FAQ

V: Minkä tyyppiset materiaalit tulisi valita intraperitoneaaliseen onteloon, retroperitoneaaliseen onteloon ja pinnallisiin viiltoihin erikseen?
polyvinyylialkoholivaahtoa suositellaan käytettäväksi intraperitoneaalisissa ja retroperitoneaalisissa onteloissa, kun taas polyuretaani- tai polyvinyylialkoholivaahtoa suositellaan pintaviilloille ja ommeltujen viiltojen ulkopuolisille alueille. (C-luokka). VSD:ssä tarvittavia materiaaleja ja laitteita ovat mm. materiaalit ovat kosketuksissa kudoksiin, kuten haavan pintaan, ja huokoset ovat yhteydessä toisiinsa. On olemassa kahdenlaisia materiaaleja (1) polyvinyylialkoholi (PVA), jonka huokoskoko on halkaisijaltaan pieni, halkaisijaltaan 0,06-0,27 mm ja suuri vetolujuus (522,4 kPa) ja on sitkeää, ja (2) polyuretaani (PU), jonka huokoset ovat suuremmat, halkaisijaltaan 0,4-0,6 mm, ja jonka tunkeutumislujuus1 kPa1 mahdollistaa helpon rakeisuuden. on hauras. PU-vaahtojätteen pidättymisen haavassa on havaittu vaikuttavan paranemiseen.
Varsinaisessa käytössä vaahtomateriaalin pinta tulee peittää puoliläpäisevällä kalvolla. Alipaineen muodostumisen jälkeen vaahto kiinnitetään ympäröiviin kudoksiin täydellisen tiivisteen muodostamiseksi. Kun otetaan huomioon negatiivisen paineen vaikutus suoliston verenkiertoon, VSD-tekniikkaa käytettäessä vatsaan kohdistetun negatiivisen paineen voimakkuus on tyypillisesti pienempi kuin raajoissa. Arvo voidaan asettaa arvoon -125 mmHg - -300 mmHg(-17 kPa - -40 kPa) iholle viillon ulkopuolella, vatsakalvon ulkopuolisissa haavoissa tai kehon ontelossa, kun taas tilapäistä vatsakalvon sulkemista ja vatsansisäistä levitystä varten paine on säädettävä arvoon -5 mmHg - 5 -7 _7 mmHg - 7_0 g. -23,3 kPa). Vaikka näyttöön perustuvassa lääketieteessä ei ole korkeatasoista näyttöä, alhaisempaa alipainearvoa, kuten -50 mmHg - -80 mmHg, suositellaan potilaille, joilla on suoliston korjaus tai anastomoosi.

V: Vatsan viilloissa, joissa on primaariompele ja joilla on suuri infektioriski, VSD:n profylaktista käyttöä suositellaan vähentämään viiltoinfektion ilmaantumista (luokka B).
Yhteensä artikkeleita käsitteli profylaktista VSD:tä (VSD) vatsan viilloissa primaarisella ompeleella, joista 6 oli RCT:tä ja 29 havainnointitutkimuksia.Vuonna 2016 WHO julkaisi näyttöön perustuvan menettelyn, joka perustuu näyttöön -perustaiseen näyttöön leikkauksensisäisten ja leikkauksen jälkeisten leikkauksen jälkeisten infektioiden (SSl:t) ehkäisyyn ja ehdotetun lansetti-infektoitumisen vaiheessa. ommeltu viillot, joilla on suuri infektioriski (ehdollinen suositus, huono laatu). Yhteensä 20 artikkelia arvioitiin, mukaan lukien 6 RCT:tä ja 14 havainnointitutkimusta. Verrattuna perinteisiin haavasidoksiin profylaktinen NPWT (NPWT) vähentää SSI:n riskiä suljetuissa haavoissa. Eri kirurgisten toimenpiteiden alaryhmäanalyysi paljasti, että VSD:n käyttö vähensi SSl:n vatsa- ja sydänleikkausten riskiä, ​​mutta sillä ei ollut vaikutusta ortopedisiin tai traumaattisiin leikkauksiin. Alaryhmissä, joissa oli erilaisia ​​viiltoluokkia (puhtaat-kontaminoituneet viillot ja puhtaat viillot), VSD osoitti merkittäviä eroja SSl:n esiintyvyyden vähentämisessä. Käyttämällä kustannus{12}}tehokkuusanalyysiä Chopra et al. verrattiin suljetun -viillon VSD-hoitoa tavanomaisiin sidoksiin vatsan viillon sulkemisen jälkeen korkean-riskipotilaiden: 829 vatsan seinän leikkausta (260 suljettua-viillosta VSD:tä ja 569 standardisidosta) sisältyi, ja tulokset osoittivat, että suljetut sidokset verrattiin{15}45 dollariin. vakiosidoksella, mikä viittaa siihen, että suljetun-viillon VSD oli kustannustehokas menetelmä, kun SSl-prosentti oli yli 16,39 %. Vuonna 2017 julkaistussa kansainvälisessä monitieteisessä konsensussuosituksessa tarkasteltiin 100 vuosina 2000–2015 julkaistua artikkelia, joissa verrattiin perinteisiä haavasidoksia suljettuun-viiltopainehoitoon. Tulokset tukivat VSD:n käyttöä ommeltuihin viilloihin potilailla, joilla on korkea SSl-riski, ja se voi vähentää SSI:n ilmaantuvuutta.
Eri kirurgisia tyyppejä koskevissa alaryhmäanalyyseissä neljä havainnollista{0}}tutkimusta vatsan seinämän korjaavasta kirurgisesta tutkimuksesta osoitti, että pVSD vähensi SSl:n ilmaantuvuutta, kun taas yksi havaintotutkimus osoitti, että pVSD:llä ei ollut ilmeisiä etuja SSl:n esiintyvyyden vähentämisessä. Lisäksi kuusi kolorektaalisen kirurgian havainnointitutkimusta osoitti, että pVSD vähensi SSl:n ilmaantuvuutta. yksi havaintotutkimus pan-kreatoduodenektomiasta osoitti, että pVSD vähensi SSl:n ilmaantuvuutta, ja yksi haavaisen paksusuolitulehduksen ileostoman palautumisen RCT osoitti, että pVSD ei vähentänyt SSl:n ilmaantuvuutta. Yhteensä kuusi RCT:tä tutki useita vatsaleikkauksia, joista kaksi osoitti pVSD:n vähentyneen SSl:n esiintyvyyden. pVSD ei vähentänyt SSl:iden ilmaantuvuutta, ja yksi osoitti, että VSD vähensi SSl:iden ilmaantuvuutta, mutta erot eivät olleet merkittäviä.Yksitoista havainnointitutkimusta vatsan leikkauksista, mukaan lukien lasten kontaminoitunut leikkaus.gynekologinen pahanlaatuinen leikkaus, keisarinleikkausleikkaus ja maksansiirtoleikkaus, osoittivat myös, että pVSD vähensi cis-infektioiden esiintyvyyttä. Yksi RCT osoitti, että pVSD vähensi leikkauksen jälkeistä kipua ja anesteettisten lääkkeiden tarvetta, mutta vaikka SSl:n ilmaantuvuus väheni, ero ei ollut merkittävä.
