よくある質問

A:腹腔内、後腹膜腔、表層切開にはそれぞれどのタイプの材料を選択する必要がありますか?
ポリビニル アルコール フォームは腹腔内および後腹膜腔での使用が推奨されますが、ポリウレタンまたはポリビニル アルコール フォームは表面切開部および縫合切開の外側領域での使用が推奨されます。(グレード C)。VSD に必要な材料および機器には、フォーム、ドレナージ チューブ、透明粘着フィルム、陰圧源が含まれます。その中で、多孔質スポンジ-のようなフォーム素材は、創傷などの組織と接触します。表面があり、細孔は互いにつながっています。材質としては、(1)気孔径が直径0.06～0.27mmと小さく引張強度(522.4kPa)が高く丈夫なポリビニルアルコール(PVA)と、気孔径が0.4～0.6mmと大きく造粒の際に浸透しやすいが引張強度が低く(111.1kPa)、耐久性に優れたポリウレタン(PU)の2種類があります。壊れやすい。創傷内に PU フォームの破片が滞留すると、治癒に影響を与えることが観察されています。
実際の使用では発泡体の表面を半透膜で覆う必要があります。負圧発生後、フォームは周囲の組織と固定され、完全なシールを形成します。腸の血液供給に対する陰圧の影響を考慮すると、通常、VSD 技術を使用する場合、腹部にかかる陰圧強度は四肢にかかる陰圧強度よりも低くなります。-切開部外の皮膚、腹膜外創傷、または体腔内の場合、値は -125 mmHg ～ -300 mmHg (-17 kPa ～ -40 kPa) に設定できますが、一時的な腹膜閉鎖および腹腔内適用の場合、圧力は -50 mmHg ～ 175 mmHg (-6.7 ～ -40 kPa) に調整する必要があります。 -23.3kPa）。科学的根拠に基づいた医学には高度な証拠はありませんが、腸修復または吻合のある患者には、-50 mmHg ～ -80 mmHg などのより低い陰圧値が推奨されます。

A: 感染のリスクが高い一次縫合による腹部切開の場合、切開部の感染の発症を軽減するために VSDis の予防的使用が推奨されます (グレード B)。
合計で一次縫合による腹部切開に対する予防的 VSD（VSD）について論じた論文があり、そのうち 6 件が RCT、29 件が観察研究でした。2016 年、WHO はランセット感染症における術中および術後手術部位感染（SSls）の予防に関する証拠に基づいた手順を発表し、感染リスクの高いステージ I の縫合切開に対する予防的 NPWT の適用を提案しました。-感染（条件付き推奨、低品質）。 6件のRCTと14件の観察研究を含む、合計20件の論文がレビューされました。従来の創傷包帯と比較して、予防的NPWT（NPWT）は閉鎖創傷におけるSSIのリスクを低減します。さまざまな外科手術のサブグループ分析により、VSDの使用は腹部手術および心臓手術におけるSSLSのリスクを低減するが、整形外科または外傷手術には効果がないことが明らかになりました。異なる切開カテゴリー（きれいな-汚染された切開ときれいな切開）を持つサブグループでは、VSD は SSLS の発生率の減少に有意な差を示しました。 Chopra らは、費用対効果分析を使用して-高リスク患者の腹部切開閉鎖後の閉切-VSD治療と標準包帯療法を比較した。-腹壁手術829件（閉切-VSD260件、標準包帯569件）が含まれており、その結果、閉切-VSDは標準包帯と比較して1,546.52米ドルを節約したことが示され、次のことが示唆された。 SSI 率が 16.39% を超えた場合、非切開 VSD は費用対効果の高い方法でした。- 2017 年に発行された国際学際的コンセンサス勧告では、2000 年から 2015 年までに発行された、従来の創傷被覆材と閉切開陰圧療法を比較した 100 件の論文がレビューされました。-この結果は、SSI のリスクが高い患者の縫合切開に VSD を使用すると、SSI の発生率を低減できることを裏付けています。
