GYIK

V: Milyen típusú anyagokat kell választani az intraperitoneális üreghez, a retroperitoneális üreghez és a felületes bemetszésekhez külön-külön?
A polivinil-alkohol hab intraperitoneális és retroperitoneális üregekben, míg a poliuretán vagy polivinil-alkohol hab felületes bemetszések és varratmetszetek külső területein javasolt.(C fokozat). A VSD-hez szükséges anyagok és felszerelések közé tartozik a hab, a vízelvezető csövek, az átlátszó ragasztófóliák, az ezekhez hasonló habforrások. anyagok érintkeznek a szövetekkel, például a sebfelszínnel, és a pórusok kapcsolódnak egymáshoz. Kétféle anyag létezik (1) polivinil-alkohol (PVA), amely kis pórusmérettel, 0,06-0,27 mm átmérőjű, nagy szakítószilárdsággal (522,4 kPa) és szívós, valamint (2) poliuretán (PU), amely nagyobb pórusokkal rendelkezik, 0,4-0,6 mm átmérőjű, és 1 tízes granulálási szilárdságot tesz lehetővé (1 Pa1). törékeny. A megfigyelések szerint a PU hab törmelék visszatartása a sebben befolyásolja a gyógyulást.
A tényleges alkalmazásnál a habanyag felületét félig áteresztő membránnal kell lefedni. A negatív nyomás létrejötte után a habot a környező szövetekkel rögzítik, hogy teljes tömítést hozzon létre. Figyelembe véve a negatív nyomásnak a bél vérellátására gyakorolt ​​hatását, VSD technika alkalmazásakor jellemzően a hasra kifejtett negatív nyomás intenzitása alacsonyabb, mint a végtagokon. Az érték -125 Hgmm és -300 Hgmm (-17 kPa - -40 kPa) között állítható be a bemetszésen kívüli bőr, extra peritoneális sebek vagy testüregben lévő bőr esetén, míg ideiglenes hashártyazárás és hason belüli alkalmazás esetén a nyomást -5 mmHg és -7 (-7) mmHg és _7 g között kell állítani. -23,3 kPa). Bár a bizonyítékokon alapuló orvoslásban nincs magas szintű bizonyíték, alacsonyabb negatív nyomásérték, például -50 Hgmm és -80 Hgmm között javasolt a bélrendszer helyreállítása vagy anasztomózisa esetén.

V: Elsődleges varrással végzett hasi bemetszések esetén, amelyeknél magas a fertőzés kockázata, a VSD profilaktikus alkalmazása javasolt, hogy csökkentse a metszéses fertőzés kialakulását (B fokozat).
Összesen cikk tárgyalta a profilaktikus VSD-t (VSD) az elsődleges varrattal végzett hasi bemetszések esetén, amelyek közül 6 RCT, 29 pedig megfigyeléses vizsgálat volt.2016-ban a WHO bizonyítékokon alapuló eljárást bocsátott ki az intraoperatív és posztoperatív sebészeti fertőzések megelőzésére (SSl-ek) és javasolt a lancet-profil alkalmazási szakaszában. nagy fertőzésveszélyes varratmetszések (feltételes ajánlás, rossz minőség). Összesen 20 cikket tekintettek át, köztük 6 RCT-t és 14 megfigyelési tanulmányt. A hagyományos sebkötözőkkel összehasonlítva a profilaktikus NPWT(NPWT) csökkenti az SSI kockázatát zárt sebekben. A különböző sebészeti eljárások alcsoport-elemzése kimutatta, hogy a VSD alkalmazása csökkentette az SSls hasi és szívműtétek kockázatát, de nem volt hatással az ortopédiai ortraumás műtétekre. A különböző bemetszési kategóriákkal rendelkező alcsoportokban (tiszta{10}}szennyezett bemetszések és tiszta bemetszések) a VSD jelentős különbségeket mutatott az SSl-ek előfordulásának csökkentésében. Költséghatékonysági elemzés segítségével Chopra et al. a zárt-metszéses VSD-terápiát összehasonlították a hasi metszés zárása utáni standard kötszerekkel magas-kockázatú betegeknél: 829 hasfali műtétet (260 zárt-metszéses VSD-t és 569 szabványos kötszert) vettek figyelembe, és az eredmények azt mutatták, hogy a zárt {15}USSD megtakarítást 2556 USD-ban 25 standard kötéssel, ami azt sugallja, hogy a zárt-metszéses VSD költséghatékony módszer volt, ha az SSl-arány nagyobb, mint 16,39%. A 2017-ben közzétett nemzetközi, multidiszciplináris konszenzusos ajánlás 100, 2000 és 2015 között megjelent cikket vizsgált meg, amelyek a hagyományos sebkötözőket hasonlították össze a zárt-metszéses negatív nyomású terápiával. Az eredmények alátámasztották a VSD használatát varrással végzett bemetszéseknél olyan betegeknél, akiknél magas az SSl kockázata, és csökkentheti az SSI előfordulását.
A különböző műtéti típusok alcsoport-elemzései során a hasfali rekonstrukciós sebészet négy megfigyelése{0}}vizsgálata kimutatta, hogy a pVSD csökkentette az SSl-ek előfordulását, míg egy megfigyeléses vizsgálat azt mutatta, hogy a pVSD-nek nincs nyilvánvaló előnye az SSl-ek előfordulásának csökkentésében. Ezenkívül hat kolorektális sebészeti megfigyeléses vizsgálat kimutatta, hogy a pVSD csökkentette az SSl-ek előfordulását. egy pan-creatoduodenectomia megfigyeléses vizsgálata kimutatta, hogy a pVSD csökkentette az SSl-ek előfordulását, és egy RCT a fekélyes vastagbélgyulladás ileostomiájának megfordításával azt mutatta, hogy a pVSD nem csökkentette az SSl-ek előfordulását. Összesen hat RCT vizsgált több hasi műtétet, amelyek közül kettő csökkentette az SSl-ek gyakoriságát. A pVSD nem csökkentette az SSl-ek előfordulását, és az egyik azt mutatta, hogy a VSD csökkentette az SSl-ek előfordulását, de a különbségek nem voltak szignifikánsak. Tizenegy megfigyeléses vizsgálat hasi műtétekről, beleértve a gyermekgyógyászati ​​kontaminált műtéteket.rosszindulatú nőgyógyászati műtétek, császármetszési műtétek és májátültetési műtétek, szintén azt mutatta, hogy a pVSD csökkentette a cis fertőzések gyakoriságát. Egy RCT kimutatta, hogy a pVSD csökkentette a posztoperatív fájdalmat és az érzéstelenítés szükségességét, bár az SSl-ek előfordulása csökkent, a különbség nem volt szignifikáns.
