요양비 지급청구서(산소치료) 작성법은 무엇인가요?

요양비 지급청구서(산소치료) 양식은 진료받은 사람의 정보, 요양기관 정보, 청구 기간 등을 체계적으로 정리할 수 있도록 구성되어 있습니다. 이 서식을 활용하면 필요한 정보를 간편하게 입력하여 요양비 청구를 원활하게 진행할 수 있습니다.

요양비 지급청구서에 포함해야 할 필수항목은 무엇인가요?

요양비 지급청구서에는 진료받은 사람의 성명, 주민등록번호, 요양기관명, 상병명, 청구기간, 계약금액 등 필수항목이 포함되어 있습니다. 이 서식을 사용하면 모든 필수 정보를 빠짐없이 기재할 수 있어 청구 과정이 더욱 간편해집니다.

요양비 지급청구서 작성 시 주의사항은 무엇인가요?

요양비 지급청구서를 작성할 때는 청구인이 진료받은 사람과의 관계를 명확히 하고, 필요한 서류를 첨부해야 합니다. 또한, 잘못된 정보 입력 시 요양비 지급이 지연될 수 있으므로 주의가 필요합니다. 이 서식은 이러한 주의사항을 반영하여 작성할 수 있도록 돕습니다.

요양비 지급청구서(산소치료) 무료 예문 및 양식 정리 - 섬네일 1page

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자주 묻는 질문을 확인해 보세요

요양비 지급청구서(산소치료) 작성법은 무엇인가요?
요양비 지급청구서에 포함해야 할 필수항목은 무엇인가요?
요양비 지급청구서 작성 시 주의사항은 무엇인가요?

본문 내용

■ 국민건강보험법 시행규칙 [별지 제19호서식] <개정 xxxx.xx.xx.> 요양비 지급청구서(산소치료) ※ 요양기관에 입원하여 요양급여와 요양비를 동일 치료 목적으로 지급받는 경우, 지급된 요양비는 환수될 수 있습니다. ※ 작성방법은 뒤쪽을 참고하시기 바라며, 바탕색이 어두운 난은 청구인이 적지 않습니다. (앞 쪽) 접수번호 접수일 처리기간 즉시 [ ] 본인부담액 경감 대상자 「국민건강보험법 시행령」별표 2 제3호라목1)에 해당 [ ] 「국민건강보험법 시행령」별표 2 제3호라목2)에 해당 [ ] ① 진료받은 사람 성명 연락처 (자택) 주민(외국인)등록번호 (휴대전화) ② 요양기관 명칭 요양기관 기호 ③ 상병 명칭 상병코드 ④ 진료 구분 입원[ ] 외래[ ] ⑤ 처방전 발행일 ⑥ 요양비 청구기간 (월 단위) ..∼..까지 ⑦ 진료받은 사람 외 청구인 가족 성명 주민(외국인)등록번호 진료받은 사람과의 관계 연락처 (자택) (휴대전화) 준요양기관 상호 사업자등록번호 대표자 연락처 (업소) (휴대전화) ⑧ 산소치료서비스 준요양기관(산소치료 서비스 제공업소)명/사업자등록번호 산소발생기 모델명 산소발생기 관리번호 ⑨ 계약금액 (월 대여금액) 원 본인부담액 원 지급청구액 원 지급의뢰일 ... ⑩ 수령 계좌 가입자 또는 피부양자 계좌 [ ] 준요양기관계좌 [ ] 진료받은 사람의 요양비등수급계좌 [ ] 금융기관명 계좌번호 예금주 성명 주민(외국인)등록번호 ⑪ 공단 확인사항 요양비 지급청구 차수 가정용 차 호흡기장애 정도 1.심한 정도 2.심하지 않은 정도 휴대용 차 「국민건강보험법 시행규칙」 제23조에 따라 위와 같이 요양비 지급을 청구합니다. 년 월 일 ⑫ 청구인 (서명 또는 인) 전화번호 ( ) 진료받은 사람과의 관계: 진료받은 사람의 ( ) 국민건강보험공단 이사장 귀하 297㎜×210㎜[백상지 80g/㎡] (뒤쪽) 첨부서류 1.산소치료를 했음을 증명할 수 있는 서류 1부. 2.의사 처방전 1부 3.세금계산서, 현금영수증 등 가입자나 피부양자가 지출한 금액 명세를 확인할 수 있는 서류 각 1부. -진료받은 사람 본인 또는 가족이 요양비를 수령하는 경우: 현금영수증(신용카드 매출전표) 1부 -준요양기관이 요양비