SSS

A:İntraperitoneal boşluk, retroperitoneal boşluk ve yüzeysel kesiler için ayrı ayrı hangi tip malzeme seçilmelidir?
intraperitoneal ve retroperitoneal boşluklarda polivinil alkol köpüğün kullanılması önerilirken, yüzeysel kesiler ve dikişli kesilerin dış alanları için poliüretan veya polivinil alkol köpük önerilir (Sınıf C). VSD için gerekli malzeme ve ekipman arasında köpük, drenaj tüpleri, şeffaf yapışkan filmler ve negatif basınç kaynakları bulunur. Bunlar arasında gözenekli sünger-köpük malzemeleri yara yüzeyi gibi dokularla temas halindedir ve gözenekler Birbirimiz. İki tür malzeme vardır (1) 0,06-0,27 mm çapında küçük gözenek boyutuna ve yüksek çekme mukavemetine (522,4 kPa) sahip olan ve sert olan polivinil alkol (PVA) ve (2) granülasyon için kolay nüfuz etmeye izin veren 0,4-0,6 mm çapında daha büyük gözeneklere sahip olan, düşük çekme mukavemetine (111,1 kPa) sahip ve kırılgan olan poliüretan (PU). PU köpük kalıntılarının yarada tutulmasının iyileşmeyi etkilediği gözlemlenmiştir.
Gerçek uygulamada köpük malzemenin yüzeyinin yarı geçirgen bir membran ile kaplanması gerekmektedir. Negatif basınç oluşturulduktan sonra köpük, çevre dokularla sabitlenerek tam bir sızdırmazlık sağlanır. Negatif basıncın bağırsak kan akışı üzerindeki etkisi göz önüne alındığında, VSD tekniği kullanılırken tipik olarak karın bölgesine uygulanan negatif basınç yoğunluğu,-ekstremitelere uygulanandan daha düşüktür. Değer, insizyon dışındaki cilt, ekstra periton yaraları veya vücut boşluğu içindeki cilt için -125 mmHg ila -300 mmHg(-17 kPa ila -40 kPa) olarak ayarlanabilir; geçici periton kapatma ve karın içi uygulama için ise basınç -50 mmHg ila _175 mmHg (-6,7 ila -23,3 kPa) olarak ayarlanmalıdır. Kanıta dayalı tıpta yüksek düzeyde kanıt bulunmamakla birlikte bağırsak onarımı veya anastomoz yapılan hastalarda -50 mmHg ila -80 mmHg gibi daha düşük bir negatif basınç değeri önerilmektedir.

C: Yüksek enfeksiyon riski taşıyan birincil dikişli abdominal insizyonlar için, insizyon enfeksiyonunun başlangıcını azaltmaya yardımcı olmak amacıyla VSDis'in profilaktik kullanımı önerilir (Derece B).
Primer dikişli abdominal insizyonlar için profilaktik VSD'yi (VSD) tartışan toplam makale, bunların 6'sı RCT ve 29'u gözlemsel çalışmaydı. 2016 yılında, DSÖ, Lancet Enfeksiyon Hastalıklarında intraoperatif ve postoperatif cerrahi alan enfeksiyonlarının (SSl'ler) önlenmesi için kanıta dayalı kanıtlara dayalı bir prosedür yayınladı- ve yüksek risk taşıyan evre I sütürlü insizyonlar için profilaktik NPWT uygulanmasını önerdi. enfeksiyon (şartlı öneri, düşük kalite). 6 RCT ve 14 gözlemsel çalışma dahil olmak üzere toplam 20 makale gözden geçirildi. Geleneksel yara pansumanlarıyla karşılaştırıldığında profilaktik NPWT (NPWT), kapalı yaralarda CAE riskini azaltır, farklı cerrahi prosedürlerin alt grup analizi, VSD kullanımının karın ve kalp ameliyatlarında SSl riskini azalttığını ancak ortopedik veya travmatik ameliyatlarda hiçbir etkisinin olmadığını ortaya çıkardı. Farklı kesi kategorilerine (temiz-kontamine kesiler ve temiz kesiler) sahip alt gruplarda VSD, SSl görülme sıklığını azaltmada önemli farklılıklar gösterdi. Chopra ve ark., maliyet-etkinlik analizini kullanarak. yüksek-riskli hastalarda karın kesisi kapatıldıktan sonra kapalı kesikli VSD tedavisini standart pansumanlarla karşılaştırdı: 829 karın duvarı ameliyatı (260 kapalı{18}}kesili VSD ve 569 standart pansuman) dahil edildi ve sonuçlar kapalı{20}}kesili VSD'nin standart pansumanla karşılaştırıldığında 1.546,52 ABD doları tasarruf sağladığını gösterdi; bu da kapalı{22}}kesikli VSD'nin SSL oranının %16,39'dan yüksek olduğu durumlarda{23}uygun maliyetli bir yöntem. 2017'de yayınlanan uluslararası çok disiplinli fikir birliği önerisi, 2000'den 2015'e kadar yayınlanan ve geleneksel yara pansumanlarını kapalı kesi negatif basınç tedavisiyle karşılaştıran 100 makaleyi inceledi. Sonuçlar, SSl riski yüksek olan hastalarda sütürlü insizyonlar için VSD'nin kullanımını ve CAE insidansını azaltabileceğini destekledi.
Farklı cerrahi tiplerin alt grup analizlerinde, karın duvarı rekonstrüktif cerrahisiyle ilgili dört gözlemsel çalışma, pVSD'nin SSl'lerin görülme sıklığını azalttığını gösterirken, bir gözlemsel çalışma, pVSD'nin SSl'lerin görülme sıklığını azaltmada belirgin bir avantajı olmadığını gösterdi. Ek olarak, kolorektal cerrahiyle ilgili altı gözlemsel çalışma, pVSD'nin SSl vakalarını azalttığını gösterdi. pan-kreatoduodenektomiye ilişkin bir gözlemsel çalışma, pVSD'nin SSl'lerin görülme sıklığını azalttığını gösterdi ve ülseratif kolit ileostominin tersine çevrilmesiyle ilgili bir RCT, pVSD'nin SSl'lerin görülme sıklığını azaltmadığını gösterdi. Toplam altı RKÇ çoklu karın ameliyatlarını araştırdı; bunlardan üçü pVSD'nin SSl'lerin görülme sıklığını azalttığını gösterdi, ikisi pVSD'nin SSl'lerin görülme sıklığını azaltmadığını gösterdi ve biri VSD'nin SSl'lerin görülme sıklığını azalttığını gösterdi Pediatrik kontamine cerrahi, jinekolojik malignite cerrahisi, sezaryen cerrahisi ve karaciğer transplantasyonu cerrahisi de dahil olmak üzere abdominal cerrahilerle ilgili 11 gözlemsel çalışma da pVSD'nin insizyon enfeksiyonlarının görülme sıklığını azalttığını gösterdi. Bir RKÇ, pVSD'nin ameliyat sonrası ağrıyı ve anestezik ihtiyacını azalttığını gösterdi; ancak SSl'lerin görülme sıklığı azalsa da aradaki fark anlamlı değildi.
