Soalan Lazim

J: Apakah jenis bahan yang harus dipilih untuk rongga intraperitoneal, rongga retroperitoneal, dan hirisan cetek secara berasingan?
busa polivinil alkohol disyorkan untuk digunakan dalam rongga intraperitoneal dan retroperitoneal, manakala poliuretana atau busa polivinil alkohol disyorkan untuk hirisan cetek dan kawasan luar hirisan jahitan. (Gred C). Bahan dan peralatan yang diperlukan untuk VSD termasuk buih, tiub saliran, filem pelekat lutsinar dan sumber tekanan negatif. span-bahan seperti buih bersentuhan dengan tisu, seperti permukaan luka, dan liang bersambung antara satu sama lain. Terdapat dua jenis bahan (1) polivinil alkohol (PVA), yang mempunyai saiz liang kecil berdiameter 0.06-0.27 mm dan kekuatan tegangan tinggi (522.4 kPa) dan keras, dan (2) poliuretana (PU), yang mempunyai liang yang lebih besar dengan diameter 0.4-0.6 mm yang membolehkan penembusan mudah untuk kekuatan butiran yang rendah. (111.1 kPa) dan rapuh . Pengekalan serpihan buih PU dalam luka telah diperhatikan untuk menjejaskan penyembuhan.
Dalam aplikasi sebenar, permukaan bahan buih mesti ditutup dengan membran separa telap. Selepas penjanaan tekanan negatif, buih diikat dengan tisu sekeliling untuk membentuk meterai lengkap. Memandangkan kesan tekanan negatif ke atas bekalan darah usus, lazimnya keamatan tekanan negatif yang dikenakan pada perut adalah lebih rendah daripada keamatan tekanan negatif yang dikenakan pada perut-semasa menggunakan teknik VSD. Nilai boleh ditetapkan pada -125 mmHg hingga -300 mmHg(-17 kPa hingga -40 kPa) untuk kulit di luar hirisan, luka peritoneal tambahan, atau dalam rongga badan, manakala untuk penutupan peritoneal sementara dan penggunaan intra-perut, tekanan perlu dilaraskan kepada -5071Hg mmHg (-6.7 hingga -23.3 kPa). Walaupun tiada bukti peringkat tinggi dalam perubatan berasaskan bukti, nilai tekanan negatif yang lebih rendah, seperti -50 mmHg hingga -80 mmHg, disyorkan untuk pesakit yang mengalami pembaikan usus atau anastomosis.

J: Untuk hirisan perut dengan jahitan primer yang mempunyai risiko jangkitan yang tinggi, penggunaan profilaksis VSDis disyorkan untuk membantu mengurangkan permulaan jangkitan hirisan (Gred B).
Sejumlah artikel membincangkan VSD profilaksis(VSD) untuk hirisan abdomen dengan jahitan primer, di mana 6 daripadanya adalah RCT dan 29 adalah kajian pemerhatian, Pada tahun 2016, WHO mengeluarkan prosedur berdasarkan bukti-bukti berasaskan untuk pencegahan jangkitan tapak pembedahan (SSls) intraoperatif dan selepas pembedahan bagi peringkat NPW prophylactic dan prophylactic Infectious Diseases peringkat Lancet. Saya menjahit hirisan dengan risiko jangkitan yang tinggi (syor bersyarat, kualiti rendah). Sebanyak 20 artikel telah disemak, termasuk 6RCT dan 14 kajian pemerhatian. Berbanding dengan pembalut luka tradisional, NPWT profilaksis (NPWT) mengurangkan risiko SSI dalam luka tertutup, analisis subkumpulan prosedur pembedahan yang berbeza mendedahkan bahawa penggunaan VSD mengurangkan risiko SSls pembedahan perut dan jantung tetapi tidak mempunyai kesan dalam pembedahan ortraumatik ortopedik. Dalam subkumpulan dengan kategori hirisan yang berbeza({10}}potongan tercemar bersih dan hirisan bersih), VSD menunjukkan perbezaan ketara dalam mengurangkan kejadian SSls. Dengan menggunakan analisis{12}keberkesanan kos, Chopra et al. membandingkan-terapi VSD hirisan tertutup dengan pembalut standard selepas penutupan hirisan perut pada-pesakit berisiko tinggi: 829 pembedahan dinding perut(260-VSD hirisan tertutup dan 569 pembalut standard) telah disertakan dan keputusan menunjukkan bahawa $$$215 hirisan telah disimpan. pembalut, menunjukkan bahawa VSD hirisan tertutup-merupakan kaedah-kos efektif apabila kadar SSl lebih daripada 16.39%. Pengesyoran konsensus pelbagai disiplin antarabangsa yang diterbitkan pada 2017 menyemak 100 artikel yang diterbitkan dari tahun 2000 hingga 2015 yang membandingkan pembalut luka tradisional dengan terapi tekanan negatif hirisan tertutup-. Hasilnya menyokong penggunaan VSD untuk hirisan jahitan pada pesakit yang mempunyai risiko SSl yang tinggi dan boleh mengurangkan kejadian SSI.
Dalam analisis subkumpulan bagi jenis pembedahan yang berbeza, empat kajian-pemerhatian terhadap pembedahan rekonstruktif dinding perut menunjukkan bahawa pVSD mengurangkan kejadian SSls, manakala satu kajian pemerhatian menunjukkan bahawa pVSD tidak mempunyai kelebihan yang jelas dalam mengurangkan kejadian SSls. Di samping itu, enam kajian pemerhatian pembedahan kolorektal menunjukkan bahawa pVSD mengurangkan kejadian SSls. satu kajian pemerhatian pan-creatoduodenectomy menunjukkan bahawa pVSD mengurangkan kejadian SSls, dan satu RCT pembalikan ileostomi kolitis ulseratif menunjukkan bahawa pVSD tidak mengurangkan kejadian SSls. Sebanyak enam RCT menyiasat beberapa pembedahan abdomen, antaranya tiga menunjukkan bahawa pVSD mengurangkan kejadian SS, dua menunjukkan bahawa pVSD tidak mengurangkan kejadian SSls, dan satu menunjukkan bahawa VSD mengurangkan kejadian SSls, tetapi perbezaannya tidak ketara, Sebelas kajian pemerhatian pembedahan abdomen, termasuk pembedahan tercemar kanak-kanak. Satu RCT menunjukkan bahawa pVSD mengurangkan kesakitan selepas pembedahan dan keperluan untuk anestetik-namun, walaupun insiden SSls menurun, perbezaannya tidak ketara.
