FAQ

O: Koju vrstu materijala treba odabrati za intraperitonealnu šupljinu, retroperitonealnu šupljinu i površinske rezove odvojeno?
Polivinil alkoholna pjena se preporučuje za upotrebu u intraperitonealnim i retroperitonealnim šupljinama, dok se poliuretanska ili polivinil alkoholna pjena preporučuje za površinske rezove i vanjske površine šavovanih rezova. (Grade C). Materijali i oprema potrebni za VSD uključuju pjenu, drenažne cijevi, i prozirne ljepljive folije za izvore pritiska. pjenasti materijali poput sunđera su u kontaktu sa tkivima, kao što je površina rane, a pore su međusobno povezane. Postoje dvije vrste materijala (1) polivinil alkohol (PVA), koji ima malu veličinu pora od 0,06-0,27 mm u prečniku i visoku zateznu čvrstoću (522,4 kPa) i žilav je i (2) poliuretan (PU) koji ima veće pore prečnika 0,4-0,6 mm koji omogućava lako prodiranje 1 granula (1.1 mm). kPa) i krhka je. Primećeno je da zadržavanje ostataka PU pene u rani utiče na zarastanje.
U stvarnoj primjeni, površina pjenastog materijala mora biti prekrivena polupropusnom membranom. Nakon stvaranja negativnog tlaka, pjena se fiksira sa okolnim tkivima kako bi se formirala potpuna brtva. Uzimajući u obzir efekat negativnog pritiska na crijevnu opskrbu krvlju, obično je intenzitet negativnog pritiska koji se primjenjuje na abdomen manji od onog na ekstremitetima-kod primjene VSD tehnike. Vrijednost se može podesiti na -125 mmHg do -300 mmHg(-17 kPa do -40 kPa) za kožu izvan reza, ekstra peritonealne rane ili unutar tjelesne šupljine, dok za privremeno zatvaranje peritoneuma i intraabdominalnu aplikaciju treba prilagoditi mmHg -50 mmHg na_50 mmHg (-6,7 do -23,3 kPa). Iako ne postoje dokazi na visokom nivou u medicini zasnovanoj na dokazima, niža vrijednost negativnog tlaka, kao što je -50 mmHg do -80 mmHg, preporučuje se za pacijente s crijevnim popravkom ili anastomozom.

O: Za abdominalne rezove s primarnim šavom koji imaju visok rizik od infekcije, preporučuje se profilaktička upotreba VSD-a kako bi se smanjio početak infekcije rezom (Grade B).
Ukupno članaka govorilo se o profilaktičkom VSD (VSD) za abdominalne rezove sa primarnim šavom, od čega 6 RCT i 29 opservacijskih studija, SZO je 2016. godine izdala proceduru zasnovanu na dokazima-zasnovanim na dokazima za prevenciju intraoperativnih i postoperativnih infekcija na hirurškim mjestima) koje su ukazale na profektivnu primjenu infekcija na kirurškim mjestima. profilaktički NPWT za ušivene rezove I faze sa visokim rizikom od infekcije (uslovna preporuka, niske kvalitete). Pregledano je ukupno 20 članaka, uključujući 6 RCT i 14 opservacijskih studija. U poređenju sa tradicionalnim zavojima za rane, profilaktički NPWT (NPWT) smanjuje rizik od SSI u zatvorenim ranama, analiza podgrupa različitih hirurških zahvata otkrila je da je upotreba VSD smanjila rizik od SSls inabdominalnih i kardiohirurških operacija, ali nije imala efekta u ortopedskim ortraumatskim operacijama. U podgrupama sa različitim kategorijama rezova (čisti-kontaminirani rezovi i čisti rezovi), VSD je pokazao značajne razlike u smanjenju incidencije SSl-a. Koristeći{12}}analizu isplativosti, Chopra et al. upoređena terapija VSD sa zatvorenim-rezima sa standardnim zavojima nakon zatvaranja abdominalne incizije kod visoko-rizičnih pacijenata: uključeno je 829 operacija trbušnog zida (260 VSD zatvorenih-rezova i 569 standardnih zavoja), a rezultati su pokazali da je zatvorena{14 US zavoja{15} dolara u poređenju sa standardnim zavojima, što sugerira da je VSD sa zatvorenim-rezima bio isplativa metoda-kada je stopa SSl bila veća od 16,39%. Međunarodna multidisciplinarna konsenzusna preporuka objavljena 2017. godine recenzirala je 100 članaka objavljenih od 2000. do 2015. godine koji su upoređivali tradicionalne zavoje rana sa terapijom negativnim pritiskom na zatvorenim-rezima. Rezultati su podržali upotrebu VSD-a za zašivene rezove kod pacijenata s visokim rizikom od SSl i mogu smanjiti incidencu SSI.
U analizama podgrupa različitih tipova hirurgije, četiri opservacione{0}} studije rekonstruktivne hirurgije trbušnog zida pokazale su da pVSD smanjuje incidencu SSl, dok je jedna opservaciona studija pokazala da pVSD nema vidljive prednosti u smanjenju incidencije SSl. Dodatno, šest opservacijskih studija kolorektalne hirurgije pokazalo je da pVSD smanjuje učestalost SSl. jedna opservacijska studija pan-kreatoduodenektomije pokazala je da pVSD smanjuje učestalost SSls-a, a jedan RCT preokretanja ileostome ulceroznog kolitisa pokazao je da pVSD nije smanjio incidencu SSls-a. Ukupno šest RCT-ova istraživalo je višestruke poremećaje od kojih su tri smanjena abdominalna supstrata SSls, dva su pokazala da pVSD nije smanjila incidencu SSl, a jedan je pokazao da je VSD smanjio incidencu SSl, ali razlike nisu bile značajne, Jedanaest opservacijskih studija abdominalnih operacija, uključujući pedijatrijsku kontaminiranu hirurgiju. infekcije incizija. Jedan RCT je pokazao da pVSD smanjuje postoperativni bol i potrebu za anestetikom, međutim, iako se incidencija SSl smanjila, razlika nije bila značajna.
