Preguntas frecuentes

R: ¿Qué tipo de materiales se deben elegir para la cavidad intraperitoneal, la cavidad retroperitoneal y las incisiones superficiales por separado?
Se recomienda el uso de espuma de alcohol polivinílico en cavidades intraperitoneales y retroperitoneales, mientras que se recomienda espuma de poliuretano o alcohol polivinílico para incisiones superficiales y áreas externas de incisiones suturadas (Grado C). Los materiales y equipos necesarios para la CIV incluyen espuma, tubos de drenaje, películas adhesivas transparentes y fuentes de presión negativa. Entre ellos, los materiales de espuma porosos- similares a los de la herida están en contacto con los tejidos, como la superficie de la herida y los poros. están conectados entre sí. Hay dos tipos de materiales (1) alcohol polivinílico (PVA), que tiene un tamaño de poro pequeño de 0,06 a 0,27 mm de diámetro y una alta resistencia a la tracción (522,4 kPa) y es resistente, y (2) poliuretano (PU), que tiene poros más grandes con un diámetro de 0,4 a 0,6 mm que permite una fácil penetración para la granulación, tiene una baja resistencia a la tracción (111,1 kPa) y es frágil. Se ha observado que la retención de restos de espuma de PU en la herida afecta la curación.
En la aplicación real, la superficie del material de espuma debe cubrirse con una membrana semipermeable. Después de generar presión negativa, la espuma se fija con los tejidos circundantes para formar un sello completo. Teniendo en cuenta el efecto de la presión negativa sobre el suministro de sangre intestinal, normalmente la intensidad de la presión negativa aplicada en el abdomen es menor que la de las extremidades cuando se utiliza la técnica VSD. El valor se puede establecer en -125 mmHg a -300 mmHg (-17 kPa a -40 kPa) para la piel fuera de la incisión, heridas extraperitoneales o dentro de la cavidad corporal, mientras que para el cierre peritoneal temporal y la aplicación intraabdominal, la presión debe ajustarse a -50 mmHg a _175 mmHg (-6,7 a -23,3 kPa). Aunque no existe evidencia de alto nivel en la medicina basada en evidencia, se recomienda un valor de presión negativa más bajo, como -50 mmHg a -80 mmHg, para pacientes con reparación intestinal o anastomosis.

R: Para incisiones abdominales con sutura primaria que tienen un alto riesgo de infección, se recomienda el uso profiláctico de VSDis para ayudar a reducir la aparición de infección de la incisión (Grado B).
Un total de artículos discutieron la VSD profiláctica (VSD) para incisiones abdominales con sutura primaria, de los cuales 6 eran ECA y 29 eran estudios observacionales. En 2016, la OMS publicó un procedimiento basado en evidencia-evidencia basada en evidencia para la prevención de infecciones intraoperatorias y posoperatorias del sitio quirúrgico (SSls) en Lancet Infectious Diseases y propuso la aplicación de NPWT profiláctica para incisiones suturadas en etapa I con un alto riesgo. de infección (recomendación condicional, baja calidad). Se revisaron un total de 20 artículos, incluidos 6 ECA y 14 estudios observacionales. En comparación con los apósitos tradicionales para heridas, la NPWT profiláctica (NPWT) reduce el riesgo de ISQ en heridas cerradas. El análisis de subgrupos de diferentes procedimientos quirúrgicos reveló que el uso de VSD redujo el riesgo de SSl en cirugías abdominales y cardíacas, pero no tuvo ningún efecto en las cirugías ortopédicas o traumáticas. En subgrupos con diferentes categorías de incisiones (incisiones limpias-incisiones contaminadas e incisiones limpias), la CIV mostró diferencias significativas en la reducción de la incidencia de SSl. Utilizando un análisis de rentabilidad-, Chopra et al. comparó la terapia de CIV con incisión cerrada con apósitos estándar después del cierre de la incisión abdominal en pacientes de alto riesgo: se incluyeron 829 cirugías de la pared abdominal (260 CIV con incisión cerrada y 569 apósitos estándar) y los resultados mostraron que la CIV con incisión cerrada ahorró 1546,52 dólares estadounidenses en comparación con el apósito estándar, lo que sugiere que la CIV con incisión cerrada fue un método-rentable cuando la tasa SSl era superior al 16,39 %. Una recomendación de consenso multidisciplinario internacional publicada en 2017 revisó 100 artículos publicados entre 2000 y 2015 que comparaban los apósitos tradicionales para heridas con la terapia de presión negativa con incisión cerrada. Los resultados respaldaron el uso de VSD para incisiones suturadas en pacientes con alto riesgo de ISQ y pueden reducir la incidencia de ISQ.
En análisis de subgrupos de diferentes tipos quirúrgicos, cuatro estudios observacionales-de cirugía reconstructiva de la pared abdominal mostraron que pVSD redujo la incidencia de SSl, mientras que un estudio observacional mostró que pVSD no tenía ventajas aparentes en la reducción de la incidencia de SSl. Además, seis estudios observacionales de cirugía colorrectal mostraron que pVSD redujo la incidencia de SSl. un estudio observacional de pan-creatoduodenectomía mostró que pVSD redujo la incidencia de SSl, y un ECA sobre reversión de ileostomía de colitis ulcerosa mostró que pVSD no redujo la incidencia de SSl. Un total de seis ECA investigaron múltiples cirugías abdominales, entre las cuales tres mostraron que pVSD redujo la incidencia de SSl, dos mostraron que pVSD no redujo la incidencia de SSl y uno mostró que VSD redujo la incidencia de SSls, pero las diferencias no fueron significativas. Once estudios observacionales de cirugías abdominales, incluida la cirugía pediátrica contaminada. La cirugía de cáncer ginecológico, la cirugía de cesárea y la cirugía de trasplante de hígado, también mostraron que pVSD redujo la incidencia de infecciones de la incisión. Un ECA mostró que pVSD redujo el dolor posoperatorio y la necesidad de anestésicos-; sin embargo, aunque la incidencia de SSl disminuyó, la diferencia no fue significativa.
