirurgias abdominais, incluindo cirurgia pediátrica contaminada. cirurgia de malignidade ginecológica, cirurgia de cesariana e cirurgia de transplante de fígado, também mostraram que pVSD reduziu a incidência de infecções de incisão. Um ECR mostrou que o pVSD reduziu a dor pós-operatória e a necessidade de anestésicos-; no entanto, embora a incidência de SSls tenha diminuído, a diferença não foi significativa.
Em relação ao nível de contaminação em subgrupos com diferentes categorias de incisão, um estudo observacional mostrou que o pVSD reduziu a incidência de SSls em incisões contaminadas, enquanto outro estudo observacional mostrou que o pVSD não reduziu a incidência de SSls em incisões contaminadas.6l Um total de vinte estudos foram incluídos no grupo de cirurgia limpa-contaminada, dos quais 13 estudos observacionais mostraram que o pVSD reduziu a incidência de SSls em cirurgias-contaminadas limpas. incisões, três ECRs mostraram que o pVSD reduziu a incidência de SSls, e outros três ECRs mostraram que o pVSD não teve vantagens aparentes na redução da incidência de infecção.
Os fatores de alto-risco para o aparecimento de SSls incluem distúrbios vasculares-devido a lesões periféricas de tecidos moles, hemorragia ou hematoma, tecido necrótico, contaminação intraoperatória, tempo cirúrgico longo e obesidade, diabetes e tabagismo.

R: Recomenda-se o uso de CIV em locais cirúrgicos abdominais gravemente contaminados/infectados, o que pode
prevenir/tratar infecções, acelerar o fechamento da incisão no estágio II e reduzir a internação hospitalar (Grau B).
Foram incluídos 26 artigos, dos quais 3 eram ECRs e 23 eram estudos observacionais e séries de casos.
Um ECR composto por 81 casos de incisões gravemente contaminadas mostrou que 27 casos foram fechados no estágio I, 29 casos tiveram fechamento tardio e 25 casos foram aplicados VSD. As taxas de infecção da incisão foram de 37%, 17% e 0,2%, respectivamente. Em dois estudos observacionais, o DSV foi usado para infecção precoce de incisão profunda após reparo sem tensão de hérnia da parede abdominal-. Dos 33 casos tratados com retirada de sutura e CIV, houve retirada de tela e os outros 24 não; todas as feridas cicatrizaram em 4 semanas.
Na análise dos efeitos e da viabilidade da CIV em locais cirúrgicos abdominais gravemente contaminados/infectados, um ECR mostrou que a CIV era segura em abdômen aberto (AO) após infecção intra{0}}abdominal grave e melhorou a qualidade de vida dos pacientes,20 enquanto o ECR de Roberts et al. na cavidade abdominal secundária
O abscesso após cirurgia de controle de danos sugeriu que o DSV reduziu as respostas inflamatórias sistêmicas. Outro ECR realizado por Kirk{1}}patrick et al.71 mostrou que a CIV não acelerou a drenagem de pus ou
reduzir marcadores inflamatórios sistêmicos.
Vários estudos observacionais sobre o uso de CIV para infecções do espaço retroperitoneal com diferentes causas mostraram que o CIV pode controlar a infecção local precoce, manter o abscesso limpo, promover o colapso do abscesso, encurtar o tempo de cicatrização, reduzir complicações locais e reduzir complicações-relacionadas ao CIV.Tao et al. confirmaram que a CIV preveniu a infecção sub{3}}gengival após hepatectomia. No estudo de 39 pacientes com problemas intra{6}}abdominais graves
realizada por Pliakos et al., a CIV reduziu efetivamente a mortalidade, mas não conseguiu reduzir a carga bacteriana sistêmica nem prevenir a incidência de infecções-adquiridas em hospitais. Outros dois estudos observacionais mostraram que a aplicação de CIV durante infecção abdominal grave drenou o pus e promoveu a redução da cavidade do abscesso; assim, a granulação da ferida era recente e a formação de abscesso residual foi evitada.
Em relação ao mecanismo de ação do VSD residente no local da cirurgia abdominal, sugere-se que o VSD poderia induzir ativamente a drenagem completa, ampliar a área de drenagem e a faixa de drenagem, prevenir o entupimento, acelerar a subsidência do inchaço do tecido e eliminar efetivamente o espaço morto. Takei et al. sugeriram que o mecanismo de ação pode ser que a pressão negativa do vácuo contínuo removesse ativamente a água, o exsudato e o pus residual do tecido do edema, induzisse a proliferação celular e a síntese da matriz e acelerasse a cicatrização. Estudos observacionais e experimentais adicionais sugeriram que o mecanismo era a aceleração da perfusão sanguínea, promoção da vascularização e
melhora da circulação local e que a pressão negativa diminuiu indiretamente a pressão hidrostática do edema tecidual local, reduziu o vazamento e acelerou a regressão do edema. O estado hipóxico causado pela pressão negativa contínua devido ao CIV também inibiu a proliferação bacteriana e eliminou a colonização bacteriana e o meio de crescimento bacteriano.