Što se tiče nivoa kontaminacije u podgrupama sa različitim kategorijama rezova, jedna opservacijska studija je pokazala da je pVSD smanjio incidencu SSl u kontaminiranim rezovima, dok je druga opservacijska studija pokazala da pVSD nije smanjila incidencu SSl u kontaminiranim rezovima. grupa, od kojih je 13 opservacijskih studija pokazalo da je pVSD smanjio incidencu SSl-a za čiste-kontaminirane rezove, tri RCT-a su pokazala da je pVSD smanjila incidencu SSl-a, a druga tri RCT-a su pokazala da pVSD nije imao očigledne prednosti u smanjenju incidencije infekcije.
Faktori visokog{0}}faktora rizika za nastanak SSl-a uključuju vaskularne poremećaje-nastale povrede perifernih mekih tkiva, krvarenje ili hematom, nekrotično tkivo, intraoperativnu kontaminaciju, dugo vrijeme operacije i gojaznost, dijabetes, kao i pušenje.

O: Preporučuje se upotreba VSD na jako kontaminiranim/inficiranim abdominalnim hirurškim mjestima, što može
spriječiti/liječiti infekcije, ubrzati zatvaranje reza II faze i skratiti boravak u bolnici (Grade B).
Ukupno je uključeno 26 članaka, od kojih su 3 RCT-a i 23 opservacijske studije i serije slučajeva.
Jedan RCT koji se sastojao od 81 slučaja teško kontaminiranih rezova pokazao je da je 27 slučajeva zatvoreno u fazi I, 29 slučajeva ima odloženo zatvaranje, a 25 slučajeva je primijenjeno VSD. Stope infekcije incizijama bile su 37%, 17%, odnosno 0,2%. U dvije opservacijske studije, VSD je korišten za ranu infekciju dubokog reza nakon popravke kile trbušnog zida bez napetosti{9}. Među 33 slučaja liječenih uklanjanjem šavova i VSD-om, imalo je uklanjanje mreže, a ostalih 24 nije; sve rane zacijelile u roku od 4 sedmice.
U analizi efekata i izvodljivosti VSD na jako kontaminiranim/inficiranim abdominalnim hirurškim mjestima, jedan RCT je pokazao da je VSD siguran u otvorenom abdomenu (OA) nakon teške intra{0}}abdominalne infekcije i poboljšao kvalitet života pacijenata,20 dok je RCT Roberts et al. na sekundarnoj trbušnoj šupljini
apsces nakon operacije kontrole oštećenja sugerirao je da VSD smanjuje sistemske inflamatorne odgovore. Još jedan RCT Kirk{1}}patrick et al.71 pokazao je da VSD nije ubrzao drenažu gnoja ili
smanjuju sistemske inflamatorne markere.
Višestruke opservacijske studije o korištenju VSD-a za infekcije retroperitonealnog prostora s različitim uzrocima pokazale su da VSD može kontrolirati ranu lokalnu infekciju, održavati apsces čistim, promovirati kolaps apscesa, skratiti vrijeme zacjeljivanja, smanjiti lokalne komplikacije i smanjiti komplikacije povezane s VSD-.Tao et al. potvrdili da je VSD spriječio sub-infekciju gingive nakon hepatektomije. U studiji 39 pacijenata sa teškim intra{6}}abdominalnim
infekcija koju su proveli Pliakos i saradnici, VSD je efikasno smanjio mortalitet, ali nije mogao smanjiti sistemsko bakterijsko opterećenje ili spriječiti incidencu bolničkih{1}} infekcija. Druge dvije opservacijske studije su pokazale da primjena VSD-a tokom teške abdominalne infekcije drenira gnoj i podstiče smanjenje šupljine apscesa; tako je granulacija rane bila svježa, a izbjegnuto je stvaranje rezidualnog apscesa.
Što se tiče mehanizma djelovanja stalnog VSD-a na mjestu abdominalne kirurgije, sugerira se da bi VSD mogao aktivno inducirati potpunu drenažu, povećati područje drenaže i opseg drenaže, spriječiti začepljenje, ubrzati slijeganje otoka tkiva i učinkovito eliminirati mrtvi prostor. Osim toga, VSD je potaknuo cirkulaciju krvi, smanjio lokalni rast i povukao bakterije u tkivu. skupljanje površine rane ili šupljine rane. Takei et al. sugerirali su da bi mehanizam djelovanja mogao biti da kontinuirani vakuumski negativni tlak aktivno uklanja vodu, eksudat i zaostali gnoj iz tkiva edema, izaziva proliferaciju stanica i sintezu matriksa i ubrzava zacjeljivanje. Dodatne opservacijske i eksperimentalne studije sugerirale su da je mehanizam bio ubrzanje perfuzije krvi, promicanje vaskularizacije i
poboljšanje lokalne cirkulacije i taj negativni pritisak indirektno je smanjio hidrostatički pritisak lokalnog edema tkiva, smanjio curenje i ubrzao regresiju edema. Hipoksično stanje uzrokovano kontinuiranim negativnim pritiskom zbog VSD-a je također inhibiralo proliferaciju bakterija i eliminiralo kolonizaciju bakterija i medij za rast bakterija.
