שאלות נפוצות

ת: איזה סוג של חומרים יש לבחור לחלל התוך-צפקי, לחלל הרטרופריטוניאלי ולחתכים שטחיים בנפרד?
מומלץ להשתמש בקצף פוליוויניל אלכוהול בחללים תוך-צפקיים ורטרופריטוניאליים, בעוד שפוליאוריתן או קצף פוליוויניל אלכוהול מומלץ לחתכים שטחיים ואזורים חיצוניים של חתכים נתפרים.(דרגה C). החומרים והציוד הנדרשים ל-VSD כוללים קצף, צינורות ניקוז, סרטי דבק שקופים ומקורות קצף{3}, ביניהם מקורות לחץ שלילי{3}. במגע עם רקמות, כמו משטח הפצע, והנקבוביות מחוברות זו לזו. ישנם שני סוגים של חומרים (1) אלכוהול פוליוויניל (PVA), בעל גודל נקבוביות קטן של 0.06-0.27 מ"מ בקוטר וחוזק מתיחה גבוה (522.4 kPa) והוא קשיח, ו- (2) פוליאוריטן (PU), בעל נקבוביות גדולות יותר בקוטר של 0.4-0.6 מ"מ, המאפשר חדירה קלה (1 kPa1) חדירה נמוכה (kPa1). והוא שביר. החזקה של פסולת קצף PU בפצע נראתה כמשפיעה על הריפוי.
ביישום בפועל, פני השטח של חומר הקצף חייבים להיות מכוסים בקרום חדיר למחצה. לאחר יצירת לחץ שלילי, הקצף מקובע עם הרקמות שמסביב ליצירת אטימה מלאה. בהתחשב בהשפעת הלחץ השלילי על אספקת הדם במעיים, בדרך כלל עוצמת הלחץ השלילי המופעלת על הבטן נמוכה מזו על התופעות החיצוניות בעת שימוש בטכניקת VSD. ניתן להגדיר את הערך ל--125 מ"מ כספית עד -300 מ"מ כספית (-17 ק"ג עד -40 ק"ג) עבור עור מחוץ לחתך, פצעים מיותרים בצפק או בתוך חלל הגוף, בעוד שבסגירת צפק זמנית ויישום תוך בטני, יש להתאים את הלחץ ל-50 מ"מ לגובה _50 מ"מ. (-6.7 עד -23.3 kPa). למרות שאין ראיות ברמה גבוהה ברפואה מבוססת ראיות, ערך לחץ שלילי נמוך יותר, כגון -50 מ"מ כספית עד -80 מ"מ כספית, מומלץ לחולים עם תיקון מעיים או אנסטומוזה.

ת: עבור חתכים בבטן עם תפר ראשוני שיש להם סיכון גבוה לזיהום, מומלץ שימוש מניעתי ב-VSDis כדי לעזור להפחית את הופעת זיהום החתך (דרגה B).
סך המאמרים דנו ב-VSD(VSD) מניעתי לחתכים בטניים עם תפר ראשוני, מתוכם 6 RCTs ו-29 מחקרים תצפיתיים, בשנת 2016, ארגון הבריאות העולמי פרסם נוהל המבוסס על ראיות-מבוססות למניעת זיהומים באתר ניתוחים תוך ניתוחיים ואחרי ניתוחים של זיהומים מונעים (SSls) NPWT לשלב I תפר חתכים עם סיכון גבוה לזיהום (המלצה מותנית, איכות נמוכה). בסך הכל נסקרו 20 מאמרים, כולל 6RCTs ו-14 מחקרים תצפיתיים. בהשוואה לחבושות פצעים מסורתיות, NPWT(NPWT) מניעתי מפחית את הסיכון ל-SSIs בפצעים סגורים, ניתוח תת-קבוצות של פרוצדורות כירורגיות שונות גילה ששימוש ב-VSD הפחית את הסיכון לניתוחי SSls בבטן ולב, אך לא השפיע בניתוחים אורטופדיים. בתת-קבוצות עם קטגוריות חתך שונות (חתכים מזוהמים{10}}נקיים וחתכים נקיים), VSD הראה הבדלים משמעותיים בהפחתת השכיחות של SSls. באמצעות ניתוח{12}}עלות יעילות, Chopra et al. השוואה בין טיפול סגור ב-חתך VSD עם חבישות סטנדרטיות לאחר סגירת חתך בטן בחולים בסיכון גבוה-: נכללו 829 ניתוחי דופן בטן (260 VSD סגורים-ו-569 חבישות סטנדרטיות) והתוצאות הראו שסגורים- ב-USD ב-521 דולר לעומת 521 דולר. חבישה, דבר המצביע על כך ש-VSD בחתך סגור היא שיטה-חסכונית כאשר שיעור ה-SSl היה גבוה מ-16.39%. המלצת קונצנזוס בינלאומית רב-תחומית שפורסמה ב-2017 סקרה 100 מאמרים שפורסמו משנת 2000 עד 2015 והשוו בין חבישות פצעים מסורתיות לטיפול בלחץ שלילי -סגור. התוצאות תמכו בשימוש ב-VSD עבור חתכים תפורים בחולים עם סיכון גבוה ל-SSl ויכולות להפחית את השכיחות של SSI.
בתת-קבוצות של ניתוחים מסוגים כירורגיים שונים, ארבעה מחקרים תצפיתיים- של ניתוחים משחזרים של דופן הבטן הראו ש-pVSD הפחית את השכיחות של SSls, בעוד שמחקר תצפיתי אחד הראה של-pVSD לא היו יתרונות ברורים בהפחתת השכיחות של SSls. בנוסף, שישה מחקרים תצפיתיים של ניתוחי מעי גס הראו כי pVSD הפחית את השכיחות של SSls. מחקר תצפיתי אחד של כריתת קריאטו-דואודנקטומי (pan-) הראה ש-pVSD הפחית את השכיחות של SSls, ו-RCT אחד של היפוך ileostomy colitis כיבית הראה ש-pVSD לא הפחית את השכיחות של SSls. בסך הכל שישה RCTs חקרו ניתוחי בטן מרובים, מתוכם שלושה הראו ש-SSls הראו כי pVSD לא להפחית את השכיחות של SSls, ואחד הראה ש-VSD הפחית את שכיחות ה-SSls, אבל ההבדלים לא היו משמעותיים, אחד עשר מחקרים תצפיתיים של ניתוחי בטן, כולל ניתוח מזוהם בילדים. ניתוחים ממאירים גינקולוגיים, ניתוח קיסרי וניתוח השתלת כבד, הראו גם כי pVSD הפחיתו את שכיחות הזיהומים. RCT אחד הראה ש-pVSD הפחית את הכאב שלאחר הניתוח ואת הצורך בהרדמה-, עם זאת, למרות שהשכיחות של SSls ירדה, ההבדל לא היה משמעותי.