Farklı kesi kategorilerine sahip alt gruplardaki kontaminasyon düzeyiyle ilgili olarak, bir gözlemsel çalışma pVSD'nin kontamine kesilerde SSl görülme sıklığını azalttığını gösterirken, başka bir gözlemsel çalışma pVSD'nin kontamine kesilerde SSl görülme sıklığını azaltmadığını gösterdi.61 Toplam yirmi çalışma temiz-kontamine cerrahi grubuna dahil edildi; bunlardan 13 gözlemsel çalışma pVSD'nin temiz-kontamine kesiler için SSl görülme sıklığını azalttığını gösterdi, üç RCT, pVSD'nin SSl sıklığını azalttığını gösterdi ve diğer üç RCT, pVSD'nin enfeksiyon insidansını azaltmada belirgin avantajlara sahip olmadığını gösterdi.
SSl'lerin başlangıcı için yüksek{0}risk faktörleri arasında periferik yumuşak doku yaralanmalarına bağlı damar bozuklukları, kanama veya hematom, nekrotik doku, intraoperatif kontaminasyon, uzun cerrahi süre ve obezite, diyabet ve sigara kullanımı yer alır.

C: Ciddi derecede kontamine/enfekte abdominal cerrahi bölgelerde VSD'nin kullanılması tavsiye edilir.
enfeksiyonları önlemek/tedavi etmek, insizyonun II. aşama kapanmasını hızlandırmak ve hastanede kalış süresini kısaltmak (Sınıf B).
3'ü RCT ve 23'ü gözlemsel çalışma ve vaka serisi olmak üzere toplam 26 makale dahil edildi.
81 ciddi kontamine insizyon vakasını içeren bir RKÇ, 27 vakanın evre I'de kapatıldığını, 29 vakanın gecikmiş kapanmaya sahip olduğunu ve 25 vakaya VSD uygulandığını gösterdi. Kesi enfeksiyonu oranları sırasıyla %37, %17 ve %0,2 idi. İki gözlemsel çalışmada VSD, karın duvarı fıtığı gerilimsiz onarımı sonrasında erken dönemde derin insizyon enfeksiyonu için kullanıldı. Dikiş alınması ve VSD ile tedavi edilen 33 vakadan meş çıkarılması yapılmış, diğer 24'ünde yapılmamıştır; tüm yaralar 4 hafta içinde iyileşti.
Ciddi derecede kontamine/enfekte abdominal cerrahi bölgelerde VSD'nin etkileri ve uygulanabilirliğinin analizinde, bir RCT, VSD'nin şiddetli intraabdominal enfeksiyondan sonra açık karında (OA) güvenli olduğunu ve hastaların yaşam kalitesini iyileştirdiğini gösterdi.20 Roberts ve ark. ikincil karın boşluğunda
Hasar kontrol cerrahisini takiben ortaya çıkan abse, VSD'nin sistemik inflamatuar yanıtları azalttığını gösterdi. Kirk-Patrick ve ark.71 tarafından yapılan başka bir RKÇ, VSD'nin irin drenajını hızlandırmadığını veya
sistemik inflamatuar belirteçleri azaltır.
Farklı nedenlere bağlı retroperitoneal boşluk enfeksiyonlarında VSD kullanımına ilişkin çok sayıda gözlemsel çalışma, VSD'nin erken lokal enfeksiyonu kontrol edebildiğini, apseyi temiz tutabildiğini, apsenin çökmesini teşvik edebildiğini, iyileşme süresini kısaltabildiğini, lokal komplikasyonları azaltabildiğini ve VSD- ile ilişkili komplikasyonları azaltabildiğini göstermiştir.Tao ve ark. VSD'nin hepatektomi sonrası diş eti altı enfeksiyonunu önlediğini doğruladı. Ciddi-karın içi rahatsızlığı olan 39 hastayla yapılan çalışmada
Pliakos ve arkadaşları tarafından yürütülen bir enfeksiyon araştırmasında VSD, mortaliteyi etkili bir şekilde azalttı ancak sistemik bakteri yükünü azaltamadı veya hastaneden edinilen enfeksiyonların görülme sıklığını önleyemedi-. Diğer iki gözlemsel çalışma, şiddetli karın enfeksiyonu sırasında VSD uygulamasının irini boşalttığını ve apse boşluğunun küçülmesini desteklediğini gösterdi; böylece yaranın granülasyonu taze oldu ve artık apse oluşumu önlendi.
Abdominal cerrahi bölgesinde kalıcı VSD'nin etki mekanizması ile ilgili olarak, VSD'nin aktif olarak tam drenajı indükleyebileceği, drenaj alanını ve drenaj aralığını genişletebileceği, tıkanmayı önleyebileceği, doku şişmesinin çökmesini hızlandırabileceği ve ölü alanı etkili bir şekilde ortadan kaldırabileceği ileri sürülmektedir. Ayrıca VSD, kan dolaşımını teşvik etti, doku ödemini azalttı, bakteri üremesini inhibe etti ve yara yüzeyinin veya yara boşluğunun büzülmesini teşvik etmek için lokal bir mekanik çekme uyguladı. Takei ve ark. etki mekanizmasının, sürekli vakum negatif basıncının ödem dokusundan suyu, eksüdayı ve kalıntı irini aktif olarak uzaklaştırması, hücre çoğalmasını ve matris sentezini indüklemesi ve iyileşmeyi hızlandırması olabileceğini öne sürdü. Ek gözlemsel ve deneysel çalışmalar, mekanizmanın kan perfüzyonunun hızlanması, vaskülarizasyonun teşvik edilmesi ve
lokal dolaşımın iyileştirilmesi ve negatif basıncın dolaylı olarak lokal doku ödeminin hidrostatik basıncını azalttığı, sızıntıyı azalttığı ve ödemin gerilemesini hızlandırdığı. VSD'ye bağlı sürekli negatif basıncın neden olduğu hipoksik durum aynı zamanda bakteri çoğalmasını da inhibe etti ve bakteri kolonizasyonunu ve bakteri üreme ortamını ortadan kaldırdı.
