FAQ

A:복강내강, 후복막강, 표층절개에는 어떤 종류의 재료를 별도로 선택해야 합니까?
폴리비닐알코올 폼은 복강내 및 후복막강에 사용하는 것이 좋으며, 폴리우레탄이나 폴리비닐알코올 폼은 표재성 절개 및 봉합 절개 외부 부위에 사용하는 것이 좋습니다.(Grade C). VSD에 필요한 재료 및 장비로는 폼, 배액관, 투명 접착 필름, 음압원 등이 있습니다. 그 중 다공성 스펀지-형 폼 소재는 상처 표면 등 조직과 접촉하고, 기공 서로 연결되어 있습니다. 소재에는 (1)기공 직경이 0.06~0.27mm로 작고 인장강도가 높은(522.4kPa) 폴리비닐알코올(PVA)이 있고, (2)직경 0.4~0.6mm로 기공이 ​​커서 과립화에 용이한 침투가 가능한 폴리우레탄(PU)은 인장강도가 낮고(111.1kPa) 깨지기 쉽다. 상처에 PU 폼 잔해가 남아 있으면 치유에 영향을 미치는 것으로 관찰되었습니다.
실제 적용에서는 폼 소재의 표면을 반투막으로 덮어야 합니다. 음압이 발생한 후 폼은 주변 조직과 고정되어 완전한 밀봉을 형성합니다. 장 혈액 공급에 대한 음압의 영향을 고려할 때 일반적으로 복부에 적용되는 음압 강도는 VSD 기술을 사용할 때 사지에 적용되는 음압 강도보다 낮습니다. 절개 부위 밖 피부, 복막 외 상처, 체강 내 피부의 경우 -125mmHg~-300mmHg(-17kPa~-40kPa)로 값을 설정할 수 있으며, 임시 복막 폐쇄 및 복강 내 적용의 경우 압력을 -50mmHg~_175mmHg(-6.7~-23.3)로 조정해야 합니다. kPa). 근거중심의학에서는 높은 수준의 근거는 없지만 장수리나 문합이 있는 환자에게는 -50mmHg~-80mmHg 등 더 낮은 음압 값이 권장됩니다.

A: 1차 봉합사를 이용한 복부 절개 부위 중 감염 위험이 높은 경우, 예방적으로 VSDis를 사용하여 절개 부위 감염의 발병을 줄이는 것이 좋습니다(Grade B).
총 1차 봉합을 이용한 복부 절개에 대한 예방적 VSD(VSD)에 대해 논의한 논문(그 중 6개는 RCT, 29개는 관찰 연구)입니다. 2016년 WHO는 Lancet 전염병의 수술 중 및 수술 후 수술 부위 감염(SSls) 예방을 위한 증거 기반{3}}근거 기반 절차를 발표하고 위험이 높은 1기 봉합 절개에 예방적 NPWT 적용을 제안했습니다. 감염 위험(조건부 권장, 낮은 품질). 6개의 RCT와 14개의 관찰 연구를 포함하여 총 20개의 논문이 검토되었습니다. 전통적인 상처 드레싱과 비교하여 예방적 NPWT(NPWT)는 폐쇄된 상처에서 SSI의 위험을 감소시킵니다. 다양한 수술 절차에 대한 하위그룹 분석에서는 VSD를 사용하면 SSls 복부 및 심장 수술의 위험이 감소했지만 정형외과 또는 외상 수술에는 효과가 없는 것으로 나타났습니다. 다양한 절개 범주(깨끗한-오염된 절개 및 깨끗한 절개)를 갖는 하위 그룹에서 VSD는 SSL의 발생률을 줄이는 데 상당한 차이를 보였습니다. 비용{12}}효과 분석을 사용하여 Chopra et al. 고위험 환자의 복부 절개 봉합 후 폐쇄-절개 VSD 요법을 표준 드레싱과 비교-: 829건의 복벽 수술(폐쇄-절개 VSD 260개 및 표준 드레싱 569개)이 포함되었으며 결과에 따르면 폐쇄{20}}절개 VSD는 표준 드레싱에 비해 미화 1,546.52달러를 절약한 것으로 나타났습니다. 이는 폐쇄{22}}VSD가 SSL 비율이 16.39%보다 컸을 때 비용-효율적인 방법이었습니다. 2017년에 발표된 국제 다학제적 합의 권장 사항에서는 2000년부터 2015년까지 발표된 100개의 기사를 검토하여 전통적인 상처 드레싱과 폐쇄형 절개 음압 요법을 비교했습니다.{30}} 결과는 SSI 위험이 높은 환자의 봉합 절개에 VSD를 사용하는 것을 뒷받침하며 SSI 발생률을 줄일 수 있습니다.
다양한 수술 유형에 대한 하위 그룹 분석에서 복벽 재건 수술에 대한 4가지 관찰 연구에서 pVSD가 SSls 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 반면에 한 관찰 연구에서는 pVSD가 SSls 발생률을 줄이는 데 뚜렷한 이점이 없는 것으로 나타났습니다. 또한 대장 수술에 대한 6가지 관찰 연구에서는 pVSD가 SSls의 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 범-생십이지장절제술에 대한 한 관찰 연구에서는 pVSD가 SSls의 발생률을 감소시켰고, 궤양성 대장염 회장조루술 역전술에 대한 한 RCT에서는 pVSD가 SSls의 발생률을 감소시키지 않았음을 보여주었습니다. 총 6개의 RCT에서 다중 복부 수술을 조사했는데, 그 중 3개에서는 pVSD가 SSls의 발생률을 감소시켰고, 2개에서는 pVSD가 SSls의 발생률을 감소시키지 않았으며, 하나는 VSD가 SSls의 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 차이는 유의하지 않았으며, 소아 오염 수술을 포함한 복부 수술에 대한 11건의 관찰 연구에서도 pVSD가 절개 감염 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 한 RCT에서는 pVSD가 수술 후 통증과 마취제의 필요성을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 그러나 SSls 발생률은 감소했지만 그 차이는 크지 않았습니다.