Kada se VSD koristi za prevenciju i liječenje infekcija povezanih s abdominalnim kirurškim mjestima, pjenasti materijal treba biti u donjem ili središnjem dijelu apscesa; stoga rez trbušnog zida treba napraviti u najbližem području za dreniranje pjene, te spriječiti lokalno krvarenje i pretjerano urastanje granulacijskog tkiva u pjenu. Pjenasti materijali i drenažna cijev su čvrsto fiksirani šavom kako bi se spriječilo izlaganje bočne rupe drenažne cijevi izvan spužve, što može uzrokovati fokalnu nekrozu crijevnog zida. Općenito, pjenaste materijale treba uklanjati ili mijenjati svaki dan; nakon više od 9 dana, granulacijsko tkivo može urasti u pjenu, što rezultira krvarenjem i poteškoćama u uklanjanju pjene.

O: VSD se preporučuje kao poželjna metoda za privremeno zatvaranje abdomena (TAC) i povećanje intra-abdominalnog volumena u uslovima kao što su teška abdominalna trauma, infekcija i transplantacija jetre (Grade B).
Ova tema je uključivala 20 povezanih članaka: jedan RCT,93 i 19 su bile retrospektivne studije.
Za pacijente sa teškom traumom abdomena ili teškom intra{0}}abdominalnom infekcijom koji su primili intraperitonealne procedure, kao što su krvarenje i kontrola kontaminacije, primarni šav trbušne stijenke može rezultirati ozbiljnim posljedicama, kao što su neplanirana sekundarna operacija, ACS, teška intra-abdominalna infekcija i stoga ima višestruku insuficijenciju organa, visoku stopu zatajenja organa i infekciju. Za ove pacijente potrebna je TAC tehnologija. TAC može značajno povećati zapreminu trbušne šupljine i smanjiti trbušni pritisak, izbjeći ekstra-vazaciju intraperitonealne tekućine, rekonstruirati barijere trbušnog zida, zaštititi intra{5}}abdominalne organe, spriječiti infekciju i smanjiti učestalost gastrointestinalnih fistula.
TAC se može koristiti u sljedećim situacijama: (1) peritonitis, nekrotizirajući fasciitis i gnojna abdominalna infekcija; (2) abdominalna trauma, laparotomija za kontrolu oštećenja i oštećenje trbušnog zida; (3) mezenterična ishemija i situacije kada je cirkulaciju crijeva teško odrediti zbog različitih uzroka; (4) primarna ili sekundarna abdominalna hipertenzija ili ACS; i (5) transplantacija jetre. U idealnom slučaju, TAC bi trebao biti u stanju da drži trbušnu šupljinu u zatvorenom stanju, zaštiti unutrašnje organe trbušne šupljine, izbjegne egzogenu kontaminaciju ili mehaničku ozljedu, drenira eksudat iz trbušne šupljine, proširi volumen trbušne šupljine kako bi smanjio intra{6}}}i intra{6}}}i pritisak, zaštitio ili spriječio ACS i spriječio fascije kako bi se olakšalo definitivno zatvaranje abdomena u budućnosti. Dostupne su različite TAC metode, uključujući jednostavno zatvaranje kože (stezaljka ili šav), šivanje plastike i drugih materijala na kožu, šavove umjetne mreže na fasciju i VSD-potpomognuto zatvaranje.
Primjena TAC-a uz pomoć VSD-a postala je uobičajena metoda. VSD sistem (ABCIra set, KCI, USA) ispunjava većinu zahtjeva idealnog TAC-a. Hirurška metoda je sljedeća: nakon završetka intraperitonealne kirurške operacije, veći omentum se stavlja ispod reza kako bi se prekrilo crijevo, obloženo tankim filmom kako bi se spriječilo prianjanje između crijevnog trakta i trbušne stijenke, a zatim se VSD pjena zašije na abdominalnu fasciju ili abdomen kako bi se učvrstio. Film pokriva cijelu ranu i održava zatvoreno okruženje. Drenažna cijev je spojena na vakuumski usisni uređaj, a tlak se podešava na 60 kPa do 80 kPa. Generalno, drenaža se može nastaviti 5-7 dana.
Drenaža pod negativnim pritiskom sprječava nakupljanje eksudata i medijatora upale u trbušnoj šupljini. Kontinuirana drenaža pod pritiskom osigurava pravovremeni prijenos intra-abdominalnih tekućina koje su bogate probavnim tečnostima van tijela, čime se smanjuju sistemske toksične reakcije i stvara dobro lokalno okruženje za oporavak oštećenog pankreasa. Ovaj pristup minimizira korozivne efekte štetnih tekućina na crijeva i tkiva trbušne stijenke, olakšava debridman nekrotičnog tkiva kod pankreatitisa, sprječava ili smanjuje otvaranje tkiva trbušne fascije djelovanjem samostalno ili u kombinaciji sa kontinuiranom trakcijom fascije kako bi se značajno povećala stopa odgođenog i zatvaranja abdominalnog zida trbušne stijenke. bolničke-infekcije rane, i olakšava post-operativnu njegu.
U jednoj retrospektivnoj studiji TAC-a sa 58 pacijenata, VSD je primijenjen kod 27 pacijenata, drugi tretmani su primijenjeni kod ostalih 31 pacijenta. Rezultati su pokazali da je VSD superioran u odnosu na druge metode u pogledu dužine abdominalnog otvora, učestalosti promjene zavoja, stope re-e eksploracije, uspješnosti zatvaranja abdominalnog reza i enteroatmosferske fistule. Prospektivna studija koju su proveli Perez et al.100 pokazala je da VSD nakon abdominalne infekcije i intra{7}}abdominalne hipertenzije skraćuju vrijeme oporavka i povećavaju stopu uspješnosti zatvaranja abdomena.
