Preguntes freqüents

R: Quin tipus de materials s'han de triar per a la cavitat intraperitoneal, la cavitat retroperitoneal i les incisions superficials per separat?
Es recomana utilitzar l'escuma d'alcohol polivinílic en cavitats intraperitoneals i retroperitoneals, mentre que l'escuma de poliuretà o alcohol polivinílic es recomana per a incisions superficials i àrees externes d'incisions suturades. (Grau C). Els materials i equips necessaris per a VSD inclouen escuma, tubs de drenatge, pel·lícules adhesives transparents i fonts de pressió negativa. teixits, com ara la superfície de la ferida, i els porus estan connectats entre si. Hi ha dos tipus de materials (1) alcohol polivinílic (PVA), que té una mida de porus petita de 0,06-0,27 mm de diàmetre i una alta resistència a la tracció (522,4 kPa) i és resistent, i (2) poliuretà (PU), que té porus més grans amb un diàmetre de 0,4-0, 0,4 mm que permet una penetració fàcil per a granulats 6 mm. (111,1 kPa) i és fràgil. S'ha observat que la retenció de restes d'escuma de PU a la ferida afecta la cicatrització.
En l'aplicació real, la superfície del material d'escuma s'ha de cobrir amb una membrana semipermeable. Després de la generació de pressió negativa, l'escuma es fixa amb els teixits circumdants per formar un segell complet. Tenint en compte l'efecte de la pressió negativa sobre el subministrament de sang intestinal, normalment la intensitat de pressió negativa aplicada a l'abdomen és inferior a la dels ex-tremitats quan s'utilitza la tècnica VSD. El valor es pot establir entre -125 mmHg a -300 mmHg ({-17 kPa a -40 kPa) per a la pell fora de la incisió, ferides extraperitoneals o dins de la cavitat corporal, mentre que per al tancament peritoneal temporal i l'aplicació intraabdominal, la pressió s'ha d'ajustar a -5_17 mmHg a -5_17 mmHg. -23,3 kPa). Tot i que no hi ha evidència d'alt nivell en medicina basada en l'evidència, es recomana un valor de pressió negativa més baix, com ara -50 mmHg a -80 mmHg, per als pacients amb reparació intestinal o anastomosi.

R: Per a les incisions abdominals amb una sutura primària que tenen un alt risc d'infecció, es recomana l'ús profilàctic de VSD per ajudar a reduir l'aparició de la infecció per incisió (Grau B).
Un total d'articles van discutir la VSD profilàctica (VSD) per a incisions abdominals amb sutura primària, dels quals 6 eren ECA i 29 eren estudis observacionals. El 2016, l'OMS va publicar un procediment basat en evidències basades en evidències per a la prevenció d'infeccions del lloc quirúrgic intraoperatori i postoperatori (SSLS) en aplicació infecciosa de NTP i aplicació de prophylaxies de NTP. per a l'etapa I incisions suturades amb alt risc d'infecció (recomanació condicional, baixa qualitat). Es van revisar un total de 20 articles, inclosos 6 ECR i 14 estudis observacionals. En comparació amb els apòsits de ferides tradicionals, la NPWT profilàctica (NPWT) redueix el risc d'ISS a les ferides tancades, l'anàlisi de subgrups de diferents procediments quirúrgics va revelar que l'ús de VSD va reduir el risc de cirurgies inabdominals i cardíaques de SSls, però no va tenir cap efecte en les cirurgies ortopèdiques ortraumàtiques. En subgrups amb diferents categories d'incisions (incisions netes-contaminades i incisions netes), la VSD va mostrar diferències significatives en la reducció de la incidència de SSls. Mitjançant una anàlisi de cost-efectivitat, Chopra et al. va comparar la teràpia d'incisió tancada-VSD amb apòsits estàndard després del tancament de la incisió abdominal en pacients-d'alt risc: es van incloure 829 cirurgies de paret abdominal (260 d'incisió tancada-i 569 apòsits estàndard) i els resultats van mostrar que es van estalviar-incisió tancada 1 vestit US546 amb 2 dòlars d'incisió VSD, 546. el que suggereix que la-incisió VSD tancada era un mètode-eficaç en costos quan la taxa de SSl era superior al 16,39%. Una recomanació de consens multidisciplinari internacional publicada el 2017 va revisar 100 articles publicats entre el 2000 i el 2015 que comparaven els apòsits tradicionals de ferides amb la teràpia de pressió negativa d'incisió tancada-. Els resultats van donar suport a l'ús de VSD per a incisions suturades en pacients amb un alt risc de SSl i poden reduir la incidència de SSI.
En anàlisis de subgrups de diferents tipus quirúrgics, quatre estudis observacionals-de cirurgia reconstructiva de la paret abdominal van mostrar que la pVSD va reduir la incidència de SSls, mentre que un estudi observacional va mostrar que la pVSD no tenia avantatges aparents per reduir la incidència de SSls. A més, sis estudis observacionals de cirurgia colorectal van demostrar que el pVSD va reduir la incidència de SSls. un estudi observacional de pan-creatoduodenectomia va demostrar que pVSD va reduir la incidència de SSls, i un ECA de reversió de la ileostomia de colitis ulcerosa va mostrar que pVSD no va reduir la incidència de SSls. Un total de sis ECA van investigar múltiples cirurgies abdominals, entre els quals tres van mostrar que la pVSD no va reduir la incidència de la SSLS, dos no van reduir la incidència de SSls de SSls, i un va demostrar que la VSD reduïa la incidència de SSls, però les diferències no eren significatives, onze estudis observacionals de cirurgies abdominals, inclosa la cirurgia pediàtrica contaminada. cirurgia de malignitat ginecològica, cirurgia de cesària i cirurgia de trasplantament hepàtic, també van mostrar que pVSD reduïa la incidència d'infeccions per incisió. Un ECA va demostrar que el pVSD va reduir el dolor postoperatori i la necessitat d'anes-anestètics, però, tot i que la incidència de SSls va disminuir, la diferència no va ser significativa.