절개 범주가 다른 하위 그룹의 오염 수준과 관련하여 한 관찰 연구에서는 pVSD가 오염된 절개 부위에서 SSls의 발생률을 감소시키는 것으로 나타났으나, 또 다른 관찰 연구에서는 pVSD가 오염된 절개 부위에서 SSls의 발생률을 감소시키지 않는 것으로 나타났습니다.6l 총 20개의 연구가 깨끗한{1}}오염된 수술 그룹에 포함되었으며, 그 중 13개의 관찰 연구에서 pVSD가 깨끗한-오염된 절개부에 대한 SSls의 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다. RCT에서는 pVSD가 SSII 발생률을 감소시키는 것으로 나타났으며, 또 다른 3개의 RCT에서는 pVSD가 감염 발생률을 줄이는 데 뚜렷한 이점이 없음을 보여주었습니다.
SSls 발병의 높은-위험 요인으로는 말초 연조직 손상으로 인한 혈관 장애, 출혈 또는 혈종, 괴사 조직, 수술 중 오염, 긴 수술 시간, 비만, 당뇨병, 흡연 등이 있습니다.

A: 심각하게 오염/감염된 복부 수술 부위에 VSD를 사용하는 것이 권장됩니다.
감염을 예방/치료하고, 절개 부위의 2단계 봉합을 가속화하고, 입원 기간을 단축합니다(등급 B).
총 26개의 논문이 포함되었으며, 그 중 3개는 RCT, 23개는 관찰 연구 및 사례 시리즈였습니다.
심각하게 오염된 절개부 81개 사례로 구성된 한 RCT에서는 27개 사례가 1단계에서 폐쇄되었고, 29개 사례가 지연 폐쇄되었으며, 25개 사례가 VSD를 적용한 것으로 나타났습니다. 절개부위 감염률은 각각 37%, 17%, 0.2%였다. 두 가지 관찰 연구에서 VSD는 복벽 탈장 장력-이 없는 복구 후 초기 심부 절개 감염에 사용되었습니다. 봉합사 제거 및 VSD로 치료한 33예 중 메쉬 제거가 있었고 나머지 24예는 그렇지 않았습니다. 모든 상처는 4주 이내에 치유되었습니다.
심각하게 오염/감염된 복부 수술 부위에서 VSD의 효과와 타당성을 분석한 한 RCT에서는 VSD가 심각한 복부 내 감염 후 개방 복부(OA)에서 안전하고 환자의 삶의 질을 향상시키는 것으로 나타났습니다.20 반면 Roberts et al. 이차 복부 정맥에
손상 조절 수술 후 발생한 농양은 VSD가 전신 염증 반응을 감소시키는 것으로 나타났습니다. Kirk-patrick et al.71의 또 다른 RCT에서는 VSD가 고름 배출을 가속화하지 않거나
전신 염증 표지자를 감소시킵니다.
다양한 원인의 후복막 공간 감염에 대한 VSD 사용에 대한 여러 관찰 연구에 따르면 VSD는 초기 국소 감염을 제어하고 농양을 깨끗하게 유지하며 농양 붕괴를 촉진하고 치유 시간을 단축하며 국소 합병증을 줄이고 VSD-관련 합병증을 줄일 수 있는 것으로 나타났습니다. Tao et al. VSD가 간 절제술 후 치은하 감염을 예방한다는 사실을 확인했습니다.- 중증 복강 내 질환 환자 39명을 대상으로 한 연구에서{6}}
Pliakos 등이 실시한 감염에 따르면 VSD는 사망률을 효과적으로 감소시켰지만 전신 박테리아 부담을 줄이거나 병원 감염-발생을 예방할 수 없었습니다. 또 다른 두 가지 관찰 연구에서는 심각한 복부 감염 동안 VSD를 적용하면 고름이 배출되고 농양강의 감소가 촉진되는 것으로 나타났습니다. 따라서 상처의 과립화는 신선했고 잔여 농양의 형성은 방지되었습니다.
복부 수술 부위에 유치 VSD의 작용기전을 살펴보면, VSD가 적극적으로 완전한 배액을 유도하고, 배액 면적과 배액 범위를 확대하며, 막힘을 방지하고, 조직 부종 가라앉기를 촉진하며, 데드 스페이스(dead space)를 효과적으로 제거할 수 있다고 시사된다. 또한, VSD는 혈액 순환을 촉진하고, 조직 부종을 감소시키며, 세균 증식을 억제하고, 국소 기계적 당김을 가해 상처 표면이나 창상강의 수축을 촉진한다. Takeiet al. 작용 메커니즘은 지속적인 진공 음압이 부종 조직에서 수분, 삼출물 및 잔류 고름을 적극적으로 제거하고 세포 증식 및 기질 합성을 유도하며 치유를 가속화하는 것일 수 있다고 제안했습니다. 추가적인 관찰 및 실험 연구에 따르면 그 메커니즘은 혈액 관류 촉진, 혈관 생성 촉진,
국소 순환의 개선 및 음압은 간접적으로 국소 조직 부종의 정수압을 감소시키고, 누출을 감소시키며, 부종의 퇴행을 가속화시킨다. VSD로 인한 지속적인 음압으로 인한 저산소 상태는 또한 세균 증식을 억제하고 세균 집락화 및 세균 성장 ​​배지를 제거한다.