לגבי רמת הזיהום בתת-קבוצות עם קטגוריות חתך שונות, מחקר תצפיתי אחד הראה ש-pVSD הפחית את שכיחות ה-SSls בחתכים מזוהמים, בעוד שמחקר תצפיתי אחר הראה ש-pVSD לא הפחית את השכיחות של SSls בחתכים מזוהמים. מחקרים תצפיתיים הראו ש-pVSD הפחית את השכיחות של SSls עבור חתכים נקיים- מזוהמים, שלושה RCTs הראו ש-pVSD הפחית את שכיחות ה-SSls, ושלושה RCTs נוספים הראו של-pVSD אין יתרונות ברורים בהפחתת מקרי הזיהום.
גורמי הסיכון הגבוהים- להופעת SSls כוללים הפרעות בכלי הדם- עקב פציעות היקפיות של רקמות רכות, שטפי דם או המטומה, רקמה נמקית, זיהום תוך ניתוחי, זמן ניתוח ארוך והשמנת יתר, סוכרת כמו גם עישון.

ת: מומלץ להשתמש ב-VSD באתרי ניתוח בטן מזוהמים/נגועים מאוד, שיכולים
למנוע/לטפל בזיהומים, להאיץ את סגירת החתך בשלב II ולקצר את האשפוז (דרגה B).
סך הכל נכללו 26 מאמרים, מתוכם 3 היו RCT ו-23 מחקרים תצפיתיים וסדרות מקרים.
RCT אחד המורכב מ-81 מקרים של חתכים מזוהמים חמורים הראה כי 27 מקרים נסגרו בשלב I, 29 מקרים עיכבו את הסגירה, ו-25 מקרים הוחלו VSD. שיעורי הזיהום בחתכים היו 37%, 17% ו-0.2%, בהתאמה. בשני מחקרים תצפיתיים, נעשה שימוש ב-VSD לזיהום מוקדם של חתך עמוק לאחר תיקון ללא מתח בקע בדופן הבטן. בין 33 המקרים שטופלו בהסרת תפרים ו-VSD, בוצעו הסרת רשת וב-24 האחרים לא; כל הפצעים נרפאו תוך 4 שבועות.
בניתוח ההשפעות וההיתכנות של VSD באתרי ניתוח בטן מזוהמים/נגועים בצורה חמורה, RCT אחד הראה ש-VSD בטוח בבטן פתוחה (OA) לאחר זיהום תוך- בטני חמור ושיפר את איכות החיים של החולים,20 ואילו RCT מאת Roberts et al. על חלל הבטן המשני
מורסה לאחר ניתוח בקרת נזקים העלתה כי VSD הפחית תגובות דלקתיות מערכתיות. RCT אחר מאת Kirk-patrick et al.71 הראה ש-VSD לא האיץ את ניקוז המוגלה או
להפחית סמנים דלקתיים מערכתיים.
מחקרים תצפיתיים מרובים על השימוש ב-VSD עבור זיהומים בחלל רטרופריטוניאלי עם סיבות שונות הראו ש-VSD יכול לשלוט בזיהום מקומי מוקדם, לשמור על ניקיון המורסה, לקדם קריסת המורסה, לקצר את זמן ההחלמה, להפחית סיבוכים מקומיים ולהפחית סיבוכים הקשורים ל-VSD. Tao et al. אישר ש-VSD מנע זיהום תת--בחניכיים לאחר כריתת הכבד. במחקר של 39 מטופלים עם חמור תוך-בטן
זיהום שנערך על ידי Pliakos וחב', VSD הפחית ביעילות את התמותה אך לא הצליח להפחית את עומס החיידקים המערכתי או למנוע את השכיחות של זיהומים שנרכשו בבתי חולים. שני מחקרים תצפיתיים נוספים הראו שיישום VSD במהלך זיהום חמור בבטן ניקז את המוגלה וקידם את הקטנת חלל המורסה; לפיכך, גרנולציה של הפצע הייתה טרייה, ונמנעה היווצרות של מורסה שארית.
לגבי מנגנון הפעולה של VSD שוכן באתר של ניתוח בטן, מוצע כי VSD יכול לגרום באופן פעיל לניקוז מלא, להגדיל את אזור הניקוז וטווח הניקוז, למנוע סתימה, להאיץ את שקיעת נפיחות הרקמות ולחסל ביעילות שטחים מתים. הצטמקות של פני הפצע או חלל הפצע. Takei et al. הציע שמנגנון הפעולה עשוי להיות שהלחץ השלילי המתמשך של הוואקום הסיר באופן פעיל מים, אקסודאט ושאריות מוגלה מרקמת הבצקת, גרם לשגשוג תאים וסינתזת מטריקס, והאיץ ריפוי. מחקרים תצפיתיים וניסיוניים נוספים העלו שהמנגנון היה האצת זלוף הדם, קידום וסקולריזציה ו
שיפור של זרימת הדם המקומית ולחץ שלילי זה הפחית בעקיפין את הלחץ ההידרוסטטי של בצקת רקמה מקומית, הפחתת דליפה, ונסיגה מואצת של הבצקת. המצב ההיפוקסי שנגרם על ידי לחץ שלילי מתמשך עקב VSD גם עיכב שגשוג חיידקים וחיסל קולוניזציה של חיידקים ומצע הגידול של החיידקים.