Studija VSD-a kod 24 pacijenta nakon transplantacije jetre pokazala je da se rano vrijeme zatvaranja fascijalnog tkiva može skratiti na medijan od 5,5 dana (1e12 dana).56 Upotreba VSD-a može smanjiti učestalost komplikacija i mortaliteta kod pacijenata sa transplantacijom jetre koji su podvrgnuti TAC-u.49,56,101 Jedna opservacijska studija Plaudi et al. intra{9}}abdominalni pritisak je efikasno smanjen upotrebom VSD-a kod pacijenata sa ACS uzrokovanim pankreatitisom ili višestrukim povredama. Prikaz slučaja otvorenog abdomena zbog akutnog pankreatitisa pokazao je da je VSD (ABThera kit, KCI, SAD) pomogao u aspiraciji velikih količina eksudata u trbušnoj šupljini i olakšao liječenje infekcije.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg nakon 1e2 sedmice ili su evidentni defekti trbušnog zida, zatvaranje abdomena treba izvršiti presađivanjem kože nakon formiranja granulacijskog tkiva ispod pjenastog materijala i generirati planiranu abdominalnu kilu, nakon čega slijedi definitivna rekonstrukcija trbušnog zida za 6e12 mjeseci.102,103 stopa klorida VSD može povećati na% 0% VSD sloja fascije. prva faza. Sistematski pregled OA koji je uključivao 112 članaka otkrio je da stope od
rano zatvaranje fascijalnog sloja bilo je u opadajućem redoslijedu od 74,6%, 48%, 35% i 27% uz korištenje VSD plus aktivno zatvaranje trbušnog zida, samo VSD, pakiranje pod negativnim pritiskom i Bogota bag respektivno.21 Retrospektivna studija Sibajaeta i saradnika na 48 pacijenata sa teškom intraado{7} infekcijom OA uz pomoć VSD- otkrila je veću stopu ranog zatvaranja fascijalnog tkiva, skraćeno trajanje boravka na intenzivnoj nezi, smanjen mortalitet i smanjene stope povezanih komplikacija. Ako se abdomen ne može rano zatvoriti, može doći do niza komplikacija, uključujući enteroatmosfersku fistulu, infekciju trbušne šupljine, abdominalno krvarenje i kilu trbušnog zida. Najkomplikovanija komplikacija je enteroatmosferska fistula, koja ima incidencu od 5%e75%.105 Različite TAC tehnike imaju različite stope postoperativnih komplikacija. Jedan RCT je pokazao da VSD-potpomognut TAC nije
uzrokuju crijevne fistule,93 a pregled je sugerirao da je VSD bolji od Bogota bag i Barker tehnika u smanjenju komplikacija i stope infekcije.

O: Primjena VSD-a nakon upale, ozljede ili operacije u intraabdominalnim organima, kao što je jetra,
žučnih puteva, pankreasa i dvanaestopalačnog crijeva, mogu olakšati adekvatnu drenažu, spriječiti i kontrolirati infekcije i promovirati zacjeljivanje rana (Grade C).
Uključeno je 11 studija o primjeni VSD kod intraperitonealne upale organa, ozljeda i kirurškog liječenja, jedna RCT i 10 opservacijskih studija.
Jedan RCT pokazao je povećanje fluidnosti membrane granulocita i povećanu stopu preživljavanja kod pacijenata sa teškim pankreatitisom koji su bili podvrgnuti debridiranju nekrotizirajućeg tkiva i VSD (p < 0,041).
Jedna opservacijska studija izvijestila je o efektima laparoskopskog VSD-a na liječenje 8 pacijenata s teškim pankreatitisom kod kojih je prerezan gastrokolični ligament i stavljena pjena veličine 4 cm × 15 cm u donju vrećicu na površini pankreasa. Pjena je zamijenjena 4-7 puta nakon operacije; prosječna drenaža u roku od 48 h je bila
600 mL/d i postepeno se smanjivao svaki dan, a stopa izlječenja je značajno poboljšana.
Studija slučaja je pokazala da u poređenju sa konvencionalnom stepenastom hepatektomijom, pjenasti materijali postavljeni između otvorenih jetrenih režnjeva i primjenom VSD tehnike kod pacijenata s karcinomom žučne kese s metastazama na jetri koji su podvrgnuti segmentaciji jetre i ligaciji portalne vene u etapnoj hepatektomiji povećavaju volumen preostale jetre na 117% originalnog (povećana bočna strana) i značajno olakšano uočavanje lijeve strane47.
Nacionalna studija transplantacije jetre u kombinaciji s VSD pokazala je da primjena VSD smanjuje učestalost infekcije rane.49
Proučavanje primjene VSD-a kod ozljede duodenuma pankreasa od strane Huoa et al.46,53,81 pokazalo je da VSD ima dobre efekte liječenja na teške ozljede zajedničkog žučnog kanala, duodenuma i pankreasa i smanjuje komplikacije i stopu infekcije. Štaviše, VSD drenaža bi se mogla sigurno i efikasno provući kroz fistulu jejunostome natrag u gastrointestinalni trakt.