복부 수술 부위와 관련된 감염의 예방 및 치료를 위해 VSD를 사용하는 경우 폼 재료는 농양의 하부 또는 중앙 부분에 있어야 합니다. 따라서 가장 가까운 부위에 복벽을 절개하여 거품을 빼내야 하며, 국부적인 출혈과 육아조직이 거품 안으로 과도하게 성장하는 것을 방지해야 합니다. 폼재질과 배액관을 봉합사로 견고하게 고정하여 배액관 측면 구멍이 스펀지 외부로 노출되어 장벽의 국소 괴사가 발생할 수 있는 것을 방지합니다. 일반적으로 폼 재료는 매일 제거하거나 교체해야 합니다. 9일 이상이 지나면 육아조직이 거품으로 성장하여 출혈이 발생하고 거품을 제거하기 어려울 수 있습니다.

A: VSD는 심한 복부 외상, 감염, 간 이식 등의 상태에서 일시적 복부 폐쇄(TAC) 및 복강 내 용적 증가를 위한 선호 방법으로 권장됩니다(Grade B).
이 주제에는 20개의 관련 기사가 포함되었습니다. RCT 1개,93 및 19개는 후향적 연구였습니다.
심한 복부 외상이나 출혈, 오염관리 등의 복강내 시술을 받은 심한-복강내 감염 환자의 경우, 복벽의 1차 봉합은 계획되지 않은 2차 수술, ACS, 심한 복부내 감염, 다발성 장기부전 등 심각한 결과를 초래할 수 있어 실패율이 높다. 이러한 환자들에게는 TAC 기술이 필요합니다. TAC는 복강 용적을 상당히 증가시키고 복압을 감소시키며, 복강 내액의 추가-유출을 방지하고, 복벽 장벽을 재건하고, 복강 내 장기를 보호하고,-복부 장기를 보호하고, 감염을 예방하고, 위장관 누공 발생률을 감소시킬 수 있습니다.
TAC는 다음과 같은 상황에서 사용될 수 있습니다: (1) 복막염, 괴사성 근막염, 화농성 복부 감염; (2) 복부 외상, 손상 조절 개복술 및 복벽 손상; (3) 장간막 허혈 및 다양한 원인으로 인해 장 순환을 판별하기 어려운 상황; (4) 원발성 또는 이차성 복부 고혈압 또는 ACS; (5) 간 이식. 이상적으로, TAC는 복강을 닫힌 상태로 유지하고, 복강의 내부 장기를 보호하고, 외인성 오염이나 기계적 손상을 방지하고, 복강에서 삼출물을 배출하고, 복강의 용적을 확장하여 복강 내압을 낮추고{6}}복강 내압을 감소시키며 ACS를 예방 또는 치료하고, 향후 확실한 복부 폐쇄를 촉진하기 위해 근막의 완전성을 보호할 수 있어야 합니다. 간단한 피부 봉합(재킷 클램프 또는 봉합), 플라스틱 및 기타 재료를 피부에 봉합, 인공 메쉬를 근막에 봉합, VSD-지원 봉합 등 다양한 TAC 방법을 사용할 수 있습니다.
VSD-보조 TAC 적용이 주류 방식이 되었습니다. VSD 시스템(ABCIra 세트, KCI, 미국)은 이상적인 TAC의 요구 사항을 대부분 충족합니다. 수술방법은 복강내 수술이 끝난 후 절개 부위 아래에 대망을 위치시켜 장을 덮고, 장관과 복벽의 유착을 방지하기 위해 얇은 필름을 씌운 후 복부 근막이나 피부에 VSD 폼을 봉합하여 복부 절개 부위를 봉합하는 방법이다. 필름은 상처 전체를 덮고 밀폐된 환경을 유지합니다. 배수관은 진공흡입장치에 연결되며, 압력은 60kPa~80kPa로 조절된다. 일반적으로 배수는 5~7일 동안 계속할 수 있습니다.
음압 배수는 복강 내 삼출물과 염증 매개체의 축적을 방지합니다. 지속적인 음압 배액은-소화액이 풍부한 복강 내액을 체외로 시기적절하게 전달함으로써 전신 독소 반응을 줄이고 손상된 췌장의 회복을 위한 좋은 국소 환경을 조성합니다. 이러한 접근 방식은 장 및 복벽 조직에 대한 유해 액체의 부식 효과를 최소화하고, 췌장염에서 괴사 조직의 제거를 촉진하며, 근막의 지속적인 견인과 단독으로 또는 함께 작용하여 복막 조직의 개방을 방지하거나 감소시켜 근막 폐쇄 지연 속도를 크게 높이고 복벽 탈장의 발생을 줄이며, 병원에서 발생한 상처 감염을 줄이고-수술 후 관리를 용이하게 합니다.
58명의 환자를 대상으로 한 TAC의 한 후향적 연구에서 VSD는 27명의 환자에게 적용되었고, 나머지 31명의 환자에게는 다른 치료법이 적용되었습니다. 그 결과, VSD는 복부 개구 길이, 드레싱 교환 빈도, 재탐색률, 복부 절개 봉합 성공률, 장대기압 누공 등에서 다른 방법보다 우수한 것으로 나타났습니다. Perez et al.100의 전향적 연구에서는 복부 감염 및 복강 내 고혈압 후 VSD가 회복 시간을 단축시키고 복부 폐쇄 성공률을 높이는 것으로 나타났습니다.