Pel que fa al nivell de contaminació en subgrups amb diferents categories d'incisió, un estudi observacional va mostrar que pVSD va reduir la incidència de SSls en incisions contaminades, mentre que un altre estudi observacional va mostrar que pVSD no va reduir la incidència de SSls en incisions contaminades. va reduir la incidència de SSls per a incisions netes-contaminades, tres ECA van demostrar que la pVSD va reduir la incidència de SSls i altres tres ECA van demostrar que la pVSD no tenia avantatges aparents per reduir la incidència d'infeccions.
Els-factors de risc elevats per a l'aparició de SSls inclouen trastorns vasculars-deguts a lesions de teixits tous perifèrics, hemorràgia o hematoma, teixit necròtic, contaminació intraoperatòria, temps quirúrgic llarg i obesitat, diabetis i tabaquisme.

R: Es recomana l'ús de VSD en llocs quirúrgics abdominals greument contaminats/infectats, que pot
prevenir/tractar infeccions, accelerar el tancament de l'etapa II de la incisió i escurçar l'estada hospitalària (Grau B).
Es van incloure un total de 26 articles, dels quals 3 eren ECA i 23 eren estudis observacionals i sèries de casos.
Un ECA que constava de 81 casos d'incisions greument contaminades va mostrar que 27 casos es van tancar a l'etapa I, 29 casos tenien el tancament retardat i 25 casos es van aplicar VSD. Les taxes d'infecció per incisió van ser del 37%, 17% i 0,2%, respectivament. En dos estudis observacionals, el VSD es va utilitzar per a una infecció precoç per incisió profunda després d'una reparació lliure de tensió-d'hèrnia de la paret abdominal. Entre els 33 casos tractats amb eliminació de sutures i VSD, van tenir eliminació de malla i els altres 24 no; totes les ferides es van curar en 4 setmanes.
En l'anàlisi dels efectes i la viabilitat de la VSD en llocs quirúrgics abdominals greument contaminats/infectats, un ECA va demostrar que la VSD era segura en un abdomen obert (OA) després d'una infecció intra-abdominal severa i va millorar la qualitat de vida dels pacients,20 mentre que l'ECA de Roberts et al. a la cavitat abdominal secundària
L'abscés de la malaltia després de la cirurgia de control de danys va suggerir que la VSD va reduir les respostes inflamatòries sistèmiques. Un altre ECA de Kirk-patrick et al.71 va demostrar que la VSD no accelerava el drenatge de pus ni
reduir els marcadors inflamatoris sistèmics.
Diversos estudis observacionals sobre l'ús de la VSD per a infeccions de l'espai retroperitoneal amb diferents causes han demostrat que la VSD pot controlar la infecció local precoç, mantenir l'abscés net, promoure el col·lapse de l'abscés, escurçar el temps de curació, reduir les complicacions locals i reduir les complicacions relacionades amb la VSD-.Tao et al. va confirmar que la VSD va prevenir la infecció sub-gingival després de l'hepatectomia. En l'estudi de 39 pacients amb patologies intra-abdominals greus
infecció realitzada per Pliakos et al., VSD va reduir efectivament la mortalitat, però no va poder reduir la càrrega bacteriana sistèmica ni prevenir la incidència d'infeccions adquirides a l'hospital-. Dos estudis observacionals més van demostrar que l'aplicació de VSD durant una infecció abdominal severa va drenar el pus i va promoure la reducció de la cavitat de l'abscés; així, la granulació de la ferida era fresca i es va evitar la formació d'un abscés residual.
Pel que fa al mecanisme d'acció del VSD local al lloc de la cirurgia abdominal, es suggereix que el VSD podria induir activament un drenatge complet, augmentar l'àrea de drenatge i el rang de drenatge, prevenir l'obstrucció, accelerar la subsidència de la inflor del teixit i eliminar l'espai mort de manera eficaç. de la superfície o cavitat de la ferida. Takei et al. Va suggerir que el mecanisme d'acció podria ser que la pressió negativa contínua del buit eliminava activament l'aigua, l'exsudat i el pus residual del teixit edema, la proliferació cel·lular i la síntesi de matriu induïdes i la curació accelerada. Estudis observacionals i experimentals addicionals van suggerir que el mecanisme era l'acceleració de la perfusió sanguínia, la promoció de la vascularització i
La millora de la circulació local i aquesta pressió negativa va reduir indirectament la pressió hidrostàtica de l'edema del teixit local, va reduir les fuites i va accelerar la regressió de l'edema. L'estat hipòxic causat per la pressió negativa contínua a causa de la VSD també va inhibir la proliferació bacteriana i va eliminar la colonització bacteriana i el medi de creixement bacterià.