VSD, abdominal cerrahi bölgelere bağlı enfeksiyonların önlenmesi ve tedavisinde kullanıldığında köpük materyalin apsenin alt veya orta kısmında olması gerekir; bu nedenle köpüğün boşaltılacağı en yakın bölgeden karın duvarı kesisi yapılmalı, lokal kanama ve granülasyon dokusunun köpüğün içine aşırı büyümesi engellenmelidir. Köpük malzemeler ve drenaj tüpü, drenaj tüpünün yan deliğinin süngerin dışında açığa çıkmasını önlemek için dikişle sıkıca sabitlenir, bu durum bağırsak duvarında fokal nekroz oluşmasına neden olabilir. Genel olarak köpük malzemeleri her gün çıkarılmalı veya değiştirilmelidir; 9 günden daha uzun bir sürenin ardından granülasyon dokusu köpüğün içine doğru büyüyebilir, bu da kanamaya ve köpüğün çıkarılmasında zorluğa neden olabilir.

C: Şiddetli karın travması, enfeksiyon ve karaciğer nakli gibi durumlarda geçici karın kapatma (TAC) ve karın içi hacim artışı için tercih edilen yöntem olarak VSD önerilir (Derece B).
Bu konu 20 ilgili makaleyi içeriyordu: bir RCT,93 ve 19'u retrospektif çalışmalardı.
Şiddetli karın travması veya şiddetli karın içi enfeksiyonu olan, kanama ve kontaminasyon kontrolü gibi intraperitoneal prosedürler uygulanan hastalar için karın duvarının birincil dikişi, planlanmamış ikincil cerrahi, ACS, ciddi karın içi enfeksiyonu ve çoklu organ yetmezliği gibi ciddi sonuçlara yol açabilir ve bu nedenle yüksek başarısızlık oranına sahiptir. Bu hastalar için TAC teknolojisine ihtiyaç vardır. TAC, karın boşluğu hacmini önemli ölçüde artırabilir ve karın basıncını azaltabilir, karın içi sıvının ekstravazasyonunu önleyebilir, karın duvarı bariyerlerini yeniden yapılandırabilir, karın içi organları koruyabilir, enfeksiyonu önleyebilir ve mide-bağırsak fistüllerinin görülme sıklığını azaltabilir.
TAC aşağıdaki durumlarda kullanılabilir: (1) peritonit, nekrotizan fasiit ve cerahatli karın enfeksiyonu; (2) karın travması, hasar kontrol laparotomisi ve karın duvarı hasarı; (3) mezenterik iskemi ve çeşitli nedenlerden dolayı bağırsak dolaşımının belirlenmesinin zor olduğu durumlar; (4) primer veya sekonder abdominal hipertansiyon veya AKS; ve (5) karaciğer nakli. İdeal olarak TAC, karın boşluğunu kapalı bir durumda tutabilmeli, karın boşluğunun iç organlarını koruyabilmeli, eksojen kontaminasyonu veya mekanik yaralanmayı önleyebilmeli, karın boşluğundan eksüdayı boşaltabilmeli, karın içi basıncı azaltmak ve ACS'yi önlemek veya tedavi etmek için karın boşluğunun hacmini genişletebilmeli ve gelecekte karın bölgesinin kesin olarak kapanmasını kolaylaştırmak için fasyanın bütünlüğünü koruyabilmelidir. Basit cilt kapatma (ceket klemp veya dikiş), plastik ve diğer malzemelerin cilde dikilmesi, fasyaya yapay ağ dikilmesi ve VSD-yardımlı kapatma dahil olmak üzere çeşitli TAC yöntemleri mevcuttur.
VSD{0}destekli TAC'ın uygulanması ana yöntem haline geldi. VSD sistemi (ABCIra seti, KCI, ABD) ideal bir TAC'nin gereksinimlerinin çoğunu karşılar. Cerrahi yöntem şu şekildedir: İntraperitoneal cerrahi operasyon tamamlandıktan sonra kesi altına bağırsağı kaplayacak şekilde büyük omentum yerleştirilir, bağırsak yolu ile karın duvarı arasındaki yapışmayı önlemeye yardımcı olacak ince bir filmle kaplanır ve ardından karın kesisini kapatmak için karın fasyasına veya derisine VSD köpük dikilir. Film yaranın tamamını kaplar ve kapalı bir ortam sağlar. Drenaj tüpü bir vakum emme cihazına bağlanır ve basınç 60 kPa ila 80 kPa'ya ayarlanır. Genellikle drenaja 5-7 gün kadar devam edilebilir.
Negatif basınçlı drenaj, karın boşluğunda eksüdaların ve inflamatuar mediatörlerin birikmesini önler. Sürekli negatif basınçlı drenaj, sindirim sıvıları açısından zengin-karın içi sıvıların zamanında vücut dışına aktarılmasını sağlar, böylece sistemik toksin reaksiyonlarını azaltır ve hasarlı pankreasın iyileşmesi için iyi bir yerel ortam yaratır. Bu yaklaşım, zararlı sıvıların bağırsak ve karın duvarı dokuları üzerindeki aşındırıcı etkilerini en aza indirir, pankreatitte nekrotik dokunun debridmanını kolaylaştırır, fasyanın gecikmeli kapanma oranını önemli ölçüde artırmak ve karın duvarı fıtığı oluşumunu azaltmak için tek başına veya fasyanın sürekli çekilmesiyle birlikte hareket ederek karın fasyası dokusunun açılmasını önler veya azaltır, hastanede edinilen yara enfeksiyonlarını azaltır ve ameliyat sonrası bakımı kolaylaştırır.
TAK'ın 58 hastayla retrospektif olarak incelendiği bir çalışmada 27 hastaya VSD, 31 hastaya ise diğer tedaviler uygulandı. Sonuçlar, VSD'nin karın açıklığının uzunluğu, pansuman değiştirme sıklığı, yeniden araştırma oranı, karın kesisinin kapatılmasındaki başarı oranı ve enteroatmosferik fistül açısından diğer yöntemlerden üstün olduğunu gösterdi. Perez ve ark.100 tarafından yapılan prospektif bir çalışma, abdominal enfeksiyon ve intraabdominal hipertansiyon sonrası VSD'nin iyileşme süresini kısalttığını ve abdominal kapatmanın başarı oranını arttırdığını gösterdi.