Con respecto al nivel de contaminación en subgrupos con diferentes categorías de incisión, un estudio observacional mostró que pVSD redujo la incidencia de SSl en incisiones contaminadas, mientras que otro estudio observacional mostró que pVSD no redujo la incidencia de SSl en incisiones contaminadas.6l Se incluyeron un total de veinte estudios en el grupo de cirugía limpia-contaminada, de los cuales 13 estudios observacionales mostraron que pVSD redujo la incidencia de SSl en limpieza-contaminada. incisiones, tres ECA mostraron que pVSD redujo la incidencia de SSl, y otros tres ECA mostraron que pVSD no tenía ventajas aparentes en la reducción de la incidencia de infecciones.
Los factores de alto-riesgo para la aparición de SSl incluyen trastornos vasculares-debidos a lesiones periféricas de tejidos blandos, hemorragia o hematoma, tejido necrótico, contaminación intraoperatoria, un tiempo quirúrgico prolongado y obesidad, diabetes y tabaquismo.

R: Se recomienda el uso de VSD en sitios quirúrgicos abdominales gravemente contaminados/infectados, lo que puede
prevenir/tratar infecciones, acelerar el cierre de la incisión en etapa II y acortar la estancia hospitalaria (Grado B).
Se incluyeron un total de 26 artículos, de los cuales 3 fueron ECA y 23 estudios observacionales y series de casos.
Un ECA que constaba de 81 casos de incisiones gravemente contaminadas mostró que 27 casos se cerraron en la etapa I, 29 casos tuvieron un cierre retrasado y en 25 casos se aplicó VSD. Las tasas de infección de la incisión fueron del 37%, 17% y 0,2%, respectivamente. En dos estudios observacionales, se utilizó VSD para una infección temprana de una incisión profunda después de una reparación sin tensión de una hernia de la pared abdominal. Entre los 33 casos tratados con retirada de sutura y CIV, se retiró la malla y en los otros 24 no; todas las heridas sanaron en 4 semanas.
En el análisis de los efectos y la viabilidad de la CIV en sitios quirúrgicos abdominales gravemente contaminados/infectados, un ECA mostró que la CIV era segura en un abdomen abierto (OA) después de una infección intra{0}}abdominal grave y mejoraba la calidad de vida de los pacientes,20 mientras que el ECA de Roberts et al. en cavidad abdominal secundaria
El absceso posterior a la cirugía de control de daños sugirió que la CIV redujo las respuestas inflamatorias sistémicas. Otro ECA realizado por Kirk-patrick et al.71 mostró que la CIV no aceleró el drenaje de pus ni
Reducir los marcadores inflamatorios sistémicos.
Múltiples estudios observacionales sobre el uso de VSD para infecciones del espacio retroperitoneal con diferentes causas han demostrado que VSD puede controlar la infección local temprana, mantener limpio el absceso, promover el colapso del absceso, acortar el tiempo de curación, reducir las complicaciones locales y reducir las complicaciones relacionadas con VSD-.Tao et al. confirmó que la VSD previno la infección sub-gingival después de la hepatectomía. En el estudio de 39 pacientes con enfermedad intra-abdominal grave
Infección llevada a cabo por Pliakos et al., la VSD redujo efectivamente la mortalidad, pero no pudo reducir la carga bacteriana sistémica ni prevenir la incidencia de infecciones-hospitalarias. Otros dos estudios observacionales mostraron que la aplicación de VSD durante una infección abdominal grave drenaba el pus y promovía la reducción de la cavidad del absceso; de este modo, la granulación de la herida era reciente y se evitó la formación de un absceso residual.
Con respecto al mecanismo de acción de la VSD permanente en el sitio de la cirugía abdominal, se sugiere que la VSD podría inducir activamente el drenaje completo, ampliar el área de drenaje y el rango de drenaje, prevenir la obstrucción, acelerar la disminución de la hinchazón del tejido y eliminar el espacio muerto de manera efectiva. Además, la VSD promovió la circulación sanguínea, redujo el edema tisular, inhibió el crecimiento bacteriano y aplicó una tracción mecánica local para promover la contracción de la superficie de la herida o de la cavidad de la herida. Takei et al. sugirieron que el mecanismo de acción podría ser que la presión negativa continua del vacío eliminara activamente el agua, el exudado y el pus residual del tejido del edema, indujera la proliferación celular y la síntesis de la matriz y acelerara la curación. Estudios observacionales y experimentales adicionales sugirieron que el mecanismo era la aceleración de la perfusión sanguínea, la promoción de la vascularización y
La mejora de la circulación local y esa presión negativa disminuyeron indirectamente la presión hidrostática del edema del tejido local, redujeron las fugas y aceleraron la regresión del edema. El estado hipóxico causado por la presión negativa continua debido a la CIV también inhibió la proliferación bacteriana y eliminó la colonización bacteriana y el medio de crecimiento bacteriano.