Mitä tulee kontaminaatiotasoon alaryhmissä, joissa oli eri viiltoluokkia, yksi havaintotutkimus osoitti, että pVSD vähensi SSl:iden esiintyvyyttä kontaminoituneissa viiloissa, kun taas toinen havaintotutkimus osoitti, että pVSD ei vähentänyt SSl:n esiintyvyyttä kontaminoituneissa viiloissa. että pVSD vähensi SSl:iden esiintyvyyttä puhtaissa -saastuneissa viiloissa, kolme RCT:tä osoitti, että pVSD vähensi SSl:n ilmaantuvuutta, ja kolme muuta RCT:tä osoittivat, että pVSD:llä ei ollut ilmeisiä etuja infektioiden esiintyvyyden vähentämisessä.
SSl:n puhkeamisen suuria-riskitekijöitä ovat perifeeristen pehmytkudosvaurioiden aiheuttamat verisuonisairaudet, verenvuoto tai hematooma, nekroottinen kudos, intraoperatiivinen kontaminaatio, pitkä leikkausaika sekä liikalihavuus, diabetes ja tupakointi.

V: VSD:n käyttöä vakavasti saastuneissa/tartunnan saaneissa vatsan leikkauskohdissa suositellaan, mikä voi
ehkäise/hoitaa infektioita, nopeuttaa vaiheen II viillon sulkemista ja lyhentää sairaalahoitoa (luokka B).
Mukana oli yhteensä 26 artikkelia, joista 3 oli RCT:tä ja 23 havainnointitutkimuksia ja tapaussarjoja.
Yksi RCT, joka koostui 81 tapauksesta vakavasti saastuneita viiltoja, osoitti, että 27 tapausta lopetettiin vaiheessa I, 29 tapausta viivästyi ja 25 tapausta sovellettiin VSD: lle. Viillon infektioiden määrä oli 37 %, 17 % ja 0,2 %. Kahdessa havainnointitutkimuksessa VSD:tä käytettiin varhaiseen syvään viiltoinfektioon vatsan seinämän tyrän jännitysvapaan-korjauksen jälkeen. Niistä 33 tapauksesta, jotka käsiteltiin ompeleen poistamisella ja VSD:llä, poistettiin verkosta ja muissa 24:ssä ei; kaikki haavat paranivat 4 viikossa.
Analyysissa VSD:n vaikutuksista ja toteutettavuudesta vakavasti saastuneissa/tartunnan saaneissa vatsan leikkauskohdissa yksi RCT osoitti, että VSD oli turvallinen avoimessa vatsassa (OA) vakavan vatsansisäisen infektion jälkeen ja paransi potilaiden elämänlaatua20, kun taas Robertsin et al. sekundaarisessa vatsaontelossa
vaurionhallintaleikkauksen jälkeinen paise viittasi siihen, että VSD vähensi systeemisiä tulehdusvasteita. Toinen Kirk-patrickin ym.71 RCT osoitti, että VSD ei nopeuttanut männän poistumista tai
vähentää systeemisiä tulehdusmarkkereita.
Useat havainnolliset tutkimukset VSD:n käytöstä retroperitoneaalisen tilan infektioissa eri syistä ovat osoittaneet, että VSD voi hallita varhaista paikallista infektiota, pitää paise puhtaana, edistää paiseen romahtamista, lyhentää paranemisaikaa, vähentää paikallisia komplikaatioita ja vähentää VSD:hen liittyviä komplikaatioita. Tao et al. vahvisti, että VSD esti sub-ientulehdusta hepatektomian jälkeen. Tutkimuksessa 39 potilaalla, joilla oli vaikea vatsansisäinen-
Pliakos et al.:n suorittama infektio, VSD vähensi tehokkaasti kuolleisuutta, mutta ei pystynyt vähentämään systeemistä bakteeritaakkaa tai ehkäisemään sairaalainfektioiden ilmaantuvuutta. Kaksi muuta havainnointitutkimusta osoittivat, että VSD:n käyttö vakavan vatsa-infektion aikana tyhjensi mätä ja edisti paiseontelon vähenemistä; siten haavan rakeistuminen oli tuoretta ja jäännösabsessin muodostuminen vältettiin.
Mitä tulee VSD:n pysymiseen vatsaleikkauskohdassa, on ehdotettu, että VSD voisi aktiivisesti indusoida täydellisen vedenpoiston, laajentaa vedenpoistoaluetta ja -aluetta, estää tukkeutumista, nopeuttaa kudosten turvotuksen vajoamista ja poistaa kuollutta tilaa tehokkaasti. Lisäksi VSD edisti verenkiertoa, vähensi haavan mekaanista turvotusta, kutistaa paikallista bakteerien kasvua tai pintaa. onkalo. Takei et ai. ehdotti, että vaikutusmekanismi voisi olla se, että jatkuva tyhjiön alipaine poisti aktiivisesti vettä, eritettä ja jäännösmätä turvotuskudoksesta, indusoi solujen lisääntymistä ja matriksisynteesiä ja kiihdytti paranemista. Muut havainnointi- ja kokeelliset tutkimukset viittaavat siihen, että mekanismi oli veren perfuusion kiihtyminen, vaskularisoitumisen edistäminen ja
paikallisen verenkierron paraneminen ja tuo alipaine vähensi epäsuorasti paikallisen kudosturvotuksen hydrostaattista painetta, vähensi vuotoa ja kiihdytti turvotuksen regressiota. VSD:n aiheuttaman jatkuvan alipaineen aiheuttama hypoksinen tila esti myös bakteerien lisääntymistä ja eliminoi bakteerien kolonisaation ja bakteerikasvualustan.