Quan s'utilitza VSD per a la prevenció i el tractament d'infeccions associades a llocs quirúrgics abdominals, el material d'escuma ha d'estar a la part inferior o central de l'abscés; per tant, la incisió de la paret abdominal s'ha de fer a la zona més propera per drenar l'escuma, i s'ha d'evitar el sagnat local i el creixement excessiu del teixit de granulació a l'escuma. Els materials d'escuma i el tub de drenatge es fixen fermament per la sutura per evitar l'exposició del forat lateral del tub de drenatge fora de l'esponja, que pot provocar una necrosi focal de la paret intestinal. En general, els materials d'escuma s'han d'eliminar o substituir cada dia; després de més de 9 dies, el teixit de granulació pot créixer a l'escuma, donant lloc a sagnat i dificultat per eliminar l'escuma.

R: Es recomana la VSD com el mètode preferit per al tancament abdominal temporal (TAC) i l'augment del volum intra-abdominal en condicions com ara un trauma abdominal greu, una infecció i un trasplantament hepàtic (grau B).
Aquest tema incloïa 20 articles relacionats: un ECA93 i 19 eren estudis retrospectius.
Per als pacients amb un traumatisme abdominal greu o una infecció intra-abdominal severa que han rebut procediments intraperitoneals, com ara l'hemorràgia i el control de la contaminació, la sutura primària de la paret abdominal pot tenir conseqüències greus, com ara una cirurgia secundària no planificada, SCA, infecció intra-abdominal greu i fallada múltiple, i per tant té una taxa de fracàs múltiple. La tecnologia TAC és necessària per a aquests pacients. El TAC pot augmentar significativament el volum de la cavitat abdominal i reduir la pressió abdominal, evitar la-vasació addicional de líquid intraperitoneal, reconstruir les barreres de la paret abdominal, protegir els òrgans intra-abdominals, prevenir la infecció i reduir la incidència de fístules gastrointestinals.
El TAC es pot utilitzar en les situacions següents: (1) peritonitis, fascitis necrotitzant i infecció abdominal purulenta; (2) traumatisme abdominal, laparotomia de control de danys i danys a la paret abdominal; (3) isquèmia mesentèrica i situacions en què la circulació intestinal és difícil de determinar per diverses causes; (4) hipertensió abdominal primària o secundària o SCA; i (5) trasplantament hepàtic. Idealment, el TAC hauria de ser capaç de mantenir la cavitat abdominal en estat tancat, protegir els òrgans interns de la cavitat abdominal, evitar la contaminació exògena o lesions mecàniques, drenar l'exsudat de la cavitat abdominal, ampliar el volum de la cavitat abdominal per reduir la pressió intraabdominal i prevenir o tractar el SCA i protegir la integritat de la fàscia abdominal definitiva per facilitar el tancament definitiu de la fàscia abdominal. Hi ha diversos mètodes TAC disponibles, com ara el tancament simple de la pell (pinça de la jaqueta o sutura), la sutura de plàstic i altres materials a la pell, la sutura de malla artificial a la fàscia i el tancament assistit-VSD.
L'aplicació de VSD-TAC assistit s'ha convertit en el mètode habitual. El sistema VSD (conjunt ABCIra, KCI, EUA) compleix la majoria dels requisits d'un TAC ideal. El mètode quirúrgic és el següent: després de completar l'operació quirúrgica intraperitoneal, es col·loca l'omentum més gran sota la incisió per cobrir l'intestí, folrat amb una pel·lícula fina per ajudar a prevenir l'adhesió entre el tracte intestinal i la paret abdominal, i després es sutura escuma VSD a la fàscia abdominal o la pell per segellar la incisió abdominal. La pel·lícula cobreix tota la ferida i manté un ambient segellat. El tub de drenatge està connectat a un dispositiu d'aspiració al buit i la pressió s'ajusta a 60 kPa a 80 kPa. En general, el drenatge es pot continuar durant 5-7 dies.
El drenatge a pressió negativa evita l'acumulació d'exsudats i mediadors inflamatoris a la cavitat abdominal. El drenatge continu de pressió negativa garanteix la transferència oportuna dels líquids intra-abdominals rics en líquids digestius a l'exterior del cos, reduint així les reaccions de toxines sistèmiques i creant un bon entorn local per a la recuperació del pàncrees danyat. Aquest enfocament minimitza els efectes corrosius dels líquids nocius sobre els teixits intestinals i de la paret abdominal, facilita el desbridament del teixit necròtic a la pancreatitis, prevé o redueix l'obertura del teixit de la fàscia abdominal actuant sol o en combinació amb una tracció sostinguda de la fàscia per augmentar significativament la taxa de tancament retardat de la fàscia i reduir l'aparició d'hernies{adquisició} de ferides{3} de la paret abdominal. infeccions i facilita la-atenció postoperatòria.
En un estudi retrospectiu de TAC amb 58 pacients, es va aplicar VSD en 27 pacients, altres tractaments es van aplicar a la resta de 31 pacients. Els resultats van mostrar que la VSD era superior a altres mètodes pel que fa a la longitud de l'obertura abdominal, la freqüència dels canvis de venda, la taxa de re-exploració, la taxa d'èxit del tancament de la incisió abdominal i la fístula enteroatmosfèrica. Un estudi prospectiu realitzat per Perez et al.100 va demostrar que la VSD després d'una infecció abdominal i la hipertensió intra-abdominal escurçaven el temps de recuperació i augmentaven la taxa d'èxit del tancament abdominal.