Mengenai tahap pencemaran dalam subkumpulan dengan kategori hirisan yang berbeza, satu kajian pemerhatian menunjukkan bahawa pVSD mengurangkan kejadian SSls dalam hirisan tercemar, manakala satu lagi kajian pemerhatian menunjukkan bahawa pVSD tidak mengurangkan kejadian SSls dalam hirisan tercemar.6l Sebanyak dua puluh kajian telah dimasukkan ke dalam kumpulan pembedahan tercemar{{1}, yang diperhatikan. pVSD mengurangkan insiden SSls untuk pemotongan bersih-tercemar, tiga RCT menunjukkan bahawa pVSD mengurangkan insiden SSls dan tiga lagi RCT menunjukkan bahawa pVSD tidak mempunyai kelebihan yang jelas dalam mengurangkan kejadian jangkitan.
Faktor risiko tinggi-untuk permulaan SSls termasuk gangguan vaskular-disebabkan oleh kecederaan tisu lembut periferi, pendarahan atau hematoma, tisu nekrotik, pencemaran intraoperatif, masa pembedahan yang lama dan obesiti, diabetes serta merokok.

J: Penggunaan VSD di tapak pembedahan abdomen yang tercemar teruk/dijangkiti adalah disyorkan, yang boleh
mencegah/merawat jangkitan, mempercepatkan penutupan hirisan peringkat II, dan memendekkan penginapan hospital (Gred B).
Sebanyak 26 artikel telah dimasukkan, di mana 3 adalah RCT dan 23 adalah kajian pemerhatian dan siri kes.
Satu RCT yang terdiri daripada 81 kes hirisan tercemar teruk menunjukkan bahawa 27 kes ditutup pada peringkat I, 29 kes telah ditangguhkan penutupan, dan 25 kes telah digunakan VSD. Kadar jangkitan hirisan adalah 37%, 17%, dan 0.2%, masing-masing. Dalam dua kajian pemerhatian, VSD digunakan untuk jangkitan hirisan dalam awal selepas ketegangan hernia dinding perut-pembaikan percuma. Antara 33 kes yang dirawat dengan pembuangan jahitan dan VSD, telah dibuang jaringan dan 24 yang lain tidak; semua luka sembuh dalam masa 4 minggu.
Dalam analisis kesan dan kemungkinan VSD di tapak pembedahan abdomen yang tercemar teruk/dijangkiti, satu RCT menunjukkan bahawa VSD selamat dalam perut terbuka (OA) selepas jangkitan intra-perut yang teruk dan meningkatkan kualiti hidup pesakit,20 manakala RCT oleh Roberts et al. pada rongga perut sekunder
abses berikutan pembedahan kawalan kerosakan mencadangkan bahawa VSD mengurangkan tindak balas keradangan sistemik. Satu lagi RCT oleh Kirk-patrick et al.71 menunjukkan bahawa VSD tidak mempercepatkan pengaliran nanah atau
mengurangkan penanda keradangan sistemik.
Kajian pemerhatian berbilang tentang penggunaan VSD untuk jangkitan ruang retroperitoneal dengan punca yang berbeza telah menunjukkan bahawa VSD boleh mengawal jangkitan tempatan awal, memastikan abses bersih, menggalakkan keruntuhan abses, memendekkan masa penyembuhan, mengurangkan komplikasi setempat dan mengurangkan komplikasi berkaitan VSD-.Tao et al. mengesahkan bahawa VSD menghalang jangkitan sub-gingiva selepas hepatektomi. Dalam kajian ke atas 39 pesakit dengan-perut intra yang teruk
jangkitan yang dijalankan oleh Pliakos et al., VSD berkesan mengurangkan kematian tetapi tidak dapat mengurangkan beban bakteria sistemik atau mencegah kejadian-jangkitan yang diperoleh hospital. Dua lagi kajian pemerhatian menunjukkan bahawa penggunaan VSD semasa jangkitan perut yang teruk mengeringkan nanah dan menggalakkan pengurangan rongga abses; Oleh itu, granulasi luka adalah segar, dan pembentukan sisa abses telah dielakkan.
Mengenai mekanisme tindakan VSD yang berdiam di tapak pembedahan abdomen, adalah dicadangkan bahawa VSD secara aktif boleh mendorong saliran lengkap, membesarkan kawasan saliran dan julat saliran, mencegah tersumbat, mempercepatkan pembengkakan tisu, dan menghapuskan ruang mati dengan berkesan. Di samping itu, VSD menggalakkan peredaran darah, mengurangkan pertumbuhan tisu tempatan, dan menghalang bakteria permukaan luka, dan menghalang bakteria permukaan luka secara mekanikal atau luka rongga. Takei et al. mencadangkan bahawa mekanisme tindakan mungkin kerana tekanan negatif vakum berterusan secara aktif mengeluarkan air, eksudat, dan sisa nanah daripada tisu edema, mendorong percambahan sel & sintesis matriks, dan mempercepatkan penyembuhan. Kajian pemerhatian dan eksperimen tambahan mencadangkan bahawa mekanisme itu adalah pecutan perfusi darah, promosi vaskularisasi, dan
peningkatan peredaran tempatan dan tekanan negatif itu secara tidak langsung mengurangkan tekanan hidrostatik edema tisu tempatan, mengurangkan kebocoran, dan mempercepatkan regresi edema. Keadaan hipoksia yang disebabkan oleh tekanan negatif berterusan akibat VSD juga menghalang pembiakan bakteria dan menghapuskan penjajahan bakteria dan medium pertumbuhan bakteria.