Za pacijente sa teškim pankreatitisom ili ozljedom pankreasa, VSD može poboljšati efikasnost drenaže i ima dobre efekte liječenja kod ranog oštećenja pankreasa bez samo-varenja; međutim, pacijenti sa pankreatitisom sa samo-probavom mogu imati flokularno nekrotično tkivo koje začepljuje pjenu, pa je pjenu potrebno ponavljati
promijenio. Osim toga, debelo crijevo često ima začepljenu pjenu zbog sluzi ili izmeta, pa stoga VSD nije pogodan za ozljede debelog crijeva. Intraperitonealno postavljanje treba da prati princip izvođenja najkraćeg puta iz tela; odgovarajuću dužinu i širinu treba podrezati prema potrebi, a najmanje 1 cm materijala treba zadržati izvan tijela kako bi se olakšalo promatranje efekta negativnog pritiska. Kako bi se izbjeglo oštećenje crijeva, treba izbjegavati ili svesti na minimum kontakt između pjenastog materijala i crijevnog šava. Pouzdana metoda je skraćivanje pjenastog materijala tako da između pjenastog materijala i anastomoze bude oko 1 cm, ili bi se veći omentum trebao postaviti između pjene i crijeva. Negativni pritisak i efekte drenaže, kao što su elastičnost i kolaps pjenastog materijala izloženog na površini tijela, treba pažljivo pratiti. Efektivno vrijeme drenaže pjenastog materijala je 4-7 dana; ovaj vremenski okvir se može skratiti ili produžiti ovisno o svojstvima drenažnih materijala. Ako dođe do začepljenja, pjenasti materijal treba zamijeniti, posebno kod pacijenata s teškim pankreatitisom. Intraabdominalna irigacija se ne preporučuje jer navodnjavanje nije sinkronizirano s drenažom i stoga je trenutno otkrivanje defekta drenaže zbog blokade pjene ili katetera gotovo nemoguće; osim toga, tekućina za ispiranje može ući u veliku trbušnu šupljinu nakon blokade, što rezultira kontaminacijom ili širenjem infekcije. U terapijskim primjenama, navodnjavanje se može uzeti u obzir uz ograničenja drenažne površine.107 Nakon drenaže u trajanju od 48 do 72 h, treba osigurati prohodnost drenažne cijevi i drenažu tekućine za navodnjavanje; za navodnjavanje se preporučuje normalan fiziološki rastvor.

O: VSD olakšava adekvatnu drenažu, kontrolira infekcije i potiče zacjeljivanje rana u liječenju enterokutanih, enteroatmosferskih i pankreasnih fistula (Grade B).
Ukupno su bile uključene 22 studije, jedan RCT,110 jedan sistematski pregled,111 i 20 opservacijskih studija.
Intestinalne fistule uključuju enterokutane fistule (ECF) i enteroatmosferske fistule (EAF). Kod intestinalnih fistula, VSD se može koristiti kao usta fistule ili drenaža okolne rane za smanjenje eksudata fistule, kontrolu sekundarne infekcije i poboljšanje zacjeljivanja. U studiji podgrupe terapeutskog VSD i pVSD, dvije opservacijske studije su pokazale da terapeutski VSD minimizira eroziju okolnog tkiva probavnim sokom, izbjegava sekundarnu infekciju i potiče zatvaranje crijevne fistule. Preporučuju se bijela pjena od polivinil alkohola i metoda intubacijske vakuum usisne metode.79,99 Postoje izvještaji o korištenju poliuretanske crne pjene za liječenje akutnih crijevnih fistula, s direktnim zatvaranjem, punim pokrivanjem i kontinuiranom drenažom vakuumskih čašica. Pet opservacijskih studija pokazalo je da primjena poliuretanske crne pjene smanjuje eksudat fistule, poboljšava zacjeljivanje rana i olakšava zatvaranje crijevne fistule. VSD se može koristiti kao privremena preoperativna mjera kod kroničnih crijevnih fistula za izolaciju rana i crijevnih fistula sa zavojima od poliuretanske pjene. Jedan RCT je pokazao da je VSD povećao stopu prirodnog zatvaranja fistula.110 Studija{9}}kontrolisana slučajem primijenila je VSD u 16 slučajeva intestinalne fistule i otkrila da je VSD ubrzao zacjeljivanje intestinalnih fistula u poređenju sa tradicionalnim metodama (8 slučajeva). Osam opservacijskih studija je pokazalo da VSD može
kontroliraju eksudate fistule, poboljšavaju zacjeljivanje rana i povećavaju stopu uspješnosti popravke crijevne fistule.111e118
U jednoj opservacijskoj studiji, 12 slučajeva visoke intestinalne fistule liječeno je VSD-om. Na kraju, svi pacijenti su imali spontano zarastanje, sa prosečnim vremenom zarastanja od 45,3 dana.119 Magalini et al. izvijestio je da je upotreba zatvarača i drenaže pod negativnim pritiskom uspješno promovirala samo-izlječenje za tri slučaja duodenalne fistule i izbjegla ponovnu operaciju. Pepe et al. prijavio uspješno izlječenje četiri slučaja crijevne fistule korištenjem zatvarača pod negativnim tlakom. Boulanger et al. izvijestili su da je slučaj fistule tankog crijeva uspješno izliječen nakon zatvaranja pod negativnim pritiskom. Drugi prikaz slučaja pokazao je da je upotreba zatvarača pod negativnim pritiskom i drenaže u incizijnim ranama tri slučaja višestrukih intestinalnih fistula olakšala kontrolu crijevnih fistula i promovirala proliferaciju granulacijskog tkiva na površini rane, stvarajući tako uslove za definitivnu rekonstrukciju probavnog trakta i trbušne stijenke. Jedna opservacijska studija je sugerirala da su potrebne dodatne studije za procjenu uloge VSD.