Un estudi de VSD en 24 pacients després d'un trasplantament hepàtic va demostrar que el temps de tancament de la fascia precoç es pot escurçar a una mitjana de 5,5 dies (1e12 dies).56 L'ús de VSD pot reduir la incidència de complicacions i mortalitat en pacients amb trasplantament hepàtic sotmesos a TAC. amb l'ús de VSD en pacients amb SCA causada per pancreatitis o lesions múltiples. Un informe de cas d'un abdomen obert a causa d'una pancreatitis aguda va mostrar que el VSD (kit ABThera, KCI, EUA) va ajudar a aspirar grans quantitats d'exsudat a la cavitat abdominal i va facilitar la gestió de la infecció.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 mmHg després d'1e2 setmanes o defectes de la paret abdominal són evidents, el tancament de l'abdomen s'ha de realitzar mitjançant empelt de pell després de la formació de teixit de granulació sota el material d'escuma i generar una hèrnia abdominal planificada, seguida de la reconstrucció definitiva de la paret abdominal en 6e12 mesos. Una revisió sistemàtica d'OA que incloïa 112 articles va trobar que les taxes de
el tancament precoç de la capa fascial va ser en un ordre decreixent del 74,6%, 48%, 35% i 27% amb l'ús de VSD més tancament actiu de la paret abdominal, només VSD, paquet de pressió negativa i bossa de Bogotà, respectivament.21 Un estudi retrospectiu de Sibajaet et al. sobre 48 pacients amb infeccions intra-graves que utilitzaven VSD{8}{8}}abdominals més alts va revelar una VSD{8}A abdominal més alta. taxa de tancament fascial precoç, escurçament de l'estada a la UCI, disminució de la mortalitat i reducció de les taxes de complicacions associades. Si l'abdomen no es pot tancar aviat, es poden produir una sèrie de complicacions, com ara fístula enteroatmosfèrica, infecció de la cavitat abdominal, sagnat abdominal i hèrnia de la paret abdominal. La complicació més complicada és una fístula enteroatmosfèrica, que té una incidència del 5%e75%.105 Les diferents tècniques de TAC tenen diferents índexs de complicacions postoperatòries. Un ECA va demostrar que el TAC assistit-VSD no ho feia
causar fístules intestinals,93 i una revisió va suggerir que la VSD era millor que la bossa de Bogotà i les tècniques de Barker per reduir les complicacions i les taxes d'infecció.

R: Aplicació de VSD després d'una inflamació, lesió o cirurgia als òrgans intraabdominals, com el fetge,
vies biliars, pàncrees i duodè, poden facilitar el drenatge adequat, prevenir i controlar les infeccions i afavorir la cicatrització de ferides (Grau C).
Es van incloure onze estudis sobre l'aplicació de VSD en la inflamació d'òrgans intraperitoneals, lesions i tractament quirúrgic, un RCT i 10 estudis observacionals.
Un ECA va mostrar un augment de la fluïdesa de la membrana dels granulòcits i un augment de la taxa de supervivència en pacients amb pancreatitis severa sotmesos a desbridament de teixits necrosants i VSD (p <0,041).
Un estudi observacional va informar dels efectes de la VSD laparoscòpica en el tractament de 8 pacients amb pancreatitis severa per als quals es va tallar el lligament gastrocòlic i es va col·locar escuma de 4 cm × 15 cm al sac menor de la superfície pancreàtica. L'escuma es va substituir 4-7 vegades després de la cirurgia; el drenatge mitjà en 48 h va ser
600 ml/dia i va disminuir gradualment cada dia, i la taxa de curació es va millorar significativament.
Un estudi de cas va demostrar que, en comparació amb l'hepatectomia per fases convencional, els materials d'escuma col·locats entre els lòbuls hepàtics oberts i l'aplicació de la tècnica VSD en pacients amb càncer de vesícula biliar amb metàstasis hepàtiques que van patir una segmentació hepàtica i lligadura de la vena porta en una hepatectomia escènica van augmentar el volum del fetge restant fins al 117% de l'original (augmentava significativament la ferida lateral esquerra) i va facilitar l'observació.
L'estudi internacional del trasplantament hepàtic combinat amb VSD va demostrar que l'aplicació de VSD va reduir la incidència d'infecció de ferides.49
L'estudi de l'aplicació de la VSD a la lesió duodenal pancreàtica per Huo et al.46,53,81 va demostrar que la VSD tenia bons efectes de tractament en lesions greus del conducte biliar comú, duodè i pàncrees i va reduir les complicacions i la taxa d'infecció. A més, el drenatge VSD es podria passar de manera segura i eficaç a través de la fístula de jejunostomia cap al tracte gastrointestinal.
