pogosta vprašanja

O: Katere vrste materialov je treba izbrati za intraperitonealno votlino, retroperitonealno votlino in površinske reze ločeno?
polivinilna alkoholna pena je priporočljiva za uporabo v intraperitonealnih in retroperitonealnih votlinah, medtem ko je poliuretanska ali polivinilna alkoholna pena priporočljiva za površinske reze in zunanja področja zašitih rezov. (Razred C). Materiali in oprema, potrebni za VSD, vključujejo peno, drenažne cevi, prozorne lepilne folije in vire negativnega tlaka. Med njimi so porozni gobi-podobni penasti materiali so v stiku s tkivi, kot je površina rane, pore pa so med seboj povezane. Obstajata dve vrsti materialov (1) polivinil alkohol (PVA), ki ima majhne pore s premerom 0,06–0,27 mm in visoko natezno trdnost (522,4 kPa) ter je žilav, in (2) poliuretan (PU), ki ima večje pore s premerom 0,4–0,6 mm, ki omogočajo enostavno prodiranje za granulacijo, ima nizko natezno trdnost (111,1). kPa) in je krhek. Opazili so, da zadrževanje ostankov PU pene v rani vpliva na celjenje.
Pri dejanski uporabi mora biti površina penastega materiala prekrita s polprepustno membrano. Po ustvarjanju podtlaka se pena fiksira z okoliškimi tkivi, da tvori popolno tesnjenje. Glede na učinek negativnega tlaka na črevesno oskrbo s krvjo je običajno intenzivnost negativnega tlaka, uporabljenega na trebuhu, manjša kot na ekstremitetah pri uporabi tehnike VSD. Vrednost je mogoče nastaviti na -125 mmHg do -300 mmHg(-17 kPa do -40 kPa) za kožo zunaj reza, zunajtrebušne rane ali znotraj telesne votline, medtem ko je treba za začasno peritonealno zaprtje in intraabdominalno aplikacijo tlak prilagoditi na -50 mmHg do _175 mmHg (-6,7 do -23,3 kPa). Čeprav v medicini, ki temelji na dokazih, ni dokazov na visoki ravni, se pri bolnikih s popravilom črevesja ali anastomozo priporoča nižja vrednost negativnega tlaka, kot je -50 mmHg do -80 mmHg.

O: Pri abdominalnih rezih s primarnim šivom, pri katerih obstaja veliko tveganje za okužbo, je priporočljiva profilaktična uporaba VSD, ki pomaga zmanjšati pojav okužbe reza (stopnja B).
Skupno število člankov je obravnavalo profilaktični VSD(VSD) za trebušne reze s primarnim šivom, od tega je bilo 6 RCT in 29 opazovalnih študij. Leta 2016 je WHO izdala postopek, ki temelji na dokazih-za preprečevanje intraoperativnih in pooperativnih kirurških okužb (SSls) pri lancetnih nalezljivih boleznih in predlagala uporabo profilaktična NPWT za šivane reze stopnje I z visokim tveganjem okužbe (pogojno priporočilo, nizka kakovost). Skupaj je bilo pregledanih 20 člankov, vključno s 6 RCT in 14 opazovalnimi študijami. V primerjavi s tradicionalnimi povoji za rane profilaktični NPWT (NPWT) zmanjša tveganje za SSI pri zaprtih ranah. Analiza podskupin različnih kirurških posegov je pokazala, da je uporaba VSD zmanjšala tveganje za SSl pri abdominalnih in srčnih operacijah, vendar ni imela učinka pri ortopedskih ali travmatskih operacijah. V podskupinah z različnimi kategorijami rezov (čisti-kontaminirani rezi in čisti rezi) je VSD pokazal pomembne razlike pri zmanjšanju incidence SSl. Z uporabo-analize stroškovne učinkovitosti so Chopra et al. primerjali terapijo VSD z zaprtim-rezom s standardnimi povoji po zaprtju abdominalnega reza pri-pacientih z visokim{15}}tveganjem: vključenih je bilo 829 operacij trebušne stene (260 VSD z zaprtim-rezom in 569 standardnih povojev) in rezultati so pokazali, da je VSD z zaprtim{20}}rezom prihranil 1546,52 ameriških dolarjev v primerjavi s standardno prevezo, kar nakazuje, da je VSD z zaprtim-rezom stroškovno-učinkovita metoda, ko je bila stopnja SSl večja od 16,39 %. Mednarodno multidisciplinarno soglasno priporočilo, objavljeno leta 2017, je pregledalo 100 člankov, objavljenih od leta 2000 do 2015, ki so primerjali tradicionalne obloge ran s terapijo z negativnim tlakom z zaprtim{30}}rezom. Rezultati so podprli uporabo VSD za zašite reze pri bolnikih z visokim tveganjem za SSl in lahko zmanjšajo pojavnost SSI.
V analizah podskupin različnih tipov kirurških posegov so štiri opazovalne- študije rekonstruktivne kirurgije trebušne stene pokazale, da je pVSD zmanjšal incidenco SSl, medtem ko je ena opazovalna študija pokazala, da pVSD ni imel očitnih prednosti pri zmanjševanju incidence SSl. Poleg tega je šest opazovalnih študij kolorektalne kirurgije pokazalo, da je pVSD zmanjšal incidenco SSl. ena opazovalna študija pan-kreatoduodenektomije je pokazala, da je pVSD zmanjšal incidenco SSl, en RCT reverzne ileostomije pri ulceroznem kolitisu pa je pokazal, da pVSD ni zmanjšal incidence SSl. Skupno šest RCT je raziskalo več abdominalnih operacij, med katerimi so trije pokazali, da je pVSD zmanjšal incidenco SSls, dve sta pokazali, da pVSD nista zmanjšala incidence SSl, ena pa je pokazala, da je VSD zmanjšal incidenco SSl, vendar razlike niso bile pomembne. Enajst opazovalnih študij abdominalnih operacij, vključno s pediatrično kontaminirano kirurgijo.ginekološke maligne operacije, operacije carskega reza in operacije presaditve jeter, je prav tako pokazalo, da je pVSD zmanjšala incidenco okužbe reza. En RCT je pokazal, da je pVSD zmanjšal pooperativno bolečino in potrebo po anestetikih, čeprav se je incidenca SSl zmanjšala, razlika ni bila pomembna.