Cuando se utiliza VSD para la prevención y el tratamiento de infecciones asociadas con sitios quirúrgicos abdominales, el material de espuma debe estar en la parte inferior o central del absceso; por lo tanto, la incisión de la pared abdominal debe realizarse en el área más cercana para drenar la espuma y se debe evitar el sangrado local y el crecimiento excesivo de tejido de granulación dentro de la espuma. Los materiales de espuma y el tubo de drenaje se fijan firmemente mediante la sutura para evitar la exposición del orificio lateral del tubo de drenaje fuera de la esponja, lo que puede causar necrosis focal de la pared intestinal. En general, los materiales de espuma deben retirarse o reemplazarse todos los días; después de más de 9 días, el tejido de granulación puede crecer dentro de la espuma, lo que provoca sangrado y dificultad para retirar la espuma.

R: Se recomienda la VSD como método preferido para el cierre abdominal temporal (TAC) y el incremento del volumen intra-abdominal en condiciones como traumatismo abdominal grave, infección y trasplante de hígado (Grado B).
Este tema incluyó 20 artículos relacionados: un ECA93 y 19 fueron estudios retrospectivos.
Para los pacientes con traumatismo abdominal grave o infección intra{0}}abdominal grave que recibieron procedimientos intraperitoneales, como control de hemorragia y contaminación, la sutura primaria de la pared abdominal puede tener consecuencias graves, como cirugía secundaria no planificada, SCA, infección intra-abdominal grave e insuficiencia multiorgánica y, por lo tanto, tiene una alta tasa de fracaso. Se necesita tecnología TAC para estos pacientes. La TAC puede aumentar significativamente el volumen de la cavidad abdominal y reducir la presión abdominal, evitar la extra-vasación de líquido intraperitoneal, reconstruir las barreras de la pared abdominal, proteger los órganos intra-abdominales, prevenir infecciones y reducir la incidencia de fístulas gastrointestinales.
TAC se puede utilizar en las siguientes situaciones: (1) peritonitis, fascitis necrotizante e infección abdominal purulenta; (2) traumatismo abdominal, laparotomía de control de daños y daño de la pared abdominal; (3) isquemia mesentérica y situaciones en las que la circulación intestinal es difícil de determinar debido a diversas causas; (4) hipertensión abdominal primaria o secundaria o SCA; y (5) trasplante de hígado. Idealmente, la TAC debería poder mantener la cavidad abdominal en un estado cerrado, proteger los órganos internos de la cavidad abdominal, evitar la contaminación exógena o lesiones mecánicas, drenar el exudado de la cavidad abdominal, expandir el volumen de la cavidad abdominal para reducir la presión intra-abdominal y prevenir o tratar el SCA, y proteger la integridad de la fascia para facilitar el cierre abdominal definitivo en el futuro. Hay varios métodos TAC disponibles, incluido el cierre simple de la piel (pinza en chaqueta o sutura), sutura de plástico y otros materiales a la piel, sutura de malla artificial a la fascia y cierre asistido por VSD-.
La aplicación de TAC asistida por VSD-se ha convertido en el método principal. El sistema VSD (ABCIra set, KCI, EE. UU.) cumple con la mayoría de los requisitos de un TAC ideal. El método quirúrgico es el siguiente: después de completar la operación quirúrgica intraperitoneal, se coloca el epiplón mayor debajo de la incisión para cubrir el intestino, se recubre con una película delgada para ayudar a prevenir la adhesión entre el tracto intestinal y la pared abdominal, y luego se sutura espuma VSD a la fascia abdominal o la piel para sellar la incisión del abdomen. La película cubre toda la herida y mantiene un ambiente sellado. El tubo de drenaje se conecta a un dispositivo de succión al vacío y la presión se ajusta de 60 kPa a 80 kPa. Generalmente, el drenaje se puede continuar durante 5 a 7 días.
El drenaje con presión negativa previene la acumulación de exudados y mediadores inflamatorios en la cavidad abdominal. El drenaje continuo de presión negativa garantiza la transferencia oportuna de fluidos intra-abdominales ricos en fluidos digestivos al exterior del cuerpo, lo que reduce las reacciones sistémicas de toxinas y crea un buen ambiente local para la recuperación del páncreas dañado. Este enfoque minimiza los efectos corrosivos de los líquidos nocivos en los tejidos intestinales y de la pared abdominal, facilita el desbridamiento del tejido necrótico en la pancreatitis, previene o reduce la apertura del tejido de la fascia abdominal al actuar solo o en combinación con la tracción sostenida de la fascia para aumentar significativamente la tasa de cierre retardado de la fascia y reducir la aparición de hernias de la pared abdominal, reduce las infecciones de las heridas adquiridas en el hospital- y facilita el cuidado pos-operatorio.
En un estudio retrospectivo de TAC con 58 pacientes, se aplicó VSD en 27 pacientes y otros tratamientos en los 31 pacientes restantes. Los resultados mostraron que la VSD fue superior a otros métodos en cuanto a la longitud de la abertura abdominal, la frecuencia de los cambios de apósito, la tasa de reexploración, la tasa de éxito del cierre de la incisión abdominal y la fístula enteroatmosférica. Un estudio prospectivo realizado por Pérez et al.100 mostró que la CIV después de una infección abdominal y una hipertensión intraabdominal acortaron el tiempo de recuperación y aumentaron la tasa de éxito del cierre abdominal.
