ЧЗВ

О: Какъв тип материали трябва да се изберат за интраперитонеалната кухина, ретроперитонеалната кухина и повърхностните разрези поотделно?
пяната от поливинил алкохол се препоръчва да се използва в интраперитонеални и ретроперитонеални кухини, докато пяната от полиуретан или поливинил алкохол се препоръчва за повърхностни разрези и външни области на зашити разрези. (Степен C). Материалите и оборудването, необходими за VSD, включват пяна, дренажни тръби, прозрачни адхезивни филми и източници на отрицателно налягане. Сред тях порестите подобни на гъба порести материали са в контакт с тъкани, като повърхността на раната, и порите са свързани една с друга. Има два вида материали (1)поливинилов алкохол (PVA), който има малък размер на порите от 0,06-0,27 mm в диаметър и висока якост на опън (522,4 kPa) и е здрав, и (2)полиуретан (PU), който има по-големи пори с диаметър 0,4-0,6 mm, което позволява лесно проникване за гранулиране, има ниска якост на опън (111,1) kPa) и е крехък. Задържането на остатъци от полиуретанова пяна в раната се наблюдава, че влияе върху заздравяването.
При действително приложение повърхността на материала от пяна трябва да бъде покрита с полупропусклива мембрана. След генериране на отрицателно налягане, пяната се фиксира с околните тъкани, за да се образува пълно уплътнение. Като се има предвид ефектът на отрицателното налягане върху чревното кръвоснабдяване, обикновено интензитетът на отрицателното налягане, приложен върху корема, е по-нисък от този върху крайниците, когато се използва VSD техника. Стойността може да бъде зададена на -125 mmHg до -300 mmHg(-17 kPa до -40 kPa) за кожа извън разреза, екстраперитонеални рани или в телесната кухина, докато за временно перитонеално затваряне и интраабдоминално приложение налягането трябва да се регулира от -50 mmHg до _175 mmHg (-6,7 до -23,3 kPa). Въпреки че няма доказателства на високо ниво в основаната на доказателства медицина, по-ниска стойност на отрицателното налягане, като -50 mmHg до -80 mmHg, се препоръчва за пациенти с чревно възстановяване или анастомоза.

О: За коремни разрези с първичен шев, които имат висок риск от инфекция, се препоръчва профилактичното използване на VSD, за да се намали появата на инфекция на разреза (степен B).
Общо статии обсъждаха профилактични VSD(VSD) за коремни разрези с първичен шев, от които 6 бяха РКИ и 29 бяха наблюдателни проучвания. През 2016 г. СЗО издаде процедура, основана на -базирани на доказателства доказателства за превенция на интраоперативни и следоперативни инфекции на хирургичното място (SSls) при ланцетни инфекциозни заболявания и предложи прилагането на профилактична NPWT за зашити разрези в стадий I с висок риск от инфекция (условна препоръка, ниско качество). Бяха прегледани общо 20 статии, включително 6 RCT и 14 наблюдателни проучвания. В сравнение с традиционните превръзки за рани, профилактичната NPWT (NPWT) намалява риска от SSIs при затворени рани. Анализът на подгрупите на различни хирургични процедури разкрива, че използването на VSD намалява риска от SSls при коремни и сърдечни операции, но няма ефект при ортопедични или травматични операции. В подгрупи с различни категории разрези (чисти-замърсени разрези и чисти разрези), VSD показва значителни разлики в намаляването на честотата на SSls. Чрез използване на анализ-на ефективност на разходите, Chopra et al. сравнява VSD терапия със затворен-разрез със стандартни превръзки след затваряне на коремен разрез при пациенти с висок-риск: 829 операции на коремната стена (260 VSD със затворен-разрез и 569 стандартни превръзки) бяха включени и резултатите показват, че VSD със затворен-разрез е спестил 1546,52 щатски долара в сравнение със стандартната превръзка, което предполага, че VSD със затворен-разрез е икономически-ефективен метод, когато степента на SSl е по-висока от 16,39%. Международна мултидисциплинарна консенсусна препоръка, публикувана през 2017 г., разглежда 100 статии, публикувани от 2000 до 2015 г., които сравняват традиционните превръзки на рани с терапията с отрицателно налягане със затворен-разрез. Резултатите подкрепят използването на VSD за зашити разрези при пациенти с висок риск от SSl и могат да намалят честотата на SSI.
При анализи на подгрупи на различни видове хирургия, четири наблюдателни -изследвания на реконструктивна хирургия на коремната стена показаха, че pVSD намалява честотата на SSl, докато едно наблюдателно проучване показа, че pVSD няма видими предимства при намаляване на честотата на SSl. Освен това, шест обсервационни проучвания на колоректална хирургия показват, че pVSD намалява честотата на SSl. едно обсервационно проучване на пан-креатодуоденектомия показа, че pVSD намалява честотата на SSl, а едно RCT на обръщане на илеостомията при улцерозен колит показа, че pVSD не намалява честотата на SSl. Общо шест RCT изследват множество коремни операции, сред които три показват, че pVSD намалява честотата на SSls, две показват, че pVSD не намалява честотата на SSl, а едно показва, че VSD намалява честотата на SSl, но разликите не са значителни. инфекции на разреза. Едно RCT показа, че pVSD намалява следоперативната болка и нуждата от анестетики, въпреки че честотата на SSl намалява, разликата не е значителна.