Kar zadeva stopnjo kontaminacije v podskupinah z različnimi kategorijami rezov, je ena opazovalna študija pokazala, da je pVSD zmanjšal incidenco SSl v kontaminiranih rezih, medtem ko je druga opazovalna študija pokazala, da pVSD ni zmanjšal incidence SSl v kontaminiranih rezih.6l Skupaj dvajset študij je bilo vključenih v skupino čiste-kontaminirane kirurgije, od tega 13 opazovalnih študij je pokazalo, da je pVSD zmanjšal incidenco SSl za čiste-kontaminirane reze, trije RCT so pokazali, da je pVSD zmanjšal incidenco SSl, drugi trije RCT pa so pokazali, da pVSD ni imel očitnih prednosti pri zmanjševanju incidence okužb.
-Dejavniki visokega tveganja za pojav SSl vključujejo vaskularne motnje- zaradi poškodb perifernega mehkega tkiva, krvavitve ali hematoma, nekrotičnega tkiva, intraoperativne kontaminacije, dolgega kirurškega posega in debelosti, sladkorne bolezni ter kajenja.

O: Priporočljiva je uporaba VSD na močno kontaminiranih/okuženih abdominalnih kirurških mestih, ki lahko
preprečiti/zdraviti okužbe, pospešiti zapiranje reza v fazi II in skrajšati bivanje v bolnišnici (stopnja B).
Vključenih je bilo skupno 26 člankov, od katerih so bili 3 RCT, 23 pa opazovalne študije in serije primerov.
En RCT, sestavljen iz 81 primerov močno kontaminiranih rezov, je pokazal, da je bilo 27 primerov zaprtih v fazi I, 29 primerov je imelo zapoznelo zaprtje in 25 primerov je bila uporabljena VSD. Stopnje okužbe z rezom so bile 37 %, 17 % oziroma 0,2 %. V dveh opazovalnih študijah je bil VSD uporabljen za zgodnjo okužbo z globokim rezom po zdravljenju kile trebušne stene brez napetosti-. Med 33 primeri, ki so bili zdravljeni z odstranitvijo šivov in VSD, so imeli odstranitev mrežice, ostalih 24 pa ne; vse rane so se zacelile v 4 tednih.
Pri analizi učinkov in izvedljivosti VSD na močno kontaminiranih/okuženih abdominalnih kirurških mestih je en RCT pokazal, da je bil VSD varen pri odprtem trebuhu (OA) po hudi intra{0}}abdominalni okužbi in je izboljšal kakovost življenja bolnikov,20 medtem ko je RCT Robertsa et al. na sekundarni trebušni votlini
absces po operaciji nadzora poškodb je nakazal, da je VSD zmanjšal sistemske vnetne odzive. Drugo RCT Kirk-patricka et al.71 je pokazalo, da VSD ni pospešil drenaže gnoja oz.
zmanjšanje sistemskih vnetnih markerjev.
Številne opazovalne študije o uporabi VSD za okužbe retroperitonealnega prostora z različnimi vzroki so pokazale, da lahko VSD nadzoruje zgodnjo lokalno okužbo, ohranja absces čist, spodbuja kolaps abscesa, skrajša čas celjenja, zmanjša lokalne zaplete in zmanjša -povezane zaplete z VSD. Tao et al. potrdili, da je VSD preprečil sub{3}}infekcijo dlesni po hepatektomiji. V študiji 39 bolnikov s hudo intra-abdominalno
okužbo, ki so jo izvedli Pliakos et al., je VSD učinkovito zmanjšal umrljivost, ni pa mogel zmanjšati sistemskega bakterijskega bremena ali preprečiti incidence bolnišničnih -okužb. Drugi dve opazovalni študiji sta pokazali, da je uporaba VSD med hudo trebušno okužbo izsušila gnoj in spodbudila zmanjšanje votline abscesa; tako je bila granulacija rane sveža in preprečili smo nastanek rezidualnega abscesa.
Kar zadeva mehanizem delovanja stalnega VSD na mestu abdominalne operacije, se domneva, da bi lahko VSD aktivno induciral popolno drenažo, povečal drenažno območje in obseg drenaže, preprečil zamašitev, pospešil ugrezanje otekline tkiva in učinkovito odstranil mrtvi prostor. Poleg tega je VSD spodbujal krvni obtok, zmanjšal edem tkiva, zaviral rast bakterij in uporabil lokalni mehanski vlek za spodbujanje krčenje površine rane ali votline rane. Takei et al. predlagal, da bi lahko bil mehanizem delovanja v tem, da neprekinjen vakuumski podtlak aktivno odstrani vodo, eksudat in preostali gnoj iz edemskega tkiva, povzroči celično proliferacijo in sintezo matriksa ter pospeši celjenje. Dodatne opazovalne in eksperimentalne študije so pokazale, da je mehanizem pospeševanje perfuzije krvi, spodbujanje vaskularizacije in
izboljšanje lokalnega krvnega obtoka in da je negativni tlak posredno zmanjšal hidrostatični tlak lokalnega edema tkiva, zmanjšal puščanje in pospešil regresijo edema. Hipoksično stanje, ki ga je povzročil neprekinjen negativni tlak zaradi VSD, je tudi zavrlo bakterijsko proliferacijo in odpravilo bakterijsko kolonizacijo in medij za rast bakterij.