Karaciğer transplantasyonundan sonra 24 hastada yapılan bir VSD çalışması, erken fasiyal kapanma süresinin ortalama 5,5 güne (1-12 gün) kısaltılabileceğini göstermiştir.56 VSD kullanımı, TAC uygulanan karaciğer transplantasyonu hastalarında komplikasyon ve mortalite insidansını azaltabilir.49,56,101 Plaudis ve ark. pankreatit veya çoklu yaralanmalar. Akut pankreatit nedeniyle açık karınla ​​ilgili bir vaka raporu, VSD'nin (ABThera kiti, KCI, ABD) karın boşluğunda büyük miktarlarda eksüdanın aspire edilmesine yardımcı olduğunu ve enfeksiyon yönetimini kolaylaştırdığını gösterdi.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >1-2 hafta sonra 12 mmHg veya karın duvarı defektleri belirginse, köpük materyalin altında granülasyon dokusu oluşturulduktan ve planlı karın fıtığı oluşturulduktan sonra deri grefti ile karın kapatılması ve ardından 6-12 ayda kesin karın duvarı rekonstrüksiyonu yapılmalıdır.102,103 VSD, ilk aşamada fasya tabakasının kapanma oranını %70-%90'a çıkarabilir. 112 makaleyi içeren AE'lerin sistematik bir incelemesi,
erken fasyal tabaka kapanması, VSD artı aktif karın duvarı kapatma, tek başına VSD, negatif basınç paketi ve Bogota torbası kullanımıyla sırasıyla %74,6, %48, %35 ve %27 azalan bir sıradaydı.21 Sibajaet ve ark.'nın, VSD{8}}yardımlı OA kullanılarak şiddetli intraabdominal enfeksiyonu olan 48 hasta üzerinde yaptığı retrospektif bir çalışma, daha yüksek oranda erken fasiyal kapanma oranını ortaya çıkardı kapanma, yoğun bakımda kalış süresinin kısalması, mortalitenin azalması ve ilişkili komplikasyon oranlarının azalması. Karın erken kapatılamazsa enteroatmosferik fistül, karın boşluğu enfeksiyonu, karın kanaması, karın duvarı fıtığı gibi bir dizi komplikasyon ortaya çıkabilir. En komplike komplikasyon enteroatmosferik fistüldür ve görülme sıklığı %5 ile %75 arasındadır.105 Farklı TAC tekniklerinde farklı postoperatif komplikasyon oranları vardır. Bir RKÇ, VSD-destekli TAC'nin bunu başaramadığını gösterdi
bağırsak fistüllerine neden olabilir93 ve bir inceleme, komplikasyonları ve enfeksiyon oranlarını azaltmada VSD'nin Bogota torbası ve Barker tekniklerinden daha iyi olduğunu ileri sürdü.

A: Karaciğer gibi karın içi organlarda iltihaplanma, yaralanma veya ameliyat sonrası VSD uygulanması,
safra yolları, pankreas ve duodenumun yeterli drenajını kolaylaştırabilir, enfeksiyonları önleyebilir ve kontrol edebilir ve yara iyileşmesini destekleyebilir (Sınıf C).
İntraperitoneal organ inflamasyonu, yaralanması ve cerrahi tedavisinde VSD uygulamasına ilişkin 11 çalışma, bir RCT ve 10 gözlemsel çalışma dahil edildi.
Bir RKÇ, nekrotizan doku debridmanı ve VSD uygulanan şiddetli pankreatitli hastalarda granülosit membran akışkanlığında bir artış ve hayatta kalma oranının arttığını gösterdi (p < 0.041).
Bir gözlemsel çalışmada, laparoskopik VSD'nin, gastrokolik ligamanın kesildiği ve pankreas yüzeyindeki küçük keseye 4 cm x 15 cm köpük yerleştirildiği şiddetli pankreatitli 8 hastanın tedavisi üzerindeki etkileri bildirildi. Ameliyattan sonra köpük 4-7 kez değiştirildi; 48 saat içindeki ortalama drenaj
600 mL/gün ve her gün kademeli olarak azaldı ve iyileşme oranı önemli ölçüde arttı.
Bir vaka çalışması, aşamalı hepatektomide karaciğer segmentasyonu ve portal ven ligasyonu yapılan karaciğer metastazlı safra kesesi kanseri hastalarında, açık karaciğer lobları arasına yerleştirilen köpük materyallerin ve VSD tekniğinin uygulanmasının, geleneksel aşamalı hepatektomi ile karşılaştırıldığında, kalan karaciğerin hacmini orijinalinin %117'sine çıkardığını (sol lateral tarafta anlamlı derecede arttığını) ve yara iyileşmesini kolaylaştırdığını göstermiştir.47 Bir gözlem
VSD ile kombine karaciğer transplantasyonu üzerine yapılan ulusal bir çalışma, VSD uygulamasının yara enfeksiyonu insidansını azalttığını göstermiştir.49
Huo ve ark.46,53,81 tarafından pankreatik duodenal yaralanmada VSD uygulamasının incelendiği çalışma, VSD'nin ana safra kanalı, duodenum ve pankreasın ciddi yaralanmaları üzerinde iyi tedavi etkilerine sahip olduğunu ve komplikasyonları ve enfeksiyon oranını azalttığını göstermiştir. Ayrıca VSD drenajı jejunostomi fistülünden gastrointestinal sisteme güvenli ve etkili bir şekilde geri aktarılabilir.