Kun VSD:tä käytetään vatsan leikkauskohtiin liittyvien infektioiden ehkäisyyn ja hoitoon, vaahtomateriaalin tulee olla paiseen ala- tai keskiosassa; siten vatsan seinämän viilto tulee tehdä lähimmälle alueelle vaahtoamisen poistamiseksi, ja paikallinen verenvuoto ja rakeisuuskudoksen liiallinen kasvu vaahtoon tulee estää. Vaahtomateriaalit ja tyhjennysputki on kiinnitetty tiukasti ompeleella estääkseen vedenpoistoputken sivureiän paljastumisen sienen ulkopuolella, mikä voi aiheuttaa suolen seinämän fokaalisen nekroosin. Yleensä vaahtomateriaalit tulee poistaa tai vaihtaa joka päivä; yli 9 päivän kuluttua rakeinen kudos voi kasvaa vaahdoksi, mikä johtaa verenvuotoon ja vaahdon poistamisen vaikeuksiin.

V: VSD:tä suositellaan ensisijaiseksi menetelmäksi tilapäiseen vatsan sulkemiseen (TAC) ja -vatsansisäisen tilavuuden lisäämiseen sellaisissa olosuhteissa, kuten vakava vatsan trauma, infektio ja maksansiirto (luokka B).
Tämä aihe sisälsi 20 aiheeseen liittyvää artikkelia: yksi RCT, 93 ja 19 retrospektiivisiä tutkimuksia.
Potilaille, joilla on vakava vatsansisäinen vamma tai vakava vatsaontelonsisäinen tulehdus, jolle on annettu vatsaontelon sisäisiä toimenpiteitä, kuten verenvuotoa ja kontaminaatioiden hallintaa, vatsan seinämän primaarinen ompelu voi aiheuttaa vakavia seurauksia, kuten suunnittelemattoman toissijaisen leikkauksen, ACS:n, vakavan vatsansisäisen infektion ja useiden elinten vajaatoiminnan, ja siksi epäonnistumisaste on korkea. TAC-tekniikkaa tarvitaan näille potilaille. TAC voi lisätä merkittävästi vatsaontelon tilavuutta ja vähentää vatsan painetta, välttää vatsaontelon ylimääräistä-vasaatiota, rekonstruoida vatsan seinämän esteitä, suojata-vatsan sisäelimiä, ehkäistä infektioita ja vähentää maha-suolikanavan fisteleiden ilmaantuvuutta.
TAC:ia voidaan käyttää seuraavissa tilanteissa: (1) peritoniitti, nekrotisoiva fasciiitti ja märkivä vatsan tulehdus; (2) vatsan trauma, vaurionhallintalaparotomia ja vatsan seinämän vaurio; (3) suoliliepeen iskemia ja tilanteet, joissa suolenkiertoa on vaikea määrittää eri syistä johtuen; (4) primaarinen tai sekundaarinen vatsan hypertensio tai ACS; ja (5) maksansiirto. Ihannetapauksessa TAC:n tulisi kyetä pitämään vatsaontelo suljetussa tilassa, suojelemaan vatsaontelon sisäelimiä, välttämään eksogeenista kontaminaatiota tai mekaanista vauriota, poistamaan eritteen vatsaontelosta, laajentamaan vatsaontelon tilavuutta vatsaontelon sisäisen -integraalin alentamiseksi ja estämään tai hoitamaan vatsaontelon sulkeutumista, sekä suojaamaan tai hoitamaan ACS:ää. tulevaisuudessa. Saatavilla on useita TAC-menetelmiä, mukaan lukien yksinkertainen ihon sulkeminen (takin puristin tai ompelu), muovin ja muiden materiaalien ompeleminen ihoon, tekoverkon ompeleminen sidekalvoon ja VSD{8}}-avusteinen sulkeminen.
VSD{0}}avusteisen TAC:n soveltamisesta on tullut yleisin menetelmä. VSD-järjestelmä (ABCIra set, KCI, USA) täyttää useimmat ihanteellisen TAC:n vaatimukset. Kirurginen menetelmä on seuraava: vatsaontelonsisäisen kirurgisen leikkauksen jälkeen suurempi omentum asetetaan viillon alle suolen peittämiseksi, vuorataan ohuella kalvolla estämään suoliston ja vatsan seinämän välinen tarttuminen, ja sitten VSD-vaahto ommellaan vatsan faskion tai ihon tiivistämiseksi. Kalvo peittää koko haavan ja säilyttää suljetun ympäristön. Tyhjennysputki liitetään tyhjiöimulaitteeseen ja paine säädetään 60 kPa - 80 kPa:iin. Yleensä vedenpoistoa voidaan jatkaa 5-7 päivää.
Negatiivisen paineen poisto estää eritteiden ja tulehdusvälittäjien kerääntymisen vatsaonteloon. Jatkuva alipainepoisto varmistaa ruuansulatusnesteitä sisältävien vatsansisäisten nesteiden oikea-aikaisen siirtymisen kehon ulkopuolelle, mikä vähentää systeemisiä toksiinireaktioita ja luo hyvän paikallisen ympäristön vaurioituneen haiman palautumiselle. Tämä lähestymistapa minimoi haitallisten nesteiden syövyttävät vaikutukset suolen ja vatsan seinämän kudoksiin, helpottaa nekroottisen kudoksen puhdistamista haimatulehduksessa, ehkäisee tai vähentää vatsan fasciakudoksen avautumista toimimalla yksinään tai yhdessä sidekalvon jatkuvan vetovoiman kanssa, mikä lisää merkittävästi sidekalvon viivästynyttä sulkeutumista ja vähentää sairaalan seinämän esiintymistä{b} haavainfektioita ja helpottaa-leikkauksen jälkeistä hoitoa.
Yhdessä retrospektiivisessä TAC-tutkimuksessa, johon osallistui 58 potilasta, VSD:tä sovellettiin 27 potilaalle, muita hoitoja sovellettiin lopuille 31 potilaalle. Tulokset osoittivat, että VSD oli muita menetelmiä parempi vatsan aukon pituuden, sidoksen vaihtotiheyden, uudelleen-tutkimusnopeuden, vatsan viillon sulkemisen onnistumisasteen ja ilmakehän fistulin suhteen. Perezin et al.100 suorittama prospektiivinen tutkimus osoitti, että VSD vatsan infektion ja intra-vatsansisäisen hypertension jälkeen lyhensi toipumisaikaa ja lisäsi vatsan sulkeutumisen onnistumisastetta.