간 이식 후 24명의 환자를 대상으로 한 VSD 연구에 따르면 초기 근막 폐쇄 시간은 중앙값 5.5일(1e12일)로 단축될 수 있는 것으로 나타났습니다.56 VSD를 사용하면 TAC를 받는 간 이식 환자의 합병증 발생률과 사망률을 줄일 수 있습니다.49,56,101 Plaaudis 등의 한 관찰 연구에 따르면 ACS 환자에서 VSD를 사용하면 복강 내압이 효과적으로 감소하는 것으로 나타났습니다.{9}} 췌장염이나 여러 부상으로 인해 발생합니다. 급성 췌장염으로 인한 복부 개방 증례 보고에서는 VSD(ABThera kit, KCI, USA)가 복강 내 다량의 삼출물을 흡인하는데 도움을 주고 감염 관리를 용이하게 하는 것으로 나타났습니다.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >1e2주 후 12mmHg이거나 복벽 결손이 뚜렷할 경우, 폼재 아래에 육아조직을 형성한 후 피부이식을 통해 복부 폐쇄를 시행하고 계획된 복부 탈장을 발생시킨 후 6e12개월에 최종 복벽 재건을 시행해야 한다.102,103 VSD는 첫 번째 단계에서 근막층 폐쇄율을 70%e90%까지 높일 수 있다. 112개의 기사가 포함된 OA를 체계적으로 검토한 결과,
초기 근막층 폐쇄는 VSD와 활성 복벽 폐쇄, VSD 단독, 음압 팩 및 보고타 백을 사용한 경우 각각 74.6%, 48%, 35%, 27%의 내림차순이었습니다.21 Sibajaet et al.이 VSD- 보조 OA를 사용한 중증 복강 내 감염 환자 48명을 대상으로 한 후향적 연구에서는 초기 근막층 폐쇄 비율이 더 높은 것으로 나타났습니다. 폐쇄, ICU 입원 기간 단축, 사망률 감소 및 관련 합병증 발생률 감소. 복부를 조기에 닫지 못하면 장대기압루, 복강감염, 복부출혈, 복벽탈장 등 일련의 합병증이 나타날 수 있다. 가장 복잡한 합병증은 장대기압 누공으로 발생률은 5%e75%입니다.105 TAC 기술에 따라 수술 후 합병증 발생률도 다릅니다. 한 RCT에서는 VSD{15}}지원 TAC가 그렇지 않은 것으로 나타났습니다.
장 누공을 유발하며93 검토 결과 VSD가 보고타 백 및 바커 기술보다 합병증과 감염률을 줄이는 데 더 나은 것으로 나타났습니다.

A: 간과 같은 복강내 기관의 염증, 부상 또는 수술 후 VSD 적용
담도, 췌장 및 십이지장의 기능을 향상시켜 적절한 배액을 촉진하고, 감염을 예방 및 조절하며, 상처 치유를 촉진할 수 있습니다(등급 C).
복강내 기관 염증, 손상 및 수술 치료에 대한 VSD 적용에 관한 11개의 연구(RCT 1개 및 관찰 연구 10개)가 포함되었습니다.
한 RCT에서는 괴사 조직 괴사조직 제거술과 VSD를 받는 중증 췌장염 환자에서 과립구 막 유동성이 증가하고 생존율이 증가한 것으로 나타났습니다(p < 0.041).
한 관찰 연구에서는 위대장 인대를 절단하고 췌장 표면의 소낭에 4cm×15cm 폼을 넣은 중증 췌장염 환자 8명의 치료에 복강경 VSD가 미치는 영향을 보고했습니다. 수술 후 폼을 4~7회 교체했습니다. 48시간 이내의 평균 배수량은
600mL/d로 매일 점차 감소하여 완치율이 크게 향상되었습니다.
사례 연구에 따르면 기존의 단계적 간절제술과 비교하여 단계적 간절제술에서 간 분할 및 문맥 결찰술을 받은 간 전이가 있는 담낭암 환자에서 개방형 간엽 사이에 폼 재료를 배치하고 VSD 기술을 적용하면 남은 간의 부피가 원래의 117%(왼쪽 측면에서 크게 증가)로 증가하고 상처 치유가 촉진되는 것으로 나타났습니다.47
VSD와 결합된 간 이식에 대한 연구에 따르면 VSD 적용이 상처 감염 발생률을 감소시키는 것으로 나타났습니다.49
Huo 등의 췌장 십이지장 손상에 대한 VSD 적용 연구에 따르면46,53,81 VSD는 총담관, 십이지장 및 췌장의 심각한 손상에 대해 좋은 치료 효과가 있고 합병증과 감염률을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 또한, VSD 배액은 공장루를 통해 위장관으로 안전하고 효과적으로 통과될 수 있습니다.
심각한 췌장염이나 췌장 손상이 있는 환자의 경우 VSD는 배액 효율을 향상시킬 수 있으며 자가 소화가 없는 초기 췌장 손상에 좋은 치료 효과가 있습니다.- 그러나 자가 소화가 있는 췌장염 환자는-응집성 괴사 조직이 거품을 막을 수 있으므로 거품을 반복적으로 제거해야 합니다.
