Monjuvi是靶向CD19抗原的双特异性单克隆抗体药物，目前主要用于既往接受过至少两线系统性治疗的复发/难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤，临床常规和来那度胺联合使用，最多可使用12个周期，之后可单药维持治疗直至疾病进展或者出现不可接受的毒性，它的已知消化道不良反应包括恶心，呕吐，腹泻，食欲下降等，但这类反应多发生在用药早期前3到5个治疗周期内，多为轻中度，多数患者随着身体对药物的耐受会逐渐缓解，不会持续存在一整个用药周期，所以连续用药满一年才出现明显的胃口差，基本和药物的直接远期副作用关联不大，更多是其他因素诱发。
首先要优先排查原发病进展的风险，如果淋巴瘤本身出现进展，侵犯消化道黏膜或者诱发肿瘤相关的恶病质，都可能导致食欲进行性下降，这是最需要留意的诱因，也是临床中最先需要排除的情况；还要考虑长期使用Monjuvi会抑制免疫功能，可能继发慢性胃炎，幽门螺杆菌感染，胃轻瘫，胆汁反流性胃炎，消化性溃疡等消化系统疾病，这些慢性消化系统问题都会导致长期的食欲不振，进食后腹胀等不适，和药物的直接副作用没有明确关联，但和长期用药导致的免疫功能下降有直接关系；Monjuvi临床常规和来那度胺联合使用，而来那度胺本身也可能引起皮疹，消化道不适，食欲下降等不良反应，长期合用会不会相互影响加重消化道相关的耐受问题，导致食欲下降的情况持续存在；还有治疗期间的焦虑，抑郁情绪，合并电解质紊乱，肝肾功能异常，或是原本存在的慢性胃病复发，饮食不当，普通感染等不直接相关的因素，也都可能诱发长期的胃口差，需要逐一排查排除。绝对不要自行停药或者调整Monjuvi的用药剂量，要第一时间联系主管医生，详细告知医生胃口差的持续时间，每天的实际进食量，近期的体重变化，有没有伴随恶心，呕吐，腹痛，腹胀，黑便，发热等异常症状，医生通常会安排血常规，肝肾功能，电解质，肿瘤标志物，胃肠道超声或者胃镜等检查明确病因后再针对性处理，如果是幽门螺杆菌感染，慢性胃炎等消化系统疾病，对症用药后多数可缓解；如果是原发病进展，医生会评估后调整抗肿瘤治疗方案，避免病情进一步加重；如果是情绪因素诱发，可配合心理干预或者调节肠胃功能的药物改善症状；如果是用药相关的远期不良反应，医生会评估要不要调整用药方案，全程都要严格遵循医嘱进行处理，不要自行更改用药方案。日常护理中要尽量采取少量多餐的进食模式，优先选择清淡，好消化，高蛋白的食物，避开油腻，辛辣，刺激性食物，得避免强迫进食加重肠胃负担，每天记录进食量和体重变化，复诊时告知医生方便医生评估病情，全程不要自行调整饮食习惯或者停用相关药物，避免影响原发病的控制，儿童，老年人和有基础疾病的人出现胃口差的情况要更加重视，小朋友的食欲下降可能和治疗的耐受性，情绪因素相关，要优先排查消化系统的不适，避免长期进食不足影响生长发育，需要在儿科医生和肿瘤科医生的共同评估下调整护理和用药方案；老年患者本身消化功能减退，长期用药后出现胃口差要首先排查慢性胃病，肝肾功能异常等问题，调整饮食的时候要兼顾营养均衡和肠胃耐受，避免过于清淡导致营养不足诱发其他并发症；有基础疾病尤其是糖尿病，慢阻肺，心血管疾病的人，胃口差可能导致营养摄入不足诱发基础病情加重，要更加密切监测体重，血糖，电解质等指标，出现问题及时告知医生，不要自行调整基础疾病的用药方案，恢复期间要严格遵循医嘱的要求，不要擅自恢复之前的饮食或者用药习惯，等医生评估病情稳定后再逐步调整日常活动，全程要做好自我监测，要是再次出现异常要及时和医生沟通，避免延误治疗。
如果胃口差进行性加重，完全没法进食，短时间内体重下降超过5%，或者伴随剧烈腹痛，呕吐，黑便，发热，皮肤或者眼白发黄等表现，要立刻就诊不要拖延，明确病因规范处理后，多数患者的食欲会在1到2周左右逐渐恢复正常，不用过度焦虑。
本文是医学科普内容，仅供参考学习，不构成任何医疗建议，诊疗方案或者用药指导，具体用药及不良反应的处理要咨询主管医生，切勿自行判断处理。