כאשר נעשה שימוש ב-VSD למניעה וטיפול בזיהומים הקשורים לאתרים ניתוחיים בבטן, חומר הקצף צריך להיות בחלק התחתון או המרכזי של המורסה; לפיכך, יש לבצע את החתך בדופן הבטן באזור הקרוב ביותר כדי לנקז את ההקצפה, ולמנוע דימום מקומי וצמיחה מוגזמת של רקמת גרנולציה לתוך הקצף. חומרי הקצף וצינור הניקוז מקובעים היטב על ידי התפר כדי למנוע חשיפה של החור הצדדי של צינור הניקוז מחוץ לספוג, מה שעלול לגרום לנמק מוקדי של דופן המעי. באופן כללי, יש להסיר או להחליף את חומרי הקצף כל יום; לאחר יותר מ-9 ימים, רקמת גרנולציה עלולה לצמוח לתוך הקצף, וכתוצאה מכך לדימום ולקושי להסיר את הקצף.

ת: VSD מומלצת כשיטה המועדפת לסגירת בטן זמנית (TAC) ולהגדלת נפח תוך-בטן בתנאים כגון טראומה חמורה בבטן, זיהום והשתלת כבד (דרגה B).
נושא זה כלל 20 מאמרים קשורים: RCT אחד, 93 ו-19 היו מחקרים רטרוספקטיביים.
עבור מטופלים עם טראומה חמורה בבטן או זיהום תוך-בטני חמור שקיבלו פרוצדורות תוך-צפקיות, כגון בקרת שטפי דם וזיהום, תפר ראשוני של דופן הבטן עלול לגרום לתוצאות חמורות, כגון ניתוח משני לא מתוכנן, ACS, זיהום תוך- בטני חמור, ושיעור אי ספיקת איברים רב, ולכן יש לו שיעור גבוה של אי ספיקת איברים. טכנולוגיית TAC נחוצה עבור חולים אלה. TAC יכול להגדיל באופן משמעותי את נפח חלל הבטן ולהפחית את הלחץ הבטן, למנוע-זרימה נוספת של נוזל תוך צפק, לשחזר מחסומי דופן הבטן, להגן על איברי הבטן, למנוע זיהום ולהפחית את השכיחות של פיסטולות במערכת העיכול.
ניתן להשתמש ב-TAC במצבים הבאים: (1) דלקת הצפק, דלקת נמק, וזיהום בטן מוגלתי; (2) טראומה בבטן, לפרוטומיה של בקרת נזקים ונזק לדופן הבטן; (3) איסכמיה מזנטרית ומצבים בהם קשה לקבוע את זרימת המעיים בשל סיבות שונות; (4) יתר לחץ דם בטני ראשוני או שניוני או ACS; ו (5) השתלת כבד. באופן אידיאלי, TAC אמור להיות מסוגל לשמור את חלל הבטן במצב סגור, להגן על האיברים הפנימיים של חלל הבטן, להימנע מזיהום אקסוגני או פציעה מכנית, לנקז את האקסודט מחלל הבטן, להרחיב את נפח חלל הבטן כדי להפחית את הלחץ התוך{6}} הבטן ולמנוע ולטפל באופן מוחלט של ה-Fasciagrity. סגירה בעתיד. שיטות TAC שונות זמינות, כולל סגירת עור פשוטה (מהדק ז'קט או תפר), תפירת פלסטיק וחומרים אחרים לעור, תפר של רשת מלאכותית לפאשיה וסגירה בסיוע VSD.-
היישום של VSD-Assisted TAC הפך לשיטה המרכזית. מערכת VSD (סט ABCIra, KCI, ארה"ב) עונה על רוב הדרישות של TAC אידיאלי. שיטת הניתוח היא כדלקמן: לאחר השלמת הפעולה הכירורגית התוך-צפקית, מניחים את האומנטום הגדול מתחת לחתך כדי לכסות את המעי, מרופד בסרט דק כדי לסייע במניעת הידבקות בין מערכת המעי לדופן הבטן, ולאחר מכן נתפר קצף VSD לבטן הבטן או לעור כדי לאטום את הבטן. הסרט מכסה את כל הפצע ושומר על סביבה אטומה. צינור הניקוז מחובר למכשיר יניקה ואקום, והלחץ מותאם ל-60 kPa עד 80 kPa. בדרך כלל, ניתן להמשיך בניקוז במשך 5-7 ימים.
ניקוז לחץ שלילי מונע הצטברות של exudates ומתווכים דלקתיים בחלל הבטן. ניקוז מתמשך בלחץ שלילי מבטיח העברה בזמן של נוזלים תוך-בטניים העשירים בנוזלי עיכול אל מחוץ לגוף, ובכך מפחית תגובות רעלנים מערכתיות ויוצר סביבה מקומית טובה להתאוששות של הלבלב הפגוע. גישה זו ממזערת את ההשפעות המאכלות של נוזלים מזיקים על רקמות המעי והבטן, מקלה על פירוק רקמה נמקית בדלקת הלבלב, מונעת או מפחיתה את פתיחת רקמת הפאשיה הבטן על ידי פעולה לבד או בשילוב עם מתיחה מתמשכת של הפאשיה כדי להגביר באופן משמעותי את קצב סגירת הדופן הבטן ולהפחית את סגירת הדופן שלה, להפחית את התרחשות הדופן שלה. בית החולים-צבר זיהומים בפצעים, ומקל על טיפול שלאחר-הניתוח.
במחקר רטרוספקטיבי אחד של TAC עם 58 חולים, VSD יושם ב-27 חולים, טיפולים אחרים יושמו בשאר 31 החולים. התוצאות הראו ש-VSD עדיף על שיטות אחרות לגבי אורך פתח הבטן, תדירות החלפות החבישה, שיעור הבדיקה מחדש-, שיעור ההצלחה של סגירת החתך בבטן ופיסטולה אנטראואטמוספירית. מחקר פרוספקטיבי שנערך על ידי Perez et al.100 הראה כי VSD לאחר זיהום בטני ויתר לחץ דם תוך-בטני קיצרו את זמן ההחלמה והגדילו את שיעור ההצלחה של סגירת הבטן.