さまざまな手術タイプのサブグループ分析では、腹壁再建手術に関する 4 つの観察研究で、pVSD が SSLS の発生率を低下させることが示されましたが、1 つの観察研究では、pVSD が SSLS の発生率を低下させる明らかな利点がないことが示されました。{0}さらに、結腸直腸手術に関する 6 件の観察研究では、pVSD が SSLS の発生率を減少させることが示されました。汎頭頭十二指腸切除術に関する1件の観察研究では、pVSDがSSlsの発生率を低下させることが示され、潰瘍性大腸炎回腸瘻造設術の回復に関する1件のRCTでは、pVSDがSSlsの発生率を低下させないことが示されました。合計6件のRCTで複数の腹部手術を調査し、そのうち3件ではpVSDがSSlsの発生率を低下させることが示され、2件ではpVSDがSSlsの発生率を低下させないことが示されました。小児汚染手術、婦人科悪性腫瘍手術、帝王切開手術、肝移植手術を含む腹部手術に関する11件の観察研究でも、pVSDが切開部感染の発生率を低下させることが示された。ある RCT では、pVSD により術後の痛みと麻酔薬の必要性が軽減されたことが示されました。-ただし、SSLS の発生率は減少しましたが、その差は有意ではありませんでした。
異なる切開カテゴリーを持つサブグループの汚染レベルに関して、ある観察研究では、pVSD が汚染された切開部における SSls の発生率を減少させることが示されましたが、別の観察研究では、pVSD は汚染された切開部における SSls の発生率を減少させなかったことが示されました。6l 合計 20 件の研究がクリーン-汚染手術グループに含まれ、そのうち 13 件の観察研究では、pVSD が汚染された切開部における SSls の発生率を減少させることが示されました。清潔な-汚染切開部におけるSSLSの発生率を調べたところ、3件のRCTではpVSDがSSLSの発生率を減少させることが示され、別の3件のRCTでは、pVSDには感染発生率の低下において明らかな利点がないことが示されました。
SSLS 発症の高危険因子には、末梢軟組織損傷、出血または血腫、壊死組織、術中汚染、長時間の手術時間、肥満、糖尿病、喫煙による血管障害が含まれます。{0}{1}

A: 重度に汚染または感染した腹部手術部位には VSD を使用することが推奨されます。
感染症の予防/治療、ステージ II の切開閉鎖の迅速化、および入院期間の短縮 (グレード B)。
合計 26 件の論文が含まれており、そのうち 3 件は RCT、23 件は観察研究と症例シリーズでした。
重度に汚染された切開部81例からなる1つのRCTでは、27例がステージIで閉鎖され、29例が閉鎖が遅れ、25例がVSDを適用されたことが示された。切開部の感染率はそれぞれ 37%、17%、0.2% でした。 2 つの観察研究では、腹壁ヘルニア緊張のない修復後の初期の深切開感染症に VSD が使用されました。-抜糸とVSDで治療された33例のうち、メッシュ除去が行われたが、残りの24例ではメッシュ除去が行われなかった。すべての傷は4週間以内に治りました。
重度に汚染または感染した腹部手術部位における VSD の効果と実現可能性の分析において、ある RCT では、重度の腹腔内感染後の開腹術（OA）において VSD が安全であり、患者の生活の質を改善することが示されました 20。一方、Roberts らによる RCT は、VSD が安全であることを示しました。{0}二次腹腔上
ダメージコントロール手術後の膿瘍は、VSD が全身性炎症反応を軽減することを示唆しました。 Kirk-patrick らによる別の RCT 71 では、VSD が膿の排出や排膿を促進しないことが示されました。
全身の炎症マーカーを減少させます。
さまざまな原因による後腹膜腔感染に対する VSD の使用に関する複数の観察研究により、VSD が初期の局所感染を制御し、膿瘍を清潔に保ち、膿瘍の崩壊を促進し、治癒時間を短縮し、局所合併症を軽減し、VSD 関連の合併症を軽減できることが示されています。-Tao et al. VSD は肝切除後の歯肉下感染を防止することを確認しました。-重度の腹腔内出血を患う39人の患者を対象とした研究では、-
Pliakos らによって実施された感染症調査では、VSD は死亡率を効果的に減少させましたが、全身の細菌負荷を軽減したり、院内感染の発生を防ぐことはできませんでした。-別の 2 つの観察研究では、重篤な腹部感染症の際に VSD を適用すると膿が排出され、膿瘍腔の縮小が促進されることが示されました。したがって、創傷の肉芽は新鮮であり、残存膿瘍の形成は回避された。
腹部手術部位における留置VSDの作用機序については、VSDが完全な排液を積極的に誘導し、排液面積と排液範囲を拡大し、詰まりを防止し、組織の腫れ沈下を促進し、死腔を効果的に除去することが示唆されている。さらに、VSDは血液循環を促進し、組織浮腫を軽減し、細菌の増殖を抑制し、局所的な機械的引っ張りを加えて創傷表面または創腔の収縮を促進する。武井ら。作用機序は、継続的な真空陰圧が浮腫組織から水、滲出液、残留膿を積極的に除去し、細胞増殖と基質合成を誘導し、治癒を促進することである可能性があることを示唆しました。追加の観察および実験研究により、そのメカニズムは血液灌流の促進、血管新生の促進、および血管新生の促進であることが示唆されました。
