DUK

A: Kokio tipo medžiagas reikėtų pasirinkti intraperitoninei ertmei, retroperitoninei ertmei ir paviršiniams pjūviams atskirai?
polivinilo alkoholio putas rekomenduojama naudoti pilvaplėvės ir retroperitoninėse ertmėse, o poliuretano arba polivinilo alkoholio putos – paviršiniams pjūviams ir išorinėms susiūtų pjūvių sritims. (C klasė). VSD reikalingos medžiagos ir įranga yra putos, drenažo vamzdeliai, skaidrios lipnios plėvelės ir neigiamo slėgio šaltiniai. medžiagos liečiasi su audiniais, pavyzdžiui, žaizdos paviršiumi, o poros yra sujungtos viena su kita. Yra dviejų tipų medžiagos: (1) polivinilo alkoholis (PVA), kurio poros yra mažos (0,06–0,27 mm skersmens), didelis tempiamasis stiprumas (522,4 kPa) ir yra kietos, ir (2) poliuretanas (PU), kurio poros yra didesnės, 0,4–0,6 mm skersmens, o tai leidžia lengvai granuliuoti (1)1 (1)1. yra trapus. Pastebėta, kad PU putplasčio likučių susilaikymas žaizdoje turi įtakos gijimui.
Faktiškai naudojant, putplasčio medžiagos paviršius turi būti padengtas pusiau pralaidžia membrana. Sukūrus neigiamą slėgį, putos fiksuojamos su aplinkiniais audiniais, kad susidarytų visiškas sandarumas. Atsižvelgiant į neigiamo slėgio poveikį žarnyno aprūpinimui krauju, naudojant VSD techniką, pilvo srityje neigiamo slėgio intensyvumas paprastai yra mažesnis nei galūnių. Vertė gali būti nustatyta nuo -125 mmHg iki -300 mmHg (-17 kPa iki -40 kPa) odai už pjūvio ribų, papildomoms pilvaplėvės žaizdoms arba kūno ertmėje, o laikinai uždarant pilvaplėvę ir naudojant pilvo ertmę, slėgis turi būti reguliuojamas nuo -6 mmHg iki -7_7 mmHg iki -7_0 g. -23,3 kPa). Nors įrodymais pagrįstoje medicinoje nėra aukšto lygio įrodymų, pacientams, sergantiems žarnyno atstatymu ar anastomoze, rekomenduojama mažesnė neigiamo slėgio vertė, pvz., -50 mmHg iki -80 mmHg.

A: atliekant pilvo pjūvius su pirminiu siūlu, kuriems yra didelė infekcijos rizika, profilaktiškai rekomenduojama naudoti VSD, kad būtų sumažinta pjūvio infekcija (B laipsnis).
Iš viso straipsnių buvo aptariamas profilaktinis VSD (VSD) pilvo pjūviams su pirminiu siūlu, iš kurių 6 buvo RCT ir 29 stebėjimo tyrimai. 2016 m. PSO paskelbė įrodymais pagrįstą procedūrą, skirtą intraoperacinių ir pooperacinių chirurginių vietų infekcijų (SSL) prevencijai ir siūloma lancetinio infekavimo stadija. susiūti pjūviai su didele infekcijos rizika (sąlyginė rekomendacija, žema kokybė). Iš viso buvo peržiūrėta 20 straipsnių, įskaitant 6 RCT ir 14 stebėjimo tyrimų. Palyginti su tradiciniais žaizdų tvarsčiais, profilaktinis NPWT (NPWT) sumažina SSI riziką uždarose žaizdose. Įvairių chirurginių procedūrų pogrupių analizė atskleidė, kad VSD naudojimas sumažino SSls pilvo ir širdies operacijų riziką, tačiau neturėjo jokio poveikio ortopedinėms arba trauminėms operacijoms. Pogrupiuose su skirtingomis pjūvių kategorijomis (švariais{10}}užterštomis pjūviais ir švariais pjūviais) VSD parodė reikšmingus skirtumus mažinant SSl dažnį. Naudodami sąnaudų{12}}efektyvumo analizę, Chopra ir kt. Palygino uždaro-pjūvio VSD terapiją su standartiniais tvarsčiais uždarius pilvo pjūvį didelės-rizikos pacientams: buvo įtrauktos 829 pilvo sienos operacijos (260 uždarų -pjūvių VSD ir 569 standartiniai tvarsčiai), o rezultatai parodė, kad uždarytas tvarsliava buvo lyginamas su{15}VSD455 USD. su standartiniu tvarsčiu, o tai rodo, kad uždaro-pjūvio VSD buvo ekonomiškas-metodas, kai SSl rodiklis buvo didesnis nei 16,39 %. 2017 m. paskelbtoje tarptautinėje daugiadalykėje rekomendacijoje apžvelgta 100 straipsnių, paskelbtų 2000–2015 m., kuriuose tradiciniai žaizdų tvarsčiai buvo lyginami su uždaro{30}pjūvio neigiamo slėgio terapija. Rezultatai patvirtino VSD naudojimą susiūtiems pjūviams pacientams, kuriems yra didelė SSl rizika, ir gali sumažinti SSI dažnį.
Atliekant skirtingų chirurginių tipų pogrupių analizę, keturi stebimieji pilvo sienos{0}}rekonstrukcinės chirurgijos tyrimai parodė, kad pVSD sumažino SSl dažnį, o vienas stebėjimo tyrimas parodė, kad pVSD neturėjo akivaizdžių pranašumų mažinant SSl dažnį. Be to, šeši kolorektalinės chirurgijos stebėjimo tyrimai parodė, kad pVSD sumažino SSl dažnį. vienas stebimasis pan-kreatoduodenektomijos tyrimas parodė, kad pVSD sumažino SSl dažnį, o vienas opinio kolito ileostomijos atstatymo RCT parodė, kad pVSD nesumažino SSl dažnio. Iš viso šešiose RCT buvo ištirtos kelios pilvo operacijos, iš kurių dvi sumažino pVSD dažnį. pVSD nesumažino SSl dažnio, o vienas parodė, kad VSD sumažino SSl dažnį, tačiau skirtumai nebuvo reikšmingi. Vienuolika pilvo operacijų stebėjimo tyrimų, įskaitant vaikų užterštą chirurgiją.ginekologinės piktybinių navikų operacijos, cezario pjūvio operacijos ir kepenų persodinimo operacijos, taip pat parodė, kad pVSD sumažino cis infekcijos dažnį. Viena RCT parodė, kad pVSD sumažino pooperacinį skausmą ir anestezijos poreikį, tačiau, nors SSl dažnis sumažėjo, skirtumas nebuvo reikšmingas.