Quando a CIV é utilizada para prevenção e tratamento de infecções associadas a sítios cirúrgicos abdominais, o material espumoso deve ficar na parte inferior ou central do abscesso; assim, a incisão na parede abdominal deve ser feita na área mais próxima para drenar a espuma, e o sangramento local e o crescimento excessivo de tecido de granulação na espuma devem ser evitados. Os materiais de espuma e o tubo de drenagem são firmemente fixados pela sutura para evitar a exposição do orifício lateral do tubo de drenagem fora da esponja, o que pode causar necrose focal da parede intestinal. Em geral, os materiais de espuma devem ser removidos ou substituídos todos os dias; após mais de 9 dias, o tecido de granulação pode crescer na espuma, resultando em sangramento e dificuldade na remoção da espuma.

R: A CIV é recomendada como o método preferido para fechamento abdominal temporário (TAC) e aumento de volume intra{0}}abdominal em condições como trauma abdominal grave, infecção e transplante de fígado (Grau B).
Este tópico incluiu 20 artigos relacionados: um ECR,93 e 19 eram estudos retrospectivos.
Para pacientes com trauma abdominal grave ou infecção intra{0}}abdominal grave que receberam procedimentos intraperitoneais, como hemorragia e controle de contaminação, a sutura primária da parede abdominal pode resultar em consequências graves, como cirurgia secundária não planejada, SCA, infecção intra{1}}abdominal grave e falência de múltiplos órgãos e, portanto, tem uma alta taxa de falha. A tecnologia TAC é necessária para esses pacientes. O TAC pode aumentar significativamente o volume da cavidade abdominal e reduzir a pressão abdominal, evitar o extra-vasamento de líquido intraperitoneal, reconstruir as barreiras da parede abdominal, proteger os órgãos intra{5}}abdominais, prevenir infecções e reduzir a incidência de fístulas gastrointestinais.
O TAC pode ser utilizado nas seguintes situações: (1) peritonite, fasceíte necrosante e infecção abdominal purulenta; (2) trauma abdominal, laparotomia para controle de danos e danos à parede abdominal; (3) isquemia mesentérica e situações em que a circulação intestinal é difícil de determinar devido a diversas causas; (4) hipertensão abdominal primária ou secundária ou SCA; e (5) transplante de fígado. Idealmente, o TAC deve ser capaz de manter a cavidade abdominal fechada, proteger os órgãos internos da cavidade abdominal, evitar contaminação exógena ou lesão mecânica, drenar o exsudato da cavidade abdominal, expandir o volume da cavidade abdominal para reduzir a pressão intra{6}}abdominal e prevenir ou tratar SCA, e proteger a integridade da fáscia para facilitar o fechamento abdominal definitivo no futuro. Vários métodos TAC estão disponíveis, incluindo fechamento simples da pele (grampo de jaqueta ou sutura), sutura de plástico e outros materiais na pele, sutura de malha artificial na fáscia e fechamento-assistido por VSD.
A aplicação do TAC-assistido por VSD tornou-se o método convencional. O sistema VSD (conjunto ABCIra, KCI, EUA) atende à maioria dos requisitos de um TAC ideal. O método cirúrgico é o seguinte: após a conclusão da operação cirúrgica intraperitoneal, o omento maior é colocado sob a incisão para cobrir o intestino, forrado com uma película fina para ajudar a prevenir a adesão entre o trato intestinal e a parede abdominal, e então a espuma VSD é suturada à fáscia abdominal ou pele para selar a incisão abdominal. O filme cobre toda a ferida e mantém um ambiente selado. O tubo de drenagem é conectado a um dispositivo de sucção a vácuo e a pressão é ajustada para 60 kPa a 80 kPa. Geralmente, a drenagem pode continuar por 5 a 7 dias.
