FAQ

R : Quel type de matériaux doit-on choisir séparément pour la cavité intrapéritonéale, la cavité rétropéritonéale et les incisions superficielles ?
Il est recommandé d'utiliser la mousse d'alcool polyvinylique dans les cavités intrapéritonéales et rétropéritonéales, tandis que la mousse de polyuréthane ou d'alcool polyvinylique est recommandée pour les incisions superficielles et les zones externes des incisions suturées. (Grade C). Les matériaux et équipements requis pour le VSD comprennent la mousse, les tubes de drainage, les films adhésifs transparents et les sources de pression négative. les uns les autres. Il existe deux types de matériaux (1) l'alcool polyvinylique (PVA), qui a une petite taille de pores de 0,06 à 0,27 mm de diamètre et une résistance à la traction élevée (522,4 kPa) et est résistant, et (2) le polyuréthane (PU), qui a des pores plus grands d'un diamètre de 0,4 à 0,6 mm qui permet une pénétration facile pour la granulation, a une faible résistance à la traction (111,1 kPa) et est fragile. Il a été observé que la rétention de débris de mousse PU dans la plaie affecte la cicatrisation.
En application réelle, la surface du matériau en mousse doit être recouverte d'une membrane semi-perméable. Après la génération d’une pression négative, la mousse est fixée aux tissus environnants pour former une étanchéité complète. Compte tenu de l'effet de la pression négative sur l'apport sanguin intestinal, l'intensité de la pression négative appliquée sur l'abdomen est généralement inférieure à celle sur les extrémités lors de l'utilisation de la technique VSD. La valeur peut être réglée entre -125 mmHg à -300 mmHg (-17 kPa à -40 kPa) pour la peau à l'extérieur de l'incision, les plaies extra-péritonéales ou à l'intérieur de la cavité corporelle, tandis que pour la fermeture péritonéale temporaire et l'application intra-abdominale, la pression doit être ajustée entre -50 mmHg et _175 mmHg (-6,7 à -23,3). kPa). Bien qu'il n'existe aucune preuve de haut niveau en médecine factuelle, une valeur de pression négative plus faible, telle que -50 mmHg à -80 mmHg, est recommandée pour les patients présentant une réparation intestinale ou une anastomose.

R : Pour les incisions abdominales avec suture primaire qui présentent un risque élevé d'infection, l'utilisation prophylactique de VSDis est recommandée pour aider à réduire l'apparition d'une infection par incision (Grade B).
Un total d'articles traitaient des VSD prophylactiques (VSD) pour les incisions abdominales avec suture primaire, dont 6 étaient des ECR et 29 étaient des études observationnelles. En 2016, l'OMS a publié une procédure basée sur des preuves- fondées sur des preuves pour la prévention des infections peropératoires et postopératoires du site opératoire (SSls) dans les maladies infectieuses du Lancet et a proposé l'application de la TPN prophylactique pour les incisions suturées de stade I présentant un risque élevé d'infection. (recommandation conditionnelle, qualité médiocre). Au total, 20 articles ont été examinés, dont 6 ECR et 14 études observationnelles. Par rapport aux pansements traditionnels, la TPN prophylactique (TPN) réduit le risque d'ISO dans les plaies fermées. L'analyse de sous-groupes de différentes procédures chirurgicales a révélé que l'utilisation du VSD réduisait le risque d'ISO dans les chirurgies abdominales et cardiaques, mais n'avait aucun effet sur les chirurgies orthopédiques ou traumatiques. Dans les sous-groupes avec différentes catégories d'incisions (incisions propres - contaminées et incisions propres), le VSD a montré des différences significatives dans la réduction de l'incidence des SSl. En utilisant une analyse coût-efficacité, Chopra et al. a comparé le traitement par VSD à incision fermée avec des pansements standards après la fermeture d'une incision abdominale chez des patients à risque élevé : 829 interventions chirurgicales de la paroi abdominale (260 VSD à incision fermée et 569 pansements standards) ont été incluses, et les résultats ont montré que la VSD à incision fermée a permis d'économiser 1 546,52 dollars américains par rapport au pansement standard, ce qui suggère que la VSD à incision fermée était une méthode rentable-lorsque le taux SSL était supérieur à 16,39 %. Une recommandation consensuelle multidisciplinaire internationale publiée en 2017 a examiné 100 articles publiés entre 2000 et 2015 comparant les pansements traditionnels à la thérapie par pression négative à incision fermée. Les résultats soutiennent l'utilisation du VSD pour les incisions suturées chez les patients présentant un risque élevé de SSl et peuvent réduire l'incidence des ISO.
Dans des analyses de sous-groupes de différents types chirurgicaux, quatre études observationnelles sur la chirurgie reconstructive de la paroi abdominale ont montré que le pVSD réduisait l'incidence des SSl, tandis qu'une étude observationnelle montrait que le pVSD n'avait aucun avantage apparent dans la réduction de l'incidence des SSl. De plus, six études observationnelles sur la chirurgie colorectale ont montré que le pVSD réduisait l'incidence des SSl. une étude observationnelle sur la pan-créatoduodénectomie a montré que le pVSD réduisait l'incidence des SSl, et un ECR sur l'inversion de l'iléostomie de la colite ulcéreuse a montré que le pVSD ne réduisait pas l'incidence des SSl. Au total, six ECR ont étudié plusieurs chirurgies abdominales, parmi lesquelles trois ont montré que le pVSD réduisait l'incidence des SSl, deux ont montré que le pVSD ne réduisait pas l'incidence des SSl et un a montré que le VSD réduisait l'incidence. des SSl, mais les différences n'étaient pas significatives, onze études observationnelles sur les chirurgies abdominales, y compris la chirurgie pédiatrique contaminée. La chirurgie gynécologique maligne, la chirurgie par césarienne et la chirurgie de transplantation hépatique, ont également montré que le pVSD réduisait l'incidence des infections par incision. Un ECR a montré que le pVSD réduisait la douleur postopératoire et le besoin d'anesthésiques-. Cependant, bien que l'incidence des SSl ait diminué, la différence n'était pas significative.