局所循環の改善と、その陰圧が局所組織浮腫の静水圧を間接的に減少させ、漏出を減少させ、浮腫の退行を加速させた。VSDによる継続的な陰圧によって引き起こされる低酸素状態も細菌の増殖を抑制し、細菌の定着と細菌増殖培地を除去した。
腹部手術部位に関連する感染症の予防と治療に VSD を使用する場合、発泡材は膿瘍の下部または中央部分に配置する必要があります。したがって、泡を排出するために最も近い領域で腹壁切開を行う必要があり、局所的な出血や泡内への肉芽組織の過剰な成長を防止する必要があります。発泡材と排液チューブは縫合糸でしっかりと固定されており、腸壁の限局性壊死を引き起こす可能性のある排液チューブの側孔がスポンジから露出することを防止している。一般に、フォーム材は毎日取り外すか交換する必要があります。 9 日を超えると、肉芽組織がフォーム内で成長し、出血が発生し、フォームの除去が困難になる可能性があります。

A: VSD は、重度の腹部外傷、感染症、肝移植（グレード B）などの状況下での一時的腹部閉鎖（TAC）および腹腔内容量増加の好ましい方法として推奨されています。{0}
このトピックには 20 件の関連論文が含まれており、そのうち 1 件は RCT、93 件と 19 件は後ろ向き研究でした。
重度の腹部外傷や重度の腹腔内感染症を患い、出血や汚染対策などの腹腔内処置を受けた患者の場合、腹壁の一次縫合は計画外の二次手術、ACS、重度の腹腔内感染症、多臓器不全などの重篤な結果を招く可能性があり、失敗率が高くなります。{0}{1}このような患者には TAC 技術が必要です。 TAC は、腹腔容積を大幅に増加させて腹圧を軽減し、腹腔内液の余分な血管の侵入を回避し、腹壁の障壁を再構築し、腹腔内臓器を保護し、感染を防止し、胃腸瘻の発生率を減少させることができます。-
TAC は以下の状況で使用できます: (1) 腹膜炎、壊死性筋膜炎、および化膿性腹部感染症。 (2) 腹部外傷、ダメージコントロール開腹術、腹壁損傷。 (3) 腸間膜虚血およびさまざまな原因により腸の循環を判断することが困難な状況。 (4) 原発性または続発性腹部高血圧症またはACS。 (5) 肝移植。理想的には、TAC は腹腔を閉鎖状態に保ち、腹腔の内臓を保護し、外因性汚染や機械的損傷を回避し、腹腔から浸出液を排出し、腹腔内圧を低下させて ACS を予防または治療するために腹腔の容積を拡張し、将来の完全な腹部閉鎖を容易にするために筋膜の完全性を保護できる必要があります。{6}単純な皮膚の閉鎖（ジャケットクランプまたは縫合）、プラスチックやその他の材料の皮膚への縫合、筋膜への人工メッシュの縫合、VSD-支援閉鎖など、さまざまな TAC 方法が利用可能です。
VSD-を利用した TAC の適用が主流の方法となっています。 VSD システム (ABCIra セット、KCI、米国) は、理想的な TAC の要件のほとんどを満たしています。手術方法は次のとおりです。腹腔内外科手術の完了後、大網を切開部の下に置いて腸を覆い、腸管と腹壁との癒着を防ぐために薄いフィルムで裏打ちし、次にVSDフォームを腹部筋膜または皮膚に縫合して腹部切開部を密閉します。フィルムが傷全体を覆い、密閉環境を維持します。排水チューブは真空吸引装置に接続されており、圧力は６０ｋＰａ〜８０ｋＰａに調整されている。通常、ドレナージは 5 ～ 7 日間継続できます。
陰圧ドレナージは、腹腔内の滲出液や炎症メディエーターの蓄積を防ぎます。継続的な陰圧ドレナージにより、消化液を豊富に含む腹腔内液がタイムリーに体外に移動します。これにより、全身の毒素反応が軽減され、損傷した膵臓の回復に適した局所環境が形成されます。-このアプローチは、腸および腹壁組織に対する有害な液体の腐食作用を最小限に抑え、膵炎における壊死組織の壊死組織の壊死組織切除を容易にし、単独または筋膜の持続的な牽引と組み合わせて作用することで腹部筋膜組織の開きを防止または軽減し、筋膜の閉鎖遅延率を大幅に高め、腹壁ヘルニアの発生を減らし、院内感染を減らし、術後を促進します。-気にする。
58人の患者を対象としたあるTACの後ろ向き研究では、27人の患者にVSDが適用され、残りの31人の患者には他の治療が適用された。その結果、腹部開口部の長さ、ドレッシング交換の頻度、再探索率、腹部切開閉鎖の成功率、腸大気フィステルに関して、VSD が他の方法よりも優れていることが示されました。{4}} Perez らによって行われた前向き研究 100 では、腹部感染症と腹腔内高血圧症後の VSD が回復時間を短縮し、腹部閉鎖の成功率を高めることが示されました。-