Kalbant apie užterštumo lygį pogrupiuose su skirtingomis pjūvių kategorijomis, vienas stebėjimo tyrimas parodė, kad pVSD sumažino SSl dažnį užterštuose pjūviuose, o kitas stebėjimo tyrimas parodė, kad pVSD nesumažino SSl dažnio užterštuose pjūviuose. kad pVSD sumažino SSl dažnį švarių -užterštų pjūvių atveju, trys RCT parodė, kad pVSD sumažino SSl dažnį, o dar trys RCT parodė, kad pVSD neturėjo akivaizdžių pranašumų mažinant infekcijų dažnį.
Didelės -SSL atsiradimo rizikos veiksniai yra kraujagyslių sutrikimai- dėl periferinių minkštųjų audinių sužalojimų, kraujavimas ar hematoma, nekrozinis audinys, intraoperacinis užteršimas, ilgas operacijos laikas, nutukimas, diabetas ir rūkymas.

A: VSD rekomenduojama naudoti labai užterštose / užkrėstose pilvo chirurgijos vietose, kurios gali
užkirsti kelią/gydyti infekcijas, pagreitinti II stadijos pjūvio uždarymą ir sutrumpinti buvimą ligoninėje (B laipsnis).
Iš viso buvo įtraukti 26 straipsniai, iš kurių 3 buvo RCT ir 23 buvo stebėjimo tyrimai ir atvejų serijos.
Viena RCT, kurią sudarė 81 labai užterštų pjūvių atvejis, parodė, kad 27 atvejai buvo baigti I stadijoje, 29 atvejai buvo uždelsti, o 25 atvejai buvo pritaikyti VSD. Pjūvio infekcijos dažnis buvo atitinkamai 37%, 17% ir 0,2%. Dviejuose stebėjimo tyrimuose VSD buvo naudojamas ankstyvos gilios pjūvio infekcijos gydymui po pilvo sienos išvaržos įtempimo{9}. Iš 33 atvejų, gydytų taikant siūlų pašalinimą ir VSD, buvo pašalintas tinklelis, o kitais 24 - ne; visos žaizdos užgijo per 4 savaites.
Analizuojant VSD poveikį ir galimybes labai užterštose / užkrėstose pilvo chirurgijos vietose, viena RCT parodė, kad VSD buvo saugus atvirame pilve (OA) po sunkios intra{0}}pilvo infekcijos ir pagerino pacientų gyvenimo kokybę20, o Roberts ir kt. atliktas RCT. ant antrinės pilvo ertmės
abscesas po žalos kontrolės operacijos rodo, kad VSD sumažino sisteminius uždegiminius atsakus. Kitas Kirk{1}}patrick ir kt.71 atliktas RCT parodė, kad VSD nepagreitino pūlių nutekėjimo ar
sumažinti sisteminius uždegiminius žymenis.
Keli stebėjimo tyrimai, susiję su VSD naudojimu retroperitoninės erdvės infekcijoms dėl skirtingų priežasčių, parodė, kad VSD gali kontroliuoti ankstyvą vietinę infekciją, išlaikyti abscesą švarų, skatinti absceso žlugimą, sutrumpinti gijimo laiką, sumažinti vietines komplikacijas ir sumažinti su VSD susijusias komplikacijas. Tao ir kt. patvirtino, kad VSD užkirto kelią po-dantenų infekcijai po hepatektomijos. Tyrime, kuriame dalyvavo 39 pacientai, kuriems buvo sunkus intra{6}}abdominalinis
infekcija, kurią atliko Pliakos ir kt., VSD veiksmingai sumažino mirtingumą, bet negalėjo sumažinti sisteminės bakterijų naštos ar užkirsti kelią ligoninėje įgytoms infekcijoms. Kiti du stebėjimo tyrimai parodė, kad VSD taikymas sunkios pilvo infekcijos metu nusausino pūlį ir paskatino pūlinio ertmės sumažėjimą; Taigi žaizdos granuliacija buvo šviežia ir išvengta liekamojo absceso susidarymo.
Kalbant apie VSD buvimo pilvo operacijos vietoje veikimo mechanizmą, siūloma, kad VSD galėtų aktyviai paskatinti visišką drenažą, padidinti drenažo plotą ir drenažo diapazoną, užkirsti kelią užsikimšimui, pagreitinti audinių pabrinkimą ir veiksmingai pašalinti negyvąją erdvę. Be to, VSD skatino kraujotaką, sumažino žaizdos mechaninę edemą, slopina vietinį bakterijų augimą ar paviršių. ertmė. Takei ir kt. teigė, kad veikimo mechanizmas gali būti toks, kad nuolatinis vakuuminis neigiamas slėgis aktyviai pašalina vandenį, eksudatą ir likusį pūlį iš edeminio audinio, paskatino ląstelių proliferaciją ir matricos sintezę bei pagreitino gijimą. Papildomi stebėjimo ir eksperimentiniai tyrimai parodė, kad mechanizmas buvo kraujo perfuzijos pagreitis, kraujagyslių skatinimas ir
vietinės kraujotakos pagerėjimas ir tas neigiamas slėgis netiesiogiai sumažino vietinės audinių edemos hidrostatinį slėgį, sumažino nuotėkį ir pagreitino edemos regresiją. Hipoksinė būsena, kurią sukėlė nuolatinis neigiamas slėgis dėl VSD, taip pat slopino bakterijų dauginimąsi ir pašalino bakterijų kolonizaciją bei bakterijų auginimo terpę.