Concernant le niveau de contamination dans les sous-groupes avec différentes catégories d'incisions, une étude observationnelle a montré que le pVSD réduisait l'incidence des SSl dans les incisions contaminées, tandis qu'une autre étude observationnelle a montré que le pVSD ne réduisait pas l'incidence des SSl dans les incisions contaminées.6l Au total, vingt études ont été incluses dans le groupe de chirurgie propre-contaminée, dont 13 études observationnelles ont montré que le pVSD réduisait l'incidence des SSl pour les incisions propres-contaminées, trois ECR ont montré que le pVSD réduisait l'incidence des SSl, et trois autres ECR ont montré que le pVSD ne présentait pas d'avantages apparents dans la réduction de l'incidence des infections.
Les facteurs de risque élevés-pour l'apparition de SSl comprennent les troubles vasculaires-dus à des lésions des tissus mous périphériques, une hémorragie ou un hématome, des tissus nécrotiques, une contamination peropératoire, une durée chirurgicale longue et l'obésité, le diabète ainsi que le tabagisme.

R : L'utilisation du VSD dans les sites chirurgicaux abdominaux gravement contaminés/infectés est recommandée, ce qui peut
prévenir/traiter les infections, accélérer la fermeture de l'incision de stade II et raccourcir la durée d'hospitalisation (Grade B).
Au total, 26 articles ont été inclus, dont 3 étaient des ECR et 23 étaient des études observationnelles et des séries de cas.
Un ECR portant sur 81 cas d'incisions gravement contaminées a montré que 27 cas avaient été fermés au stade I, 29 cas avaient une fermeture retardée et 25 cas avaient reçu une VSD. Les taux d’infection des incisions étaient respectivement de 37 %, 17 % et 0,2 %. Dans deux études observationnelles, le VSD a été utilisé pour une infection précoce d'une incision profonde après une réparation sans tension d'une hernie de la paroi abdominale. Parmi les 33 cas traités par retrait des sutures et VSD, le treillis a été retiré et les 24 autres ne l'ont pas été ; toutes les blessures ont guéri en 4 semaines.
Dans l'analyse des effets et de la faisabilité du VSD dans des sites chirurgicaux abdominaux gravement contaminés/infectés, un ECR a montré que le VSD était sans danger dans un abdomen ouvert (OA) après une infection intra-abdominale grave et améliorait la qualité de vie des patients,20 tandis que l'ECR de Roberts et al. sur la cavité abdominale secondaire
Un abcès de la ville suite à une chirurgie de contrôle des dommages suggère que le VSD réduit les réponses inflammatoires systémiques. Un autre ECR réalisé par Kirk-patrick et al.71 a montré que le VSD n'accélérait pas le drainage du pus ou
réduire les marqueurs inflammatoires systémiques.
Plusieurs études observationnelles sur l'utilisation du VSD pour les infections de l'espace rétropéritonéal de différentes causes ont montré que le VSD peut contrôler l'infection locale précoce, maintenir l'abcès propre, favoriser l'effondrement de l'abcès, raccourcir le temps de guérison, réduire les complications locales et réduire les complications liées au VSD-.Tao et al. a confirmé que le VSD empêchait l'infection sous--gingivale après une hépatectomie. Dans l'étude de 39 patients atteints de graves lésions intra-abdominales
infection menée par Pliakos et al., le VSD a effectivement réduit la mortalité mais n'a pas pu réduire la charge bactérienne systémique ni prévenir l'incidence des infections nosocomiales-. Deux autres études observationnelles ont montré que l'application de VSD lors d'une infection abdominale grave drainait le pus et favorisait la réduction de la cavité de l'abcès ; ainsi, la granulation de la plaie était fraîche et la formation d'un abcès résiduel était évitée.
Concernant le mécanisme d'action du VSD à demeure sur le site de chirurgie abdominale, il est suggéré que le VSD pourrait activement induire un drainage complet, élargir la zone de drainage et la plage de drainage, prévenir le colmatage, accélérer l'affaissement du gonflement des tissus et éliminer efficacement les espaces morts. De plus, le VSD favorise la circulation sanguine, réduit l'œdème tissulaire, inhibe la croissance bactérienne et applique une traction mécanique locale pour favoriser le rétrécissement de la surface de la plaie ou de la cavité de la plaie. Takei et coll. a suggéré que le mécanisme d'action pourrait être que la pression négative continue du vide éliminait activement l'eau, l'exsudat et le pus résiduel du tissu œdème, induisait la prolifération cellulaire et la synthèse matricielle et accélérait la guérison. Des études observationnelles et expérimentales supplémentaires ont suggéré que le mécanisme était l'accélération de la perfusion sanguine, la promotion de la vascularisation et
amélioration de la circulation locale et que la pression négative a indirectement diminué la pression hydrostatique de l'œdème tissulaire local, réduit les fuites et accéléré la régression de l'œdème. L'état hypoxique provoqué par la pression négative continue due au VSD a également inhibé la prolifération bactérienne et éliminé la colonisation bactérienne et le milieu de croissance bactérienne.