A drenagem por pressão negativa evita o acúmulo de exsudatos e mediadores inflamatórios na cavidade abdominal. A drenagem contínua por pressão negativa garante a transferência oportuna de fluidos intra{1}}abdominais ricos em fluidos digestivos para fora do corpo, reduzindo assim as reações sistêmicas a toxinas e criando um bom ambiente local para a recuperação do pâncreas danificado. Essa abordagem minimiza os efeitos corrosivos de líquidos nocivos nos tecidos intestinais e da parede abdominal, facilita o desbridamento do tecido necrótico na pancreatite, previne ou reduz a abertura do tecido da fáscia abdominal agindo isoladamente ou em combinação com a tração sustentada da fáscia para aumentar significativamente a taxa de fechamento tardio da fáscia e reduzir a ocorrência de hérnias da parede abdominal, reduz infecções de feridas adquiridas-no hospital e facilita os cuidados pós{4}}operatórios.
Em um estudo retrospectivo de TAC com 58 pacientes, a CIV foi aplicada em 27 pacientes, outros tratamentos foram aplicados nos demais 31 pacientes. Os resultados mostraram que a CIV foi superior a outros métodos em relação ao comprimento da abertura abdominal, à frequência de trocas de curativos, à taxa de re-exploração, à taxa de sucesso do fechamento da incisão abdominal e à fístula enteroatmosférica. Um estudo prospectivo conduzido por Perez et al.100 mostrou que CIV após infecção abdominal e hipertensão intra{7}}abdominal encurtou o tempo de recuperação e aumentou a taxa de sucesso do fechamento abdominal.
Um estudo de CIV em 24 pacientes após transplante de fígado mostrou que o tempo de fechamento fascial precoce pode ser reduzido para uma mediana de 5,5 dias (1e12 dias).56 O uso de CIV pode reduzir a incidência de complicações e mortalidade em pacientes transplantados de fígado submetidos a TAC.49,56,101 Um estudo observacional realizado por Plaudis et al.mostrou que a pressão intra{9}}abdominal foi efetivamente reduzida com o uso de CIV em pacientes com SCA causada por pancreatite ou lesões múltiplas. Um relato de caso de abdômen aberto devido a pancreatite aguda mostrou que CIV (kit ABThera, KCI, EUA) ajudou a aspirar grandes quantidades de exsudato na cavidade abdominal e facilitou o manejo da infecção.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg após 1e2 semanas ou defeitos da parede abdominal são evidentes, o fechamento do abdome deve ser realizado por enxerto de pele após formação de tecido de granulação sob o material espumoso e gerar hérnia abdominal planejada, seguida de reconstrução definitiva da parede abdominal em 6e12 meses.102,103 A CIV pode aumentar a taxa de fechamento da camada de fáscia para 70%e90% no primeiro estágio. Uma revisão sistemática de AOs que incluiu 112 artigos constatou que as taxas de
o fechamento precoce da camada fascial estava em ordem decrescente de 74,6%, 48%, 35% e 27% com o uso de CIV mais fechamento ativo da parede abdominal, CIV sozinho, bolsa de pressão negativa e bolsa de Bogotá, respectivamente.21 Um estudo retrospectivo realizado por Sibajaet et al. em 48 pacientes com infecções intra{7}}abdominais graves usando OA assistida por CIV- revelou uma taxa mais alta de fechamento fascial precoce, encurtamento do tempo de internação na UTI, diminuição da mortalidade e redução das taxas de complicações associadas. Se o abdome não puder ser fechado precocemente, uma série de complicações pode ocorrer, incluindo fístula enteroatmosférica, infecção da cavidade abdominal, sangramento abdominal e hérnia da parede abdominal. A complicação mais complicada é a fístula enteroatmosférica, que tem incidência de 5% a 75%.105 Diferentes técnicas de TAC apresentam diferentes taxas de complicações pós-operatórias. Um ECR mostrou que o TAC-assistido por VSD não
causar fístulas intestinais,93 e uma revisão sugeriu que a CIV era melhor que as técnicas de bolsa de Bogotá e de Barker na redução de complicações e taxas de infecção.

R: Aplicação de CIV após inflamação, lesão ou cirurgia nos órgãos intra-abdominais, como fígado,
trato biliar, pâncreas e duodeno, podem facilitar a drenagem adequada, prevenir e controlar infecções e promover a cicatrização de feridas (Grau C).
Foram incluídos 11 estudos sobre aplicação de CIV em inflamação, lesão e tratamento cirúrgico de órgãos intraperitoneais, sendo um ECR e 10 estudos observacionais.
Um ECR mostrou aumento na fluidez da membrana de granulócitos e aumento na taxa de sobrevida em pacientes com pancreatite grave submetidos a desbridamento de tecido necrosante e CIV (p < 0,041).