변경되었습니다. 또한 점액이나 대변으로 인해 대장에 거품이 막히는 경우가 많아 VSD는 대장 손상에는 적합하지 않습니다. 복강 내 배치는 몸 밖으로 최단 경로를 취하는 원칙을 따라야 합니다. 필요에 따라 적절한 길이와 너비를 잘라야 하며, 부압 효과를 쉽게 관찰할 수 있도록 신체 외부에 최소 1cm의 재료를 유지해야 합니다. 장 손상을 방지하려면 폼 소재와 장 봉합사 사이의 접촉을 피하거나 최소화해야 합니다. 신뢰할 수 있는 방법은 폼 재료와 문합 사이에 약 1cm가 있도록 폼 재료를 짧게 하거나 폼과 장 사이에 더 큰 장막을 배치하는 것입니다. 신체 표면에 노출된 폼 소재의 탄성 및 붕괴와 같은 부압 및 배수 효과를 면밀히 모니터링해야 합니다. 폼 소재의 효과적인 배수 시간은 4-7일입니다. 이 기간은 배수 재료의 특성에 따라 단축되거나 연장될 수 있습니다. 막힘이 발생하면 특히 중증 췌장염 환자의 경우 폼 재료를 교체해야 합니다. 세척이 배액과 동기화되지 않아 거품이나 카테터 막힘으로 인한 배액 결함을 즉시 감지하는 것이 거의 불가능하기 때문에 복강 내 세척은 권장되지 않습니다. 더욱이, 막힌 후 세척액이 큰 복강으로 들어가 오염되거나 감염이 퍼질 수 있습니다. 치료 용도에서는 배액 면적 제한을 고려하여 관개를 고려할 수 있습니다.107 48~72시간 동안 배액한 후 배액관 개통성과 관주액의 배액이 보장되어야 합니다. 관개에는 일반 식염수가 권장됩니다.

A: VSD는 장피부, 장대기압 및 췌장 누공 치료에서 적절한 배액을 촉진하고 감염을 조절하며 상처 치유를 촉진합니다(등급 B).
RCT 1건,110 체계적 검토 1건,111 관찰 연구 20건 등 총 22건의 연구가 포함되었습니다.
장 누공에는 장피루(ECF)와 장대기압 누공(EAF)이 포함됩니다. 장 누공에서 VSD는 누공 삼출물을 줄이고 2차 감염을 조절하며 치유를 개선하기 위해 누공 입구 또는 주변 상처 배수 장치로 사용될 수 있습니다. 치료용 VSD와 pVSD에 대한 하위 그룹 연구에서 두 가지 관찰 연구에서는 치료용 VSD가 소화액에 의한 주변 조직의 침식을 최소화하고 2차 감염을 피하며 장 누공 폐쇄를 촉진한다는 사실을 보여주었습니다. 폴리비닐알코올 백색 폼과 삽관 진공 흡입법을 권장한다.79,99 급성 장 누공 치료에 폴리우레탄 블랙 폼을 사용하여 흡입 컵을 직접 밀봉하고, 완전히 덮고, 지속적으로 배액한다는 보고가 있다. 5건의 관찰 연구에 따르면 폴리우레탄 블랙 폼을 적용하면 누공 삼출물이 감소하고 상처 치유가 개선되며 장 누공 폐쇄가 촉진되는 것으로 나타났습니다. VSD는 폴리우레탄 폼 드레싱으로 상처와 장 누공을 격리하기 위해 만성 장 누공의 임시 수술 전 조치로 사용할 수 있습니다. 한 RCT에서는 VSD가 누공의 자연 폐쇄율을 증가시키는 것으로 나타났습니다.110 한 사례 대조 연구-에서 장 누공 16건에 VSD를 적용한 결과 VSD가 기존 방법(8건)에 비해 장 누공 치유를 가속화하는 것으로 나타났습니다. 8개의 관찰 연구에 따르면 VSD는
누공 삼출물을 조절하고 상처 치유를 개선하며 장 누공 복구 성공률을 높입니다.111e118
한 관찰 연구에서 12건의 대장 누공이 VSD로 치료되었습니다. 결국 모든 환자는 자연 치유되었으며 평균 치유 시간은 45.3일이었다.119 Magalini et al. 음압 폐쇄 및 배액술을 사용하여 십이지장 누공 3건의 자가치유를 성공적으로 촉진하고 재수술을 방지했다고 보고했습니다. Pepeet al. 음압 폐쇄를 사용하여 장 누공의 4가지 사례를 성공적으로 치료했다고 보고했습니다. Boulangeret al. 음압 폐쇄 후 소장 누공이 성공적으로 치유된 사례가 보고되었습니다. 또 다른 증례 보고에서는 다발성 누공 3예의 절개 상처에 음압 폐쇄 및 배액을 사용하면 장 누공의 조절이 촉진되고 상처 표면의 육아 조직의 증식이 촉진되어 최종 소화관 및 복벽 재건을 위한 조건이 조성되는 것으로 나타났습니다. 한 관찰 연구에서는 VSD의 역할을 평가하기 위해 추가 연구가 필요하다고 제안했습니다.