Apabila VSD digunakan untuk pencegahan dan rawatan jangkitan yang berkaitan dengan tapak pembedahan abdomen, bahan buih harus berada di bahagian bawah atau tengah abses; Oleh itu, hirisan dinding perut harus dibuat di kawasan yang terdekat untuk mengalirkan buih, dan pendarahan tempatan dan pertumbuhan berlebihan tisu granulasi ke dalam buih harus dicegah. Bahan buih dan tiub saliran diikat dengan kuat oleh jahitan untuk mengelakkan pendedahan lubang sisi tiub saliran di luar span, yang boleh menyebabkan nekrosis fokus dinding usus. Secara umum, bahan buih harus dikeluarkan atau diganti setiap hari; selepas lebih daripada 9 hari, tisu granulasi mungkin tumbuh menjadi buih, mengakibatkan pendarahan dan kesukaran untuk mengeluarkan buih.

J: VSD disyorkan sebagai kaedah pilihan untuk penutupan sementara abdomen (TAC) dan peningkatan isipadu intra-perut dalam keadaan seperti trauma abdomen yang teruk, jangkitan dan pemindahan hati (Gred B).
Topik ini termasuk 20 artikel berkaitan: satu RCT, 93 dan 19 adalah kajian retrospektif.
Bagi pesakit yang mengalami trauma abdomen yang teruk atau jangkitan intra-perut teruk yang menerima prosedur intraperitoneal, seperti pendarahan dan kawalan pencemaran, jahitan primer dinding perut boleh mengakibatkan akibat yang serius, seperti pembedahan sekunder yang tidak dirancang, ACS, jangkitan intra-perut yang teruk dan kegagalan organ berbilang, dan dengan itu mempunyai kadar kegagalan yang tinggi. Teknologi TAC diperlukan untuk pesakit ini. TAC boleh meningkatkan jumlah rongga perut dengan ketara dan mengurangkan tekanan perut, mengelakkan tambahan-penyumbatan cecair intraperitoneal, membina semula halangan dinding perut, melindungi organ-perut, mencegah jangkitan dan mengurangkan kejadian fistula gastrousus.
TAC boleh digunakan dalam situasi berikut: (1) peritonitis, fasciitis necrotizing, dan jangkitan perut bernanah; (2) trauma perut, laparotomi kawalan kerosakan, dan kerosakan dinding perut; (3) iskemia mesenterik dan situasi apabila peredaran usus sukar ditentukan kerana pelbagai sebab; (4) hipertensi abdomen primer atau sekunder atau ACS; dan (5) pemindahan hati. Sebaik-baiknya, TAC sepatutnya dapat mengekalkan rongga perut dalam keadaan tertutup, melindungi organ dalaman rongga perut, mengelakkan pencemaran eksogen atau kecederaan mekanikal, mengalirkan eksudat dari rongga perut, mengembangkan isipadu rongga perut untuk mengurangkan tekanan intra-perut dan mencegah atau merawat definitif ACS, dan mencegah atau merawat definitif ACS, penutupan dalam masa hadapan. Pelbagai kaedah TAC tersedia, termasuk penutupan kulit ringkas (pengapit jaket atau jahitan), menjahit plastik dan bahan lain pada kulit, jahitan jaringan tiruan pada fascia dan penutupan yang dibantu-VSD.
Penggunaan VSD-TAC berbantu telah menjadi kaedah arus perdana. Sistem VSD (set ABCira, KCI, USA) memenuhi kebanyakan keperluan TAC yang ideal. Kaedah pembedahan adalah seperti berikut: selepas selesai operasi pembedahan intraperitoneal, omentum yang lebih besar diletakkan di bawah hirisan untuk menutup usus, dilapisi dengan filem nipis untuk membantu mencegah lekatan antara saluran usus dan dinding perut, dan kemudian buih VSD dijahit ke fascia perut atau kulit untuk menutup bahagian perut. Filem ini meliputi keseluruhan luka dan mengekalkan persekitaran yang tertutup. Tiub saliran disambungkan ke peranti sedutan vakum, dan tekanan dilaraskan kepada 60 kPa hingga 80 kPa. Secara amnya, saliran boleh diteruskan selama 5-7 hari.
Saliran tekanan negatif menghalang pengumpulan eksudat dan mediator radang dalam rongga perut. Saliran tekanan negatif yang berterusan memastikan pemindahan cecair intra-perut yang kaya dengan cecair pencernaan ke luar badan tepat pada masanya, dengan itu mengurangkan tindak balas toksin sistemik dan mewujudkan persekitaran setempat yang baik untuk pemulihan pankreas yang rosak. Pendekatan ini meminimumkan kesan menghakis cecair berbahaya pada tisu dinding usus dan perut, memudahkan debridement tisu nekrotik dalam pankreatitis, menghalang atau mengurangkan pembukaan tisu fascia abdomen dengan bertindak secara bersendirian atau digabungkan dengan daya tarikan berterusan fascia untuk meningkatkan dengan ketara kadar penutupan fascia abdominal dengan ketara, mengurangkan berlakunya dinding fascia abdominal dan mengurangkan hospital-mendapat jangkitan luka dan memudahkan-penjagaan selepas pembedahan.
Dalam satu kajian retrospektif TAC dengan 58 pesakit, VSD digunakan dalam 27 pesakit, rawatan lain digunakan dalam 31 pesakit yang lain. Keputusan menunjukkan bahawa VSD adalah lebih baik daripada kaedah lain berkaitan panjang bukaan perut, kekerapan perubahan pembalut,-kadar penerokaan semula, kadar kejayaan penutupan hirisan perut dan fistula enteroatmosfera. Kajian prospektif yang dijalankan oleh Perez et al.100 menunjukkan bahawa VSD selepas jangkitan perut dan tekanan darah tinggi intra-perut memendekkan masa pemulihan dan meningkatkan kadar kejayaan penutupan perut.