По отношение на нивото на замърсяване в подгрупи с различни категории разрези, едно наблюдателно проучване показа, че pVSD намалява честотата на SSls в замърсени разрези, докато друго наблюдателно проучване показа, че pVSD не намалява честотата на SSls в замърсени разрези.6l Общо двадесет проучвания бяха включени в групата за чиста-замърсена хирургия, от които 13 наблюдателни проучвания показват, че pVSD намалява честотата на SSl за чисти-замърсени разрези, три RCT показват, че pVSD намалява честотата на SSl, а други три RCT показват, че pVSD няма очевидни предимства при намаляване на случаите на инфекции.
Високо{0}}рисковите фактори за поява на SSl включват съдови-разстройства, дължащи се на наранявания на периферни меки тъкани, кръвоизлив или хематом, некротична тъкан, интраоперативно замърсяване, дълго време на операция и затлъстяване, диабет, както и тютюнопушене.

О: Препоръчва се използването на VSD в силно замърсени/инфектирани места за коремна хирургия, което може
предотвратяване/лекуване на инфекции, ускоряване на затварянето на разреза в етап II и съкращаване на болничния престой (степен B).
Бяха включени общо 26 статии, от които 3 бяха RCT и 23 бяха наблюдателни проучвания и серии от случаи.
Едно RCT, състоящо се от 81 случая на силно замърсени разрези, показа, че 27 случая са затворени в етап I, 29 случая са имали забавено затваряне и 25 случая са приложени VSD. Степента на инфекция на разреза е съответно 37%, 17% и 0,2%. В две обсервационни проучвания VSD е използван за ранна инфекция на дълбок разрез след отстраняване на херния без напрежение-на коремната стена. Сред 33-те случая, лекувани с отстраняване на конци и VSD, имаше отстраняване на мрежата, а останалите 24 не; всички рани зараснаха в рамките на 4 седмици.
При анализа на ефектите и осъществимостта на VSD в силно замърсени/инфектирани места за коремна хирургия, едно RCT показа, че VSD е безопасно при отворен корем (OA) след тежка интра-абдоминална инфекция и подобрява качеството на живот на пациентите,20 докато RCT от Roberts et al. на вторична коремна кухина
ity абсцес след операция за контрол на увреждане предполага, че VSD намалява системните възпалителни реакции. Друго RCT от Kirk-patrick et al.71 показва, че VSD не ускорява дренажа на гной или
намаляване на системните възпалителни маркери.
Множество обсервационни проучвания за употребата на VSD за инфекции на ретроперитонеалното пространство с различни причини показват, че VSD може да контролира ранната локална инфекция, да поддържа абсцеса чист, да насърчи колапса на абсцеса, да съкрати времето за заздравяване, да намали локалните усложнения и да намали -свързаните с VSD усложнения. Tao et al. потвърдиха, че VSD предотвратява суб-гингивална инфекция след хепатектомия. При проучване на 39 пациенти с тежка интра-коремна
инфекция, проведена от Pliakos et al., VSD ефективно намалява смъртността, но не може да намали системното бактериално натоварване или да предотврати случаите на инфекции,-придобити в болница. Други две обсервационни проучвания показват, че прилагането на VSD по време на тежка коремна инфекция дренира гнойта и насърчава намаляването на абсцесната кухина; по този начин гранулирането на раната е прясно и се избягва образуването на остатъчен абсцес.
По отношение на механизма на действие на вътрешния VSD на мястото на коремна операция се предполага, че VSD може активно да индуцира пълен дренаж, да разшири дренажната зона и обхвата на дренаж, да предотврати запушване, да ускори слягането на тъканния оток и да елиминира ефективно мъртвото пространство. В допълнение, VSD насърчава кръвообращението, намалява тъканния оток, инхибира бактериалния растеж и прилага локално механично издърпване за насърчаване на свиване на повърхността на раната или кухината на раната. Takei и др. предполагат, че механизмът на действие може да бъде, че непрекъснатото вакуумно отрицателно налягане активно отстранява вода, ексудат и остатъчна гной от едемната тъкан, индуцира клетъчна пролиферация и матричен синтез и ускорява заздравяването. Допълнителни наблюдателни и експериментални проучвания предполагат, че механизмът е ускоряване на кръвообращението, насърчаване на васкуларизацията и
подобряване на локалната циркулация и че отрицателното налягане индиректно намалява хидростатичното налягане на локалния тъканен оток, намалява изтичането и ускорява регресията на отока. Хипоксичното състояние, причинено от непрекъснато отрицателно налягане поради VSD, също инхибира бактериалната пролиферация и елиминира бактериалната колонизация и средата за растеж на бактерии.