한 문헌의 체계적 검토에서는 총 151명의 ECF 환자가 포함된 10개의 기사를 후향적으로 포함했으며 58(12{15}}90)일 동안 VSD의 평균 치유율은 64.6%(7.7%-100%)인 것으로 나타났습니다.111 Bobkiewicz 등의 관찰 연구에서는 VSD 치료를 받는 16명의 ECF 환자와 일상적인 치료를 받는 8명의 ECF 환자를 비교했습니다. 그 결과, 드레싱 교환 빈도, 치유 시간, 치료 비용, 체온이 정상으로 회복되는 데 소요되는 시간, 장내 영양 개시 시간, 이차 관련 합병증의 발생률은 대조군에 비해 VSD군에서 유의하게 낮았다. Boulanger et al.의 통제된 연구. 자체 제작 이중관 배액관을 사용하여 지속적인 관개 및 음압 배액을 시행한 장대기압 누공 18건과 누공 입구에서 자체 제작 배액 드레싱 또는 VSD를 사용하여 상처 충전을 실시한 ECF 20건을 조사했습니다. 그 결과, 누공 개구부에 자체 제작 배액 드레싱이나 VSD를 이용한 상처 충전이 ECF 상처 치유 시간을 단축하고 드레싱 교체 빈도를 줄이며 입원 기간을 단축시키는 것으로 나타났습니다.
장대기압 누공으로 인한 개방 복부의 치료는 매우 까다롭습니다. VSD는 장대기압루 치료에 많은 장점이 있는 것으로 보고되었습니다. 장내압{2}}구형 누공에 대한 격리 기술 연구와 관련하여 4건의 관찰 연구에서 VAC를 "링"/"사일로", 타이어 링 또는 고무 젖꼭지 방법과 결합하여 상처와 장 누공을 격리할 수 있음이 나타났습니다.5
VSD는 결장 누공의 예방 및 치료에 권장되지 않습니다. 왜냐하면 결장이 점액을 분비하여 거품 물질을 막아 비효과적인 배액을 초래할 수 있기 때문입니다.

A: 복강 내 및 복막 외 농양 치료에 VSD 기술을 사용하면 적절한 배액이 촉진되고 감염이 조절되며 상처 치유가 촉진됩니다(등급 C).
총 6개의 관찰 연구가 포함되었습니다.
심한 췌장염이나 위장관 천공으로 인한 심한 복강 내 감염과 복부 농양에 대한 VSD의 효과와 타당성을 분석했습니다. Wond berget al. 심한 복강 내 감염의 경우 VSD가 OA에 안전하고 환자의 삶의 질이 향상되었다고 제안했습니다. Ruiz{5}}Lopez 등은 복부 감염 및/또는 복부 고혈압 후 VSD가 회복 시간을 단축하고 복부 폐쇄 성공률을 높인다는 사실을 발견했습니다. 또한 Kirkpatrick et al.71은 VSD가 고름 배출을 촉진하지도 않고 전신 염증 지표를 감소시키지도 않음을 보여주었습니다.
다양한 병원성 요인이 있는 복잡한 조건에서 VSD의 효과와 관련하여, 게실염의 천공 후 농양에 대한 VSD의 관찰 연구에서 VSD가 장루의 사망률과 영구 장루 비율을 감소시키는 것으로 입증되었습니다. Olejniket 등의 췌장 농양에 대한 또 다른 관찰 연구에서는 VSD가 사망률과 기타 합병증을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 다양한 원인에 의한 복막내 농양에 대한 후향적 연구에서 I기에서 VSD{3}} 관련 합병증의 발생률과 복부 폐쇄율이 증가하는 것으로 나타났다. 그러나 다른 하위 그룹에 대한 이점은 추가 조사가 필요합니다.

A: VSD는 다양한 원인에 의한 복부 상처, 상처 충치, 결손 치료에 사용될 수 있으며 적절한 배액을 촉진하고 감염을 조절하며 육아 조직 증식 및 상처 치유를 촉진하고 회복 시간을 단축할 수 있습니다(C등급).
총 14개의 논문이 포함되었으며, 그 중 관찰 연구 12개, 동물 실험 2개가 포함되었습니다.
연구.
VSD는 다양한 원인의 복벽 결함 치료에 사용될 수 있습니다. 감염-으로 인한 복벽 결함은 음압 배액으로 치료할 수 있습니다. 복벽 지방흡입으로 인한 복벽 감염, 괴사성 근막염 및 복벽 결함에 대한 한 관찰 연구에서는 VSD의 사용이 괴사 조직 배수를 촉진하고 감염을 제어하며 육아를 촉진하고 손상된 복벽의 조기 재건을 촉진하는 것으로 나타났습니다. 외상성 복벽 결함은 음압으로 치료할 수 있습니다.
배수; 2건의 동물 실험에서 폭발로 인한 복벽 결함을 조사한 결과 초기 TAC에서 VSD 적용이 노출된 장기를 효과적으로 보호하고 장 누공의 필요성을 방지하며 상처 및 복부 감염 발생률을 줄이고 수술 전 준비 시간을 단축시키는 것으로 나타났습니다.
드레싱 교체 횟수가 줄어들고 복강의 조기 폐쇄가 촉진되었습니다.
복벽 결함에 VSD를 사용하려면 몇 가지 핵심 기술 사항을 고려해야 합니다. Chen 등133은 VSD 드레싱을 장관 표면에 직접 도포하고 과립 형성 후 즉각적인 피부 이식을 제안했습니다. Aydin et al. 장관과의 간접적인 접촉을 지원하고 장과 드레싱을 차단하기 위해 더 큰 장막이나 합성 물질(예: 실리카겔 메쉬)을 사용하도록 권장했습니다. 그 후 음압 배수를 적용하여 과립화를 촉진했습니다. 한 관찰 연구에서는 드레싱과 장관의 직접적인 접촉이 장 누공을 유발할 위험이 있다는 결론을 내렸습니다.130 복벽 결손의 음압과 관련하여 6건의 관찰 연구에서는 음압이 70~100mmHg 범위에 있어야 한다고 권장합니다.