Jedan sistematski pregled literature retrospektivno je uključio 10 članaka sa ukupno 151 pacijentom s ECF i pokazao da je tokom 58 (12-90) dana prosječna stopa izlječenja VSD-a bila 64,6% (7,7%-100%).111 U Bobkiewiczovskoj6ECF studiji pod opservacijom VSD i sur. terapije i još 8 koji su bili podvrgnuti rutinskom liječenju. Rezultati su pokazali da su učestalost promjene zavoja, vrijeme zarastanja, troškovi liječenja i vrijeme potrebno da se tjelesna temperatura vrati u normalu, vrijeme početka enteralne prehrane i incidencija sekundarnih komplikacija u VSD grupi značajno niži nego u kontrolnoj grupi. Kontrolisana studija Boulangera et al. istražio 18 slučajeva enteroatmosferske fistule koja je podvrgnuta kontinuiranoj irigaciji i drenaži pod negativnim pritiskom korištenjem samo-izrađene dvolumenske drenažne cijevi i 20 slučajeva ECF-a podvrgnutog zalivanju rane korištenjem drenažnog zavoja ili VSD-a na otvoru fistule. Rezultati su pokazali da je punjenje rane samoizrađenim drenažnim zavojima ili VSD na otvoru fistule skratilo vrijeme zacjeljivanja ECF rane, smanjilo učestalost promjene zavoja i skratilo period hospitalizacije.
Liječenje otvorenog abdomena s enteroatmosferskom fistulom je vrlo teško. Prijavljeno je da VSD ima mnoge prednosti u liječenju enteroatmosferskih fistula. Što se tiče proučavanja tehnika izolacije enteroatmo-sfernih fistula, četiri opservacijske studije su pokazale da se VAC može kombinovati sa "prstenom"/"silosom", prstenom za gume ili metodom dude za izolaciju rana i crijevnih fistula.5
VSD se ne preporučuje za prevenciju i liječenje fistula debelog crijeva jer debelo crijevo luči sluz, koja može blokirati pjenasti materijal i rezultirati neefikasnom drenažom.

O: Upotreba VSD tehnike za liječenje intra-abdominalnih i ekstraperitonealnih apscesa olakšava adekvatnu drenažu, kontrolira infekciju i potiče zacjeljivanje rana (Grade C).
Uključeno je ukupno 6 opservacijskih studija.
Analizirani su efekti i izvodljivost VSD za teške intra{0}}abdominalne infekcije i abdominalne apscese uzrokovane teškim pankreatitisom ili perforacijom gastrointestinalnog trakta. Wond berg et al. sugerira da je VSD siguran za OA u slučajevima teške intra{3}}abdominalne infekcije i poboljšanog kvaliteta života pacijenata. Ruiz{5}}Lopez i saradnici su otkrili da VSD nakon abdominalne infekcije i/ili abdominalne hipertenzije skraćuje vrijeme oporavka i povećava stopu uspješnosti zatvaranja abdomena. Uz to, Kirkpatrick i sar.71 su pokazali da VSD nije ubrzao drenažu gnoja niti smanjio sistemske inflamatorne markere.
Što se tiče dejstva VSD u složenim stanjima sa različitim patogenim faktorima, opservaciona studija VSD za postperforacijske apscese kod divertikulitisa je pokazala da VSD smanjuje mortalitet i trajnu stopu intestinalne stome. Druga opservacijska studija apscesa pankreasa koju su uradili Olejniket et al. pokazala je da VSD smanjuje smrtnost i druge komplikacije. Retrospektivna studija VSD-a u intraperitonealnim apscesima s više uzroka pokazala je da je povećana učestalost komplikacija povezanih s VSD- i stopa zatvaranja abdomena u stadijumu I. Međutim, treba dalje istražiti koristi za druge podgrupe.

O: VSD se može koristiti za liječenje abdominalnih rana, šupljina rana i defekata s različitim uzrocima i može olakšati adekvatnu drenažu, kontrolirati infekcije, promovirati hiperplaziju granulacijskog tkiva i zacjeljivanje rana, te skratiti vrijeme popravke (Grade C).
Ukupno je uključeno 14 članaka, od kojih su 12 bili opservacijski i 2 eksperimentalni na životinjama.
studije.
VSD se može koristiti za liječenje defekata trbušne stijenke s različitim uzrocima. Infekcijom-inducirani defekti trbušnog zida mogu se liječiti drenažom pod negativnim pritiskom; jedna opservacijska studija infekcija trbušnog zida, nekrotizirajućeg fasciitisa i defekata trbušnog zida uzrokovanih liposukcijom trbušnog zida pokazala je da upotreba VSD-a potiče drenažu nekrotičnog tkiva, kontrolira infekciju, potiče granulaciju i olakšava ranu rekonstrukciju oštećenog trbušnog zida. Traumatični defekti trbušnog zida mogu se liječiti negativnim pritiskom
drenaža; dva eksperimenta na životinjama istraživala su defekte trbušne stijenke uzrokovane eksplozijom i pokazala da primjena VSD-a u ranom TAC-u učinkovito štiti izložene organe, sprječava potrebu za crijevnom fistulom, smanjuje incidencu rane i abdominalne infekcije, skraćuje vrijeme preoperativne pripreme,
smanjio broj promjena zavoja i olakšao rano zatvaranje trbušne šupljine.
Nekoliko ključnih tehničkih tačaka treba uzeti u obzir za upotrebu VSD-a za defekte trbušnog zida. Chen et al.133 su predložili direktno pokrivanje VSD zavoja na površini intestinalnog trakta i neposredno presađivanje kože nakon formiranja granulacije. Dok Aydin i dr. podržao je indirektan kontakt s crijevnim traktom i preporučio upotrebu većeg omentuma ili sintetičkih materijala (kao što je silika gel mreža) za ograđivanje crijeva i zavoja. Nakon toga je primijenjena drenaža pod negativnim tlakom kako bi se potaknula granulacija. Jedna opservaciona studija je zaključila da direktan kontakt zavoja sa intestinalnim traktom ima rizik od izazivanja crevne fistule.130 Što se tiče negativnog pritiska kod defekta trbušnog zida, šest opservacionih studija preporučuje da negativni pritisak bude u opsegu od 70-100 mmHg.