Um estudo observacional relatou os efeitos do CIV laparoscópico no tratamento de 8 pacientes com pancreatite grave para os quais o ligamento gastrocólico foi cortado e espuma de 4 cm x 15 cm foi colocada no saco menor da superfície pancreática. A espuma foi substituída 4 a 7 vezes após a cirurgia; a drenagem média em 48 horas foi
600 mL/d e diminuiu gradualmente a cada dia, e a taxa de cura melhorou significativamente.
Um estudo de caso mostrou que, em comparação com a hepatectomia convencional, os materiais de espuma colocados entre os lobos abertos do fígado e a aplicação da técnica VSD em pacientes com câncer de vesícula biliar com metástases hepáticas submetidos à segmentação do fígado e ligadura da veia porta na hepatectomia estadiada aumentaram o volume do fígado restante para 117% do original (aumentou significativamente no lado lateral esquerdo) e facilitaram a cicatrização da ferida.47 Uma observação
estudo nacional de transplante de fígado combinado com CIV mostrou que a aplicação de CIV reduziu a incidência de infecção da ferida.49
O estudo da aplicação da CIV na lesão pancreática duodenal por Huo et al.46,53,81 mostrou que a CIV teve bons efeitos no tratamento de lesões graves do ducto biliar comum, duodeno e pâncreas e reduziu as complicações e a taxa de infecção. Além disso, a drenagem do CIV pode ser passada de forma segura e eficaz através da fístula da jejunostomia de volta ao trato gastrointestinal.
Para pacientes com pancreatite grave ou lesão pancreática, o DSV pode melhorar a eficiência da drenagem e tem bons efeitos de tratamento em danos iniciais ao pâncreas sem auto-digestão; entretanto, pacientes com pancreatite com auto{1}}digestão podem ter tecido necrótico flocular obstruindo a espuma e, portanto, a espuma precisa ser repetidamente
mudado. Além disso, o cólon geralmente apresenta espuma obstruída devido a muco ou fezes e, portanto, o CIV não é adequado para lesões do cólon. A colocação intraperitoneal deve seguir o princípio de seguir o caminho mais curto para fora do corpo; o comprimento e a largura adequados devem ser aparados de acordo com a necessidade, e pelo menos 1 cm de material deve ser retido fora do corpo para facilitar a observação do efeito da pressão negativa. Para evitar danos ao intestino, o contacto entre o material de espuma e a sutura intestinal deve ser evitado ou minimizado. Um método confiável é encurtar o material de espuma de modo que aproximadamente 1 cm esteja presente entre o material de espuma e a anastomose, ou o omento maior deve ser colocado entre a espuma e o intestino. A pressão negativa e os efeitos de drenagem, como a elasticidade e o colapso do material de espuma exposto na superfície do corpo, devem ser monitorados de perto. O tempo efetivo de drenagem do material de espuma é de 4-7 dias; este prazo pode ser reduzido ou ampliado dependendo das propriedades dos materiais de drenagem. Se ocorrer obstrução, o material de espuma deverá ser substituído, especialmente em pacientes com pancreatite grave. A irrigação intra-abdominal não é recomendada porque a irrigação não é sincronizada com a drenagem e, portanto, a detecção imediata de defeitos de drenagem devido a espuma ou bloqueio do cateter é quase impossível; além disso, o fluido de lavagem pode entrar na grande cavidade abdominal após o bloqueio, resultando em contaminação ou disseminação de infecção. Em aplicações terapêuticas, a irrigação pode ser considerada com limitações de área de drenagem.107 Após a drenagem por 48e72 h, deve-se garantir a patência do tubo de drenagem e a drenagem do fluido de irrigação; solução salina normal é recomendada para irrigação.

R: A CIV facilita a drenagem adequada, controla infecções e promove a cicatrização de feridas no tratamento de fístulas enterocutâneas, enteroatmosféricas e pancreáticas (Grau B).
Foram incluídos 22 estudos, um ECR,110 uma revisão sistemática111 e 20 estudos observacionais.