Kajian VSD dalam 24 pesakit selepas pemindahan hati menunjukkan bahawa masa penutupan awal fascial boleh dipendekkan kepada median 5.5 hari (1e12 hari).56 Penggunaan VSD boleh mengurangkan kejadian komplikasi dan kematian pada pesakit pemindahan hati yang menjalani TAC.49,56,101 Satu kajian pemerhatian al{ab telah dikurangkan dengan berkesan dengan penggunaan VSD pada pesakit dengan ACS yang disebabkan oleh pankreatitis atau pelbagai kecederaan. Laporan kes abdomen terbuka akibat pankreatitis akut menunjukkan bahawa VSD (kit ABThera, KCI, USA) membantu menyedut sejumlah besar eksudat dalam rongga perut dan memudahkan pengurusan jangkitan.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg selepas 1e2 minggu atau kecacatan dinding abdomen jelas, penutupan abdomen perlu dilakukan dengan cantuman kulit selepas pembentukan tisu granulasi di bawah bahan buih dan menjana hernia abdomen yang dirancang, diikuti dengan pembinaan semula dinding perut muktamad dalam 6e12 bulan.102,103 VSD boleh meningkatkan kadar penutupan%%% pada 90% pada tahap penutupan 9% pada peringkat pertama. Kajian sistematik OA yang merangkumi 112 artikel mendapati bahawa kadar
penutupan lapisan fasial awal adalah dalam susunan menurun sebanyak 74.6%, 48%, 35% dan 27% dengan penggunaan VSD ditambah penutupan dinding perut aktif, VSD sahaja, pek tekanan negatif dan beg Bogota masing-masing.21 Kajian retrospektif oleh Sibajaet et al. ke atas 48 pesakit yang menggunakan jangkitan intradominal- yang teruk OA mendedahkan kadar penutupan fascial awal yang lebih tinggi, tempoh tinggal ICU yang dipendekkan, penurunan kematian, dan pengurangan kadar komplikasi yang berkaitan. Jika perut tidak boleh ditutup awal, beberapa siri komplikasi mungkin berlaku, termasuk fistula enteroatmosfera, jangkitan rongga perut, pendarahan perut, dan hernia dinding perut. Komplikasi yang paling rumit ialah fistula enteroatmosfera, yang mempunyai insiden 5%e75%.105 Teknik TAC yang berbeza mempunyai kadar komplikasi selepas pembedahan yang berbeza. Satu RCT menunjukkan bahawa VSD{15}}membantu TAC tidak
menyebabkan fistula usus,93 dan semakan mencadangkan bahawa VSD adalah lebih baik daripada beg Bogota dan teknik Barker dalam mengurangkan komplikasi dan kadar jangkitan.

J: Penggunaan VSD selepas keradangan, kecederaan atau pembedahan pada organ intraabdominal, seperti hati,
saluran hempedu, pankreas, dan duodenum, boleh memudahkan saliran yang mencukupi, mencegah dan mengawal jangkitan, dan menggalakkan penyembuhan luka (Gred C).
Sebelas kajian mengenai penggunaan VSD dalam keradangan organ intraperitoneal, kecederaan dan rawatan pembedahan telah dimasukkan, satu kajian pemerhatian RCT dan 10.
Satu RCT menunjukkan peningkatan dalam kecairan membran granulosit dan peningkatan kadar survival pada pesakit dengan pankreatitis teruk yang menjalani debridement tisu nekrosis dan VSD (p <0.041).
Satu kajian pemerhatian melaporkan kesan laparoskopi VSD pada rawatan 8 pesakit dengan pankreatitis teruk yang mana ligamen gastrokolik dipotong dan buih 4cm × 15cm diletakkan di dalam kantung kecil pada permukaan pankreas. Buih diganti 4-7 kali selepas pembedahan; purata saliran dalam masa 48 jam ialah
600 mL/d dan menurun secara beransur-ansur setiap hari, dan kadar penyembuhan telah meningkat dengan ketara.
Satu kajian kes menunjukkan bahawa berbanding dengan hepatektomi berperingkat konvensional, bahan buih diletakkan di antara cuping hati terbuka dan penggunaan teknik VSD dalam pesakit kanser pundi hempedu dengan metastasis hati yang menjalani segmentasi hati dan pengikatan vena portal dalam hepatektomi berperingkat meningkatkan isipadu hati yang tinggal kepada 117% daripada asal (meningkat dengan ketara pada bahagian sisi kiri luka). Sebuah pemerhatian
kajian nasional pemindahan hati digabungkan dengan VSD menunjukkan bahawa penggunaan VSD mengurangkan kejadian jangkitan luka.49
Kajian penggunaan VSD dalam kecederaan duodenal pankreas oleh Huo et al.46,53,81 menunjukkan bahawa VSD mempunyai kesan rawatan yang baik ke atas kecederaan teruk pada saluran hempedu biasa, duodenum, dan pankreas serta mengurangkan komplikasi dan kadar jangkitan. Selain itu, saliran VSD boleh disalurkan dengan selamat dan berkesan melalui fistula jejunostomy kembali ke saluran gastrousus.