Lorsque le VSD est utilisé pour la prévention et le traitement des infections associées aux sites chirurgicaux abdominaux, le matériau en mousse doit se trouver dans la partie inférieure ou centrale de l'abcès ; ainsi, l'incision de la paroi abdominale doit être pratiquée dans la zone la plus proche pour drainer la mousse, et les saignements locaux et la croissance excessive du tissu de granulation dans la mousse doivent être évités. Les matériaux en mousse et le tube de drainage sont fermement fixés par la suture pour empêcher l'exposition du trou latéral du tube de drainage à l'extérieur de l'éponge, ce qui peut provoquer une nécrose focale de la paroi intestinale. En général, les matériaux en mousse doivent être retirés ou remplacés tous les jours ; après plus de 9 jours, du tissu de granulation peut se développer dans la mousse, entraînant un saignement et une difficulté à éliminer la mousse.

R : La VSD est recommandée comme méthode privilégiée pour la fermeture abdominale temporaire (TAC) et l'augmentation du volume intra-abdominal dans des conditions telles qu'un traumatisme abdominal grave, une infection et une transplantation hépatique (grade B).
Ce sujet comprenait 20 articles connexes : un ECR93 et ​​19 étaient des études rétrospectives.
Pour les patients présentant un traumatisme abdominal grave ou une infection intra-abdominale grave ayant subi des procédures intrapéritonéales, telles que le contrôle des hémorragies et de la contamination, la suture primaire de la paroi abdominale peut entraîner des conséquences graves, telles qu'une chirurgie secondaire non planifiée, un SCA, une infection intra-abdominale grave et une défaillance de plusieurs organes, et a donc un taux d'échec élevé. La technologie TAC est nécessaire pour ces patients. Le TAC peut augmenter considérablement le volume de la cavité abdominale et réduire la pression abdominale, éviter une vasation supplémentaire-du liquide intrapéritonéal, reconstruire les barrières de la paroi abdominale, protéger les organes intra-abdominaux, prévenir les infections et réduire l'incidence des fistules gastro-intestinales.
Le TAC peut être utilisé dans les situations suivantes : (1) péritonite, fasciite nécrosante et infection abdominale purulente ; (2) traumatisme abdominal, laparotomie de contrôle des dommages et lésions de la paroi abdominale ; (3) l'ischémie mésentérique et les situations dans lesquelles la circulation intestinale est difficile à déterminer en raison de diverses causes ; (4) hypertension abdominale primaire ou secondaire ou SCA ; et (5) transplantation hépatique. Idéalement, le TAC devrait être capable de maintenir la cavité abdominale dans un état fermé, de protéger les organes internes de la cavité abdominale, d'éviter toute contamination exogène ou blessure mécanique, de drainer l'exsudat de la cavité abdominale, d'augmenter le volume de la cavité abdominale pour réduire la pression intra-abdominale et prévenir ou traiter le SCA, et protéger l'intégrité du fascia pour faciliter la fermeture abdominale définitive à l'avenir. Diverses méthodes TAC sont disponibles, notamment la simple fermeture cutanée (pince de veste ou suture), la suture de plastique et d'autres matériaux sur la peau, la suture de treillis artificiel au fascia et la fermeture assistée par VSD-.
L'application du TAC assisté par VSD-est devenue la méthode courante. Le système VSD (ABCIra set, KCI, USA) répond à la plupart des exigences d'un TAC idéal. La méthode chirurgicale est la suivante : une fois l'opération chirurgicale intrapéritonéale terminée, le grand omentum est placé sous l'incision pour recouvrir l'intestin, recouvert d'un film mince pour aider à empêcher l'adhésion entre le tractus intestinal et la paroi abdominale, puis de la mousse VSD est suturée au fascia abdominal ou à la peau pour sceller l'incision abdominale. Le film recouvre toute la plaie et maintient un environnement scellé. Le tube de drainage est connecté à un dispositif d'aspiration sous vide et la pression est ajustée entre 60 kPa et 80 kPa. Généralement, le drainage peut être poursuivi pendant 5 à 7 jours.
Le drainage par pression négative empêche l'accumulation d'exsudats et de médiateurs inflammatoires dans la cavité abdominale. Le drainage continu à pression négative assure le transfert rapide des fluides intra-abdominaux riches en liquides digestifs vers l'extérieur du corps, réduisant ainsi les réactions toxiques systémiques et créant un bon environnement local pour la récupération du pancréas endommagé. Cette approche minimise les effets corrosifs des liquides nocifs sur les tissus de la paroi intestinale et abdominale, facilite le débridement des tissus nécrotiques en cas de pancréatite, prévient ou réduit l'ouverture du tissu du fascia abdominal en agissant seul ou en combinaison avec une traction soutenue du fascia pour augmenter considérablement le taux de fermeture retardée du fascia et réduire l'apparition de hernies de la paroi abdominale, réduit les infections des plaies nosocomiales et facilite les soins postopératoires.
Dans une étude rétrospective du TAC portant sur 58 patients, le VSD a été appliqué chez 27 patients, d'autres traitements ont été appliqués chez les 31 autres patients. Les résultats ont montré que la VSD était supérieure aux autres méthodes en ce qui concerne la longueur de l'ouverture abdominale, la fréquence des changements de pansements, le taux de ré-exploration, le taux de réussite de la fermeture de l'incision abdominale et la fistule entéro-atmosphérique. Une étude prospective menée par Perez et al.100 a montré que le VSD après une infection abdominale et une hypertension intra-abdominale raccourcissait le temps de récupération et augmentait le taux de réussite de la fermeture abdominale.