As fístulas intestinais incluem fístulas enterocutâneas (ECFs) e fístulas enteroatmosféricas (EAFs). Nas fístulas intestinais, o DSV pode ser usado como boca da fístula ou drenagem da ferida circundante para reduzir o exsudato da fístula, controlar a infecção secundária e melhorar a cicatrização. No estudo de subgrupo de CIV terapêutico e CIVp, dois estudos observacionais mostraram que o CIV terapêutico minimizou a erosão do tecido circundante pelo suco digestivo, evitou a infecção secundária e promoveu o fechamento da fístula intestinal. Recomenda-se espuma branca de álcool polivinílico e método de sucção a vácuo na intubação.79,99 Há relatos do uso de espuma preta de poliuretano para tratamento de fístulas intestinais agudas, com selamento direto, cobertura total e drenagem contínua das ventosas. Cinco estudos observacionais mostraram que a aplicação de espuma preta de poliuretano reduziu o exsudato da fístula, melhorou a cicatrização de feridas e facilitou o fechamento da fístula intestinal. A CIV pode ser usada como medida pré-operatória temporária em fístulas intestinais crônicas para isolar feridas e fístulas intestinais com curativos de espuma de poliuretano. Um ECR mostrou que a CIV aumentou a taxa de fechamento natural das fístulas.110 Um estudo-controlado de caso aplicou a CIV em 16 casos de fístula intestinal e descobriu que a CIV acelerou a cicatrização das fístulas intestinais em comparação com os métodos tradicionais (8 casos). Oito estudos observacionais mostraram que o VSD pode
controlar exsudatos de fístula, melhorar a cicatrização de feridas e aumentar a taxa de sucesso do reparo de fístula intestinal.111e118
Num estudo observacional, 12 casos de fístula intestinal alta foram tratados com CIV. Ao final, todos os pacientes tiveram cura espontânea, com tempo médio de cicatrização de 45,3 dias.119 Magalini et al. relataram que o uso de fechamento e drenagem com pressão negativa promoveu com sucesso a auto-cura de três casos de fístula duodenal e evitou a reoperação. Pepe et al. relataram a cura bem-sucedida de quatro casos de fístula intestinal utilizando fechamento por pressão negativa. Boulanger et al. relataram que um caso de fístula do intestino delgado foi curado com sucesso após fechamento por pressão negativa. Outro relato de caso mostrou que o uso de fechamento com pressão negativa e drenagem nas feridas incisais de três casos de múltiplas fístulas intestinais facilitou o controle das fístulas intestinais e promoveu a proliferação de tecido de granulação na superfície da ferida, criando condições para a reconstrução definitiva do trato digestivo e da parede abdominal. Um estudo observacional sugeriu que estudos adicionais eram necessários para avaliar o papel do CIV.
Uma revisão sistemática da literatura incluiu retrospectivamente 10 artigos com um total de 151 pacientes com FEC e mostrou que ao longo de 58 (12-90) dias, a taxa média de cura do CIV foi de 64,6% (7,7%-100%).111 No estudo observacional de Bobkiewicz et al., 16 pacientes com FEC submetidos à terapia com CIV e outros 8 submetidos ao tratamento de rotina foram comparados. Os resultados mostraram que a frequência de trocas de curativos, tempos de cicatrização, custos de tratamento e tempos necessários para a temperatura corporal voltar ao normal, tempos de início da nutrição enteral e incidências de complicações secundárias relacionadas foram significativamente menores no grupo CIV do que no grupo controle. Um estudo controlado de Boulanger et al. investigaram 18 casos de fístula enteroatmosférica submetidos a irrigação contínua e drenagem com pressão negativa usando um tubo de drenagem de duplo lúmen feito pelo próprio e 20 casos de LEC submetidos a preenchimento de feridas usando um curativo de drenagem feito pelo próprio ou CIV na abertura da fístula. Os resultados mostraram que o preenchimento da ferida com curativos de drenagem caseiros ou CIV na abertura da fístula encurtou o tempo de cicatrização da ferida do LEC, reduziu a frequência de trocas de curativos e encurtou o período de internação.
O tratamento de abdômen aberto com fístula enteroatmosférica é muito complicado. Foi relatado que a CIV apresenta muitas vantagens para o tratamento de fístulas enteroatmosféricas. Em relação ao estudo das técnicas de isolamento de fístulas enteroatmo-esféricas, quatro estudos observacionais mostraram que o VAC poderia ser combinado com um método de "anel"/"silo", anel de pneu ou chupeta para isolar feridas e fístulas intestinais.5
A CIV não é recomendada para a prevenção e tratamento de fístulas colônicas porque o cólon secreta muco, que pode bloquear o material espumoso e resultar em drenagem ineficaz.

R: O uso da técnica VSD para o tratamento de abscessos intra{0}}abdominais e extraperitoneais facilita a drenagem adequada, controla a infecção e promove a cicatrização de feridas (Grau C).
Um total de 6 estudos observacionais foram incluídos.
Foram analisados ​​os efeitos e a viabilidade do CIV para infecções intra{0}}abdominais graves e abscessos abdominais causados ​​por pancreatite grave ou perfuração do trato gastrointestinal. Wondberg et al. sugeriram que a CIV era segura para uma OA em casos de infecção intra{3}}abdominal grave e melhorou a qualidade de vida do paciente. Ruiz-Lopez et al descobriram que a CIV após infecção abdominal e/ou hipertensão abdominal encurtou o tempo de recuperação e aumentou a taxa de sucesso do fechamento abdominal. Além disso, Kirkpatrick et al.71 mostraram que a CIV não acelerou a drenagem de pus nem reduziu marcadores inflamatórios sistêmicos.
