Организаторы - Департамент здравоохранения города Москвы, ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ»

Третий день Московской недели общественного здоровья – 2025 был посвящен научно-практической конференции «Принципы ценностно-ориентированного здравоохранения – вопросы оценки и практики внедрения», охватившей своим вниманием ряд вопросов, касающихся внедрения принципов ценностно-ориентированного здравоохранения систему медицинской помощи города Москвы.

Открывая конференцию, ведущий научный сотрудник НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента, д.э.н. Сергей Сергеевич Бударин поздравил участников и слушателей с началом работы и представил свой первый доклад «Влияние экономических аспектов при внедрении принципов ценностно-ориентированного здравоохранения в медицинской организации». В докладе он детально рассмотрел экономические аспекты измерения ценности в здравоохранении, модели и методы оценки ресурсных затрат, остановился на сравнении методов анализа и выборе модели метода. В заключение докладчик отметил, что каждый метод имеет свои преимущества и выбор должен зависеть от цели исследования и доступности пула используемых данных и рекомендовал использовать комбинированный подход, сочетая разные методы анализа, чтобы компенсировать их взаимные недостатки.

Второй докладчик - Юрий Юрьевич Швец, научный сотрудник НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента, к.э.н. в своем докладе: «Ценностно-ориентированное здравоохранение как основа оценки интонационной активности в системе охраны здоровья» представил исследование по оценке инновационной активности в системе охраны здоровья на примере опыта города Москвы. «Современная система здравоохранения во всём мире, во всех регионах, больших или маленьких, сталкивается с необходимостью повышения эффективности при ограниченных ресурсах, то есть фактически решает традиционную проблему микроэкономики», — отметил Юрий Юрьевич, обозначив актуальность темы. Один из основных подходов к решению этой задачи — ценностно-ориентированное здравоохранение, которое фокусируется на достижении наилучших клинических и экономических результатов для пациента. Москва как один из ведущих медицинских центров активно внедряет инновационные подходы, соответствующие принципам ценностно-ориентированного здравоохранения. В своем докладе Юрий Юрьевич также остановился на ключевых концепциях и моделях ЦОЗ, критериях оценки инноваций и Московских проектах, осуществляющих внедрение системы в московском здравоохранении. В качестве примеров были представлены проекты: «Московский врач онлайн», «Бережливая поликлиника», «Московская поликлиника» и др. Докладчик отметил также преимущества внедрения медицинских информационных систем (ЕМИАС) и перешел к перспективам развития системы ЦОЗ с участием Московского ГБУ НИИОЗММ ДЗМ, разрабатывающего подходы, связанные с менеджментом ценностно-ориентированного здравоохранения, пригодные для последующего масштабирования.

Следующим докладчиком Мусиной Нурией Загитовной, директором по развитию «Эконикс Ресерч», к.ф.н.. в сообщении «Данные об исходах, сообщаемые пациентами: ключевой элемент ценностно-ориентированного здравоохранения» были представлены результаты изучения удовлетворённости пациентов исходами оказанной им медицинской помощи. Нурия Загитовна уделила внимание классификации медицинских исходов, инструментам сбора данных (шкалам и опросникам, которые используются для сбора информации от пациентов и инструментам оценки опыта пациента). Нурия Загитовна остановилась на возможностях практического применения данного вида исследования и подчеркнула важность индивидуального мониторинга состояния пациентов именно в рамках системы ЦОЗ, когда исходы, отмечаемые пациентами, выходят на первый план.