Une étude sur la VSD chez 24 patients après une transplantation hépatique a montré que le temps de fermeture précoce du fascia peut être raccourci à une durée médiane de 5,5 jours (1 à 12 jours).56 L'utilisation de la VSD peut réduire l'incidence des complications et de la mortalité chez les patients transplantés hépatiques subissant une TAC.49,56,101. Une étude observationnelle de Plaudis et al. pancréatite ou blessures multiples. Un rapport de cas d'abdomen ouvert dû à une pancréatite aiguë a montré que le VSD (kit ABThera, KCI, USA) aidait à aspirer de grandes quantités d'exsudat dans la cavité abdominale et facilitait la gestion de l'infection.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg après 1 à 2 semaines ou si des défauts de la paroi abdominale sont évidents, la fermeture de l'abdomen doit être réalisée par greffe de peau après formation de tissu de granulation sous le matériau en mousse et générer une hernie abdominale planifiée, suivie d'une reconstruction définitive de la paroi abdominale dans 6 à 12 mois.102,103 Le VSD peut augmenter le taux de fermeture de la couche de fascia jusqu'à 70 % à 90 % au premier stade. Une revue systématique des OA comprenant 112 articles a révélé que les taux de
Les fermetures précoces de la couche fasciale étaient dans un ordre décroissant de 74,6 %, 48 %, 35 % et 27 % avec l'utilisation du VSD plus fermeture active de la paroi abdominale, du VSD seul, du pack de pression négative et du sac de Bogota respectivement.21 Une étude rétrospective menée par Sibajaet et al. Durée du séjour en soins intensifs, diminution de la mortalité et réduction des taux de complications associées. Si l'abdomen ne peut pas être fermé tôt, une série de complications peuvent survenir, notamment une fistule entéro-atmosphérique, une infection de la cavité abdominale, des saignements abdominaux et une hernie de la paroi abdominale. La complication la plus compliquée est une fistule entéro-atmosphérique, dont l'incidence est de 5 à 75 %.105 Différentes techniques de TAC ont différents taux de complications postopératoires. Un ECR a montré que le TAC assisté par VSD-n'a pas fonctionné
provoquer des fistules intestinales93, et une étude a suggéré que la VSD était meilleure que les techniques du sac de Bogota et de Barker pour réduire les complications et les taux d'infection.

R : Application du VSD après une inflammation, une blessure ou une intervention chirurgicale dans les organes intra-abdominaux, tels que le foie,
les voies biliaires, le pancréas et le duodénum peuvent faciliter un drainage adéquat, prévenir et contrôler les infections et favoriser la cicatrisation des plaies (grade C).
Onze études sur l'application du VSD dans l'inflammation, les blessures et le traitement chirurgical des organes intrapéritonéaux ont été incluses, un ECR et 10 études observationnelles.
Un ECR a montré une augmentation de la fluidité de la membrane granulocytaire et une augmentation du taux de survie chez les patients atteints de pancréatite sévère subissant un débridement des tissus nécrosants et un VSD (p < 0,041).
Une étude observationnelle a rapporté les effets du VSD laparoscopique sur le traitement de 8 patients atteints de pancréatite sévère pour lesquels le ligament gastrocolique a été coupé et une mousse de 4 cm × 15 cm a été placée dans le petit sac de la surface pancréatique. La mousse a été remplacée 4 à 7 fois après l'intervention chirurgicale ; le drainage moyen en 48 heures était
600 mL/j et a diminué progressivement chaque jour, et le taux de guérison a été considérablement amélioré.
Une étude de cas a montré que, par rapport à l'hépatectomie par étapes conventionnelle, les matériaux en mousse placés entre les lobes hépatiques ouverts et l'application de la technique VSD chez les patients atteints d'un cancer de la vésicule biliaire présentant des métastases hépatiques qui ont subi une segmentation hépatique et une ligature de la veine porte lors d'une hépatectomie par étapes ont augmenté le volume du foie restant à 117 % de l'original (augmenté de manière significative du côté latéral gauche) et a facilité la cicatrisation des plaies.47.
Une étude internationale sur la transplantation hépatique associée au VSD a montré que l'application du VSD réduisait l'incidence de l'infection des plaies.49
L'étude de l'application du VSD dans les lésions pancréatiques duodénales par Huo et al.46,53,81 a montré que le VSD avait de bons effets thérapeutiques sur les lésions graves du canal biliaire principal, du duodénum et du pancréas et réduisait les complications et le taux d'infection. De plus, le drainage du VSD pourrait être transmis de manière sûre et efficace à travers la fistule de jéjunostomie jusqu'au tractus gastro-intestinal.