Kadar se VSD uporablja za preprečevanje in zdravljenje okužb, povezanih z abdominalnimi kirurškimi mesti, mora biti penasti material v spodnjem ali osrednjem delu abscesa; zato je treba zarezo trebušne stene narediti v najbližjem predelu, da odteče penjenje, ter preprečiti lokalno krvavitev in prekomerno rast granulacijskega tkiva v peno. Penasti materiali in drenažna cev so trdno pritrjeni s šivom, da se prepreči izpostavljenost stranske luknje drenažne cevi zunaj gobe, kar lahko povzroči žariščno nekrozo črevesne stene. Na splošno je treba penaste materiale odstraniti ali zamenjati vsak dan; po več kot 9 dneh lahko granulacijsko tkivo preraste v peno, kar povzroči krvavitev in težave pri odstranjevanju pene.

O: VSD je priporočena kot prednostna metoda za začasno zaprtje trebuha (TAC) in intra{0}}inkrement trebušne prostornine v pogojih, kot so huda abdominalna travma, okužba in presaditev jeter (stopnja B).
Ta tema je vključevala 20 povezanih člankov: en RCT,93 in 19 retrospektivnih študij.
Pri bolnikih s hudo poškodbo trebuha ali hudo intra{0}}abdominalno okužbo, ki so prejeli intraperitonealne postopke, kot sta krvavitev in nadzor kontaminacije, ima lahko primarni šiv trebušne stene resne posledice, kot je nenačrtovan sekundarni kirurški poseg, ACS, huda intra-abdominalna okužba in odpoved več organov, zato ima visoko stopnjo neuspeha. Za te bolnike je potrebna tehnologija TAC. TAC lahko znatno poveča prostornino trebušne votline in zmanjša trebušni tlak, prepreči dodatno-vazacijo intraperitonealne tekočine, obnovi pregrade v trebušni steni, zaščiti intra-trebušne organe, prepreči okužbo in zmanjša pojavnost gastrointestinalnih fistul.
TAC se lahko uporablja v naslednjih primerih: (1) peritonitis, nekrotizirajoči fasciitis in gnojna abdominalna okužba; (2) poškodba trebuha, laparotomija za nadzor poškodb in poškodba trebušne stene; (3) mezenterična ishemija in situacije, ko je črevesno cirkulacijo zaradi različnih vzrokov težko določiti; (4) primarna ali sekundarna abdominalna hipertenzija ali ACS; in (5) presaditev jeter. V idealnem primeru bi moral biti TAC sposoben vzdrževati trebušno votlino v zaprtem stanju, zaščititi notranje organe trebušne votline, se izogniti eksogeni kontaminaciji ali mehanskim poškodbam, odvajati eksudat iz trebušne votline, razširiti volumen trebušne votline za zmanjšanje intra{6}}abdominalnega tlaka in preprečiti ali zdraviti ACS ter zaščititi celovitost fascije za olajšanje dokončnega zapiranja trebuha v prihodnosti. Na voljo so različne metode TAC, vključno s preprostim zapiranjem kože (objemka za jakno ali šivanje), šivanjem plastike in drugih materialov na kožo, šivanjem umetne mreže na fascijo in zapiranjem s pomočjo VSD-.
Uporaba TAC-s pomočjo VSD je postala glavna metoda. Sistem VSD (ABCIra set, KCI, ZDA) izpolnjuje večino zahtev idealnega TAC. Kirurška metoda je naslednja: po končanem intraperitonealnem kirurškem posegu se večji omentum namesti pod rez, da pokrije črevo, obloži s tanko plastjo, da se prepreči adhezija med črevesnim traktom in trebušno steno, nato pa se VSD pena prišije na trebušno fascijo ali kožo, da se zapre trebušni rez. Film pokriva celotno rano in ohranja zaprto okolje. Drenažna cev je priključena na vakuumsko sesalno napravo, tlak pa se nastavi na 60 kPa do 80 kPa. Na splošno lahko drenažo nadaljujete 5-7 dni.
Podtlačna drenaža preprečuje nabiranje eksudatov in vnetnih mediatorjev v trebušni votlini. Nenehna drenaža pod negativnim tlakom zagotavlja pravočasen prenos intra{1}}abdominalnih tekočin, ki so bogate s prebavnimi tekočinami, zunaj telesa, s čimer se zmanjšajo sistemske reakcije toksinov in ustvari dobro lokalno okolje za okrevanje poškodovane trebušne slinavke. Ta pristop minimizira jedke učinke škodljivih tekočin na tkiva črevesja in trebušne stene, olajša odstranjevanje nekrotičnega tkiva pri pankreatitisu, prepreči ali zmanjša odprtost tkiva trebušne fascije tako, da deluje sam ali v kombinaciji s trajnim vlekom fascije, da znatno poveča stopnjo zakasnjenega zaprtja fascije in zmanjša pojav kile trebušne stene, zmanjša bolnišnične-pridobljene okužbe ran in olajša po-operativno nego.
V eni retrospektivni študiji TAC z 58 bolniki je bil VSD uporabljen pri 27 bolnikih, druga zdravljenja so bila uporabljena pri preostalih 31 bolnikih. Rezultati so pokazali, da je bila VSD boljša od drugih metod glede dolžine trebušne odprtine, pogostosti menjave prevleke, stopnje ponovnega -raziskovanja, stopnje uspešnosti zapiranja abdominalnega reza in enteroatmosferske fistule. Prospektivna študija, ki so jo izvedli Perez et al.100, je pokazala, da je VSD po abdominalni okužbi in intra-abdominalni hipertenziji skrajšala čas okrevanja in povečala stopnjo uspešnosti zaprtja trebuha.