Bagi pesakit yang mengalami pankreatitis atau kecederaan pankreas yang teruk, VSD boleh meningkatkan kecekapan saliran dan mempunyai kesan rawatan yang baik dalam kerosakan awal pankreas tanpa-pencernaan sendiri; walau bagaimanapun, pesakit pankreatitis dengan-pencernaan sendiri boleh menyebabkan tisu nekrotik floccular menyumbat buih, dan oleh itu, buih perlu berulang kali
berubah. Di samping itu, kolon sering mempunyai buih tersumbat akibat lendir atau najis, dan oleh itu, VSD tidak sesuai untuk kecederaan kolon. Peletakan intraperitoneal harus mengikut prinsip mengambil laluan terpendek keluar dari badan; panjang dan lebar yang sesuai hendaklah dipangkas mengikut keperluan, dan sekurang-kurangnya 1 cm bahan hendaklah disimpan di luar badan untuk memudahkan pemerhatian kesan tekanan negatif. Untuk mengelakkan kerosakan pada usus, sentuhan antara bahan buih dan jahitan usus harus dielakkan atau diminimumkan. Kaedah yang boleh dipercayai adalah dengan memendekkan bahan buih supaya lebih kurang 1 cm terdapat di antara bahan buih dan anastomosis, atau omentum yang lebih besar harus diletakkan di antara buih dan usus. Kesan tekanan dan saliran negatif, seperti keanjalan dan keruntuhan bahan buih yang terdedah pada permukaan badan, harus dipantau dengan teliti. Masa penyaliran berkesan bahan buih ialah 4{11}}7 hari; jangka masa ini boleh dipendekkan atau dipanjangkan bergantung kepada sifat bahan saliran. Sekiranya penyumbatan berlaku, bahan buih perlu diganti, terutamanya pada pesakit pankreatitis yang teruk. Pengairan intra-perut tidak disyorkan kerana pengairan tidak disegerakkan dengan saliran dan dengan itu pengesanan segera kecacatan saliran akibat buih atau penyumbatan kateter adalah hampir mustahil; lebih-lebih lagi, cecair pembilasan boleh memasuki rongga perut yang besar selepas penyumbatan, mengakibatkan pencemaran atau penyebaran jangkitan. Dalam aplikasi terapeutik, pengairan boleh dipertimbangkan dengan had kawasan saliran.107 Selepas saliran selama 48e72 jam, patensi tiub saliran dan saliran cecair pengairan hendaklah dipastikan; garam biasa disyorkan untuk pengairan.

A: VSD memudahkan saliran yang mencukupi, mengawal jangkitan, dan menggalakkan penyembuhan luka dalam rawatan fistula enterocutaneous, enteroatmosfera dan pankreas (Gred B).
Sebanyak 22 kajian telah dimasukkan, satu RCT, 110 satu kajian sistematik, 111 dan 20 kajian pemerhatian.
Fistula usus termasuk fistula enterocutaneous (ECFs) dan fistula enteroatmospheric (EAFs). Dalam fistula usus, VSD boleh digunakan sebagai mulut fistula atau saliran luka di sekeliling untuk mengurangkan eksudat fistula, mengawal jangkitan sekunder, dan meningkatkan penyembuhan. Dalam kajian subkumpulan VSD terapeutik dan pVSD, dua kajian pemerhatian menunjukkan bahawa VSD terapeutik meminimumkan hakisan tisu sekeliling oleh jus pencernaan, mengelakkan jangkitan sekunder, dan menggalakkan penutupan fistula usus. Buih putih polivinil alkohol dan kaedah sedutan vakum intubasi adalah disyorkan.79,99 Terdapat laporan mengenai penggunaan buih hitam poliuretana untuk rawatan fistula usus akut, dengan pengedap langsung, liputan penuh, dan saliran berterusan cawan sedutan. Lima kajian pemerhatian menunjukkan bahawa penggunaan buih hitam poliuretana mengurangkan eksudat fistula, penyembuhan luka yang lebih baik, dan memudahkan penutupan fistula usus. VSD boleh digunakan sebagai langkah praoperasi sementara dalam fistula usus kronik untuk mengasingkan luka dan fistula usus dengan pembalut busa poliuretana. Satu RCT menunjukkan bahawa VSD meningkatkan kadar penutupan semula jadi fistula.110 Satu-kajian terkawal menggunakan VSD dalam 16 kes fistula usus dan mendapati bahawa VSD mempercepatkan penyembuhan fistula usus berbanding kaedah tradisional (8 kes). Lapan kajian pemerhatian telah menunjukkan bahawa VSD boleh
mengawal eksudat fistula, memperbaiki penyembuhan luka, dan meningkatkan kadar kejayaan pembaikan fistula usus.111e118
Dalam satu kajian pemerhatian, 12 kes fistula usus tinggi telah dirawat dengan VSD. Pada akhirnya, semua pesakit mengalami penyembuhan spontan, dengan purata masa penyembuhan 45.3 hari.119 Magalini et al. melaporkan bahawa penggunaan penutupan tekanan negatif dan saliran berjaya menggalakkan-penyembuhan sendiri untuk tiga kes fistula duodenal dan mengelakkan operasi semula. Pepe et al. melaporkan kejayaan menyembuhkan empat kes fistula usus menggunakan penutupan tekanan negatif. Boulanger et al. melaporkan bahawa kes fistula usus kecil berjaya sembuh berikutan penutupan tekanan negatif. Satu lagi laporan kes menunjukkan bahawa penggunaan penutupan tekanan negatif dan saliran dalam luka hirisan tiga kes fistula usus berbilang memudahkan kawalan fistula usus dan menggalakkan percambahan tisu granulasi pada permukaan luka, dengan itu mewujudkan keadaan untuk saluran penghadaman muktamad dan pembinaan semula dinding perut. Satu kajian pemerhatian mencadangkan bahawa kajian tambahan diperlukan untuk menilai peranan VSD.
