FAQ

A: Hvilken type materialer skal vælges til den intraperitoneale kavitet, retroperitoneale kavitet og overfladiske snit separat?
polyvinylalkoholskum anbefales at blive brugt i intraperitoneale og retroperitoneale hulrum, mens polyurethan- eller polyvinylalkoholskum anbefales til overfladiske snit og udvendige områder af suturerede snit.(Grade C). De materialer og udstyr, der kræves til VSD, omfatter skum, drænrør, gennemsigtige klæbende film og kilder til negativt tryk,{3}blandt dem,{3}. i kontakt med væv, såsom såroverfladen, og porerne er forbundet med hinanden. Der er to typer materialer (1) polyvinylalkohol (PVA), som har en lille porestørrelse på 0,06-0,27 mm i diameter og en høj trækstyrke (522,4 kPa) og er sej, og (2) polyurethan (PU), som har større porer med en diameter på 0,4-0,6 mm, hvilket tillader let granuleringsstyrke (kPa1) lav penetration (kPa1). og er skrøbelig. Tilbageholdelse af PU-skumrester i såret er blevet observeret at påvirke helingen.
Ved faktisk anvendelse skal overfladen af ​​skummaterialet være dækket af en semipermeabel membran. Efter generering af undertryk fikseres skummet med omgivende væv for at danne en fuldstændig forsegling. I betragtning af virkningen af ​​negativt tryk på tarmens blodforsyning er den negative trykintensitet, der påføres på maven, typisk lavere end på yder-n ved brug af VSD-teknik. Værdien kan indstilles til -125 mmHg til -300 mmHg(-17 kPa til -40 kPa) for hud uden for snittet, ekstra peritoneale sår eller inde i kropshulen, mens trykket ved midlertidig peritoneal lukning og intraabdominal påføring skal justeres til -507 mmH. (-6,7 til -23,3 kPa). Selvom der ikke er evidens på højt niveau inden for evidensbaseret medicin, anbefales en lavere undertryksværdi, såsom -50 mmHg til -80 mmHg, til patienter med tarmreparation eller anastomose.

A: For abdominale snit med en primær sutur, som har en høj risiko for infektion, anbefales profylaktisk brug af VSDis for at hjælpe med at reducere starten af ​​snitinfektion (grad B).
I alt diskuterede artikler profylaktisk VSD(VSD) for abdominale snit med primær sutur, hvoraf 6 var RCT'er og 29 var observationsstudier. I 2016 udsendte WHO en procedure baseret på evidensbaseret-baseret evidens for forebyggelse af intraoperative og postoperative operationsstedsinfektioner (SSls) og foreslået infektion med L. NPWT for fase I syede snit med høj risiko for infektion (betinget anbefaling, lav kvalitet). I alt 20 artikler blev gennemgået, herunder 6RCT'er og 14 observationsstudier. Sammenlignet med traditionelle sårforbindinger reducerer profylaktisk NPWT(NPWT) risikoen for SSI i lukkede sår. Undergruppeanalyse af forskellige kirurgiske procedurer viste, at brug af VSD reducerede risikoen for SSls inabdominale og hjerteoperationer, men havde ingen effekt ved ortopædiske ortraumatiske operationer. I undergrupper med forskellige snitkategorier (rene-kontaminerede snit og rene snit) viste VSD signifikante forskelle med hensyn til at reducere forekomsten af ​​SSl'er. Ved at bruge en{12}}omkostningseffektivitetsanalyse har Chopra et al. sammenlignet lukket-incisions-VSD-behandling med standardforbindinger efter abdominal incisionslukning hos høj-risikopatienter: 829 abdominalvægsoperationer (260 lukkede-incisions-VSD'er og 569 standardforbindinger) blev inkluderet, og resultaterne viste, at lukkede-VSD sparede 521 amerikanske dollars sammenlignet med standard-. bandage, hvilket tyder på, at lukket-incisions-VSD var en omkostningseffektiv-metode, når SSl-raten var større end 16,39 %. En international multidisciplinær konsensusanbefaling offentliggjort i 2017 gennemgik 100 artikler publiceret fra 2000 til 2015, der sammenlignede traditionelle sårforbindinger med lukket-incisionsundertryksbehandling. Resultaterne understøttede brugen af ​​VSD til suturerede snit hos patienter med høj risiko for SSl og kan reducere forekomsten af ​​SSI.
I undergruppeanalyser af forskellige kirurgiske typer viste fire observations-undersøgelser af abdominalvægsrekonstruktionskirurgi, at pVSD reducerede forekomsten af ​​SSl'er, hvorimod en observationsundersøgelse viste, at pVSD ikke havde nogen åbenlyse fordele ved at reducere forekomsten af ​​SSl'er. Derudover viste seks observationsstudier af kolorektal kirurgi, at pVSD reducerede forekomsten af ​​SSl'er. en observationsundersøgelse af pan-kreatoduodenektomi viste, at pVSD reducerede forekomsten af SSl'er, og en RCT af ulcerativ colitis ileostomi reversering viste, at pVSD ikke reducerede forekomsten af SSls. I alt seks RCT'er undersøgte flere abdominale operationer, hvoraf tre viste, at pVSD viste, at pVSD viste, at pVSD ikke reducere forekomsten af SSl'er, og én viste, at VSD reducerede forekomsten af SSl'er, men forskellene var ikke signifikante,Elleve observationsstudier af abdominale operationer, herunder pædiatrisk kontamineret kirurgi.gynækologisk malignitetskirurgi, kejsersnitskirurgi og levertransplantationsoperation, viste også, at pVSD i reducerede forekomsten af infektioner af pVSD. En RCT viste, at pVSD reducerede postoperative smerter og behovet for anæstetika, men selvom forekomsten af ​​SSl'er faldt, var forskellen ikke signifikant.