Kai VSD naudojamas infekcijų, susijusių su pilvo chirurgijos vietomis, profilaktikai ir gydymui, putplasčio medžiaga turi būti apatinėje arba centrinėje absceso dalyje; taigi, pilvo sienelės pjūvį reikia padaryti artimiausioje vietoje, kad nutekėtų putos, ir išvengti vietinio kraujavimo bei per didelio granuliacinio audinio augimo į putas. Putplasčio medžiagos ir drenažo vamzdelis yra tvirtai pritvirtinti siūle, kad būtų išvengta drenažo vamzdžio šoninės angos, esančios už kempinės ribų, o tai gali sukelti židininę žarnyno sienelės nekrozę. Paprastai putplasčio medžiagas reikia pašalinti arba pakeisti kiekvieną dieną; po daugiau nei 9 dienų granuliacinis audinys gali išaugti į putas, todėl gali prasidėti kraujavimas ir sunku pašalinti putas.

A: VSD rekomenduojamas kaip pageidaujamas laikino pilvo uždarymo (TAC) ir intra{0}}vidinio pilvo tūrio didinimo metodas tokiomis sąlygomis kaip sunki pilvo trauma, infekcija ir kepenų transplantacija (B laipsnis).
Ši tema apėmė 20 susijusių straipsnių: vienas RCT, 93 ir 19 buvo retrospektyvūs tyrimai.
Pacientams, patyrusiems sunkią pilvo traumą arba sunkią intra{0}}vidinę pilvo infekciją, atliekamos intraperitoninės procedūros, pvz., kraujavimas ir užteršimo kontrolė, pirminis pilvo sienelės susiuvimas gali sukelti rimtų pasekmių, pvz., neplanuotą antrinę operaciją, AKS, sunkią intra-pilvo infekciją ir daugelio organų nepakankamumą, todėl jų nepakankamumo dažnis yra didelis. Šiems pacientams reikalinga TAC technologija. TAC gali žymiai padidinti pilvo ertmės tūrį ir sumažinti pilvo spaudimą, išvengti papildomos -vidaus pilvaplėvės ertmės skysčių išsiplėtimo, atkurti pilvo sienos barjerus, apsaugoti pilvo organus, užkirsti kelią infekcijai ir sumažinti virškinimo trakto fistulių dažnį.
TAC galima naudoti šiais atvejais: (1) peritonitu, nekroziniu fascitu ir pūlinga pilvo infekcija; (2) pilvo trauma, pažeidimo kontrolės laparotomija ir pilvo sienos pažeidimas; (3) mezenterinė išemija ir situacijos, kai dėl įvairių priežasčių sunku nustatyti žarnyno cirkuliaciją; (4) pirminė arba antrinė pilvo hipertenzija arba AKS; ir (5) kepenų transplantacija. Idealiu atveju TAC turėtų išlaikyti pilvo ertmę uždaroje būsenoje, apsaugoti pilvo ertmės vidaus organus, išvengti išorinės taršos ar mechaninių sužalojimų, nusausinti eksudatą iš pilvo ertmės, išplėsti pilvo ertmės tūrį, kad sumažėtų vidinis{6}}pilvo slėgis ir palengvintų ūminę pilvo ertmę, fascijos uždarymą arba apsaugotų nuo jo gydymo. ateityje. Galimi įvairūs TAC metodai, įskaitant paprastą odos užsegimą (striukės spaustuką arba susiuvimą), plastiko ir kitų medžiagų susiuvimą prie odos, dirbtinio tinklelio susiuvimą prie fascijos ir uždarymą naudojant VSD{8}}.
VSD{0}}pagalbinio TAC taikymas tapo pagrindiniu metodu. VSD sistema (ABCIra rinkinys, KCI, JAV) atitinka daugumą idealaus TAC reikalavimų. Chirurginis metodas yra toks: užbaigus intraperitoninę chirurginę operaciją, po pjūviu dedamas didesnis guolis, kad uždengtų žarnyną, išklojamas plona plėvele, kad būtų išvengta sukibimo tarp žarnyno trakto ir pilvo sienelės, o po to VSD putomis susiuvama prie pilvo fascijos ar odos, kad būtų užsandarinta fascija. Plėvelė padengia visą žaizdą ir palaiko sandarią aplinką. Drenažo vamzdis prijungiamas prie vakuuminio siurbimo įrenginio, o slėgis reguliuojamas nuo 60 kPa iki 80 kPa. Paprastai drenažas gali būti tęsiamas 5-7 dienas.
Neigiamo slėgio drenažas neleidžia pilvo ertmėje kauptis eksudatams ir uždegiminiams mediatoriams. Nuolatinis neigiamo slėgio drenažas užtikrina savalaikį pilvo skysčių, kuriuose gausu virškinimo skysčių, perkėlimą į kūno išorę, taip sumažinant sistemines toksinų reakcijas ir sukuriant gerą vietinę aplinką pažeistai kasai atsigauti. Šis metodas sumažina žalingų skysčių korozinį poveikį žarnyno ir pilvo sienelės audiniams, palengvina nekrozinio audinio pašalinimą sergant pankreatitu, apsaugo nuo pilvo fascijos audinio atsivėrimo arba sumažina jo atsivėrimą, veikdamas atskirai arba kartu su nuolatiniu fascijos traukimu, kad žymiai padidėtų fascijos uždelsto uždarymo greitis ir sumažėtų jos žaizdų infekcijoms ir palengvina po-operacinę priežiūrą.
Viename retrospektyviniame TAC tyrime, kuriame dalyvavo 58 pacientai, VSD taikytas 27 pacientams, kiti gydymo būdai – 31 pacientui. Rezultatai parodė, kad VSD buvo pranašesnis už kitus metodus, susijusius su pilvo angos ilgiu, tvarsčių keitimo dažnumu, pakartotinio tyrinėjimo dažniu, pilvo pjūvio uždarymo sėkmingumu ir enteroatmosferos fistule. Perez ir kt.100 atliktas perspektyvus tyrimas parodė, kad VSD po pilvo infekcijos ir intra-pilvo hipertenzijos sutrumpino atsigavimo laiką ir padidino pilvo uždarymo sėkmės rodiklį.