A különböző bemetszési kategóriájú alcsoportok szennyezettségének szintjét illetően az egyik megfigyeléses vizsgálat kimutatta, hogy a pVSD csökkentette az SSl-ek előfordulását a szennyezett bemetszéseknél, míg egy másik megfigyeléses vizsgálat azt mutatta, hogy a pVSD nem csökkentette az SSl-ek előfordulását a szennyezett bemetszéseknél. hogy a pVSD csökkentette az SSl-ek előfordulását a tiszta-szennyezett bemetszéseknél, három RCT kimutatta, hogy a pVSD csökkentette az SSl-ek előfordulását, és további három RCT azt mutatta, hogy a pVSD nem rendelkezik nyilvánvaló előnyökkel a fertőzések előfordulásának csökkentésében.
Az SSl-ek kialakulásának magas -kockázati tényezői közé tartoznak a perifériás lágyrész sérülések, vérzés vagy hematóma, nekrotikus szövetek, intraoperatív szennyeződés, hosszú műtéti idő, valamint elhízás, cukorbetegség és dohányzás okozta érrendszeri rendellenességek{1}}.

V: A VSD alkalmazása erősen szennyezett/fertőzött hasi műtéti helyeken javasolt, ami
fertőzések megelőzése/kezelése, a metszés II. szakaszának felgyorsítása és a kórházi tartózkodás lerövidítése (B fokozat).
Összesen 26 cikk szerepelt, ebből 3 RCT, 23 pedig megfigyelési tanulmány és esetsorozat.
Egy 81 súlyosan szennyezett bemetszéses esetből álló RCT azt mutatta, hogy 27 esetet az I. szakaszban zártak le, 29 esetben késleltetett lezárást, 25 esetben pedig VSD-t alkalmaztak. A bemetszéses fertőzések aránya 37%, 17% és 0,2% volt. Két megfigyeléses vizsgálatban a VSD-t a hasfali sérv feszülésétől mentes-korai bemetszéses fertőzésére alkalmazták. A varrateltávolítással és VSD-vel kezelt 33 eset közül hálót távolítottak el, a másik 24 esetben pedig nem; minden seb 4 héten belül begyógyult.
A súlyosan szennyezett/fertőzött hasi műtéti helyeken a VSD hatásainak és megvalósíthatóságának elemzése során az egyik RCT azt mutatta, hogy a VSD biztonságos volt nyitott hasban (OA) súlyos intra{0}}hasi fertőzés után, és javította a betegek életminőségét,20 míg a Roberts és munkatársai által készített RCT. a másodlagos hasüregen
A károsodáskontroll műtétet követő tályog arra utalt, hogy a VSD csökkentette a szisztémás gyulladásos válaszokat. Egy másik, Kirk{1}}patrick et al.71 által készített RCT kimutatta, hogy a VSD nem gyorsította fel a gennyelvezetést vagy
csökkenti a szisztémás gyulladásos markereket.
A VSD különböző okok miatti retroperitoneális térfertőzések esetén történő alkalmazásával kapcsolatos több megfigyeléses tanulmány kimutatta, hogy a VSD képes megbirkózni a korai helyi fertőzéssel, tisztán tartani a tályogot, elősegíti a tályog összeomlását, lerövidíti a gyógyulási időt, csökkenti a helyi szövődményeket és csökkenti a VSD-vel kapcsolatos szövődményeket. Tao et al. megerősítette, hogy a VSD megakadályozta a hepatektómia utáni szub-ínyfertőzést. 39 súlyos intra{6}}hasi beteg bevonásával végzett vizsgálatban
Pliakos és munkatársai által végzett fertőzés, a VSD hatékonyan csökkentette a mortalitást, de nem tudta csökkenteni a szisztémás bakteriális terhelést vagy megakadályozni a kórházi{1}}fertőzések előfordulását. Egy másik két megfigyeléses vizsgálat azt mutatta, hogy a VSD alkalmazása súlyos hasi fertőzés esetén kiürítette a gennyet, és elősegítette a tályog üregének csökkenését; így a seb granulálása friss volt, és elkerülhető volt a maradék tályog kialakulása.
A hasi műtét helyén bennmaradó VSD hatásmechanizmusát illetően azt javasolják, hogy a VSD aktívan indukálja a teljes vízelvezetést, növeli a vízelvezető területet és a vízelvezetési tartományt, megakadályozza az eltömődést, felgyorsítja a szöveti duzzanat süllyedését és hatékonyan küszöböli ki a holtteret. Ezen túlmenően a VSD elősegíti a vérkeringést, csökkenti a seb mechanikai ödémáját, gátolja a helyi baktériumszaporodást és gátolja a helyi baktériumszaporodást. üreg. Takei és mtsai. azt javasolta, hogy a hatásmechanizmus az lehet, hogy a folyamatos vákuum negatív nyomás aktívan eltávolítja a vizet, a váladékot és a maradék gennyet az ödémás szövetből, sejtproliferációt és mátrixszintézist indukált, és felgyorsította a gyógyulást. További megfigyelési és kísérleti vizsgálatok azt sugallták, hogy a mechanizmus a vérperfúzió felgyorsításában, a vaszkularizáció elősegítésében és
a lokális keringés javulása és ez a negatív nyomás közvetve csökkentette a helyi szöveti ödéma hidrosztatikus nyomását, csökkentette a szivárgást, és felgyorsította az ödéma visszafejlődését. A VSD miatti folyamatos negatív nyomás okozta hipoxiás állapot szintén gátolta a baktériumok szaporodását és megszüntette a bakteriális kolonizációt és a baktériumtenyésztő tápközeget.
