Rituxan Hycela是全球首个获批的利妥昔单抗皮下注射剂型，属于生物制剂根本没有口服剂型，普通网友搜索时提到的“吃”是给药途径的口语化误写，实际指的是注射用药后出现的异常反应，该药物的主要成分利妥昔单抗是靶向B细胞CD20抗原的单克隆抗体，主要通过体内的网状内皮系统进行蛋白水解代谢，几乎不经过肾脏排泄，所以本身的肾毒性很低，就算轻中度肾功能异常的人都不需要常规调整用药剂量就可以使用，按照常规每1到2周注射一次的给药方案，用药6天的时间甚至还没有到下一个给药时间点，药物本身很难在这么短的时间内对肾脏造成直接损伤，用药6天就查出肾损伤极不寻常，核心是其他因素诱发的。
很多人本身有没被发现的隐匿肾脏基础病比如慢性肾炎，糖尿病肾病，高血压肾损害，这类人平时几乎没有症状也没有常规体检，用药期间因为疾病应激，病情波动诱发了肾损伤，刚好和用药时间重叠，很容易被误以为是药物导致的，还有用药期间合并使用了其他有肾毒性的药物，这是临床中最常见的诱因，不少患者用药期间因为感染，疼痛，自行服用了氨基糖苷类抗生素比如庆大霉素，阿米卡星，还有非甾体抗炎药比如布洛芬，双氯芬酸钠，萘普生这些退烧止痛药，或者做了增强CT，血管造影使用了碘造影剂，这些要避开的肾毒性因素都可能在短时间内诱发急性肾损伤，刚好和Rituxan Hycela用药时间重合，就容易被误认为是该药物的不良反应，还有如果用药期间因为呕吐，腹泻，进食少导致脱水，或者合并了严重感染，血压控制不佳，这些情况都会影响肾脏的血液灌注，诱发肾损伤，和Rituxan Hycela本身没有直接关系，只有极个别对利妥昔单抗成分严重过敏的患者，可能会因为诱发的全身性炎症反应累及肾脏，不过通过这种情况通常会伴随严重的皮疹，发热，呼吸困难这些过敏症状，发生率很低非常好区分。
如果已经确诊用药6天出现肾损伤，首先要第一时间到肾内科就诊，同时告知医生自己正在使用Rituxan Hycela的情况方便医生排查病因，医生一般会安排血肌酐，尿素氮，尿常规，尿蛋白定量，肾小球滤过率，肾脏超声这些检查，明确是急性肾损伤还是慢性肾病急性加重，以及损伤的程度，然后针对性处理原发诱因，如果是其他肾毒性药物导致的，停用相关药物后大多可以逐步恢复，如果是基础肾病发作，就需要针对肾病本身进行治疗，如果是脱水，感染这些诱因导致的，纠正诱因后肾功能大多能恢复正常。
用药6天就自行停药很可能导致淋巴瘤，自身免疫病这些原发病治疗不彻底，复发风险升高，所以要不要停药，后续怎么调整治疗方案，需要肾内科医生和血液科，风湿免疫科医生共同评估，都要考虑到肾脏保护和原发病控制的需求，尤其是本身有肾功能异常的患者更不要自行调整用药方案，避免影响原发病治疗，健康人群在排除诱因，肾功能指标恢复正常后遵循医嘱完成后续Rituxan Hycela治疗即可，不需要长期调整用药方案。
对于正在使用Rituxan Hycela的患者来说，本身肾损伤风险很低，只要做好以下几点就能最大程度保护肾脏，用药前要主动告知医生自己的肾功能情况，基础病史比如糖尿病，高血压，慢性肾病，还有正在服用的所有药物包括非处方药，保健品，中药这些内容，方便医生评估用药风险，用药期间除非医生有特殊限水要求，要保证每日饮水量在1500到2000毫升，得喝够这个量才能加快药物代谢产物排出，减少肾脏负担，不要自行叠加使用退烧药，止痛药，不明成分的偏方草药，要留意这些药物和Rituxan Hycela会不会相互影响，所有新增用药最好提前咨询主治医生，高危人群比如老年人，有糖尿病或高血压或慢性肾病基础，长期服药的患者，用药期间可以定期监测尿常规和肾功能，有异常早留意早处理，用药全程要严格遵循医嘱，不要因为担心肾损伤自行中断原发病治疗，恢复期间如果出现持续肌酐升高，尿量减少，水肿，乏力这些情况，要立即告知医生，调整方案，及时就医处置，全程用药调整的核心目的是保障肾脏功能稳定，预防肾功能异常加重，要严格遵循相关规范，有基础肾病的患者更要重视个体化防护，保障用药安全和原发病控制的双重需求。
【免责声明】 本文所涉医学知识仅供参考，不能替代专业医疗建议，用药请严格遵循医嘱，如有不适请及时就医，切勿自行调整用药方案，本文信息整理自公开临床资料，具体诊疗请以主治医生的判断为准。
