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양식 2 기술창업 자금지원 사업 신청서 기술창업 자금지원사업 신청서 접수번호 접수일 ※ [ ] 에는 해당되는 곳에 표시를 합니다. 신 청 인 ①업 체 명 ②대표자명 ③사업자등록번호 ④설립일자 ⑤주요 생산품 ⑥주요 업종 ⑦직원 수 00 명 ⑧전년도 매출액 00 백만원 ⑨자본금 00 백만원 ⑩전년도 영업이익 00 백만원 주소 기업 유형 (중복체크 가능) [ ]중소기업 [ ]영농조합법인 [ ]농업회사법인 [ ]벤처확인기업 [ ]농식품부 벤처육성 지원기업 [ ]nep 및 net 보유기업 [ ]이노비즈 인증기업 [ ]신기술농업기계 인증기업 [ ]농림식품신기술 인증기업 [ ]농식품 r&d과제 최종 및 추적평가 시 우수 이상 받은 기술 보유 기업 [ ]농식품 과학기술대상 장관상 이상 수상기술 보유 기업 업무 담당자 소속 부서/직위 성명 연락처 (회사) (휴대폰) (팩스) 이메일 신청 기술 평가대상 기술명 적용제품 명칭 ※ 해당되는 경우 기재 평가유형 ※ 택 1 [ ]소요자금평가 [ ]우수기술평가 기술의 완성수준 [ ]개발완료단계 [ ]시제품생산 [ ]시험가동설비운영 [ ]양산단계 상품화 예상기간 [ ]양산 중 [ ]6개월 이내 [ ]1년 이내 [ ]1년6개월 이내 [ ]기타( ) 신청내용 -신청 소요자금 : 백만원 -자금 용도 : 운영자금/시설자금/개보수자금 중 택 1 「농림수산식품과학기술 육성법」 제6조의2, 동법 시행령 제12조의3에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 한국농업기술진흥원장 귀하 제출서류 1.금융기관 사전상담 확인서(양식 1) 2.기술창업 자금지원사업 사업현황기술사업 계획서(양식 3) 3.지식재산권 증빙 서류(해당 시 제출) 4.사업자등록증 및 법인등기부등본(해당 시 제출) 5.부동산 등기부등본(해당 시 제출) 6.재무제표 및 부속명세서(최근 3개년) 7.사업실적(기성고) 확인서(시설 개보수자금 신청 시 제출) 8.정보제공이용동의서(양식 5) 9.(기타) 각종 인증서 사본, 재무상황 및 경영능력 등에 대한 증빙 자료 ＜평가 유형> 소요자금평가 우수기술평가 -(평가수수료) 20만원 * vat별도 -(평가방식) 발표평가 -(평가수수료) 70만원 * vat별도 -(평가방식) 평가위원 동행 현장평가 행정정보 공동이용