肝移植後の 24 人の患者を対象とした VSD の研究では、早期の筋膜閉鎖時間が中央値 5.5 日 (1 ～ 12 日) に短縮できることが示されました。56 VSD の使用により、TAC を受けている肝移植患者の合併症の発生率と死亡率を減らすことができます。49,56,101 Plaudis らによる 1 つの観察研究では、腹内圧が低下することが示されました。膵炎または多発損傷が原因のACS患者にVSDを使用すると、効果的に減少しました。急性膵炎による開腹手術の症例報告では、VSD (ABThera キット、KCI、米国) が腹腔内の大量の滲出液の吸引に役立ち、感染管理が容易になることが示されました。
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >1 ～ 2 週間後に 12 mmHg に達するか、腹壁欠損が明らかな場合、腹部閉鎖は発泡材の下に肉芽組織が形成され計画的な腹部ヘルニアが発生した後に植皮によって行われ、その後 6 ～ 12 か月後に最終的な腹壁再建が行われます。102,103 VSD は、最初の段階で筋膜層の閉鎖率を 70% ～ 90% に高めることができます。 112 件の論文を含む OA の系統的レビューでは、
VSDと積極的な腹壁閉鎖、VSD単独、陰圧パック、ボゴタバッグの使用により、筋膜層の早期閉鎖率はそれぞれ74.6%、48%、35%、27%の降順であった。21 SibajaetらによるVSD-補助OAを使用した重篤な腹腔内感染症の患者48名を対象とした後ろ向き研究では、早期の筋膜層閉鎖率がより高いことが明らかになった。筋膜閉鎖、ICU滞在期間の短縮、死亡率の減少、関連する合併症の発生率の減少。腹部を早期に閉じることができない場合、腸大気フィステル、腹腔感染、腹部出血、腹壁ヘルニアなどの一連の合併症が発生する可能性があります。最も複雑な合併症は腸大気瘻で、その発生率は 5% ～ 75% です。105 TAC 技術が異なれば、術後合併症の発生率も異なります。ある RCT では、VSD-を支援した TAC は有効ではないことが示されました
腸瘻の原因となり93、あるレビューでは、VSD は合併症と感染率の低下においてボゴタバッグやバーカー技術よりも優れていることが示唆されました。

A: 肝臓などの腹腔内臓器の炎症、損傷、手術後の VSD の適用。
胆道、膵臓、十二指腸は、適切な排液を促進し、感染症を予防および制御し、創傷治癒を促進します（グレード C）。
腹腔内臓器の炎症、損傷、外科的治療における VSD の適用に関する 11 件の研究が含まれており、1 件の RCT と 10 件の観察研究が含まれています。
1件のRCTでは、壊死組織壊死組織切除術およびVSDを受けている重度膵炎患者における顆粒球膜の流動性の増加と生存率の増加が示されました（p < 0.041）。
ある観察研究では、胃結腸靱帯を切断し、膵臓表面の小嚢に4cm×15cmの発泡体を配置した重度膵炎患者8人の治療に対する腹腔鏡VSDの効果が報告された。手術後、フォームは 4 ～ 7 回交換されました。 48時間以内の平均排液量は
600mL/日と毎日徐々に減少し、治癒率が大幅に向上しました。
あるケーススタディでは、従来の段階的肝切除術と比較して、段階的肝切除術で肝臓分割と門脈結紮術を受けた肝転移のある胆嚢がん患者において、肝葉間に発泡材を配置し、VSD技術を適用すると、残存肝臓の容積が元の肝臓の117%に増加し（左側で大幅に増加）、創傷治癒が促進されたことが示されました47。
VSD と肝移植を組み合わせた研究では、VSD の適用により創傷感染の発生率が減少することが示されました。49
Huo らによる膵十二指腸損傷における VSD 適用の研究 46,53,81 では、VSD が総胆管、十二指腸、膵臓の重傷に対して良好な治療効果を示し、合併症と感染率を低下させることが示されました。さらに、VSD ドレナージは安全かつ効果的に空腸瘻孔を通って胃腸管に戻ることができました。
重度の膵炎または膵臓損傷の患者の場合、VSD は排水効率を改善し、自己消化することなく早期の膵臓損傷に優れた治療効果をもたらします。-ただし、自己消化を伴う膵炎患者の場合、綿状壊死組織がフォームを詰まらせる可能性があるため、フォームを繰り返し使用する必要があります。-