מחקר של VSD ב-24 חולים לאחר השתלת כבד הראה שניתן לקצר את זמן הסגירה המוקדמת של הפאשיה לחציון של 5.5 ימים (1e12 ימים).56 השימוש ב-VSD יכול להפחית את השכיחות של סיבוכים ותמותה בחולי השתלת כבד שעוברים TAC.49,56,101 מחקר תצפיתי אחד על ידי{9} מחקר תצפיתי אחד. הופחת ביעילות עם השימוש ב-VSD בחולים עם ACS שנגרמה על ידי דלקת לבלב או פציעות מרובות. דיווח מקרה של בטן פתוחה עקב דלקת לבלב חריפה הראה ש-VSD (ערכת ABThera, KCI, ארה"ב) עזרה לשאוב כמויות גדולות של אקסודאט בחלל הבטן והקלה על ניהול הזיהום.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 מ"מ כספית לאחר 1e2 שבועות או פגמים בדופן הבטן ברורים, סגירת הבטן צריכה להתבצע על ידי השתלת עור לאחר היווצרות רקמת גרנולציה מתחת לחומר הקצף וליצור בקע בטני מתוכנן, ולאחר מכן שחזור דופן בטן סופי ב-6e12 חודשים. סקירה שיטתית של OAs שכללה 112 מאמרים מצאה כי שיעורי
סגירה מוקדמת של שכבה פאסיאלית הייתה בסדר יורד של 74.6%, 48%, 35% ו-27% עם שימוש ב-VSD בתוספת סגירה פעילה של דופן הבטן, VSD בלבד, חבילת לחץ שלילי ותיק בוגוטה בהתאמה.21 מחקר רטרוספקטיבי של Sibajaet וחב' על 48 מטופלים עם זיהומים תוך{7}}אבי-ביתיים עם VSD{7}} חמורים. OA גילה שיעור גבוה יותר של סגירה מוקדמת מוקדמת, קיצור משך השהייה לטיפול נמרץ, ירידה בתמותה ושיעור מופחת של סיבוכים נלווים. אם לא ניתן לסגור את הבטן מוקדם, עלולה להתרחש סדרה של סיבוכים, כולל פיסטולה אנטיאוטמוספירית, זיהום בחלל הבטן, דימום בטן ובקע דופן הבטן. הסיבוך המסובך ביותר הוא פיסטולה enteroatmospheric, אשר שכיחותה של 5%e75%.105 לטכניקות TAC שונות יש שיעורים שונים של סיבוכים לאחר הניתוח. RCT אחד הראה ש-TAC בסיוע VSD-לא
לגרום לפיסטולות מעיים,93 וסקירה העלתה ש-VSD טוב יותר מהטכניקות של Bogota bag ו-Barker בהפחתת סיבוכים ושיעורי זיהום.

ת: יישום VSD לאחר דלקת, פציעה או ניתוח באיברים התוך בטניים, כגון הכבד,
דרכי המרה, הלבלב והתריסריון, יכולים להקל על ניקוז נאות, למנוע ולשלוט בזיהומים ולקדם ריפוי פצעים (דרגה C).
11 מחקרים על יישום VSD בדלקת באיברים תוך-צפקיים, פציעה וטיפול כירורגי נכללו, RCT אחד ו-10 מחקרים תצפיתיים.
RCT אחד הראה עלייה בנזילות ממברנת גרנולוציטים ושיעור הישרדות מוגבר בחולים עם דלקת לבלב חמורה שעברו פירוק רקמות נמק ו-VSD (p<0.041).
מחקר תצפיתי אחד דיווח על ההשפעות של VSD לפרוסקופי על הטיפול ב-8 חולים עם דלקת לבלב חמורה שעבורם נחתכה הרצועה הגסטרוקולית וקצף בגודל 4 ס"מ×15 ס"מ הונח בשק הקטן על פני הלבלב. הקצף הוחלף 4-7 פעמים לאחר הניתוח; הניקוז הממוצע בתוך 48 שעות היה
600 מ"ל ליום וירד בהדרגה מדי יום, וקצב הריפוי השתפר משמעותית.
מחקר מקרה הראה כי בהשוואה לכריתת כבד בשלבים קונבנציונליים, חומרי קצף הממוקמים בין אונות כבד פתוחות ויישום טכניקת VSD בחולי סרטן כיס המרה עם גרורות בכבד שעברו פילוח כבד וקשירת וריד השער בכריתת כבד בשלבים, הגדילו את נפח הכבד הנותר ל-117% מהפצע המקורי (הגדילו משמעותית את הפצע הצדי והצד השמאלי).
מחקר רציונלי של השתלת כבד בשילוב עם VSD הראה שיישום VSD הפחית את השכיחות של זיהום בפצע.49
המחקר של יישום VSD בפגיעה בתריסריון הלבלב על ידי Huo et al.46,53,81 הראה שלVSD היו השפעות טיפול טובות על פציעות חמורות של צינור המרה המשותף, התריסריון והלבלב והפחתת סיבוכים ושיעור זיהום. יתר על כן, ניתן היה להעביר ניקוז VSD בצורה בטוחה ויעילה דרך פיסטולה ה-jejunostomy בחזרה אל מערכת העיכול.