Когато VSD се използва за профилактика и лечение на инфекции, свързани с коремни хирургични места, материалът от пяна трябва да бъде в долната или централната част на абсцеса; по този начин, разрезът на коремната стена трябва да се направи в най-близката област, за да се дренира образуваната пяна, и трябва да се предотврати локално кървене и прекомерен растеж на гранулационна тъкан в пяната. Материалите от пяна и дренажната тръба са здраво фиксирани от конеца, за да се предотврати излагането на страничния отвор на дренажната тръба извън гъбата, което може да причини фокална некроза на чревната стена. По принцип материалите от пяна трябва да се отстраняват или подменят всеки ден; след повече от 9 дни гранулационната тъкан може да прерасне в пяната, което води до кървене и затруднено отстраняване на пяната.

A: VSD се препоръчва като предпочитан метод за временно затваряне на корема (TAC) и увеличаване на интра{0}}абдоминалния обем при условия като тежка коремна травма, инфекция и чернодробна трансплантация (степен B).
Тази тема включваше 20 свързани статии: едно RCT,93 и 19 бяха ретроспективни проучвания.
При пациенти с тежка коремна травма или тежка интра-коремна инфекция, получили интраперитонеални процедури, като кръвоизлив и контрол на замърсяването, първичният шев на коремната стена може да доведе до сериозни последствия, като непланирана вторична операция, ОКС, тежка интра-коремна инфекция и множествена органна недостатъчност, и следователно има висок процент на неуспех. TAC технологията е необходима за тези пациенти. TAC може значително да увеличи обема на коремната кухина и да намали абдоминалното налягане, да избегне допълнителна-вазация на интраперитонеална течност, да реконструира бариерите на коремната стена, да защити интра-коремните органи, да предотврати инфекция и да намали честотата на стомашно-чревни фистули.
TAC може да се използва в следните ситуации: (1) перитонит, некротизиращ фасциит и гнойна абдоминална инфекция; (2) коремна травма, лапаротомия за контрол на увреждането и увреждане на коремната стена; (3) мезентериална исхемия и ситуации, когато циркулацията на червата е трудно да се определи поради различни причини; (4) първична или вторична абдоминална хипертония или ОКС; и (5) чернодробна трансплантация. В идеалния случай TAC трябва да може да поддържа коремната кухина в затворено състояние, да защитава вътрешните органи на коремната кухина, да избягва екзогенно замърсяване или механично нараняване, да дренира ексудата от коремната кухина, да разширява обема на коремната кухина, за да намали интра-абдоминалното налягане и да предотвратява или лекува ACS и да защитава целостта на фасцията за улесняване на окончателното затваряне на корема в бъдеще. Налични са различни методи на TAC, включително просто затваряне на кожата (скоба за яке или шев), зашиване на пластмаса и други материали към кожата, шев на изкуствена мрежа към фасцията и VSD-асистирано затваряне.
Прилагането на VSD-подпомогнат TAC се превърна в основен метод. Системата VSD (комплект ABCIra, KCI, САЩ) отговаря на повечето изисквания за идеален TAC. Хирургичният метод е следният: след завършване на интраперитонеалната хирургична операция, големият оментум се поставя под разреза, за да покрие червата, облицован с тънък филм, за да се предотврати сцеплението между чревния тракт и коремната стена, и след това VSD пяна се зашива към коремната фасция или кожата, за да запечата разреза на корема. Филмът покрива цялата рана и поддържа запечатана среда. Дренажната тръба е свързана към устройство за вакуумно засмукване и налягането се регулира на 60 kPa до 80 kPa. Обикновено дренажът може да продължи 5-7 дни.
Дренажът с отрицателно налягане предотвратява натрупването на ексудати и възпалителни медиатори в коремната кухина. Непрекъснатият дренаж под отрицателно налягане осигурява своевременно прехвърляне на интра{1}}абдоминални течности, които са богати на храносмилателни течности, извън тялото, като по този начин намалява системните токсинови реакции и създава добра локална среда за възстановяване на увредения панкреас. Този подход свежда до минимум корозивните ефекти на вредните течности върху чревните тъкани и тъканите на коремната стена, улеснява дебридмана на некротична тъкан при панкреатит, предотвратява или намалява отварянето на тъканта на коремната фасция, като действа самостоятелно или в комбинация с продължителна тракция на фасцията, за да увеличи значително степента на забавено затваряне на фасцията и да намали появата на хернии на коремната стена, намалява болни-придобити инфекции на рани и улеснява след-оперативните грижи.
В едно ретроспективно проучване на TAC с 58 пациенти, VSD е приложено при 27 пациенти, други лечения са приложени при останалите 31 пациенти. Резултатите показват, че VSD превъзхожда други методи по отношение на дължината на коремния отвор, честотата на смяната на превръзките, степента на повторно -изследване, степента на успех на затваряне на коремния разрез и ентероатмосферна фистула. Проспективно проучване, проведено от Perez et al.100, показа, че VSD след коремна инфекция и интра-абдоминална хипертония съкращават времето за възстановяване и увеличават степента на успех на абдоминалното затваряне.