Per als pacients amb pancreatitis severa o lesió pancreàtica, la VSD pot millorar l'eficiència del drenatge i té bons efectes de tractament en els danys primerencs del pàncrees sense auto{0}}digestió; tanmateix, els pacients amb pancreatitis amb auto-digestió poden tenir teixit necròtic flocular que obstrueix l'escuma i, per tant, l'escuma s'ha de repetir.
canviat. A més, el còlon sovint té escuma obstruïda a causa de la mucositat o la femta i, per tant, la VSD no és adequada per a lesions colòniques. La col·locació intraperitoneal ha de seguir el principi de fer la ruta més curta fora del cos; La longitud i l'amplada adequades s'han de retallar segons la necessitat, i s'ha de retenir almenys 1 cm de material fora del cos per facilitar l'observació de l'efecte de pressió negativa. Per evitar danys a l'intestí, s'ha d'evitar o minimitzar el contacte entre el material d'escuma i la sutura intestinal. Un mètode fiable és escurçar el material d'escuma de manera que hi hagi aproximadament 1 cm entre el material d'escuma i l'anastomosi, o s'ha de col·locar l'omentum més gran entre l'escuma i l'intestí. La pressió negativa i els efectes de drenatge, com ara l'elasticitat i el col·lapse del material d'escuma exposat a la superfície corporal, s'han de controlar de prop. El temps efectiu de drenatge del material d'escuma és de 4-7 dies; aquest període de temps es pot escurçar o ampliar en funció de les propietats dels materials de drenatge. Si es produeix un bloqueig, s'ha de substituir el material d'escuma, especialment en pacients amb pancreatitis severa. No es recomana el reg intraabdominal perquè el reg no està sincronitzat amb el drenatge i, per tant, la detecció immediata de defectes de drenatge a causa de l'escuma o l'obstrucció del catèter és gairebé impossible; a més, el líquid de rentat pot entrar a la gran cavitat abdominal després de l'obstrucció, donant lloc a contaminació o propagació d'una infecció. En aplicacions terapèutiques, el reg pot considerar-se amb limitacions d'àrea de drenatge.107 Després del drenatge durant 48e72 h, s'ha d'assegurar la permeabilitat del tub de drenatge i el drenatge del fluid de reg; Es recomana solució salina normal per al reg.

R: El VSD facilita el drenatge adequat, controla les infeccions i afavoreix la cicatrització de ferides en el tractament de fístules enterocutànies, enteroatmosfèriques i pancreàtiques (Grau B).
Es van incloure un total de 22 estudis, un ECA, 110 una revisió sistemàtica, 111 i 20 estudis observacionals.
Les fístules intestinals inclouen les fístules enterocutànies (ECF) i les fístules enteroatmosfèriques (EAF). A les fístules intestinals, el VSD es pot utilitzar com a boca de la fístula o com a drenatge de la ferida circumdant per reduir els exsudats de la fístula, controlar la infecció secundària i millorar la cicatrització. En l'estudi del subgrup de VSD terapèutica i pVSD, dos estudis observacionals van demostrar que la VSD terapèutica va minimitzar l'erosió del teixit circumdant pel suc digestiu, va evitar la infecció secundària i va promoure el tancament de la fístula intestinal. Es recomana l'escuma blanca d'alcohol polivinílic i el mètode d'aspiració al buit per intubació.79,99 S'han informat sobre l'ús d'escuma negra de poliuretà per al tractament de fístules intestinals agudes, amb segellat directe, cobertura total i drenatge continu de les ventoses. Cinc estudis observacionals van demostrar que l'aplicació d'escuma negra de poliuretà va reduir l'exsudat de la fístula, va millorar la cicatrització de ferides i va facilitar el tancament de la fístula intestinal. La VSD es pot utilitzar com a mesura preoperatòria temporal en fístules intestinals cròniques per aïllar ferides i fístules intestinals amb apòsits d'escuma de poliuretà. Un ECA va demostrar que la VSD augmentava la taxa de tancament natural de les fístules.110 Un estudi de casos-controlats va aplicar la VSD en 16 casos de fístula intestinal i va trobar que la VSD accelerava la curació de les fístules intestinals en comparació amb els mètodes tradicionals (8 casos). Vuit estudis observacionals han demostrat que el VSD pot
controlar els exsudats de la fístula, millorar la cicatrització de ferides i augmentar la taxa d'èxit de la reparació de la fístula intestinal.111e118.
En un estudi observacional, 12 casos de fístula intestinal alta van ser tractats amb VSD. Al final, tots els pacients van tenir una curació espontània, amb un temps mitjà de curació de 45,3 dies.119 Magalini et al. va informar que l'ús de tancament i drenatge per pressió negativa va promoure amb èxit l'auto-curació de tres casos de fístula duodenal i va evitar la reoperació. Pepe et al. va informar de la curació exitosa de quatre casos de fístula intestinal mitjançant el tancament de pressió negativa. Boulanger et al. va informar que un cas de fístula intestinal prim es va curar amb èxit després del tancament de pressió negativa. Un altre informe de cas va demostrar que l'ús de tancament de pressió negativa i drenatge a les ferides d'incisió de tres casos de fístules intestinals múltiples va facilitar el control de les fístules intestinals i va promoure la proliferació de teixit de granulació a la superfície de la ferida, creant així les condicions per a la reconstrucció definitiva del tracte digestiu i de la paret abdominal. Un estudi observacional va suggerir que es necessitaven estudis addicionals per avaluar el paper del VSD.
Una revisió sistemàtica de la literatura va incloure retrospectivament 10 articles amb un total de 151 pacients amb ECF i va mostrar que durant 58 (12-90) dies, la taxa mitjana de curació de VSD va ser del 64,6% (7,7%-100%).111 En Bobkiewicz et al. Es van comparar 8 sotmesos a tractament rutinari. Els resultats van mostrar que la freqüència dels canvis de vestimenta, els temps de curació, els costos del tractament i els temps necessaris perquè la temperatura corporal tornés a la normalitat, els temps d'inici de la nutrició enteral i la incidència de complicacions secundàries relacionades eren significativament menors en el grup VSD que en el grup control. Un estudi controlat de Boulanger et al. es van investigar 18 casos de fístula enteroatmosfèrica sotmeses a reg contínua i drenatge a pressió negativa mitjançant un tub de drenatge de doble llum de fabricació pròpia i 20 casos d'ECF sotmesos a ompliment de ferides amb un apòsit de drenatge fet a si mateix o VSD a l'obertura de la fístula. Els resultats van mostrar que l'ompliment de la ferida mitjançant els apòsits de drenatge fets per si mateix o el VSD a l'obertura de la fístula va escurçar el temps per a la cicatrització de la ferida de l'ECF, va reduir la freqüència dels canvis de venda i va escurçar el període d'hospitalització.