Študija VSD pri 24 bolnikih po presaditvi jeter je pokazala, da je mogoče čas zgodnjega fascialnega zaprtja skrajšati na mediano 5,5 dni (1 do 12 dni).56 Uporaba VSD lahko zmanjša incidenco zapletov in umrljivost pri bolnikih s presaditvijo jeter, ki so podvrženi TAC.49,56,101 Ena opazovalna študija Plaudis et al. je pokazala, da intra{9}}abdominalni tlak je bil učinkovito zmanjšan z uporabo VSD pri bolnikih z ACS, ki jih je povzročil pankreatitis ali več poškodb. Prikaz primera odprtega trebuha zaradi akutnega pankreatitisa je pokazal, da je VSD (komplet ABThera, KCI, ZDA) pomagal aspirirati velike količine eksudata v trebušni votlini in olajšal obvladovanje okužbe.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg po 1-2 tednih ali so očitne okvare trebušne stene, je treba zapiranje trebuha opraviti s presaditvijo kože po nastanku granulacijskega tkiva pod penastim materialom in ustvariti načrtovano trebušno kilo, čemur sledi dokončna rekonstrukcija trebušne stene v 6-12 mesecih.102,103 VSD lahko poveča stopnjo zaprtja fascialne plasti na 70 % do 90 % v prvi fazi. Sistematični pregled OA, ki je vključeval 112 člankov, je pokazal, da so stopnje
zgodnje zaprtje fascialne plasti je bilo v padajočem vrstnem redu 74,6 %, 48 %, 35 % in 27 % z uporabo VSD in aktivnega zapiranja trebušne stene, samega VSD, obloge z negativnim tlakom in vrečke Bogota.21 Retrospektivna študija Sibajaeta et al. na 48 bolnikih s hudimi intra-abdominalnimi okužbami z uporabo VSD-pomočenega OA razkrila višjo stopnjo zgodnjega zaprtja fascial, skrajšano bivanje v intenzivni negi, zmanjšano umrljivost in zmanjšano stopnjo povezanih zapletov. Če trebuha ni mogoče zapreti zgodaj, lahko pride do vrste zapletov, vključno z enteroatmosfersko fistulo, okužbo trebušne votline, krvavitvijo v trebuhu in hernijo trebušne stene. Najbolj zapleten zaplet je enteroatmosferska fistula, ki ima incidenco 5% do 75%.105 Različne tehnike TAC imajo različne stopnje pooperativnih zapletov. En RCT je pokazal, da TAC-s pomočjo VSD ni
povzročajo črevesne fistule,93 pregled pa je pokazal, da je bil VSD pri zmanjševanju zapletov in stopenj okužb boljši od tehnike Bogota bag in Barker.

A: Uporaba VSD po vnetju, poškodbi ali operaciji v intraabdominalnih organih, kot so jetra,
žolčnega trakta, trebušne slinavke in dvanajstnika, lahko olajša ustrezno drenažo, prepreči in nadzoruje okužbe ter pospeši celjenje ran (stopnja C).
Vključenih je bilo enajst študij o uporabi VSD pri vnetju intraperitonealnih organov, poškodbah in kirurškem zdravljenju, en RCT in 10 opazovalnih študij.
En RCT je pokazal povečanje fluidnosti granulocitne membrane in povečano stopnjo preživetja pri bolnikih s hudim pankreatitisom, ki so bili podvrženi debridementu nekrotizirajočega tkiva in VSD (p < 0,041).
Ena opazovalna študija je poročala o učinkih laparoskopskega VSD na zdravljenje 8 bolnikov s hudim pankreatitisom, pri katerih je bil prerezan gastrocolični ligament in pena velikosti 4 cm × 15 cm nameščena v manjšo vrečko na površini trebušne slinavke. Pena je bila po operaciji zamenjana 4-7 krat; povprečna drenaža v 48 urah je bila
600 ml/dan in se postopoma zniževal vsak dan, stopnja ozdravitve pa se je znatno izboljšala.
Študija primera je pokazala, da so v primerjavi s konvencionalno stopenjsko hepatektomijo penasti materiali, nameščeni med odprte jetrne režnjeve, in uporaba tehnike VSD pri bolnikih z rakom žolčnika z metastazami v jetrih, pri katerih je bila opravljena segmentacija jeter in ligacija portalne vene pri stopenjski hepatektomiji, povečala volumen preostalih jeter na 117 % prvotnega (znatno povečana na levi stranski strani) in olajšala celjenje ran.47 Opazovanje
Nacionalna študija presaditve jeter v kombinaciji z VSD je pokazala, da je uporaba VSD zmanjšala incidenco okužbe rane.49
Študija uporabe VSD pri poškodbi dvanajstnika trebušne slinavke, ki so jo opravili Huo et al.46,53,81, je pokazala, da ima VSD dobre učinke zdravljenja hudih poškodb skupnega žolčnega voda, dvanajstnika in trebušne slinavke ter zmanjša zaplete in stopnjo okužb. Poleg tega bi lahko drenažo VSD varno in učinkovito prenesli skozi jejunostomsko fistulo nazaj v prebavila.