Проучване на VSD при 24 пациенти след чернодробна трансплантация показа, че времето за ранно фасциално затваряне може да бъде съкратено до средно 5,5 дни (1-12 дни).56 Използването на VSD може да намали честотата на усложненията и смъртността при пациенти с чернодробна трансплантация, подложени на TAC.49,56,101 Едно обсервационно проучване на Plaudis et al. показа, че интра{9}}абдоминалното налягане е ефективно намалено с използването на VSD при пациенти с ACS, причинено от панкреатит или множество наранявания. Доклад за случай на отворен корем поради остър панкреатит показва, че VSD (комплект ABThera, KCI, САЩ) спомага за аспирирането на големи количества ексудат в коремната кухина и улеснява управлението на инфекцията.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg след 1-2 седмици или са очевидни дефекти на коремната стена, затварянето на корема трябва да се извърши чрез присаждане на кожа след образуване на гранулационна тъкан под пенообразния материал и генериране на планирана коремна херния, последвана от окончателна реконструкция на коремната стена след 6-12 месеца.102,103 VSD може да увеличи скоростта на затваряне на фасционния слой до 70%e90% на първия етап. Систематичен преглед на ОА, който включва 112 статии, установи, че процентите на
ранното затваряне на фасциалния слой е в низходящ ред от 74,6%, 48%, 35% и 27% с използването на VSD плюс активно затваряне на коремната стена, VSD самостоятелно, пакет с отрицателно налягане и респективно торба Bogota.21 Ретроспективно проучване от Sibajaet et al. върху 48 пациенти с тежки интра-абдоминални инфекции, използващи VSD-асистирана ОА разкриха по-висок процент на ранно фасциално затваряне, съкратена продължителност на престоя в интензивното отделение, намалена смъртност и намалени нива на свързани усложнения. Ако коремът не може да бъде затворен рано, може да възникнат редица усложнения, включително ентеро-атмосферна фистула, инфекция на коремната кухина, абдоминално кървене и херния на коремната стена. Най-сложното усложнение е ентеро-атмосферната фистула, която има честота от 5%e75%.105 Различните техники на TAC имат различни нива на постоперативни усложнения. Едно RCT показа, че TAC с помощта на VSD-не
причиняват чревни фистули,93 и преглед предполага, че VSD е по-добър от техниките на Bogota bag и Barker за намаляване на усложненията и нивата на инфекция.

A: Прилагане на VSD след възпаление, нараняване или операция на интраабдоминални органи, като черен дроб,
жлъчните пътища, панкреаса и дванадесетопръстника, може да улесни адекватен дренаж, да предотврати и контролира инфекциите и да насърчи заздравяването на рани (степен C).
Бяха включени единадесет проучвания за приложение на VSD при възпаление на интраперитонеални органи, наранявания и хирургично лечение, едно RCT и 10 наблюдателни проучвания.
Едно RCT показва повишаване на флуидността на гранулоцитната мембрана и повишен процент на преживяемост при пациенти с тежък панкреатит, подложени на дебридман на некротизираща тъкан и VSD (p <0,041).
Едно обсервационно проучване съобщава за ефектите от лапароскопската VSD върху лечението на 8 пациенти с тежък панкреатит, при които стомашно-чревният лигамент е отрязан и пяна с размери 4 cm × 15 cm е поставена в малкия сак на повърхността на панкреаса. Пяната е сменена 4-7 пъти след операцията; средният дренаж в рамките на 48 часа беше
600 mL/ден и намаляваше постепенно всеки ден, а степента на излекуване беше значително подобрена.
Проучване на казус показа, че в сравнение с конвенционалната поетапна хепатектомия, пенестите материали, поставени между отворените чернодробни дялове и прилагането на VSD техника при пациенти с рак на жлъчния мехур с чернодробни метастази, които са претърпели чернодробна сегментация и лигиране на порталната вена при поетапна хепатектомия, увеличават обема на оставащия черен дроб до 117% от първоначалния (увеличен значително от лявата странична страна) и улесняват заздравяването на рани.47 Наблюдение
ционното проучване на чернодробна трансплантация, комбинирано с VSD, показва, че приложението на VSD намалява честотата на инфекция на раната.49
Проучването на приложението на VSD при дуоденално увреждане на панкреаса от Huo et al.46,53,81 показа, че VSD има добри лечебни ефекти при тежки наранявания на общия жлъчен канал, дванадесетопръстника и панкреаса и намалява усложненията и степента на инфекция. Освен това VSD дренажът може безопасно и ефективно да бъде прекаран през йеюностомната фистула обратно към стомашно-чревния тракт.