Şiddetli pankreatit veya pankreas hasarı olan hastalarda VSD, drenaj verimliliğini artırabilir ve kendi kendine sindirim olmadan erken pankreas hasarında iyi tedavi etkilerine sahip olabilir; ancak kendi kendine sindirimi olan pankreatit hastalarında-köpüğü tıkayan topaklı nekrotik doku bulunabilir ve bu nedenle köpüğün tekrar tekrar temizlenmesi gerekir.
değişti. Ek olarak kolonda sıklıkla mukus veya dışkı nedeniyle tıkanmış köpük bulunur ve bu nedenle VSD kolon hasarı için uygun değildir. İntraperitoneal yerleştirme, vücuttan çıkan en kısa yolun kullanılması prensibine göre yapılmalıdır; ihtiyaca göre uygun uzunluk ve genişlikte kesilmeli, negatif basınç etkisinin gözlemlenmesini kolaylaştırmak için gövde dışında en az 1 cm malzeme bırakılmalıdır. Bağırsaklara zarar gelmesini önlemek için köpük malzemesi ile bağırsak dikişi arasındaki temastan kaçınılmalı veya en aza indirilmelidir. Güvenilir bir yöntem köpük materyalini köpük materyali ile anastomoz arasında yaklaşık 1 cm kalacak şekilde kısaltmak veya köpük ile bağırsak arasına büyük omentumun yerleştirilmesidir. Vücut yüzeyinde açığa çıkan köpük malzemenin elastikiyeti ve çökmesi gibi negatif basınç ve drenaj etkileri yakından izlenmelidir. Köpük malzemenin etkili drenaj süresi 4-7 gündür; Drenaj malzemelerinin özelliklerine göre bu süre kısaltılabilir veya uzatılabilir. Tıkanıklık meydana gelirse, özellikle şiddetli pankreatitli hastalarda köpük materyalin değiştirilmesi gerekir. İrrigasyon drenajla senkronize olmadığından karın içi irrigasyon önerilmez ve bu nedenle köpük veya kateter tıkanıklığına bağlı drenaj kusurlarının anında tespiti neredeyse imkansızdır; dahası, yıkama sıvısı tıkanmanın ardından büyük karın boşluğuna girerek kontaminasyona veya enfeksiyonun yayılmasına neden olabilir. Terapötik uygulamalarda drenaj alanı sınırlaması ile irrigasyon düşünülebilir.107 48-72 saatlik drenajdan sonra drenaj tüpünün açıklığı ve irrigasyon sıvısının drenajı sağlanmalı; İrrigasyon için normal salin önerilir.

C: VSD, enterokutanöz, enteroatmosferik ve pankreatik fistüllerin tedavisinde yeterli drenajı kolaylaştırır, enfeksiyonları kontrol eder ve yara iyileşmesini destekler (Derece B).
Bir RCT,110 bir sistematik inceleme,111 ve 20 gözlemsel çalışma olmak üzere toplam 22 çalışma dahil edildi.
Bağırsak fistülleri enterokutanöz fistülleri (ECF'ler) ve enteroatmosferik fistülleri (EAF'ler) içerir. Bağırsak fistüllerinde VSD, fistül eksudalarını azaltmak, ikincil enfeksiyonu kontrol etmek ve iyileşmeyi iyileştirmek için fistül ağzı veya çevresindeki yara drenajı olarak kullanılabilir. Terapötik VSD ve pVSD alt grup çalışmasında, iki gözlemsel çalışma, terapötik VSD'nin sindirim sıvısı tarafından çevre dokudaki erozyonu en aza indirdiğini, ikincil enfeksiyonu önlediğini ve bağırsak fistülünün kapanmasını teşvik ettiğini gösterdi. Polivinil alkol beyaz köpük ve entübasyon vakum aspirasyon yöntemi önerilmektedir.79,99 Akut bağırsak fistüllerinin tedavisinde doğrudan sızdırmazlık, tam kaplama ve vantuzların sürekli drenajı ile poliüretan siyah köpüğün kullanımına ilişkin raporlar bulunmaktadır. Beş gözlemsel çalışma, poliüretan siyah köpük uygulamasının fistül eksudasını azalttığını, yara iyileşmesini iyileştirdiğini ve bağırsak fistülünün kapanmasını kolaylaştırdığını gösterdi. VSD, kronik bağırsak fistüllerinde yaraları ve bağırsak fistüllerini poliüretan köpük pansumanlarla izole etmek için geçici bir ameliyat öncesi önlem olarak kullanılabilir. Bir RKÇ, VSD'nin fistüllerin doğal kapanma oranını arttırdığını gösterdi.110 Vaka-kontrollü bir çalışmada, 16 bağırsak fistülü vakasında VSD uygulandı ve VSD'nin, geleneksel yöntemlerle (8 vaka) karşılaştırıldığında bağırsak fistüllerinin iyileşmesini hızlandırdığı bulundu. Sekiz gözlemsel çalışma VSD'nin şunları yapabileceğini göstermiştir:
fistül sızıntılarını kontrol eder, yara iyileşmesini iyileştirir ve bağırsak fistül onarımının başarı oranını artırır.111e118
Gözlemsel bir çalışmada 12 yüksek bağırsak fistülü vakası VSD ile tedavi edildi. Sonunda tüm hastalarda ortalama 45,3 gün iyileşme süresiyle spontan iyileşme görüldü.119 Magalini ve ark. üç duodenal fistül vakasında negatif basınçla kapatma ve drenaj kullanımının-kendi kendine iyileşmeyi başarılı bir şekilde desteklediğini ve yeniden ameliyattan kaçındığını bildirdi. Pepe ve ark. dört bağırsak fistülü vakasının negatif basınçla kapatma kullanılarak başarılı bir şekilde tedavi edildiğini bildirdi. Boulanger ve ark. bir ince bağırsak fistülü vakasının negatif basınçla kapatılmasının ardından başarıyla iyileştiğini bildirdi. Başka bir vaka raporu, çoklu bağırsak fistüllü üç vakanın kesi yaralarında negatif basınç kapatma ve drenaj kullanımının bağırsak fistüllerinin kontrolünü kolaylaştırdığını ve yara yüzeyinde granülasyon dokusunun çoğalmasını teşvik ettiğini, böylece kesin sindirim sistemi ve karın duvarı rekonstrüksiyonu için koşullar yarattığını gösterdi. Bir gözlemsel çalışma, VSD'nin rolünü değerlendirmek için ek çalışmalara ihtiyaç olduğunu öne sürdü.
Literatürün sistematik bir incelemesi, toplam 151 ECF hastasını içeren 10 makaleyi geriye dönük olarak içeriyordu ve 58 (12{-90) gün boyunca VSD'nin ortalama iyileşme oranının %64,6 (%7,7-%100) olduğunu gösterdi.111 Bobkiewicz ve ark.'nın gözlemsel çalışmasında, VSD tedavisi gören 16 ECF hastası ve rutin tedavi gören diğer 8 ECF hastası karşılaştırıldı. Sonuçlar, pansuman değiştirme sıklığının, iyileşme sürelerinin, tedavi maliyetlerinin, vücut sıcaklığının normale dönmesi için gereken sürelerin, enteral beslenmenin başlangıç ​​zamanlarının ve buna bağlı sekonder komplikasyon görülme sıklığının VSD grubunda kontrol grubuna göre anlamlı derecede düşük olduğunu gösterdi. Boulanger ve ark. tarafından yapılan kontrollü bir çalışma. kendi kendine yapılan çift lümenli bir drenaj tüpü kullanarak sürekli irigasyon ve negatif basınçlı drenaj uygulanan 18 enteroatmosferik fistül vakasını ve fistül açıklığında kendi kendine yapılan bir drenaj pansuman veya VSD kullanarak yara doldurma uygulanan 20 ECF vakasını araştırdı. Sonuçlar fistül açıklığında kendi kendine yapılan drenaj pansumanları veya VSD kullanılarak yara doldurmanın ECF yara iyileşmesi süresini kısalttığını, pansuman değiştirme sıklığını azalttığını ve hastanede kalış süresini kısalttığını gösterdi.