Ha a VSD-t hasi műtéti helyekkel kapcsolatos fertőzések megelőzésére és kezelésére használják, a habanyagnak a tályog alsó vagy középső részén kell lennie; így a hasfali bemetszést a legközelebbi területen kell elvégezni a habképződés elvezetése érdekében, valamint meg kell akadályozni a helyi vérzést és a granulációs szövet túlzott növekedését a habba. A habanyagok és a vízelvezető csövet szilárdan rögzítik a varrattal, hogy megakadályozzák a vízelvezető cső oldalsó nyílásának kitettségét a szivacson kívül, ami a bélfal fokális nekrózisát okozhatja. Általában a habanyagokat naponta el kell távolítani vagy ki kell cserélni; több mint 9 nap elteltével granulációs szövet nőhet a habba, ami vérzést és a hab eltávolításának nehézségeit eredményezheti.

V: A VSD javasolt az ideiglenes hasüreg zárásának (TAC) és az intra{0}}hasi térfogat növelésének előnyben részesített módszere olyan körülmények között, mint a súlyos hasi trauma, fertőzés és májátültetés (B fokozat).
Ebben a témában 20 kapcsolódó cikk szerepelt: egy RCT,93 és 19 retrospektív tanulmány.
Súlyos hasi traumán vagy súlyos intra{0}}hasi fertőzésen átesett betegeknél, akik intraperitoneális eljárásokat kaptak, mint például vérzés és szennyeződés ellenőrzése, a hasfal elsődleges varrása súlyos következményekkel járhat, például nem tervezett másodlagos műtéttel, ACS-vel, súlyos intra-hasi fertőzéssel és több szervi elégtelenséggel, ezért magas a kudarcok aránya. Ezeknél a betegeknél TAC-technológiára van szükség. A TAC jelentősen növelheti a hasüreg térfogatát és csökkentheti a hasi nyomást, elkerülheti az intraperitoneális folyadék extra -vazációját, rekonstruálhatja a hasfal gátjait, megvédheti az intra-hasi szerveket, megelőzheti a fertőzést és csökkentheti a gyomor-bélrendszeri fisztulák előfordulását.
A TAC a következő helyzetekben használható: (1) hashártyagyulladás, nekrotizáló fasciitis és gennyes hasi fertőzés; (2) hasi trauma, károsodást kontrolláló laparotomia és hasfal károsodása; (3) mesenterialis ischaemia és olyan helyzetek, amikor a bélkeringést különböző okok miatt nehéz meghatározni; (4) primer vagy másodlagos hasi hipertónia vagy ACS; és (5) májátültetés. Ideális esetben a TAC-nak képesnek kell lennie arra, hogy zárt állapotban tartsa a hasüreget, védje a hasüreg belső szerveit, elkerülje az exogén szennyeződést vagy mechanikai sérülést, eltávolítsa a váladékot a hasüregből, növelje a hasüreg térfogatát, hogy csökkentse az intra{6}}hasi nyomást, valamint megelőzze vagy védje a definitív ACS-t, a fascia záródását. a jövőben. Különféle TAC-módszerek állnak rendelkezésre, beleértve az egyszerű bőrzárást (kabátbilincs vagy varrat), a műanyag és egyéb anyagok bőrre varrását, a műháló varrását a fascián és a VSD{8}}rásegített zárást.
A VSD{0}}támogatott TAC alkalmazása általánossá vált. A VSD rendszer (ABCIra készlet, KCI, USA) megfelel az ideális TAC legtöbb követelményének. A műtéti módszer a következő: az intraperitoneális műtét befejezése után a nagyobb omentumot a bemetszés alá helyezzük, hogy elfedje a beleket, vékony fóliával béleljük ki, hogy megakadályozzuk a bélrendszer és a hasfal közötti tapadást, majd VSD habot varrunk a hasi fascia vagy a bőr tömítésére. A film befedi az egész sebet, és zárt környezetet tart fenn. A vízelvezető csövet egy vákuumszívó berendezéshez csatlakoztatják, és a nyomást 60 kPa és 80 kPa között állítják be. Általában a vízelvezetés 5-7 napig folytatható.
A negatív nyomású elvezetés megakadályozza a váladékok és gyulladásos mediátorok felhalmozódását a hasüregben. A folyamatos negatív nyomású elvezetés biztosítja az emésztőfolyadékban gazdag intra-hasi folyadékok időben történő átvitelét a testen kívülre, ezáltal csökkenti a szisztémás toxinreakciókat, és jó helyi környezetet teremt a sérült hasnyálmirigy helyreállításához. Ez a megközelítés minimálisra csökkenti a káros folyadékok bél- és hasfali szövetekre gyakorolt maró hatását, megkönnyíti a nekrotikus szövet eltávolítását hasnyálmirigy-gyulladásban, megakadályozza vagy csökkenti a hasi fascia szövetének kinyílását azáltal, hogy önmagában vagy a fascia tartós húzásával kombinálva jelentősen növeli a fascia késleltetett záródását, és csökkenti a kórházi falak előfordulását sebfertőzésekre, és megkönnyíti a műtét utáni ellátást-.
A TAC egy retrospektív vizsgálatában 58 betegnél VSD-t alkalmaztak 27 betegnél, a többi 31 betegnél egyéb kezelést alkalmaztak. Az eredmények azt mutatták, hogy a VSD felülmúlta a többi módszert a hasüreg hosszát, a kötésváltás gyakoriságát, az újra-feltárási arányt, a hasi bemetszés záródásának sikerességét és az enteroatmoszférikus sipolyt illetően. Egy Perez és munkatársai által végzett prospektív tanulmány 100 kimutatta, hogy a hasi fertőzés és az intra-hasi hipertónia utáni VSD lerövidítette a felépülési időt és növelte a hasi záródás sikerességét.