Un estudio de VSD en 24 pacientes después de un trasplante de hígado mostró que el tiempo de cierre temprano de la fascia se puede acortar a una mediana de 5,5 días (1-12 días).56 El uso de VSD puede reducir la incidencia de complicaciones y mortalidad en pacientes con trasplante de hígado sometidos a TAC.49,56,101 Un estudio observacional realizado por Plaudis et al. demostró que la presión intra-abdominal se redujo efectivamente con el uso de VSD en pacientes con SCA causado por pancreatitis o lesiones múltiples. Un informe de caso de abdomen abierto debido a pancreatitis aguda mostró que VSD (kit ABThera, KCI, EE. UU.) ayudó a aspirar grandes cantidades de exudado en la cavidad abdominal y facilitó el manejo de la infección.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg después de 1 a 2 semanas o son evidentes defectos de la pared abdominal, el cierre del abdomen debe realizarse mediante injerto de piel después de la formación de tejido de granulación debajo del material de espuma y generar una hernia abdominal planificada, seguida de una reconstrucción definitiva de la pared abdominal en 6 a 12 meses.102,103 La CIV puede aumentar la tasa de cierre de la capa de fascia al 70% y 90% en la primera etapa. Una revisión sistemática de los AA que incluyó 112 artículos encontró que las tasas de
El cierre temprano de la capa fascial estuvo en orden descendente del 74,6%, 48%, 35% y 27% con el uso de VSD más cierre activo de la pared abdominal, VSD solo, paquete de presión negativa y bolsa de Bogotá, respectivamente.21 Un estudio retrospectivo realizado por Sibajaet et al. sobre 48 pacientes con infecciones intra-abdominales graves que utilizaron OA asistida por VSD-reveló una mayor tasa de cierre temprano de la fascia, acortó la duración de la estancia en la UCI, disminuyó la mortalidad y redujo las tasas de complicaciones asociadas. Si el abdomen no se puede cerrar temprano, pueden ocurrir una serie de complicaciones, que incluyen fístula enteroatmosférica, infección de la cavidad abdominal, hemorragia abdominal y hernia de la pared abdominal. La complicación más complicada es la fístula enteroatmosférica, que tiene una incidencia del 5% al ​​75%.105 Las diferentes técnicas de TAC tienen diferentes tasas de complicaciones posoperatorias. Un ECA mostró que el TAC asistido por VSD-no
causar fístulas intestinales,93 y una revisión sugirió que la CIV era mejor que la bolsa de Bogotá y las técnicas de Barker para reducir las complicaciones y las tasas de infección.

R: Aplicación de VSD después de una inflamación, lesión o cirugía en los órganos intraabdominales, como el hígado,
vías biliares, páncreas y duodeno, pueden facilitar un drenaje adecuado, prevenir y controlar infecciones y promover la cicatrización de heridas (Grado C).
Se incluyeron once estudios sobre la aplicación de VSD en la inflamación, lesión y tratamiento quirúrgico de órganos intraperitoneales, un ECA y diez estudios observacionales.
Un ECA mostró un aumento en la fluidez de la membrana de los granulocitos y una mayor tasa de supervivencia en pacientes con pancreatitis grave sometidos a desbridamiento del tejido necrotizante y CIV (p <0,041).
Un estudio observacional informó los efectos de la CIV laparoscópica en el tratamiento de 8 pacientes con pancreatitis grave en los que se cortó el ligamento gastrocólico y se colocó espuma de 4 cm x 15 cm en el saco menor de la superficie pancreática. La espuma se reemplazó entre 4 y 7 veces después de la cirugía; el drenaje promedio dentro de las 48 h fue
600 ml/día y disminuyó gradualmente todos los días, y la tasa de curación mejoró significativamente.
Un estudio de caso demostró que, en comparación con la hepatectomía por etapas convencional, los materiales de espuma colocados entre los lóbulos hepáticos abiertos y la aplicación de la técnica VSD en pacientes con cáncer de vesícula biliar con metástasis hepáticas que se sometieron a segmentación hepática y ligadura de la vena porta en hepatectomía por etapas aumentaron el volumen del hígado restante al 117 % del original (aumentó significativamente en el lado lateral izquierdo) y facilitaron la cicatrización de las heridas.47 Una observación
Un estudio opcional de trasplante de hígado combinado con VSD mostró que la aplicación de VSD redujo la incidencia de infección de la herida.49
El estudio de la aplicación de la VSD en la lesión duodenal pancreática realizado por Huo et al.46,53,81 mostró que la VSD tuvo buenos efectos de tratamiento en las lesiones graves del conducto biliar común, el duodeno y el páncreas y redujo las complicaciones y la tasa de infección. Además, el drenaje de la CIV podría pasar de forma segura y eficaz a través de la fístula de yeyunostomía hasta el tracto gastrointestinal.