Med hensyn til niveauet af kontaminering i undergrupper med forskellige snitkategorier viste et observationsstudie, at pVSD reducerede forekomsten af SSl'er i kontaminerede snit, hvorimod et andet observationsstudie viste, at pVSD ikke reducerede forekomsten af SSl'er i kontaminerede snit.6l I alt 20 af de forurenede undersøgelser var inkluderet {1}, {1} Observationsstudier viste, at pVSD reducerede forekomsten af SSl'er for rene-kontaminerede snit, tre RCT'er viste, at pVSD reducerede forekomsten af SSl'er, og yderligere tre RCT'er viste, at pVSD ikke havde tilsyneladende fordele ved at reducere infektionshyppigheden.
De høje-risikofaktorer for indtræden af ​​SSl omfatter vaskulære-lidelser på grund af perifere bløddelsskader, blødning eller hæmatom, nekrotisk væv, intraoperativ kontaminering, lang kirurgisk tid og fedme, diabetes samt rygning.

A: Det anbefales at bruge VSD på alvorligt kontaminerede/inficerede abdominale operationssteder, hvilket kan
forebygge/behandle infektioner, fremskynde fase II lukning af snittet og forkorte hospitalsophold (grad B).
I alt 26 artikler blev inkluderet, hvoraf 3 var RCT'er og 23 var observationsstudier og caseserier.
En RCT bestående af 81 tilfælde af alvorligt forurenede snit viste, at 27 sager blev afsluttet i fase I, 29 sager havde forsinket lukning, og 25 sager blev anvendt VSD. Incisionsinfektionsraterne var henholdsvis 37 %, 17 % og 0,2 %. I to observationsstudier blev VSD brugt til en tidlig dyb incisionsinfektion efter abdominal vægbrokspænding-fri reparation. Blandt de 33 tilfælde, der blev behandlet med suturfjernelse og VSD, havde mesh-fjernelse, og de andre 24 ikke; alle sår helet inden for 4 uger.
I analysen af ​​virkningerne og gennemførligheden af ​​VSD på alvorligt kontaminerede/inficerede abdominale operationssteder viste en RCT, at VSD var sikker i en åben abdomen (OA) efter alvorlig intra-abdominal infektion og forbedrede patienternes livskvalitet20, hvorimod RCT af Roberts et al. på sekundær abdominal cav
abscess efter skadeskontrolkirurgi antydede, at VSD reducerede systemiske inflammatoriske reaktioner. En anden RCT af Kirk-patrick et al.71 viste, at VSD ikke fremskyndede pusdræning eller
reducere systemiske inflammatoriske markører.
Flere observationsundersøgelser af brugen af ​​VSD til retroperitoneale ruminfektioner med forskellige årsager har vist, at VSD kan kontrollere tidlig lokal infektion, holde bylden ren, fremme kollaps af bylden, forkorte helingstiden, reducere lokale komplikationer og reducere VSD-relaterede komplikationer.Tao et al. bekræftet, at VSD forhindrede sub-gingivalinfektion efter hepatektomi. I undersøgelsen af ​​39 patienter med svær intra-abdominal
infektion udført af Pliakos et al., VSD reducerede effektivt dødeligheden, men kunne ikke reducere den systemiske bakterielle byrde eller forhindre forekomsten af ​​hospitals-erhvervede infektioner. Yderligere to observationsstudier viste, at anvendelse af VSD under alvorlig abdominal infektion drænede pus og fremmede reduktionen af ​​absceshulen; således var granulering af såret frisk, og dannelse af en resterende byld blev undgået.
Med hensyn til virkningsmekanismen for indlejret VSD på stedet for abdominal kirurgi, foreslås det, at VSD aktivt kunne inducere fuldstændig dræning, udvide drænområdet og dræningsområdet, forhindre tilstopning, accelerere vævskvældning og effektivt eliminere dødt rum. Derudover fremmede VSD blodcirkulationen, reducerede vævsvækst, reducerede bakteriel vækst og hæmmede vævsødem, krympning af såroverfladen eller sårhulen. Takei et al. foreslog, at virkningsmekanismen kunne være, at det kontinuerlige vakuum undertryk aktivt fjernede vand, ekssudat og resterende pus fra ødemvævet, inducerede celleproliferation og matrixsyntese og fremskyndede heling. Yderligere observationelle og eksperimentelle undersøgelser antydede, at mekanismen var acceleration af blodperfusion, fremme af vaskularisering og
forbedring af lokal cirkulation og det negative tryk indirekte reducerede det hydrostatiske tryk af lokalt vævsødem, reducerede lækage og accelererede regression af ødemet. Den hypoksiske tilstand forårsaget af kontinuerligt negativt tryk på grund af VSD hæmmede også bakteriel spredning og eliminerede bakteriel kolonisering og bakterievækstmediet.
