※ 첨 부 : 교통사고로 인한 재해 부조금 지급을 위와 같이 신청합니다. 20 년 월 일 신청자 : (인) 주식회사 ○○ ※ 첨 부 : 교통사고 사진, 의료 진단서, 치료비 영수증 교통사고로 인한 재해 부조금 지급을 위와 같이 신청합니다. 20 년 2월 10일 신청자 : 김태희 (인) 주식회사 ABC 교통사고 재해부조금 신청서 신청자 신청자 소속 직급 직급 성 명 신청자 신청자 신청금액 신청금액 일금 원정 ( ) 일금 원정 ( ) 일금 원정 ( ) 일금 원정 ( ) 사고발생일자 사고발생일자 20 년 월 일 20 년 월 일 시간 00:00 사고발생장소 사고발생장소 사고발생경위 사고발생경위 피 해 자 성 명 피 해 자 생년월일 년 월 일 년 월 일 전화번호 피 해 자 상 병 명 피 해 자 요양기간 20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 20 년 월 일 ~ 20 년 월 일 신청자 신청자 소속 직급 직급 성 명 신청자 신청자 마케팅부 대리 대리 김태희 신청금액 신청금액 일금 오백만 원정 (5,000,000) 일금 오백만 원정 (5,000,000) 일금 오백만 원정 (5,000,000) 일금 오백만 원정 (5,000,000) 사고발생일자 사고발생일자 20 년 2월 7일 20 년 2월 7일 시간 오후 3시 30분 사고발생장소 사고발생장소 서울시 강남구 삼성동 서울시 강남구 삼성동 서울시 강남구 삼성동 서울시 강남구 삼성동 사고발생경위 사고발생경위 교차로를 통과하던 중에 좌측에서 다가오는 차량과 충돌했습니다. 사고 발생 당시 신호등은 파란색이었으며, 저는 정상 속도로 운행 중이었습니다. 상대 차량은 신호를 무시하고 진입하여 충돌이 발생했습니다. 충돌 직후 차량은 크게 파손되었고, 저는 머리와 팔에 부상을 입어 병원에서 치료를 받았습니다. 사고 직후 즉시 119에 신고하여 현장 출동한 경찰관에게 사고 상황을 설명하고 조사에 협조했습니다. 이후 1시간 이내에 병원으로 이동하여 응급치료를 받았으며, X-ray 검사 결과에 따라 두부 외상, 팔 골절 진단을 받았습니다. 경찰 조사 결과 상대 운전자의 과실로 인해 사고가 발생했음이 확인됩니다. 교차로를 통과하던 중에 좌측에서 다가오는 차량과 충돌했습니다. 사고 발생 당시 신호