Em relação ao efeito do CIV em condições complexas com diferentes fatores patogênicos, um estudo observacional do CIV para abscessos pós-perfuração na diverticulite provou que o CIV reduziu a mortalidade e a taxa permanente de estomia intestinal. Outro estudo observacional de abscessos pancreáticos realizado por Olejniket et al. mostrou que a CIV reduziu a mortalidade e outras complicações. Um estudo retrospectivo de CIV em abscessos intraperitoneais com múltiplas causas mostrou que a incidência de complicações-relacionadas ao CIV e a taxa de fechamento abdominal no estágio I aumentaram. No entanto, os benefícios para outros subgrupos precisam ser mais investigados.

R: O VSD pode ser usado para o tratamento de feridas abdominais, cavidades de feridas e defeitos com diversas causas e pode facilitar a drenagem adequada, controlar infecções, promover hiperplasia do tecido de granulação e cicatrização de feridas e encurtar o tempo de reparo (Grau C).
Foram incluídos um total de 14 artigos, dos quais 12 eram estudos observacionais e 2 eram experimentais em animais.
estudos.
A CIV pode ser usada para o tratamento de defeitos da parede abdominal com diferentes causas. Defeitos-da parede abdominal induzidos por infecção podem ser tratados com drenagem por pressão negativa; um estudo observacional de infecções da parede abdominal, fasceíte necrosante e defeitos da parede abdominal causados ​​​​por lipoaspiração da parede abdominal mostrou que o uso de CIV promoveu a drenagem do tecido necrótico, controlou a infecção, promoveu a granulação e facilitou a reconstrução precoce da parede abdominal prejudicada. Defeitos traumáticos da parede abdominal podem ser tratados com pressão negativa
drenagem; dois experimentos com animais investigaram defeitos da parede abdominal causados ​​por explosão e mostraram que a aplicação de CIV no TAC precoce protegeu efetivamente os órgãos expostos, evitou a necessidade de fístula intestinal, reduziu a incidência de feridas e infecção abdominal, encurtou o tempo de preparação pré-operatória,
reduziu o número de trocas de curativos e facilitou o fechamento precoce da cavidade abdominal.
Vários pontos técnicos importantes devem ser considerados para o uso de CIV para defeitos da parede abdominal. Chen et al.133 sugeriram cobertura direta de curativos de CIV na superfície do trato intestinal e enxerto de pele imediato após formação de granulação. Enquanto Aydin et al. apoiaram o contato indireto com o trato intestinal e recomendaram o uso de omento maior ou materiais sintéticos (como tela de sílica gel) para isolar o intestino e curativos. Em seguida foi aplicada drenagem com pressão negativa para promover a granulação. Um estudo observacional concluiu que o contato direto do curativo com o trato intestinal apresentava o risco de causar fístula intestinal.130 Com relação à pressão negativa em defeitos da parede abdominal, seis estudos observacionais recomendam que a pressão negativa deve estar na faixa de 70-100 mmHg.
A CIV é realizada na fase de reparo dos defeitos da parede abdominal. Três estudos observacionais demonstraram que a CIV pode ser usada em combinação com o reparo de defeitos utilizando materiais sintéticos (absorvíveis ou não{1}}absorvíveis) ou transferência de retalho e enxerto de pele durante o reparo e reconstrução de defeitos da parede abdominal, o que pode aumentar a taxa de sobrevivência e encurtar o tempo de cicatrização.

R: O contato direto das espumas VSD com os vasos sanguíneos deve ser evitado. Recomenda-se o uso de espaçadores com tecido próprio ou materiais artificiais e a observação atenta das características de drenagem não é negligenciável (Grau C).