VSD는 복벽 결함의 복구 단계에서 수행됩니다. 세 가지 관찰 연구에 따르면 VSD는 복벽 결함 복구 및 재건 중에 합성 재료(흡수성 또는 비{1}}흡수성)를 사용한 결함 복구 또는 플랩 이식 및 피부 이식과 함께 사용할 수 있어 생존율을 높이고 치유 시간을 단축할 수 있는 것으로 나타났습니다.

A: VSD 폼이 혈관과 직접 접촉하는 것을 피해야 합니다. 자가 조직 또는 인공 재료와 함께 스페이서를 사용하는 것이 권장되며 배액 특성을 면밀히 관찰하는 것은 무시할 수 없습니다(등급 C).
총 8개의 관찰 연구가 포함되었습니다. PU 소재는 기공 크기가 크고 혈관을 손상시키고 출혈을 일으킬 가능성이 있지만 VSD로 인한 혈관 합병증은 임상 실습에서 드뭅니다. 출혈은 종종 신선한 육아 조직의 출혈로 인해 발생하지만 혈관 손상 후 혈관벽 침식으로 인한 지연 출혈은 매우 흔합니다. VSD 후 출혈은 주로 응고 기능 장애와 VSD 장치를 노출된 심장이나 혈관, 특히 혈액에 직접 배치하는 두 가지 상황으로 인해 발생합니다.
흡입으로 인해 얇은 벽의 혈관이 막혀 출혈이 발생할 수 있습니다.137 관찰 연구에 따르면 근위 혈관 문합 환자에서 VSD 치료 후 다발성 출혈이 발생하는 것으로 나타났습니다. 이러한 출혈을 예방하려면 배액 표면과 폼 사이에 인공 장벽을 배치하여 상처 수축과 삼출물 흡입에 영향을 주지 않도록 해야 합니다. 흉골 절개 부위에 VSD를 적용한 후 대동맥의 심한 출혈이 일부 사례에서 관찰되었는데, 이는
음압을 가하기 전에 상처 부위의 파편을 제거해야 합니다. 한 연구에서는 VSD 장치 막힘으로 인해 활동성 출혈이 발생할 수도 있다는 사실도 발견했습니다. 심부 척추 감염 환자 16명을 대상으로 한 후향적 연구에서 수술 후 지속적인 음압과 관련된 출혈이 2건 발생했습니다.

A: VSD를 사용할 경우 장 손상 위험을 모니터링해야 합니다(B등급).
복부 수술 후 VSD-관련 이차 장 손상과 관련된 총 19개의 논문이 포함되었으며, 그 중 2개는 RCT, 17개는 후향적 연구였습니다.
복부 수술 후 VSD 사용이 2차 장 손상으로 이어질 수 있고 장 누공 발생률을 증가시킬 수 있는지 여부는 논란의 여지가 있습니다. 현재 VSD를 사용해도 장 누공 발생률이 증가하지 않는다는 연구 결과가 늘어나고 있습니다.
수술 전 장누공이 없었던 환자의 경우, VSD{2}}지원 TAC 후 장누공 발생률은 1.6%e37%였습니다. 전향적 연구에서는 2개의 RCT에서 VSD와 복부 근막에 고정된 흡수성 메쉬를 이용한 TAC 수술에서 장루의 발생률을 비교한 결과 유의한 차이를 발견하지 못했습니다. 5개의 관찰 연구 중 Plaudis et al. ACS 치료에 VSD 적용
22명의 환자에서 복막염이 발생했으며 그 중 3명은 장 누공이 있었습니다. Navsari 등148은 20명의 복부 외상 환자를 수술 후 VSD로 치료했는데, 그 중 1명은 이차 장 누공이 발생했고 1명은 장 괴사가 발생했습니다. Raoet al. 복부수술 후 29명의 환자에게 VSD를 적용하였고 장누공이 발생한 경우는 6명이었다.
그러나 복부 수술을 받은 578명의 환자를 대상으로 한 전향적 관찰 연구에서 Carlson 등은 VSD의 사용이 장 누공이나 장 기능 부전의 발생을 증가시키지 않는다는 것을 발견했습니다. 이 연구의 샘플 매칭에는 총 187쌍의 환자가 포함되었으며 분석에서도 동일한 결론이 나타났습니다. Cheatham et al.153 280 환자가 수행한 음압 상처 치료 시스템 및 Barker 진공 포장 기술과 관련된 임상 결과를 조사한 전향적 연구에서
복부 수술을 받은 사람도 포함되었습니다. 178명은 VSD로 치료받았는데, 그 중 13명은 위장관 허혈성 괴사, 7명은 장 누공, 5명은 장 폐쇄를 겪었습니다. 102명 중
Barker의 진공{0}}포장 기술로 치료받은 환자 중 3명은 위장관 허혈성 괴사가 있었고 4명은 장 누공이 있었고 장폐색은 없었습니다. VSD와 Barker의 진공{4}}포장 기술을 사용한 결과는 크게 다르지 않았습니다. Kleifet al. 메시- 포일 매개 폐쇄와 함께 VSD를 사용하면 장 누공 발생률이 감소한다는 사실을 발견했습니다. 중증 미만성 복막염으로 수술적 치료를 받은 108명의 환자를 대상으로 한 후향적 연구에서 Mutafchiyski 등146은 VSD 보조 TAC와 메쉬 호일 개복술로 치료한 그룹에서 장 누공 발생률이 각각 8%와 19%였지만 통계적 유의성은 없음을 발견했습니다. Bee et al.과 Carlson et al.의 또 다른 두 연구에서는 VSD 후 장 누공의 발생률이 mesh{17}}foil 그룹보다 높았지만 그 차이는 크지 않았습니다.