A májtranszplantáció után 24 betegen végzett VSD-vizsgálat kimutatta, hogy a korai fasciális záródási idő átlagosan 5,5 napra (1-12 napra) lerövidíthető.56 A VSD alkalmazása csökkentheti a szövődmények előfordulását és a mortalitást a TAC-on átesett májtranszplantált betegeknél.49,56,101 Az egyik megfigyeléses vizsgálat Plaudis et al.} az intradominális nyomást csökkentette. hasnyálmirigy-gyulladás vagy többszörös sérülés okozta ACS-ben szenvedő betegeknél. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás miatt nyitott hasról szóló esetjelentés azt mutatta, hogy a VSD (ABThera kit, KCI, USA) nagy mennyiségű váladékot szívott fel a hasüregben, és megkönnyítette a fertőzések kezelését.
After TAC, the abdomen should be directly closed when patient's general condition improves, intra-abdominal inflammatory edema subsides, intra-abdominal infection is controlled within 1-2 weeks, intestinal edema is absorbed, and intra-abdominal pressure is < 12 mmHg; if the intra-abdominal pressure remains >12 Hgmm 1e2 hét elteltével vagy hasfali defektusok nyilvánvalóak, a haszárást bőrátültetéssel kell elvégezni, miután a habanyag alatt granuláló szövet képződött és tervezett hasi sérv jön létre, majd 6e12 hónap múlva definitív hasfal rekonstrukció következik. színpadon. Az OA-k szisztematikus áttekintése, amely 112 cikket tartalmazott, megállapította, hogy a
A korai fasciális rétegzáródás 74,6%, 48%, 35% és 27% volt csökkenő sorrendben VSD plusz aktív hasfallezárás, egyedül VSD, negatív nyomású csomag és Bogota táska esetén.21 Sibajaet és munkatársai retrospektív vizsgálata 48 betegen, súlyos intra-abdominális VSD-fertőzésben, magasabb VSD-s-abdominális fertőzésben mutatkozott meg. korai fasciazáródás, lerövidült intenzív osztályos tartózkodási idő, csökkent mortalitás és csökkent a kapcsolódó szövődmények aránya. Ha a hasat nem lehet korán lezárni, szövődmények sorozata léphet fel, beleértve az enteroatmoszférikus sipolyt, a hasüreg fertőzését, a hasi vérzést és a hasfali sérvet. A legbonyolultabb szövődmény az enteroatmoszférikus fistula, amelynek előfordulási gyakorisága 5%e75%.105 A különböző TAC technikáknál eltérő a posztoperatív szövődmények aránya. Az egyik RCT azt mutatta, hogy a VSD{15}}támogatású TAC nem
bélsipolyokat okoznak,93 és egy áttekintés azt sugallta, hogy a VSD jobb volt, mint a Bogota bag és a Barker technikák a szövődmények és a fertőzések arányának csökkentésében.

V: A VSD alkalmazása gyulladás, sérülés vagy műtét után az intraabdominális szervekben, például a májban,
epeúti, hasnyálmirigy és nyombél, elősegítheti a megfelelő elvezetést, megelőzheti és kontrollálhatja a fertőzéseket, valamint elősegítheti a sebgyógyulást (C fokozat).
Tizenegy vizsgálatot vontak be a VSD alkalmazásáról intraperitoneális szervgyulladásban, sérülésben és sebészeti kezelésben, egy RCT és 10 megfigyelési vizsgálat.
Egy RCT a granulocita membrán fluiditásának növekedését és a túlélési arány növekedését mutatta súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél, akik nekrotizáló szöveti debridementen és VSD-n estek át (p < 0,041).
Egy megfigyeléses vizsgálat a laparoszkópos VSD hatásait számolta be 8 súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő beteg kezelésében, akiknél elvágták a gasztrokólikus szalagot, és 4 cm × 15 cm-es habot helyeztek a hasnyálmirigy felszínén lévő kisebb zsákba. A habot 4-7 alkalommal cserélték ki a műtét után; az átlagos vízelvezetés 48 órán belül volt
600 ml/nap, és minden nap fokozatosan csökkent, és a gyógyulási sebesség jelentősen javult.
Egy esettanulmány kimutatta, hogy a hagyományos szakaszos hepatektómiához képest a nyitott májlebenyek közé helyezett habanyagok és a VSD technika alkalmazása májáttétben szenvedő epehólyagrákos betegeknél, akiknél májszegmentáción és portális véna lekötésen esett át szakaszos hepatektómia során, a fennmaradó máj térfogata az eredeti 117%-ára nőtt (szignifikánsan megnövekedett a bal oldalsó sebgyógyulás4).
A VSD-vel kombinált májtranszplantáció vizsgálata kimutatta, hogy a VSD alkalmazása csökkentette a sebfertőzések előfordulását.49
A VSD alkalmazásának hasnyálmirigy nyombélsérülésben történő vizsgálata Huo és munkatársai46, 53, 81 által azt mutatta, hogy a VSD jó kezelési hatást fejt ki a közös epevezeték, a nyombél és a hasnyálmirigy súlyos sérülései esetén, valamint csökkenti a szövődményeket és a fertőzések arányát. Ezenkívül a VSD-elvezetés biztonságosan és hatékonyan vezethető vissza a jejunostómiás sipolyon keresztül a gyomor-bél traktusba.
Súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban vagy hasnyálmirigy-sérülésben szenvedő betegeknél a VSD javíthatja a vízelvezetés hatékonyságát, és jó kezelési hatást fejt ki a korai hasnyálmirigy-károsodás esetén, önemésztés nélkül; az önemésztésben szenvedő hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél azonban
megváltozott. Ezenkívül a vastagbélben gyakran eltömődött hab van nyálka vagy széklet miatt, ezért a VSD nem alkalmas vastagbélsérülésre. Az intraperitoneális elhelyezésnek azt az elvét kell követni, hogy a testből a legrövidebb utat kell megtenni; a megfelelő hosszúságot és szélességet igény szerint le kell vágni, és legalább 1 cm-es anyagot kell a testen kívül tartani a negatív nyomáshatás megfigyelésének megkönnyítése érdekében. A bélkárosodás elkerülése érdekében kerülni kell, vagy minimálisra kell csökkenteni a habanyag és a bélvarrat érintkezését. Megbízható módszer a habanyag lerövidítése úgy, hogy körülbelül 1 cm legyen a habanyag és az anasztomózis között, vagy a nagyobb omentumot a hab és a bél közé kell helyezni. Gondosan figyelni kell a negatív nyomást és a vízelvezető hatásokat, mint például a testfelületre kitett habanyag rugalmasságát és összeesését. A habanyag hatékony vízelvezetési ideje 4-7 nap; ez az időkeret a vízelvezető anyagok tulajdonságaitól függően lerövidíthető vagy meghosszabbítható. Ha eltömődés lép fel, a habanyagot ki kell cserélni, különösen súlyos hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél. Az intraabdominális öntözés nem javasolt, mert az öntözés nincs szinkronban a vízelvezetéssel, így a hab vagy katéter elzáródása miatti vízelvezetési hibák azonnali észlelése szinte lehetetlen; továbbá az öblítőfolyadék az elzáródást követően bejuthat a nagy hasüregbe, ami szennyeződést vagy fertőzés terjedését eredményezheti. Terápiás alkalmazásokban az öntözés megfontolható a vízelvezető terület korlátozásával.107 48-72 órás vízelvezetés után biztosítani kell a lefolyócső átjárhatóságát és az öntözőfolyadék elvezetését; öntözéshez normál sóoldat javasolt.

V: A VSD elősegíti a megfelelő vízelvezetést, kontrollálja a fertőzéseket és elősegíti a sebgyógyulást az enterokutan, enteroatmoszférikus és hasnyálmirigy-sipolyok (B fokozat) kezelésében.
Összesen 22 vizsgálatot tartalmaztak, egy RCT-t, 110 egy szisztematikus áttekintést, 111-et és 20 megfigyelési vizsgálatot.
Az intestinalis sipolyok közé tartoznak az enterocutan fistulák (ECF) és az enteroatmospheric fistulák (EAF). A bélfisztulákban a VSD használható a sipoly szájaként vagy a környező seb elvezetéseként a sipolyváladékok csökkentésére, a másodlagos fertőzés szabályozására és a gyógyulás javítására. A terápiás VSD és pVSD alcsoportos vizsgálatában két megfigyeléses vizsgálat kimutatta, hogy a terápiás VSD minimálisra csökkentette a környező szövet emésztőnedv általi erózióját, elkerülte a másodlagos fertőzést, és elősegítette a bélsipoly záródását. A polivinil-alkohol fehérhab és az intubációs vákuumszívás módszere javasolt.79,99 Beszámoltak a poliuretán feketehab használatáról akut bélsipolyok kezelésére, közvetlen lezárással, teljes lefedéssel és a tapadókorongok folyamatos vízelvezetésével. Öt megfigyelési vizsgálat kimutatta, hogy a fekete poliuretán hab alkalmazása csökkentette a sipolyváladékot, javította a sebgyógyulást és megkönnyítette a bélsipoly záródását. A VSD ideiglenes preoperatív intézkedésként alkalmazható krónikus bélsipolyok esetén a sebek és bélsipolyok poliuretánhab kötszerekkel történő izolálására. Egy RCT kimutatta, hogy a VSD növelte a sipolyok természetes záródási arányát.110 Egy eset-kontrollos vizsgálatban 16 bélsipoly esetén alkalmazták a VSD-t, és azt találták, hogy a VSD felgyorsította a bélsipolyok gyógyulását a hagyományos módszerekkel összehasonlítva (8 eset). Nyolc megfigyelési vizsgálat kimutatta, hogy a VSD képes
szabályozza a sipoly váladékozását, javítja a sebgyógyulást, és növeli a bélfisztula helyreállításának sikerességi arányát.111e118
Egy megfigyeléses vizsgálatban 12 magas intestinalis fistulát kezeltek VSD-vel. Végül minden betegnél spontán gyógyulás volt, átlagos gyógyulási idővel 45,3 nap.119 Magalini et al. beszámolt arról, hogy a negatív nyomású lezárás és a vízelvezetés sikeresen elősegítette az öngyógyulást három nyombélsipoly esetében, és elkerülte az újbóli műtétet. Pepe és mtsai. négy bélfisztula sikeres gyógyításáról számolt be negatív nyomású zárással. Boulanger et al. beszámolt arról, hogy egy vékonybél-sipoly sikeresen gyógyult a negatív nyomás zárását követően. Egy másik esettanulmány kimutatta, hogy a negatív nyomású zárás és a drenázs alkalmazása háromszor többszörös bélsipolyos bemetszéses sebeknél megkönnyítette a bélsipolyok szabályozását és elősegítette a granulációs szövet burjánzását a sebfelszínen, ezáltal megteremtve a feltételeket a végleges emésztőrendszer és a hasfal rekonstrukciójához. Egy megfigyeléses vizsgálat azt sugallta, hogy további vizsgálatokra van szükség a VSD szerepének felméréséhez.