VSD se izvodi u fazi sanacije defekta trbušnog zida. Tri opservacijske studije su pokazale da se VSD može koristiti u kombinaciji sa popravkom defekta korištenjem sintetičkih materijala (apsorbirajućih ili ne-apsorbirajućih) ili prijenosom režnja i presađivanjem kože tokom popravke i rekonstrukcije defekata trbušnog zida, što može povećati stopu preživljavanja i skratiti vrijeme zacjeljivanja.

O: Treba izbjegavati direktan kontakt VSD pjene sa krvnim sudovima. Preporučuje se upotreba odstojnika sa vlastitim-tkivom ili umjetnim materijalima, a pažljivo praćenje drenažnih svojstava nije zanemarivo (Grade C).
Uključeno je ukupno 8 opservacijskih studija. Iako PU materijal ima veliku veličinu pora i potencijal da povrijedi krvne sudove i izazove krvarenje, vaskularne komplikacije uzrokovane VSD su rijetke u kliničkoj praksi. Krvarenje često proizlazi iz krvarenja iz svježeg granulacijskog tkiva, ali odgođeno krvarenje zbog erozije vaskularnog zida nakon vaskularne ozljede je prilično često. Krvarenje nakon VSD-a uglavnom je posljedica dvije situacije: disfunkcije koagulacije i postavljanja VSD uređaja direktno na izloženo srce ili krvne žile, posebno krv
žile nakon anastomoze, iz kojih usisavanje može blokirati tankozidne krvne žile i uzrokovati krvarenje.137 Opservacijska studija je pokazala da se nakon VSD tretmana javljaju višestruka krvarenja kod pacijenata s proksimalnom vaskularnom anastomozom. Da bi se spriječilo takvo krvarenje, između drenažne površine i pjene treba postaviti umjetnu barijeru kako bi se izbjeglo djelovanje na kontrakciju rane i usisavanje eksudata. U nekim slučajevima primijećeno je jako krvarenje aorte nakon primjene VSD-a na rez sternotomije, što ukazuje na raštrkanu
fragmente na rani treba ukloniti prije primjene negativnog tlaka. Jedna studija je također otkrila da blokada VSD uređaja može uzrokovati aktivno krvarenje. Retrospektivna studija na 16 pacijenata s dubokom spinalnom infekcijom pokazala je dva slučaja krvarenja povezana s kontinuiranim negativnim tlakom nakon operacije.

O: Kada koristite VSD, treba pratiti rizik od ozljede crijeva (Grade B).
Uključeno je ukupno 19 članaka koji su uključivali sekundarnu ozljedu crijeva u vezi sa VSD- nakon operacije abdomena, od kojih su 2 RCT i 17 retrospektivne studije.
Kontroverzno je da li upotreba VSD-a nakon abdominalne operacije može dovesti do sekundarne ozljede crijeva i povećati incidencu crijevnih fistula. Trenutno, sve veći broj studija potvrđuje da upotreba VSD-a ne povećava učestalost crijevnih fistula.
Za pacijente koji nisu imali intestinalnu fistulu prije operacije, incidencija crijevne fistule bila je 1,6%e37% nakon VSD-potpomognutog TAC-a. U prospektivnim studijama, dva RCT-a su upoređivala incidencu crijevnih fistula u TAC operacijama koristeći VSD i resorptivnu mrežicu fiksiranu na abdominalnoj fasciji i nisu našli značajne razlike. Među pet opservacijskih studija, Plaudis et al. primijenjen VSD za liječenje ACS i
peritonitis kod 22 bolesnika, od kojih je troje imalo crijevne fistule. Navsari i sar.148 liječili su 20 pacijenata sa abdominalnim traumama sa VSD nakon operacije, od kojih je jedan imao sekundarnu intestinalnu fistulu, a jedan je imao intestinalnu nekrozu. Rao et al. primijenjena VSD kod 29 pacijenata nakon abdominalne operacije i susrela 6 slučajeva crijevnih fistula.
Međutim, u prospektivnoj opservacijskoj studiji od 578 pacijenata koji su bili podvrgnuti abdominalnoj operaciji, Carlson i ostali su otkrili da upotreba VSD-a nije povećala incidencu crijevnih fistula ili crijevne insuficijencije; podudaranje uzoraka u ovoj studiji uključivalo je ukupno 187 parova pacijenata i analiza je pokazala iste zaključke. U prospektivnoj studiji koja ispituje kliničke ishode povezane sa sistemom za terapiju rana negativnim pritiskom i Barkerovom tehnikom vakuumskog pakovanja koju su izveli Cheatham et al.,153 280 pacijenti
uključene su operacije abdomena; 178 je liječeno VSD, od kojih je 13 imalo gastrointestinalnu ishemijsku nekrozu, 7 crijevnih fistula i 5 crijevne opstrukcije. Među 102
pacijenata liječenih Barkerovom tehnikom vakuum{0}}pakiranja, 3 su imala gastrointestinalnu ishemijsku nekrozu, 4 crijevne fistule i nijednu crijevnu opstrukciju. Ishodi korištenja VSD i Barkerove tehnike vakuum{4}}pakiranja nisu se značajno razlikovali. Kleif et al. otkrili su da upotreba VSD-a zajedno sa zatvaranjem putem mrežice-smanjuje učestalost intestinalnih fistula. U retrospektivnoj studiji od 108 pacijenata koji su bili podvrgnuti hirurškom liječenju zbog teškog difuznog peritonitisa, Mutafchiyski i sar.146 su otkrili da je incidencija crijevnih fistula u grupama liječenim TAC-om uz pomoć VSD-a i laparostomijom sa mrežastom folijom bila 8%, odnosno 19% bez statističkih znakova. U druge dvije studije koje su proveli Bee et al. i Carlson et al., incidencija intestinalnih fistula nakon VSD-a bila je viša nego u grupi sa mrežastim{17}}folijama, ali razlika nije bila značajna.