El tractament d'un abdomen obert amb una fístula enteroatmosfèrica és molt complicat. S'ha informat que la VSD té molts avantatges per al tractament de les fístules enteroatmosfèriques. Pel que fa a l'estudi de les tècniques d'aïllament de les fístules enteroatmo-esfèriques, quatre estudis observacionals van demostrar que el VAC es podria combinar amb un mètode "anell"/"sitja", anell de pneumàtic o xumet per aïllar ferides i fístules intestinals.5
La VSD no es recomana per a la prevenció i el tractament de les fístules del còlon perquè el còlon secreta moc, que pot bloquejar el material d'escuma i provocar un drenatge ineficaç.

R: L'ús de la tècnica VSD per al tractament dels abscessos intra-abdominals i extraperitoneals facilita el drenatge adequat, controla la infecció i afavoreix la cicatrització de ferides (grau C).
Es van incloure un total de 6 estudis observacionals.
Es van analitzar els efectes i la viabilitat de la VSD per a infeccions intra-abdominals greus i abscessos abdominals causats per pancreatitis severa o perforació del tracte gastrointestinal. Wond berg et al. va suggerir que la VSD era segura per a l'OA en casos d'infecció intra-abdominal greu i la millora de la qualitat de vida del pacient. Ruiz-Lopez et al van trobar que la VSD després d'una infecció abdominal i/o hipertensió abdominal va escurçar el temps de recuperació i augmentava la taxa d'èxit del tancament abdominal. A més, Kirkpatrick et al.71 van demostrar que la VSD no accelerava el drenatge de pus ni reduïa els marcadors inflamatoris sistèmics.
Pel que fa a l'efecte de la VSD en condicions complexes amb diferents factors patògens, un estudi observacional de VSD per a abscessos postperforació en diverticulitis va demostrar que la VSD va reduir la mortalitat i la taxa permanent d'ostomia intestinal. Un altre estudi observacional dels abscessos pancreàtics realitzat per Olejniket et al. va demostrar que la VSD va reduir la mortalitat i altres complicacions. Un estudi retrospectiu de VSD en abscessos intraperitoneals amb múltiples causes va mostrar que la incidència de complicacions relacionades amb la VSD-i la taxa de tancament abdominal a l'estadi I van augmentar. Tanmateix, cal investigar més els beneficis per a altres subgrups.

R: El VSD es pot utilitzar per al tractament de ferides abdominals, cavitats de ferides i defectes amb diverses causes i pot facilitar el drenatge adequat, controlar les infeccions, promoure la hiperplàsia del teixit de granulació i la cicatrització de ferides i escurçar el temps de reparació (Grau C).
Es van incloure un total de 14 articles, dels quals 12 eren estudis observacionals i 2 experimentals amb animals
estudis.
La VSD es pot utilitzar per al tractament de defectes de la paret abdominal amb diferents causes. Els defectes de la paret abdominal induïts per infecció-es poden tractar amb drenatge de pressió negativa; Un estudi observacional de les infeccions de la paret abdominal, la fascitis necrotitzant i els defectes de la paret abdominal causats per la liposucció de la paret abdominal va demostrar que l'ús de VSD va promoure el drenatge del teixit necròtic, va controlar la infecció, va promoure la granulació i va facilitar la reconstrucció primerenca de la paret abdominal deteriorada. Els defectes traumàtics de la paret abdominal es poden tractar amb pressió negativa
drenatge; Dos experiments amb animals van investigar els defectes de la paret abdominal causats per l'explosió i van demostrar que l'aplicació de VSD en el TAC primerenc va protegir eficaçment els òrgans exposats, va evitar la necessitat d'una fístula intestinal, va reduir la incidència de ferides i infeccions abdominals, va escurçar el temps de preparació preoperatòria,
va reduir el nombre de canvis de venda i va facilitar el tancament precoç de la cavitat abdominal.
S'han de tenir en compte diversos punts tècnics clau per a l'ús de VSD per a defectes de la paret abdominal. Chen et al.133 van suggerir la cobertura directa dels apòsits VSD a la superfície del tracte intestinal i l'empelt de pell immediat després de la formació de la granulació. Mentre que Aydin et al. va recolzar el contacte indirecte amb el tracte intestinal i va recomanar l'ús de major omentum o materials sintètics (com la malla de gel de sílice) per tancar l'intestí i els apòsits. Després es va aplicar un drenatge a pressió negativa per afavorir la granulació. Un estudi observacional va concloure que el contacte directe de l'apòsit amb el tracte intestinal tenia el risc de provocar una fístula intestinal.130 Pel que fa a la pressió negativa en defectes de la paret abdominal, sis estudis observacionals recomanen que la pressió negativa estigui en el rang de 70-100 mmHg.