5개의 관찰 연구에 따르면 OA 음압 상처 치료가 장 누공의 발생률을 증가시키지 않는 것으로 나타났습니다. Shaikhet al. 5년 동안 복부 절개 열개 및 골관절염에 대한 VSD 치료 사례 42건을 관찰했습니다. 결과는 VSD 기술이 안전하고 아무런 문제가 없음을 보여주었습니다.
장 누공의 발생과 직접적인 상관관계가 있습니다. Fieger 등이 수행한 후향적 연구에서 복부 개방 환자는 VSD 치료를 받았고 16명은 장 누공이 있었습니다. 유사하게, Bjorck et al. €98에서는 복부 수술 후 TAC를 위해 VSD를 사용한 그룹과 메쉬{6}}매개 근막 견인을 사용한 그룹 간에 장 누공 발생률에 차이가 없는 것으로 나타났습니다. Mintziras 등이 수술 후 VSD로 치료한 이차 복막염 환자 43명,{10}}장 누공이 발생한 16명에 대해 수행한 후향적 연구와 수신자 작동 특성 곡선(ROC) 분석에 따르면 VSD 치료는 다음과 같습니다.
적용 기간이 13일 미만인 경우 장 누공 발생률이 크게 감소했습니다. Acosta 등이 개복술을 받은 81명의 환자를 대상으로 한 이중{2}}센터 후향적 연구에서1 결과는 장 누공 형성과 VSD 치료 사이에 상관관계가 없음을 보여주었습니다. 또한 Montori et al. 복부 수술 후 VSD 사용과 변형된 Barker 음압 패키지 사용 사이에 장 누공 발생률에 차이가 없는 것으로 나타났습니다.
복부 VSD에 따른 장 손상의 메커니즘은 다음과 같습니다. (1) 복막염 및 게실염85, 장간막 허혈, 동맥혈 젖산염 장내 혈액 공급 부족, 췌장 괴사, 게실염 등 복부 또는 전신 병리학적 변화를 수반하는 손상.34,145,154 (2) 음압으로 인해 장으로의 혈류 감소로 인한 손상. 두 가지 관찰 연구에서는 음압 값 17kPa(125mmHg)이 배액 효과가 뛰어나고 소장 손상이 거의 없는 것으로 나타났습니다.8,17 한 관찰 연구에서는 음압 6.7kPa~22.6kPa(50mmHg~170mmHg)이 장내 미세혈관 혈류를 크게 감소시켰으며 감소량은 음압 값과 양의 상관 관계가 있는 것으로 나타났습니다. 두 가지 관찰 연구에서는 10.6 kPa(80mmHg)는 혈액 관류 및 세포 성장을 위한 최적의 음압이었습니다23,24. 그러나 음압 값 설정에 대해서는 추가 조사가 필요합니다. (3) 거품 물질의 직접적인 자극으로 인한 손상은 VSD의 과도한 장기 적용 및 빈번한 교체와 관련됩니다.55 두 가지 관찰 연구에 따르면 문합에서 약 1cm까지 거품을 다듬고, 거품과 장 사이에 큰 장막을 배치하고, 하이드로콜로이드 Ag 드레싱 및 개방형 드레싱(예: 바셀린 거즈, 플라스틱 필름 또는 보고타 백)을 적용하면 점성 장출혈 병변을 줄일 수 있는 것으로 나타났습니다.

A: VSD를 적용하는 동안 복막 유착의 발생을 모니터링해야 합니다. 언제
VSD{0}}지원 TAC를 적용하면 장과 복벽 사이에 플라스틱 필름을 배치하여 유착을 줄이고 근막의 조기 폐쇄를 개선하는 데 도움이 됩니다(등급 C).
총 9개의 논문이 포함되었으며, 8개의 후향적 연구와 1개의 전문가 합의가 포함되었습니다.168
장 유착은 복부 수술 후 흔한 합병증으로 발생률이 최대 90%에 달합니다.169e173
복막 유착은 주로 장관 사이, 장과 복막 사이, 장과 복강 내 기관 사이의 비정상적인 유착을 의미합니다. 복막 염증, 기계적 손상, 조직 허혈, 이물질 이식 등의 병리학적 요인으로 인해 복막 표면이 손상되어 복막 유착이 발생할 수 있습니다. VSD의 복강 내 적용이 복막 유착 형성에 미치는 영향은 아직까지 입증되지 않았습니다. 설립되었습니다. Magalini et al.의 한 관찰 연구. 위장관 누공의 배액을 강화하기 위해 VSD를 사용하면 장 유착의 정도와 범위를 줄이고 후속 수술을 용이하게 할 수 있다고 제안했습니다.
ACS와 같은 질병 치료를 위한 OA 수술에서 VSD{0}}보조 TAC 기술을 사용하면 복강 내압을 효과적으로 줄일 수 있지만 유착 형성을 피할 수는 없습니다. 복부 개방 길이가 길어지면 장 유착과 근막 수축이 발생할 수 있습니다. 복벽을 조기에 닫을 수 없는 경우 계획된 복부 탈장을 형성하기 위해 육아 조직 위에 피부 이식을 수행해야 합니다. 2016년 트라우마에서 열린 복부에 대한 합의에 따르면 폴리프로필렌 층의 사용이 권장되었습니다.
VSD와 복강내 장기 사이에 플라스틱 필름을 삽입하여 장 유착 발생을 줄여 근막 폐쇄를 촉진하고 관련 합병증 발생을 줄입니다.