При пациенти с тежък панкреатит или увреждане на панкреаса VSD може да подобри ефективността на дренажа и има добри лечебни ефекти при ранно увреждане на панкреаса без само-смилане; въпреки това, пациентите с панкреатит със само-храносмилане могат да имат флокулна некротична тъкан, запушваща пяната, и по този начин пяната трябва да бъде многократно
променен. В допълнение, дебелото черво често има запушена пяна поради слуз или изпражнения и по този начин VSD не е подходящ за нараняване на дебелото черво. Интраперитонеалното поставяне трябва да следва принципа за извеждане на най-краткия път от тялото; подходящата дължина и ширина трябва да бъдат подрязани според нуждите и поне 1 см материал трябва да се запази извън тялото, за да се улесни наблюдението на ефекта на отрицателното налягане. За да се избегне увреждане на червата, трябва да се избягва или сведе до минимум контактът между материала от пяна и чревния шев. Надежден метод е да се скъси материалът от пяна, така че да има приблизително 1 cm между материала от пяна и анастомозата, или по-големият оментум трябва да се постави между пяната и червата. Отрицателното налягане и дренажните ефекти, като еластичност и свиване на пенообразния материал, изложен върху повърхността на тялото, трябва да се наблюдават внимателно. Ефективното време за дрениране на материала от пяна е 4-7 дни; тази времева рамка може да бъде съкратена или удължена в зависимост от свойствата на дренажните материали. Ако възникне запушване, материалът от пяна трябва да се смени, особено при пациенти с тежък панкреатит. Интраабдоминалната иригация не се препоръчва, тъй като иригацията не е синхронизирана с дренажа и по този начин незабавното откриване на дефекти в дренажа поради запушване на пяна или катетър е почти невъзможно; освен това промиващата течност може да навлезе в голямата коремна кухина след запушването, което води до замърсяване или разпространение на инфекция. При терапевтични приложения може да се обмисли иригация с ограничения на дренажната площ.107 След дренаж за 48-72 часа трябва да се осигури проходимостта на дренажната тръба и дренажът на иригационната течност; за напояване се препоръчва нормален физиологичен разтвор.

A: VSD улеснява адекватен дренаж, контролира инфекциите и насърчава заздравяването на рани при лечението на ентерокутанни, ентероатмосферни и панкреатични фистули (степен B).
Бяха включени общо 22 проучвания, едно RCT,110 един систематичен преглед,111 и 20 обсервационни проучвания.
Чревните фистули включват ентерокутанни фистули (ECF) и ентероатмосферни фистули (EAF). При чревни фистули VSD може да се използва като дренаж на устието на фистулата или околния рана за намаляване на фистулните ексудати, контрол на вторичната инфекция и подобряване на заздравяването. В проучването на подгрупата на терапевтичния VSD и pVSD, две обсервационни проучвания показват, че терапевтичният VSD минимизира ерозията на околната тъкан от храносмилателния сок, избягва вторична инфекция и насърчава затварянето на чревната фистула. Препоръчва се бяла пяна с поливинилалкохол и методът на вакуумна аспирация при интубация.79,99 Има съобщения за употребата на черна полиуретанова пяна за лечение на остри чревни фистули, с директно запечатване, пълно покритие и непрекъснато дрениране на вендузите. Пет наблюдателни проучвания показват, че прилагането на полиуретанова черна пяна намалява фистулния ексудат, подобрява заздравяването на рани и улеснява затварянето на чревната фистула. VSD може да се използва като временна предоперативна мярка при хронични чревни фистули за изолиране на рани и чревни фистули с превръзки от полиуретанова пяна. Едно RCT показа, че VSD увеличава естествената скорост на затваряне на фистулите.110 Едно контролирано проучване приложи VSD в 16 случая на чревна фистула и установи, че VSD ускорява заздравяването на чревни фистули в сравнение с традиционните методи (8 случая). Осем наблюдателни проучвания показват, че VSD може
контролират фистулните ексудати, подобряват заздравяването на рани и увеличават степента на успеваемост при възстановяване на чревни фистули.111e118
В едно обсервационно проучване 12 случая на високочревна фистула са лекувани с VSD. В крайна сметка всички пациенти са имали спонтанно излекуване, със средно време за излекуване от 45,3 дни.119 Magalini et al. съобщават, че използването на затваряне с отрицателно налягане и дренаж успешно е насърчило само-оздравяването при три случая на дуоденална фистула и е избегнала повторна операция. Пепе и др. съобщава за успешното излекуване на четири случая на чревна фистула чрез затваряне с отрицателно налягане. Boulanger и др. съобщава, че случай на тънкочревна фистула успешно е излекуван след затваряне с отрицателно налягане. Друг доклад за случаи показва, че използването на затваряне с отрицателно налягане и дренаж в рани от разрез на три случая на множество чревни фистули улеснява контрола на чревните фистули и насърчава пролиферацията на гранулационна тъкан върху повърхността на раната, като по този начин създава условия за окончателна реконструкция на храносмилателния тракт и коремната стена. Едно обсервационно проучване предполага, че са необходими допълнителни проучвания за оценка на ролята на VSD.