Para pacientes con pancreatitis grave o lesión pancreática, la VSD puede mejorar la eficiencia del drenaje y tiene buenos efectos de tratamiento en el daño temprano del páncreas sin auto-digestión; sin embargo, los pacientes con pancreatitis con auto-digestión pueden tener tejido necrótico flocular que obstruya la espuma y, por lo tanto, la espuma debe limpiarse repetidamente.
cambió. Además, el colon a menudo tiene espuma obstruida debido a la mucosidad o las heces y, por lo tanto, la VSD no es adecuada para lesiones del colon. La colocación intraperitoneal debe seguir el principio de tomar la ruta más corta para salir del cuerpo; se debe recortar el largo y ancho apropiados según las necesidades, y se debe retener al menos 1 cm de material fuera del cuerpo para facilitar la observación del efecto de presión negativa. Para evitar daños al intestino, se debe evitar o minimizar el contacto entre el material de espuma y la sutura intestinal. Un método fiable es acortar el material de espuma de modo que quede aproximadamente 1 cm entre el material de espuma y la anastomosis, o se debe colocar el epiplón mayor entre la espuma y el intestino. Se deben controlar de cerca los efectos de presión negativa y drenaje, como la elasticidad y el colapso del material de espuma expuesto en la superficie del cuerpo. El tiempo de drenaje efectivo del material de espuma es de 4-7 días; este plazo puede acortarse o ampliarse dependiendo de las propiedades de los materiales de drenaje. Si se produce una obstrucción, se debe reemplazar el material de espuma, especialmente en pacientes con pancreatitis grave. No se recomienda la irrigación intraabdominal porque la irrigación no está sincronizada con el drenaje y, por lo tanto, la detección inmediata de defectos de drenaje debido a la espuma o la obstrucción del catéter es casi imposible; además, el líquido de lavado puede entrar en la cavidad abdominal grande después de la obstrucción, provocando contaminación o propagación de infecciones. En aplicaciones terapéuticas, se puede considerar la irrigación con limitaciones en el área de drenaje.107 Después del drenaje durante 48 a 72 h, se debe garantizar la permeabilidad del tubo de drenaje y el drenaje del líquido de irrigación; Se recomienda solución salina normal para el riego.

R: La CIV facilita el drenaje adecuado, controla las infecciones y promueve la cicatrización de heridas en el tratamiento de fístulas enterocutáneas, enteroatmosféricas y pancreáticas (Grado B).
Se incluyeron un total de 22 estudios, un ECA110, una revisión sistemática111 y 20 estudios observacionales.
Las fístulas intestinales incluyen fístulas enterocutáneas (ECF) y fístulas enteroatmosféricas (EAF). En las fístulas intestinales, la CIV se puede utilizar como drenaje de la boca de la fístula o de la herida circundante para reducir los exudados de la fístula, controlar la infección secundaria y mejorar la cicatrización. En el estudio de subgrupo de VSD terapéutico y pVSD, dos estudios observacionales mostraron que el VSD terapéutico minimizó la erosión del tejido circundante por el jugo digestivo, evitó la infección secundaria y promovió el cierre de la fístula intestinal. Se recomienda la espuma blanca de alcohol polivinílico y el método de succión al vacío en intubación.79,99 Se ha reportado el uso de espuma negra de poliuretano para el tratamiento de fístulas intestinales agudas, con sellado directo, cobertura total y drenaje continuo de las ventosas. Cinco estudios observacionales mostraron que la aplicación de espuma negra de poliuretano redujo el exudado de la fístula, mejoró la cicatrización de las heridas y facilitó el cierre de la fístula intestinal. La CIV se puede utilizar como medida preoperatoria temporal en fístulas intestinales crónicas para aislar heridas y fístulas intestinales con apósitos de espuma de poliuretano. Un ECA demostró que la CIV aumentaba la tasa de cierre natural de las fístulas.110 Un estudio de casos-controlado aplicó la CIV en 16 casos de fístula intestinal y encontró que la CIV aceleró la curación de las fístulas intestinales en comparación con los métodos tradicionales (8 casos). Ocho estudios observacionales han demostrado que la VSD puede
controlar los exudados de las fístulas, mejorar la cicatrización de las heridas y aumentar la tasa de éxito de la reparación de las fístulas intestinales.111-118
En un estudio observacional, 12 casos de fístula intestinal alta fueron tratados con CIV. Al final, todos los pacientes tuvieron curación espontánea, con un tiempo promedio de curación de 45,3 días.119 Magalini et al. informaron que el uso de cierre y drenaje con presión negativa promovió con éxito la autocuración en tres casos de fístula duodenal y evitó la reintervención. Pepe et al. informaron la curación exitosa de cuatro casos de fístula intestinal mediante cierre con presión negativa. Boulanger et al. informaron que un caso de fístula del intestino delgado se curó con éxito después del cierre con presión negativa. Otro informe de caso mostró que el uso de cierre con presión negativa y drenaje en las heridas de la incisión de tres casos de fístulas intestinales múltiples facilitó el control de las fístulas intestinales y promovió la proliferación del tejido de granulación en la superficie de la herida, creando así las condiciones para la reconstrucción definitiva del tracto digestivo y de la pared abdominal. Un estudio observacional sugirió que se necesitaban estudios adicionales para evaluar el papel de la CIV.
