豪森昕福也就是甲磺酸氟马替尼片,是专门用来治疗费城染色体阳性慢性髓性白血病的靶向药,通过抑制Bcr-Abl酪氨酸激酶活性发挥抗肿瘤作用,目前公开的药品说明书还有已经完成的临床研究数据里,都没法把甲状腺功能减退列为该药物的典型不良反应,它已经明确的常见不良反应以骨髓抑制、白细胞或者血小板减少、肝酶升高、胃肠道反应、皮疹为主,所以药物直接导致甲状腺功能偏低的概率很低,但是不能完全排除极罕见的个体特殊情况或者还没有被发现的不良反应,如果平时还服用其他药物,要先评估不同药物之间会不会相互影响甲状腺功能。
一、甲状腺功能偏低和豪森昕福的关联及常见诱因 排掉体检误差、近期严重感染、应激状态这些一过性的影响因素后,甲状腺功能持续偏低更可能是其他原因导致,本身存在隐匿的甲状腺疾病是很常见的原因,桥本甲状腺炎是原发性甲减最常见的病因,早期可能没有明显症状,随着病情进展逐渐出现甲状腺激素合成不足,刚好在服用豪森昕福半年的时间点被检测出来,还有如果同时服用锂剂或者胺碘酮还有部分免疫调节剂,或者之前接受过颈部放疗,也可能会影响甲状腺功能,部分肿瘤辅助治疗的药物也存在间接影响甲状腺的潜在风险,如果垂体或者下丘脑存在病变,会导致促甲状腺激素分泌不足,继发甲状腺素降低,这类中枢性甲状腺功能减退也和甲状腺本身、和豪森昕福都没有关系。
二、甲状腺功能异常的判断标准与处理要求 不能仅凭甲状腺素低就直接判定为异常,需要结合检查结果和身体表现综合判断,如果只是游离甲状腺素轻度降低还有促甲状腺激素完全正常,也没有半点不适症状,很可能是最近熬夜还有压力大还有营养摄入不足导致的生理性波动,复查之后恢复正常就无需特殊处理,属于正常的一过性情况,如果促甲状腺激素升高还有游离甲状腺素降低,属于典型原发性甲状腺功能减退,是不正常的,还要进一步干预,如果促甲状腺激素降低或者正常还有游离甲状腺素降低,属于中枢性甲减,还要排查垂体或者下丘脑病变,也不属于正常情况,如果只是体检偶然发现轻度指标异常,没有乏力还有怕冷还有嗜睡还有体重莫名上涨还有便秘还有皮肤干燥还有脱发还有月经紊乱这些表现,暂不需要紧急治疗,定期复查就可以,如果已经出现明显的甲减症状,不管指标异常程度如何都要及时就医评估,看得出指标异常的类型和身体症状是判断是否正常的核心。
发现甲状腺功能异常后不要自行停用豪森昕福,慢性髓性白血病的靶向治疗要长期规范维持,擅自停药可能导致疾病进展、复发,如果怀疑甲状腺异常和药物相关,血液科和内分泌科医生会联合评估,再决定是否调整豪森昕福的剂量,建议到内分泌科复查完整的甲状腺功能,包括游离三碘甲状腺原氨酸还有游离甲状腺素还有促甲状腺激素还有甲状腺过氧化物酶抗体还有甲状腺球蛋白抗体,还要做甲状腺超声,如果促甲状腺激素异常,必要时加做垂体激素筛查和垂体磁共振,先明确甲减的类型和病因,不过通过多科室的联合评估,就能准确避开误诊漏诊的风险。如果确诊为永久性甲减,标准治疗是口服左甲状腺素钠补充外源性甲状腺激素,从小剂量开始调整,多数患者可以将甲状腺功能控制在正常范围,不影响正常生活,如果是轻度一过性异常,调整生活方式、定期复查就可以,儿童患者如果出现甲状腺功能异常,要评估生长发育情况,遵医嘱调整用药和干预方案,避免影响生长发育,老年人要留意甲状腺功能异常可能诱发的心率失常、代谢紊乱等问题,干预过程中要密切监测身体反应,有基础疾病的人尤其是合并心血管疾病、代谢疾病的患者,要先和主治医生充分沟通治疗方案,干预过程中都要考虑到患者的整体身体状况,不能只关注单一指标,避免甲状腺功能异常诱发基础病情加重。