VSD tyrimas, kuriame dalyvavo 24 pacientai po kepenų transplantacijos, parodė, kad ankstyvas fascijos uždarymo laikas gali būti sutrumpintas iki vidutiniškai 5,5 dienos (1e12 dienų).56 VSD vartojimas gali sumažinti komplikacijų dažnį ir mirtingumą pacientams po kepenų transplantacijos, kuriems taikomas TAC.49,56,101 Vienas stebimasis Plaudis ir kt. VSD pacientams, sergantiems AKS, kurį sukėlė pankreatitas arba daugybiniai sužalojimai. Atvejo ataskaita apie atvirą pilvą dėl ūminio pankreatito parodė, kad VSD (ABThera rinkinys, KCI, JAV) padėjo išsiurbti didelius eksudato kiekius pilvo ertmėje ir palengvino infekcijos valdymą.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg po 1e2 savaičių arba yra akivaizdūs pilvo sienelės defektai, pilvo uždarymas turi būti atliekamas persodinant odą po putplasčio susiformavus granuliaciniam audiniui ir suplanavus pilvo išvaržą, o po 6e12 mėnesių atliekama galutinė pilvo sienos rekonstrukcija. etapas. Sistemingoje OA apžvalgoje, kurioje buvo 112 straipsnių, nustatyta, kad rodikliai
Ankstyvas fascijos sluoksnio uždarymas buvo mažėjančia tvarka: 74,6%, 48%, 35% ir 27%, naudojant VSD ir aktyvų pilvo sienos uždarymą, vien VSD, neigiamo slėgio paketą ir Bogota maišelį.21 Retrospektyvinis Sibajaet ir kt. atliktas tyrimas atskleidė 48 pacientus, sergančius sunkia intra-abdominaline VSD infekcija. ankstyvas fascijos uždarymas, sutrumpėjusi ICU trukmė, sumažėjęs mirtingumas ir sumažėjęs susijusių komplikacijų dažnis. Jei pilvo anksti uždaryti negalima, gali atsirasti daugybė komplikacijų, įskaitant enteroatmosferinę fistulę, pilvo ertmės infekciją, kraujavimą iš pilvo ir pilvo sienos išvaržą. Sudėtingiausia komplikacija yra enteroatmosferinė fistulė, kurios dažnis yra 5%e75%.105 Skirtingi TAC metodai turi skirtingą pooperacinių komplikacijų dažnį. Vienas RCT parodė, kad VSD{15}}pagalba TAC to nepadarė
sukelti žarnyno fistules93, o apžvalga parodė, kad VSD buvo geresnis už Bogota maišą ir Barker metodus mažinant komplikacijų ir infekcijų dažnį.

A: VSD taikymas po uždegimo, traumos ar operacijos intraabdominaliniuose organuose, pvz., kepenyse,
tulžies takų, kasos ir dvylikapirštės žarnos, gali palengvinti tinkamą drenažą, užkirsti kelią ir kontroliuoti infekcijas bei skatinti žaizdų gijimą (C laipsnis).
Buvo įtraukta vienuolika VSD taikymo intraperitoninio organo uždegimo, sužalojimo ir chirurginio gydymo tyrimų, vienas RCT ir 10 stebėjimo tyrimų.
Viena RCT parodė, kad padidėjo granulocitų membranos sklandumas ir padidėjo išgyvenamumas pacientams, sergantiems sunkiu pankreatitu, kuriems buvo atliktas nekrotizuojantis audinys ir VSD (p < 0,041).
Viename stebėjimo tyrime buvo pranešta apie laparoskopinio VSD poveikį gydant 8 pacientus, sergančius sunkiu pankreatitu, kuriems buvo perpjautas gastrokolinis raištis ir 4 cm × 15 cm putos buvo dedamos į apatinį kasos paviršiaus maišelį. Po operacijos putos buvo pakeistos 4-7 kartus; vidutinis drenažas per 48 val
600 ml per dieną ir palaipsniui mažėjo kiekvieną dieną, o išgydymo greitis žymiai pagerėjo.
Atvejo tyrimas parodė, kad, palyginti su įprastine etapine hepatektomija, putplasčio medžiagos, patalpintos tarp atvirų kepenų skilčių ir taikant VSD metodą tulžies pūslės vėžiu sergantiems pacientams, sergantiems kepenų metastazėmis, kuriems buvo atlikta kepenų segmentacija ir vartų venos perrišimas etapinės hepatektomijos metu, padidino likusių kepenų tūrį iki 117% pradinio (žymiai padidėjo7 ir palengvino kairiosios šoninės žaizdos gijimą4).
Kepenų transplantacijos kartu su VSD tyrimas parodė, kad naudojant VSD sumažėjo žaizdos infekcijos dažnis.
Huo ir kt. 46, 53, 81 atliktas VSD taikymo kasos dvylikapirštės žarnos pažeidimui tyrimas parodė, kad VSD turėjo gerą gydomąjį poveikį esant sunkiems bendrojo tulžies latako, dvylikapirštės žarnos ir kasos pažeidimams bei sumažino komplikacijų ir infekcijos dažnį. Be to, VSD drenažas gali būti saugiai ir efektyviai nukreipiamas per jejunostomijos fistulę atgal į virškinimo traktą.
