자의 성과 본의 변경허가 심판청구 청 구 인 성명 : 박 (휴대전화 : 010--0, 집전화 : 02--0) 주민등록번호 : xxxx.xx.xx- 0 주소 : 서울 구 동- 등록기준지 : 부산 구 동- 사 건 본 인 성명 : 김 주민등록번호 : 627- 0 주소 : 서울 구 동- 등록기준지 : 인천 구 동- 청 구 취 지 사건본인의 성을 이(李) 로, 본을 전주(全州) 로 변경할 것을 허가한다.라는 심판을 구합니다. 청 구 원 인 1.사건본인의 가족관계 등 (해당 안에 표시, 내용 추가) 가.사건본인은 (친부 김 )과(와) (친모 청구인 )사이에 출생한 자입니다. 친부의 주소는 ( 대전 구 동-)입니다. 나.(친부 김 )과(와) (친모 청구인 )는(은) ( 2003년 1월 8일) 이혼하였습니다. ( )는(은) ( 년 월 일) 사망하였습니다. ( )는(은) ( 년 월 일) 사건본인을 입양하였습니다. 2.성과 본의 변경을 청구하는 이유 (해당 안에 표시, 내용 추가) 사건본인이 현재의 성과 본으로 인하여 학교나 사회생활 등에서 많은 어려움을 겪고 있으므로 사건본인의 복리를 위하여 다음과 같이 청구합니다. (친모 청구인 )과(와) ( 2006년 3월 7일) 혼인하여 사건본인의 의붓아버지(계부)가 된 ( 이 )의 성과 본으로 바꾸고 싶습니다. 어머니의 성과 본으로 바꾸고 싶습니다. 양부의 성과 본으로 바꾸고 싶습니다. 위 각 경우에 해당하지 않는 경우의 이유(서술식으로 기재) : 첨 부서 류 1.진술서(청구인) 1통 2.가족관계증명서(청구인 및 사건본인) 각 1통 3.기본증명서(사건본인) 1통 4.혼인관계증명서(청구인) 1통 5.주민등록등본(청구인 및 사건본인) 각 1통(청구인과 사건본인의 주소지가 같은 경우에는 1통만 제출하면 됩니다) 6.기타(해당사항이 있는 경우에 안에 표시를 하고 해당 서류를 첨부해 주십시오) 입양관계증명서 1통(사건본인이 입양된 경우) 제적등본(친부) 1통(친부가 사망한 경우, 단 xxxx.xx.xx.이후에 사망신고가 된 경우에는 폐쇄가족관계등록부에 따른 친부의 기본증명서) 2008.. 청구인 박 (인) 가 정법원{ 지방법원(지원)} 귀중 유의사항 1.청구서에는 사건본인 1명당 수입인지 5, 원을 붙여야 합니다. 2.송달료는 청구인수 3,020원(우편료) 8회분을