Una revisión sistemática de la literatura incluyó retrospectivamente 10 artículos con un total de 151 pacientes con FEC y mostró que durante 58 (12{15}}90) días, la tasa promedio de curación de la CIV fue del 64,6 % (7,7 %{17}}100 %).111 En el estudio observacional de Bobkiewicz et al., se compararon 16 pacientes con FEC sometidos a terapia de CIV y otros 8 sometidos a tratamiento de rutina. Los resultados mostraron que la frecuencia de los cambios de apósito, los tiempos de curación, los costos del tratamiento y los tiempos necesarios para que la temperatura corporal vuelva a la normalidad, los tiempos de inicio de la nutrición enteral y la incidencia de complicaciones secundarias relacionadas fueron significativamente menores en el grupo de CIV que en el grupo de control. Un estudio controlado de Boulanger et al. investigaron 18 casos de fístula enteroatmosférica sometidas a irrigación continua y drenaje con presión negativa utilizando un tubo de drenaje de doble luz de fabricación propia y 20 casos de LEC sometidos a relleno de heridas utilizando un apósito de drenaje de fabricación propia o VSD en la abertura de la fístula. Los resultados mostraron que el relleno de la herida con apósitos de drenaje de fabricación propia o VSD en la abertura de la fístula acortó el tiempo de cicatrización de la herida con LEC, redujo la frecuencia de los cambios de apósito y acortó el período de hospitalización.
El tratamiento de un abdomen abierto con una fístula enteroatmosférica es muy complicado. Se ha informado que la CIV tiene muchas ventajas para el tratamiento de las fístulas enteroatmosféricas. En cuanto al estudio de las técnicas de aislamiento de fístulas enteroatmo-esféricas, cuatro estudios observacionales demostraron que el VAC podría combinarse con un método de "anillo"/"silo", anillo de llanta o chupete para aislar heridas y fístulas intestinales.5
No se recomienda la VSD para la prevención y el tratamiento de fístulas colónicas porque el colon secreta moco, que puede bloquear el material de espuma y provocar un drenaje ineficaz.

R: El uso de la técnica VSD para el tratamiento de abscesos intra-abdominales y extraperitoneales facilita el drenaje adecuado, controla la infección y promueve la cicatrización de heridas (Grado C).
Se incluyeron un total de 6 estudios observacionales.
Se analizaron los efectos y la viabilidad de la VSD para infecciones intra-abdominales graves y abscesos abdominales causados ​​por pancreatitis grave o perforación del tracto gastrointestinal. Wond Berg et al. sugirió que la VSD era segura para una OA en casos de infección intra-abdominal grave y mejoraba la calidad de vida del paciente. Ruiz-López et al encontraron que la CIV después de una infección abdominal y/o hipertensión abdominal acortó el tiempo de recuperación y aumentó la tasa de éxito del cierre abdominal. Además, Kirkpatrick et al.71 demostraron que la CIV no aceleraba el drenaje de pus ni reducía los marcadores inflamatorios sistémicos.
En cuanto al efecto de la CIV en condiciones complejas con diferentes factores patogénicos, un estudio observacional de la CIV para abscesos posperforación en diverticulitis demostró que la CIV redujo la mortalidad y la tasa permanente de ostomía intestinal. Otro estudio observacional de abscesos pancreáticos realizado por Olejniket et al. mostró que la CIV redujo la mortalidad y otras complicaciones. Un estudio retrospectivo de CIV en abscesos intraperitoneales con múltiples causas mostró que la incidencia de complicaciones relacionadas con CIV-y la tasa de cierre abdominal en el estadio I aumentaron. Sin embargo, es necesario investigar más a fondo los beneficios para otros subgrupos.

R: La VSD se puede utilizar para el tratamiento de heridas abdominales, cavidades de heridas y defectos con diversas causas y puede facilitar el drenaje adecuado, controlar infecciones, promover la hiperplasia del tejido de granulación y la cicatrización de heridas, y acortar el tiempo de reparación (Grado C).
Se incluyeron un total de 14 artículos, de los cuales 12 fueron estudios observacionales y 2 experimentales con animales.
estudios.
La VSD se puede utilizar para el tratamiento de defectos de la pared abdominal con diferentes causas. Los defectos de la pared abdominal inducidos por infección-se pueden tratar con drenaje de presión negativa; un estudio observacional de infecciones de la pared abdominal, fascitis necrotizante y defectos de la pared abdominal causados ​​por liposucción de la pared abdominal mostró que el uso de VSD promovió el drenaje del tejido necrótico, controló la infección, promovió la granulación y facilitó la reconstrucción temprana de la pared abdominal deteriorada. Los defectos traumáticos de la pared abdominal se pueden tratar con presión negativa
drenaje; dos experimentos con animales investigaron los defectos de la pared abdominal causados ​​por una explosión y demostraron que la aplicación de VSD en la TAC temprana protegió eficazmente los órganos expuestos, evitó la necesidad de una fístula intestinal, redujo la incidencia de heridas e infecciones abdominales, acortó el tiempo de preparación preoperatoria,
redujo el número de cambios de apósito y facilitó el cierre temprano de la cavidad abdominal.
Se deben considerar varios puntos técnicos clave para el uso de VSD para defectos de la pared abdominal. Chen et al.133 sugirieron la cobertura directa de apósitos de CIV en la superficie del tracto intestinal y el injerto de piel inmediato después de la formación de la granulación. Mientras que Aydin et al. apoyaron el contacto indirecto con el tracto intestinal y recomendaron el uso de epiplón mayor o materiales sintéticos (como malla de gel de sílice) para cercar el intestino y los apósitos. Después se aplicó drenaje a presión negativa para promover la granulación. Un estudio observacional concluyó que el contacto directo del apósito con el tracto intestinal tenía el riesgo de causar una fístula intestinal.130 Con respecto a la presión negativa en los defectos de la pared abdominal, seis estudios observacionales recomiendan que la presión negativa debe estar en el rango de 70 a 100 mmHg.