Açık karında enteroatmosferik fistül tedavisi çok zordur. VSD'nin enteroatmosferik fistüllerin tedavisinde birçok avantaja sahip olduğu rapor edilmiştir. Enteroatmo-küresel fistüllere yönelik izolasyon teknikleri çalışmasıyla ilgili olarak, dört gözlemsel çalışma, VAC'nin yaraları ve bağırsak fistüllerini izole etmek için bir "halka"/"silo", lastik halkası veya emzik yöntemiyle birleştirilebileceğini gösterdi.5
Kolon, köpük materyalini bloke edebilen ve drenajın etkisiz olmasına neden olabilen mukus salgıladığından kolon fistüllerinin önlenmesi ve tedavisi için VSD önerilmez.

C: Karın içi- ve ekstraperitoneal apselerin tedavisinde VSD tekniğinin kullanılması yeterli drenajı kolaylaştırır, enfeksiyonu kontrol eder ve yara iyileşmesini destekler (Sınıf C).
Toplam 6 gözlemsel çalışma dahil edildi.
Şiddetli karın içi enfeksiyonlar ve şiddetli pankreatit veya gastrointestinal sistem perforasyonunun neden olduğu karın apseleri için VSD'nin etkileri ve uygulanabilirliği analiz edildi. Wondberg ve ark. şiddetli intraabdominal enfeksiyon vakalarında VSD'nin OA için güvenli olduğunu ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirdiğini öne sürdü. Ruiz-Lopez ve arkadaşları, abdominal enfeksiyon ve/veya abdominal hipertansiyon sonrası VSD'nin iyileşme süresini kısalttığını ve abdominal kapatmanın başarı oranını arttırdığını bulmuşlardır. Ek olarak Kirkpatrick ve ark.71 VSD'nin irin drenajını hızlandırmadığını veya sistemik inflamatuar belirteçleri azaltmadığını göstermiştir.
Farklı patojenik faktörlere sahip karmaşık durumlarda VSD'nin etkisi ile ilgili olarak, divertikülitteki perforasyon sonrası apseler için VSD'nin gözlemsel bir çalışması, VSD'nin bağırsak ostomisinin mortalitesini ve kalıcı oranını azalttığını kanıtladı. Olejniket ve arkadaşlarının pankreatik apseler üzerine yaptığı bir başka gözlemsel çalışma, VSD'nin mortaliteyi ve diğer komplikasyonları azalttığını gösterdi. Çok sayıda nedene bağlı intraperitoneal apselerdeki VSD'yi inceleyen retrospektif bir çalışma, VSD- ile ilişkili komplikasyonların görülme sıklığının ve evre I'de karın kapanma oranının arttığını gösterdi. Ancak diğer alt gruplara yönelik faydaların daha fazla araştırılması gerekmektedir.

C: VSD, karın yaralarının, yara boşluklarının ve çeşitli nedenlerden kaynaklanan defektlerin tedavisinde kullanılabilir ve yeterli drenajı kolaylaştırabilir, enfeksiyonları kontrol altına alabilir, granülasyon dokusu hiperplazisini ve yara iyileşmesini destekleyebilir ve onarım süresini kısaltabilir (Sınıf C).
12'si gözlemsel çalışma ve 2'si hayvan deneyi olmak üzere toplam 14 makale dahil edildi.
çalışmalar.
VSD, farklı nedenlere bağlı karın duvarı defektlerinin tedavisinde kullanılabilmektedir. Enfeksiyonun- neden olduğu karın duvarı kusurları, negatif basınçlı drenajla tedavi edilebilir; Karın duvarı enfeksiyonları, nekrotizan fasiit ve karın duvarı liposuctionının neden olduğu karın duvarı kusurları üzerine yapılan gözlemsel bir çalışma, VSD kullanımının nekrotik doku drenajını teşvik ettiğini, enfeksiyonu kontrol altına aldığını, granülasyonu teşvik ettiğini ve bozulmuş karın duvarının erken rekonstrüksiyonunu kolaylaştırdığını gösterdi. Travmatik karın duvarı defektleri negatif basınçla tedavi edilebilir
drenaj; İki hayvan deneyi, patlamanın neden olduğu karın duvarı kusurlarını araştırdı ve erken TAC'de VSD uygulamasının açıktaki organları etkili bir şekilde koruduğunu, bağırsak fistülü ihtiyacını önlediğini, yara ve karın enfeksiyonu sıklığını azalttığını, ameliyat öncesi hazırlık süresini kısalttığını,
pansuman değiştirme sayısını azalttı ve karın boşluğunun erken kapatılmasını kolaylaştırdı.
Karın duvarı defektlerinde VSD kullanımında birkaç önemli teknik nokta dikkate alınmalıdır. Chen ve ark.133 bağırsak kanalının yüzeyine VSD pansumanlarının doğrudan kapatılmasını ve granülasyon oluşumundan sonra derhal deri grefti uygulanmasını önermişlerdir. Aydın ve ark. bağırsak yolu ile dolaylı teması destekledi ve bağırsak ve pansumanları çevrelemek için daha büyük omentum veya sentetik malzemelerin (silika jel ağı gibi) kullanılmasını önerdi. Daha sonra granülasyonu desteklemek için negatif basınçlı drenaj uygulandı. Bir gözlemsel çalışma, pansumanın bağırsak yolu ile doğrudan temasının bağırsak fistülü oluşturma riski taşıdığı sonucuna varmıştır.130 Karın duvarı defektlerinde negatif basınçla ilgili olarak altı gözlemsel çalışma, negatif basıncın 70-100 mmHg aralığında olmasını önermektedir.