Сообщение Смирновой Елены Викторовны, старшего научного сотрудника НИИ ОЗММ «Лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях и приверженность пациентов лечению как фактор эффективности ценностно-ориентированного здравоохранения» содержал анализ факторов, влияющих на комплаентность, и предложения по совершенствованию лекарственного обеспечения в амбулаторных условиях. По мнению автора доклада, технологии организации лекарственной помощи во многом определяют исход всех мероприятий, которые осуществляются в рамках ценностно-ориентированного подхода. «Ведь в конечном итоге проведённое даже на очень высоком уровне обследование пациента может быть минимизировано на этапе перехода к стадии лечения даже столь успешно установленного диагноза», — подчеркнула Елена Викторовна. Также она отметила, что, согласно докладу Всемирной организации здравоохранения, основным фактором, определяющим успешность лечения, является комплаенс со стороны пациента. Причем, в наибольшей степени, по мнению автора доклада, данное утверждение относится к пациентам, страдающим хроническими заболеваниями и принимающим длительно лекарственную терапию, так как у данной категории пациентов приверженность в среднем составляет лишь около 50%. Низкая приверженность лечению может способствовать повышению числа неблагоприятных исходов заболеваний и увеличению экономических затрат системы здравоохранения в целом, ослабляя оптимальные клинические преимущества терапии, - отметила Елена Викторовна. Докладчиком были подробно рассмотрены факторы, влияющие на приверженность лечению и причины ее снижения по мнению пациентов и медицинских работников. Подводя итог, автор сформулировала предложения, которые могли бы совершенствовать лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях и повысить комплаентность пациентов.

Далее с докладом «Значение математических моделей Маркова в оценке технологий здравоохранения» выступил ведущий научный сотрудник НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента, кандидат медицинских наук Дмитрий Анатольевич Андреев. В своем выступлении Дмитрий Анатольевич подчеркнул, что современные математические модели позволяют заглянуть за горизонт краткосрочных эффектов и оценить долгосрочные последствия внедрения медицинских технологий. «В условиях ограниченных ресурсов и постоянного роста числа новых медицинских технологий принятие обоснованных решений об их внедрении и финансировании становится критически важным. Марковские модели являются мощным инструментом, помогающим нам в этом сложном процессе», — отметил Дмитрий Анатольевич в начале выступления. Далее докладчик отметил, что современное здравоохранение стоит перед дилеммой — как интегрировать поток инноваций с ограниченными текущими ресурсами, поскольку новые технологии могут обеспечить лучшие результаты, но часто стоят дороже. Процесс оценки технологий представляет собой всесторонний анализ медицинских вмешательств от программ профилактики и лекарственных препаратов до сложных диагностических процедур и мер по организации работы медицинских учреждений, и главная цель оценки — предоставить врачам, руководству больниц, органам управления полную и объективную информацию о об их эффективности, безопасности, экономической целесообразности, а также возможных этических и социальных последствиях. Дмитрий Анатольевич также привел подробное описание Марковских моделей, которые определяют ключевые состояния здоровья, устанавливают переходы между ними за определённый период времени (например, год), определяют вероятности этих переходов, что делает их пригодными для задач оценки технологий здравоохранения в плане моделирования хронических заболеваний и оценки долгосрочных последствий вмешательств для здоровья и бюджета. Параллельно были рассмотрены современные возможности марковских моделей, расширение классических моделей, ключевые аспекты их построения, практические примеры применения и будущее моделей в формате общественного здравоохранения. «В условиях усиления процессов оценки технологий здравоохранения на национальном и международном уровнях роль качественного математического моделирования, включая марковские модели, будет неуклонно расти, становясь неотъемлемой частью доказательной базы для принятия решений», — заключил Дмитрий Анатольевич Андреев.