La VSD se realiza en la etapa de reparación de defectos de la pared abdominal. Tres estudios observacionales han demostrado que la VSD se puede utilizar en combinación con la reparación de defectos utilizando materiales sintéticos (absorbibles o no-absorbibles) o transferencia de colgajos e injertos de piel durante la reparación y reconstrucción de defectos de la pared abdominal, lo que puede aumentar la tasa de supervivencia y acortar el tiempo de curación.

R: Se debe evitar el contacto directo de las espumas VSD con los vasos sanguíneos. Se recomienda el uso de espaciadores con tejido propio- o materiales artificiales y la observación minuciosa de las características de drenaje no es despreciable (Grado C).
Se incluyeron un total de 8 estudios observacionales. Aunque el material de PU tiene un tamaño de poro grande y el potencial de dañar los vasos sanguíneos y causar hemorragia, las complicaciones vasculares causadas por la CIV son raras en la práctica clínica. El sangrado a menudo se debe al sangrado del tejido de granulación fresco, pero la hemorragia tardía debido a la erosión de la pared vascular después de una lesión vascular es bastante común. El sangrado después de una CIV se debe principalmente a dos situaciones: disfunción de la coagulación y colocación de dispositivos CIV directamente sobre el corazón o los vasos sanguíneos expuestos, especialmente los sanguíneos.
vasos sanguíneos después de la anastomosis, de los cuales la succión puede bloquear los vasos sanguíneos de paredes delgadas y causar sangrado.137 Un estudio observacional ha demostrado que ocurren hemorragias múltiples después del tratamiento con CIV en pacientes con anastomosis vascular proximal. Para prevenir dicho sangrado se debe colocar una barrera artificial entre la superficie de drenaje y la espuma para evitar afectar la contracción de la herida y la succión de exudados. En algunos casos se observó sangrado severo de la aorta después de la aplicación de VSD a la incisión de esternotomía, lo que indica que
Los fragmentos de la herida deben retirarse antes de aplicar presión negativa. Un estudio también encontró que el bloqueo del dispositivo VSD podría causar sangrado activo. Un estudio retrospectivo de 16 pacientes con infección espinal profunda mostró dos casos de sangrado asociado con presión negativa continua después de la cirugía.

R: Cuando se utiliza VSD, se debe controlar el riesgo de lesión intestinal (Grado B).
Se incluyeron un total de 19 artículos sobre lesiones intestinales secundarias relacionadas con CIV-después de una cirugía abdominal, de los cuales 2 eran ECA y 17 eran estudios retrospectivos.
Es controvertido si el uso de VSD después de la cirugía abdominal puede provocar una lesión intestinal secundaria y aumentar la incidencia de fístulas intestinales. En la actualidad, un número cada vez mayor de estudios ha confirmado que el uso de VSD no aumenta la incidencia de fístulas intestinales.
Para los pacientes que no tenían fístula intestinal antes de la cirugía, la incidencia de fístula intestinal fue del 1,6% al 37% después de la TAC asistida por VSD-. En los estudios prospectivos, dos ECA compararon la incidencia de fístulas intestinales en cirugías TAC utilizando CIV y malla absorbible fijada en la fascia abdominal y no encontraron diferencias significativas. Entre los cinco estudios observacionales, Plaudis et al. VSD aplicado para el tratamiento del SCA y
peritonitis en 22 pacientes, de los cuales tres tenían fístulas intestinales. Navsari et al.148 trataron a 20 pacientes con traumatismo abdominal con CIV después de la cirugía, de los cuales uno presentó fístula intestinal secundaria y otro tuvo necrosis intestinal. Rao et al. aplicaron VSD en 29 pacientes después de cirugía abdominal y conocieron 6 casos de fístulas intestinales.
Sin embargo, en un estudio observacional prospectivo de 578 pacientes sometidos a cirugía abdominal, Carlson et al. encontraron que el uso de VSD no aumentó la incidencia de fístulas intestinales o insuficiencia intestinal; el emparejamiento de muestras en este estudio incluyó un total de 187 pares de pacientes y el análisis mostró las mismas conclusiones. En un estudio prospectivo que examinó los resultados clínicos asociados con un sistema de tratamiento de heridas con presión negativa y la técnica de envasado al vacío de Barker realizado por Cheatham et al., 153 280 pacientes
se incluyeron los sometidos a cirugía abdominal; 178 fueron tratados con CIV, de los cuales 13 presentaron necrosis isquémica gastrointestinal, 7 fístulas intestinales y 5 obstrucción intestinal. entre los 102
de los pacientes tratados con la técnica de envasado al vacío-de Barker, 3 tuvieron necrosis isquémica gastrointestinal, 4 fístulas intestinales y ninguna obstrucción intestinal. Los resultados del uso de VSD y la técnica de envasado al vacío-de Barker no fueron significativamente diferentes. Kleif et al. descubrieron que el uso de VSD junto con el cierre mediado por malla-lámina reducía la incidencia de fístulas intestinales. En un estudio retrospectivo de 108 pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico por peritonitis difusa grave, Mutafchiyski et al.146 encontraron que la incidencia de fístulas intestinales en los grupos tratados con TAC asistida por VSD y laparostomía con lámina de malla-fueron respectivamente del 8% y el 19%, pero sin significación estadística. En otros dos estudios realizados por Bee et al. y Carlson et al., la incidencia de fístulas intestinales después de la CIV fue mayor que la del grupo de malla-lámina, pero la diferencia no fue significativa.