עבור חולים עם דלקת לבלב חמורה או פגיעה בלבלב, VSD יכול לשפר את יעילות הניקוז ויש לו השפעות טיפול טובות בנזק מוקדם ללבלב ללא עיכול-עצמי; עם זאת, לחולי דלקת בלבלב עם עיכול-עצמי יכולים להיות רקמה נמקית פלקולרית שסותמת את הקצף, ולפיכך, יש צורך לחזור על הקצף
השתנה. בנוסף, לעיתים קרובות יש במעי הגס קצף סתום עקב ריר או צואה, ולפיכך, VSD אינו מתאים לפגיעה במעי הגס. מיקום תוך-פריטונאלי צריך לפעול לפי העיקרון של יציאה מהגוף בדרך הקצרה ביותר; יש לקצץ את האורך והרוחב המתאימים בהתאם לצורך, ולשמור לפחות 1 ס"מ של חומר מחוץ לגוף כדי להקל על התבוננות בהשפעת הלחץ השלילי. כדי למנוע נזק למעי, יש להימנע או למזער מגע בין חומר הקצף לתפר המעי. שיטה אמינה היא לקצר את חומר הקצף כך שיש כ-1 ס"מ בין חומר הקצף לאנסטומוזה, או שיש למקם את האומנטום הגדול יותר בין הקצף למעי. יש לעקוב מקרוב אחר השפעות לחץ שליליות וניקוז, כגון גמישות וקריסה של חומר הקצף החשוף על פני הגוף. זמן הניקוז האפקטיבי של חומר הקצף הוא 4-7 ימים; ניתן לקצר או להאריך את מסגרת הזמן הזו בהתאם למאפיינים של חומרי הניקוז. אם מתרחשת חסימה, יש להחליף את חומר הקצף, במיוחד בחולים עם דלקת לבלב חמורה. השקיה תוך בטנית אינה מומלצת מכיוון שההשקיה אינה מסונכרנת עם הניקוז ולכן זיהוי מיידי של ליקויי ניקוז עקב קצף או חסימת צנתר הוא כמעט בלתי אפשרי; יתרה מכך, נוזל השטיפה עלול להיכנס לחלל הבטן הגדול לאחר החסימה, וכתוצאה מכך לזיהום או להתפשטות זיהום. ביישומים טיפוליים, ניתן לשקול השקיה עם מגבלות של אזור הניקוז.107 לאחר ניקוז במשך 48e72 שעות, יש להבטיח את אורך צינור הניקוז וניקוז נוזל ההשקיה; מומלץ להשקיה תמיסת מלח רגילה.

ת: VSD מקל על ניקוז נאות, שולט בזיהומים ומקדם ריפוי פצעים בטיפול בפיסטולות אנטרו-עוריות, אנטראואטמוספיריות ובלבלב (דרגה B).
בסך הכל נכללו 22 מחקרים, RCT אחד, 110 סקירה שיטתית אחת, 111 ו-20 מחקרים תצפיתיים.
פיסטולות מעיים כוללות פיסטולות אנטרו-עוריות (ECFs) ופיסטולות enteroatmospheric (EAFs). בפיסטולות מעיים, VSD יכול לשמש כפה של פיסטולה או ניקוז פצעים שמסביב כדי להפחית את יציאת הפיסטולה, לשלוט בזיהום משני ולשפר את הריפוי. במחקר תת-קבוצתי של VSD טיפולי ו-pVSD, שני מחקרים תצפיתיים הראו ש-VSD טיפולי ממזער שחיקה של הרקמה הסובבת על ידי מיץ העיכול, נמנע מזיהום משני וקידם סגירת פיסטולה במעי. מומלצים קצף לבן של אלכוהול פוליוויניל ושיטת שאיבת ואקום אינטובציה.79,99 היו דיווחים על שימוש בקצף פוליאוריטן שחור לטיפול בפיסטולות מעיים חריפות, עם איטום ישיר, כיסוי מלא וניקוז רציף של כוסות היניקה. חמישה מחקרים תצפיתיים הראו כי מריחת קצף פוליאוריטן שחור הפחיתה את יציאת הפיסטולה, שיפרה את ריפוי הפצעים והקלה על סגירת פיסטולות המעיים. VSD יכול לשמש כאמצעי זמני טרום ניתוחי בפיסטולות מעיים כרוניות לבידוד פצעים ופיסטולות מעיים עם חבישות קצף פוליאוריטן. RCT אחד הראה ש-VSD הגביר את קצב הסגירה הטבעי של פיסטולות.110 מחקר מבוקר-מקרה יישם VSD ב-16 מקרים של פיסטולה במעי ומצא ש-VSD האיץ את הריפוי של פיסטולות מעיים בהשוואה לשיטות מסורתיות (8 מקרים). שמונה מחקרים תצפיתיים הראו כי VSD יכול
לשלוט ביציאות פיסטולה, לשפר את ריפוי הפצעים ולהגדיל את שיעור ההצלחה של תיקון פיסטולה במעיים.111e118
במחקר תצפיתי אחד, 12 מקרים של פיסטולה גבוהה במעי טופלו ב-VSD. בסופו של דבר, לכל החולים היה ריפוי ספונטני, עם זמן ריפוי ממוצע של 45.3 ימים.119 Magalini et al. דיווח כי השימוש בסגירה וניקוז בלחץ שלילי קידמו בהצלחה-ריפוי עצמי של שלושה מקרים של פיסטולה בתריסריון ונמנע מניתוח חוזר. פפה וחב'. דיווח על ריפוי מוצלח של ארבעה מקרים של פיסטולה במעי באמצעות סגירת לחץ שלילי. Boulanger et al. דיווח כי מקרה של פיסטולה במעי הדק החלים בהצלחה בעקבות סגירת לחץ שלילי. דיווח מקרה נוסף הראה כי השימוש בסגירת לחץ שלילי וניקוז בפצעי החתך של שלושה מקרים של פיסטולות מעיים מרובות הקל על השליטה בפיסטולות המעי וקידם שגשוג של רקמת גרנולציה על פני הפצע, ובכך יצר תנאים לשחזור סופי של מערכת העיכול ושל דופן הבטן. מחקר תצפיתי אחד הציע כי נדרשים מחקרים נוספים כדי להעריך את תפקידו של VSD.
סקירה שיטתית אחת של הספרות כללה רטרוספקטיבית 10 מאמרים עם סך של 151 חולי ECF והראתה שלאורך 58 (12-90) ימים, שיעור הריפוי הממוצע של VSD היה 64.6% (7.7%-100%).111 במטופלי Bobkiewicz וחב', במחקר תצפיתני נוסף של VSD ו-16 של חולי ECF. הושוו טיפול שגרתי. התוצאות הראו כי תדירות החלפות החבישה, זמני ההחלמה, עלויות הטיפול והזמנים הנדרשים לחזרה של טמפרטורת הגוף לנורמליות, זמני התחלה של תזונה אנטרלית ושכיחות של סיבוכים משניים קשורים היו נמוכים משמעותית בקבוצת VSD מאשר בקבוצת הביקורת. מחקר מבוקר של Boulanger et al. חקרו 18 מקרים של פיסטולה אנטיאאטמוספירית שעברה השקיה מתמשכת וניקוז בלחץ שלילי באמצעות צינור ניקוז כפול לומן מתוצרת עצמית ו-20 מקרים של ECF שעברו מילוי פצעים באמצעות חבישת ניקוז מתוצרת עצמית או VSD בפתח הפיסטולה. התוצאות הראו כי מילוי פצעים באמצעות חבישות ניקוז מתוצרת עצמית או VSD בפתח הפיסטולה קיצר את זמן ריפוי פצעי ECF, הפחית את תדירות החלפות החבישה וקיצר את תקופת האשפוז.