Az irodalom egyik szisztematikus áttekintése retrospektív módon 10 cikket tartalmazott, összesen 151 ECF-beteggel, és azt mutatta, hogy 58 (12-90) nap alatt a VSD átlagos gyógyulási aránya 64,6% (7,7%-100%).111 Bobkiewicz és munkatársai egy másik VSDCF-terápiát és8 megfigyelést folytattak. rutinkezelésben részesülőket hasonlították össze. Az eredmények azt mutatták, hogy a kötszercserék gyakorisága, a gyógyulási idők, a kezelési költségek és a testhőmérséklet normális szintre való visszatéréséhez szükséges idők, az enterális táplálás kezdeti ideje, valamint a másodlagos szövődmények előfordulása szignifikánsan alacsonyabb volt a VSD csoportban, mint a kontrollcsoportban. Boulanger és munkatársai kontrollált tanulmánya. 18 enteroatmoszférikus sipoly esetét vizsgálták meg, amelyek folyamatos öblítésen és negatív nyomású vízelvezetésen mentek keresztül egy saját készítésű duplalumenű drenázscső segítségével, és 20 ECF-esetet vizsgáltak meg, amelyeket saját készítésű drenázskötéssel vagy VSD-vel a fistula nyílásánál tömtek be. Az eredmények azt mutatták, hogy a saját készítésű drenázs kötszerrel vagy VSD-vel történő sebtömés a sipolynyílásnál lerövidítette az ECF sebgyógyulás idejét, csökkentette a kötéscserék gyakoriságát és lerövidítette a kórházi kezelési időt.
A nyitott has kezelése enteroatmoszférikus fisztulával nagyon körülményes. A VSD-ről beszámoltak arról, hogy számos előnnyel rendelkezik az enteroatmoszférikus fisztulák kezelésében. Az enteroatmo{2}}szférikus sipolyok izolálási technikáinak tanulmányozásával kapcsolatban négy megfigyeléses vizsgálat mutatta ki, hogy a VAC kombinálható "gyűrű"/"siló", gumiabroncs-gyűrű vagy cumi módszerrel a sebek és bélsipolyok izolálására.5
A VSD nem javasolt vastagbélsipolyok megelőzésére és kezelésére, mivel a vastagbél nyálkát választ ki, ami elzárhatja a habanyagot, és hatástalan elvezetést eredményezhet.

V: A VSD technika intra{0}}hasi és extraperitoneális tályogok kezelésére elősegíti a megfelelő elvezetést, kontrollálja a fertőzést és elősegíti a sebgyógyulást (C fokozat).
Összesen 6 megfigyelési vizsgálatot vontak be.
Elemezték a VSD hatásait és megvalósíthatóságát súlyos hasnyálmirigy-gyulladások és súlyos hasnyálmirigy-gyulladás vagy a gyomor-bél traktus perforációja által okozott hasi tályogok esetén. Wond berg et al. azt javasolta, hogy a VSD biztonságos az OA számára súlyos intra-hasi fertőzés és a betegek életminőségének javulása esetén. Ruiz-Lopez és munkatársai azt találták, hogy a hasi fertőzés és/vagy hasi hipertónia utáni VSD lerövidítette a felépülési időt és növelte a hasi záródás sikerességét. Ezenkívül Kirkpatrick és munkatársai71 kimutatták, hogy a VSD nem gyorsította fel a gennyelvezetést, és nem csökkentette a szisztémás gyulladásos markereket.
A VSD komplex, különböző patogén faktorokkal járó állapotokra gyakorolt ​​hatását illetően a VSD megfigyeléses vizsgálata divertikulitiszben előforduló perforáció utáni tályogok esetében bebizonyította, hogy a VSD csökkentette a bélsztómia mortalitását és tartós arányát. Olejniket és munkatársai egy másik, a hasnyálmirigy-tályogok megfigyeléses vizsgálata azt mutatta, hogy a VSD csökkentette a mortalitást és más szövődményeket. A VSD retrospektív vizsgálata intraperitoneális tályogokban több okból kifolyólag azt mutatta, hogy a VSD-vel kapcsolatos szövődmények előfordulása és a hasi záródás aránya az I. stádiumban megnőtt. A többi alcsoport előnyeit azonban tovább kell vizsgálni.

V: A VSD használható hasi sebek, sebüregek és különböző okokból eredő defektusok kezelésére, és elősegíti a megfelelő vízelvezetést, kontrollálja a fertőzéseket, elősegíti a granulációs szövet hiperpláziáját és a sebgyógyulást, valamint lerövidíti a gyógyulási időt (C fokozat).
Összesen 14 cikk szerepelt, ebből 12 megfigyeléses tanulmány, 2 pedig állatkísérleti
tanulmányok.
A VSD különböző okokból kifolyólag előforduló hasfali rendellenességek kezelésére használható. A fertőzés-kiváltotta hasfali defektusok negatív nyomású vízelvezetéssel kezelhetők; A hasfali fertőzések, a necrotizáló fasciitis és a hasfal zsírleszívása által okozott hasfali defektusok egyik megfigyeléses vizsgálata azt mutatta, hogy a VSD alkalmazása elősegítette a nekrotikus szövetelvezetést, kontrollált fertőzést, elősegítette a granulációt és elősegítette a károsodott hasfal korai rekonstrukcióját. A traumás hasfali defektusok negatív nyomással kezelhetők
vízelvezetés; két állatkísérletben robbanás okozta hasfali defektusokat vizsgáltak, és kimutatták, hogy a VSD alkalmazása korai TAC-ban hatékonyan védte a kitett szerveket, megakadályozta a bélsipoly szükségességét, csökkentette a sebek és hasi fertőzések előfordulását, lerövidítette a műtét előtti felkészülési időt,
csökkentette a kötszercserék számát, és megkönnyítette a hasüreg korai zárását.
Számos kulcsfontosságú technikai szempontot figyelembe kell venni a VSD hasfali hibák esetén történő alkalmazásakor. Chen és munkatársai 133 javasolták a VSD kötszerek közvetlen lefedését a bélrendszer felszínén, és azonnali bőrátültetést a granuláció kialakulása után. Míg Aydin et al. támogatta a bélrendszerrel való közvetett érintkezést, és nagyobb védőréteg vagy szintetikus anyagok (például szilikagél háló) használatát javasolta a bél és a kötszerek elkerítésére. Ezt követően negatív nyomású vízelvezetést alkalmaztunk a granulálás elősegítésére. Egy megfigyeléses tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a kötszernek a bélrendszerrel való közvetlen érintkezése bélsipoly kialakulásának kockázatával jár.130 A hasfali defektusok negatív nyomását illetően hat megfigyeléses vizsgálat azt javasolja, hogy a negatív nyomásnak 70-100 Hgmm tartományban kell lennie.