Når VSD anvendes til forebyggelse og behandling af infektioner forbundet med abdominale operationssteder, skal skummaterialet være i den nedre eller centrale del af bylden; abdominalvægssnittet bør derfor laves i det nærmeste område for at dræne skumdannelsen, og lokal blødning og overdreven vækst af granulationsvæv ind i skummet bør forhindres. Skummaterialerne og drænrøret er fast fikseret af suturen for at forhindre eksponering af sidehullet på drænrøret uden for svampen, hvilket kan forårsage fokal nekrose af tarmvæggen. Generelt bør skummaterialerne fjernes eller udskiftes hver dag; efter mere end 9 dage kan granulationsvæv vokse ind i skummet, hvilket resulterer i blødning og besvær med at fjerne skummet.

A: VSD anbefales som den foretrukne metode til midlertidig abdominal lukning (TAC) og intra-abdominal volumenstigning under betingelser som f.eks. alvorlige abdominaltraumer, infektion og levertransplantation (grad B).
Dette emne omfattede 20 relaterede artikler: en RCT, 93 og 19 var retrospektive undersøgelser.
For patienter med alvorlige abdominale traumer eller alvorlige intra-abdominale infektioner, der har modtaget intraperitoneale procedurer, såsom blødning og kontamineringskontrol, kan primær sutur af bugvæggen resultere i alvorlige konsekvenser, såsom uplanlagt sekundær operation, ACS, alvorlig intra-abdominal infektion og har en høj frekvens af multipel organsvigt. TAC-teknologi er nødvendig for disse patienter. TAC kan øge abdominalhulens volumen betydeligt og reducere abdominaltrykket, undgå ekstra-vasation af intraperitoneal væske, rekonstruere bugvægsbarrierer, beskytte intra-abdominale organer, forhindre infektion og reducere forekomsten af ​​gastrointestinale fistler.
TAC kan anvendes i følgende situationer: (1) peritonitis, nekrotiserende fasciitis og purulent abdominal infektion; (2) abdominal traume, skadeskontrol laparotomi og abdominal vægbeskadigelse; (3) mesenterisk iskæmi og situationer, hvor tarmcirkulationen er vanskelig at bestemme på grund af forskellige årsager; (4) primær eller sekundær abdominal hypertension eller ACS; og (5) levertransplantation. Ideelt set bør TAC være i stand til at holde bughulen i en lukket tilstand, beskytte de indre organer i bughulen, undgå eksogen forurening eller mekanisk skade, dræne ekssudatet fra bughulen, udvide rumfanget af bughulen for at reducere det intra-abdominale tryk og forhindre eller behandle det definitive abdominale blodtryk for at forhindre eller behandle det definitive ACS. lukning i fremtiden. Forskellige TAC-metoder er tilgængelige, herunder simpel hudlukning (jakkeklemme eller sutur), sutur af plastik og andre materialer til huden, sutur af kunstigt mesh til fascien og VSD-assisteret lukning.
Anvendelsen af ​​VSD-assisteret TAC er blevet den almindelige metode. VSD-systemet (ABCIra sæt, KCI, USA) opfylder de fleste af kravene til en ideel TAC. Den kirurgiske metode er som følger: efter afslutning af den intraperitoneale kirurgiske operation placeres det større omentum under snittet for at dække tarmen, foret med en tynd film for at forhindre adhæsion mellem tarmkanalen og bugvæggen, og derefter sys VSD-skum til mavefascien eller huden for at forsegle maven. Filmen dækker hele såret og bevarer et forseglet miljø. Drænrøret er forbundet med en vakuumsugeanordning, og trykket justeres til 60 kPa til 80 kPa. Generelt kan dræningen fortsættes i 5-7 dage.
Negativt trykdræning forhindrer ophobning af ekssudater og inflammatoriske mediatorer i bughulen. Kontinuerlig dræning af negativt tryk sikrer rettidig overførsel af intra-abdominale væsker, der er rige på fordøjelsesvæsker, til ydersiden af ​​kroppen, hvilket reducerer systemiske toksinreaktioner og skaber et godt lokalt miljø for genopretning af den beskadigede bugspytkirtel. Denne tilgang minimerer de ætsende virkninger af skadelige væsker på tarm- og bugvægsvæv, letter debridering af nekrotisk væv i pancreatitis, forhindrer eller reducerer åbning af det abdominale fascievæv ved at handle alene eller i kombination med vedvarende træk af fascien for betydeligt at øge hastigheden af forsinket lukning af abdominale lukning af den opståede fascie-væg, reducere opståen af ​​denne fascie. hospital-erhvervet sårinfektioner og letter post{4}}operativ behandling.
I et retrospektivt studie af TAC med 58 patienter blev VSD anvendt på 27 patienter, andre behandlinger blev anvendt på de resterende 31 patienter. Resultaterne viste, at VSD var overlegen i forhold til andre metoder med hensyn til længden af ​​maveåbningen, hyppigheden af ​​forbindingsskift, gen-udforskningshastighed, succesraten for lukning af abdominalsnit og enteroatmosfærisk fistel. En prospektiv undersøgelse udført af Perez et al.100 viste, at VSD efter abdominal infektion og intra-abdominal hypertension forkortede restitutionstiden og øgede succesraten for abdominal lukning.