変わりました。さらに、結腸は粘液や糞便によって泡が詰まっていることが多いため、VSD は結腸損傷には適していません。腹腔内への配置は、体外への最短ルートを取るという原則に従う必要があります。必要に応じて適切な長さと幅をトリミングし、陰圧効果の観察を容易にするために少なくとも 1 cm の材料を体の外側に残す必要があります。腸への損傷を避けるために、フォーム素材と腸の縫合糸との接触を避けるか、最小限に抑える必要があります。確実な方法は、フォーム材と吻合部の間に約 1 cm が存在するようにフォーム材を短くするか、フォーム材と腸の間に大網が配置されるようにすることです。体表面に露出した発泡材の弾性や崩壊など、負圧と排水の影響を注意深く監視する必要があります。発泡材の有効排水時間は 4-7 日です。この期間は、排水材の特性に応じて短縮または延長される場合があります。閉塞が発生した場合、特に重度の膵炎の患者では、フォーム素材を交換する必要があります。腹腔内洗浄は推奨されません。洗浄は排液と同期していないため、泡やカテーテルの詰まりによる排液欠陥を即座に検出するのはほぼ不可能であるためです。さらに、閉塞後に洗浄液が広い腹腔に入り、汚染や感染の拡大を引き起こす可能性があります。治療用途では、排水面積を制限して灌漑を検討することができます。107 48e72 時間の排水後、排水チューブの開通性と灌漑液の排水を確保する必要があります。洗浄には生理食塩水が推奨されます。

A: VSD は、皮膚腸管、腸管大気管、膵臓瘻の治療において、適切な排液を促進し、感染を制御し、創傷治癒を促進します (グレード B)。
合計 22 件の研究が含まれており、1 件の RCT110、1 件の系統的レビュー 111、および 20 件の観察研究が含まれています。
腸瘻には、腸皮膚瘻（ECF）および腸大気瘻（EAF）が含まれます。腸瘻では、VSD を瘻孔の口または周囲の創傷ドレナージとして使用して、瘻孔滲出液を減らし、二次感染を制御し、治癒を改善することができます。治療用VSDとpVSDのサブグループ研究では、治療用VSDが消化液による周囲組織の浸食を最小限に抑え、二次感染を回避し、腸瘻の閉鎖を促進することが2つの観察研究で示された。ポリビニルアルコールの白色フォームと挿管真空吸引法が推奨されます。79,99 直接シールし、完全に覆い、吸引カップを連続的に排出する、急性腸瘻の治療に黒色ポリウレタンフォームを使用することが報告されています。 5 件の観察研究により、黒色ポリウレタンフォームの適用により瘻孔の滲出液が減少し、創傷治癒が改善され、腸瘻孔の閉鎖が促進されることが示されました。 VSD は、慢性腸瘻における術前の一時的な手段として使用でき、ポリウレタンフォーム包帯で創傷と腸瘻を隔離します。ある RCT では、VSD が瘻孔の自然閉鎖率を増加させることが示されました。110 症例対照研究では、腸瘻の 16 例に VSD を適用し、従来の方法（8 例）と比較して、VSD が腸瘻の治癒を促進することが判明しました。{9}} 8 件の観察研究により、VSD が次のような影響を与えることが示されています。
瘻孔の浸出を制御し、創傷治癒を改善し、腸瘻修復の成功率を高めます。111e118
ある観察研究では、高位腸瘻の 12 例が VSD で治療されました。最終的に、すべての患者は自然治癒し、平均治癒時間は 45.3 日でした。119 Magalini et al。陰圧閉鎖とドレナージの使用により、十二指腸瘻の 3 例の自己治癒が促進され、再手術が回避されたと報告しました。-ペペら。は、陰圧閉鎖術を使用して腸瘻の 4 例の治癒に成功したことを報告しました。ブーランジェら。陰圧閉鎖後に小腸瘻の治癒に成功した症例を報告しました。別の症例報告では、多発性腸瘻の 3 例の切開創に陰圧閉鎖とドレナージを使用すると、腸瘻の制御が容易になり、創傷表面の肉芽組織の増殖が促進され、それによって最終的な消化管と腹壁の再建のための条件が作り出されることが示されました。ある観察研究では、VSD の役割を評価するには追加の研究が必要であることが示唆されました。