Един систематичен преглед на литературата ретроспективно включва 10 статии с общо 151 пациенти с ECF и показва, че за 58 (12-90) дни средната степен на излекуване на VSD е 64,6% (7,7%-100%).111 В обсервационното проучване на Bobkiewicz et al., 16 пациенти с ECF, подложени на VSD терапия и други 8, подложени на рутинно лечение, бяха сравнени. Резултатите показват, че честотата на смяна на превръзките, времето за заздравяване, разходите за лечение и времето, необходимо за нормализиране на телесната температура, началните моменти на ентералното хранене и случаите на вторично свързани усложнения са значително по-ниски в групата с VSD, отколкото в контролната група. Контролирано проучване на Boulanger et al. изследва 18 случая на ентероатмосферна фистула, подложена на непрекъснато напояване и дренаж с отрицателно налягане, използвайки самостоятелно-изработена дренажна тръба с двоен лумен, и 20 случая на ECF, подложена на запълване на рана, използвайки самостоятелно направена дренажна превръзка или VSD при отвора на фистулата. Резултатите показват, че запълването на рани с помощта на самостоятелно направени дренажни превръзки или VSD при отвора на фистулата съкращава времето за заздравяване на раната с ECF, намалява честотата на смяна на превръзките и съкращава периода на хоспитализация.
Лечението на отворен корем с ентеро-атмосферна фистула е много трудно. Съобщава се, че VSD има много предимства при лечението на ентероатмосферни фистули. Що се отнася до изследването на техниките за изолиране на ентероатмо{2}}сферични фистули, четири наблюдателни проучвания показват, че VAC може да се комбинира с метод „пръстен“/„силоз“, пръстен на гума или залъгалка за изолиране на рани и чревни фистули.5
VSD не се препоръчва за профилактика и лечение на фистули на дебелото черво, тъй като дебелото черво отделя слуз, която може да блокира материала на пяната и да доведе до неефективен дренаж.

О: Използването на VSD техника за лечение на интра{0}}абдоминални и екстраперитонеални абсцеси улеснява адекватен дренаж, контролира инфекцията и насърчава заздравяването на рани (степен C).
Включени са общо 6 обсервационни проучвания.
Бяха анализирани ефектите и осъществимостта на VSD при тежки интра{0}}абдоминални инфекции и абдоминални абсцеси, причинени от тежък панкреатит или перфорация на стомашно-чревния тракт. Уондберг и др. предполагат, че VSD е безопасен за ОА в случаи на тежка интра-абдоминална инфекция и подобрява качеството на живот на пациента. Ruiz-Lopez et al установиха, че VSD след абдоминална инфекция и/или абдоминална хипертония съкращават времето за възстановяване и увеличават степента на успеваемост на затваряне на корема. В допълнение, Kirkpatrick et al.71 показаха, че VSD не ускорява дренажа на гной, нито намалява системните възпалителни маркери.
По отношение на ефекта на VSD при сложни състояния с различни патогенни фактори, обсервационно проучване на VSD за постперфорационни абсцеси при дивертикулит доказа, че VSD намалява смъртността и постоянния процент на интестинална стомия. Друго обсервационно изследване на панкреатични абсцеси от Olejniket et al. показа, че VSD намалява смъртността и други усложнения. Ретроспективно проучване на VSD при интраперитонеални абсцеси с множество причини показа, че честотата на свързаните с VSD-усложнения и скоростта на затваряне на корема в стадий I са повишени. Въпреки това, ползите за други подгрупи трябва да бъдат допълнително проучени.

О: VSD може да се използва за лечение на коремни рани, кухини на рани и дефекти с различни причини и може да улесни адекватен дренаж, да контролира инфекциите, да насърчи хиперплазията на гранулационната тъкан и заздравяването на рани и да съкрати времето за възстановяване (степен C).
Включени са общо 14 статии, от които 12 са наблюдателни изследвания и 2 са експериментални с животни
изследвания.
VSD може да се използва за лечение на дефекти на коремната стена с различни причини. -Дефектите на коремната стена, причинени от инфекция, могат да бъдат лекувани с дренаж под отрицателно налягане; едно обсервационно проучване на инфекции на коремната стена, некротизиращ фасциит и дефекти на коремната стена, причинени от липосукция на коремната стена, показа, че използването на VSD насърчава дренирането на некротична тъкан, контролира инфекцията, насърчава гранулирането и улеснява ранната реконструкция на увредената коремна стена. Травматичните дефекти на коремната стена могат да бъдат лекувани с отрицателно налягане
дренаж; два експеримента с животни изследваха дефекти на коремната стена, причинени от експлозия и показаха, че прилагането на VSD в ранен TAC ефективно защитава откритите органи, предотвратява необходимостта от чревна фистула, намалява честотата на рани и коремни инфекции, съкращава времето за предоперативна подготовка,
намалява броя на смените на превръзките и улеснява ранното затваряне на коремната кухина.
Няколко ключови технически момента трябва да се имат предвид при използването на VSD за дефекти на коремната стена. Chen et al.133 предложи директно покритие на VSD превръзки върху повърхността на чревния тракт и незабавно присаждане на кожа след образуване на гранули. Докато Aydin et al. поддържа непряк контакт с чревния тракт и препоръчва използването на по-голям оментум или синтетични материали (като мрежа от силикагел) за ограждане на червата и превръзките. След това беше приложен дренаж с отрицателно налягане за насърчаване на гранулирането. Едно обсервационно проучване заключава, че директният контакт на превръзката с чревния тракт има риск от причиняване на чревна фистула.130 По отношение на отрицателното налягане при дефекти на коремната стена, шест обсервационни проучвания препоръчват отрицателното налягане да бъде в диапазона 70-100 mmHg.