En undersøgelse af VSD hos 24 patienter efter levertransplantation viste, at tidlig fascial lukningstid kan forkortes til en median på 5,5 dage (1e12 dage).56 Brugen af VSD kan reducere forekomsten af komplikationer og dødelighed hos levertransplantationspatienter, der gennemgår TAC.49,56,101 Én observationsundersøgelse af{9} viser, at {9}observation af Plaudis et al. blev effektivt reduceret med brugen af VSD hos patienter med ACS forårsaget af pancreatitis eller flere skader. En case-rapport om åben mave på grund af akut pancreatitis viste, at VSD (ABThera kit, KCI, USA) hjalp med at aspirere store mængder ekssudat i bughulen og lettede infektionshåndtering.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg efter 1e2 uger eller abdominale vægdefekter er tydelige, skal abdominallukningen udføres ved hudtransplantation efter dannelse af granulationsvæv under skummaterialet og generere planlagt abdominal brok, efterfulgt af definitiv abdominal rekonstruktion i 6e12 måneder. En systematisk gennemgang af OA'er, som omfattede 112 artikler, fandt, at satserne for
tidlige fascielags lukning var i en faldende rækkefølge på 74,6 %, 48 %, 35 % og 27 % med brug af VSD plus aktiv abdominal væglukning, VSD alene, henholdsvis negativ trykpakke og Bogota-pose.21 En retrospektiv undersøgelse foretaget af Sibajaet et al. på 48 patienter med VSD{7}assisteret intradominal{7}}absisteret infektion OA afslørede en højere grad af tidlig fascial lukning, forkortet ICU-opholdslængde, nedsat dødelighed og reducerede frekvenser af associerede komplikationer. Hvis abdomen ikke kan lukkes tidligt, kan der opstå en række komplikationer, herunder enteroatmosfærisk fistel, bughuleinfektion, abdominalblødning og abdominalvægsbrok. Den mest komplicerede komplikation er en enteroatmosfærisk fistel, som har en forekomst på 5%e75%.105 Forskellige TAC-teknikker har forskellige frekvenser af postoperative komplikationer. En RCT viste, at VSD-assisteret TAC ikke gjorde det
forårsage intestinale fistler,93 og en gennemgang antydede, at VSD var bedre end Bogota bag- og Barker-teknikkerne til at reducere komplikationer og infektionsrater.

A: Anvendelse af VSD efter betændelse, skade eller operation i de intraabdominale organer, såsom leveren,
galdeveje, bugspytkirtel og tolvfingertarmen, kan lette tilstrækkelig dræning, forebygge og kontrollere infektioner og fremme sårheling (grad C).
Elleve undersøgelser af VSD-anvendelse i intraperitoneal organinflammation, skade og kirurgisk behandling blev inkluderet, en RCT og 10 observationsundersøgelser.
Én RCT viste en stigning i granulocytmembranfluiditet og en øget overlevelsesrate hos patienter med svær pancreatitis, der gennemgår nekrotiserende vævsdebridering og VSD (p < 0,041).
Et observationsstudie rapporterede virkningerne af laparoskopisk VSD på behandlingen af ​​8 patienter med svær pancreatitis, hvor det gastrokoliske ledbånd blev skåret over og 4 cm × 15 cm skum blev placeret i den mindre sæk på bugspytkirtlens overflade. Skummet blev udskiftet 4-7 gange efter operationen; den gennemsnitlige dræning inden for 48 timer var
600 ml/d og faldt gradvist hver dag, og helbredelseshastigheden blev væsentligt forbedret.
Et casestudie viste, at sammenlignet med konventionel faset hepatektomi, øgede skummaterialer placeret mellem åbne leverlapper og anvendelse af VSD-teknik hos galdeblærekræftpatienter med levermetastaser, som gennemgik leversegmentering og portalveneligation i trinvis hepatektomi, volumenet af den resterende lever til 117% af den oprindelige (øgede signifikant sidesår på venstre side og 4-heling).
tional undersøgelse af levertransplantation kombineret med VSD viste, at VSD-applikation reducerede forekomsten af ​​sårinfektion.49
Undersøgelsen af ​​VSD-anvendelse ved pancreas duodenal skade af Huo et al.46,53,81 viste, at VSD havde gode behandlingseffekter på alvorlige skader i den almindelige galdegang, tolvfingertarmen og bugspytkirtlen og reducerede komplikationer og infektionsraten. Desuden kunne VSD-dræning føres sikkert og effektivt gennem jejunostomifistelen tilbage til mave-tarmkanalen.
