GFR

Inulin er et lille sukkerstof, der ikke optages i cellerne. Alt inulin, der gives ind i blodbanen, findes uforandret i urinen. Inulin betragtes som en referencemarkør for måling af GFR, fordi stoffet

• ikke er giftigt,
• ikke påvirker nyrefunktionen,
• ikke ændres i kroppen, og
• ikke bindes til proteiner, men filtreres frit gennem væggene i glomeruli.

Inulin er vanskelig at måle nøjagtigt i blodplasma og i urin. Andre markører med lignende egenskaber som inulin er: ⁹⁹Tc-DTPA (technetium-diethylentriaminpentaacetat), ⁵¹Cr-EDTA (krom-ethylendiamintetraacetat), ¹²⁵I-iothalamate og Iohexol. Alle disse stoffer kan anvendes som GFR-markører.

Tre af de nævnte stoffer er mærket med en isotop (⁹⁹Tc, ⁵¹Cr eller ¹²⁵I), der udsender gammastråler. Isotopmærkningen gør det let at måle disse stoffer i blodplasma og i urin, men stiller strenge krav til brug og opbevaring.

Iohexol er mere praktisk i brug, og der findes en plasma og dry blood spot (DBS) metode, som er meget patientvenlig, og GFR kan måles med HPLC-udstyr, der findes i de fleste medicinske laboratorier. Iohexol anvendes også som kontrastmiddel før CT-undersøgelse. Iohexol gør, at organerne ses bedre på CT-billederne.

For at måle GFR injiceres GFR-markøren ind i en vene og videre med konstant hastighed i 2–3 timer, indtil markøren opnår en konstant koncentration i blodplasma (ligevægtskoncentrationen). Når ligevægtskoncentrationen er opnået, er markøren jævnt fordelt i kroppen. Da vil også markøren fjernes fra blodplasma lige så hurtigt, som den tilføres.

Al urin samles op på nøjagtige tidspunkter, for eksempel i fire sammenhængende perioder, der hver varer 30 minutter. På forhånd gives 0,5–1 liter vand for at gøre det lettere at samle urin og måle urinvolumenet (V) nøjagtigt. V er opsamlet urin i milliliter delt på tiden (30 minutter i dette eksempel).

GFR beregnes som gennemsnittet af: U/P × V

for hver af de fire samleperioder. Denne metode er mindst lige så omstændelig som måling af kreatinin-clearance med urinopsamling over 24 timer. Disse metoder anvendes derfor i begrænset omfang.

GFR kan også måles efter en enkelt injektion af filtrationsmarkøren. Uden påfyldning falder koncentrationen af markøren i blodplasma hurtigt. Da kan denne generelle clearance-formel anvendes:

GFR = m/A

Her er m mængden af GFR-markør, der er samlet op i urinen i en længere periode, for eksempel fire timer. Mængden kan angives i milligram. A er den integrerede koncentration af markøren i løbet af den fire timer lange urinopsamlingsperiode. Det er nødvendigt at tage mindst seks blodprøver for at beregne A nøjagtigt. For eksempel 2, 15, 30, 60, 120 og 240 minutter efter injektion af GFR-markøren.

Koncentrationen af GFR-markøren plottes langs tidsaksen, og arealet A under kurven (enhed milligram per milliliter × minutter) kan beregnes manuelt som summen af rektanglerne, der følger kurven, eller ved hjælp af regressionsanalyse.

A viser, hvor meget filtrationsmarkør nyren skal fjerne, mens m viser, hvor meget nyren har fjernet. Er GFR lav, fjernes markøren langsomt fra blodplasma. Da bliver m lille og A stor sammenlignet med m og A, når GFR er normal.