VSD се извършва в етапа на възстановяване на дефекти на коремната стена. Три обсервационни проучвания показват, че VSD може да се използва в комбинация с възстановяване на дефекти с помощта на синтетични материали (резорбируеми или не-резорбируеми) или прехвърляне на ламбо и присаждане на кожа по време на ремонта и реконструкцията на дефекти на коремната стена, което може да увеличи процента на преживяемост и да съкрати времето за заздравяване.

О: Трябва да се избягва директен контакт на VSD пени с кръвоносни съдове. Препоръчва се използването на дистанционери със само-тъкан или изкуствени материали и внимателното наблюдение на дренажните характеристики е незначително (степен C).
Бяха включени общо 8 наблюдателни проучвания. Въпреки че PU материалът има голям размер на порите и има потенциал да нарани кръвоносните съдове и да причини кръвоизлив, съдовите усложнения, причинени от VSD, са рядкост в клиничната практика. Кървенето често е резултат от кървене от прясна гранулационна тъкан, но забавеният кръвоизлив поради ерозия на съдовата стена след съдово нараняване е доста често срещан. Кървенето след VSD се дължи главно на двете ситуации: дисфункция на коагулацията и поставяне на VSD устройства директно върху откритото сърце или кръвоносни съдове, особено кръв
съдове след анастомоза, от които засмукването може да блокира тънкостенни кръвоносни съдове и да причини кървене.137 Наблюдателно проучване показва, че след лечение на VSD при пациенти с проксимална съдова анастомоза възникват множество кръвоизливи. За да се предотврати такова кървене, трябва да се постави изкуствена бариера между дренажната повърхност и пяната, за да се избегне повлияване на свиването на раната и засмукването на ексудатите. В някои случаи се наблюдава тежко кървене от аортата след прилагане на VSD върху стернотомичния разрез, което показва, че разпръснатият
фрагментите от раната трябва да бъдат отстранени преди прилагане на отрицателно налягане. Едно проучване също установи, че блокирането на VSD устройство може да причини активно кървене. Ретроспективно проучване на 16 пациенти с дълбока гръбначна инфекция показва два случая на кървене, свързано с продължително отрицателно налягане след операция.

О: При използване на VSD трябва да се следи рискът от чревно увреждане (степен B).
Включени са общо 19 статии, включващи VSD-свързано вторично чревно увреждане след коремна хирургия, от които 2 са RCT и 17 са ретроспективни проучвания.
Дали използването на VSD след коремна операция може да доведе до вторично чревно увреждане и да увеличи честотата на чревни фистули е спорно. Понастоящем все повече проучвания потвърждават, че употребата на VSD не увеличава честотата на чревни фистули.
При пациенти, които не са имали чревна фистула преди операцията, честотата на чревна фистула е била 1,6%e37% след VSD-асистиран TAC. В проспективните проучвания, две RCT сравняват честотата на чревни фистули при TAC операции с използване на VSD и абсорбируема мрежа, фиксирана върху коремната фасция, и не откриват значителни разлики. Сред петте обсервационни проучвания, Plaudis et al. прилага VSD за лечение на ACS и
перитонит при 22 пациенти, от които трима са с чревни фистули. Navsari et al.148 лекуваха 20 пациенти с коремна травма с VSD след операция, от които при един се появи вторична чревна фистула и един имаше чревна некроза. Рао и др. приложи VSD при 29 пациенти след коремна операция и срещна 6 случая на чревни фистули.
Въпреки това, в проспективно обсервационно проучване на 578 пациенти, подложени на коремна хирургия, Carlson et al. установиха, че употребата на VSD не повишава честотата на чревни фистули или чревна недостатъчност; съпоставянето на пробите в това проучване включва общо 187 двойки пациенти и анализът показва същите заключения. В проспективно проучване, изследващо клиничните резултати, свързани със система за терапия на рани с отрицателно налягане и техниката за вакуумно опаковане на Barker, извършена от Cheatham et al., 153 280 пациенти
включени са подложени на коремна операция; 178 са били лекувани с VSD, от които 13 са имали гастроинтестинална исхемична некроза, 7 чревни фистули и 5 чревна обструкция. Сред 102
пациенти, лекувани с техниката на вакуумно{0}}опаковане на Barker, 3 са имали стомашно-чревна исхемична некроза, 4 чревни фистули и нито една чревна обструкция. Резултатите от използването на VSD и техниката на-вакуумно опаковане на Barker не се различаваха значително. Kleif и др. установиха, че използването на VSD заедно с мрежесто-закриване с фолио намалява честотата на чревни фистули. В ретроспективно проучване на 108 пациенти, подложени на хирургично лечение за тежък дифузен перитонит, Mutafchiyski et al.146 установяват, че случаите на чревни фистули в групите, лекувани с VSD асистиран TAC и лапаростомия с мрежесто-фолио, са съответно 8% и 19%, но без статистическа значимост. В други две проучвания на Bee et al. и Carlson et al., честотата на чревни фистули след VSD е по-висока от тази при групата с мрежесто-фолио, но разликата не е значима.