Pri bolnikih s hudim pankreatitisom ali poškodbo trebušne slinavke lahko VSD izboljša učinkovitost drenaže in ima dobre učinke pri zdravljenju zgodnje poškodbe trebušne slinavke brez samo-prebave; vendar imajo lahko bolniki s pankreatitisom s samo-prebavo kosmičasto nekrotično tkivo, ki zamaši peno, zato je treba peno večkrat
spremenjeno. Poleg tega ima debelo črevo pogosto zamašeno peno zaradi sluzi ali blata, zato VSD ni primeren za poškodbo debelega črevesa. Intraperitonealna namestitev mora slediti načelu po najkrajši poti iz telesa; ustrezno dolžino in širino je treba obrezati glede na potrebe, vsaj 1 cm materiala pa je treba obdržati zunaj telesa, da se olajša opazovanje učinka podtlaka. Da bi se izognili poškodbam črevesja, se je treba izogibati stiku med penastim materialom in črevesnim šivom ali ga čim bolj zmanjšati. Zanesljiva metoda je, da penasti material skrajšamo tako, da je med penastim materialom in anastomozo približno 1 cm ali pa med peno in črevo položimo večji omentum. Pozorno je treba spremljati negativni pritisk in učinke drenaže, kot sta elastičnost in sesedanje penastega materiala, izpostavljenega na površini telesa. Učinkoviti čas odvajanja penastega materiala je 4-7 dni; ta časovni okvir se lahko skrajša ali podaljša, odvisno od lastnosti drenažnih materialov. Če pride do blokade, je treba penasti material zamenjati, zlasti pri bolnikih s hudim pankreatitisom. Intraabdominalna irigacija ni priporočljiva, ker izpiranje ni sinhronizirano z drenažo, zato je takojšnje odkrivanje drenažnih napak zaradi zamašitve pene ali katetra skoraj nemogoče; poleg tega lahko tekočina za izpiranje po blokadi vstopi v veliko trebušno votlino, kar povzroči kontaminacijo ali širjenje okužbe. Pri terapevtskih aplikacijah je možno razmisliti o izpiranju z omejitvami drenažnega območja.107 Po drenaži 48–72 ur je treba zagotoviti prehodnost drenažne cevi in ​​odtekanje tekočine za izpiranje; za namakanje se priporoča navadna fiziološka raztopina.

O: VSD omogoča ustrezno drenažo, nadzoruje okužbe in pospešuje celjenje ran pri zdravljenju enterokutanih, enteroatmosferskih in pankreasnih fistul (stopnja B).
Vključenih je bilo skupno 22 študij, en RCT,110 en sistematični pregled,111 in 20 opazovalnih študij.
Intestinalne fistule vključujejo enterokutane fistule (ECF) in enteroatmosferske fistule (EAF). Pri črevesnih fistulah se lahko VSD uporablja kot ustje fistule ali okoliška drenaža rane za zmanjšanje eksudatov fistule, nadzor sekundarne okužbe in izboljšanje celjenja. V študiji podskupine terapevtskega VSD in pVSD sta dve opazovalni študiji pokazali, da je terapevtski VSD zmanjšal erozijo okoliškega tkiva zaradi prebavnega soka, preprečil sekundarno okužbo in spodbudil zaprtje črevesne fistule. Priporočljiva je bela pena iz polivinilnega alkohola in metoda intubacijske vakuumske aspiracije.79,99 Obstajajo poročila o uporabi črne poliuretanske pene za zdravljenje akutnih črevesnih fistul z neposrednim tesnjenjem, popolnim prekrivanjem in neprekinjeno drenažo ventuz. Pet opazovalnih študij je pokazalo, da je uporaba črne poliuretanske pene zmanjšala eksudat fistule, izboljšala celjenje ran in olajšala zapiranje črevesne fistule. VSD se lahko uporablja kot začasni predoperativni ukrep pri kroničnih črevesnih fistulah za izolacijo ran in črevesnih fistul z oblogami iz poliuretanske pene. En RCT je pokazal, da je VSD povečal naravno stopnjo zapiranja fistul.110 V -kontrolirani študiji so uporabili VSD v 16 primerih črevesne fistule in ugotovili, da je VSD pospešil celjenje črevesnih fistul v primerjavi s tradicionalnimi metodami (8 primerov). Osem opazovalnih študij je pokazalo, da lahko VSD
nadzorujejo izločke fistul, izboljšajo celjenje ran in povečajo uspešnost popravljanja črevesne fistule.111e118
V eni opazovalni študiji je bilo 12 primerov visoke črevesne fistule zdravljenih z VSD. Na koncu so se vsi bolniki spontano pozdravili s povprečnim časom celjenja 45,3 dni.119 Magalini et al. poročali, da je uporaba zapiranja in drenaže z negativnim tlakom uspešno spodbudila samo-celjenje treh primerov duodenalne fistule in preprečila ponovno operacijo. Pepe et al. je poročal o uspešni ozdravitvi štirih primerov črevesne fistule z zapiranjem z negativnim tlakom. Boulanger et al. poročali, da se je primer fistule tankega črevesa uspešno zacelil po zaprtju z negativnim tlakom. Drugo poročilo o primeru je pokazalo, da je uporaba zapiranja in drenaže z negativnim tlakom v reznih ranah treh primerov večkratnih črevesnih fistul olajšala nadzor črevesnih fistul in spodbudila proliferacijo granulacijskega tkiva na površini rane, s čimer je ustvarila pogoje za dokončno rekonstrukcijo prebavnega trakta in trebušne stene. Ena opazovalna študija je pokazala, da so potrebne dodatne študije za oceno vloge VSD.