Satu tinjauan sistematik literatur secara retrospektif menyertakan 10 artikel dengan jumlah 151 pesakit ECF dan menunjukkan bahawa selama 58 (12-}90) hari, purata kadar penyembuhan VSD ialah 64.6% (7.7%-100%).111 Dalam kajian Bobkiewicz et al. yang lain, menjalani kajian terapi VSD yang lain. menjalani rawatan rutin adalah dibandingkan. Keputusan menunjukkan bahawa kekerapan perubahan berpakaian, masa penyembuhan, kos rawatan, dan masa yang diperlukan untuk suhu badan kembali normal, masa permulaan pemakanan enteral, dan kejadian komplikasi berkaitan sekunder adalah jauh lebih rendah dalam kumpulan VSD berbanding kumpulan kawalan. Kajian terkawal oleh Boulanger et al. menyiasat 18 kes fistula enteroatmosfera yang menjalani pengairan berterusan dan saliran tekanan negatif menggunakan{19}}tiub saliran doublelumen buatan sendiri dan 20 kes ECF yang menjalani pengisian luka menggunakan pembalut saliran buatan sendiri atau VSD pada pembukaan fistula. Keputusan menunjukkan bahawa pengisian luka menggunakan pembalut saliran buatan sendiri atau VSD pada pembukaan fistula memendekkan masa untuk penyembuhan luka ECF, mengurangkan kekerapan perubahan pembalut, dan memendekkan tempoh kemasukan ke hospital.
Rawatan perut terbuka dengan fistula enteroatmosfera adalah sangat rumit. VSD telah dilaporkan mempunyai banyak kelebihan untuk rawatan fistula enteroatmosfera. Mengenai kajian teknik pengasingan untuk enteroatmo-fistula sfera, empat kajian pemerhatian menunjukkan bahawa VAC boleh digabungkan dengan kaedah "cincin"/"silo", cincin tayar atau pacifier untuk mengasingkan luka dan fistula usus.5
VSD tidak disyorkan untuk pencegahan dan rawatan fistula kolon kerana kolon merembeskan lendir, yang boleh menyekat bahan buih dan mengakibatkan saliran yang tidak berkesan.

J: Penggunaan teknik VSD untuk rawatan abses intra-perut dan ekstraperitoneal memudahkan pengaliran yang mencukupi, mengawal jangkitan dan menggalakkan penyembuhan luka (Gred C).
Sebanyak 6 kajian pemerhatian telah dimasukkan.
Kesan dan kebolehlaksanaan VSD untuk jangkitan intra-perut yang teruk dan abses perut yang disebabkan oleh pankreatitis yang teruk atau perforasi saluran gastrousus telah dianalisis. Wond berg et al. mencadangkan bahawa VSD selamat untuk OA dalam kes jangkitan intra-perut yang teruk dan kualiti hidup pesakit yang lebih baik. Ruiz-Lopez et al mendapati bahawa VSD selepas jangkitan perut dan/atau hipertensi perut memendekkan masa pemulihan dan meningkatkan kadar kejayaan penutupan perut. Selain itu, Kirkpatrick et al.71 menunjukkan bahawa VSD tidak mempercepatkan saliran nanah atau mengurangkan penanda keradangan sistemik.
Mengenai kesan VSD dalam keadaan kompleks dengan faktor patogenik yang berbeza, kajian pemerhatian VSD untuk abses postperforation dalam diverticulitis membuktikan bahawa VSD mengurangkan kadar kematian dan kekal ostomi usus. Satu lagi kajian pemerhatian abses pankreas oleh Olejniket et al.menunjukkan bahawa VSD mengurangkan kematian dan komplikasi lain. Kajian retrospektif VSD dalam abses intraperitoneal dengan pelbagai sebab menunjukkan bahawa kejadian komplikasi VSD-dan kadar penutupan perut pada peringkat I telah meningkat. Walau bagaimanapun, faedah untuk subkumpulan lain perlu disiasat lebih lanjut.

A: VSD boleh digunakan untuk rawatan luka perut, rongga luka, dan kecacatan dengan pelbagai sebab dan boleh memudahkan saliran yang mencukupi, mengawal jangkitan, menggalakkan hiperplasia tisu granulasi dan penyembuhan luka, dan memendekkan masa pembaikan (Gred C).
Sebanyak 14 artikel telah dimasukkan, di mana 12 adalah kajian pemerhatian dan 2 adalah eksperimen haiwan.
pengajian.
VSD boleh digunakan untuk rawatan kecacatan dinding perut dengan sebab yang berbeza. Kecacatan dinding perut yang disebabkan oleh jangkitan-boleh dirawat dengan saliran tekanan negatif; satu kajian pemerhatian terhadap jangkitan dinding perut, fasciitis necrotizing, dan kecacatan dinding perut yang disebabkan oleh liposuction dinding perut menunjukkan bahawa penggunaan VSD menggalakkan saliran tisu nekrotik, jangkitan terkawal, menggalakkan granulasi, dan memudahkan pembinaan semula awal dinding perut terjejas. Kecacatan dinding perut traumatik boleh dirawat dengan tekanan negatif
saliran; dua eksperimen haiwan menyiasat kecacatan dinding perut yang disebabkan oleh letupan dan menunjukkan bahawa penggunaan VSD pada awal TAC berkesan melindungi organ yang terdedah, menghalang keperluan untuk fistula usus, mengurangkan kejadian luka dan jangkitan perut, memendekkan masa penyediaan sebelum operasi,
mengurangkan bilangan perubahan pembalut, dan memudahkan penutupan awal rongga perut.
Beberapa perkara teknikal utama harus dipertimbangkan untuk penggunaan VSD untuk kecacatan dinding perut. Chen et al.133 mencadangkan liputan langsung pembalut VSD pada permukaan saluran usus dan cantuman kulit serta-merta selepas pembentukan granulasi. Manakala Aydin et al. menyokong sentuhan tidak langsung dengan saluran usus dan mengesyorkan penggunaan omentum atau bahan sintetik yang lebih besar (seperti silika gel mesh) untuk memagari usus dan pembalut. Selepas itu saliran tekanan negatif digunakan untuk menggalakkan granulasi. Satu kajian pemerhatian menyimpulkan bahawa sentuhan langsung pembalut dengan saluran usus mempunyai risiko menyebabkan fistula usus.130 Berkenaan dengan tekanan negatif dalam kecacatan dinding perut, enam kajian pemerhatian mengesyorkan bahawa tekanan negatif harus berada pada julat 70-100 mmHg.