For patienter med svær pancreatitis eller bugspytkirtelskade kan VSD forbedre dræningseffektiviteten og har gode behandlingseffekter ved tidlig bugspytkirtelskade uden selv-fordøjelse; pancreatitispatienter med selv-fordøjelse kan dog have flokkulært nekrotisk væv, der tilstopper skummet, og derfor skal skummet gentagne gange
ændret. Derudover har tyktarmen ofte tilstoppet skum på grund af slim eller afføring, og VSD er derfor ikke egnet til tyktarmsskader. Intraperitoneal placering bør følge princippet om at tage den korteste vej ud af kroppen; den passende længde og bredde skal trimmes efter behov, og mindst 1 cm materiale skal holdes uden for kroppen for at lette observationen af ​​undertrykseffekten. For at undgå skader på tarmen bør kontakt mellem skummaterialet og tarmsuturen undgås eller minimeres. En pålidelig metode er at forkorte skummaterialet, så der er ca. 1 cm mellem skummaterialet og anastomosen, eller det større omentum skal placeres mellem skummet og tarmen. Negativt tryk og dræningseffekter, såsom elasticitet og kollaps af skummaterialet, der er eksponeret på kropsoverfladen, bør overvåges nøje. Den effektive dræningstid for skummaterialet er 4-7 dage; denne tidsramme kan forkortes eller forlænges afhængigt af drænmaterialernes egenskaber. Hvis der opstår blokering, bør skummaterialet udskiftes, især hos patienter med svær pancreatitis. Intraabdominal irrigation anbefales ikke, fordi irrigation ikke er synkroniseret med dræning, og derfor er øjeblikkelig påvisning af dræningsdefekter på grund af skum eller kateterblokering næsten umulig; desuden kan skyllevæsken trænge ind i den store bughule efter blokeringen, hvilket resulterer i forurening eller spredning af infektion. I terapeutiske applikationer kan irrigation overvejes med begrænsninger i drænområdet.107 Efter dræning i 48e72 timer skal dræningsrørets åbenhed og dræning af irrigationsvæsken sikres; normalt saltvand anbefales til kunstvanding.

A: VSD letter tilstrækkelig dræning, kontrollerer infektioner og fremmer sårheling i behandlingen af ​​enterokutane, enteroatmosfæriske og bugspytkirtelfistel (grad B).
I alt 22 studier blev inkluderet, en RCT, 110 en systematisk gennemgang,111 og 20 observationsstudier.
Intestinale fistler omfatter enterokutane fistler (ECF'er) og enteroatmosfæriske fistler (EAF'er). I intestinale fistler kan VSD bruges som fistelmunden eller omgivende sårdræning for at reducere fisteludslip, kontrollere sekundær infektion og forbedre helingen. I undergruppeundersøgelsen af ​​terapeutisk VSD og pVSD viste to observationsstudier, at terapeutisk VSD minimerede erosion af det omgivende væv af fordøjelsessaften, undgik sekundær infektion og fremmede lukning af tarmfistel. Hvidt polyvinylalkoholskum og intubationsvakuumsugningsmetoden anbefales.79,99 Der har været rapporter om brug af sort polyurethanskum til behandling af akutte tarmfistler med direkte forsegling, fuld dækning og kontinuerlig dræning af sugekopperne. Fem observationsstudier viste, at anvendelsen af ​​sort polyurethanskum reducerede fisteleksudat, forbedrede sårheling og letter lukning af tarmfistel. VSD kan bruges som en midlertidig præoperativ foranstaltning ved kroniske tarmfistler til at isolere sår og tarmfistler med polyurethanskumbandager. En RCT viste, at VSD øgede den naturlige lukningshastighed af fistler.110 En case-kontrolleret undersøgelse anvendte VSD i 16 tilfælde af intestinal fistel og fandt, at VSD accelererede helingen af ​​intestinale fistler sammenlignet med traditionelle metoder (8 tilfælde). Otte observationsstudier har vist, at VSD kan
kontrollere fisteludslip, forbedre sårheling og øge succesraten for reparation af tarmfistel.111e118
I et observationsstudie blev 12 tilfælde af høj tarmfistel behandlet med VSD. I sidste ende havde alle patienter spontan heling med en gennemsnitlig helingstid på 45,3 dage.119 Magalini et al. rapporterede, at brugen af ​​undertrykslukning og dræning med succes fremmede selvheling for tre tilfælde af duodenal fistel og undgik genoperation. Pepe et al. rapporterede den vellykkede helbredelse af fire tilfælde af tarmfistel ved hjælp af undertrykslukning. Boulanger et al. rapporterede, at et tilfælde af tyndtarmsfistel med succes helede efter undertrykslukning. En anden case-rapport viste, at brugen af ​​undertrykslukning og dræning i snitsårene i tre tilfælde af multiple intestinale fistler lettede kontrollen af ​​tarmfistlerne og fremmede spredning af granulationsvæv på såroverfladen, og derved skabte betingelser for den definitive fordøjelseskanal og bugvæggenopbygning. En observationsundersøgelse antydede, at yderligere undersøgelser var nødvendige for at vurdere VSD's rolle.
En systematisk gennemgang af litteraturen inkluderede retrospektivt 10 artikler med i alt 151 ECF-patienter og viste, at over 58 (12-90) dage var den gennemsnitlige helingsrate for VSD 64,6% (7,7%-100%).111 I Bobkiewicz et al. under rutinebehandling blev sammenlignet. Resultaterne viste, at hyppigheden af ​​forbindingsskift, helingstider, behandlingsomkostninger og tider, der kræves for, at kropstemperaturen kan vende tilbage til normal, starttider for enteral ernæring og forekomsten af ​​sekundære relaterede komplikationer var signifikant lavere i VSD-gruppen end i kontrolgruppen. En kontrolleret undersøgelse af Boulanger et al. undersøgte 18 tilfælde af enteroatmosfærisk fistel, der gennemgår kontinuerlig irrigation og dræning under negativt tryk ved hjælp af et selv-dobbelt-lumen-dræningsrør og 20 tilfælde af ECF, der har gennemgået sårfyldning ved hjælp af en selvfremstillet dræningsforbinding eller VSD ved fistelåbningen. Resultaterne viste, at sårfyldning ved brug af de selvfremstillede drænforbindinger eller VSD ved fistelåbningen forkortede tiden for ECF-sårheling, reducerede hyppigheden af ​​bandageskift og forkortede indlæggelsesperioden.