VSD, karın duvarı defektlerinin onarım aşamasında yapılır. Üç gözlemsel çalışma, VSD'nin, karın duvarı kusurlarının onarımı ve yeniden inşası sırasında sentetik malzemeler (emilebilir veya-emilemez) kullanılarak yapılan kusur onarımı veya flep transferi ve deri grefti ile birlikte kullanılabileceğini, bunun da hayatta kalma oranını artırabileceğini ve iyileşme süresini kısaltabileceğini göstermiştir.

C: VSD köpüklerinin kan damarlarıyla doğrudan temasından kaçınılmalıdır. Kendinden dokulu veya yapay malzemeli aralayıcıların-kullanılması tavsiye edilir ve drenaj özelliklerinin yakından gözlemlenmesi ihmal edilemez (Sınıf C).
Toplam 8 gözlemsel çalışma dahil edildi. Her ne kadar PU materyali geniş gözenek boyutuna sahip olsa ve kan damarlarını yaralama ve kanamaya neden olma potansiyeline sahip olsa da, klinik pratikte VSD'nin neden olduğu vasküler komplikasyonlar nadirdir. Kanama sıklıkla taze granülasyon dokusundan kaynaklanan kanamadan kaynaklanır, ancak damar yaralanmasından sonra damar duvarı erozyonuna bağlı gecikmiş kanama oldukça yaygındır. VSD sonrası kanama temel olarak iki durumdan kaynaklanır: pıhtılaşma bozukluğu ve VSD cihazlarının doğrudan açıkta kalan kalp veya kan damarlarına, özellikle kan damarlarına yerleştirilmesi.
Anastomozdan sonra damarlar ince duvarlı kan damarlarını tıkayabilir ve kanamaya neden olabilir.137 Gözlemsel bir çalışma, proksimal vasküler anastomozu olan hastalarda VSD tedavisinden sonra çok sayıda kanamanın meydana geldiğini göstermiştir. Bu tür kanamaları önlemek için, yaranın kasılmasını ve eksudaların emilmesini etkilememek için drenaj yüzeyi ile köpük arasına yapay bir bariyer yerleştirilmelidir. Bazı vakalarda sternotomi insizyonuna VSD uygulanmasından sonra aortta şiddetli kanama gözlendi;
Negatif basınç uygulanmadan önce yaradaki parçalar çıkarılmalıdır. Bir çalışma ayrıca VSD cihazı tıkanmasının aktif kanamaya neden olabileceğini buldu. Derin omurilik enfeksiyonu olan 16 hasta üzerinde yapılan retrospektif bir çalışma, ameliyattan sonra sürekli negatif basınçla ilişkili iki kanama vakası gösterdi.

C: VSD kullanırken bağırsak hasarı riski izlenmelidir (Sınıf B).
Abdominal cerrahi sonrası VSD- ile ilişkili sekonder bağırsak hasarını içeren toplam 19 makale dahil edildi; bunların 2'si RCT ve 17'si retrospektif çalışmaydı.
Abdominal cerrahi sonrası VSD kullanımının sekonder bağırsak hasarına yol açıp açmayacağı ve bağırsak fistüllerinin görülme sıklığını artırıp artırmayacağı tartışmalıdır. Günümüzde giderek artan sayıda çalışma, VSD kullanımının bağırsak fistüllerinin görülme sıklığını artırmadığını doğrulamıştır.
Ameliyattan önce bağırsak fistülü olmayan hastalarda, VSD-yardımlı TAC sonrasında bağırsak fistülü görülme oranı %1,6 ila %37 idi. Prospektif çalışmalarda, iki RKÇ, VSD ve karın fasyasına sabitlenen emilebilir ağ kullanılarak yapılan TAC ameliyatlarında bağırsak fistüllerinin görülme sıklığını karşılaştırdı ve anlamlı bir fark bulamadı. Beş gözlemsel çalışma arasında Plaudis ve ark. ACS tedavisi için VSD uygulandı ve
Üçünde bağırsak fistülü bulunan 22 hastada peritonit görüldü. Navsari ve ark.148 ameliyat sonrası VSD'li 20 karın travması hastasını tedavi etmişler, bunlardan birinde sekonder bağırsak fistülü ve birinde bağırsak nekrozu gelişmiştir. Rao ve diğerleri. abdominal cerrahi sonrası 29 hastaya VSD uygulamış ve 6 bağırsak fistülü vakasıyla karşılaşmıştır.
Bununla birlikte, Carlson ve ark., abdominal cerrahi geçiren 578 hasta üzerinde yapılan prospektif gözlemsel bir çalışmada, VSD kullanımının bağırsak fistülleri veya bağırsak yetmezliği insidansını artırmadığını bulmuşlardır; bu çalışmada örnek eşleştirme toplam 187 çift hastayı içermiştir ve analiz aynı sonuçları göstermiştir. Negatif basınçlı yara tedavisi sistemi ve Cheatham ve arkadaşları tarafından gerçekleştirilen Barker'ın vakumlu paketleme tekniği ile ilişkili klinik sonuçları inceleyen prospektif bir çalışmada,153 280 hasta
karın ameliyatı geçirenler dahil edildi; 178'i VSD ile tedavi edildi; bunların 13'ünde gastrointestinal iskemik nekroz, 7'sinde bağırsak fistülü ve 5'inde bağırsak tıkanıklığı vardı. 102 kişi arasında
Barker'ın vakum{0}}paketleme tekniğiyle tedavi edilen hastaların 3'ünde gastrointestinal iskemik nekroz, 4'ünde bağırsak fistülü vardı ve bağırsak tıkanıklığı yoktu. VSD ve Barker'ın vakum-paketleme tekniğini kullanmanın sonuçları önemli ölçüde farklı değildi. Kleif ve ark. ağ-folyo aracılı kapatma ile birlikte VSD kullanımının bağırsak fistüllerinin görülme sıklığını azalttığını buldu. Mutafchiyski ve ark.146, şiddetli yaygın peritonit nedeniyle cerrahi tedavi gören 108 hasta üzerinde yapılan retrospektif bir çalışmada, VSD destekli TAC ve ağ{11}}folyo laparostomisi ile tedavi edilen gruplarda bağırsak fistüllerinin görülme sıklığının sırasıyla %8 ve %19 olduğunu, ancak istatistiksel olarak anlamlı olmadığını bulmuşlardır. Bee ve diğerleri ile Carlson ve diğerleri tarafından yapılan diğer iki çalışmada, VSD'den sonra bağırsak fistüllerinin görülme sıklığı ağ{17}}folyo grubundan daha yüksekti, ancak fark anlamlı değildi.