Следующим спикером конференции стала Авдеева Ирина Николаевна, старший преподаватель кафедры клинической стоматологии Института клинической медицины Национального исследовательского Нижегородского государственного университета им. Н.И. Лобачевского с докладом «Проблемы реализации персонализированного подхода в ценностно-ориентированной модели здравоохранения», который был посвящен вопросам персонализации и создания целостной экосистемы ценностной медицины и новых подходов к менеджменту. «Актуальность трансформации практического здравоохранения, с одной стороны, обусловлена проблемами, но также и порождается повышением требований и стандартов пациентов», — отметила автор, обозначив двойственную природу вызовов современного здравоохранения. Далее Ирина Николаевна привела данные, касающиеся экономических потерь и роста расходов, связанных с заболеваемостью граждан, старением населения, увеличением удельного веса хронических заболеваний, а также с удорожанием медицинских технологий, которые становятся всё более инновационными, наукоёмкими и технологичными. Она отметила, что традиционная проблема недофинансирования требует более эффективного управления расходами, что усугубляется также повышающимися запросами и требованиями со стороны потребителей медицинских услуг. Ценностно-ориентированное здравоохранение — составляющая современного тренда экономики знаний. В отличие от рыночной экономики здравоохранения, преимущественно зависящей от финансирования, экономика знаний базируется на человеческом капитале и информационной среде его применения. Требуется кардинальное преобразование менеджмента медицинских организаций, где сейчас превалирует принцип оказания медицинской помощи по обращаемости. Ценностно-ориентированный подход в первую очередь подразумевает проактивность и обеспечивает, кроме биологического и физиологического, социальный компонент понятия здоровья и повышение качества жизни в целом. Создание в медицинских организациях инфраструктуры интегрированной медицинской помощи является основным способом реализации ценностно-ориентированного подхода, который основывается на принципах предиктивности, превентивности, персонализации и партисипативности. Также в докладе были освещены общие проблемы внедрения ЦОЗ, специфические проблемы персонализации, ее экономические и этические вызовы; была обозначена необходимость создания целостной экосистемы ценностной медицины, где распределение ответственности за достижение результатов медицинского вмешательства происходит между всеми звеньями системы здравоохранения. Было подчеркнуто, что строительство данной системы должно происходить на базе альтернативной системы ценообразования. В заключение Ирина Николаевна Авдеева отметила, что персонализация как элемент ценностно-ориентированного подхода может не обеспечивать на этапе внедрения очевидных экономических преимуществ и сопряжена с дополнительными трудностями, нагрузкой на медицинские и управленческие кадры, с затратами. «Однако пренебрежение персонализацией и оборонительные практики дискредитируют саму суть ценностно-ориентированного здравоохранения, которое нацелено на наилучшие результаты здоровья по критериям пациента и имеет высокий потенциал со временем повышения показателей общественного здоровья и трудового ресурса», — заключила Ирина Николаевна.

Завершающим стал доклад научного сотрудника НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Будариной Юлии Викторовны «Компликация моделей и архитектуры показателей для оценки результативности ценностно-ориентированного здравоохранения», посвященный сбалансированной системе показателей и модели делового совершенства и их использованию в качестве инструментов управления медицинскими организациями. «Медицинские организации в условиях внедрения ценностно-ориентированного здравоохранения нуждаются в объективных оценочных инструментах, позволяющих оценивать эффективность использования ресурсов, контролировать качество медицинской помощи, планировать дальнейшее развитие, обеспечивать прозрачность и ответственность перед государством и обществом», — подчеркнула Юлия Викторовна важность темы. Далее, в докладе были даны определение и классификация показателей, представляющих собой совокупность качественных и количественных критериев, характеризующих эффективность управления организацией, проанализированы модели, используемые в Российской и зарубежной практике, отмечено преимущество комбинированного подхода. В заключение докладчик подчеркнула, что правильная настройка показателей менеджмента способна значительно повысить эффективность работы медицинских учреждений, обеспечить высокий уровень качества медицинской помощи и стабильное развитие отрасли в условиях ценностно-ориентированного здравоохранения.

Подводя итоги работы конференции «Принципы ценностно-ориентированного здравоохранения – вопросы оценки и практики внедрения», модератор Сергей Сергеевич Бударин выразил благодарность всем спикерам и слушателям за активное участие в научной сессии. «Полагаю, наши доклады были для вас интересны и, с одной стороны определили для многих перспективы их научного поиска, а с другой стороны продемонстрировали возможности внедрения новых практических подходов к формированию ценностно-ориентированной системы здравоохранения. «Желаем всем исследователям и практикам новых достижений и преодоления трудностей по пути к поставленным целям», — подвёл итоги модератор.

В целом, конференция продемонстрировала широкий спектр подходов к реализации ценностно-ориентированного здравоохранения — от экономических методов измерения ценности и математического моделирования до практических вопросов лекарственного обеспечения и персонализированной медицины. Особое внимание было уделено роли пациентов в оценке результатов лечения через механизмы patient-reported outcomes, что становится краеугольным камнем новой модели здравоохранения, ориентированной на ценность для пациента. Представленные доклады показали, что внедрение ценностно-ориентированного здравоохранения требует комплексного подхода, включающего изменения в системах финансирования, методах оценки эффективности, подготовке кадров и организационной культуре медицинских учреждений. Московский опыт внедрения инновационных подходов, от телемедицины до персонализированной диагностики, демонстрирует практическую реализуемость принципов ценностно-ориентированного здравоохранения и его потенциал для тиражирования в других регионах России.