A VSD-t a hasfali hibák javítási szakaszában végzik. Három megfigyeléses vizsgálat kimutatta, hogy a VSD kombinálható hibajavítással, szintetikus anyagok (felszívódó vagy nem felszívódó) vagy lebeny-transzfer és bőrátültetés használatával a hasfali hibák javítása és rekonstrukciója során, ami növelheti a túlélési arányt és lerövidítheti a gyógyulási időt.

V: Kerülni kell a VSD habok vérerekkel való közvetlen érintkezését. Önszövetből vagy mesterséges anyagokból készült távtartók használata javasolt, és a vízelvezetési tulajdonságok szoros megfigyelése nem elhanyagolható (C fokozat).
Összesen 8 megfigyelési vizsgálatot vontak be. Bár a PU-anyag nagy pórusmérettel rendelkezik, megsértheti az ereket és vérzést okozhat, a VSD okozta vaszkuláris szövődmények ritkák a klinikai gyakorlatban. A vérzés gyakran a friss granulációs szövetből eredő vérzés eredménye, de az érsérülést követő érfalerózió miatti késleltetett vérzés meglehetősen gyakori. A VSD utáni vérzés főként a következő két helyzetből adódik: véralvadási diszfunkció és a VSD-eszközök közvetlenül a szívre vagy erekre, különösen a vérre történő elhelyezése.
az anasztomózis utáni erek, amelyekből a leszívás elzárhatja a vékonyfalú ereket és vérzést okozhat.137 Egy megfigyeléses vizsgálat kimutatta, hogy proximális vaszkuláris anasztomózisban szenvedő betegek VSD-kezelése után többszörös vérzés lép fel. Az ilyen vérzés megelőzése érdekében mesterséges gátat kell helyezni a vízelvezető felület és a hab közé, hogy elkerülje a seb összehúzódását és a váladékok elszívását. Egyes esetekben súlyos aortavérzést figyeltek meg a VSD-nek a szternotómiás metszésre történő alkalmazása után, ami arra utal, hogy elszórt
negatív nyomás alkalmazása előtt el kell távolítani a sebnél lévő töredékeket. Egy tanulmány azt is megállapította, hogy a VSD-eszköz elzáródása aktív vérzést okozhat. Egy 16 mély gerincfertőzésben szenvedő betegen végzett retrospektív vizsgálat két esetben mutatott ki vérzést, amely a műtét után folyamatos negatív nyomással társult.

V: A VSD alkalmazásakor figyelni kell a bélsérülés kockázatát (B fokozat).
Összesen 19 cikk szerepelt a hasi műtét után VSD-vel összefüggő másodlagos bélsérülésről, ebből 2 RCT, 17 pedig retrospektív vizsgálat.
Vitatott, hogy a VSD hasi műtét utáni alkalmazása másodlagos bélsérüléshez vezethet-e, és növelheti-e a bélfisztulák előfordulását. Jelenleg egyre több tanulmány erősítette meg, hogy a VSD alkalmazása nem növeli a bélfisztulák előfordulását.
Azoknál a betegeknél, akiknek nem volt bélsipolya a műtét előtt, a bélsipoly előfordulási gyakorisága 1,6%e37% volt a VSD-vel támogatott TAC után. A prospektív vizsgálatokban két RCT hasonlította össze a bélfisztulák előfordulását VSD-vel és a hasi fasciára rögzített felszívódó hálóval végzett TAC műtétekben, és nem talált szignifikáns különbséget. Az öt megfigyeléses vizsgálat közül Plaudis et al. alkalmazott VSD kezelésére ACS és
hashártyagyulladás 22 betegnél, akik közül háromnak bélsipolya volt. Navsari és munkatársai148 20 hasi traumás VSD-s beteget kezeltek műtét után, akik közül egynél másodlagos intestinalis fisztula, egynél pedig intestinalis necrosis volt. Rao et al. VSD-t alkalmaztak 29 betegnél hasi műtét után, és 6 esetben találkoztak bélsipolyokkal.
Egy 578 hasi műtéten átesett betegen végzett prospektív megfigyeléses vizsgálat során Carlson és munkatársai azt találták, hogy a VSD alkalmazása nem növelte a bélfisztulák vagy a bélelégtelenség előfordulását; ebben a vizsgálatban a mintaillesztés összesen 187 betegpárt tartalmazott, és az elemzés ugyanezeket a következtetéseket mutatta. Egy prospektív tanulmányban, amely a negatív nyomású sebterápiás rendszerrel és a Barker-féle vákuumcsomagolási technikával kapcsolatos klinikai eredményeket vizsgálta, Cheatham és munkatársai,{5}} betegek
hasi műtéten átesett személyek is szerepeltek; 178-at kezeltek VSD-vel, ebből 13-nak volt gastrointestinalis ischaemiás nekrózisa, 7-nél bélsipoly és 5-nél bélelzáródás. A 102 között
A Barker-féle vákuum{0}}csomagolási technikával kezelt betegek közül 3-nak volt gyomor-bélrendszeri ischaemiás nekrózisa, 4 esetben bélsipoly, és egy sem volt bélelzáródás. A VSD és a Barker-féle vákuum{4}}csomagolási technika alkalmazása nem különbözött szignifikánsan. Kleif és mtsai. azt találta, hogy a VSD és a hálós{7}}fóliás lezárás együttes alkalmazása csökkentette a bélsipolyok előfordulását. Egy 108, súlyos diffúz hashártyagyulladás miatt sebészeti kezelésen áteső beteg retrospektív vizsgálatában Mutafchiyski és munkatársai146 azt találták, hogy a bélfisztulák előfordulási gyakorisága a VSD-vel segített TAC-val és háló{11}}fóliás laparosztómiával kezelt csoportokban 8%, illetve 19% volt, de statisztikailag szignifikánsan nem. Bee és munkatársai, valamint Carlson és munkatársai másik két tanulmányában a VSD utáni bélsipolyok előfordulása magasabb volt, mint a hálófóliás csoportban, de a különbség nem volt szignifikáns.