VSD-tutkimus 24 potilaalla maksansiirron jälkeen osoitti, että varhainen sidekalvon sulkeutumisaika voidaan lyhentää mediaaniin 5,5 päivään (1e12 päivää).56 VSD:n käyttö voi vähentää komplikaatioiden ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta maksansiirtopotilailla, joille tehdään TAC.49,56,101 Yksi havaintotutkimus, jonka teki Plaudis et al.}, joka alensi tehokkaasti intradominaalista painetta. haimatulehduksen tai useiden vammojen aiheuttamaa ACS:tä sairastavilla potilailla. Akuutin haimatulehduksen aiheuttaman avoimen vatsan tapausraportti osoitti, että VSD (ABThera-pakkaus, KCI, USA) auttoi imemään suuria määriä eritteitä vatsaontelosta ja helpotti infektioiden hallintaa.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg 1e2 viikon jälkeen tai vatsan seinämän vikoja on ilmeisiä, vatsan sulkeminen tulee suorittaa ihosiirrolla sen jälkeen, kun vaahtomuovimateriaalin alle on muodostunut rakeinen kudos ja luodaan suunniteltu vatsan tyrä, jota seuraa lopullinen vatsan seinämän rekonstruktio 6e12 kuukauden kuluttua. vaiheessa. OA:iden järjestelmällinen tarkastelu, joka sisälsi 112 artikkelia, havaitsi, että hinnat
varhainen faskialisen kerroksen sulkeutuminen oli laskevassa järjestyksessä 74,6 %, 48 %, 35 % ja 27 % käytettäessä VSD:tä sekä aktiivista vatsan seinämän sulkemista, pelkkä VSD, negatiivinen painepakkaus ja Bogota-pussi.21 Sibajaetin et al.:n retrospektiivinen tutkimus paljasti 48 potilaalla, joilla oli vaikea intra-abdominaalinen VSD-infektio. varhainen faskian sulkeutuminen, lyhentynyt tehohoitojakson kesto, vähentynyt kuolleisuus ja vähentynyt siihen liittyvien komplikaatioiden määrä. Jos vatsaa ei voida sulkea aikaisin, voi esiintyä useita komplikaatioita, mukaan lukien enteroatmosfäärinen fisteli, vatsaontelon infektio, vatsan verenvuoto ja vatsan seinämän tyrä. Monimutkaisin komplikaatio on enteroatmosfäärinen fisteli, jonka ilmaantuvuus on 5 %e75%.105 Eri TAC-tekniikoilla on erilaisia ​​postoperatiivisia komplikaatioita. Yksi RCT osoitti, että VSD{15}}avustettu TAC ei
aiheuttaa suolistofisteleitä,93 ja katsaus ehdotti, että VSD oli Bogota bag- ja Barker-tekniikoita parempi komplikaatioiden ja infektioiden vähentämisessä.

V: VSD:n käyttö tulehduksen, vamman tai leikkauksen jälkeen intraabdominaalisissa elimissa, kuten maksassa,
sappitie, haima ja pohjukaissuoli voivat helpottaa riittävää vedenpoistoa, ehkäistä ja hallita infektioita ja edistää haavan paranemista (C-luokka).
Mukana oli 11 VSD:n käyttöä vatsaontelonsisäisten elinten tulehduksissa, vammoissa ja kirurgisissa hoidoissa, yksi RCT ja 10 havainnointitutkimusta.
Yksi RCT osoitti granulosyyttien kalvon juoksevuuden lisääntymistä ja lisääntynyttä eloonjäämisprosenttia potilailla, joilla oli vaikea haimatulehdus ja joille tehtiin nekrotisoiva kudosten debridementti ja VSD (p < 0,041).
Eräässä havainnointitutkimuksessa raportoitiin laparoskooppisen VSD:n vaikutuksista 8 vaikean haimatulehduksen sairastavan potilaan hoitoon, jolloin mahalaukun nivelside leikattiin ja 4 cm × 15 cm:n vaahto asetettiin haiman pinnan pienempään pussiin. Vaahto vaihdettiin 4-7 kertaa leikkauksen jälkeen; keskimääräinen tyhjennys 48 tunnin sisällä oli
600 ml/d ja laski vähitellen joka päivä, ja kovettumisnopeus parani merkittävästi.
Tapaustutkimus osoitti, että verrattuna tavanomaiseen vaiheittaiseen hepatektomiaan, avoimien maksalohkojen väliin sijoitetut vaahtomuovimateriaalit ja VSD-tekniikan soveltaminen sappirakkosyöpäpotilailla, joilla oli maksaetäpesäkkeitä ja joille tehtiin maksan segmentointi ja porttilaskimoligaatio vaiheittaisessa hepatektomiassa, lisäsivät jäljellä olevan maksan tilavuutta 117 prosenttiin alkuperäisestä (lisäsivät merkittävästi vasemman sivupuolen haavan paranemista4).
maksansiirtotutkimus yhdessä VSD:n kanssa osoitti, että VSD-sovellus vähensi haavainfektioiden ilmaantuvuutta.49
Huo et al.46,53,81 tutki VSD:n käyttöä haiman pohjukaissuolen vaurioissa 46,53,81 osoitti, että VSD:llä oli hyvät hoitovaikutukset yhteisen sappitiehyen, pohjukaissuolen ja haiman vakaviin vammoihin ja vähensi komplikaatioita ja infektioiden määrää. Lisäksi VSD-vuoto voidaan kuljettaa turvallisesti ja tehokkaasti jejunostomiafistelin läpi takaisin maha-suolikanavaan.