Um total de 8 estudos observacionais foram incluídos. Embora o material de PU tenha poros grandes e potencial para danificar vasos sanguíneos e causar hemorragia, complicações vasculares causadas por CIV são raras na prática clínica. O sangramento geralmente resulta do sangramento do tecido de granulação fresco, mas a hemorragia retardada devido à erosão da parede vascular após lesão vascular é bastante comum. O sangramento após CIV deve-se principalmente a duas situações: disfunção de coagulação e colocação de dispositivos CIV diretamente no coração ou vasos sanguíneos expostos, especialmente sanguíneos.
vasos sanguíneos após a anastomose, cuja sucção pode bloquear vasos sanguíneos de paredes finas e causar sangramento.137 Um estudo observacional mostrou que hemorragias múltiplas ocorrem após o tratamento de CIV em pacientes com anastomose vascular proximal. Para evitar esse sangramento, uma barreira artificial deve ser colocada entre a superfície de drenagem e a espuma para evitar afetar a contração da ferida e a sucção dos exsudados. Sangramento intenso da aorta após aplicação de CIV na incisão de esternotomia foi observado em alguns casos, indicando que
fragmentos da ferida devem ser removidos antes de aplicar pressão negativa. Um estudo também descobriu que o bloqueio do dispositivo VSD pode causar sangramento ativo. Um estudo retrospectivo em 16 pacientes com infecção espinhal profunda mostrou dois casos de sangramento associado à pressão negativa contínua após a cirurgia.

R: Ao usar CIV, o risco de lesão intestinal deve ser monitorado (Grau B).
Foram incluídos um total de 19 artigos envolvendo lesão intestinal secundária-relacionada à CIV após cirurgia abdominal, dos quais 2 eram ECRs e 17 eram estudos retrospectivos.
Se o uso de CIV após cirurgia abdominal pode levar a lesão intestinal secundária e aumentar a incidência de fístulas intestinais é controverso. Atualmente, um número crescente de estudos confirma que o uso de CIV não aumenta a incidência de fístulas intestinais.
Para pacientes que não apresentavam fístula intestinal antes da cirurgia, a incidência de fístula intestinal foi de 1,6% a 37% após CIV-assistida por TAC. Nos estudos prospectivos, dois ECR compararam a incidência de fístulas intestinais em cirurgias de TAC utilizando CIV e tela absorvível fixada na fáscia abdominal e não encontraram diferenças significativas. Entre os cinco estudos observacionais, Plaudis et al. aplicou CIV para o tratamento de SCA e
peritonite em 22 pacientes, dos quais três apresentavam fístulas intestinais. Navsari et al.148 trataram 20 pacientes com trauma abdominal e CIV após cirurgia, dos quais um apresentou fístula intestinal secundária e um apresentou necrose intestinal. Rao et al. aplicaram CIV em 29 pacientes após cirurgia abdominal e atenderam 6 casos de fístulas intestinais.
No entanto, em um estudo observacional prospectivo de 578 pacientes submetidos a cirurgia abdominal, Carlson et al. descobriram que o uso de CIV não aumentou a incidência de fístulas intestinais ou insuficiência intestinal; a correspondência da amostra neste estudo incluiu um total de 187 pares de pacientes e a análise mostrou as mesmas conclusões. Em um estudo prospectivo que examinou os resultados clínicos associados a um sistema de terapia de feridas com pressão negativa e à técnica de embalagem a vácuo de Barker realizada por Cheatham et al.,153 280 pacientes
foram incluídos submetidos à cirurgia abdominal; 178 foram tratados com CIV, dos quais 13 apresentavam necrose isquêmica gastrointestinal, 7 fístulas intestinais e 5 obstrução intestinal. Entre os 102
pacientes tratados com a técnica de embalagem-a vácuo de Barker, 3 apresentaram necrose isquêmica gastrointestinal, 4 fístulas intestinais e nenhuma obstrução intestinal. Os resultados do uso do VSD e da técnica de empacotamento-a vácuo de Barker não foram significativamente diferentes. Kleif et al. descobriram que o uso de CIV juntamente com o fechamento mediado por tela- reduziu a incidência de fístulas intestinais. Em um estudo retrospectivo de 108 pacientes submetidos a tratamento cirúrgico para peritonite difusa grave, Mutafchiyski et al.146 descobriram que as incidências de fístulas intestinais nos grupos tratados com TAC assistida por CIV e laparostomia com tela-foil foram respectivamente 8% e 19%, mas sem significância estatística. Em outros dois estudos realizados por Bee et al. e Carlson et al., a incidência de fístulas intestinais após CIV foi maior do que no grupo de tela-foil, mas a diferença não foi significativa.