Pacientams, sergantiems sunkiu pankreatitu arba kasos pažeidimu, VSD gali pagerinti drenažo efektyvumą ir turėti gerą gydymo poveikį ankstyvam kasos pažeidimui be savęs{0}}virškinimo; tačiau pankreatitu sergantiems pacientams, kuriems yra savaiminis virškinimas
pasikeitė. Be to, storojoje žarnoje dažnai būna užsikimšusios putos dėl gleivių ar išmatų, todėl VSD netinka storosios žarnos pažeidimui. Įdėjimas į pilvaplėvės ertmę turi būti atliekamas pagal principą – trumpiausiu keliu išeiti iš kūno; reikiamo ilgio ir pločio reikia apkarpyti pagal poreikį, o ne mažiau kaip 1 cm medžiagos reikia laikyti už kūno ribų, kad būtų lengviau pastebėti neigiamo slėgio poveikį. Kad nepažeistumėte žarnyno, reikia vengti kontakto tarp putplasčio medžiagos ir žarnyno siūlės arba jį sumažinti iki minimumo. Patikimas būdas yra sutrumpinti putplasčio medžiagą taip, kad tarp putplasčio medžiagos ir anastomozės būtų maždaug 1 cm, arba tarp putplasčio ir žarnyno turėtų būti dedamas didesnis guolis. Turėtų būti atidžiai stebimas neigiamas slėgis ir drenažo poveikis, pvz., ant kūno paviršiaus esančios putplasčio medžiagos elastingumas ir griuvimas. Efektyvus putplasčio medžiagos nutekėjimo laikas yra 4-7 dienos; šis laikotarpis gali būti sutrumpintas arba pratęstas, atsižvelgiant į drenažo medžiagų savybes. Jei užsikimšimas, putplasčio medžiaga turi būti pakeista, ypač pacientams, sergantiems sunkiu pankreatitu. Intraabdominalinis drėkinimas nerekomenduojamas, nes drėkinimas nėra sinchronizuotas su drenažu, todėl iš karto aptikti drenažo defektus dėl putplasčio ar kateterio užsikimšimo beveik neįmanoma; be to, po užsikimšimo skalavimo skystis gali patekti į didelę pilvo ertmę, dėl ko gali užsikrėsti arba išplisti infekcija. Terapiniais tikslais galima svarstyti drėkinimą su drenažo ploto apribojimais.107 Po 48–72 valandų drenažo turi būti užtikrintas drenažo vamzdžio pralaidumas ir drėkinimo skysčio nutekėjimas; drėkinimui rekomenduojamas normalus fiziologinis tirpalas.

A: VSD palengvina tinkamą drenažą, kontroliuoja infekcijas ir skatina žaizdų gijimą gydant enterokutanines, enteroatmosferines ir kasos fistules (B laipsnis).
Iš viso buvo įtraukti 22 tyrimai, vienas RCT, 110 viena sisteminė apžvalga, 111 ir 20 stebėjimo tyrimų.
Žarnyno fistulės apima enterokutanines fistules (ECF) ir enteroatmosferines fistules (EAF). Žarnyno fistulėse VSD gali būti naudojamas kaip fistulės burna arba aplinkinės žaizdos drenažas, siekiant sumažinti fistulių eksudatus, kontroliuoti antrinę infekciją ir pagerinti gijimą. Terapinio VSD ir pVSD pogrupio tyrime du stebėjimo tyrimai parodė, kad gydomasis VSD sumažino aplinkinių audinių eroziją virškinimo sultimis, išvengė antrinės infekcijos ir skatino žarnyno fistulės užsidarymą. Rekomenduojamos polivinilo alkoholio baltos putos ir intubacinis vakuuminis siurbimo metodas.79,99 Buvo pranešimų apie juodųjų poliuretano putų naudojimą ūminėms žarnyno fistulėms gydyti su tiesioginiu sandarinimu, visišku uždengimu ir nuolatiniu siurbtukų drenavimu. Penki stebėjimo tyrimai parodė, kad poliuretano juodųjų putų naudojimas sumažino fistulės eksudatą, pagerino žaizdų gijimą ir palengvino žarnyno fistulės uždarymą. VSD gali būti naudojama kaip laikina priešoperacinė priemonė sergant lėtinėmis žarnyno fistulėmis žaizdoms ir žarnyno fistulėms izoliuoti poliuretano putų tvarsčiais. Vienas RCT parodė, kad VSD padidino natūralų fistulių uždarymo greitį.110 Atvejo{9}}kontroliuojamo tyrimo metu VSD buvo taikytas 16 žarnyno fistulių atvejų ir nustatyta, kad VSD pagreitino žarnyno fistulių gijimą, palyginti su tradiciniais metodais (8 atvejai). Aštuoni stebėjimo tyrimai parodė, kad VSD gali
kontroliuoti fistulių eksudatus, gerinti žaizdų gijimą ir padidinti žarnyno fistulės atstatymo sėkmės rodiklį.111e118
Vieno stebėjimo tyrimo metu 12 aukšto žarnyno fistulės atvejų buvo gydomi VSD. Galiausiai visi pacientai spontaniškai išgijo, o vidutinis gijimo laikas buvo 45,3 dienos.119 Magalini ir kt. pranešė, kad neigiamo slėgio uždarymo ir drenažo naudojimas sėkmingai paskatino trijų dvylikapirštės žarnos fistulės{5}}savigijimą ir išvengė pakartotinės operacijos. Pepe ir kt. pranešė apie sėkmingą keturių žarnyno fistulės atvejų išgydymą naudojant neigiamo slėgio uždarymą. Boulanger ir kt. pranešė, kad plonosios žarnos fistulės atvejis sėkmingai užgijo po neigiamo slėgio uždarymo. Kita atvejo ataskaita parodė, kad neigiamo slėgio uždarymo ir drenažo naudojimas pjūvių žaizdose trimis daugybinių žarnyno fistulių atvejais palengvino žarnyno fistulių kontrolę ir paskatino granuliacinio audinio dauginimąsi žaizdos paviršiuje, taip sudarydamos sąlygas galutinei virškinamojo trakto ir pilvo sienelės rekonstrukcijai. Vienas stebėjimo tyrimas parodė, kad VSD vaidmeniui įvertinti reikalingi papildomi tyrimai.
Viena sisteminė literatūros apžvalga retrospektyviai apėmė 10 straipsnių, kuriuose iš viso dalyvavo 151 ECF pacientas, ir parodė, kad per 58 (12-90) dienas vidutinis VSD išgijimo rodiklis buvo 64,6 % (7,7 %-100 %).111 Bobkiewicz ir kt.1 VSD terapijos stebėjimas8 buvo lyginami įprastiniai gydymo kursai. Rezultatai parodė, kad tvarsčių keitimo dažnis, gijimo laikas, gydymo išlaidos ir laikas, reikalingas kūno temperatūrai grįžti į normalią, enterinės mitybos pradžios laikas ir antrinių susijusių komplikacijų dažnis buvo žymiai mažesnis VSD grupėje nei kontrolinėje grupėje. Kontroliuojamas tyrimas, kurį atliko Boulanger ir kt. ištyrė 18 enteroatmosferinės fistulės atvejų, kai buvo nuolat drėkinama ir drenuojama neigiamu slėgiu naudojant savadarbį dvigubo skersmens drenažo vamzdelį, ir 20 ECF atvejų, kai žaizda buvo užpildyta naudojant savadarbį drenažo tvarstį arba VSD fistulės angoje. Rezultatai parodė, kad žaizdų plombavimas savadarbiais drenažiniais tvarsčiais arba VSD ties fistulės anga sutrumpino ECF žaizdos gijimo laiką, sumažino tvarsčių keitimo dažnumą ir sutrumpino hospitalizacijos laikotarpį.