Pour les patients présentant une pancréatite grave ou une lésion pancréatique, le VSD peut améliorer l'efficacité du drainage et a de bons effets thérapeutiques en cas de lésions précoces du pancréas sans auto-digestion ; cependant, chez les patients atteints de pancréatite souffrant d'auto--digestion, des tissus nécrotiques floculaires peuvent obstruer la mousse et, par conséquent, la mousse doit être répétée à plusieurs reprises.
modifié. De plus, le côlon présente souvent de la mousse obstruée à cause du mucus ou des matières fécales, et le VSD ne convient donc pas aux lésions du côlon. Le placement intrapéritonéal doit suivre le principe consistant à emprunter le chemin le plus court pour sortir du corps ; la longueur et la largeur appropriées doivent être coupées en fonction des besoins, et au moins 1 cm de matériau doit être conservé à l'extérieur du corps pour faciliter l'observation de l'effet de pression négative. Pour éviter d'endommager l'intestin, le contact entre le matériau en mousse et la suture intestinale doit être évité ou minimisé. Une méthode fiable consiste à raccourcir le matériau en mousse de manière à ce qu'il y ait environ 1 cm entre le matériau en mousse et l'anastomose, ou le plus grand épiploon doit être placé entre la mousse et l'intestin. Les effets de pression négative et de drainage, tels que l’élasticité et l’effondrement du matériau en mousse exposé à la surface du corps, doivent être étroitement surveillés. Le temps de drainage effectif du matériau en mousse est de 4-7 jours ; ce délai peut être raccourci ou prolongé en fonction des propriétés des matériaux de drainage. En cas de blocage, le matériau en mousse doit être remplacé, en particulier chez les patients présentant une pancréatite sévère. L'irrigation intra-abdominale n'est pas recommandée car l'irrigation n'est pas synchronisée avec le drainage et donc la détection immédiate des défauts de drainage dus à la mousse ou au blocage du cathéter est presque impossible ; de plus, le liquide de rinçage peut pénétrer dans la grande cavité abdominale après le blocage, entraînant une contamination ou une propagation de l'infection. Dans les applications thérapeutiques, l'irrigation peut être envisagée avec des limitations de la zone de drainage.107 Après un drainage de 48 à 72 h, la perméabilité du tube de drainage et le drainage du liquide d'irrigation doivent être assurés ; une solution saline normale est recommandée pour l’irrigation.

R : Le VSD facilite un drainage adéquat, contrôle les infections et favorise la cicatrisation des plaies dans le traitement des fistules entérocutanées, entéro-atmosphériques et pancréatiques (Grade B).
Au total, 22 études ont été incluses, soit un ECR110, une revue systématique111 et 20 études observationnelles.
Les fistules intestinales comprennent les fistules entérocutanées (ECF) et les fistules entéro-atmosphériques (EAF). Dans les fistules intestinales, le VSD peut être utilisé comme drainage de la bouche de la fistule ou de la plaie environnante pour réduire les exsudats de la fistule, contrôler l'infection secondaire et améliorer la cicatrisation. Dans l'étude en sous-groupe du VSD thérapeutique et du pVSD, deux études observationnelles ont montré que le VSD thérapeutique minimisait l'érosion des tissus environnants par le suc digestif, évitait les infections secondaires et favorisait la fermeture de la fistule intestinale. La mousse blanche à base d'alcool polyvinylique et la méthode d'intubation et d'aspiration sous vide sont recommandées.79,99 Des rapports ont fait état de l'utilisation de mousse noire de polyuréthane pour le traitement des fistules intestinales aiguës, avec scellement direct, couverture complète et drainage continu des ventouses. Cinq études observationnelles ont montré que l’application de mousse noire de polyuréthane réduisait l’exsudat de la fistule, améliorait la cicatrisation des plaies et facilitait la fermeture de la fistule intestinale. Le VSD peut être utilisé comme mesure préopératoire temporaire dans les fistules intestinales chroniques pour isoler les plaies et les fistules intestinales avec des pansements en mousse de polyuréthane. Un ECR a montré que la VSD augmentait le taux de fermeture naturelle des fistules.110 Une étude cas-témoins a appliqué la VSD dans 16 cas de fistule intestinale et a révélé que la VSD accélérait la guérison des fistules intestinales par rapport aux méthodes traditionnelles (8 cas). Huit études observationnelles ont montré que le VSD peut
contrôler les exsudats de la fistule, améliorer la cicatrisation des plaies et augmenter le taux de réussite de la réparation de la fistule intestinale.111e118
Dans une étude observationnelle, 12 cas de fistule intestinale haute ont été traités par VSD. En fin de compte, tous les patients ont eu une guérison spontanée, avec un temps de guérison moyen de 45,3 jours.119 Magalini et al. ont rapporté que l'utilisation de la fermeture par pression négative et du drainage avait favorisé avec succès l'auto-guérison-de trois cas de fistule duodénale et évité une réintervention. Pépé et coll. ont rapporté la guérison réussie de quatre cas de fistule intestinale grâce à la fermeture par pression négative. Boulanger et coll. ont rapporté qu'un cas de fistule de l'intestin grêle avait guéri avec succès après une fermeture par pression négative. Un autre rapport de cas a montré que l'utilisation d'une fermeture par pression négative et d'un drainage dans les incisions de trois cas de fistules intestinales multiples facilitait le contrôle des fistules intestinales et favorisait la prolifération du tissu de granulation à la surface de la plaie, créant ainsi les conditions nécessaires à la reconstruction définitive du tube digestif et de la paroi abdominale. Une étude observationnelle a suggéré que des études supplémentaires étaient nécessaires pour évaluer le rôle du VSD.