טיפול בבטן פתוחה עם פיסטולה אנטיאוטמוספירית הוא מאוד מסובך. דווח כי ל-VSD יש יתרונות רבים לטיפול בפיסטולות אנטראואטמוספריות. בנוגע למחקר של טכניקות בידוד עבור פיסטולות כדוריות-, ארבעה מחקרים תצפיתיים הראו שניתן לשלב את VAC עם "טבעת"/"סילו", טבעת צמיגים או שיטת מוצץ לבידוד פצעים ופיסטולות מעיים.5
VSD אינו מומלץ למניעה וטיפול בפיסטולות המעי הגס מכיוון שהמעי הגס מפריש ריר, שעלול לחסום את חומר הקצף ולגרום לניקוז לא יעיל.

ת: שימוש בטכניקת VSD לטיפול במורסות תוך-בטניות וחוץ-צפקיות מקל על ניקוז נאות, שולט בזיהום ומקדם ריפוי פצעים (דרגה C).
בסך הכל נכללו 6 מחקרים תצפיתיים.
נותחו ההשפעות והיתכנות של VSD עבור זיהומים תוך-בטניים חמורים ומורסות בטן הנגרמות על ידי דלקת לבלב חמורה או ניקוב של מערכת העיכול. וונד ברג וחב'. הציע ש-VSD בטוח עבור OA במקרים של זיהום תוך-בטן חמור ושיפור איכות החיים של המטופל. Ruiz-Lopez וחב' מצאו כי VSD לאחר זיהום בטני ו/או יתר לחץ דם בטני קיצר את זמן ההחלמה והגדיל את שיעור ההצלחה של סגירת הבטן. בנוסף, Kirkpatrick et al.71 הראו ש-VSD לא האיץ את ניקוז המוגלה וגם לא הפחית סמנים דלקתיים מערכתיים.
לגבי ההשפעה של VSD במצבים מורכבים עם גורמים פתוגניים שונים, מחקר תצפיתי של VSD עבור מורסות לאחר נקב בדיברטיקוליטיס הוכיח ש-VSD הפחית את התמותה ואת השיעור הקבוע של סטומיה במעי. מחקר תצפיתי נוסף על מורסות לבלב על ידי Olejniket וחב' הראה כי VSD הפחית תמותה וסיבוכים אחרים. מחקר רטרוספקטיבי של VSD במורסות תוך פריטונאליות עם סיבות מרובות הראה ששכיחות סיבוכים הקשורים ל-VSD- ושיעור סגירת הבטן בשלב I גדלו. עם זאת, יש לחקור עוד יותר את היתרונות עבור תת-קבוצות אחרות.

ת: VSD יכול לשמש לטיפול בפצעי בטן, חללי פצעים ופגמים מסיבות שונות ויכול להקל על ניקוז נאות, לשלוט בזיהומים, לקדם היפרפלזיה של רקמת גרנולציה וריפוי פצעים ולקצר את זמן התיקון (דרגה C).
בסך הכל נכללו 14 מאמרים, מתוכם 12 מחקרים תצפיתיים ו-2 ניסויים בבעלי חיים
לימודים.
VSD יכול לשמש לטיפול בפגמים בדופן הבטן עם סיבות שונות. ניתן לטפל במומים בדופן הבטן שנגרמו מזיהום באמצעות ניקוז לחץ שלילי; מחקר תצפיתי אחד של זיהומים בדופן הבטן, דלקת נמקית ומומים בדופן הבטן הנגרמים על ידי שאיבת שומן בדופן הבטן הראה שהשימוש ב-VSD מקדם ניקוז רקמות נמק, שולט בזיהום, קידם גרנולציה והקל על שחזור מוקדם של דופן הבטן הפגועה. פגמים טראומטיים בדופן הבטן ניתנים לטיפול בלחץ שלילי
בִּיוּב; שני ניסויים בבעלי חיים חקרו פגמים בדופן הבטן שנגרמו מפיצוץ והראו שיישום VSD ב-TAC מוקדם הגן ביעילות על האיברים החשופים, מנע את הצורך בפיסטולה מעי, הפחית את שכיחות הפצעים והבטן, קיצר את זמן ההכנה לפני הניתוח,
הפחית את מספר החלפות החבישה, והקל על סגירה מוקדמת של חלל הבטן.
יש לשקול מספר נקודות טכניות מרכזיות לשימוש ב-VSD עבור פגמים בדופן הבטן. Chen et al.133 הציעו כיסוי ישיר של חבישות VSD על פני השטח של מערכת המעיים והשתלת עור מיידית לאחר היווצרות גרנולציה. ואילו עידן ואח'. תמך במגע עקיף עם מערכת המעיים והמליץ ​​על שימוש בחומרים סינתטיים גדולים יותר (כגון סיליקה ג'ל רשת) כדי לגדר את המעי והחבישות. לאחר מכן הוחל ניקוז בלחץ שלילי כדי לקדם גרנולציה. מחקר תצפיתי אחד הגיע למסקנה שמגע ישיר של החבישה עם מערכת המעיים היה סיכון לגרימת פיסטולה במעי.130 ביחס ללחץ שלילי בפגמים בדופן הבטן, שישה מחקרים תצפיתיים ממליצים שהלחץ השלילי יהיה בטווח של 70-100 מ"מ כספית.