En sistematični pregled literature je retrospektivno vključeval 10 člankov s skupno 151 bolniki z ECF in pokazal, da je bila v 58 (12-90) dneh povprečna stopnja ozdravitve VSD 64,6 % (7,7 %-100 %).111 V opazovalni študiji Bobkiewicza et al. je bilo 16 bolnikov z ECF podvrženih VSD primerjali so terapijo in drugih 8 na rutinskem zdravljenju. Rezultati so pokazali, da so bili pogostost menjave oblog, časi celjenja, stroški zdravljenja in časi, potrebni za povrnitev telesne temperature na normalno, čas začetka enteralne prehrane in incidenca sekundarno povezanih zapletov bistveno nižji v skupini z VSD kot v kontrolni skupini. Kontrolirana študija Boulangerja et al. raziskali 18 primerov enteroatmosferske fistule, ki je bila podvržena neprekinjeni irigaciji in drenaži pod negativnim tlakom z uporabo samo-izdelane drenažne cevi z dvojnim lumnom, in 20 primerov ECF, ki je bila podvržena polnjenju ran z uporabo lastno izdelane drenažne obloge ali VSD na odprtini fistule. Rezultati so pokazali, da je polnjenje rane z lastno izdelanimi drenažnimi oblogami ali VSD na odprtini fistule skrajšalo čas celjenja rane ECF, zmanjšalo pogostost menjave oblog in skrajšalo obdobje hospitalizacije.
Zdravljenje odprtega trebuha z enteroatmosfersko fistulo je zelo težavno. Poročali so, da ima VSD veliko prednosti pri zdravljenju enteroatmosferskih fistul. Kar zadeva preučevanje izolacijskih tehnik za enteroatmo{2}}sferične fistule, so štiri opazovalne študije pokazale, da je mogoče VAC kombinirati z metodo "obročka"/"silosa", obročka iz pnevmatike ali metode dude za izolacijo ran in črevesnih fistul.5
VSD ni priporočljiv za preprečevanje in zdravljenje fistul debelega črevesa, ker debelo črevo izloča sluz, ki lahko blokira penasti material in povzroči neučinkovito drenažo.

O: Uporaba tehnike VSD za zdravljenje intra{0}}abdominalnih in ekstraperitonealnih abscesov olajša ustrezno drenažo, nadzoruje okužbo in spodbuja celjenje ran (stopnja C).
Vključenih je bilo skupno 6 opazovalnih študij.
Analizirani so bili učinki in izvedljivost VSD za hude intra{0}}abdominalne okužbe in trebušne abscese, ki jih povzroča hud pankreatitis ali perforacija prebavil. Wond berg et al. predlagal, da je VSD varen za OA v primerih hude intra-abdominalne okužbe in je izboljšal kakovost življenja bolnikov. Ruiz-Lopez in drugi so ugotovili, da je VSD po abdominalni okužbi in/ali abdominalni hipertenziji skrajšala čas okrevanja in povečala stopnjo uspešnosti zaprtja trebuha. Poleg tega so Kirkpatrick et al.71 pokazali, da VSD ni pospešil drenaže gnoja niti zmanjšal sistemskih vnetnih markerjev.
Kar zadeva učinek VSD v kompleksnih pogojih z različnimi patogenimi dejavniki, je opazovalna študija VSD za postperforacijske abscese pri divertikulitisu dokazala, da je VSD zmanjšal smrtnost in trajno stopnjo intestinalne stome. Druga opazovalna študija abscesov trebušne slinavke, ki so jo opravili Olejniket et al., je pokazala, da je VSD zmanjšal smrtnost in druge zaplete. Retrospektivna študija VSD pri intraperitonealnih abscesih z več vzroki je pokazala, da sta bila pojavnost zapletov, povezanih z VSD-, in stopnja zaprtja trebuha v I. fazi povečana. Vendar pa je treba dodatno raziskati koristi za druge podskupine.

O: VSD se lahko uporablja za zdravljenje trebušnih ran, votlin in okvar z različnimi vzroki ter lahko olajša ustrezno drenažo, nadzoruje okužbe, spodbuja hiperplazijo granulacijskega tkiva in celjenje ran ter skrajša čas popravila (stopnja C).
Vključenih je bilo skupno 14 člankov, od tega 12 opazovalnih študij in 2 poskusa na živalih.
študije.
VSD se lahko uporablja za zdravljenje okvar trebušne stene različnih vzrokov. Okvare-trebušne stene, ki jih povzroči okužba, je mogoče zdraviti z drenažo pod negativnim tlakom; ena opazovalna študija okužb trebušne stene, nekrotizirajočega fasciitisa in okvar trebušne stene, ki jih povzroča liposukcija trebušne stene, je pokazala, da je uporaba VSD spodbujala drenažo nekrotičnega tkiva, nadzorovano okužbo, pospeševala granulacijo in olajšala zgodnjo rekonstrukcijo okvarjene trebušne stene. Travmatične okvare trebušne stene lahko zdravimo z negativnim pritiskom
drenaža; dva poskusa na živalih sta raziskovala defekte trebušne stene, ki jih je povzročila eksplozija, in pokazala, da je aplikacija VSD v zgodnjem TAC učinkovito zaščitila izpostavljene organe, preprečila potrebo po črevesni fistuli, zmanjšala incidenco ran in okužb trebuha, skrajšala čas predoperativne priprave,
zmanjšalo število menjav oblog in olajšalo zgodnje zaprtje trebušne votline.
Pri uporabi VSD za okvare trebušne stene je treba upoštevati več ključnih tehničnih točk. Chen et al.133 so predlagali neposredno prekrivanje oblog VSD na površini črevesnega trakta in takojšnje presaditev kože po nastanku granulacije. Medtem ko Aydin et al. podpiral posredni stik s črevesnim traktom in priporočal uporabo večjega omentuma ali sintetičnih materialov (kot je mrežica iz silikagela) za izolacijo črevesja in oblog. Nato je bila uporabljena drenaža pod negativnim tlakom za spodbujanje granulacije. V eni opazovalni študiji je bilo ugotovljeno, da ima neposreden stik obloge s črevesnim traktom tveganje za nastanek črevesne fistule.130 V zvezi z negativnim tlakom pri okvarah trebušne stene šest opazovalnih študij priporoča, da mora biti negativni tlak v območju 70–100 mmHg.