VSD dilakukan dalam peringkat pembaikan kecacatan dinding perut. Tiga kajian pemerhatian telah menunjukkan bahawa VSD boleh digunakan dalam kombinasi dengan pembaikan kecacatan menggunakan bahan sintetik (boleh diserap atau tidak-boleh diserap) atau pemindahan flap dan cantuman kulit semasa pembaikan dan pembinaan semula kecacatan dinding perut, yang boleh meningkatkan kadar kemandirian dan memendekkan masa penyembuhan.

J: Sentuhan langsung buih VSD dengan saluran darah harus dielakkan. Penggunaan spacer dengan-tisu sendiri atau bahan tiruan adalah disyorkan dan pemerhatian rapi terhadap ciri saliran tidak boleh diabaikan (Gred C).
Sebanyak 8 kajian pemerhatian telah dimasukkan. Walaupun bahan PU mempunyai saiz liang yang besar dan berpotensi untuk mencederakan saluran darah dan menyebabkan pendarahan, komplikasi vaskular yang disebabkan oleh VSD jarang berlaku dalam amalan klinikal. Pendarahan selalunya berpunca daripada pendarahan daripada tisu granulasi segar, tetapi pendarahan tertunda akibat hakisan dinding vaskular selepas kecederaan vaskular adalah perkara biasa. Pendarahan selepas VSD disebabkan terutamanya oleh dua situasi: disfungsi pembekuan dan penempatan peranti VSD secara langsung pada jantung atau saluran darah yang terdedah, terutamanya darah.
saluran darah selepas anastomosis, dari mana sedutan boleh menyekat saluran darah berdinding nipis dan menyebabkan pendarahan.137 Kajian pemerhatian telah menunjukkan bahawa pendarahan berganda berlaku selepas rawatan VSD pada pesakit dengan anastomosis vaskular proksimal. Untuk mengelakkan pendarahan sedemikian, penghalang tiruan harus diletakkan di antara permukaan saliran dan buih untuk mengelak menjejaskan pengecutan luka dan sedutan eksudat. Pendarahan aorta yang teruk selepas penggunaan VSD pada hirisan sternotomi diperhatikan dalam beberapa kes, menunjukkan bahawa tersebar
serpihan pada luka hendaklah dikeluarkan sebelum memberikan tekanan negatif. Satu kajian juga mendapati bahawa penyumbatan peranti VSD mungkin menyebabkan pendarahan aktif. Kajian retrospektif ke atas 16 pesakit dengan jangkitan tulang belakang dalam menunjukkan dua kes pendarahan yang dikaitkan dengan tekanan negatif berterusan selepas pembedahan.

A: Apabila menggunakan VSD, risiko kecederaan usus perlu dipantau (Gred B).
Sebanyak 19 artikel yang melibatkan VSD-kecederaan usus sekunder yang berkaitan selepas pembedahan abdomen disertakan, yang mana 2 adalah RCT dan 17 adalah kajian retrospektif.
Sama ada penggunaan VSD selepas pembedahan abdomen boleh membawa kepada kecederaan usus sekunder dan meningkatkan kejadian fistula usus adalah kontroversi. Pada masa ini, semakin banyak kajian telah mengesahkan bahawa penggunaan VSD tidak meningkatkan kejadian fistula usus.
Bagi pesakit yang tidak mempunyai fistula usus sebelum pembedahan, kejadian fistula usus ialah 1.6%e37% selepas VSD-membantu TAC. Dalam kajian prospektif, dua RCT membandingkan kejadian fistula usus dalam pembedahan TAC menggunakan VSD dan mesh boleh diserap yang dipasang pada fascia abdomen dan tidak mendapati perbezaan yang ketara. Antara lima kajian pemerhatian, Plaudis et al. menggunakan VSD untuk rawatan ACS dan
peritonitis dalam 22 pesakit, di mana tiga daripadanya mempunyai fistula usus. Navsari et al.148 merawat 20 pesakit trauma abdomen dengan VSD selepas pembedahan, di mana seorang daripadanya berlaku fistula usus sekunder dan seorang mengalami nekrosis usus. Rao et al. menggunakan VSD dalam 29 pesakit selepas pembedahan abdomen dan menemui 6 kes fistula usus.
Walau bagaimanapun, dalam kajian pemerhatian prospektif terhadap 578 pesakit yang menjalani pembedahan abdomen, Carlson et al.mendapati bahawa penggunaan VSD tidak meningkatkan kejadian fistula usus atau ketidakcukupan usus; padanan sampel dalam kajian ini merangkumi sejumlah 187 pasangan pesakit dan analisis menunjukkan kesimpulan yang sama. Dalam kajian prospektif yang mengkaji hasil klinikal yang dikaitkan dengan sistem terapi luka tekanan negatif dan teknik pembungkusan vakum Barker yang dilakukan oleh pesakit Cheatham et al.,153 280
menjalani pembedahan perut dimasukkan; 178 telah dirawat dengan VSD, di mana 13 daripadanya mempunyai nekrosis iskemia gastrousus, 7 fistula usus, dan 5 halangan usus. Antara 102
pesakit yang dirawat dengan teknik pembungkusan vakum-Barker, 3 mengalami nekrosis iskemia gastrousus, 4 fistula usus dan tiada halangan usus. Hasil penggunaan VSD dan teknik pembungkusan vakum-Barker tidaklah berbeza dengan ketara. Kleif et al. mendapati bahawa penggunaan VSD bersama-sama dengan penutupan-jaringan yang digagalkan mengurangkan kejadian fistula usus. Dalam kajian retrospektif terhadap 108 pesakit yang menjalani rawatan pembedahan untuk peritonitis meresap yang teruk, Mutafchiyski et al.146 mendapati bahawa insiden fistula usus dalam kumpulan yang dirawat dengan TAC bantuan VSD dan laparostomi foil mesh{11}}masing-masing adalah 8% dan 19%, tetapi tanpa kepentingan statistik. Dalam dua lagi kajian oleh Bee et al. dan Carlson et al., kejadian fistula usus selepas VSD adalah lebih tinggi daripada kumpulan kerajang-mesh, tetapi perbezaannya tidak ketara.