Behandling af en åben mave med en enteroatmosfærisk fistel er meget vanskelig. VSD er blevet rapporteret at have mange fordele til behandling af enteroatmosfæriske fistler. Med hensyn til studiet af isoleringsteknikker for enteroatmo-sfæriske fistler viste fire observationsstudier, at VAC kunne kombineres med en "ring"/"silo", dækring eller suttemetode til at isolere sår og tarmfistler.5
VSD anbefales ikke til forebyggelse og behandling af tyktarmsfistler, fordi tyktarmen udskiller slim, som kan blokere skummaterialet og resultere i ineffektiv dræning.

A: Brug af VSD-teknik til behandling af intra-abdominale og ekstraperitoneale bylder letter tilstrækkelig dræning, kontrollerer infektion og fremmer sårheling (grad C).
I alt 6 observationsstudier blev inkluderet.
Virkningerne og gennemførligheden af ​​VSD for alvorlige intra-abdominale infektioner og abdominale bylder forårsaget af alvorlig pancreatitis eller perforering af mave-tarmkanalen blev analyseret. Wond berg et al. antydede, at VSD var sikkert for en OA i tilfælde af alvorlig intra-abdominal infektion og forbedret patientens livskvalitet. Ruiz-Lopez et al fandt, at VSD efter abdominal infektion og/eller abdominal hypertension forkortede restitutionstiden og øgede succesraten for abdominal lukning. Derudover viste Kirkpatrick et al.71, at VSD ikke fremskyndede pusdræning eller reducerede systemiske inflammatoriske markører.
Med hensyn til virkningen af ​​VSD i komplekse tilstande med forskellige patogene faktorer, viste en observationel undersøgelse af VSD for postperforation abscesser i diverticulitis, at VSD reducerede dødeligheden og den permanente rate af intestinal stomi. En anden observationsundersøgelse af bugspytkirtelbylder af Olejniket et al. viste, at VSD reducerede dødelighed og andre komplikationer. En retrospektiv undersøgelse af VSD i intraperitoneale bylder med flere årsager viste, at forekomsten af ​​VSD-relaterede komplikationer og hastigheden af ​​abdominal lukning i fase I var øget. Men fordelene for andre undergrupper skal undersøges nærmere.

A: VSD kan bruges til behandling af mavesår, sårhuler og defekter med forskellige årsager og kan lette tilstrækkelig dræning, kontrollere infektioner, fremme granulationsvævshyperplasi og sårheling og forkorte reparationstiden (grad C).
I alt 14 artikler blev inkluderet, hvoraf 12 var observationsstudier og 2 var dyreforsøg
undersøgelser.
VSD kan bruges til behandling af bugvægsdefekter med forskellige årsager. Infektions-inducerede bugvægsdefekter kan behandles med undertryksdræning; en observationsundersøgelse af bugvægsinfektioner, nekrotiserende fasciitis og abdominalvægsdefekter forårsaget af abdominal vægfedtsugning viste, at brugen af ​​VSD fremmede nekrotisk vævsdræning, kontrollerede infektion, fremmede granulering og lettede tidlig rekonstruktion af den svækkede abdominalvæg. Traumatiske bugvægsdefekter kan behandles med undertryk
dræning; to dyreforsøg undersøgte bugvægsdefekter forårsaget af eksplosion og viste, at anvendelse af VSD i tidlig TAC effektivt beskyttede de udsatte organer, forhindrede behovet for en tarmfistel, reducerede forekomsten af ​​sår- og abdominalinfektion, forkortede den præoperative forberedelsestid,
reducerede antallet af forbindingsskift og lettede tidlig lukning af bughulen.
Flere vigtige tekniske punkter bør overvejes ved brug af VSD til bugvægsdefekter. Chen et al.133 foreslog direkte dækning af VSD-bandager på overfladen af ​​tarmkanalen og øjeblikkelig hudtransplantation efter granulationsdannelse. Mens Aydin et al. understøttede indirekte kontakt med tarmkanalen og anbefalede brug af større omentum eller syntetiske materialer (såsom silicagel mesh) til at afskærme tarmen og forbindingerne. Derefter blev der påført undertryksdræning for at fremme granulering. Et observationsstudie konkluderede, at direkte kontakt af forbindingen med tarmkanalen havde en risiko for at forårsage en tarmfistel.130 Med hensyn til undertryk i abdominale vægdefekter anbefaler seks observationsstudier, at undertrykket bør ligge i området 70-100 mmHg.