Atviro pilvo gydymas enteroatmosferos fistule yra labai sudėtingas. Pranešama, kad VSD turi daug privalumų gydant enteroatmosferines fistules. Kalbant apie enteroatmo-sferinių fistulių izoliavimo metodų tyrimą, keturi stebėjimo tyrimai parodė, kad VAC gali būti derinamas su "žiedu" / "silosu", padangos žiedu arba čiulptuko metodu, siekiant izoliuoti žaizdas ir žarnyno fistules.5
VSD nerekomenduojama storosios žarnos fistulių profilaktikai ir gydymui, nes gaubtinė žarna išskiria gleives, kurios gali blokuoti putplasčio medžiagą ir sukelti neveiksmingą drenažą.

A: VSD technikos naudojimas intra{0}}pilvo ir ekstraperitoninių abscesų gydymui palengvina tinkamą drenavimą, kontroliuoja infekciją ir skatina žaizdų gijimą (C laipsnis).
Iš viso buvo įtraukti 6 stebėjimo tyrimai.
Buvo analizuojamas VSD poveikis ir galimybė gydyti sunkias intra{0}}vidines pilvo infekcijas ir pilvo abscesus, kuriuos sukėlė sunkus pankreatitas arba virškinimo trakto perforacija. Wond berg ir kt. teigė, kad VSD yra saugus sergant OA, kai yra sunki intra-pilvo infekcija ir pagerėjo paciento gyvenimo kokybė. Ruiz-Lopez ir kt. nustatė, kad VSD po pilvo infekcijos ir (arba) pilvo hipertenzijos sutrumpino atsigavimo laiką ir padidino pilvo uždarymo sėkmės rodiklį. Be to, Kirkpatrick ir kt.71 parodė, kad VSD nepagreitino pūlių nutekėjimo ir nesumažino sisteminių uždegiminių žymenų.
Kalbant apie VSD poveikį sudėtingomis sąlygomis su skirtingais patogeniniais veiksniais, stebimas VSD tyrimas dėl poperforacinių abscesų sergant divertikulitu įrodė, kad VSD sumažino mirštamumą ir nuolatinį žarnyno ostomijos dažnį. Kitas stebimasis kasos abscesų tyrimas, atliktas Olejniket ir kt., parodė, kad VSD sumažino mirtingumą ir kitas komplikacijas. Retrospektyvus VSD tyrimas intraperitoniniuose abscesuose dėl kelių priežasčių parodė, kad I stadijoje padidėjo su VSD susijusių komplikacijų ir pilvo uždarymo dažnis. Tačiau reikia toliau tirti naudą kitiems pogrupiams.

A: VSD gali būti naudojamas gydant pilvo žaizdas, žaizdų ertmes ir įvairių priežasčių atsiradusius defektus ir gali palengvinti tinkamą drenavimą, kontroliuoti infekcijas, skatinti granuliacinio audinio hiperplaziją ir žaizdų gijimą bei sutrumpinti taisymo laiką (C laipsnis).
Iš viso buvo įtraukta 14 straipsnių, iš kurių 12 buvo stebėjimo tyrimai ir 2 buvo eksperimentiniai su gyvūnais
studijos.
VSD gali būti naudojamas įvairių priežasčių turintiems pilvo sienos defektams gydyti. Infekcijos{1}}sukelti pilvo sienos defektai gali būti gydomi neigiamo slėgio drenažu; vienas stebimasis pilvo sienelės infekcijų, nekrozinio fascito ir pilvo sienelės defektų, atsiradusių dėl pilvo sienelės riebalų nusiurbimo, tyrimas parodė, kad VSD vartojimas skatino nekrozinį audinių nutekėjimą, kontroliuoja infekciją, skatina granuliaciją ir palengvino ankstyvą sutrikusios pilvo sienos rekonstrukciją. Trauminius pilvo sienos defektus galima gydyti neigiamu slėgiu
drenažas; du eksperimentai su gyvūnais tirti pilvo sienelės defektus, atsiradusius dėl sprogimo ir parodė, kad VSD taikymas ankstyvuoju TAC efektyviai apsaugojo atvirus organus, išvengė žarnyno fistulės poreikio, sumažino žaizdų ir pilvo infekcijų dažnumą, sutrumpino pasiruošimo prieš operaciją laiką,
sumažino tvarsčių keitimų skaičių ir palengvino ankstyvą pilvo ertmės uždarymą.
Reikėtų atsižvelgti į keletą pagrindinių techninių aspektų, susijusių su VSD naudojimu pilvo sienos defektams. Chen ir kt.133 pasiūlė VSD tvarsčius tiesiogiai uždengti žarnyno trakto paviršiuje ir nedelsiant persodinti odą po granulių susidarymo. Nors Aydin ir kt. palaikė netiesioginį kontaktą su žarnyno traktu ir rekomendavo naudoti didesnę omentą arba sintetines medžiagas (pvz., silikagelio tinklelį), kad būtų aptverta žarna ir tvarsčiai. Po to buvo naudojamas neigiamo slėgio drenažas, kad būtų skatinamas granuliavimas. Viename stebėjimo tyrime padaryta išvada, kad tiesioginis tvarsčio kontaktas su žarnyno traktu gali sukelti žarnyno fistulę.130 Kalbant apie neigiamą slėgį esant pilvo sienelės defektams, šeši stebėjimo tyrimai rekomenduoja, kad neigiamas slėgis būtų 70–100 mmHg.