La VSD es realitza en l'etapa de reparació dels defectes de la paret abdominal. Tres estudis observacionals han demostrat que la VSD es pot utilitzar en combinació amb la reparació de defectes mitjançant materials sintètics (absorbibles o no{1}}absorbibles) o transferència de colgajos i empelt de pell durant la reparació i reconstrucció de defectes de la paret abdominal, cosa que pot augmentar la taxa de supervivència i escurçar el temps de curació.

R: S'ha d'evitar el contacte directe de les escumes VSD amb els vasos sanguinis. Es recomana l'ús d'espaiadors amb teixits propis o materials artificials i l'observació atenta dels trets de drenatge no és menyspreable (Grau C).
Es van incloure un total de 8 estudis observacionals. Tot i que el material de PU té una gran mida de porus i el potencial de lesionar els vasos sanguinis i provocar hemorràgies, les complicacions vasculars causades per VSD són poc freqüents en la pràctica clínica. Sovint, l'hemorràgia resulta de l'hemorràgia del teixit de granulació fresc, però l'hemorràgia retardada a causa de l'erosió de la paret vascular després d'una lesió vascular és força freqüent. El sagnat després de la VSD es deu principalment a les dues situacions: disfunció de la coagulació i col·locació de dispositius VSD directament sobre el cor o els vasos sanguinis exposats, especialment la sang.
vasos després de l'anastomosi, dels quals la succió pot bloquejar els vasos sanguinis de parets primes i provocar hemorràgies.137 Un estudi observacional ha demostrat que es produeixen hemorràgies múltiples després del tractament amb VSD en pacients amb anastomosi vascular proximal. Per evitar aquest sagnat, s'ha de col·locar una barrera artificial entre la superfície de drenatge i l'escuma per evitar afectar la contracció de la ferida i la succió dels exsudats. En alguns casos es va observar un sagnat greu de l'aorta després de l'aplicació de VSD a la incisió de la esternotomia, cosa que indica que
els fragments de la ferida s'han d'eliminar abans d'aplicar pressió negativa. Un estudi també ha trobat que l'obstrucció del dispositiu VSD pot causar sagnat actiu. Un estudi retrospectiu en 16 pacients amb infecció medul·lar profunda va mostrar dos casos d'hemorràgia associat a pressió negativa contínua després de la cirurgia.

R: Quan s'utilitza VSD, s'ha de controlar el risc de lesions intestinals (Grau B).
Es van incloure un total de 19 articles sobre lesions intestinals secundàries relacionades amb VSD-després de la cirurgia abdominal, dels quals 2 eren ECA i 17 eren estudis retrospectius.
És controvertit si l'ús de VSD després de la cirurgia abdominal pot provocar una lesió intestinal secundària i augmentar la incidència de fístules intestinals. Actualment, un nombre creixent d'estudis han confirmat que l'ús de VSD no augmenta la incidència de fístules intestinals.
Per als pacients que no tenien fístula intestinal abans de la cirurgia, la incidència de la fístula intestinal va ser de l'1,6% e37% després de la TAC assistida per VSD-. En els estudis prospectius, dos ECA van comparar la incidència de fístules intestinals en cirurgies TAC mitjançant VSD i malla absorbible fixada a la fàscia abdominal i no van trobar diferències significatives. Entre els cinc estudis observacionals, Plaudis et al. VSD aplicat per al tractament de l'ACS i
peritonitis en 22 pacients, dels quals tres tenien fístules intestinals. Navsari et al.148 van tractar 20 pacients amb traumatisme abdominal amb VSD després de la cirurgia, dels quals un va tenir fístula intestinal secundària i un tenia necrosi intestinal. Rao et al. va aplicar VSD a 29 pacients després de la cirurgia abdominal i es van trobar 6 casos de fístules intestinals.
Tanmateix, en un estudi observacional prospectiu de 578 pacients sotmesos a cirurgia abdominal, Carlson et al. van trobar que l'ús de VSD no augmentava la incidència de fístules intestinals o insuficiència intestinal; la coincidència de la mostra en aquest estudi va incloure un total de 187 parelles de pacients i l'anàlisi va mostrar les mateixes conclusions. En un estudi prospectiu que examina els resultats clínics associats amb un sistema de teràpia de ferides amb pressió negativa i la tècnica d'empaquetament al buit de Barker realitzat per Cheatham et al.,153 280 pacients
es van incloure sotmesos a cirurgia abdominal; 178 van ser tractats amb VSD, dels quals 13 tenien necrosi isquèmica gastrointestinal, 7 fístules intestinals i 5 obstrucció intestinal. Entre els 102
pacients tractats amb la tècnica d'envasat-buit de Barker, 3 tenien necrosi isquèmica gastrointestinal, 4 fístules intestinals i cap obstrucció intestinal. Els resultats de l'ús de la tècnica d'envasat al buit-VSD i de Barker no van ser significativament diferents. Kleif et al. va trobar que l'ús de VSD juntament amb el tancament de malla-mediat per làmina va reduir la incidència de fístules intestinals. En un estudi retrospectiu de 108 pacients sotmesos a tractament quirúrgic per a una peritonitis difusa severa, Mutafchiyski et al.146 van trobar que la incidència de fístules intestinals en els grups tractats amb TAC assistit per VSD i laparostomia de malla-foil eren respectivament del 8% i del 19%, però sense significació estadística. En altres dos estudis de Bee et al. i Carlson et al., la incidència de fístules intestinals després de la VSD va ser superior a la del grup de malla-, però la diferència no va ser significativa.