VSD מבוצע בשלב התיקון של פגמים בדופן הבטן. שלושה מחקרים תצפיתיים הראו שניתן להשתמש ב-VSD בשילוב עם תיקון פגמים באמצעות חומרים סינתטיים (נספגים או בלתי-נספגים) או העברת דש והשתלת עור במהלך תיקון ושחזור של פגמים בדופן הבטן, מה שיכול להגביר את שיעור ההישרדות ולקצר את זמן הריפוי.

ת: יש להימנע ממגע ישיר של קצפי VSD עם כלי דם. מומלץ להשתמש במרווחים עם רקמה עצמית-או חומרים מלאכותיים, ותצפית מדוקדקת על תכונות הניקוז אינה מבוטלת (דרגה C).
סה"כ 8 מחקרים תצפיתיים נכללו. למרות שלחומר PU יש גודל נקבוביות גדול ופוטנציאל לפגיעה בכלי דם וגורם לדימום, סיבוכים של כלי דם הנגרמים על ידי VSD הם נדירים בפרקטיקה הקלינית. דימום נובע לעתים קרובות מדימום מרקמת גרנולציה טרייה, אך דימום מושהה עקב שחיקת דופן כלי הדם לאחר פגיעה בכלי הדם הוא שכיח למדי. דימום לאחר VSD נובע בעיקר משני המצבים: תפקוד לקוי קרישה והצבת מכשירי VSD ישירות על הלב או כלי הדם החשופים, במיוחד דם
כלי דם לאחר אנסטומוזה, שמהם השאיבה עלולה לחסום כלי דם דקים ולגרום לדימום.137 מחקר תצפיתי הראה שדימומים מרובים מתרחשים לאחר טיפול ב-VSD בחולים עם אנסטומוזיס כלי דם פרוקסימלי. כדי למנוע דימום כזה, יש למקם מחסום מלאכותי בין משטח הניקוז לקצף כדי למנוע השפעה על התכווצות הפצע ושאיבה של יציאות. דימום חמור של אבי העורקים לאחר יישום VSD לחתך הסטרנוטומיה נצפה במקרים מסוימים, מה שמעיד על פיזור
יש להסיר שברים בפצע לפני הפעלת לחץ שלילי. מחקר אחד מצא גם שחסימת מכשיר VSD עלולה לגרום לדימום פעיל. מחקר רטרוספקטיבי על 16 חולים עם זיהום עמוק בעמוד השדרה הראה שני מקרים של דימום הקשורים ללחץ שלילי מתמשך לאחר הניתוח.

ת: בעת שימוש ב-VSD, יש לעקוב אחר הסיכון לפגיעה במעי (דרגה B).
סך הכל נכללו 19 מאמרים הקשורים ל-VSD-פציעה משנית במעי לאחר ניתוח בטן, מתוכם 2 RCTs ו-17 מחקרים רטרוספקטיביים.
האם השימוש ב-VSD לאחר ניתוח בטן יכול להוביל לפציעה משנית במעי ולהגביר את השכיחות של פיסטולות מעיים שנוי במחלוקת. כיום, מספר הולך וגדל של מחקרים אישרו כי השימוש ב-VSD אינו מגביר את שכיחות פיסטולות מעיים.
עבור חולים שלא היו להם פיסטולה במעי לפני הניתוח, השכיחות של פיסטולה במעי הייתה 1.6%e37% לאחר TAC בסיוע VSD.-. במחקרים הפרוספקטיביים, שני RCT השוו את השכיחות של פיסטולות מעיים בניתוחי TAC תוך שימוש ב-VSD ורשת נספגת המקובעת על הפאשיה הבטן ולא מצאו הבדלים משמעותיים. בין חמשת המחקרים התצפיתיים, Plaudis et al. מוחל VSD לטיפול ב-ACS ו
דלקת הצפק ב-22 חולים, מתוכם שלושה היו עם פיסטולות מעיים. Navsari et al.148 טיפלו ב-20 חולי טראומה בבטן עם VSD לאחר ניתוח, מתוכם אחד התרחש פיסטולה מעי משנית ולאחד היה נמק מעי. Rao et al. השתמש VSD ב-29 חולים לאחר ניתוח בטן ופגש ב-6 מקרים של פיסטולות מעיים.
עם זאת, במחקר תצפית פרוספקטיבי של 578 חולים שעברו ניתוח בטן, Carlson וחב' מצאו שהשימוש ב-VSD לא העלה את השכיחות של פיסטולות מעיים או אי ספיקת מעיים; התאמת הדגימות במחקר זה כללה סך של 187 זוגות של חולים והניתוח הראה את אותן מסקנות. במחקר פרוספקטיבי שבחן תוצאות קליניות הקשורות למערכת טיפול בפצעים בלחץ שלילי וטכניקת אריזה ואקום של בארקר שבוצעה על ידי Cheatham וחב',153 280 חולים
עוברים ניתוח בטן נכללו; 178 טופלו ב-VSD, מתוכם 13 היו עם נמק איסכמי במערכת העיכול, 7 פיסטולות מעיים ו-5 חסימת מעיים. בין 102
מטופלים שטופלו בטכניקת אריזה בוואקום- של Barker, ל-3 היו נמק איסכמי במערכת העיכול, 4 פיסטולות מעיים וללא חסימת מעיים. התוצאות של השימוש ב-VSD ובטכניקת האריזה בוואקום- של Barker לא היו שונות באופן משמעותי. קליף ואח'. מצא שהשימוש ב-VSD יחד עם סגירת רשת-מתווכת נייר הפחית את השכיחות של פיסטולות מעיים. במחקר רטרוספקטיבי של 108 מטופלים שעברו טיפול כירורגי עבור דלקת צפק חמורה מפוזרת, Mutafchiyski et al.146 מצאו כי השכיחות של פיסטולות מעיים בקבוצות שטופלו ב-TAC בסיוע VSD ו-mesh-foil laparostomy היו בהתאמה 8% ו-19% ללא מובהקות סטטיסטית. בשני מחקרים נוספים של Bee וחב' ו-Carlson וחב', השכיחות של פיסטולות מעיים לאחר VSD הייתה גבוהה מזו של קבוצת-רדיד הרשת, אך ההבדל לא היה משמעותי.
