临床里大家常说的甲状腺功能低通常指向两类完全不同的异常情况，一类是促甲状腺激素TSH偏低，同时伴随游离T3，游离T4升高，或者T3，T4维持在正常范围，另一类是甲状腺激素T3，T4偏低，同时TSH升高或者维持在正常水平，前者可能提示亚临床甲状腺功能异常或者甲状腺功能亢进，后者才属于甲状腺功能减退的范畴，常伴随怕冷，乏力，皮肤干燥，记忆力减退这些典型症状，只有明确具体是哪类指标异常，才能进一步判断异常是不是和药物有关，不能一概而论说正常或者不正常。择捷美也就是舒格利单抗注射液属于PD-L1免疫检查点抑制剂，作用是通过激活人体免疫系统识别和攻击肿瘤细胞，临床研究数据显示，甲状腺功能减退在择捷美的不良反应里是很常见的，发生率≥10%，药物可能会打破自身免疫耐受，累及甲状腺还有其他的内分泌器官，诱发免疫相关性甲状腺炎，免疫介导的甲状腺功能减退这些免疫相关的不良反应，这类反应可能在用药后的任意时间点出现，包括用药7天左右的早期时间点，所以用药7天出现甲状腺指标异常首先需要排查是不是和药物相关。如果用药前就已经存在亚临床甲状腺功能异常，用药后指标波动可能属于原有疾病的自然进展，和药物使用没有明确关联，如果仅出现单次轻度TSH偏低，T3，T4维持在正常范围，也没有心慌，怕热，手抖，乏力这些明显不适症状，也没有半点其他异常表现，可能是一过性生理波动，不一定代表持续的甲状腺功能紊乱，不需要过度紧张。 不要自行服用甲状腺类药物干预。 如果已经出现甲减相关的典型怕冷，乏力，反应迟钝，皮肤干燥这些症状，或是T3，T4同时降低，就需要高度留意药物诱发的甲状腺功能损伤，这属于不正常的反应，要及时由医生评估干预方案，判断抗肿瘤治疗和内分泌治疗会不会相互影响，然后制定个体化干预方案。
用药期间出现甲状腺指标异常后要严格遵循医嘱开展后续处置，不要自行判断正不正常，也不要随便调整择捷美的用药方案，肿瘤治疗的疗程和方案要严格按医嘱来，医生会结合患者的基础病情，用药史，症状表现，综合评估甲状腺指标异常和药物的关联性，判断要不要干预以及怎么干预，要避开自行调整用药方案影响抗肿瘤治疗效果。如果医生评估需要进一步明确异常原因，可能会建议复查甲状腺功能，甲状腺自身抗体比如TPOAb，TgAb，必要时做甲状腺超声检查，明确有没有免疫性甲状腺炎这些甲状腺疾病，不要自行跳过检查环节影响异常原因的判读。 日常监测过程中要留意有没有心慌，怕热，多汗，手抖，乏力，怕冷，皮肤干燥，反应迟钝这些甲状腺功能异常的相关症状，及时记录并告诉医生，不要自行服用甲状腺素类药物，就算是确诊药物相关的甲状腺功能减退，也要医生评估抗肿瘤治疗和内分泌治疗的平衡后，制定个体化干预方案，避开自行用药影响抗肿瘤治疗效果或者诱发其他健康风险。 遵医嘱是异常处置的核心原则。 恢复期间如果出现甲状腺指标持续异常，身体不适加重这些情况，要立即调整生活状态并及时就医处置，用药期间甲状腺监测的核心是保障身体代谢功能稳定，预防甲状腺功能异常诱发全身健康风险，要严格按医生给出的监测和干预规范来，尤其是合并其他基础疾病的人更要重视个体化防护，都要考虑到基础病情和抗肿瘤治疗的平衡，避开甲状腺异常加重基础病情，保障治疗安全。
本文内容都是根据公开的药品说明书，临床研究数据和权威的医学科普信息整理的，仅供大家参考，没法代替专业的医疗诊断和治疗建议，甲状腺功能异常的情况判定还有用药方案调整，都要由专业的肿瘤科医生结合患者本人的实际情况来确定，大家一定要严格遵循医嘱，不要自己瞎判断或者随便调整治疗方案。