ある文献の系統的レビューでは、合計 151 人の ECF 患者を対象とした 10 件の論文が遡及的に含まれており、58 (12-90) 日間での VSD の平均治癒率は 64.6% (7.7%-100%) であったことが示されました。111 Bobkiewicz らの観察研究では、16 人の ECF 患者が VSD 療法を受け、別の 8 人が VSD 治療を受けていました。通常の治療を比較しました。その結果、包帯交換の頻度、治癒時間、治療費、体温が正常に戻るまでに必要な時間、経腸栄養の開始時間、および二次的関連合併症の発生率は、対照群よりもVSD群で有意に低いことが示された。 Boulangerらによる対照研究。彼らは、自作のダブルルーメン ドレナージ チューブを使用して継続的洗浄と陰圧ドレナージを受けた腸大気瘻の 18 例と、瘻孔開口部に自作のドレナージ ドレッシングまたは VSD を使用して創傷充填を受けた ECF の 20 例を調査しました。その結果、瘻孔開口部に自作のドレナージドレッシングやVSDを用いた創傷充填により、ECF創傷治癒時間が短縮され、ドレッシング交換の頻度が減少し、入院期間が短縮されることが示された。
腸大気瘻を伴う開腹術の治療は非常に困難です。 VSD は腸大気フィステルの治療に多くの利点があると報告されています。腸内大気-球状瘻の隔離技術の研究に関しては、4 つの観察研究で、VAC を「リング」/「サイロ」、タイヤリング、またはおしゃぶり法と組み合わせて、創傷と腸瘻を隔離できることが示されました。5
結腸は粘液を分泌し、フォーム材をブロックして効果的な排液を行わない可能性があるため、VSD は結腸瘻の予防と治療には推奨されません。

A: 腹腔内および腹膜外膿瘍の治療に VSD 技術を使用すると、適切な排液が促進され、感染が抑制され、創傷治癒が促進されます（グレード C）。{0}
合計 6 件の観察研究が含まれました。
重度の膵炎や消化管穿孔によって引き起こされる重度の腹腔内感染症と腹部膿瘍に対する VSD の効果と実現可能性が分析されました。{0}ウォンドバーグら。重度の腹腔内感染症の場合、VSD は OA に対して安全であり、患者の生活の質が向上することが示唆されました。- Ruiz-Lopez らは、腹部感染症および/または腹部高血圧後の VSD が回復時間を短縮し、腹部閉鎖の成功率を高めることを発見しました。さらに、Kirkpatrick ら 71 は、VSD が膿の排出を促進せず、全身性炎症マーカーを低下させないことを示しました。
さまざまな病原因子を伴う複雑な状態におけるVSDの効果に関しては、憩室炎における穿孔後膿瘍に対するVSDの観察研究により、VSDが腸ストーマの死亡率と永続率を低下させることが証明されました。 Olejniket らによる膵臓膿瘍の別の観察研究では、VSD が死亡率やその他の合併症を減少させることが示されました。複数の原因による腹腔内膿瘍における VSD の後ろ向き研究では、VSD 関連の合併症の発生率と I 期の腹部閉鎖率が増加することが示されました。{3}}ただし、他のサブグループに対する利点についてはさらに調査する必要があります。

A: VSD は、さまざまな原因による腹部の創傷、創腔、欠損の治療に使用でき、適切な排液を促進し、感染を制御し、肉芽組織の過形成と創傷治癒を促進し、修復時間を短縮します (グレード C)。
合計 14 件の論文が含まれ、そのうち 12 件は観察研究、2 件は動物実験でした。
勉強します。
VSD は、さまざまな原因による腹壁欠損の治療に使用できます。感染-による腹壁欠損は陰圧ドレナージで治療できます。腹壁脂肪吸引によって引き起こされる腹壁感染症、壊死性筋膜炎、腹壁欠損に関するある観察研究では、VSD の使用により壊死組織の排出が促進され、感染が制御され、肉芽形成が促進され、損傷した腹壁の早期再建が促進されることが示されました。外傷性腹壁欠損は陰圧で治療可能
排水; 2つの動物実験では、爆発によって引き起こされた腹壁欠損を調査し、初期のTACでのVSDの適用が露出した臓器を効果的に保護し、腸瘻の必要性を防ぎ、創傷と腹部感染症の発生率を減らし、術前の準備時間を短縮したことを示しました。
包帯交換の回数が減り、腹腔の早期閉鎖が容易になりました。
腹壁欠損に対する VSD の使用には、いくつかの重要な技術的ポイントを考慮する必要があります。 Chen ら 133 は、腸管の表面に VSD 包帯を直接被覆し、肉芽形成後すぐに皮膚移植を行うことを提案しました。一方、Aydin et al。腸管との間接的な接触を支持し、腸と包帯を囲うために大網または合成材料（シリカゲルメッシュなど）の使用を推奨しました。その後、造粒を促進するために負圧排水を適用した。 1 つの観察研究では、包帯が腸管に直接接触すると腸瘻を引き起こすリスクがあると結論付けています。130 腹壁欠損における陰圧に関しては、6 つの観察研究が陰圧は 70 ～ 100 mmHg の範囲であるべきであると推奨しています。