VSD se izvaja v fazi popravljanja defektov trebušne stene. Tri opazovalne študije so pokazale, da se VSD lahko uporablja v kombinaciji s popravilom okvare z uporabo sintetičnih materialov (vpojnih ali ne-vpojnih) ali prenosa režnja in presadka kože med popravljanjem in rekonstrukcijo defektov trebušne stene, kar lahko poveča stopnjo preživetja in skrajša čas celjenja.

O: Izogibati se je treba neposrednemu stiku pen VSD s krvnimi žilami. Priporočljiva je uporaba distančnikov s samo-tkivom ali umetnimi materiali, natančno opazovanje drenažnih lastnosti pa ni zanemarljivo (stopnja C).
Vključenih je bilo skupno 8 opazovalnih študij. Čeprav ima PU material velike pore in lahko poškoduje krvne žile ter povzroči krvavitev, so vaskularni zapleti, ki jih povzroča VSD, v klinični praksi redki. Krvavitev je pogosto posledica krvavitve iz svežega granulacijskega tkiva, vendar je zapoznela krvavitev zaradi erozije žilne stene po žilni poškodbi precej pogosta. Krvavitev po VSD je predvsem posledica dveh situacij: koagulacijske disfunkcije in namestitve naprav VSD neposredno na izpostavljeno srce ali krvne žile, zlasti krvne
žile po anastomozi, iz katerih lahko sesanje blokira tankostenske krvne žile in povzroči krvavitev.137 Opazovalna študija je pokazala, da se po zdravljenju VSD pri bolnikih s proksimalno vaskularno anastomozo pojavijo večkratne krvavitve. Da bi preprečili takšno krvavitev, je treba med drenažno površino in peno postaviti umetno pregrado, da ne bi vplivali na krčenje rane in sesanje eksudatov. V nekaterih primerih so opazili hudo krvavitev iz aorte po nanosu VSD na sternotomski rez, kar kaže na razpršeno
drobce na rani je treba odstraniti pred uporabo negativnega tlaka. Ena študija je tudi ugotovila, da lahko blokada naprave VSD povzroči aktivno krvavitev. Retrospektivna študija na 16 bolnikih z globoko okužbo hrbtenice je pokazala dva primera krvavitve, povezane z neprekinjenim negativnim tlakom po operaciji.

O: Pri uporabi VSD je treba spremljati tveganje za črevesno poškodbo (stopnja B).
Vključenih je bilo skupno 19 člankov, ki so vključevali VSD-povezano sekundarno črevesno poškodbo po abdominalni operaciji, od tega sta bila 2 RCT in 17 retrospektivnih študij.
Sporno je, ali lahko uporaba VSD po abdominalni operaciji povzroči sekundarno črevesno poškodbo in poveča incidenco črevesnih fistul. Trenutno vse več raziskav potrjuje, da uporaba VSD ne poveča incidence črevesnih fistul.
Pri bolnikih, ki pred operacijo niso imeli črevesne fistule, je bila incidenca črevesne fistule 1,6 %e37 % po TAC s pomočjo VSD-. V prospektivnih študijah sta dva RCT primerjala incidenco črevesnih fistul pri operacijah TAC z uporabo VSD in vpojne mreže, pritrjene na trebušno fascijo, in nista ugotovila pomembnih razlik. Med petimi opazovalnimi študijami so Plaudis et al. uporabil VSD za zdravljenje ACS in
peritonitis pri 22 bolnikih, od katerih so imeli trije črevesne fistule. Navsari et al.148 so po operaciji zdravili 20 pacientov s poškodbo trebuha z VSD, od katerih se je pri enem pojavila sekundarna črevesna fistula, pri enem pa nekroza črevesja. Rao et al. uporabil VSD pri 29 bolnikih po abdominalni operaciji in srečal 6 primerov črevesnih fistul.
Vendar pa so v prospektivni opazovalni študiji 578 bolnikov, ki so bili podvrženi abdominalni operaciji, Carlson et al. ugotovili, da uporaba VSD ni povečala incidence črevesnih fistul ali črevesne insuficience; ujemanje vzorcev v tej študiji je vključevalo skupno 187 parov bolnikov in analiza je pokazala enake zaključke. V prospektivni študiji, ki je preučevala klinične rezultate, povezane s sistemom za zdravljenje ran z negativnim tlakom in Barkerjevo tehniko vacuumpacking, ki so jo izvedli Cheatham et al., 153 280 bolnikov
vključeni so bili operirani na trebuhu; 178 jih je bilo zdravljenih z VSD, od tega jih je imelo 13 gastrointestinalno ishemično nekrozo, 7 črevesne fistule in 5 črevesno obstrukcijo. Med 102
bolniki, zdravljeni z Barkerjevo tehniko vakuum-pakiranja, so imeli 3 gastrointestinalno ishemično nekrozo, 4 črevesne fistule in nobeden črevesno obstrukcijo. Rezultati uporabe VSD in Barkerjeve tehnike-vakuumskega pakiranja se niso bistveno razlikovali. Kleif et al. ugotovili, da je uporaba VSD skupaj z mrežastim-zapiranjem s folijo zmanjšala incidenco črevesnih fistul. V retrospektivni študiji 108 bolnikov, ki so bili kirurško zdravljeni zaradi hudega difuznega peritonitisa, so Mutafchiyski et al.146 ugotovili, da je bila incidenca črevesnih fistul v skupinah, zdravljenih s TAC s pomočjo VSD in laparostomijo z mrežno-folijo, 8 % oziroma 19 %, vendar brez statistične pomembnosti. V drugih dveh študijah Bee et al. in Carlson et al. je bila pojavnost črevesnih fistul po VSD višja kot pri skupini z mrežasto-folijo, vendar razlika ni bila pomembna.