Lima kajian pemerhatian telah menunjukkan bahawa rawatan luka tekanan negatif OA tidak meningkatkan kejadian fistula usus. Shaikh et al. memerhatikan 42 kes rawatan VSD untuk dehiscence insisi perut dan OA selama 5 tahun. Keputusan menunjukkan bahawa teknik VSD adalah selamat dan tidak mempunyai
korelasi langsung dengan kejadian fistula usus. Dalam kajian retrospektif yang dilakukan oleh Fieger etal., pesakit dengan perut terbuka menjalani terapi VSD, 16 mempunyai fistula usus. Begitu juga, Bjorck et al. € 98 menunjukkan tiada perbezaan dalam kejadian fistula usus antara kumpulan yang menggunakan VSD dan kumpulan yang menggunakan mesh-daya tarikan fascial mediated untuk TAC selepas pembedahan abdomen. Kajian retrospektif yang dilakukan oleh Mintziras et al.daripada 43 pesakit dengan peritonitis sekunder yang dirawat dengan pasca VSD{10}}secara pembedahan, 16 fistula usus berkembang dan analisis keluk ciri operasi penerima (ROC) mendapati bahawa rawatan VSD
mengurangkan dengan ketara kejadian fistula usus apabila tempoh permohonan kurang daripada 13 hari. Dalam satu-kajian retrospektif dua pusat terhadap 81 pesakit yang menjalani laparotomi yang dilakukan oleh Acosta et al.,1 keputusan menunjukkan tiada korelasi antara pembentukan fistula usus dan terapi VSD. Selain itu, kajian retrospektif oleh Montori et al. tidak menunjukkan perbezaan dalam kejadian fistula usus antara penggunaan VSD dan pakej tekanan negatif Barker yang diubah suai selepas pembedahan abdomen.
Mekanisme kecederaan usus sekunder kepada VSD perut termasuk yang berikut. (1) Kecederaan yang disertai oleh perubahan patologi perut atau sistemik, termasuk peritonitis & diverticulitis, 85 iskemia mesenterik, laktat darah arteri lebih besar daripada kekurangan bekalan darah usus, nekrosis pankreas, dan diverticulitis.34,145,154 (2) Kecederaan akibat aliran darah negatif yang disebabkan oleh penurunan tekanan darah usus. Dua kajian pemerhatian menunjukkan bahawa nilai tekanan negatif 17 kPa ( 125 mmHg) mempunyai kesan saliran yang sangat baik dan menyebabkan sedikit kerosakan pada usus kecil.8,17 Satu kajian pemerhatian menunjukkan bahawa tekanan negatif 6.7 kPa hingga 22.6 kPa ( 50 mmHg hingga 170 mmHg) telah mengurangkan jumlah aliran darah secara positif dan pengurangan mikrovaskular positif usus. nilai.Dua kajian pemerhatian menunjukkan bahawa 10.6 kPa (80 mmHg) adalah tekanan negatif optimum untuk perfusi darah dan pertumbuhan sel23,24; bagaimanapun, penetapan nilai tekanan negatif perlu disiasat lebih lanjut. (3) Kecederaan yang disebabkan oleh rangsangan langsung bahan buih, yang dikaitkan dengan penggunaan VSD yang terlalu lama dan penggantian yang kerap.55 Dua kajian pemerhatian telah menunjukkan bahawa pemangkasan buih kepada kira-kira 1 cm dari anastomosis, meletakkan omentum yang lebih besar di antara buih dan usus, menggunakan hidrokoloid Ag dressing, dan pembalut berlubang plastik (galur kasa terbuka) Beg Bogota) boleh mengurangkan lesi pendarahan usus bertompok.

J: Semasa penggunaan VSD, kejadian lekatan peritoneal perlu dipantau. bila
menggunakan VSD-berbantu TAC, peletakan filem plastik di antara usus dan dinding perut membantu mengurangkan lekatan dan meningkatkan penutupan awal fascia (Gred C).
Sebanyak 9 artikel telah dimasukkan, dengan lapan kajian retrospektif dan satu konsensus pakar.168
Lekatan usus adalah komplikasi biasa selepas pembedahan abdomen, dengan kejadian sehingga 90%.169e173
Lekatan peritoneal terutamanya merujuk kepada lekatan yang tidak normal antara saluran usus, antara usus dan peritoneum, atau antara usus dan organ- intra abdomen. Faktor patologi, seperti keradangan peritoneal, kecederaan mekanikal, iskemia tisu, dan implantasi badan asing, boleh menyebabkan kerosakan pada permukaan peritoneal, yang membawa kepada berlakunya permukaan peritoneal. perekatan peritoneal.Kesan penggunaan intraperitoneal VSD terhadap pembentukan perekatan peritoneal belum ditubuhkan. Satu kajian pemerhatian oleh Magalini et al. mencadangkan bahawa penggunaan VSD untuk meningkatkan saliran fistula gastrousus boleh mengurangkan tahap dan skop lekatan usus dan memudahkan pembedahan berikutnya.
Dalam pembedahan OA untuk rawatan penyakit seperti ACS, penggunaan teknologi TAC berbantu-VSD boleh mengurangkan tekanan intraabdominal dengan berkesan tetapi tidak dapat mengelakkan pembentukan perekatan. Perekatan usus dan penarikan balik fascia boleh berlaku dengan panjang bukaan perut yang berpanjangan; jika dinding perut tidak boleh ditutup awal, cantuman kulit mesti dilakukan di atas tisu granulasi, untuk membentuk hernia perut yang dirancang. Konsensus pada abdomen terbuka dalam trauma 2016 mengesyorkan penggunaan lapisan polipropilena
filem plastik antara VSD dan intra-organ abdomen untuk mengurangkan kejadian lekatan usus, sekali gus memudahkan penutupan fascial dan mengurangkan kejadian komplikasi yang berkaitan.