Une revue systématique de la littérature a inclus rétrospectivement 10 articles portant sur un total de 151 patients ECF et a montré que sur 58 (12-90) jours, le taux de guérison moyen du VSD était de 64,6 % (7,7 %-100%). Les résultats ont montré que la fréquence des changements de pansements, les temps de guérison, les coûts de traitement et les temps nécessaires pour que la température corporelle revienne à la normale, les moments de début de la nutrition entérale et l'incidence des complications secondaires associées étaient significativement plus faibles dans le groupe VSD que dans le groupe témoin. Une étude contrôlée de Boulanger et al. ont étudié 18 cas de fistule entéro-atmosphérique subissant une irrigation continue et un drainage à pression négative à l'aide d'un tube de drainage à double lumière fabriqué maison et 20 cas d'ECF subissant un remplissage de plaie à l'aide d'un pansement de drainage fait maison ou d'un VSD à l'ouverture de la fistule. Les résultats ont montré que le remplissage des plaies à l'aide de pansements de drainage faits maison ou de VSD à l'ouverture de la fistule réduisait le temps de cicatrisation des plaies ECF, réduisait la fréquence des changements de pansements et raccourcissait la période d'hospitalisation.
Le traitement d’un abdomen ouvert avec une fistule entéro-atmosphérique est très délicat. Il a été rapporté que le VSD présente de nombreux avantages pour le traitement des fistules entéro-atmosphériques. Concernant l'étude des techniques d'isolement des fistules entéroatmo-sphériques, quatre études observationnelles ont montré que la VAC pouvait être combinée avec une méthode « anneau »/« silo », anneau de pneu ou tétine pour isoler les plaies et les fistules intestinales.5
Le VSD n'est pas recommandé pour la prévention et le traitement des fistules coliques car le côlon sécrète du mucus, ce qui peut bloquer la mousse et entraîner un drainage inefficace.

R : L'utilisation de la technique VSD pour le traitement des abcès intra-abdominaux et extrapéritonéaux facilite un drainage adéquat, contrôle l'infection et favorise la cicatrisation des plaies (grade C).
Au total, 6 études observationnelles ont été incluses.
Les effets et la faisabilité du VSD pour les infections intra-abdominales graves et les abcès abdominaux causés par une pancréatite grave ou une perforation du tractus gastro-intestinal ont été analysés. Wondberg et al. ont suggéré que le VSD était sans danger pour une arthrose en cas d'infection intra-abdominale grave et améliorait la qualité de vie des patients. Ruiz-Lopez et al ont découvert que les VSD après une infection abdominale et/ou une hypertension abdominale raccourcissaient le temps de récupération et augmentaient le taux de réussite de la fermeture abdominale. De plus, Kirkpatrick et al.71 ont montré que le VSD n’accélérait pas le drainage du pus ni ne réduisait les marqueurs inflammatoires systémiques.
Concernant l'effet du VSD dans des conditions complexes avec différents facteurs pathogènes, une étude observationnelle du VSD pour les abcès post-perforation dans la diverticulite a prouvé que le VSD réduisait la mortalité et le taux permanent de stomie intestinale. Une autre étude observationnelle des abcès pancréatiques réalisée par Olejniket et al. a montré que le VSD réduisait la mortalité et d'autres complications. Une étude rétrospective des VSD dans les abcès intrapéritonéaux de causes multiples a montré que l'incidence des complications liées aux VSD- et le taux de fermeture abdominale au stade I étaient augmentés. Cependant, les avantages pour d’autres sous-groupes doivent être étudiés plus en détail.

R : Le VSD peut être utilisé pour le traitement des plaies abdominales, des cavités des plaies et des défauts de diverses causes et peut faciliter un drainage adéquat, contrôler les infections, favoriser l'hyperplasie du tissu de granulation et la cicatrisation des plaies, et raccourcir le temps de réparation (grade C).
Au total, 14 articles ont été inclus, dont 12 étaient des études observationnelles et 2 étaient des études expérimentales sur des animaux.
études.
Le VSD peut être utilisé pour le traitement des défauts de la paroi abdominale ayant différentes causes. Les défauts de la paroi abdominale induits par une infection- peuvent être traités par drainage à pression négative ; une étude observationnelle des infections de la paroi abdominale, de la fasciite nécrosante et des anomalies de la paroi abdominale causées par la liposuccion de la paroi abdominale a montré que l'utilisation du VSD favorisait le drainage des tissus nécrotiques, contrôlait l'infection, favorisait la granulation et facilitait la reconstruction précoce de la paroi abdominale altérée. Les défauts traumatiques de la paroi abdominale peuvent être traités par pression négative
drainage; deux expériences sur des animaux ont étudié les défauts de la paroi abdominale causés par une explosion et ont montré que l'application de VSD au début du TAC protégeait efficacement les organes exposés, évitait le recours à une fistule intestinale, réduisait l'incidence des plaies et des infections abdominales, raccourcissait le temps de préparation préopératoire,
réduit le nombre de changements de pansements et facilité la fermeture précoce de la cavité abdominale.
Plusieurs points techniques clés doivent être pris en compte lors de l’utilisation du VSD pour les défauts de la paroi abdominale. Chen et al.133 ont suggéré une couverture directe de pansements VSD sur la surface du tractus intestinal et une greffe de peau immédiate après la formation de la granulation. Alors qu'Aydin et al. ont soutenu le contact indirect avec le tractus intestinal et ont recommandé l'utilisation d'un grand omentum ou de matériaux synthétiques (tels qu'un filet de gel de silice) pour clôturer l'intestin et les pansements. Ensuite, un drainage sous pression négative a été appliqué pour favoriser la granulation. Une étude observationnelle a conclu que le contact direct du pansement avec le tractus intestinal risquait de provoquer une fistule intestinale.130 En ce qui concerne la pression négative dans les anomalies de la paroi abdominale, six études observationnelles recommandent que la pression négative soit comprise entre 70 et 100 mmHg.