Pet opazovalnih študij je pokazalo, da zdravljenje ran z negativnim pritiskom OA ne poveča incidence črevesnih fistul. Shaikh et al. opazili 42 primerov zdravljenja VSD zaradi dehiscence abdominalnega reza in OA v 5 letih. Rezultati so pokazali, da je tehnika VSD varna in nima
neposredna povezava s pojavnostjo črevesnih fistul. V retrospektivni študiji, ki so jo izvedli Fieger et al., so imeli bolniki z odprtim trebuhom VSD terapijo, 16 jih je imelo črevesne fistule. Podobno so Bjorck et al. 98 € je pokazalo, da ni razlike v incidenci črevesnih fistul med skupino, ki je uporabljala VSD, in skupino, ki je uporabljala mrežno-posredovano fascialno vleko za TAC po abdominalni operaciji. Retrospektivna študija, ki so jo izvedli Mintziras et al. pri 43 bolnikih s sekundarnim peritonitisom, zdravljenih z VSD po operaciji, se je pri 16 bolnikih razvila črevesna fistula in analiza ROC (operating characteristic curve) je pokazala, da zdravljenje VSD
bistveno zmanjšala incidenco črevesnih fistul, če je bila uporaba manjša od 13 dni. V retrospektivni študiji z dvojnim- centrom pri 81 bolnikih z laparotomijo, ki so jo opravili Acosta et al.1, rezultati niso pokazali korelacije med nastankom črevesne fistule in terapijo VSD. Poleg tega je retrospektivna študija Montorija et al. ni pokazala razlike v incidenci črevesnih fistul med uporabo VSD in modificiranega Barkerjevega paketa negativnega tlaka po abdominalni operaciji.
Mehanizmi črevesne poškodbe, ki so posledica trebušne VSD, vključujejo naslednje. (1) Poškodba, ki jo spremljajo abdominalne ali sistemske patološke spremembe, vključno s peritonitisom in divertikulitisom,85 mezenterično ishemijo, arterijski krvni laktat, ki je večji od intestinalne oskrbe s krvjo, pankreasna nekroza in divertikulitis.34,145,154 (2) Poškodba, ki jo povzroči zmanjšan pretok krvi v črevesju zaradi negativnega tlaka. Dve opazovalni študiji sta pokazali, da je imela vrednost negativnega tlaka 17 kPa (125 mmHg) odlične drenažne učinke in je povzročila malo škode na tankem črevesu.8,17 Ena opazovalna študija je pokazala, da je negativni tlak 6,7 kPa do 22,6 kPa (50 mmHg do 170 mmHg) znatno zmanjšal črevesni mikrovaskularni pretok krvi, količina zmanjšanja pa je bila pozitivna v korelaciji z vrednostmi negativnega tlaka. Dve opazovalni študiji sta pokazali, da je 10,6 kPa (80 mmHg) optimalen negativni tlak za perfuzijo krvi in rast celic23,24; vendar je treba dodatno raziskati nastavitev vrednosti podtlaka. (3) Poškodba, ki jo povzroči neposredna stimulacija penastih materialov, ki je povezana s predolgo uporabo VSD in pogostim menjavanjem.55 Dve opazovalni študiji sta pokazali, da obrezovanje pene na približno 1 cm od anastomoze, postavitev večjega omentuma med peno in črevesje, nanos hidrokoloidne Ag obloge in odprte obloge (kot so vazelinska gaza, plastične folije ali Bogota). vrečko) lahko zmanjša pikčaste črevesne hemoragične lezije.

O: Med aplikacijo VSD je treba spremljati pojav peritonealnih adhezij. kdaj
z uporabo TAC-podprtega VSD, namestitev plastične folije med črevo in trebušno steno pomaga zmanjšati adhezije in izboljša zgodnje zaprtje fascije (stopnja C).
Vključenih je bilo skupno 9 člankov, z osmimi retrospektivnimi študijami in enim strokovnim konsenzom.168
Črevesna adhezija je pogost zaplet po abdominalni operaciji, z incidenco do 90%.169e173
Peritonealna adhezija se v glavnem nanaša na nenormalno adhezijo med črevesnimi trakti, med črevesjem in peritonejem ali med črevesjem in intra{0}}abdominalnimi organi. Patološki dejavniki, kot so peritonealno vnetje, mehanske poškodbe, ishemija tkiva in implantacija tujka, lahko povzročijo poškodbe peritonealne površine, kar vodi do pojava peritonealne adhezije. Vpliv intraperitonealne aplikacije VSD na nastanek peritonealnih adhezij ni ugotovljen. Ena opazovalna študija Magalinija et al. je predlagal, da bi uporaba VSD za izboljšanje drenaže gastrointestinalnih fistul lahko zmanjšala obseg in obseg črevesne adhezije in olajšala kasnejšo operacijo.
Pri operacijah osteoartritisa za zdravljenje bolezni, kot je ACS, lahko uporaba tehnologije TAC s pomočjo VSD- učinkovito zmanjša intraabdominalni tlak, vendar se ne more izogniti nastanku adhezij. Pri daljši dolžini trebušne odprtine lahko pride do adhezij črevesja in umika fascije; če trebušne stene ni mogoče zgodaj zapreti, je treba presaditev kože izvesti na vrhu granulacijskega tkiva, da se oblikuje načrtovana trebušna kila. Soglasje o odprtem trebuhu pri poškodbah 2016 priporoča uporabo plasti polipropilena
plastično folijo med VSD in intra{0}}abdominalnimi organi za zmanjšanje incidence intestinalne adhezije, s čimer se olajša fascialno zapiranje in zmanjša pojav s tem povezanih zapletov.