Öt megfigyelési vizsgálat kimutatta, hogy az OA negatív nyomású sebkezelése nem növeli a bélfisztulák előfordulását. Shaikh et al. 42 VSD-kezelést figyeltek meg hasi incisiós dehiscencia és OA miatt 5 év alatt. Az eredmények azt mutatták, hogy a VSD technika biztonságos és nem
közvetlen összefüggés a bélfistulák előfordulásával. Egy Fieger és munkatársai által végzett retrospektív vizsgálatban nyitott hasú betegek VSD-kezelésen estek át, és 16 betegnek volt bélsipolya. Hasonlóképpen Bjorck és mtsai. A 98 € azt mutatta, hogy nincs különbség a bélfisztulák előfordulási gyakoriságában a VSD-t használó csoport és a hasi műtét utáni TAC-hez háló{6}}közvetített fasciális vontatást alkalmazó csoport között. Mintziras és munkatársai egy retrospektív tanulmányban 43, másodlagos hashártyagyulladásban szenvedő, VSD-vel kezelt, műtét utáni{10}}beteg részvételével, 16 bélsipoly alakult ki, és a vevő működési karakterisztikai görbéjének (ROC) elemzése megállapította, hogy a VSD-kezelés
szignifikánsan csökkentette a bélfisztulák előfordulását, ha az alkalmazás időtartama 13 napnál rövidebb volt. Az Acosta és munkatársai által végzett, 81 laparotomián átesett betegen végzett duplaközpontú retrospektív vizsgálatban1 az eredmények nem mutattak összefüggést a bélfisztula képződése és a VSD-terápia között. Ezenkívül Montori et al. retrospektív tanulmánya. nem mutatott különbséget a bélfisztulák előfordulási gyakoriságában a VSD és a módosított Barker negatív nyomású csomag között hasi műtét után.
A hasi VSD másodlagos bélsérülésének mechanizmusai a következők. (1) Hasi vagy szisztémás kóros elváltozásokkal járó sérülés, beleértve a hashártyagyulladást és a diverticulitist,85 mesenterialis ischaemia, az artériás vér laktátja, amely meghaladja a bélrendszeri vérellátási elégtelenséget, a hasnyálmirigy-nekrózis és a divertikulitisz. Két megfigyeléses vizsgálat kimutatta, hogy a 17 kPa (125 Hgmm) negatív nyomásnak kiváló vízelvezető hatása van, és kismértékben károsította a vékonybelet.8,17 Egy megfigyeléses vizsgálat kimutatta, hogy a 6,7 kPa és 22,6 kPa (50 Hgmm és 170 Hgmm közötti) negatív nyomás jelentősen csökkentette a bélrendszeri áramlási és a mikrovaszkuláris negatív értékeket a pozitív véráramlással. megfigyelési vizsgálatok kimutatták, hogy a 10,6 kPa (80 Hgmm) az optimális negatív nyomás a vér perfúziójához és a sejtnövekedéshez23,24; azonban a negatív nyomás értékének beállítása további vizsgálatra szorul. (3) A habanyagok közvetlen stimulációja által okozott sérülés, amely a VSD túl hosszú alkalmazásával és gyakori cseréjével jár együtt.55 Két megfigyeléses vizsgálat kimutatta, hogy a habnak az anasztomózistól kb. 1 cm-re történő levágása, a nagyobb omentum a hab és a bél közé helyezése, a hidrokolloid Ag kötszer és a nyitott lyukú műanyag fólia felhordása csökkentheti a Bogo, a Vase géz, vagy foltos bélvérzéses elváltozások.

V: A VSD alkalmazása során figyelni kell a peritoneális összenövések előfordulását. Amikor
VSD{0}}asszisztált TAC alkalmazása esetén a bél és a hasfal közé egy műanyag fólia elhelyezése segít csökkenteni az összetapadást és javítja a fascia korai záródását (C fokozat).
Összesen 9 cikk került bele, nyolc retrospektív tanulmány és egy szakértői konszenzus.168
A béltapadás gyakori szövődmény a hasi műtétek után, előfordulási gyakorisága akár 90%.169e173
A peritoneális adhézió főként a bélrendszer, a bél és a peritoneum, illetve a bél és az intra{0}}hasi szervek közötti abnormális adhézióra utal. A kóros tényezők, például a hashártyagyulladás, a mechanikai sérülés, a szöveti ischaemia és az idegentest beültetése károsíthatják a peritoneális felületet, ami a peritoneális felületen. a VSD intraperitoneális alkalmazásának a peritoneális adhéziók kialakulására gyakorolt hatását nem állapították meg. Magalini et al. azt javasolta, hogy a VSD alkalmazása a gyomor-bélrendszeri fisztulák elvezetésének fokozására csökkentheti a béltapadás mértékét és terjedelmét, és megkönnyítheti a későbbi műtétet.
Az olyan betegségek kezelésére szolgáló OA műtéteknél, mint az ACS, a VSD{0}}asszisztált TAC technológia alkalmazása hatékonyan csökkentheti az intraabdominalis nyomást, de nem kerülheti el az összenövések kialakulását. Bélösszenövések és fascia-visszahúzódás léphet fel a hasüreg elhúzódó hosszával; ha a hasfalat nem lehet korán lezárni, bőrátültetést kell végezni a granulációs szövet tetején, tervezett hasi sérv kialakításához.Konszenzus a nyitott hasról traumában 2016 polipropilén réteg alkalmazását javasolta
műanyag fólia a VSD és az intra{0}}hasi szervek között, hogy csökkentse az intestinalis adhézió előfordulását, megkönnyítve ezzel a fascia záródását és csökkentve a kapcsolódó szövődmények előfordulását.