Potilaille, joilla on vaikea haimatulehdus tai haimavaurio, VSD voi parantaa vedenpoiston tehokkuutta ja sillä on hyvät hoitovaikutukset varhaisessa haimavauriossa ilman itse-sulatusta. haimatulehduspotilailla, joilla on itse-sulatuskyky, voi kuitenkin olla flokkulaista nekroottista kudosta, joka tukkii vaahdon, ja näin ollen vaahtoa on toistuvasti
muuttunut. Lisäksi paksusuolessa on usein tukkeutunutta vaahtoa liman tai ulosteen takia, joten VSD ei sovellu paksusuolen vaurioon. Intraperitoneaalisen asettamisen tulee noudattaa periaatetta, jonka mukaan lyhin reitti poistuu kehosta; sopiva pituus ja leveys on leikattava tarpeen mukaan ja vähintään 1 cm materiaalia tulee jättää vartalon ulkopuolelle alipainevaikutuksen havaitsemisen helpottamiseksi. Suolen vaurioitumisen välttämiseksi vaahtomateriaalin ja suolen ompeleen välistä kosketusta tulee välttää tai se tulee minimoida. Luotettava menetelmä on lyhentää vaahtomateriaalia niin, että vaahtomateriaalin ja anastomoosin väliin jää noin 1 cm tai suurempi omentum tulisi sijoittaa vaahdon ja suolen väliin. Alipaine- ja vedenpoistovaikutuksia, kuten kehon pinnalle paljastetun vaahtomateriaalin elastisuutta ja romahtamista, tulee seurata tarkasti. Vaahtomateriaalin tehokas valumisaika on 4-7 päivää; tätä aikaväliä voidaan lyhentää tai pidentää kuivatusmateriaalien ominaisuuksien mukaan. Jos tukos ilmenee, vaahtomateriaali on vaihdettava, erityisesti potilailla, joilla on vaikea haimatulehdus. Vatsansisäistä kastelua ei suositella, koska huuhtelu ei ole synkronoitu vedenpoiston kanssa, joten vaahdosta tai katetrin tukkeutumisesta johtuvien tyhjennysvikojen välitön havaitseminen on lähes mahdotonta; lisäksi huuhteluneste voi tunkeutua suureen vatsaonteloon tukkeutumisen jälkeen, mikä johtaa kontaminaatioon tai infektion leviämiseen. Terapeuttisissa sovelluksissa kastelua voidaan harkita kuivatusalueen rajoituksin.107 48–72 tunnin tyhjennyksen jälkeen tyhjennysputken läpinäkyvyys ja huuhtelunesteen tyhjennys tulee varmistaa; kasteluun suositellaan normaalia suolaliuosta.

V: VSD helpottaa riittävää vedenpoistoa, hallitsee infektioita ja edistää haavan paranemista enterokutaanisten, enteroatmosfäärien ja haiman fistelien hoidossa (luokka B).
Mukana oli yhteensä 22 tutkimusta, yksi RCT, 110 yksi systemaattinen katsaus, 111 ja 20 havainnointitutkimusta.
Suolistofisteleihin kuuluvat enterokutaaniset fistelit (ECF) ja enteroatmosfääriset fistelit (EAF). Suolistofisteleissä VSD:tä voidaan käyttää fistelin suun tai ympäröivän haavan vedenpoistona fistulien eritteiden vähentämiseksi, sekundaarisen infektion hallitsemiseksi ja paranemisen parantamiseksi. Terapeuttisen VSD:n ja pVSD:n alaryhmätutkimuksessa kaksi havainnointitutkimusta osoitti, että terapeuttinen VSD minimoi ruoansulatusnesteen aiheuttaman ympäröivän kudoksen eroosion, vältti sekundäärisen infektion ja edisti suolen fistelin sulkeutumista. Polyvinyylialkoholivalkovaahtoa ja intubaatiotyhjiöimumenetelmää suositellaan.79,99 Polyuretaanimustavaahdon käytöstä on raportoitu akuuttien suolistofisteleiden hoidossa, jossa on suora tiivistys, täydellinen peitto ja jatkuva imukuppien tyhjennys. Viisi havainnointitutkimusta osoitti, että polyuretaanimustavaahdon käyttö vähensi fistelieritystä, paransi haavan paranemista ja helpotti suolen fistelin sulkeutumista. VSD:tä voidaan käyttää väliaikaisena leikkausta edeltävänä toimenpiteenä kroonisissa suolistofisteleissä haavojen ja suolen fisteleiden eristämiseksi polyuretaanivaahtosidoksilla. Yksi RCT osoitti, että VSD lisäsi fistulien luonnollista sulkeutumisnopeutta.110 Tapauskontrolloidussa tutkimuksessa sovellettiin VSD:tä 16:ssa suolistofistelitapauksessa ja havaittiin, että VSD kiihdytti suoliston fisteleiden paranemista perinteisiin menetelmiin verrattuna (8 tapausta). Kahdeksan havainnointitutkimusta ovat osoittaneet, että VSD voi
kontrolloi fistelieritteitä, parantaa haavan paranemista ja lisää suolen fistelin korjauksen onnistumisastetta.111e118
Yhdessä havainnointitutkimuksessa 12 korkean suolen fistelitapausta hoidettiin VSD:llä. Lopulta kaikki potilaat paranivat spontaanisti, ja keskimääräinen paranemisaika oli 45,3 päivää.119 Magalini et al. raportoi, että negatiivisen paineen sulkemisen ja vedenpoiston käyttö edisti onnistuneesti itsestään{5}}parantumista kolmessa pohjukaissuolen fistelitapauksessa ja välttyi uusintaleikkaukselta. Pepe et ai. raportoi onnistuneesta parantumisesta neljässä suolen fistelitapauksessa negatiivisen paineen sulkemista käyttämällä. Boulanger et ai. raportoi, että ohutsuolen fisteli parani onnistuneesti negatiivisen paineen sulkemisen jälkeen. Toinen tapausraportti osoitti, että negatiivisen paineen sulkemisen ja vedenpoiston käyttö viiltohaavoissa kolmessa tapauksessa, jossa oli useita suolenfisteleitä, helpotti suolen fisteleiden hallintaa ja edisti rakeisen kudoksen lisääntymistä haavan pinnalla, mikä loi olosuhteet lopulliselle ruoansulatuskanavan ja vatsan seinämän rekonstruktiolle. Yksi havaintotutkimus ehdotti, että lisätutkimuksia tarvitaan arvioimaan VSD:n roolia.
Yksi systemaattinen kirjallisuuden katsaus sisälsi takautuvasti 10 artikkelia, joissa oli yhteensä 151 ECF-potilasta, ja osoitti, että 58 (12-90) päivän aikana VSD:n keskimääräinen paranemisaste oli 64,6 % (7,7 %-100 %).111 Bobkiewiczin et al.:n toisessa VSDCF-tutkimuksessa8 tehtiin V6-hoito. rutiinihoitoa saaneita verrattiin. Tulokset osoittivat, että sidoksen vaihtojen tiheys, paranemisajat, hoitokustannukset ja ajat, jotka vaadittiin kehon lämpötilan palautumiseen normaaliksi, enteraalisen ravinnon alkamisajat ja toissijaisten komplikaatioiden ilmaantuvuus olivat merkittävästi pienemmät VSD-ryhmässä kuin kontrolliryhmässä. Boulanger et al.:n kontrolloitu tutkimus. tutki 18 tapausta, joissa enteroatmosfääristä fisteliä huuhdeltiin ja alipainetyhjennettiin jatkuvasti käyttämällä itsetehtyä kaksoisonteloputkea ja 20 ECF-tapausta, joissa haava täytettiin käyttämällä itsetehtyä drenaatiosidosta tai VSD:tä fistelin aukossa. Tulokset osoittivat, että haavan täyttö itsetehdyillä drenaasisidoksilla tai VSD:llä fistelin aukossa lyhensi ECF-haavojen paranemisaikaa, vähensi sidoksen vaihtotiheyttä ja lyhensi sairaalahoitoaikaa.