Le VSD est réalisé au stade de la réparation des défauts de la paroi abdominale. Trois études observationnelles ont montré que le VSD peut être utilisé en association avec la réparation de défauts à l'aide de matériaux synthétiques (résorbables ou non-résorbables) ou le transfert de lambeaux et la greffe de peau lors de la réparation et de la reconstruction des défauts de la paroi abdominale, ce qui peut augmenter le taux de survie et raccourcir le temps de guérison.

R : Le contact direct des mousses VSD avec les vaisseaux sanguins doit être évité. L'utilisation d'espaceurs avec des auto-tissus ou des matériaux artificiels est recommandée et une observation attentive des traits de drainage n'est pas négligeable (Grade C).
Au total, 8 études observationnelles ont été incluses. Bien que le matériau PU ait une grande taille de pores et puisse potentiellement endommager les vaisseaux sanguins et provoquer une hémorragie, les complications vasculaires causées par les VSD sont rares dans la pratique clinique. Le saignement résulte souvent d'un saignement provenant de tissu de granulation frais, mais une hémorragie retardée due à l'érosion de la paroi vasculaire après une lésion vasculaire est assez courante. Le saignement après un VSD est principalement dû à deux situations : un dysfonctionnement de la coagulation et le placement des dispositifs VSD directement sur le cœur ou les vaisseaux sanguins exposés, en particulier le sang.
vaisseaux sanguins après anastomose, à partir desquels l'aspiration peut bloquer les vaisseaux sanguins à paroi mince et provoquer des saignements.137 Une étude observationnelle a montré que de multiples hémorragies surviennent après un traitement par VSD chez les patients présentant une anastomose vasculaire proximale. Pour éviter un tel saignement, une barrière artificielle doit être placée entre la surface de drainage et la mousse pour éviter d'affecter la contraction de la plaie et l'aspiration des exsudats. Un saignement sévère de l'aorte après application du VSD sur l'incision de sternotomie a été observé dans certains cas, indiquant que des
les fragments de la plaie doivent être retirés avant d’appliquer une pression négative. Une étude a également révélé que le blocage du dispositif VSD pouvait provoquer un saignement actif. Une étude rétrospective portant sur 16 patients présentant une infection profonde de la colonne vertébrale a montré deux cas de saignements associés à une pression négative continue après une intervention chirurgicale.

R : Lors de l’utilisation du VSD, le risque de lésions intestinales doit être surveillé (Grade B).
Au total, 19 articles impliquant des lésions intestinales secondaires liées à une VSD-après une chirurgie abdominale ont été inclus, dont 2 étaient des ECR et 17 étaient des études rétrospectives.
La question de savoir si l'utilisation du VSD après une chirurgie abdominale peut entraîner des lésions intestinales secondaires et augmenter l'incidence des fistules intestinales est controversée. À l'heure actuelle, un nombre croissant d'études ont confirmé que l'utilisation du VSD n'augmente pas l'incidence des fistules intestinales.
Pour les patients qui n'avaient pas de fistule intestinale avant la chirurgie, l'incidence de la fistule intestinale était de 1,6 % à 37 % après la TAC assistée par VSD-. Dans les études prospectives, deux ECR ont comparé l'incidence des fistules intestinales lors des interventions chirurgicales TAC utilisant un VSD et un treillis résorbable fixé sur le fascia abdominal et n'ont trouvé aucune différence significative. Parmi les cinq études observationnelles, Plaudis et al. appliqué le VSD pour le traitement du SCA et
péritonite chez 22 patients, dont trois avaient des fistules intestinales. Navsari et al.148 ont traité 20 patients traumatisés abdominaux atteints de VSD après une intervention chirurgicale, dont un présentait une fistule intestinale secondaire et un autre une nécrose intestinale. Rao et coll. appliqué le VSD chez 29 patients après chirurgie abdominale et rencontré 6 cas de fistules intestinales.
Cependant, dans une étude observationnelle prospective portant sur 578 patients subissant une chirurgie abdominale, Carlson et al. ont constaté que l'utilisation du VSD n'augmentait pas l'incidence des fistules intestinales ou de l'insuffisance intestinale ; l'appariement des échantillons dans cette étude comprenait un total de 187 paires de patients et l'analyse a montré les mêmes conclusions. Dans une étude prospective examinant les résultats cliniques associés à un système de traitement des plaies par pression négative et à la technique d'emballage sous vide de Barker réalisée par Cheatham et al.,153 280 patients
subissant une chirurgie abdominale ont été inclus ; 178 ont été traités par VSD, dont 13 présentaient une nécrose ischémique gastro-intestinale, 7 des fistules intestinales et 5 une occlusion intestinale. Parmi les 102
patients traités avec la technique d'emballage sous vide de Barker, 3 présentaient une nécrose ischémique gastro-intestinale, 4 des fistules intestinales et aucune occlusion intestinale. Les résultats de l'utilisation de VSD et de la technique d'emballage sous vide-de Barker n'étaient pas significativement différents. Kleif et coll. ont découvert que l'utilisation du VSD avec une fermeture médiée par un filet -feuille réduisait l'incidence des fistules intestinales. Dans une étude rétrospective portant sur 108 patients subissant un traitement chirurgical pour une péritonite diffuse sévère, Mutafchiyski et al.146 ont constaté que l'incidence des fistules intestinales dans les groupes traités par TAC assistée par VSD et par laparostomie à feuille grillagée était respectivement de 8 % et 19 %, mais sans signification statistique. Dans deux autres études réalisées par Bee et al. et Carlson et al., l'incidence des fistules intestinales après VSD était supérieure à celle du groupe maille -feuille, mais la différence n'était pas significative.