VSD atliekamas pilvo sienelės defektų taisymo stadijoje. Trys stebėjimo tyrimai parodė, kad VSD gali būti naudojamas kartu su defektų taisymu naudojant sintetines medžiagas (absorbuojančias arba neabsorbuojančias) arba atvarto perkėlimą ir odos transplantaciją taisant ir rekonstruojant pilvo sienos defektus, o tai gali padidinti išgyvenamumą ir sutrumpinti gijimo laiką.

A: Reikia vengti tiesioginio VSD putų kontakto su kraujagyslėmis. Rekomenduotina naudoti tarpiklius su savaiminio-audinio ar dirbtinėmis medžiagomis, o drenažo savybių stebėjimas yra nereikšmingas (C klasė).
Iš viso buvo įtraukti 8 stebėjimo tyrimai. Nors PU medžiaga turi didelį porų dydį ir gali pažeisti kraujagysles bei sukelti kraujavimą, VSD sukeltos kraujagyslių komplikacijos klinikinėje praktikoje yra retos. Kraujavimas dažnai atsiranda dėl kraujavimo iš šviežio granuliuoto audinio, tačiau uždelstas kraujavimas dėl kraujagyslių sienelės erozijos po kraujagyslių pažeidimo yra gana dažnas. Kraujavimas po VSD daugiausia atsiranda dėl dviejų situacijų: krešėjimo disfunkcijos ir VSD prietaisų uždėjimo tiesiai ant atviros širdies ar kraujagyslių, ypač kraujo.
kraujagyslės po anastomozės, iš kurių siurbimas gali užkimšti plonasienes kraujagysles ir sukelti kraujavimą.137 Stebėjimo tyrimas parodė, kad po VSD gydymo pacientams, sergantiems proksimalinių kraujagyslių anastomoze, atsiranda daugybinių kraujavimų. Norint išvengti tokio kraujavimo, tarp drenažo paviršiaus ir putplasčio reikia uždėti dirbtinį barjerą, kad būtų išvengta žaizdos susitraukimo ir eksudato išsiurbimo. Kai kuriais atvejais buvo pastebėtas sunkus kraujavimas iš aortos po VSD į sternotomijos pjūvį, o tai rodo, kad
Prieš darant neigiamą slėgį, reikia pašalinti žaizdos fragmentus. Vienas tyrimas taip pat parodė, kad VSD įrenginio blokavimas gali sukelti aktyvų kraujavimą. Retrospektyvinis tyrimas, kuriame dalyvavo 16 pacientų, sergančių gilia stuburo infekcija, parodė du kraujavimo atvejus, susijusius su nuolatiniu neigiamu slėgiu po operacijos.

A: Naudojant VSD, reikia stebėti žarnyno pažeidimo riziką (B laipsnis).
Iš viso buvo įtraukta 19 straipsnių, susijusių su VSD{1}}susijusiu antriniu žarnyno pažeidimu po pilvo operacijos, iš kurių 2 buvo RCT, o 17 – retrospektyvūs tyrimai.
Ar VSD vartojimas po pilvo operacijos gali sukelti antrinį žarnyno pažeidimą ir padidinti žarnyno fistulių dažnį, ginčytina. Šiuo metu vis daugiau tyrimų patvirtina, kad VSD vartojimas nepadidina žarnyno fistulių atvejų.
Pacientams, kuriems prieš operaciją žarnyno fistulės nebuvo, žarnyno fistulės dažnis buvo 1,6 %e37 % po VSD -pagalbinio TAC. Perspektyviniuose tyrimuose dvi RCT palygino žarnyno fistulių dažnį atliekant TAC operacijas, naudojant VSD ir absorbuojamą tinklelį, pritvirtintą prie pilvo fascijos, ir reikšmingų skirtumų nenustatė. Tarp penkių stebėjimo tyrimų Plaudis ir kt. taikė VSD ŪKS gydymui ir
peritonitas 22 pacientams, iš kurių trims buvo žarnyno fistulės. Navsari ir kt.148 po operacijos gydė 20 pilvo traumą patyrusių VSD sergančių pacientų, iš kurių vienam buvo antrinė žarnyno fistulė ir vienam – žarnyno nekrozė. Rao ir kt. taikė VSD 29 pacientams po pilvo operacijos ir 6 žarnyno fistulių atvejai.
Tačiau perspektyviniame stebėjimo tyrime, kuriame dalyvavo 578 pacientai, kuriems buvo atlikta pilvo operacija, Carlson ir kt. nustatė, kad VSD vartojimas nepadidėjo žarnyno fistulių ar žarnyno nepakankamumo atvejų; šiame tyrime iš viso buvo suderintos 187 pacientų poros, o analizė parodė tokias pačias išvadas. Perspektyviniame tyrime, kuriame buvo tiriami klinikiniai rezultatai, susiję su neigiamo slėgio žaizdų terapijos sistema ir Barkerio vakuuminio vakuumavimo technika, kurią atliko Cheatham ir kt., 153 280 pacientai
buvo įtrauktos pilvo operacijos; 178 buvo gydyti VSD, iš jų 13 buvo virškinimo trakto išeminė nekrozė, 7 žarnyno fistulės ir 5 žarnyno nepraeinamumas. Tarp 102
pacientų, gydytų Barkerio vakuumo{0}}pakavimo technika, 3 sirgo virškinimo trakto išemine nekroze, 4 žarnyno fistuliais ir nė vieno žarnyno nepraeinamumo. Naudojant VSD ir Barkerio vakuuminio-pakavimo techniką, rezultatai reikšmingai nesiskyrė. Kleif ir kt. nustatė, kad naudojant VSD kartu su tinklelio{7}}uždarymo folija, sumažėjo žarnyno fistulių dažnis. Atliekant retrospektyvinį tyrimą, kuriame dalyvavo 108 pacientai, kuriems buvo atliktas chirurginis gydymas dėl sunkaus difuzinio peritonito, Mutafchiyski ir kt.146 nustatė, kad žarnyno fistulių dažnis grupėse, gydytose VSD pagalbiniu TAC ir tinklelio laparostomija, buvo atitinkamai 8 % ir 19 %, bet be statistinio požymio. Kituose dviejuose Bee ir kt. bei Carlson ir kt. tyrimuose žarnyno fistulių dažnis po VSD buvo didesnis nei tinklinės folijos grupėje, tačiau skirtumas nebuvo reikšmingas.
