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[별지 제1호서식] 창업 및 경쟁력강화 지원자금 융자신청서 기 업 현 황 업 체 명 설립연월일 년 월 일 대표자 성명: 생년월일: 휴대폰: 법인등록번호 사업자등록번호 소 재 지 본 사 우편번호 [-] 주소: 전화: 팩스: 공 장 우편번호 [-] 주소: 전화: 팩스: 홈페이지주소 e-mail주소 주생산품목 수 출 액 백만원 천불 종업원수 명 자 본 금 백만원 자산총액 백만원 차 입 금 백만원 매 출 액 백만원 산업분류번호 지 원 신 청 소요자금 시설: 백만원 운전: 백만원 신청금액 시설: 백만원 운전: 백만원 융자취급금융기관 은행 지점 담보제공방법 보증서 부동산 신 용 기 타 자금지원 현황 공개 동의 부동의 「제주특별자치도 중소기업육성기금 조례」제7조 및 같은 조례 시행규칙 제4조에 따라 위와 같이 융자신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 제 주 특 별 자 치 도 지 사 귀하 【신청인 제출서류】 1.사업계획서〔별지 제2호서식〕 2.부가가치세 면세사업자 수입금액증명 3.공장설립허가증 사본이나 건축허가증 사본(해당업체에 한정한다) 4.설비견적서나 계약서 사본(수입할 경우 물품 매도 확약서) 5.매매계약서나 낙찰허가결정서 사본 6.설계도면이나 안내서 7.개인정보이용동의서 8.그 밖에 도지사가 필요하다고 인정하는 서류 【신청인 확인사항】 1.산업단지 및 농공단지 입주 또는 입주예정업체인지 여부(○, ×) 2.기존 융자지원 여부(* 허위로 기재할 경우 불이익을 받을 수 있음) ○ 제주특별자치도가 운용하는 다른 기금의 지원을 받고 ( 있다.없다.) ○ 경영안정 지원자금을 지원 받고 ( 있다.없다.) 【담당자 확인사항】 1.사업자등록증명 또는 공장등록증명 2.부가가치세 과세표준증명 3.표준재무제표 증명(창업업체는 제외한다) 4.법인등기사항증명서 및 법인인감증명서(해당업체에 한정한다) <행정정보 공동이용 사전동의서> 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 ‘담당자 확인사항’을 「전자정부법」제36조에 따른 행정정보공동이용을 통하여 확인(행정정보공동이용으로 확인이 가능한 경우에 한함)하는 것에 동의합니다. * 행정정보이용에 동의하지 아니하는 경우에는 직접 관련 서류를 제출