Avoimen vatsan hoito enteroatmosfäärisellä fistelillä on erittäin hankalaa. VSD:llä on raportoitu olevan monia etuja enteroatmosfääristen fistelien hoidossa. Mitä tulee enteroatmo-pallofistulien eristystekniikoiden tutkimukseen, neljä havainnointitutkimusta osoitti, että VAC voidaan yhdistää "rengas"/"siilo", rengasrengas tai tuttimenetelmään haavojen ja suoliston fistelien eristämiseksi.5
VSD:tä ei suositella paksusuolen fistulien ehkäisyyn ja hoitoon, koska paksusuole erittää limaa, joka voi tukkia vaahtomateriaalin ja johtaa tehottomaan vedenpoistoon.

V: VSD-tekniikan käyttö intra-vatsan ja vatsaontelon ulkopuolisten paiseiden hoidossa helpottaa riittävää vedenpoistoa, hallitsee infektioita ja edistää haavan paranemista (luokka C).
Mukana oli yhteensä 6 havainnointitutkimusta.
VSD:n vaikutukset ja toteutettavuus vakavien -vatsansisäisten infektioiden ja vakavan haimatulehduksen tai maha-suolikanavan perforaation aiheuttamien vatsan paiseiden yhteydessä analysoitiin. Wond berg et ai. ehdotti, että VSD oli turvallinen OA:lle vakavien vatsansisäisten infektioiden ja potilaan elämänlaadun parantuessa tapauksissa. Ruiz-Lopez ym. havaitsivat, että VSD vatsan tulehduksen ja/tai vatsan kohonneen verenpaineen jälkeen lyhensi toipumisaikaa ja lisäsi vatsan sulkeutumisen onnistumisastetta. Lisäksi Kirkpatrick et al.71 osoittivat, että VSD ei nopeuttanut mädan poistumista eikä vähentänyt systeemisiä tulehdusmarkkereita.
Mitä tulee VSD:n vaikutukseen monimutkaisissa olosuhteissa, joissa on erilaisia ​​patogeenisiä tekijöitä, havainnollinen VSD-tutkimus divertikuliitin perforaation jälkeisten paiseiden osalta osoitti, että VSD vähensi suolen avanneen kuolleisuutta ja pysyvää määrää. Toinen Olejniket et al.:n haiman paiseita koskeva havaintotutkimus osoitti, että VSD vähensi kuolleisuutta ja muita komplikaatioita. Retrospektiivinen tutkimus VSD:stä intraperitoneaalisissa paiseissa, joilla on useita syitä, osoitti, että VSD:hen liittyvien komplikaatioiden ilmaantuvuus ja vatsan sulkeutumisnopeus lisääntyivät vaiheessa I. Muiden alaryhmien etuja on kuitenkin tutkittava tarkemmin.

V: VSD:tä voidaan käyttää vatsahaavojen, haavaonteloiden ja eri syistä johtuvien vikojen hoitoon, ja se voi helpottaa riittävää vedenpoistoa, kontrolloida infektioita, edistää rakeisen kudoksen liikakasvua ja haavan paranemista sekä lyhentää korjausaikaa (luokka C).
Mukana oli yhteensä 14 artikkelia, joista 12 oli havainnointitutkimuksia ja 2 eläinkokeita
opinnot.
VSD:tä voidaan käyttää eri syistä johtuvien vatsan seinämän vaurioiden hoitoon. Infektioiden-aiheuttamia vatsan seinämän vaurioita voidaan hoitaa alipaineella. yksi havaintotutkimus vatsan seinämän infektioista, nekrotisoivasta fasciiitista ja vatsan seinämän rasvaimun aiheuttamista vatsan seinämän vaurioista osoitti, että VSD:n käyttö edisti nekroottisen kudosten poistumista, kontrolloi infektiota, edisti granulaatiota ja helpotti heikentyneen vatsan seinämän varhaista rekonstruktiota. Traumaattisia vatsan seinämän vikoja voidaan hoitaa alipaineella
viemäröinti; kahdessa eläinkokeessa tutkittiin räjähdyksen aiheuttamia vatsan seinämän vikoja ja osoittivat, että VSD:n käyttö varhaisessa TAC:ssa suojasi tehokkaasti paljastuneita elimiä, esti suolistofistelin tarpeen, vähensi haavan ja vatsatulehduksen ilmaantuvuutta, lyhensi leikkausta edeltävää valmisteluaikaa,
vähensi sidosten vaihtojen määrää ja helpotti vatsaontelon varhaista sulkemista.
Useita keskeisiä teknisiä seikkoja tulee ottaa huomioon käytettäessä VSD:tä vatsan seinämän vikojen hoitoon. Chen et al.133 ehdottivat VSD-sidosten suoraa peittämistä suoliston pinnalla ja välitöntä ihonsiirtoa rakeiden muodostumisen jälkeen. Vaikka Aydin et ai. tuki epäsuoraa kosketusta suolikanavan kanssa ja suositteli suuremman omentumi- tai synteettisten materiaalien (kuten silikageeliverkko) käyttöä suolen ja sidosten eristämiseksi. Sen jälkeen käytettiin alipainetyhjennystä rakeistumisen edistämiseksi. Eräässä havainnointitutkimuksessa todettiin, että sidoksen suora kosketus suolikanavan kanssa oli vaarassa aiheuttaa suolen fisteli.130 Mitä tulee alipaineeseen vatsan seinämän vaurioissa, kuusi havainnointitutkimusta suosittelee, että alipaineen tulisi olla välillä 70-100 mmHg.