VSDは腹壁欠損の修復段階で行われます。 3 件の観察研究では、腹壁欠損の修復と再構築の際に、VSD を合成材料（吸収性または非吸収性）を使用した欠損修復や皮弁移植、植皮と組み合わせて使用​​できることが示されており、これにより生存率が向上し、治癒時間が短縮される可能性があります。-

A: VSD フォームが血管に直接接触することは避けてください。自己組織または人工材料を備えたスペーサーの使用が推奨され、排水特性の詳細な観察は無視できません (グレード C)。
合計 8 件の観察研究が含まれています。PU 材料は細孔径が大きく、血管を損傷して出血を引き起こす可能性がありますが、VSD によって引き起こされる血管合併症は臨床現場ではまれです。出血は新鮮な肉芽組織からの出血によって起こることがよくありますが、血管損傷後の血管壁びらんによる遅発性出血はかなり一般的です。 VSD 後の出血は、主に 2 つの状況が原因です。凝固機能不全と、露出した心臓または血管、特に血液への VSD デバイスの直接設置です。
137 ある観察研究では、近位血管吻合を行った患者では VSD 治療後に多発性出血が発生することが示されています。このような出血を防ぐには、創傷の収縮や滲出液の吸引への影響を避けるために、排水面とフォームの間に人工バリアを配置する必要があります。胸骨切開部に VSD を適用した後の大動脈の重篤な出血が一部の症例で観察され、これは、大動脈が散在していることを示しています。
陰圧を加える前に、傷口の破片を取り除く必要があります。ある研究では、VSD 装置の閉塞が活動性出血を引き起こす可能性があることも判明しました。深部脊髄感染症患者16名を対象とした後ろ向き研究では、手術後の持続的な陰圧に関連した出血が2例で示された。

A: VSD を使用する場合、腸損傷のリスクを監視する必要があります (グレード B)。
VSD-関連の腹部手術後の続発性腸損傷に関する論文が合計 19 件含まれており、そのうち 2 件は RCT、17 件は後ろ向き研究でした。
腹部手術後のVSDの使用が二次的な腸損傷を引き起こし、腸瘻の発生率を増加させる可能性があるかどうかについては議論の余地がある。現在、VSD の使用によって腸瘻の発生率が増加しないことを確認する研究が増えています。
手術前に腸瘻がなかった患者の場合、VSD-補助 TAC 後の腸瘻の発生率は 1.6%e37% でした。前向き研究では、2つのRCTがVSDと腹部筋膜に固定された吸収性メッシュを使用したTAC手術における腸瘻の発生率を比較し、有意差は認められなかった。 5 つの観察研究のうち、Plaudis et al. ACSの治療にVSDを適用し、
22人の患者が腹膜炎を起こし、そのうち3人が腸瘻を患っていた。 Navsari ら 148 は、VSD を患う腹部外傷患者 20 人を術後に治療したが、そのうち 1 人は続発性腸瘻を発生し、1 人は腸壊死を起こした。ラオら。は、腹部手術後の 29 人の患者に VSD を適用し、腸瘻の 6 例に会いました。
しかし、腹部手術を受ける578人の患者を対象とした前向き観察研究で、Carlsonらは、VSDの使用は腸瘻や腸管機能不全の発生率を増加させないことを発見した；この研究のサンプルマッチングには合計187組の患者が含まれており、分析では同じ結論が示された。 Cheathamらによって行われた陰圧創傷治療システムとBarker真空パッキング技術に関連する臨床転帰を調べる前向き研究では、153 280人の患者が
腹部手術を受けている人も含まれていました。 178人がVSDで治療され、そのうち13人が胃腸虚血性壊死、7人が腸瘻、5人が腸閉塞を患っていた。 102の中で
Barker 式真空パック法で治療された患者-のうち、3 人には胃腸虚血性壊死、4 人には腸瘻があり、腸閉塞はありませんでした。 VSD と Barker の真空パック技術を使用した結果に大きな違いはありませんでした。-クリーフら。彼らは、VSD とメッシュ-フォイル媒介閉鎖を併用すると、腸瘻の発生率が減少することを発見しました。 Mutafchiyski ら 146 は、重度のびまん性腹膜炎の外科的治療を受けている 108 人の患者を対象とした後ろ向き研究で、VSD 支援 TAC およびメッシュフォイル腹腔瘻術で治療したグループの腸瘻の発生率がそれぞれ 8% と 19% であったが、統計的有意性はなかったことを発見しました。 BeeらとCarlsonらによる別の2つの研究では、VSD後の腸瘻の発生率はメッシュ-フォイル群よりも高かったが、その差は有意ではなかった。
