요양비 지급청구서 양식은 어떻게 작성하나요?

요양비 지급청구서 양식은 필요한 정보를 체계적으로 기입하여 제출하는 방식으로 작성합니다. 이 문서를 다운로드하면 무료 예문을 활용해 쉽게 작성할 수 있으며, 요양비 청구 절차를 명확히 이해할 수 있습니다.

무료 요양비 지급청구서 양식 다운로드는 어디서 하나요?

무료 요양비 지급청구서 양식은 본 웹사이트에서 간편하게 다운로드할 수 있습니다. 이 양식을 통해 요양기관과의 원활한 소통을 도모하고, 청구 과정에서 발생할 수 있는 문제를 최소화할 수 있습니다.

요양비 지급청구서 작성 시 주의사항은 무엇인가요?

요양비 지급청구서를 작성할 때는 청구인의 관계, 진료받은 사람의 정보, 요양기관의 명칭 등을 정확히 기입해야 합니다. 또한, 제출 서류를 빠짐없이 준비하여 요양비 지급의 적정성을 높이는 것이 중요합니다.

자주 묻는 질문을 확인해 보세요

요양비 지급청구서 양식은 어떻게 작성하나요?
무료 요양비 지급청구서 양식 다운로드는 어디서 하나요?
요양비 지급청구서 작성 시 주의사항은 무엇인가요?

본문 내용

■ 국민건강보험법 시행규칙 [별지 제19호의5서식] <개정 xxxx.xx.xx.> 요양비 지급청구서(양압기) ※ 요양기관에 입원하여 요양급여와 요양비를 동일 치료 목적으로 지급받는 경우, 지급된 요양비는 환수될 수 있습니다. ※ 작성방법은 뒤쪽을 참고하시기 바라며, 바탕색이 어두운 난은 청구인이 적지 않습니다. (앞 쪽) 접수번호 접수일 처리기간 즉시 [ ] 본인부담액 경감 대상자 「국민건강보험법 시행령」별표 2 제3호라목1)에 해당 [ ] 「국민건강보험법 시행령」별표 2 제3호라목2)에 해당 [ ] ① 진료받은 사람 성명 연락처 (자택) 주민(외국인)등록번호 (휴대전화) ② 요양기관 명칭 요양기관 기호 ③ 상병 명칭 상병코드 ④ 진료구분 [ ]입원 [ ]외래 ⑤ 처방전 발행일 ⑥ 청구기간 ∼ ⑦ 양압기 준요양기관(대여업소)명/사업자등록번호 모델명 관리번호 ⑧ 진료받은 사람 외 청구인 가족 성명 주민등록번호 진료받은 사람과의 관계 연락처 (자택) (휴대전화) 준요양기관 상호 사업자등록번호 대표자 연락처 (업소) (휴대전화) ⑨ 기기종류 및 계약금액 (월 대여금액) [ ] 지속형(cpap) [ ] 자동형(apap) [ ] 이중형(bipap) 원 ⑩ 소모품(마스크)종류 및 구입금액(판매금액) [ ] 코형(nasal mask) [ ] 콧구멍형(pillow mask) [ ] 안면형(facial mask) 원 ⑪ 수령 계좌 가입자 또는 피부양자 계좌 [ ] 준요양기관계좌 [ ] 진료받은 사람의 요양비등수급계좌 [ ] 금융기관명 계좌번호 예금주 성명 주민(외국인)등록번호 「국민건강보험법 시행규칙」 제23조에 따라 위와 같이 요양비 지급을 청구합니다. 년 월 일 ⑫ 청구인 (서명 또는 인) 전화번호 ( ) 진료받은 사람과의 관계: 진료받은 사람의 ( ) 국민건강보험공단 이사장 귀하 297㎜×210㎜[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)] (뒤쪽) 첨부서류 1.양압기 처방전(해당 검사결과지, 사용기록지 등 포함) 1부 2.양압기 대여를 증명할 수 있는 서류 1부 3.세금계산서, 현금영수증 등 가입자나 피부양자가 지출한 금액 명세를 확인할 수 있는 서류 각 1부 -진료받은 사람 본인 또는 가족이 요양비를 수령하는 경우: 현금영수증(신용카드 매출전표) 1부 -준요양기�

문서서식 > 회사서식 > 인사/HR

무료 요양비 지급청구서 양식(양압기) 다운로드

2p 584

무료

분류
분량
조회
이용등급
후기 평가

목적 및 용도

양압기 요양비 지급청구서는 요양기관에서 치료를 받은 환자가 요양비를 청구하는 데 필요한 서식으로, 청구인이 필요한 정보를 체계적으로 정리하여 제출할 수 있도록 돕습니다. 이 서식을 통해 환자는 요양비 청구 절차를 명확히 이해하고, 필요한 서류를 빠짐없이 준비하여 요양비 지급의 적정성을 높일 수 있습니다. 또한, 요양기관과의 원활한 소통을 통해 청구 과정에서 발생할 수 있는 문제를 최소화할 수 있습니다.

이런 사용자에게 추천드려요

• 사회복지사·복지기관
• 의료진·의료기관
• 인사 담당자
• 회계·세무 담당자
• 법률·법무 담당자

원하는 포맷으로 다운받을 수 있어요.