Beş gözlemsel çalışma, OA negatif basınçlı yara tedavisinin bağırsak fistüllerinin görülme sıklığını artırmadığını göstermiştir. Shaikh ve ark. 5 yıl boyunca abdominal insizyon açılması ve OA için 42 VSD tedavisi vakasını gözlemlediler. Sonuçlar VSD tekniğinin güvenli olduğunu ve herhangi bir yan etkisi olmadığını gösterdi.
bağırsak fistüllerinin görülme sıklığı ile doğrudan korelasyon. Fieger ve arkadaşlarının yaptığı retrospektif çalışmada, açık karınlı hastalara VSD tedavisi uygulandı, 16'sında bağırsak fistülü vardı. Benzer şekilde Bjorck ve ark. 98 €, VSD kullanan grup ile abdominal cerrahi sonrası TAC için mesh-aracılı fasyal traksiyon kullanan grup arasında bağırsak fistüllerinin görülme sıklığı açısından hiçbir fark olmadığını gösterdi. Mintziras ve arkadaşları tarafından ameliyat sonrası VSD ile tedavi edilen sekonder peritonitli 43 hasta üzerinde yapılan retrospektif bir çalışma-16'sında bağırsak fistülü gelişti ve alıcı çalışma karakteristik eğrisi (ROC) analizi, VSD tedavisinin
Uygulama süresinin 13 günden az olması durumunda bağırsak fistüllerinin görülme sıklığını önemli ölçüde azalttı. Acosta ve ark.1 tarafından laparotomi geçiren 81 hasta üzerinde yapılan çift-merkezli retrospektif bir çalışmada,1 sonuçlar bağırsak fistülü oluşumu ile VSD tedavisi arasında herhangi bir korelasyon göstermedi. Ek olarak Montori ve ark. abdominal cerrahi sonrası VSD kullanımı ile modifiye Barker negatif basınç paketi arasında bağırsak fistüllerinin görülme sıklığı açısından bir fark olmadığını gösterdi.
Abdominal VSD'ye sekonder bağırsak hasarının mekanizmaları aşağıdakileri içerir. (1) Peritonit ve divertikülit,85 mezenterik iskemi, bağırsak kan akımı yetersizliğinden daha fazla arteriyel kan laktatı, pankreas nekrozu ve divertikülit dahil olmak üzere abdominal veya sistemik patolojik değişikliklerin eşlik ettiği yaralanma.34,145,154 (2) Negatif basınç nedeniyle bağırsağa kan akışının azalmasından kaynaklanan yaralanma. İki gözlemsel çalışma, 17 kPa (125 mmHg) negatif basınç değerinin mükemmel drenaj etkilerine sahip olduğunu ve ince bağırsağa çok az zarar verdiğini gösterdi.8,17 Bir gözlemsel çalışma, 6,7 kPa ila 22,6 kPa (50 mmHg ila 170 mmHg) negatif basıncın bağırsak mikrovasküler kan akışını önemli ölçüde azalttığını ve azalma miktarının negatif basınç değerleriyle pozitif korelasyon gösterdiğini gösterdi. İki gözlemsel çalışma, 10,6 kPa (80 mmHg), kan perfüzyonu ve hücre büyümesi için en uygun negatif basınçtı23,24; ancak negatif basınç değerinin ayarlanmasının daha fazla araştırılması gerekmektedir. (3) Köpük malzemelerinin doğrudan uyarılmasından kaynaklanan ve VSD'nin aşırı uzun süre uygulanması ve sık sık değiştirilmesiyle ilişkili yaralanma.55 İki gözlemsel çalışma, köpüğün anastomozdan yaklaşık 1 cm uzakta kesilmesinin, büyük omentumun köpük ile bağırsak arasına yerleştirilmesinin, hidrokolloid Ag pansuman uygulanmasının ve açık delikli pansumanın (Vazelin gazlı bez, plastik filmler veya Bogota torbası gibi) sivilceli bağırsak hemorajik lezyonlarını azaltabileceğini göstermiştir.

C: VSD uygulaması sırasında peritoneal yapışıklıkların varlığı izlenmelidir. Ne zaman
VSD{0}destekli TAC uygulanarak, bağırsak ile karın duvarı arasına plastik bir filmin yerleştirilmesi, yapışıklıkların azaltılmasına ve fasyanın erken kapanmasının iyileştirilmesine yardımcı olur (Sınıf C).
Sekiz retrospektif çalışma ve bir uzman görüş birliğine sahip toplam 9 makale dahil edildi.168
Bağırsak adezyonları abdominal cerrahi sonrası sık görülen bir komplikasyondur ve görülme sıklığı %90'a kadar çıkmaktadır.169e173
Periton yapışması temel olarak bağırsak yolları arasında, bağırsak ile periton arasında veya bağırsak ile{0}karın içi organlar arasındaki anormal yapışmayı ifade eder. Periton iltihabı, mekanik yaralanma, doku iskemi ve yabancı cisim implantasyonu gibi patolojik faktörler periton yüzeyine zarar vererek periton yapışmalarının oluşmasına neden olabilir. VSD'nin intraperitoneal uygulamasının periton adezyonlarının oluşumu üzerindeki etkisi belirlenmemiştir. Magalini ve arkadaşları tarafından yapılan bir gözlemsel çalışma. gastrointestinal fistüllerin drenajını arttırmak için VSD kullanımının bağırsak adezyonunun kapsamını ve kapsamını azaltabileceğini ve sonraki ameliyatı kolaylaştırabileceğini öne sürdü.
ACS gibi hastalıkların tedavisine yönelik OA ameliyatlarında, VSD{0}destekli TAC teknolojisinin kullanılması karın içi basıncı etkili bir şekilde azaltabilir ancak yapışıklık oluşumunu önleyemez. Karın açıklığının uzamasıyla bağırsakta yapışıklıklar ve fasya çekilmesi meydana gelebilir; karın duvarı erken kapatılamıyorsa, planlı bir karın fıtığı oluşturmak için granülasyon dokusunun üzerine deri grefti yapılmalıdır. 2016 yılında travmada açık karın konusunda fikir birliği, bir polipropilen tabakasının kullanılmasını önermiştir.
Bağırsak yapışması olasılığını azaltmak için VSD ile{0}karın içi organlar arasında plastik film kullanılması, böylece fasyal kapanmanın kolaylaştırılması ve ilgili komplikasyonların ortaya çıkmasının azaltılması.