Cinco estudios observacionales han demostrado que el tratamiento de heridas con presión negativa por OA no aumenta la incidencia de fístulas intestinales. Shaikh y cols. observaron 42 casos de tratamiento con CIV para dehiscencia de la incisión abdominal y OA durante 5 años. Los resultados mostraron que la técnica VSD era segura y no tenía
correlación directa con la incidencia de fístulas intestinales. En un estudio retrospectivo realizado por Fieger et al., los pacientes con abdomen abierto fueron sometidos a terapia con CIV, 16 tenían fístulas intestinales. De manera similar, Bjorck et al. 98 € mostraron que no hay diferencias en la incidencia de fístulas intestinales entre el grupo que usó VSD y el grupo que usó tracción fascial mediada por malla-para TAC después de una cirugía abdominal. Un estudio retrospectivo realizado por Mintziras et al. de 43 pacientes con peritonitis secundaria tratados con VSD postoperatoriamente, 16 desarrollaron fístulas intestinales y el análisis de la curva característica operativa del receptor (ROC) encontró que el tratamiento con VSD
redujo significativamente la incidencia de fístulas intestinales cuando la duración de la aplicación fue inferior a 13 días. En un estudio retrospectivo de doble centro de 81 pacientes sometidos a laparotomía realizado por Acosta et al.,1 los resultados no mostraron correlación entre la formación de fístulas intestinales y la terapia con CIV. Además, un estudio retrospectivo de Montori et al. no mostraron diferencias en la incidencia de fístulas intestinales entre el uso de VSD y el paquete de presión negativa de Barker modificado después de la cirugía abdominal.
Los mecanismos de lesión intestinal secundaria a CIV abdominal incluyen los siguientes. (1) Lesión acompañada de cambios patológicos abdominales o sistémicos, incluyendo peritonitis y diverticulitis,85 isquemia mesentérica, lactato en sangre arterial mayor que la insuficiencia del suministro de sangre intestinal, necrosis pancreática y diverticulitis.34,145,154 (2) Lesión causada por disminución del flujo sanguíneo al intestino debido a presión negativa. Dos estudios observacionales mostraron que un valor de presión negativa de 17 kPa (125 mmHg) tenía excelentes efectos de drenaje y causó poco daño al intestino delgado.8,17 Un estudio observacional mostró que una presión negativa de 6,7 kPa a 22,6 kPa (50 mmHg a 170 mmHg) redujo significativamente el flujo sanguíneo microvascular intestinal y la cantidad de reducción se correlacionó positivamente con los valores de presión negativa.Dos estudios observacionales mostraron que 10,6 kPa (80 mmHg) fue la presión negativa óptima para la perfusión sanguínea y el crecimiento celular23,24; sin embargo, es necesario investigar más a fondo el ajuste del valor de presión negativa. (3) La lesión causada por la estimulación directa de materiales de espuma, que se asocia con una aplicación excesivamente larga de VSD y reemplazo frecuente.55 Dos estudios observacionales han demostrado que recortar la espuma a aproximadamente 1 cm de la anastomosis, colocar el epiplón mayor entre la espuma y el intestino, aplicar apósitos de hidrocoloide Ag y apósitos para orificios abiertos (como gasa de vaselina, películas plásticas o bolsa de Bogotá) pueden reducir las lesiones hemorrágicas intestinales manchadas.

R: Durante la aplicación de VSD, se debe controlar la aparición de adherencias peritoneales. Cuando
Al aplicar VSD-TAC asistido, la colocación de una película plástica entre el intestino y la pared abdominal ayuda a reducir las adherencias y mejorar el cierre temprano de la fascia (Grado C).
Se incluyeron un total de 9 artículos, con ocho estudios retrospectivos y un consenso de expertos.168
La adherencia intestinal es una complicación común después de la cirugía abdominal, con una incidencia de hasta el 90%.169-173
La adhesión peritoneal se refiere principalmente a la adhesión anormal entre los tractos intestinales, entre el intestino y el peritoneo, o entre el intestino y los órganos intra-abdominales. Los factores patológicos, como la inflamación peritoneal, las lesiones mecánicas, la isquemia tisular y la implantación de cuerpos extraños, pueden causar daños a la superficie peritoneal, lo que lleva a la aparición de adherencias peritoneales. No se ha establecido el impacto de la aplicación intraperitoneal de VSD en la formación de adherencias peritoneales. Un estudio observacional de Magalini et al. sugirieron que el uso de VSD para mejorar el drenaje de las fístulas gastrointestinales podría reducir la extensión y el alcance de la adhesión intestinal y facilitar la cirugía posterior.
En las cirugías de OA para el tratamiento de enfermedades como el SCA, el uso de tecnología TAC asistida por VSD-puede reducir eficazmente la presión intraabdominal, pero no puede evitar la formación de adherencias. Pueden producirse adherencias intestinales y retracción de la fascia con una longitud prolongada de la abertura abdominal; si la pared abdominal no se puede cerrar temprano, se debe realizar un injerto de piel sobre el tejido de granulación, para formar una hernia abdominal planificada. El consenso sobre el abdomen abierto en traumatología de 2016 recomendó el uso de una capa de polipropileno.
película plástica entre la CIV y los órganos intra-abdominales para reducir la incidencia de adherencias intestinales, facilitando así el cierre fascial y reduciendo la aparición de complicaciones relacionadas.