Cinco estudos observacionais demonstraram que o tratamento de feridas com pressão negativa com OA não aumenta a incidência de fístulas intestinais. Shaikh et al. observaram 42 casos de tratamento de CIV para deiscência de incisão abdominal e OA ao longo de 5 anos. Os resultados mostraram que a técnica VSD era segura e não tinha
correlação direta com a incidência de fístulas intestinais. Em estudo retrospectivo realizado por Fieger et al., pacientes com abdome aberto submetidos à terapia com CIV, 16 apresentaram fístulas intestinais. Da mesma forma, Bjorck et al. € 98 mostraram que não há diferença na incidência de fístulas intestinais entre o grupo que utiliza CIV e o grupo que utiliza tração fascial mediada por tela para TAC após cirurgia abdominal. Um estudo retrospectivo realizado por Mintziras et al.de 43 pacientes com peritonite secundária tratados com CIV no pós{10}}operatório, 16 desenvolveram fístulas intestinais e a análise da curva ROC (Receiver Operating Characteristic) descobriu que o tratamento com CIV
reduziu significativamente a incidência de fístulas intestinais quando a duração da aplicação foi inferior a 13 dias. Em um estudo retrospectivo de dois{2}}centros de 81 pacientes submetidos à laparotomia realizado por Acosta et al.,1 os resultados não mostraram correlação entre a formação de fístula intestinal e a terapia de CIV. Além disso, um estudo retrospectivo de Montori et al. não mostraram diferença na incidência de fístulas intestinais entre o uso de CIV e o pacote de pressão negativa de Barker modificado após cirurgia abdominal.
Os mecanismos de lesão intestinal secundária à CIV abdominal incluem os seguintes. (1) Lesão acompanhada de alterações patológicas abdominais ou sistêmicas, incluindo peritonite e diverticulite,85 isquemia mesentérica, lactato sanguíneo arterial maior que insuficiência de suprimento sanguíneo intestinal, necrose pancreática e diverticulite.34,145,154 (2) Lesão causada pela diminuição do fluxo sanguíneo para o intestino devido à pressão negativa. Dois estudos observacionais mostraram que um valor de pressão negativa de 17 kPa (125 mmHg) teve excelentes efeitos de drenagem e causou poucos danos ao intestino delgado.8,17 Um estudo observacional mostrou que uma pressão negativa de 6,7 kPa a 22,6 kPa (50 mmHg a 170 mmHg) reduziu significativamente o fluxo sanguíneo microvascular intestinal e a quantidade de redução foi positivamente correlacionada com os valores de pressão negativa. kPa (80 mmHg) foi a pressão negativa ideal para perfusão sanguínea e crescimento celular23,24; no entanto, a configuração do valor de pressão negativa precisa ser investigada mais detalhadamente. (3) A lesão causada pela estimulação direta de materiais de espuma, que está associada a uma aplicação excessivamente longa de CIV e substituição frequente.55 Dois estudos observacionais mostraram que cortar a espuma a aproximadamente 1 cm da anastomose, colocar o omento maior entre a espuma e o intestino, aplicar curativo hidrocolóide Ag e curativo de orifício aberto (como gaze de vaselina, filmes plásticos ou bolsa de Bogotá) podem reduzir lesões hemorrágicas intestinais irregulares.

R: Durante a aplicação da CIV deve-se monitorar a ocorrência de aderências peritoneais. Quando
aplicando TAC-assistido por VSD, a colocação de um filme plástico entre o intestino e a parede abdominal ajuda a reduzir aderências e melhora o fechamento precoce da fáscia (Grau C).
Foram incluídos nove artigos, sendo oito estudos retrospectivos e um consenso de especialistas.168
A adesão intestinal é uma complicação comum após cirurgia abdominal, com incidência de até 90%.169e173
A adesão peritoneal refere-se principalmente à adesão anormal entre o trato intestinal, entre o intestino e o peritônio ou entre o intestino e os órgãos intra{0}}abdominais. Fatores patológicos, como inflamação peritoneal, lesão mecânica, isquemia tecidual e implantação de corpo estranho, podem causar danos à superfície peritoneal, levando à ocorrência de aderências peritoneais. Um estudo observacional de Magalini et al. sugeriram que o uso de CIV para melhorar a drenagem de fístulas gastrointestinais poderia reduzir a extensão e o escopo da adesão intestinal e facilitar a cirurgia subsequente.
Em cirurgias de OA para o tratamento de doenças como SCA, o uso da tecnologia TAC-assistida por VSD pode reduzir efetivamente a pressão intraabdominal, mas não pode evitar a formação de aderências. Adesões intestinais e retração da fáscia podem ocorrer com comprimento prolongado da abertura abdominal; caso a parede abdominal não possa ser fechada precocemente, deve-se realizar enxerto de pele sobre o tecido de granulação, para formar uma hérnia abdominal planejada. O consenso sobre abdômen aberto no trauma de 2016 recomendou o uso de uma camada de polipropileno
filme plástico entre o CIV e os órgãos intra{0}}abdominais para reduzir a incidência de adesão intestinal, facilitando assim o fechamento fascial e reduzindo a ocorrência de complicações relacionadas.