5 件の観察研究により、OA 陰圧創傷治療は腸瘻の発生率を増加させないことが示されています。シャイクら。は、腹部切開裂開およびOAに対するVSD治療42例を5年間にわたって観察した。結果は、VSD 技術が安全であり、問​​題がないことを示しました。
腸瘻の発生率と直接の相関関係があります。 Fiegerらが実施した後ろ向き研究では、開腹患者がVSD療法を受け、16人が腸瘻を患っていた。同様に、Bjorck et al. 98 ユーロでは、腹部手術後の TAC に VSD を使用したグループとメッシュを介した筋膜牽引を使用したグループとの間で腸瘻の発生率に差がないことが示されました。{6}} Mintziras らが、術後に VSD 治療を受けた続発性腹膜炎患者 43 名を対象に実施した後ろ向き研究では、16 名に腸瘻が発生し、受信者動作特性曲線（ROC）分析により、VSD 治療が有効であることが判明しました。{10}
適用期間が 13 日未満の場合、腸瘻の発生率が大幅に減少しました。 Acostaらによって行われた、開腹手術を受けた81人の患者を対象とした二重センターの後ろ向き研究1では、腸瘻形成とVSD治療の間に相関関係がないことが結果で示された。さらに、Montori らによる遡及研究。は、腹部手術後のVSDの使用と修正バーカー陰圧パッケージの使用との間で、腸瘻の発生率に差がないことを示した。
腹部VSDに続発する腸損傷のメカニズムには以下が含まれます。 (1) 腹膜炎および憩室炎 85、腸間膜虚血、腸管血液供給不全よりも高い動脈血乳酸塩、膵臓壊死、および憩室炎などの腹部または全身の病理学的変化を伴う損傷 34,145,154 (2) 陰圧による腸への血流の減少によって引き起こされる損傷。 2 つの観察研究では、17 kPa (125 mmHg) の陰圧値が優れたドレナージ効果があり、小腸への損傷が少ないことが示されました。8,17 1 つの観察研究では、6.7 kPa ～ 22.6 kPa (50 mmHg ～ 170 mmHg) の陰圧が腸微小血管血流を大幅に減少させ、減少量は陰圧値と正の相関があることが示されました。2 つの観察研究では、 10.6 kPa (80 mmHg) は血液灌流と細胞増殖に最適な陰圧でした 23,24。ただし、負圧値の設定についてはさらに検討する必要があります。 (3) VSD の過剰な長時間適用と頻繁な交換に伴うフォーム材の直接刺激によって引き起こされる損傷。55 2 件の観察研究では、フォームを吻合部から約 1 cm までトリミングし、フォームと腸の間に大網を配置し、ハイドロコロイド Ag ドレッシングを適用し、オープンホールドレッシング (ワセリン ガーゼ、プラスチック フィルム、またはボゴタ バッグなど) を適用することで、斑点のある腸の出血病変を軽減できることが示されています。

A: VSD の適用中は、腹膜癒着の発生を監視する必要があります。いつ
VSD-支援TACを適用し、腸と腹壁の間にプラスチックフィルムを配置すると、癒着が軽減され、筋膜の早期閉鎖が改善されます（グレードC）。
合計 9 件の論文が含まれており、8 件の遡及研究と 1 件の専門家のコンセンサスが含まれています。168
腸癒着は腹部手術後の一般的な合併症であり、その発生率は最大 90% です。169e173
腹膜癒着とは主に、腸管間、腸と腹膜の間、または腸と腹腔内臓器の間の異常な癒着を指します。腹膜の炎症、機械的損傷、組織虚血、異物の移植などの病理学的要因により、腹膜表面に損傷が生じ、腹膜癒着の発生につながる可能性があります。VSD の腹腔内適用が腹膜炎の形成に与える影響腹膜癒着は確立されていません。 Magalini らによる 1 つの観察研究。胃腸瘻の排液を強化するためのVSDの使用により、腸癒着の範囲と範囲が減少し、その後の手術が容易になる可能性があることを示唆しました。
ACS などの疾患を治療するための OA 手術では、VSD 支援 TAC テクノロジーを使用すると腹腔内圧を効果的に軽減できますが、癒着の形成を避けることはできません。{0}腹部開口部の長さが長くなると、腸の癒着や筋膜の収縮が発生する可能性があります。腹壁を早期に閉じることができない場合は、計画的な腹部ヘルニアを形成するために、肉芽組織の上に植皮を行う必要があります。2016 年の外傷における開腹術に関するコンセンサスでは、ポリプロピレンの層の使用が推奨されています。
VSD と腹腔内臓器の間にプラスチック フィルムを貼り、腸癒着の発生率を減らし、筋膜の閉鎖を促進し、関連する合併症の発生を減らします。{0}