Cinc estudis observacionals han demostrat que el tractament de ferides per pressió negativa de l'OA no augmenta la incidència de fístules intestinals. Shaikh et al. van observar 42 casos de tractament amb VSD per a la dehiscència de la incisió abdominal i l'OA durant 5 anys. Els resultats van mostrar que la tècnica VSD era segura i no tenia
correlació directa amb la incidència de fístules intestinals. En un estudi retrospectiu realitzat per Fieger et al., pacients amb abdomen obert es van sotmetre a teràpia VSD, 16 tenien fístules intestinals. De la mateixa manera, Bjorck et al. 98 € van demostrar que no hi havia cap diferència en la incidència de fístules intestinals entre el grup que utilitzava VSD i el grup que utilitzava tracció fascial mediada per malla-per TAC després de la cirurgia abdominal. Un estudi retrospectiu realitzat per Mintziras et al. de 43 pacients amb peritonitis secundària tractats amb VSD post-operatòriament, 16 van desenvolupar fístules intestinals i l'anàlisi de la corba característica operativa del receptor (ROC) va trobar que el tractament amb VSD
va reduir significativament la incidència de fístules intestinals quan la durada de l'aplicació era inferior a 13 dies. En un estudi retrospectiu de doble-centre de 81 pacients sotmesos a laparotomia realitzat per Acosta et al.,1 els resultats no van mostrar cap correlació entre la formació de fístules intestinals i la teràpia de VSD. A més, un estudi retrospectiu de Montori et al. no va mostrar cap diferència en la incidència de fístules intestinals entre l'ús de VSD i el paquet de pressió negativa de Barker modificat després de la cirurgia abdominal.
Els mecanismes de lesió intestinal secundària a VSD abdominal inclouen els següents. (1) Lesió acompanyada de canvis patològics abdominals o sistèmics, incloent peritonitis i diverticulitis85, isquèmia mesentèrica, lactat arterial superior a la insuficiència del subministrament de sang intestinal, necrosi pancreàtica i diverticulitis. Dos estudis observacionals van mostrar que un valor de pressió negativa de 17 kPa (125 mmHg) tenia excel·lents efectes de drenatge i causava poc dany a l'intestí prim.8,17 Un estudi observacional va mostrar que una pressió negativa de 6,7 kPa a 22,6 kPa (50 mmHg a 170 mmHg) va reduir significativament la reducció de la pressió sanguínia positiva i la reducció de la pressió microvascular positiva correlacionava significativament la quantitat microvascular. Dos estudis observacionals van demostrar que 10,6 kPa (80 mmHg) era la pressió negativa òptima per a la perfusió sanguínia i el creixement cel·lular23,24; no obstant això, la configuració del valor de pressió negativa s'ha d'investigar més. (3) La lesió provocada per l'estimulació directa de materials d'escuma, que s'associa amb una aplicació excessiva de VSD i una substitució freqüent55. Dos estudis observacionals han demostrat que retallar l'escuma a aproximadament 1 cm de l'anastomosi, col·locant el major oment entre l'escuma i l'intestí, aplicant un apòsit d'Ag hidrocol·loide i una pel·lícula de gasa amb forat obert, apòsit de bossa o gasa de bossa. pot reduir lesions hemorràgiques intestinals irregulars.

R: Durant l'aplicació de VSD, s'ha de controlar l'aparició d'adherències peritoneals. Quan
aplicant TAC assistit-VSD, la col·locació d'una pel·lícula de plàstic entre l'intestí i la paret abdominal ajuda a reduir les adherències i millora el tancament precoç de la fàscia (grau C).
Es van incloure un total de 9 articles, amb vuit estudis retrospectius i un consens d'experts.168
L'adhesió intestinal és una complicació freqüent després de la cirurgia abdominal, amb una incidència de fins al 90%.169e173
L'adhesió peritoneal es refereix principalment a l'adhesió anormal entre les vies intestinals, entre l'intestí i el peritoneu, o entre l'intestí i els òrgans intra-abdominals. Els factors patològics, com la inflamació peritoneal, lesions mecàniques, isquèmia de teixits i implantació de cos estrany, poden causar danys a la superfície peritoneal que condueix a l'adhesió peritoneal. No s'ha establert l'impacte de l'aplicació intraperitoneal de VSD en la formació d'adherències peritoneals. Un estudi observacional de Magalini et al. va suggerir que l'ús de VSD per millorar el drenatge de les fístules gastrointestinals podria reduir l'extensió i l'abast de l'adhesió intestinal i facilitar la cirurgia posterior.
A les cirurgies d'OA per al tractament de malalties com l'SCA, l'ús de la tecnologia TAC assistida{0}}VSD pot reduir eficaçment la pressió intraabdominal, però no pot evitar la formació d'adherències. Les adherències intestinals i la retracció de la fàscia podrien produir-se amb una llargada prolongada de l'obertura abdominal; si la paret abdominal no es pot tancar d'hora, s'ha de realitzar un empelt de pell a la part superior del teixit de granulació, per formar una hèrnia abdominal planificada. El consens sobre l'abdomen obert en trauma 2016 va recomanar l'ús d'una capa de polipropilè
pel·lícula de plàstic entre el VSD i els òrgans intra-abdominals per reduir la incidència d'adhesió intestinal, facilitant així el tancament fascial i reduint l'aparició de complicacions relacionades.