VSD suoritetaan vatsan seinämän vikojen korjausvaiheessa. Kolme havaintotutkimusta ovat osoittaneet, että VSD:tä voidaan käyttää yhdessä synteettisten materiaalien (absorboituvien tai ei-absorboituvien) tai läppäsiirtojen ja ihosiirteen kanssa vatsan seinämän vikojen korjauksen ja rekonstruoinnin aikana, mikä voi lisätä eloonjäämisprosenttia ja lyhentää paranemisaikaa.

V: VSD-vaahtojen suoraa kosketusta verisuoniin tulee välttää. On suositeltavaa käyttää välikappaleita, joissa on itse-kudosta tai keinotekoisia materiaaleja, ja vedenpoistoominaisuuksien tarkka tarkkailu on merkityksetöntä (luokka C).
Mukana oli yhteensä 8 havainnointitutkimusta. Vaikka PU-materiaalilla on suuri huokoskoko ja se voi vaurioittaa verisuonia ja aiheuttaa verenvuotoa, VSD:n aiheuttamat verisuonikomplikaatiot ovat harvinaisia ​​kliinisessä käytännössä. Verenvuoto johtuu usein verenvuodosta tuoreesta rakeiskudoksesta, mutta verisuonen seinämän eroosion aiheuttama viivästynyt verenvuoto on melko yleistä. VSD:n jälkeinen verenvuoto johtuu pääasiassa kahdesta tilanteesta: hyytymishäiriöstä ja VSD-laitteiden sijoittamisesta suoraan paljaalle sydämelle tai verisuonille, erityisesti verelle.
verisuonet anastomoosin jälkeen, joista imu voi tukkia ohutseinäiset verisuonet ja aiheuttaa verenvuotoa.137 Havaintotutkimus on osoittanut, että VSD-hoidon jälkeen esiintyy useita verenvuotoja potilailla, joilla on proksimaalinen vaskulaarinen anastomoosi. Tällaisen verenvuodon estämiseksi vedenpoistopinnan ja vaahdon väliin tulee asettaa keinotekoinen este, jotta vältetään haavan supistuminen ja eritteiden imeminen. Joissakin tapauksissa havaittiin vakavaa aortan verenvuotoa VSD:n levittämisen jälkeen sterotomia-viiltoon, mikä viittaa hajallaan
haavan palaset tulee poistaa ennen alipaineen käyttämistä. Eräässä tutkimuksessa on myös havaittu, että VSD-laitteen tukos saattaa aiheuttaa aktiivista verenvuotoa. Retrospektiivinen tutkimus 16 potilaalla, joilla oli syvä selkäydintulehdus, osoitti kaksi verenvuototapausta, jotka liittyivät jatkuvaan negatiiviseen paineeseen leikkauksen jälkeen.

V: VSD:tä käytettäessä suolistovaurion riskiä tulee tarkkailla (luokka B).
Mukana oli yhteensä 19 artikkelia, joissa käsiteltiin VSD{1}}sekundaarista suolistovauriota vatsaleikkauksen jälkeen, joista 2 oli RCT:tä ja 17 retrospektiivisiä tutkimuksia.
On kiistanalaista, voiko VSD:n käyttö vatsaleikkauksen jälkeen johtaa sekundaariseen suolistovaurioon ja lisätä suolistofisteleiden ilmaantuvuutta. Tällä hetkellä yhä useammat tutkimukset ovat vahvistaneet, että VSD:n käyttö ei lisää suolistofisteleiden ilmaantuvuutta.
Potilailla, joilla ei ollut suolistofisteliä ennen leikkausta, suolistofisteleiden ilmaantuvuus oli 1,6 %e37 % VSD-avusteisen TAC:n jälkeen. Prospektiivisissa tutkimuksissa kaksi RCT:tä vertaili suolistofisteleiden ilmaantuvuutta TAC-leikkauksissa, joissa käytettiin VSD:tä ja imeytyvää verkkoa, joka oli kiinnitetty vatsan faskiaan, eikä niissä havaittu merkittäviä eroja. Viiden havainnointitutkimuksen joukossa Plaudis et ai. sovellettiin VSD:tä ACS:n hoitoon ja
peritoniitti 22 potilaalla, joista kolmella oli suolistofisteleitä. Navsari ym.148 hoidettiin leikkauksen jälkeen 20 vatsatautipotilasta, joilla oli VSD, joista yhdellä oli sekundaarinen suolistofisteli ja yhdellä suolinekroosi. Rao et ai. käytti VSD:tä 29 potilaalla vatsaleikkauksen jälkeen ja tapasi 6 tapausta suolistofisteleistä.
Prospektiivisessa havainnointitutkimuksessa, jossa oli mukana 578 vatsaleikkauspotilasta, Carlson ym. havaitsivat kuitenkin, että VSD:n käyttö ei lisännyt suolen fisteleiden tai suoliston vajaatoiminnan ilmaantuvuutta; tässä tutkimuksessa otossovitus sisälsi yhteensä 187 potilasparia, ja analyysi osoitti samat johtopäätökset. Prospektiivitutkimuksessa, jossa tutkittiin negatiivisen paineen haavan hoitojärjestelmään ja Barkerin tyhjiöpakkaamiseen liittyviä kliinisiä tuloksia, jotka suorittivat Cheatham et al., 153 280 potilaat
vatsaleikkauksessa olevat olivat mukana; 178 hoidettiin VSD:llä, joista 13:lla oli maha-suolikanavan iskeeminen nekroosi, 7 suolistofisteli ja 5 suolitukos. 102 joukossa
Barkerin tyhjiö{0}}pakkaustekniikalla hoidetuista potilaista kolmella oli maha-suolikanavan iskeeminen nekroosi, neljällä suolistofisteli eikä yhtään suolitukos. VSD:n ja Barkerin tyhjiöpakkaustekniikan{4}}tulokset eivät eronneet merkittävästi toisistaan. Kleif et ai. havaitsi, että VSD:n käyttö yhdessä verkko{7}}kalvovälitteisen sulkemisen kanssa vähensi suolistofisteleiden ilmaantuvuutta. Mutafchiyski ym.146 havaitsivat retrospektiivisessä tutkimuksessa, johon osallistui 108 potilasta, joille tehtiin kirurginen hoito vaikean diffuusin peritoniitin vuoksi, että suolistofisteleiden ilmaantuvuus VSD-avusteisella TAC- ja verkkokalvolaparostomialla hoidetuissa ryhmissä oli vastaavasti 8 % ja 19 %, mutta ilman tilastollista merkitystä. Kahdessa toisessa Bee et al.:n ja Carlson et al.:n tutkimuksessa suolistofisteleiden ilmaantuvuus VSD:n jälkeen oli suurempi kuin verkkokalvoryhmässä, mutta ero ei ollut merkittävä.
