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붙임 자체점검 양식 1 점검개요 1 기업 개요 사업장 사 업 장 명 사업주 경영책임자 소재지 법인등록번호 사업장 등록번호 업 종 전담조직 구성여부 전담조직명 규 모 상시 근로자 수 전담조직 부서장 전담조직 연락처 안전보건 관리책임자 이름 및 연락처 안전관리자 이름 및 연락처 (대행 시 대행기관명) 안전보건 총괄책임자 이름 및 연락처 보건관리자 이름 및 연락처 (대행 시 대행기관명) 2 현장 점검 개요 ㅇ 점검 기간, 점검반 구성, 점검 방법, 경영책임자 보고일시 내용 등을 간략하게 작성 2 자체 점검결과 1 기본 안전수칙 * 기본안전수칙 점검결과는 적정/부적정으로 표시하되 해당사항 없는 경우 “해당없음”으로 표시 추락 방지프로그램 운영 (체크포인트) 추락 위험이 있는 모든 장소 및 작업을 식별하여 직원을교육하고 정기적으로 추락 보호프로그램을 검사 확인합니다. 번호 점검 내용 점검결과 (적정 부적정) 조치사항 1 근로자가 추락하거나 넘어질 위험이 있는 장소에작업발판이 설치되어 있는가? 2 바닥면에서 높이 1m 이상인 계단의 개방된 측면에 안전난간이 설치되어 있는가? 3 작업발판, 안전난간이나 개구부 덮개를 설치한 경우 충분한 강도를 가진 재료로 견고하게 설치되어 있는가? 4 안전난간 부착이 곤란한 경우(철골 작업을 하는 경우, 근로자 주요 이동통로)에 추락방호망 또는 안전대 부착설비가 설치되어 있는가? 5 안전대 부착설비를 설치한 경우 안전대 및 부착설비의 이상(처짐, 풀림, 고정 등) 유무를 작업시작 전 점검하는가? 6 작업자가 추락 위험이 있는 통로에서 이동하거나 작업할 경우 안전대를 착용하고 안전대 부착설비에 고리를 걸도록 관리하는가? 7 선라이트, 슬레이트 등 강도가 약한 재료로 덮은 지붕 위에서 추락위험이 있는 경우 발판(폭 30cm 이상) 또는 추락방호망을 설치하고 있는가? 8 달비계 작업 시 안전대 및 수직 구명줄 설치, 작업용 로프 결속 및 고정부 상태 확인, 로프 파손 및 접속부 마모상태 확인 등을 실시하고 있는가? 9 근로자에게 추락사고 예방을 위한 안전교육을 주기적으로 실시하여 근로자가 추락사고 방지를 위한 기본 안전수칙을 숙지하고 있는