Cinq études observationnelles ont montré que le traitement des plaies par pression négative de l'arthrose n'augmente pas l'incidence des fistules intestinales. Cheikh et coll. observé 42 cas de traitement VSD pour déhiscence d'incision abdominale et arthrose sur 5 ans. Les résultats ont montré que la technique VSD était sûre et n'avait aucun effet.
corrélation directe avec l’incidence des fistules intestinales. Dans une étude rétrospective réalisée par Fieger et al., des patients présentant un abdomen ouvert ont subi un traitement VSD, 16 avaient des fistules intestinales. De même, Björck et al. 98 € ont montré qu'il n'y avait aucune différence dans l'incidence des fistules intestinales entre le groupe utilisant le VSD et le groupe utilisant la traction fasciale à médiation maillée pour le TAC après une chirurgie abdominale. Une étude rétrospective réalisée par Mintziras et al. sur 43 patients atteints de péritonite secondaire traités par VSD en post-opératoire, 16 fistules intestinales développées et l'analyse de la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur (ROC) ont révélé que le traitement par VSD
réduit considérablement l'incidence des fistules intestinales lorsque la durée d'application était inférieure à 13 jours. Dans une étude rétrospective double-centrique portant sur 81 patients subissant une laparotomie réalisée par Acosta et al.1, les résultats n'ont montré aucune corrélation entre la formation de fistule intestinale et le traitement par VSD. De plus, une étude rétrospective de Montori et al. n'a montré aucune différence dans l'incidence des fistules intestinales entre l'utilisation du VSD et l'ensemble de pression négative Barker modifié après une chirurgie abdominale.
Les mécanismes de lésions intestinales secondaires à une VSD abdominale sont les suivants. (1) Lésion accompagnée de modifications pathologiques abdominales ou systémiques, notamment péritonite et diverticulite85, ischémie mésentérique, lactate de sang artériel supérieur à l'insuffisance de l'apport sanguin intestinal, nécrose pancréatique et diverticulite.34,145,154 (2) Lésion causée par une diminution du flux sanguin vers l'intestin en raison d'une pression négative. Deux études observationnelles ont montré qu'une valeur de pression négative de 17 kPa (125 mmHg) avait d'excellents effets de drainage et causait peu de dommages à l'intestin grêle.8,17 Une étude observationnelle a montré qu'une pression négative de 6,7 kPa à 22,6 kPa (50 mmHg à 170 mmHg) réduisait de manière significative le flux sanguin microvasculaire intestinal et la quantité de réduction était positivement corrélée aux valeurs de pression négative. Deux études observationnelles ont montré que 10,6 kPa (80 mmHg) était la pression négative optimale pour la perfusion sanguine et la croissance cellulaire23,24 ; cependant, le réglage de la valeur de pression négative doit être étudié plus en détail. (3) Les blessures causées par la stimulation directe des matériaux en mousse, qui sont associées à une application trop longue de VSD et à un remplacement fréquent.55 Deux études observationnelles ont montré que couper la mousse à environ 1 cm de l'anastomose, placer le grand omentum entre la mousse et l'intestin, appliquer un pansement hydrocolloïde Ag et un pansement à trou ouvert (tel que de la gaze de vaseline, des films plastiques ou un sac de Bogota) peuvent réduire les lésions hémorragiques intestinales inégales.

R : Pendant l'application du VSD, l'apparition d'adhérences péritonéales doit être surveillée. Quand
En appliquant le TAC assisté par VSD-, la mise en place d'un film plastique entre l'intestin et la paroi abdominale permet de réduire les adhérences et d'améliorer la fermeture précoce du fascia (Grade C).
Au total, neuf articles ont été inclus, avec huit études rétrospectives et un consensus d'experts.168
L'adhérence intestinale est une complication courante après une chirurgie abdominale, avec une incidence pouvant atteindre 90 %.169e173
L'adhésion péritonéale fait principalement référence à une adhésion anormale entre le tractus intestinal, entre l'intestin et le péritoine ou entre l'intestin et les organes intra-abdominaux. Des facteurs pathologiques, tels que l'inflammation péritonéale, les blessures mécaniques, l'ischémie tissulaire et l'implantation de corps étrangers, peuvent endommager la surface péritonéale, entraînant l'apparition d'adhérences péritonéales. L'impact de l'application intrapéritonéale de VSD sur la formation d'adhérences péritonéales a pas été établi. Une étude observationnelle de Magalini et al. ont suggéré que l'utilisation du VSD pour améliorer le drainage des fistules gastro-intestinales pourrait réduire l'étendue et la portée de l'adhérence intestinale et faciliter la chirurgie ultérieure.
Dans les chirurgies d'arthrose pour le traitement de maladies telles que le SCA, l'utilisation de la technologie TAC assistée par VSD-peut réduire efficacement la pression intra-abdominale, mais ne peut pas éviter la formation d'adhérences. Des adhérences intestinales et une rétraction des fascias peuvent survenir en cas de longueur prolongée de l'ouverture abdominale ; si la paroi abdominale ne peut pas être fermée précocement, une greffe de peau doit être réalisée au-dessus du tissu de granulation, pour former une hernie abdominale planifiée. Le consensus sur l'abdomen ouvert en traumatologie 2016 recommande l'utilisation d'une couche de polypropylène.
film plastique entre le VSD et les organes intra-abdominaux pour réduire l'incidence des adhérences intestinales, facilitant ainsi la fermeture des fascias et réduisant l'apparition de complications associées.