Viisi havainnointitutkimusta on osoittanut, että OA:n negatiivinen painehaavojen hoito ei lisää suolistofisteleiden ilmaantuvuutta. Shaikh et ai. havaittiin 42 VSD-hoitotapausta vatsan viillon avautumisen ja OA:n vuoksi viiden vuoden aikana. Tulokset osoittivat, että VSD-tekniikka oli turvallinen eikä siinä ollut
suora korrelaatio suolistofisteleiden esiintyvyyden kanssa. Fieger etal.:n suorittamassa retrospektiivisessä tutkimuksessa potilailla, joilla oli avoin vatsa, käytettiin VSD-hoitoa, 16:lla oli suolistofisteleitä. Samoin Bjorck et ai. 98 € osoitti, että suolistofisteleiden ilmaantuvuus ei eroa VSD:tä käyttävän ryhmän ja vatsaleikkauksen jälkeisen TAC:n mesh--välitteistä fasciatraktiota käyttävän ryhmän välillä. Mintziras et al.:n suorittamassa retrospektiivisessä tutkimuksessa 43 potilaalle, joilla oli sekundaarinen peritoniitti, joita hoidettiin VSD:llä leikkauksen jälkeen, 16:lle kehittyi suolistofisteli ja vastaanottimen toimintakäyrän (ROC) analyysi havaitsi, että VSD-hoito
vähensi merkittävästi suolistofisteleiden ilmaantuvuutta, kun hoidon kesto oli alle 13 päivää. Acosta et al.:n suorittamassa kaksoiskeskuksen retrospektiivisessä tutkimuksessa 81 potilaalla, joille tehtiin laparotomia,1 tulokset eivät osoittaneet korrelaatiota suolen fistelin muodostumisen ja VSD-hoidon välillä. Lisäksi Montorin et al.:n retrospektiivinen tutkimus. ei osoittanut eroa suolistofisteleiden ilmaantuvuudessa VSD:n käytön ja muunnetun Barker-alipainepaketin välillä vatsaleikkauksen jälkeen.
Vatsan VSD:n aiheuttaman suolistovaurion mekanismeja ovat seuraavat. (1) Vammat, joihin liittyy vatsan tai systeemisiä patologisia muutoksia, mukaan lukien vatsakalvontulehdus ja divertikuliitti,85 suoliliepeen iskemia, valtimoveren laktaatti, joka on suurempi kuin suoliston verenkiertohäiriö, haimanekroosi ja divertikuliitti.34,145,154 (2) Suoliston alipaineesta johtuva vamma. Kaksi havainnointitutkimusta osoitti, että alipainearvolla 17 kPa ( 125 mmHg) oli erinomaiset vedenpoistovaikutukset ja se aiheutti vain vähän vahinkoa ohutsuolelle.8,17 Yksi havaintotutkimus osoitti, että alipaine 6,7 kPa - 22,6 kPa (50 mmHg - 170 mmHg) vähensi merkittävästi suoliston negatiivista verenpainetta ja aivoverenkierron negatiivista määrää. havaintotutkimukset osoittivat, että 10,6 kPa (80 mmHg) oli optimaalinen alipaine veren perfuusiolle ja solujen kasvulle23,24; alipainearvon asetusta on kuitenkin tutkittava tarkemmin. (3) Vaahtomateriaalien suorasta stimulaatiosta aiheutuva vamma, joka liittyy VSD:n liialliseen pitkiin levitykseen ja usein tapahtuvaan vaihtoon.55 Kaksi havainnointitutkimusta on osoittanut, että vaahdon leikkaaminen noin 1 cm:n etäisyydelle anastomoosista, suuremman omentumin asettaminen vaahdon ja suolen väliin, hydrokolloidisen Ag-sidoksen ja avoreikämuovikalvon levittäminen voi vähentää Bogo-, Vase-sidossidoksia, täplät suoliston verenvuotovauriot.

V: VSD:tä levitettäessä on seurattava peritoneaalisten tarttumien esiintymistä. Kun
VSD{0}}avusteisen TAC:n avulla muovikalvon sijoittaminen suolen ja vatsan seinämän väliin auttaa vähentämään tarttumista ja parantamaan faskian varhaista sulkeutumista (luokka C).
Mukana oli yhteensä 9 artikkelia, joista kahdeksan retrospektiivistä tutkimusta ja yksi asiantuntijakonsensus.168
Suolen tarttuminen on yleinen komplikaatio vatsaleikkauksen jälkeen, ja sen ilmaantuvuus on jopa 90%.169e173
Peritoneaalinen adheesio viittaa pääasiassa epänormaaliin tarttumiseen suolen, suolen ja vatsakalvon välillä tai suolen ja vatsaontelonsisäisten elinten välillä. Patologiset tekijät, kuten vatsakalvon tulehdus, mekaaninen vamma, kudosiskemia ja vieraan kappaleen istutus, voivat aiheuttaa vaurioita peritoneaaliseen peritoneaaliseen pintaan. VSD:n intraperitoneaalisen levityksen vaikutusta vatsaontelon kiinnittymien muodostumiseen ei ole osoitettu. Yksi Magalinin et al. ehdotti, että VSD:n käyttö maha-suolikanavan fistelien poistumisen tehostamiseksi voisi vähentää suoliston kiinnittymisen laajuutta ja laajuutta ja helpottaa myöhempää leikkausta.
OA-leikkauksissa sairauksien, kuten ACS:n, hoidossa VSD{0}}avusteisen TAC-tekniikan käyttö voi vähentää tehokkaasti vatsansisäistä painetta, mutta se ei voi välttää kiinnikkeiden muodostumista. Suoliston tarttumia ja faskian vetäytymistä voi esiintyä vatsan aukon pitkittyessä; jos vatsan seinämää ei voida sulkea aikaisin, ihonsiirto on suoritettava rakeisen kudoksen päälle suunnitellun vatsantyrän muodostamiseksi. Konsensus avoimesta vatsasta traumassa 2016 suositteli polypropeenikerroksen käyttöä
muovikalvo VSD:n ja vatsansisäisten -vatsan elinten väliin vähentääkseen suoliston tarttumista, mikä helpottaa faskian sulkeutumista ja vähentää siihen liittyvien komplikaatioiden esiintymistä.