VSD udføres i reparationsstadiet af bugvægsdefekter. Tre observationsstudier har vist, at VSD kan bruges i kombination med defektreparation ved hjælp af syntetiske materialer (absorberbare eller ikke-absorberbare) eller flapoverførsel og hudtransplantation under reparation og rekonstruktion af bugvægsdefekter, hvilket kan øge overlevelsesraten og forkorte helingstiden.

A: Direkte kontakt mellem VSD-skum og blodkar bør undgås. Det anbefales at bruge afstandsstykker med selv-væv eller kunstige materialer, og nøje observation af drænegenskaber er ikke ubetydelig (grad C).
I alt 8 observationsstudier blev inkluderet. Selvom PU-materiale har en stor porestørrelse og potentiale til at beskadige blodkar og forårsager blødning, er vaskulære komplikationer forårsaget af VSD sjældne i klinisk praksis. Blødning skyldes ofte blødning fra frisk granulationsvæv, men forsinket blødning på grund af vaskulær vægerosion efter vaskulær skade er ret almindelig. Blødning efter VSD skyldes hovedsageligt de to situationer: koagulationsdysfunktion og placering af VSD-enheder direkte på det blottede hjerte eller blodkar, især blod
kar efter anastomose, hvorfra suget kan blokere tyndvæggede blodkar og forårsage blødning.137 Et observationsstudie har vist, at der opstår multiple blødninger efter VSD-behandling hos patienter med proksimal vaskulær anastomose. For at forhindre en sådan blødning bør der placeres en kunstig barriere mellem drænoverfladen og skummet for at undgå at påvirke sårets sammentrækning og sugning af ekssudater. Alvorlig blødning af aorta efter påføring af VSD til sternotomisnittet blev observeret i nogle tilfælde, hvilket indikerer, at spredt
fragmenter ved såret skal fjernes, før der påføres undertryk. En undersøgelse har også fundet, at blokering af VSD-enheder kan forårsage aktiv blødning. En retrospektiv undersøgelse af 16 patienter med dyb spinalinfektion viste to tilfælde af blødning forbundet med kontinuerligt undertryk efter operationen.

A: Ved brug af VSD bør risikoen for tarmskade overvåges (grad B).
I alt 19 artikler, der involverede VSD-relateret sekundær tarmskade efter abdominal kirurgi, blev inkluderet, hvoraf 2 var RCT'er og 17 var retrospektive undersøgelser.
Hvorvidt brugen af ​​VSD efter abdominal operation kan føre til sekundær tarmskade og øge forekomsten af ​​tarmfistler er kontroversielt. På nuværende tidspunkt har et stigende antal undersøgelser bekræftet, at brugen af ​​VSD ikke øger forekomsten af ​​tarmfistler.
For patienter, der ikke havde nogen tarmfistel før operationen, var forekomsten af ​​tarmfistel 1,6%e37% efter VSD-assisteret TAC. I de prospektive undersøgelser sammenlignede to RCT'er forekomsten af ​​tarmfistler i TAC-operationer ved brug af VSD og absorberbart mesh fikseret på abdominal fascia og fandt ingen signifikante forskelle. Blandt de fem observationsstudier har Plaaudis et al. anvendt VSD til behandling af ACS og
bughindebetændelse hos 22 patienter, hvoraf tre havde tarmfistler. Navsari et al.148 behandlede 20 abdominale traumepatienter med VSD efter operationen, hvoraf én forekom sekundær tarmfistel og én havde intestinal nekrose. Rao et al. anvendte VSD hos 29 patienter efter abdominal kirurgi og mødte 6 tilfælde af tarmfistler.
Men i et prospektivt observationsstudie af 578 patienter, der gennemgår abdominal kirurgi, fandt Carlson et al., at brugen af ​​VSD ikke øgede forekomsten af ​​intestinale fistler eller intestinal insufficiens; prøvematching i denne undersøgelse omfattede i alt 187 par patienter, og analysen viste de samme konklusioner. I en prospektiv undersøgelse, der undersøgte kliniske resultater forbundet med et sårbehandlingssystem med negativt tryk og Barkers vakuumpakningsteknik udført af Cheatham et al., 153 280 patienter
undergår abdominal kirurgi var inkluderet; 178 blev behandlet med VSD, hvoraf 13 havde gastrointestinal iskæmisk nekrose, 7 intestinale fistler og 5 intestinal obstruktion. Blandt de 102
patienter behandlet med Barkers vakuum-pakketeknik, 3 havde gastrointestinal iskæmisk nekrose, 4 intestinale fistler og ingen intestinal obstruktion. Resultaterne af at bruge VSD og Barkers vakuum-pakketeknik var ikke signifikant forskellige. Kleif et al. fandt, at brugen af ​​VSD sammen med mesh-foliemedieret lukning reducerede forekomsten af ​​tarmfistler. I en retrospektiv undersøgelse af 108 patienter, der gennemgår kirurgisk behandling for svær diffus peritonitis, fandt Mutafchiyski et al.146, at forekomsten af ​​tarmfistler i grupperne behandlet med VSD-assisteret TAC og mesh-folielaparostomi var henholdsvis 8 % og 19 %, men uden statistisk signifikans. I yderligere to undersøgelser af Bee et al. og Carlson et al. var forekomsten af ​​tarmfistel efter VSD højere end for mesh-foliegruppen, men forskellen var ikke signifikant.