Penki stebėjimo tyrimai parodė, kad OA neigiamo slėgio žaizdos gydymas nepadidina žarnyno fistulių dažnio. Shaikh ir kt. stebėjo 42 VSD gydymo dėl pilvo pjūvio dehiscencijos ir OA atvejus per 5 metus. Rezultatai parodė, kad VSD technika buvo saugi ir neturi
tiesioginė koreliacija su žarnyno fistulių dažniu. Retrospektyviniame tyrime, kurį atliko Fieger ir kt., pacientams su atviru pilvu buvo taikyta VSD terapija, 16 pacientų turėjo žarnyno fistulių. Panašiai Bjorck ir kt. 98 € parodė, kad žarnyno fistulių dažnis nesiskiria tarp VSD vartojusių ir TAC tinklinio{6}}sukeltas fascijos traukos po pilvo operacijos. Mintziras ir kt. atliktas retrospektyvinis tyrimas, kuriame dalyvavo 43 pacientai, sergantys antriniu peritonitu, gydytų VSD po operacijos, 16-ai išsivystė žarnyno fistulės ir imtuvo veikimo charakteristikų kreivės (ROC) analizė parodė, kad gydymas VSD
žymiai sumažino žarnyno fistulių dažnį, kai vartojimo trukmė buvo trumpesnė nei 13 dienų. Dvigubo centro retrospektyvaus tyrimo, kuriame dalyvavo 81 pacientas, kuriam buvo atlikta laparotomija, kurį atliko Acosta ir kt.1, rezultatai neparodė jokio ryšio tarp žarnyno fistulės susidarymo ir VSD terapijos. Be to, Montori ir kt. atliktas retrospektyvus tyrimas. neparodė jokio skirtumo tarp žarnyno fistulių atsiradimo tarp VSD ir modifikuoto Barker neigiamo slėgio paketo vartojimo po pilvo operacijos.
Žarnyno pažeidimo, atsirandančio dėl pilvo VSD, mechanizmai yra šie. (1) Sužalojimas, lydimas pilvo ar sisteminių patologinių pokyčių, įskaitant peritonitą ir divertikulitą,85 mezenterinę išemiją, arterinio kraujo laktatą, didesnį nei žarnyno aprūpinimo krauju nepakankamumas, kasos nekrozė ir divertikulitas.34,145,154 (2) Sužalojimas dėl sumažėjusio žarnyno kraujospūdžio. Du stebėjimo tyrimai parodė, kad neigiamo slėgio vertė 17 kPa (125 mmHg) turėjo puikų drenažo poveikį ir padarė mažai žalos plonajai žarnai.8,17 Vienas stebėjimo tyrimas parodė, kad neigiamas slėgis nuo 6,7 kPa iki 22,6 kPa (nuo 50 mmHg iki 170 mmHg) reikšmingai sumažino žarnyno slėgį, o kraujotakos sumažėjimas teigiamai sumažino kraujagyslių kraujotaką. stebėjimo tyrimai parodė, kad 10,6 kPa (80 mmHg) buvo optimalus neigiamas slėgis kraujo perfuzijai ir ląstelių augimui23,24; tačiau neigiamo slėgio vertės nustatymas turi būti toliau tiriamas. (3) Sužalojimas, atsiradęs dėl tiesioginio putplasčio medžiagų stimuliavimo, kuris yra susijęs su pernelyg ilgu VSD taikymu ir dažnu keitimu.55 Du stebėjimo tyrimai parodė, kad putų apkarpymas iki maždaug 1 cm nuo anastomozės, didesnio sluoksnio padėjimas tarp putplasčio ir žarnyno, hidrokoloidinio Ag tvarsčio ir atviros plastikinės plėvelės tvarsliava, Bogouch, Vase tinktūra, dėmėti žarnyno hemoraginiai pažeidimai.

A: Taikant VSD, reikia stebėti pilvaplėvės sąaugų atsiradimą. Kada
Taikant VSD{0}}pagalbą TAC, plastikinės plėvelės uždėjimas tarp žarnyno ir pilvo sienelės padeda sumažinti sukibimą ir pagerinti ankstyvą fascijos uždarymą (C laipsnis).
Iš viso buvo įtraukti 9 straipsniai, aštuoni retrospektyvūs tyrimai ir vienas ekspertų sutarimas.168
Žarnyno sukibimas yra dažna komplikacija po pilvo operacijos, kurios dažnis siekia iki 90%.169e173
Pilvaplėvės sukibimas daugiausia reiškia nenormalų sukibimą tarp žarnyno takų, tarp žarnyno ir pilvaplėvės arba tarp žarnyno ir intra{0}}vidinių pilvo organų. Patologiniai veiksniai, tokie kaip pilvaplėvės uždegimas, mechaninis sužalojimas, audinių išemija ir svetimkūnio implantacija, gali pakenkti peritoniniam paviršiui, dėl kurio atsiranda peritoninis paviršius. intraperitoninio VSD vartojimo įtaka pilvaplėvės sąaugų susidarymui nenustatyta. Vienas stebėjimo tyrimas, atliktas Magalini ir kt. pasiūlė, kad VSD naudojimas siekiant pagerinti virškinimo trakto fistulių nutekėjimą gali sumažinti žarnyno sukibimo mastą ir apimtį bei palengvinti tolesnę operaciją.
OA operacijose, skirtose tokioms ligoms kaip AKS gydyti, naudojant VSD{0}}pagalbą TAC technologiją, galima veiksmingai sumažinti intraabdominalinį spaudimą, tačiau negalima išvengti sąaugų susidarymo. Pailgėjus pilvo angai gali atsirasti žarnyno sukibimas ir fascijos atitraukimas; jei negalima anksti uždaryti pilvo sienelės, reikia persodinti odą ant granuliacinio audinio, kad susidarytų planinė pilvo išvarža. Sutarimas dėl atviro pilvo traumos metu 2016 m. rekomendavo naudoti polipropileno sluoksnį.
plastikinė plėvelė tarp VSD ir intra{0}}pilvo organų, kad sumažintų žarnyno sukibimą, taip palengvinant fascijos uždarymą ir sumažinant susijusių komplikacijų atsiradimą.