חמישה מחקרים תצפיתיים הראו שטיפול בפצעי לחץ שלילי OA אינו מגביר את השכיחות של פיסטולות מעיים. שייח וחב'. צפו ב-42 מקרים של טיפול ב-VSD עבור ירידת חתך בטן ו-OA במשך 5 שנים. התוצאות הראו שטכניקת VSD בטוחה ולא הייתה לה
מתאם ישיר עם שכיחות פיסטולות מעיים. במחקר רטרוספקטיבי שבוצע על ידי Fieger etal., חולים עם בטן פתוחה עברו טיפול VSD, ל-16 היו פיסטולות מעיים. באופן דומה, Bjorck et al. 98 אירו הראו שאין הבדל בשכיחות של פיסטולות מעיים בין הקבוצה המשתמשת ב-VSD לבין הקבוצה המשתמשת במשיכת רשת-מתווכת עבור TAC לאחר ניתוח בטן. מחקר רטרוספקטיבי שבוצע על ידי Mintziras וחב' של 43 מטופלים עם דלקת צפק משנית שטופלו ב-VSD לאחר{10}}ניתוח, 16 פיתחו פיסטולות מעיים וניתוח ה-Receiver Operation characteristic curve (ROC) מצא שטיפול ב-VSD
הפחית משמעותית את השכיחות של פיסטולות מעיים כאשר משך היישום היה פחות מ-13 ימים. במחקר רטרוספקטיבי כפול -במרכז 81 מטופלים שעברו לפרוטומיה שבוצעו על ידי Acosta וחב',1 התוצאות לא הראו מתאם בין היווצרות פיסטולה במעי לבין טיפול ב-VSD. בנוסף, מחקר רטרוספקטיבי של Montori et al. לא הראה הבדל בשכיחות של פיסטולות מעיים בין השימוש ב-VSD לבין חבילת הלחץ השלילי המותאם של Barker לאחר ניתוח בטן.
מנגנונים של פגיעה במעיים משנית ל-VSD בטן כוללים את הדברים הבאים. (1) פציעה המלווה בשינויים פתולוגיים בבטן או מערכתית, לרבות דלקת הצפק ודיברטיקוליטיס, 85 איסכמיה מזנטרית, חוסר חלבון בדם עורקי גדול מאספקת דם במעי, נמק לבלב ודלקת דיברטיקוליטיס. שני מחקרים תצפיתיים הראו שלערך לחץ שלילי של 17 kPa (125 מ"מ כספית) היו השפעות ניקוז מצוינות וגרם נזק קטן למעי הדק. 8,17 מחקר תצפיתי אחד הראה שלחץ שלילי של 6.7 kPa עד 22.6 kPa (50 מ"מ כספית עד 170 מ"מ כספית) הפחיתה משמעותית את זרימת הדם המיקרו-וסקולרית עם זרימת הדם המיקרו-וסקולרית חיובית. שני מחקרים תצפיתיים הראו ש-10.6 kPa (80 מ"מ כספית) היה הלחץ השלילי האופטימלי לזילוף דם וצמיחת תאים23,24; עם זאת, יש לחקור עוד יותר את הגדרת ערך הלחץ השלילי. (3) הפציעה הנגרמת על ידי גירוי ישיר של חומרי קצף, הקשורה ליישום ארוך מדי של VSD והחלפה תכופה.55 שני מחקרים תצפיתיים הראו כי חיתוך הקצף למרחק של כ-1 ס"מ מהאנסטומוזה, הנחת האומנטום הגדול יותר בין הקצף למעי, מריחת חבישה הידרוקולואידית Ag וחבישה פתוחה, וסרטי פלסטיק פתוחים (Vase) או שקיות פלסטיק. נגעים דימומיים במעיים נקודתיים.

ת: במהלך היישום של VSD, יש לעקוב אחר התרחשותן של הידבקויות פריטוניאליות. כַּאֲשֵׁר
בעזרת VSD-TAC, הנחת סרט פלסטיק בין המעי לדופן הבטן עוזרת להפחית הידבקויות ולשפר את הסגירה המוקדמת של הפאשיה (דרגה C).
סך הכל נכללו 9 מאמרים, עם שמונה מחקרים רטרוספקטיביים וקונצנזוס מומחה אחד.168
הידבקות במעיים היא סיבוך שכיח לאחר ניתוחי בטן, בשכיחות של עד 90%.169e173
הידבקות בצפק מתייחסת בעיקר להידבקות לא תקינה בין דרכי המעי, בין המעי לצפק, או בין המעי לאיברי הבטן התוך-. גורמים פתולוגיים, כגון דלקת בצפק, פציעה מכנית, איסכמיה של רקמות והשתלת גוף זר, עלולים לגרום לנזק לפני השטח של הפריטונלי. הידבקויות.השפעת היישום התוך-צפקי של VSD על היווצרות הידבקויות פריטוניאליות לא הוכחה. מחקר תצפיתי אחד מאת Magalini et al. הציע כי השימוש ב-VSD כדי להגביר את הניקוז של פיסטולות במערכת העיכול יכול להפחית את ההיקף וההיקף של הידבקות מעיים ולהקל על הניתוחים הבאים.
בניתוחי OA לטיפול במחלות כגון ACS, השימוש בטכנולוגיית VSD-Assisted TAC יכול להפחית ביעילות את הלחץ התוך בטני, אך אינו יכול למנוע היווצרות של הידבקויות. הידבקויות מעיים ונסיגת fascia עלולות להתרחש עם אורך ממושך של פתח הבטן; אם לא ניתן לסגור את דופן הבטן מוקדם, יש לבצע השתלת עור על גבי רקמת הגרנולציה, ליצירת בקע בטני מתוכנן. קונצנזוס על הבטן הפתוחה בטראומה 2016 המליץ ​​על שימוש בשכבת פוליפרופילן
סרט פלסטי בין ה-VSD לבין האיברים התוך-בטניים כדי להפחית את שכיחות הידבקות המעי, ובכך להקל על סגירת הפאסיאלית ולהפחית את התרחשותם של סיבוכים קשורים.