一、阿美乐相关转氨酶升高的原因及风险分级 阿美乐是第三代EGFR酪氨酸激酶抑制剂阿美替尼的商品名，主要用于EGFR外显子19缺失或者21 L858R置换突变阳性非小细胞肺癌的治疗，该药物主要经肝脏代谢，药物成分会对肝细胞产生直接或者间接的毒性作用，干扰肝脏正常的物质代谢功能，破坏肝细胞膜稳定性，导致原本储存在肝细胞内的谷丙转氨酶，谷草转氨酶释放入血，从而出现指标升高的情况。如果只是转氨酶升高幅度为正常值上限的2到3倍以内，没有明显的乏力，食欲减退，皮肤发黄，右上腹疼痛，尿色加深呈浓茶色这类不适症状，本身年龄较轻，无基础肝病，用药前肝功能基础良好，多属于一过性的药物适应反应，在经过规范的保肝干预后通常1到2周左右即可回落至正常范围，经医生评估后多数可以继续按原剂量用药，密切监测肝功能变化即可。如果转氨酶升高超过正常值上限的5倍，或者伴随上述明显不适症状，提示已经出现明显的药物性肝损伤，绝对不能忽视，必须立即停药并及时就医，避免肝损伤进一步进展为药物性肝炎，肝衰竭这类严重情况。本身有脂肪肝，乙肝，酒精性肝病等基础肝病的患者，出现转氨酶升高后要优先排查基础肝病是否加重，再调整阿美乐用药方案，避免原有肝病进展，老年人肝脏代谢，修复能力下降，就算转氨酶只是轻度升高，也得监测得更密切，避免诱发严重肝损伤。
二、转氨酶升高的处置及长期监测事项 出现转氨酶升高后第一时间要联系主治医生，不要自行停药，加量或者硬扛着继续服药，要由医生评估肝损伤程度，再决定要不要调整用药方案，并配合对应的保肝治疗，用药及恢复期间要避开加重肝脏负担的行为，绝对禁酒，不要自行服用退烧药，抗生素，偏方中草药，不明成分的保健品等其他可能伤肝的药物，避免熬夜，过度劳累，饮食以清淡易消化为主，多补充新鲜蔬果和优质蛋白，减轻肝脏代谢负担。如果是轻度一过性升高，经规范干预后通常1到2周即可恢复正常，之后可以在医生指导下继续用药，密切监测肝功能，如果是中重度药物性肝损伤，停药后需要更长时间的保肝治疗，肝功能完全恢复后，肿瘤专科医生会再评估要不要更换其他EGFR靶向药物，或者调整抗肿瘤方案。长期服用阿美乐的人建议定期复查肝功能，用药前先完善基线肝功能检查，用药前2个月每2周复查一次，之后可根据情况每月或者每2个月复查一次，一旦发现转氨酶异常要尽早干预，最大限度降低肝损伤风险。
本文内容是医疗科普参考，不构成任何诊疗，用药指导，阿美乐属于处方类抗肿瘤药物，用药和不良反应处置都必须严格遵循主治医生的指导，要是有不适请及时就医。