Pet opservacijskih studija je pokazalo da tretman rana pod negativnim pritiskom OA ne povećava incidencu crijevnih fistula. Shaikh et al. uočeno je 42 slučaja VSD tretmana za dehiscenciju abdominalne incizije i OA tokom 5 godina. Rezultati su pokazali da je VSD tehnika sigurna i da nema
direktna korelacija sa incidencom intestinalnih fistula. U retrospektivnoj studiji koju su sproveli Fieger et al., pacijenti sa otvorenim abdomenom podvrgnuti VSD terapiji, 16 je imalo intestinalne fistule. Slično, Bjorck et al. 98 € je pokazalo da nema razlike u incidenci intestinalnih fistula između grupe koja je koristila VSD i grupe koja je koristila mreža-posredovanu fascijalnu trakciju za TAC nakon abdominalne operacije. Retrospektivna studija koju su sproveli Mintziras i saradnici na 43 pacijenta sa sekundarnim peritonitisom liječenim VSD-om nakon-operativno, 16 je razvilo crijevne fistule, a analiza operativne karakteristične krive prijemnika (ROC) pokazala je da liječenje VSD-a
značajno smanjila incidencu crijevnih fistula kada je trajanje primjene bilo manje od 13 dana. U retrospektivnoj studiji sa dvostrukim-centrom na 81 pacijentu koji je bio podvrgnut laparotomiji koju su izveli Acosta et al.,1 rezultati su pokazali da nema korelacije između formiranja intestinalne fistule i terapije VSD. Osim toga, retrospektivna studija Montori et al. nisu pokazali razliku u incidenci crijevnih fistula između upotrebe VSD-a i modificiranog Barkerovog paketa s negativnim tlakom nakon abdominalne operacije.
Mehanizmi intestinalne ozljede nakon VSD abdomena uključuju sljedeće. (1) Ozljeda praćena abdominalnim ili sistemskim patološkim promjenama, uključujući peritonitis i divertikulitis,85 mezenteričnu ishemiju, insuficijenciju krvotoka u arterijskoj krvi koja je veća od intestinalne, nekrozu pankreasa i divertikulitis.34,145,154 zbog smanjenja krvnog tlaka zbog negativnog krvotoka (2) Dvije opservacijske studije pokazale su da vrijednost negativnog tlaka od 17 kPa (125 mmHg) ima odlične drenažne efekte i uzrokuje malo oštećenja tankog crijeva.8,17 Jedna opservacijska studija je pokazala da je negativan tlak od 6,7 kPa do 22,6 kPa (50 mmHg do 170 mmHg) značajno smanjio pozitivnu količinu krvi u crijevima i smanjio pozitivnu količinu krvi u crijevima. negativne vrijednosti tlaka. Dvije opservacijske studije su pokazale da je 10,6 kPa (80 mmHg) optimalan negativni tlak za perfuziju krvi i rast stanica23,24; međutim, postavljanje vrijednosti negativnog pritiska treba dalje istražiti. (3) Povreda uzrokovana direktnom stimulacijom pjenastih materijala, koja je povezana s prekomjerno dugom primjenom VSD-a i čestom zamjenom.55 Dvije opservacijske studije su pokazale da se podrezivanje pjene na otprilike 1 cm od anastomoze, postavljanje većeg omentuma između pjene i crijeva, nanošenje hidrokoloidnog Ag zavoja, te plastična obloga za otvorenu rupicu ili gaze. Bogota bag) može smanjiti mrljaste crijevne hemoragijske lezije.

O: Tokom primjene VSD-a treba pratiti pojavu peritonealnih adhezija. Kada
primjenom VSD-potpomognutog TAC-a, postavljanje plastične folije između crijeva i trbušnog zida pomaže u smanjenju adhezija i poboljšanju ranog zatvaranja fascije (Grade C).
Uključeno je ukupno 9 članaka, sa osam retrospektivnih studija i jednim stručnim konsenzusom.168
Adhezija crijeva je česta komplikacija nakon abdominalne operacije, sa incidencom do 90%.169e173
Peritonealna adhezija se uglavnom odnosi na abnormalnu adheziju između intestinalnog trakta, između crijeva i peritoneuma, ili između crijeva i intra{0}}abdominalnih organa. Patološki faktori, kao što su upala peritonea, mehanička ozljeda, ishemija tkiva, i oštećenje površine do ugradnje stranog tijela u perito, mogu uzrokovati peritonealne adhezije. Uticaj intraperitonealne primjene VSD-a na stvaranje peritonealnih adhezija nije utvrđen. Jedna opservacijska studija Magalini et al. sugerirali su da bi upotreba VSD-a za poboljšanje drenaže gastrointestinalnih fistula mogla smanjiti opseg i obim crijevne adhezije i olakšati naknadnu operaciju.
U operacijama OA za liječenje bolesti kao što je ACS, upotreba VSD-potpomognute TAC tehnologije može efikasno smanjiti intraabdominalni pritisak, ali ne može izbjeći stvaranje adhezija. Intestinalne adhezije i retrakcija fascije mogu se javiti sa produženom dužinom trbušnog otvora; ako se trbušni zid ne može rano zatvoriti, presađivanje kože se mora izvršiti na vrhu granulacionog tkiva, kako bi se formirala planirana trbušna hernija. Konsenzus o otvorenom abdomenu u traumi 2016 preporučio je korištenje sloja polipropilena
plastična folija između VSD-a i intra{0}}abdominalnih organa kako bi se smanjila incidenca intestinalne adhezije, čime se olakšava fasijsko zatvaranje i smanjuje pojava povezanih komplikacija.