Fem observationsstudier har vist, at behandling af OA undertrykssår ikke øger forekomsten af ​​tarmfistler. Shaikh et al. observeret 42 tilfælde af VSD-behandling for abdominal incision dehiscens og OA over 5 år. Resultaterne viste, at VSD-teknikken var sikker og havde nej
direkte sammenhæng med forekomsten af ​​tarmfistler. I en retrospektiv undersøgelse udført af Fieger et al., fik patienter med åben mave VSD-behandling, 16 havde tarmfistel. Tilsvarende har Bjorck et al. € 98 viste, at der ikke er nogen forskel i forekomsten af ​​intestinale fistler mellem gruppen, der bruger VSD, og ​​gruppen, der bruger mesh-medieret fascietræk til TAC efter abdominal kirurgi. En retrospektiv undersøgelse udført af Mintziras et al. af 43 patienter med sekundær peritonitis behandlet med VSD post{10}}operativt udviklede 16 tarmfistler, og ROC-analysen (Receiver Operation Characteristic Curve) viste, at VSD-behandling
reducerede signifikant forekomsten af ​​tarmfistler, når påføringsvarigheden var mindre end 13 dage. I en dobbelt-retrospektiv undersøgelse af 81 patienter, der gennemgår laparotomi udført af Acosta et al.,1 viste resultaterne ingen sammenhæng mellem intestinal fisteldannelse og VSD-terapi. Derudover har en retrospektiv undersøgelse af Montori et al. viste ingen forskel i forekomsten af ​​tarmfistler mellem brugen af ​​VSD og den modificerede Barker undertrykspakke efter abdominal operation.
Mekanismer for tarmskade sekundært til abdominal VSD omfatter følgende. (1) Skade ledsaget af abdominale eller systemiske patologiske ændringer, herunder peritonitis & diverticulitis,85 mesenterisk iskæmi, arteriel blodlaktat større end intestinal blodforsyningsinsufficiens, pancreas nekrose og diverticulitis.34.145.154 (2) forårsaget af nedsat blodgennemstrømning i tarmen. To observationsstudier viste, at en undertryksværdi på 17 kPa ( 125 mmHg) havde fremragende dræningseffekter og forårsagede ringe skade på tyndtarmen.8,17 Et observationsstudie viste, at et undertryk på 6,7 kPa til 22,6 kPa (50 mmHg til 170 mmHg) signifikant reducerede den negative mængde af blodet i tarmen med den negative blodgennemstrømning. værdier.To observationsstudier viste, at 10,6 kPa (80 mmHg) var det optimale undertryk for blodperfusion og cellevækst23,24; dog skal indstillingen af ​​undertryksværdien undersøges yderligere. (3) Skaden forårsaget af direkte stimulering af skummaterialer, som er forbundet med en overdreven lang påføring af VSD og hyppig udskiftning.55 To observationsstudier har vist, at trimning af skummet til ca. 1 cm fra anastomosen, anbringelse af det større omentum mellem skummet og tarmen, påføring af hydrokolloid Ag-bandage, og åbne huller, plastikfolier eller plastikfolier med åbne huller. plettede intestinale hæmoragiske læsioner.

A: Under påføring af VSD bør forekomsten af ​​peritoneale adhæsioner overvåges. Når
Ved at anvende VSD-assisteret TAC hjælper placering af en plastikfilm mellem tarmen og bugvæggen med at reducere sammenvoksninger og forbedre tidlig lukning af fascien (grad C).
I alt 9 artikler blev inkluderet, med otte retrospektive studier og en ekspertkonsensus.168
Intestinal adhæsion er en almindelig komplikation efter abdominal kirurgi, med en forekomst på op til 90%.169e173
Peritoneal adhæsion refererer hovedsageligt til unormal adhæsion mellem tarmkanalerne, mellem tarmen og bughinden eller mellem tarmen og de intra-abdominale organer. Patologiske faktorer, såsom peritoneal betændelse, mekanisk skade, vævsiskæmi og implantation af fremmedlegemer, kan forårsage beskadigelse af peritoneal overflade, hvilket fører til peritoneal overflade. adhæsioner. Virkningen af den intraperitoneale påføring af VSD på dannelsen af peritoneale adhæsioner er ikke blevet fastslået. Et observationsstudie af Magalini et al. foreslog, at brugen af ​​VSD til at forbedre dræning af gastrointestinale fistler kunne reducere omfanget og omfanget af intestinal adhæsion og lette efterfølgende operation.
I OA-operationer til behandling af sygdomme som ACS kan brugen af ​​VSD-assisteret TAC-teknologi effektivt reducere det intraabdominale tryk, men kan ikke undgå dannelsen af ​​adhæsioner. Intestinale adhæsioner og fascia-tilbagetrækning kan forekomme med forlænget længde af abdominalåbningen; hvis bugvæggen ikke kan lukkes tidligt, skal der udføres hudtransplantation oven på granulationsvævet, for at danne et planlagt abdominal brok.Konsensus om åben mave ved traumer 2016 anbefalede brug af et lag polypropylen
plastikfilm mellem VSD'en og de intra-abdominale organer for at reducere forekomsten af ​​intestinal adhæsion og dermed lette fascial lukning og reducere forekomsten af ​​relaterede komplikationer.