Пет наблюдателни проучвания показват, че лечението на рани с ОА с отрицателно налягане не повишава честотата на чревни фистули. Shaikh и др. наблюдава 42 случая на лечение на VSD за дехисценция на коремен разрез и ОА за 5 години. Резултатите показаха, че VSD техниката е безопасна и няма
пряка корелация с честотата на чревни фистули. В ретроспективно проучване, проведено от Fieger и др., пациенти с отворен корем, подложени на VSD терапия, 16 са имали чревни фистули. По подобен начин, Bjorck et al. € 98 показаха, че няма разлика в честотата на чревни фистули между групата, използваща VSD, и групата, използваща медиирана от мрежа фасциална тракция за TAC след коремна операция. Ретроспективно проучване, проведено от Mintziras et al. на 43 пациенти с вторичен перитонит, лекувани с VSD пост{10}}оперативно, 16 са развили чревни фистули и анализът на операционната характеристика на приемника (ROC) установи, че лечението на VSD
значително намалява честотата на чревни фистули, когато продължителността на приложението е по-малка от 13 дни. В ретроспективно проучване с двоен-център на 81 пациенти, подложени на лапаротомия, извършено от Acosta et al.,1 резултатите не показват връзка между образуването на чревна фистула и терапията с VSD. Освен това, ретроспективно проучване на Montori et al. не показват разлика в честотата на чревни фистули между употребата на VSD и модифицирания пакет с отрицателно налягане на Barker след коремна операция.
Механизмите на чревно увреждане, вторично на абдоминална VSD, включват следното. (1) Нараняване, придружено от абдоминални или системни патологични промени, включително перитонит и дивертикулит,85 мезентериална исхемия, артериален кръвен лактат, по-голям от чревната недостатъчност на кръвоснабдяването, панкреатична некроза и дивертикулит.34,145,154 (2) Нараняване, причинено от намален кръвен поток към червата поради отрицателно налягане. Две обсервационни проучвания показват, че отрицателно налягане от 17 kPa (125 mmHg) има отлични дренажни ефекти и причинява малко увреждане на тънките черва.8,17 Едно наблюдателно проучване показва, че отрицателно налягане от 6,7 kPa до 22,6 kPa (50 mmHg до 170 mmHg) значително намалява чревния микроваскуларен кръвен поток и количеството на намалението е положително корелира със стойностите на отрицателното налягане. Две обсервационни проучвания показват, че 10,6 kPa (80 mmHg) е оптималното отрицателно налягане за кръвна перфузия и клетъчен растеж23,24; настройката на стойността на отрицателното налягане обаче трябва да бъде допълнително проучена. (3) Нараняването, причинено от директна стимулация на пенести материали, което е свързано с прекомерно дълго приложение на VSD и честа смяна.55 Две наблюдателни проучвания показват, че подрязването на пяната до приблизително 1 cm от анастомозата, поставянето на по-големия оментум между пяната и червата, прилагането на хидроколоидна Ag превръзка и превръзка с отворен отвор (като вазелинова марля, пластмасови филми или Bogota чанта) може да намали петнистите чревни хеморагични лезии.

О: По време на приложението на VSD трябва да се следи появата на перитонеални сраствания. Кога
прилагайки VSD-подпомогнат TAC, поставянето на пластмасов филм между червата и коремната стена помага за намаляване на срастванията и подобрява ранното затваряне на фасцията (степен C).
Включени са общо 9 статии, с осем ретроспективни проучвания и един експертен консенсус.168
Чревната адхезия е често срещано усложнение след коремна операция, с честота до 90%.169e173
Перитонеалната адхезия се отнася главно до необичайна адхезия между чревните пътища, между червата и перитонеума или между червата и интра-коремните органи. Патологични фактори, като перитонеално възпаление, механично нараняване, тъканна исхемия и имплантиране на чуждо тяло, могат да причинят увреждане на перитонеалната повърхност, водещо до появата на перитонеална сраствания. Влиянието на интраперитонеалното приложение на VSD върху образуването на перитонеални сраствания не е установено. Едно наблюдателно проучване на Magalini et al. предполагат, че използването на VSD за подобряване на дренажа на стомашно-чревни фистули може да намали степента и обхвата на чревната адхезия и да улесни последващата операция.
При операции на ОА за лечение на заболявания като ОКС, използването на VSD-асистирана TAC технология може ефективно да намали интраабдоминалното налягане, но не може да избегне образуването на сраствания. Чревни сраствания и ретракция на фасцията могат да възникнат при удължена дължина на коремния отвор; ако коремната стена не може да бъде затворена рано, трябва да се извърши присаждане на кожа върху гранулационната тъкан, за да се образува планирана коремна херния. Консенсус относно отворения корем при травма 2016 препоръчва използването на слой от полипропилен
пластмасов филм между VSD и интра{0}}коремните органи за намаляване на случаите на чревна адхезия, като по този начин се улеснява фасциалното затваряне и се намалява появата на свързани усложнения.